Зачем делать пункцию лимфоузла? Цитологическое исследование пунктатов лимфатических узлов, селезенки и печени Лимфоидные элементы различной степени зрелости пункция лимфоузла.

Лимфатические узлы выполняют защитную функцию в организме от разного рода инфекций. Их работа заключается в вырабатывании бесцветной жидкости (лимфы), способной противодействовать вирусам, бактериям или патологическим клеткам.

Бывают случаи, когда лимфоузлы не справляются с возложенными на них задачами, начинают воспаляться и опухать. В таких ситуациях лечащий врач назначает проведение пункции, чтобы выявить точные причины заболевания или его стадию.

Пункция представляет собой забор биологического материала (пунктата) с помощью специальных инструментов, который в дальнейшем передаётся в лабораторию для изучения состояния клеток.

Методы

В современной медицине применяется три способа проведения биопсии шейных лимфатических узлов. Использование конкретного метода определяется врачом с учётом особенностей протекания болезни и её стадии развития, месторасположения и доступности лимфоузла.

Тонко-игольная пункция

В данной ситуации применяется шприц с тонкой иглой. Для получения более точных результатов пункция выполняется из разных участков проблемного лимфоузла. Анестезия обычно не используется.

Толсто-игольная пункция

К такому способу прибегают, если вышеуказанный метод не дал однозначных результатов. Во время процедуры используется шприц со специальным наконечником. Благодаря этому удаётся сделать прокол и отсечь небольшой фрагмент ткани лимфатического узла. Анестезия может применяться лишь в редких случаях.

Эксцизионная и инцизионная биопсия

При подозрении на злокачественную опухоль и распространение метастазов может быть назначена биопсия открытого типа. В этом случае делается хирургическая операция по полному или частичному изъятию лимфоузла для дальнейшего гистологического исследования. Эта сложная и болезненная процедура проводится под общим наркозом.

Показания

Существует много причин, при которых происходят патологические процессы в лимфатических узлах на шее. Зачастую врачи назначают проведение пункции при наличии конкретных подозрений.

Злокачественная опухоль

Среди лимфом чаще всего встречается именно раковая опухоль шейных лимфоузлов. В этой ситуации уплотнения могут прощупываться при пальпации, однако болевые симптомы отсутствуют. Обычно рак лимфатических узлов локализуется сразу в нескольких местах человеческого организма.

Саркоидоз

Это заболевание воспалительного характера, чаще всего поражающее дыхательную систему, печень и лимфатические узлы. При данной болезни в поражённых тканях образуются плотные узелковые очаги воспаления разного размера.

Туберкулёз

Патология вызывается палочкой Коха. Поражению подвергаются лёгкие и другие органы. На поздних стадиях у больного наблюдается сильный кашель, отхаркивание с кровяными выделениями, значительное увеличение лимфоузлов.

Лимфома Ходжкина

Представляет собой злокачественную болезнь лимфоидной ткани. При исследовании её под микроскопом обнаруживается наличие патологических клеток гигантского размера. Согласно эпидемиологическим данным, заболевание имеет инфекционную природу.

Кроме этого, пункцию назначают, когда увеличение и воспаление лимфатических узлов возникает с регулярной периодичностью либо не проходит после медикаментозного лечения на протяжении 15-20 дней.

Противопоказания

Как и другие инвазивные процедуры, проведение пункции лимфоузлов на шее имеет некоторые противопоказания.

Для допущения к биопсии предварительно врачу необходимо узнать полную информацию о состоянии здоровья больного и перенесенных ранее заболеваниях. Не проводится пункция лимфатических узлов при следующих обстоятельствах:

1. Беременность. В данном случае отрицательно на здоровье будущего ребёнка может сказаться лишь проведение пункции с целью уточнения сигнальных лимфоузлов. Это связано с применением контрастных препаратов.
2. Кифоз. Этому заболеванию характерно искривление позвоночника с выпуклостью назад. Очень часто патология затрагивает область шеи, поэтому во время биопсии могут быть затронуты нервные окончания.
3. Проблемы со сворачиваемостью крови. Во время процедуры возможно повреждение крупных сосудов и возникновение кровотечения.
4. Наличие воспаления и абсцесса в районе шеи. В таких ситуациях болезнетворные бактерии могут попасть в рану на месте прокола.

Кроме этого, пункция не назначается, если её проведение в дальнейшем не сможет повлиять на выбранную методику лечебного процесса.

Подготовительные мероприятия

Перед началом проведения биопсии пациенту следует сообщить лечащему врачу о возможных аллергических реакциях, наличии хронических болезней, а также о приёме каких-либо лекарственных препаратов за последнее время.

За неделю до планируемого проведения процедуры необходимо отказаться от медикаментов, способствующих разжижению крови. Иногда больному даётся направление на прохождение ЭКГ и сдачу лабораторного анализа на сворачиваемость. В случае подозрения на рак возможно проведение рентгенографии или МРТ.

Если принимается решение о проведении биопсии под общим наркозом, важно не употреблять пищу за сутки до операции.

Продолжительность всей процедуры может занимать от нескольких минут до одного часа. После этого пациенту разрешается вернуться домой. Поэтому необходимо заблаговременно договориться со знакомыми или родственниками о сопровождении и комфортной доставке.

Особенности проведения и реабилитации

Прокол с применением тонкой и толстой иглы делается практически идентично. Если лимфатический узел расположен неглубоко под кожным покровом, то процедуру могут провести гематолог или хирург.

При глубоком залегании операция возлагается на радиолога, который параллельно наблюдает за процессом с помощью аппарата УЗИ или компьютерного томографа. Это необходимо для более точного попадания иглой в узел.

До начала биопсии место будущего прокалывания обрабатывается обезболивающим средством. Иглу начинают вводить после потери чувствительности.

При толсто-игольной пункции предварительно на коже делается небольшой разрез.

На протяжении всей процедуры пациент должен оставаться в неподвижном состоянии. После закачивания в шприц биологического материала игла извлекается, а на место укола накладывается бандаж.

Первое время после биопсии проблемная область имеет частичную потерю чувствительности, однако это быстро проходит.

Из-за анестезии в течение суток у пациента может наблюдаться слабость и головокружение. Около трёх дней больной будет испытывать незначительные болевые ощущения.

Вернувшись домой, следует самостоятельно следить за раной, регулярно менять повязки до полного заживления. В этот период врачи рекомендуют не мочить шею, а также не использовать плотно прилегающую одежду.

Иногда у больного возникают симптомы, которые сходны с интоксикацией – слабость, головокружение, озноб, повышенная температура тела. Это объясняется реакцией организма на воздействие внешних факторов. Вместе с вышеуказанными симптомами нередко проявляется гиперемия и отёчность вокруг раны. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Зачастую восстановление после пункции лимфатических узлов на шее проходит за короткие сроки и без особых осложнений.

Результаты пункции

Клетки тканей шейного лимфоузла в лабораторных условиях исследуются с помощью микроскопа. Это необходимо для выявления возможных инфекционных заболеваний, вредных микроорганизмов либо опухолевых новообразований. Точные результаты пациент может получить спустя несколько дней.

Для того чтобы обследуемые клетки были визуально более отчётливыми, их дополнительно окрашивают контрастным веществом. Наличие различных патологических изменений в клеточном строении позволяет установить точный диагноз.

Иногда после проведения биопсии нет возможности определить явные причины изменения в лимфатических узлах на шее. В таких случаях назначаются другие виды диагностики.

Так, при лимфаденографии делается пункция с красящим веществом, после чего проводится съёмка проблемной области на рентгенологическом аппарате. На получаемом изображении чётко видно состояние лимфатических сосудов и узлов.

Возможные осложнения

Пункцию лимфатического узла на шее относят к виду диагностики с оперативным вмешательством, которая имеет незначительный риск для здоровья пациента. Однако бывают ситуации, при которых возникает ряд негативных последствий:

1. Попадание инфекционных бактерий в рану и воспаление рядом расположенных здоровых тканей при использовании нестерильного инструмента врачом или неправильного обрабатывания места пункции.
2. Кровяные выделения, возникающие при нарушении целостности крупных вен, располагающихся около проблемной области. Особенно это относится к проведению пункции подчелюстного лимфоузла. Для остановки кровотечения следует сильно прижать место выхода крови или наложить тугую повязку.
3. Выделение сукровицы или лимфы. Это происходит после затрагивания лимфатических протоков.
4. Повреждение нервных структур. Данное осложнение наблюдается достаточно редко, и связано с врачебной ошибкой либо анатомическими отклонениями у пациента.

Вероятность благоприятного исхода после проведения пункции и адекватного лечения зависит от сроков обращения больного за медицинской помощью. Поэтому при начальных болевых симптомах либо увеличении шейных лимфатических узлов в размерах, не стоит затягивать с консультацией у специалиста.

Биопсия лимфоузла на шее – это малое оперативное вмешательство, при котором забирают часть ткани или клетки для диагностики и исследования заболевания. В некоторых случаях хирургу приходится полностью удалять лимфоузлы из-за запущенного или гнойного лимфаденита, не поддающегося медикаментозной терапии.

Методы проведения биопсии лимфатических узлов

Биопсию проводят тремя способами:

1. Аспирационная операция. Материал берут из лимфоузлов средостения и подчелюстной области. Клетки забираются тонкой иглой в амбулаторных условиях. Процедура осуществляется под наблюдением на мониторе с помощью УЗИ-аппарата.
2. Пункционная операция, или пункция. Процедура выполняется также как при аспирационной биопсии лимфатических узлов. Но используемый инструмент – игла с мандреном, с помощью которого биоматериал отсекают и захватывают.
3. Открытая биопсия лимфоузлов шеи. Осуществляется с помощью разрезов, через которые забираются пораженные болезнью клетки, жидкость или ткань в небольшом количестве. Полученный биоматериал отправляют на гистологическое и цитологическое исследования. При открытой биопсии длительность операции может превышать 30 минут. Данный метод максимально точно позволяет установить правильный диагноз.

Для исследования лимфатических узлов шеи применяют в первую очередь открытую биопсию в том случае, если с помощью пункции не удалось установить точный диагноз. Подробнее о том, зачем и как проводится операция в двух случаях, рассказывается в следующих главах.

Открытая биопсия

Показания

Биопсия лимфатического узла шеи назначается при подозрениях на следующие заболевания:

• злокачественные опухоли, кисты, онкология;
• туберкулез;
• саркоидоз;
• силикоз;
• лимфогранулематоз.

Кроме того, врач с большей долей вероятности отправит на открытое оперативное вмешательство при следующих клинических проявлениях:

В других случаях к биопсии показаний нет.

Противопоказания

Лимфатические шейные узлы не подвергаются операции в следующих случаях:

• кифоз шейного отдела;
• нарушение свертываемости крови;
• гнойные воспаления.

Если в проведении вмешательства нет смысла, потому что диагноз уже установлен и биопсия не повлияет на результаты, операцию не делают.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Шея – дом для огромного количества кровеносных сосудов, поэтому операция проводится с максимальной осторожностью. Однако от осложнений никто не застрахован. К ним относятся:

• занесение инфекции;
• повреждение сосудов, капилляров, нервов;
• нагноение, отеки, боль;
• высокая температура.

Побочные эффекты, которые, как правило, проходят самостоятельно:

• кровотечение;
• онемение оперируемого участка;
• обмороки, головокружение.

При появлении побочных реакций или осложнений необходимо в срочном порядке проинформировать врача.

Подготовительный этап биопсии

Первое, что необходимо сделать – проконсультироваться со специалистом и подробно рассказать о своем состоянии:

1. Хронические и перенесенные серьезные заболевания.
2. Аллергические реакции.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Наличие беременности.
5. Прием медикаментов.
6. Индивидуальная непереносимость препаратов.

1. За неделю до операции прекращается прием любых препаратов, особенно разжижающих кровь. Если это невозможно, опасно для жизни, проконсультироваться на этот счет с доктором.
2. За 12 часов до операции завершить прием пищи и воды.

После биопсии шейных лимфоузлов пациента, как правило, отправляют домой, поэтому необходимо заранее подготовиться к возвращению в комфортных условиях.

Проведение открытой биопсии

Открытая операция на лимфоузлах шеи может проводиться следующим образом:

1. Пациента кладут на операционный стол или кушетку.
2. Вводят наркоз или анестезию.
3. На оперируемом участке кожи делают надрез.
4. Аккуратно удаляют узел или небольшой участок.
5. Надрез зашивается, накладывается повязка.

Длительность процедуры – 30-60 минут . Мочить место прокола запрещено. После процедуры следует отказаться от физической активности. Результаты исследования пациент получает через 7-10 дней.

Пункция под контролем УЗИ

Описание и проведение пункционной биопсии

Пункция – это процедура, в ходе которой делают прокол в органе с целью диагностики и исследования. Может быть двух видов:

1. Тонко-угольная. Процедура проводится в обычной поликлинике, в любом удобном положении тела. Новокаиновую анестезию не используют, чтобы не искажать результаты. Иглу 1,5 мм вводят в лимфоузел, затем крепят на нее 20 мг шприц. Врач делает 2-3 движения, всасывая материал. Каждый раз меняет положение иглы для взятия биоматериала из разных участков лимфоузла. Содержимое помещается в пробирку, затем отправляется в лабораторию для исследования. Место прокола смазывается антисептиком, накладывается повязка или пластырь. Ощущения напоминают обычный укол.
2. Толсто-угольная. Процедура назначается, если предыдущего способа для оценки состояния недостаточно. Используют шприц с более толстой иглой. На узле высекают небольшой кусок ткани, захватывают его и отправляют в лабораторию. Процедура также безболезненна, однако в редких случаях назначают анестезию.

Исследования шейных лимфоузлов методом пункции позволяют обнаружить инфекции и онкологические клетки. Длительность – 5-15 минут.

Показания

Назначается в следующих ситуациях:

• увеличение шейного узла без образования уплотнений;
• наличие жидкости, подтвержденное УЗИ;
• получение дополнительных сведений;
• размер воспаленного узла превышает 1 см;
• имеются подозрения на онкологию, туберкулез и метастазирование.

Пункция необходима для того, чтобы выяснить природу воспаления и избежать необратимых последствий. Выявив точную причину, специалистам становится намного проще назначить терапию.

Противопоказания

Пункция шейных лимфатических узлов не назначается в следующих случаях:

1. Плохая свертываемость крови.
2. Нарушение проницаемости стенки сосудов.

Результаты биопсии и пункции

1. Опухолевый рост могут описывать непонятными для пациентов терминами: «недифференцированные клетки», «низкодифференцированные клетки».
2. После получения результатов желательно поинтересоваться, к каким специалистам обратиться.

Недавно свекру делали тонко-угольную пункцию шейного лимфоузла. Процедура не из приятных, довольно болезненная. Пункцию брали в день обращения к врачу. Результат пришел через 10 дней. Только благодаря пункции удалось поставить диагноз и подобрать правильное лечение.

Ответить

Лимфоузлы являются важными органами иммунной системы, которые отвечают за защиту клеток от различных инфекций. При проникновении в организм патогенного микроорганизма, он неминуемо с лимфотоком оказывается в лимфоузлах, где и осуществляется его уничтожение. При нарушении работы этого важнейшего органа происходит сбой во всей защитной системе организма. Биопсия и пункция лимфоузлов позволяют выявить их неполадки на самых ранних стадиях.

Показания и противопоказания к процедуре

Показаниями к проведению пункции и биопсии лимфоузлов являются:

• Невозможность определения степени злокачественности и этиологии лимфаденопатии различными неинвазивными диагностическими процедурами.
• Длительно текущая лимфаденопатия, развитие которой прогрессирует даже при осуществлении должного и продолжительного лечения.
• При явной симптоматике лимфомы или лимфогранулематоза. Эти опухолевые процессы сопровождаются метастазным или пролиферативным поражением лимфатических структур.
• При обнаружении на первичном диагностическом осмотре увеличенных и плотных лимфоузлов, при надавливании на которые пациент не ощущает никакого дискомфорта. При этом к симптомам добавляются характерная интоксикация.

Назначается процедура при стойких симптомах воспалительных процессов неизвестной этиологии, при внезапном и самостоятельном увеличении одного или нескольких лимфоузлов при отсутствии при этом иных проблем со здоровьем и конкретных жалоб пациента. Также пункция и биопсия лимфатических узлов могут назначаться тем людям, у которых есть подозрение на онкологию, саркоидоз, туберкулез или силикоз.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются:

• Нарушенная свертываемость крови (так называемый синдром гипокоагуляции).
• Имеющиеся нагноения в самих лимфоузлах или в соседних тканях.
• Диагностированный шейный кифоз позвоночника.
• Повышенная температура тела. Перед процедурой температура должна быть не ниже и не выше стандартной отметки в 36,6 градусов. При отклонении от нормы пациенту полагается сбить температуру, а при простудных заболеваниях вирусного характера отложить процедуру до полного выздоровления.

Справка! Для назначения процедур врач проводит комплексное обследование пациента и решает, стоит ли конкретному больному назначать пункцию или биопсию. Только специалист вправе сформировать мнение, проводить обследование или воспользоваться иными способами выявления патологии.

Перед проведением процедуры строго учитываются индивидуальные особенности организма и иммунной системы, а также физические показатели пациента.

Подготовка к пункции лимфоузла

Первоочередной задачей перед процедурой биопсии и пункции является сбор анамнеза пациента, который не обходится без прохождения инструментальных методов исследования:

• рентгенографии;
• электрокардиограммы сердца;
• общего анализа крови на показатели ее свертываемости.

Кроме того, необходимо пройти консультацию у узких специалистов, таких как хирург, онколог и кардиолог.

Предварительно после назначения подобных процедур нужно проконсультироваться со специалистом и выяснить все нюансы данного процесса и правила подготовки к нему. Врачу следует рассказать о всех имеющихся хронических патологиях, аллергических реакциях организма на те или иные вещества и лекарства, о наличии возможной или подтвержденной беременности, а также о проблемах со свертываемостью крови.

При прохождении медикаментозной терапии врачу необходимо назвать все лекарственные препараты, которые принимаются в данный момент. Кроме того, за 7 суток нужно прекратить прием любых медикаментозных средств, которые могут спровоцировать разжижение крови. В первую очередь, нужно обратить внимание и изъять из использования такие препараты, как Асперкард, Варфарин, Аспирин, Кардиомагнил и Гепарин.

Внимание! Для того чтобы вводимый перед процедурой наркоз подействовал и не принес побочных действий, необходимо за 12 часов до забора биоматериала прекратить принимать пищу и пить воду. Также важно примерно в течение одной недели не употреблять сильно жирную, соленую и острую пищу. Лучше всего отказаться от фаст-фудов и иной высококалорийной выпечки.

Техника выполнения процедуры

Пациент перед процедурой должен принять удобное положение на кушетке. После этого хирург совместно с анестезиологом вводят местное обезболивание. Для начала берут небольшой образец ткани на исследование методом биопсии. Существует несколько вариантов забора материала:

• Аспирация. Тонкой иглой осуществляется откачивание маленького кусочка ткани из участка лимфоузла.
• Применение толстой иглы. Игла снабжена специальным наконечником для удаления образца ткани размером с рисовое зернышко.
• Открытый (хирургический) способ . Проводится операция, в ходе которой хирург вырезает весь лимфатический узел путем надреза на коже.
• Диссекция. Хирургическая операция, при которой удаляется более одного лимфатического узла.

После взятия необходимых образцов на раскрытую рану накладывают шов и сверху перевязывают повязкой. Пациента отправляют в палату на несколько часов, чтобы он полностью пришел в себя от анестезии и отдохнул.

Процедура, как правило, занимает по времени не более 30 минут, максимум один час.

Последствия и результаты пункции и биопсии лимфоузла

Частицы тканей, взятые на исследования, просматриваются под микроскопом на наличие инфекций или заболеваний, среди которых может оказаться онкология. Для достоверности и точности исследования ткани окрашивают специальным красителем. Результаты пункции лимфоузлов готовятся в течение 3 – 5 дней. Анализы на наличие инфекции могут готовиться более продолжительное время.

При наличии в лимфоузле достаточного количества клеток и при нормальном его виде и структуре, делается заключение об отсутствии инфицирования. Образцы тканей, оказавшиеся за пределами нормы, могут свидетельствовать о признаках таких инфекционных болезней, как мононуклеоз или туберкулез. Самым неблагоприятным исходом исследования может служить наличие раковых клеток.

Последствиями проведения процедуры под наркозом толстой или тонкой иглой могут стать болевые ощущения в месте проведения пункции в течение первых 2 – 3 дней. Открытая биопсия или диссекция проводятся под крепким сном пациента. В результате этого у него еще может сохраняться сонное и разбитое состояние в течение нескольких часов после операции. Также оперированная зона на теле из-за воздействия местной анестезии может потерять чувствительность на некоторое время.

Симптоматикой после проведения манипуляций может служить также боль в горле. Часто это явление наблюдается после проведения искусственной вентиляции легких из-за вводимой в дыхательные пути трубки. Пациентам рекомендуется смягчать горло мятными леденцами или полоскать соленой водой с содой.

Важно! Опасным последствием является покраснение, опухоль, кровотечение или гнойное выделение из места взятия пункции. Очень неблагоприятным моментом является резкое повышение температуры, онемение тканей в месте проведения биопсии. Эти симптомы свидетельствуют о проникновении инфекции в место ввода иглы или повреждении участков нервных окончаний.

При любых побочных проявлениях организма после операции пациенту следует обратиться за помощью к специалисту, который выпишет проведение терапии с помощью антибиотиков.

Достаточно неприятным осложнением, которое может проявиться спустя несколько месяцев и даже лет, является скопление жидкости в месте прокола. Такая ситуация случается довольно редко, но все же имеет место быть. Поэтому на этот симптом пациенту также нужно обращать внимание и при его обнаружении незамедлительно прибегнуть к помощи врача.

Какая бы процедура не была назначена врачом, пациенту не стоит паниковать. Последствия после манипуляций хирурга минимальны, а результат уже доступен через несколько дней. Биопсия и пункция лимфоузлов – необходимая мера для выявления патогенных микроорганизмов и дальнейшего принятия верных действий по лечению или удалению опухоли.

Пункция лимфатических узлов, как метод диагностики показана при лимфаденитах и лимфаденопатиях. Она проводится в тех, случаях, когда предварительными диагностическими процедурами не удается установить причину заболевания. Этот метод очень информативный, поскольку ткань, взятая из лимфатического узла, исследуется под микроскопом специалистами. После проведения манипуляции, почти во всех случаях, можно достоверно определить окончательный диагноз. Например, причину лимфаденопатии определяют с помощью пункции лимфоузла под мышкой.

Пункция лимфатических узлов, как один из видов биопсии

Биопсия - метод исследования тканей, взятых у живого человека. Его проводят преимущественно с диагностической целью. Биопсию используют при различных заболеваниях, когда возникают трудности при постановке диагноза. Взятый от человека материал исследуют под микроскопом. При этом изучают клеточный состав материала, тканевую структуру. Биопсия входит в обязательный перечень обследований при подозрении на онкологическое заболевание. Существует несколько видов биопсии. В таблице представлено виды биопсий и их характеристика.

Каждый из вышеперечисленных методов более информативен при определенных заболеваниях. Какой из них выбрать для диагностики решает специалист после предварительного обследования организма с помощью традиционных методов.

Показания и противопоказания к проведению биопсии подмышечного лимфоузла

Пункционную биопсию лимфоузла делают при его увеличении без признаков воспаления. Причины лимфаденопатии могут быть совершенно разными. Следует помнить, что злокачественные новообразования органов пищеварительного тракта могут метастазировать в подмышечные лимфоузлы. Поэтому биопсия показана, когда лимфаденопатия сочетается с признаками другого заболевания. Например, если доктор при проведении рентгенографии отметил неясную тень на рентгеновском снимке. Или подозрение на патологический процесс возникло после проведения ультразвуковой или компьютерной диагностики.

Противопоказаний к пункционной биопсии лимфоузла несколько:

• Наличие гнойных осложнений в лимфатическом узле или окружающих его тканей.
• Заболевания со сниженной свертываемостью крови или прием антикоагулянтов. В этом случае повышен риск возникновения кровотечения, которое очень сложно остановить.
• Наличие сопутствующего заболевания, когда состояние больного очень тяжелое, и он нуждается в неотложной помощи.
• Отсутствие показаний к процедуре. Если диагноз уже установлен и результат биопсии никак не повлияет на дальнейшее лечение и прогноз заболевания.

Важно! Пункционная биопсия - очень ответственный метод диагностики. Его должен проводить только опытный специалист. Поэтому выбирать клинику и доктора следует очень тщательно

Как правильно подготовиться к манипуляции

При пункционной биопсии, как и при большинстве манипуляций необходима предварительная подготовка. Прежде всего, необходимо проконсультироваться с доктором. При этом рассказать о состоянии своего здоровья, как развивалось заболевание и с чем предположительно это может быть связано. Затем пройти общеклинические обследования и инструментальные методы диагностики.

Обязательный анализ - коагулограмма. В ней определяют показатели свертываемости крови. Также необходимо сообщить доктору о лекарственных препаратах, которые принимает пациент. За неделю до проведения манипуляции необходимо отменить препараты, которые разжижают кровь. К таким средствам относятся:

• «Гепарин».
• «Аспирин».
• «Кардиомагнил».
• «Аспекард».
• «Варфарин».

В случае, когда биопсия проводится под местным обезболиванием, необходимо предварительно сделать тест на чувствительность к анестетику. Эта процедура необходима, чтобы избежать возможной аллергической реакции.

Как проводится биопсия подмышечных лимфоузлов

Пункционная биопсия лимфоузлов проводится под местным обезболиванием. Как правило, используют метод инфильтрационной анестезии. Это означает, что обезболивающее средство вводят поэтапно по ходу продвижения иглы в направлении от кожи внутрь. Прокол делается под ультразвуковым датчиком. Это позволяет определить длину укола и местонахождение иглы. Инструмент для биопсии состоит из специального пистолета и насадки с иглой.

Как провидится биопсия лимфатического узла:

• Первый вариант. После прокола и прохождения иглы в лимфоузел нажимается кнопка пистолета, происходит щелчок - это забор материала. После этого взятые ткани наносят на стекло или помещают в пробирку с консервантом или физиологическим раствором. В таком состоянии материал отправляют в лабораторию для исследования.
• Другой вариант биопсии лимфатических узлов - открытый, или эксцизионный. Техника проведения отличается тем, что при этом варианте лимфоузел удаляется целиком. Процедуру, как правило, проводит врач-хирург под местным или общим обезболиванием. На исследование в лабораторию отправляют удаленный лимфоузел целиком.

Процедура выполняется исключительно хирургом и в стерильных условиях.

Возможные осложнения и последствия проведения исследования

Абсцесс - одно из возможных осложнений пункционной биопсии лимфоузлов под мышками (фото: www.i.imgur.com)

Биопсия лимфатического узла относится к малым оперативным вмешательствам. Осложнения после манипуляции могут возникать, как следствие нарушения техники забора материла, или при несовершенной передоперационной диагностике. В послеоперационном периоде могут возникнуть такие неблагоприятные последствия:

• Кровотечение при повреждении кровеносных сосудов.
• Онемение участка расположения лимфатического узла после местной анестезии.
• Повреждение нервов или лимфатических сосудов.
• Головокружение и обморочное состояние.
• Гнойные осложнения: абсцессы, флегмоны.
• Аллергические реакции: жар, покраснение, появление сыпи.
• Инфекционные процессы.

Совет врача. При появлении любых признаков из вышеперечисленных осложнений необходимо незамедлительно сообщить об этом своему доктору

Возможные результаты биопсии

Для получения результатов биопсии необходимо подождать некоторое время (1-2 недели). Продолжительность исследования зависит от расположения и технических возможностей лаборатории. Результаты гистологического и цитологического исследования разделяют на несколько вариантов:

• В биоптате обнаружены доброкачественные клетки. Это означает, что причина лимфаденопатии - доброкачественное новообразование. В этом варианте необходимо проконсультироваться с доктором по поводу хирургического устранения существующей проблемы.
• В материале присутствуют злокачественные клетки. При этом точно определяют тип, стадию и степень дифференциации онкологического процесса. Эти сведения имеют большое значение для выбора дальнейшей тактики лечения.
• Неинформативный анализ - говорит о нарушении техники забора материала.
• Нормальные клетки свидетельствуют об отсутствии любой патологии.

Как видно, в некоторых случаях без биопсии невозможно поставить окончательный диагноз и выбрать правильный план лечения.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Гистологический метод исследования считается ведущим и самым достоверным при ряде заболеваний. Пункция и биопсия помогают уточнить характер патологического процесса, его активность, степень дифференцировки опухоли. На основании изучения материала, полученного путем пункции, ставится диагноз и назначается лечение.

Биопсия лимфоузла проводится пациентам разного возраста, чаще - детям и молодым людям, у которых обнаружена неясная лимфаденопатия. Процедура не представляет технических сложностей, обычно предполагает лишь местную анестезию, а пункция и вовсе практически безболезненна.

Лимфоузлы - важные составляющие иммунной системы человека. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, в которой созревают Т- и В-лимфоциты, образуются плазматические клетки, продуцирующие защитные белки (антитела), «фильтруется» лимфа, приходящая сюда по многочисленным лимфатическим сосудам.

Лимфоузлы у большинства людей успешно справляются со своей задачей, даже не увеличиваясь и не доставляя никаких беспокойств. Некоторые группы, подверженные активным и частым атакам чужеродных компонентов, могут увеличиваться и даже слегка побаливать, но это, опять же, не отражается на жизнедеятельности. К таким лимфоузлам относят подчелюстные, например. Их может нащупать едва ли не каждый из нас, но это обычно не вызывает беспокойства или паники.

схема расположения лимфатических узлов

Другое дело, когда увеличиваются лимфатические коллекторы разных групп одновременно, когда беспричинно начинают болеть и формировать конгломераты подмышечные, паховые, брыжеечные и другие группы узлов. Если такая лимфаденопатия сопровождается лихорадкой, снижением веса, нарушением работы пищеварительной системы и другими симптомами, то этот признак нужно считать настораживающим в плане развития опухоли, инфекционного процесса, патологии иммунной системы.

Достоверно точно определить характер изменений в лимфоузле по общеклиническим анализам, неинвазивным обследованиям, ощупыванию невозможно, поэтому на помощь диагносту приходит биопсия или пункция лимфоузла, зачастую отождествляемые между собой. Гистологическое или цитологическое исследование может быть дополнено рядом сложных иммунологических и гистохимических тестов, позволяющих максимально точно установить причину патологии.

В чем же различия пункции и биопсии и есть ли они? Эти понятия действительно очень похожи и могут восприниматься пациентами как равнозначные, однако есть небольшие терминологические нюансы. Если речь идет о пункции с целью получения клеток для цитологического исследования, то термин биопсия не будет употреблен, так как под биопсией обычно понимают забор достаточно большого объема тканей для гистологического анализа, а цель пункции - жидкое содержимое с клеточными элементами.

Пункция не сопровождается большой травмой тканей, так как проводится тонкой иглой, она не требует анестезии, не оставляет рубцов. Биопсия лимфозла предполагает применение скальпеля, что более травматично, но, в то же время, и более информативно для врача. С другой стороны, есть методика пункционной биопсии, когда нужное количество ткани добывают путем прокола органа толстой иглой, и в этом случае биопсию вполне могут назвать пункцией.

По большому счету, пациенту не так уж важно, как назовут исследование - пункция, биопсия или пункционная биопсия. Важен конечный результат в виде точного диагноза, а в случае с лимфоузлами его часто может дать лишь морфологическая оценка органа, проводимая цитологическим или гистологическим путем.

Показания и противопоказания к пункции лимфоузла

Поводом к пункции лимфоузла могут стать:

• Инфекционные заболевания;
• Подозрение на опухолевый рост;
• Необъяснимая лимфаденопатия, когда другие неинвазивные методы не помогли установить правильный диагноз;
• Рецидивирующий, не поддающийся излечению лимфаденит;
• Саркоидоз.

Как видно, к биопсии лимфоузла приводят разные его изменения, а сама процедура носит чисто диагностический характер. Нередки случаи банальных лимфаденитов, сопровождающихся значительным увеличением лимфоидных образований с резкой болезненностью, повышением температуры тела, нарастанием признаков интоксикации, однако они не являются обычно поводом для пункции. Хирурги при гнойных лимфаденитах ограничиваются дренированием, а если его можно избежать, то пациент и вовсе проходит курс медикаментозного лечения.

Чаще всего лимфадениты, носящие очаговый характер и связанные с инфекцией, возникают в лимфоузлах шеи, которые собирают лимфу от органов ротовой полости, носа, глотки. Эти узлы первыми берут на себя удар любой инфекции, коей богат и воздух, и пища. Кроме того, хронические воспалительные процессы, такие как кариес, синусит, тонзиллит чрезвычайно распространены, поэтому паниковать, если увеличится и заболит лимфоузел под челюстью, преждевременно.

пункция лимфоузла шеи

Пункция лимфоузла шеи может быть показана для исключения злокачественного процесса. Основную защитную роль от внешних неблагоприятных факторов берут на себя поднижнечелюсные, глоточные и другие регионарные к ротоглотке лимфоузлы, а шейные, затылочные, над- и подключичные образования лимфоидной системы меньше участвуют в местном активном иммунитете, и их увеличение всегда настораживает.

Прощупываемый надключичный лимфоузел может говорить о возможном метастатическом поражении, глубокие шейные узлы тесно взаимодействуют с лимфатической системой грудной клетки, собирая лимфу от средостения, легких, молочных желез, поэтому и метастазы в них из этих органов не считаются редкостью.

Биопсия лимфоузла на шее может помочь различить опухоль и туберкулез, диагностировать лимфогранулематоз, силикоз, саркоидоз. При метастатическом поражении легочных лимфоузлов или отложении в них кальцинатов после туберкулезного воспаления меняется направление циркуляции лимфы, ретроградный ток которой способствует массивному метастазированию в лимфоузлы не только шеи, но и средостения.

Стоит отметить, что у больных раком надключичные лимфоузлы могут не определяться как увеличенные, что не исключает вероятного их поражения, поэтому при неоплазиях легких, пищевода, желудка и тимуса может быть показана диагностическая пункция.

пункция подмышечного лимфоузла

Пункция подмышечного лимфоузла проводится при злокачественных новообразования легких, молочной железы, органов средостения. При этих заболеваниях могут также поражаться над- и подключичные, окологрудинные, локтевые лимфатические коллекторы.

Рак молочной железы наружных областей органа довольно часто дает метастазы именно в подмышечные узлы из-за особенностей лимфооттока, поэтому диагностика метастазов в так называемых «сторожевых» узлах, первых встречающих злокачественные клетки, чрезвычайно важна для определения объема хирургического вмешательства, стадии заболевания и прогноза для пациентки.

При планировании пункции врач не ориентируется на строго определенный размер узла, ведь при метастазах может не быть его увеличения и болезненности. В то же время, показанием к биопсии лимфоузла можно считать увеличение его более 3 см у взрослых людей, когда такая лимфаденопатия не связана с какой-либо инфекцией.

В некоторых случаях диагностический поиск требует биопсии сразу нескольких узлов - подмышечного, надключичного и др. Повторная биопсия показана при некротических изменениях, выраженной пролиферации плазмоцитов и макрофагов в паракортикальных зонах, склерозе, затрудняющих первичную диагностику патологии.

Биопсии или пункции обычно подвергают самый большой, измененный и последний из увеличившихся лимфоузел, а если таковых несколько, то ориентируются на степень информативности - надключичный, шейный, лимфоузел подмышкой, и только потом - паховый.

Противопоказаниями к биопсии лимфоузла считаются:

1. Случаи, когда процедура не изменит диагноза и назначенного лечения;
2. Деформации и врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника (противопоказана биопсия шейного лимфоузла);
3. Серьезные нарушения со стороны свертывания крови (независимо от места предполагаемой биопсии);
4. Местные кожные воспалительные и гнойные поражения.

При пункции лимфоузла для диагностики метастатического процесса, уточнения стадии онкозаболевания есть серьезный риск распространения опухоли дальше, поэтому процедура не рекомендована к широкому применению в обычных лечебных учреждениях не онкологического профиля. Препятствием к биопсии может стать беременность и аллергия на анестетики, но в этих случаях вопросы диагностики решаются индивидуально.

Биопсия лимфоузла показывает его клеточный состав, наличие воспаления, опухолевых клеток метастатического происхождения, признаков туберкулезного процесса. Морфологическое исследование дает возможность исключить или подтвердить опухоли лимфоидной ткани - лимфому, лимфогранулематоз, лимфосаркому. При опухолях кроветворной ткани в лимфоузлах может быть обнаружено массивное заселение опухолевыми клетками, что говорит о прогрессировании патологии.

Подготовка к пункции лимфоузла

Подготовка к пункции лимфоузла включает консультации терапевта, онколога, гематолога, проведение общего, биохимического анализа крови, обследований на инфекции и свертываемость крови. Для уточнения локализации очага поражения может быть проведено УЗИ.

Пациент перед процедурой беседует с врачом, которому обязательно рассказывает о наличии аллергии, перенесенных в прошлом введениях анестетиков, женщины указывают на наличие или отсутствие беременности. Врач должен быть оповещен обо всех принимаемых постоянно препаратах, антикоагулянты отменяются не позднее, чем за неделю до пункции или биопсии.

Если открытая биопсия будет проводиться под общим наркозом, то накануне вечером пациент прибывает в клинику с готовыми результатами обследований, с ним беседует анестезиолог, а с вечера полностью исключается прием пищи и воды.

Методика пункции лимфоузлов

В зависимости от техники забора материала для морфологического анализа, выделяют:

• Пункционную толстоигольную биопсию;
• Тонкоигольную биопсию;
• Открытый забор ткани посредством хирургической операции.

Биопсия лимфоузла на шее часто проводится в два этапа: сначала пункция с помощью иглы, а затем - открытая операция. Пункция может оказаться достаточной, но если результат цитологического анализа неопределенный, ориентировочный, сомнительный, то показана открытая биопсия в условиях местного обезболивания.

Пункция лимфоузла

Берут пункцию лимфоузла любой локализации в процедурном кабинете амбулаторно или в стационаре, пациента укладывают на спину, а под обследуемую часть тела кладут подушку или валик. Анестезия при проколе не показана не столько по причине малой болезненности процедуры, сколько из-за негативного влияния анестетиков, в частности, новокаина, на клетки. Длится процедура около 15 минут.

При пункции нужно использовать стерильный шприц на 20 мл и острые иглы с просветом до полутора миллиметров. Важно, чтобы инструменты были сухими, поскольку влага вызовет набухание и деструкцию клеток пунктата. Для пункции выбирается узел умеренной плотности, желательно, без явных деструктивных изменений, так как некротические массы мешают правильному цитологическому анализу.

Зону пункции обрабатывают раствором антисептика, затем захватывают левой рукой нужный лимфоузел и вводят в него иглу. Когда игла попала в измененную ткань, делают несколько интенсивных насасывающих движений поршнем шприца, при этом меняя расположение иглы после аспирации материала для получения клеточного состава из разных зон узла.

Когда необходимое количество ткани набрано, шприц отсоединяют, а затем вынимают иглу. Небольшое кровотечение из места прокола прекращают надавливанием на него стерильной салфеткой, затем область заклеивают пластырем. Пункция лимфоузла проводится в надключичных областях, под нижней челюстью и в паху.

Подлежащий анализу материал помещают на чистое и сухое стекло, равномерно распределяя его тонким слоем. Полученные цитологические препараты высушивают, аккуратно маркируют, а в направлении на цитологический анализ указывают паспортные данные пациента и предварительный диагноз. Результаты пункции можно получить в ближайшие несколько дней после процедуры, в зависимости от загруженности лаборатории.

Видео: пункция с боковой поверхности шеи

Биопсия лимфоузла

Пункционную биопсию в целях последующего гистологического исследования материала проводят с помощью толстой иглы и под местным обезболиванием. Методика аналогична таковой при тонкоигольной пункции.

Набор инструментов, который нужен для открытой биопсии лимфоузла на шее, подмышкой или в паху, включает скальпель, зажимы, шовный материал, коагулятор и др. Чаще всего больного располагают в положении лежа на спине, а под плечи или таз подкладывают небольшую подушку. Операция занимает не более часа.

Выбрав лимфоузел на шее, который будет подвергнут вмешательству, голову пациента поворачивают в противоположную сторону. При пункции узлов подмышкой поднимают и отводят руку, паховых - разворачивают и выпрямляют ногу.

биопсия пахового лимфоузла

Лимфоузел, подлежащий биопсии, фиксируют пальцами, над ним производят кожный разрез до 6 см в длину, рассекают подкожный жир, отодвигают мышечные пучки, сосуды и крупные нервные стволы. При биопсии шейного лимфоузла разрез идет вдоль ключицы и выше нее на 2 см, при этом очень важно не повредить наружную яремную вену.

Перед удалением одного или нескольких лимфоузлов при биопсии нужно перевязать и кровеносные, и лимфатические сосуды, чтобы исключить риск распространения опухоли и истечение лимфы в послеоперационном периоде. Удалив узлы, хирург убеждается в отсутствии кровотечения и ушивает рану. При биопсии шейного, пахового лимфоузла, поднижнечелюстных образований может быть оставлен резиновый дренаж в ране, который через 1-2 дня будет удален. Кожные швы снимают по прошествии 5-7 дней.

Для увеличение диагностической ценности морфологического исследования проводят пункцию лимфоузлов под контролем УЗИ, при этом отыскивая узлы без массивных некротических изменений, содержащие жидкостные полости и гомогенные очаги возможной опухоли.

Результаты биопсии лимфоузла пациент может получить не ранее, чем через неделю, а то и больше после операции. Это связано с необходимостью длительной обработки материала для получения микроскопического препарата. В ряде случаев требуются дополнительные окраски, иммуногистохимическое исследование на маркеры опухолей, что еще больше продлевает время ожидания диагноза.

Последствия и значение пункции и биопсии лимфоузла

Пункция с помощью тонкой иглы считается безопасной процедурой, которая очень редко дает осложнения. Биопсия может быть опасна некоторыми последствиями, ведь это операция, которая сопровождается разрезами тканей, однако и их частота невелика, поэтому бояться пункции и биопсии не нужно.

Серьезные осложнения могут быть вызваны поспешными и грубыми манипуляциями в ране. Так, при биопсии лимфоузла на шее можно повредить диафрагмальный нерв, грудной лимфатический проток, крупные вены, плевральный листок. Повреждение подключичной вены чревато массивным кровотечением и воздушной эмболией. При нарушении правил асептики возможно местное воспаление и гнойный процесс, который подлежит консервативному или хирургическому лечению.

Последствия от пункции лимфоузла зависят от аккуратности хирурга и соблюдения им техники манипуляции , общего состояния пациента, четко определенных показаний. Риск распространения опухоли при доказанном метастатическом поражении часто заставляет отказаться от исследования путем тонкоигольной пункции, но в то же время можно провести биопсию с полным удалением лимфатических коллекторов.

Если в месте прокола или разреза кожа покраснела, возник отек, гематома, боль, повысилась температура тела, а из раны выделяется мутное содержимое, то нужно срочно обращаться к врачу для исключения и лечения возможных послеоперационных осложнений.

В абсолютном большинстве случаев пункция или открытая биопсия лимфоузла переносятся хорошо. Пациент в день пункции может отправиться домой. После открытой биопсии он остается в больнице на несколько дней, врач порекомендует отказаться от водных процедур до снятия швов с разреза. Не следует также посещать бассейн и спортзал в течение по крайней мере недели. Место прокола не требует последующей обработки, а наложенные швы смазывают ежедневно антисептиками и меняют повязку на чистую.

Биопсия и пункция - важные диагностические процедуры, которых не стоит бояться, но лучше доверить свое здоровье грамотному специалисту, заранее поинтересовавшись опытом и квалификацией хирурга, репутацией отделения или клиники. Назначение подобных процедур совершенно не означает, что в заключении обнаружится рак или другое страшное заболевание, поэтому на исследование нужно идти спокойно и с чувством уверенности в благоприятном исходе.