Заболевания. Селезенка блуждающая Блуждающая селезенка

СЕЛЕЗЕНКА БЛУЖДАЮЩАЯ

(lien mobilis) селезенка, чрезмерно смещающаяся вследствие слабости ее связочного аппарата; чаще аномалия развития.

Медицинские термины. 2012

Смотрите еще толкования, синонимы, значения слова и что такое СЕЛЕЗЕНКА БЛУЖДАЮЩАЯ в русском языке в словарях, энциклопедиях и справочниках:

• СЕЛЕЗЕНКА в Энциклопедическом словаре Брокгауза и Евфрона.
• СЕЛЕЗЁНКА в Энциклопедии Биология:
  , непарный орган, расположенный в брюшной полости; выполняет иммунную, фильтрационную и кроветворную функции, участвует в обмене веществ, гл. обр. белков …
• СЕЛЕЗЕНКА
  непарный орган позвоночных животных и человека, расположенный в брюшной полости. Один из основных резервуаров ("депо") крови; участвует в кроветворении, обмене …
• СЕЛЕЗЁНКА в Большой советской энциклопедии, БСЭ.
• СЕЛЕЗЁНКА в Современном энциклопедическом словаре:
  
• СЕЛЕЗЁНКА в Энциклопедическом словарике:
  непарный орган позвоночных животных и человека, расположенный в брюшной полости. Один из основных резервуаров ("депо") крови участвует в кроветворении, обмене …
• СЕЛЕЗЁНКА в Энциклопедическом словаре:
  , -и, ас. У животных и человека: расположенный в брюшной полости орган, участвующий в кроветворении и обмене веществ. II прил. …
• СЕЛЕЗЕНКА
  СЕЛЕЗЁНКА, непарный орган позвоночных животных и человека, расположенный в брюшной полости. Один из осн. резервуаров ("депо") крови; участвует в кроветворении, …
• БЛУЖДАЮЩАЯ в Большом российском энциклопедическом словаре:
  БЛУЖД́АЮЩАЯ ПОЧКА, ненормально подвижная или смещённая с обычного места (напр., опущенная почка, или нефроптоз). Может вызывать боли, тошноту, кишечные расстройства. …
• СЕЛЕЗЕНКА* в Энциклопедии Брокгауза и Ефрона.
• СЕЛЕЗЕНКА в Словаре Кольера:
  самый крупный лимфоидный орган, имеющий овальную уплощенную форму, похожий на железу и расположенный в левой верхней части брюшной полости, позади …
• СЕЛЕЗЁНКА в Полной акцентуированной парадигме по Зализняку:
  селезёнка, селезёнки, селезёнки, селезёнок, селезёнке, селезёнкам, селезёнку, селезёнки, селезёнкой, селезёнкою, селезёнками, селезёнке, …
• СЕЛЕЗЁНКА в Весёлом этимологическом словаре:
  - самка …
• СЕЛЕЗЕНКА в словаре Синонимов русского языка.
• СЕЛЕЗЁНКА в Новом толково-словообразовательном словаре русского языка Ефремовой:
  
• СЕЛЕЗЁНКА в Словаре русского языка Лопатина:
  селезёнка, -и, р. мн. …
• СЕЛЕЗЁНКА в Полном орфографическом словаре русского языка:
  селезёнка, -и, р. мн. …
• СЕЛЕЗЁНКА в Орфографическом словаре:
  селезёнка, -и, р. мн. …
• СЕЛЕЗЕНКА в Словаре русского языка Ожегова:
  У животных и человека: расположенный в брюшной полости орган, участвующий в кроветворении и обмене …
• СЕЛЕЗЕНКА в Словаре Даля:
  жен. брюшное черево, в левом подвздошье, насупротив печени; назначенье его темно; кажется, оно относится к нервным сокам, как печень к …
• СЕЛЕЗЕНКА в Современном толковом словаре, БСЭ:
  непарный орган позвоночных животных и человека, расположенный в брюшной полости. Один из основных резервуаров («депо») крови; участвует в кроветворении, обмене …
• СЕЛЕЗЁНКА в Толковом словаре русского языка Ушакова:
  селезёнки, ж. Орган в левом подреберье, по строению и функциям близкий к лимфатическим железам, участвующий в выработке крови. Увеличенная селезёнка …
• СЕЛЕЗЁНКА в Толковом словаре Ефремовой:
  ж. Находящийся в брюшной полости позвоночных животных и человека кроветворный орган, участвующий в обмене веществ и выполняющий различные защитные …
• СЕЛЕЗЕНКА в Новом словаре русского языка Ефремовой:
  ж. Находящийся в брюшной полости позвоночных животных и человека кроветворный орган, участвующий в обмене веществ и выполняющий различные защитные …
• СЕЛЕЗЕНКА в Большом современном толковом словаре русского языка:
  ж. Находящийся в брюшной полости позвоночных животных и человека кроветворный орган, участвующий в обмене веществ и выполняющий различные защитные …
• БЛУЖДАЮЩАЯ ПОЧКА
  (син. нефроптоз) - чрезмерная подвижность почки с нарушением гемо- и уродинамики (оттока мочи), возникающая в связи со слабостью связочного аппарата …
• ФЛИКТЕНА БЛУЖДАЮЩАЯ в Медицинских терминах:
  (phlyctaena migrans) см. Кератит пучковидный …
• РОЖА БЛУЖДАЮЩАЯ в Медицинских терминах:
  (с. migrans) см. Рожа мигрирующая …
• ПОЧКА БЛУЖДАЮЩАЯ в Медицинских терминах:
  (ren migrans, ren mobilis) см. Нефроптоз …
• КЛЕТКА БЛУЖДАЮЩАЯ МЕЗЕНХИМНАЯ в Медицинских терминах:
  (с. migrans mesenchymalis) блуждающая К. мезенхимного …
• КЛЕТКА БЛУЖДАЮЩАЯ ГИСТИОГЕННАЯ в Медицинских терминах:
  (с. migrans histiogena) блуждающая К., возникающая из …
• КЛЕТКА БЛУЖДАЮЩАЯ ГЕМАТОГЕННАЯ в Медицинских терминах:
  (с. migrans haematogena) блуждающая К., возникающая из клетки крови (лимфоцита, …
• КЛЕТКА БЛУЖДАЮЩАЯ В ПОКОЕ в Медицинских терминах:
  см. Макрофаг оседлый …
• КЛЕТКА БЛУЖДАЮЩАЯ в Медицинских терминах:
  (с. migrans; син. амебоцит) К. многоклеточного организма, способная к амебоидному …
• БЛУЖДАЮЩАЯ ПОЧКА в Большом энциклопедическом словаре:
  ненормально подвижная или смещенная с обычного места (напр., опущенная почка, или нефроптоз). Может вызывать боли, тошноту, кишечные расстройства. Причины: расслабление …
• БЛУЖДАЮЩАЯ ПОЧКА в Большой советской энциклопедии, БСЭ:
  почка, подвижная почка, опущенная почка, заболевание почки, выражающееся в её ненормальной подвижности. Почка не имеет связочного аппарата и фиксирована только …
• СЕЛЕЗЕНКА - Б. ФИЗИОЛОГИЯ в Словаре Кольера:
  К статье СЕЛЕЗЕНКА Гален считал селезенку органом, "полным таинственности". Известно, что древние греки и римляне удаляли бегунам селезенку, чтобы увеличить …
• СЕЛЕЗЕНКА - А. АНАТОМИЯ в Словаре Кольера:
  К статье СЕЛЕЗЕНКА Селезенка состоит из нескольких типов ткани. Эмбрионально она происходит из среднего зародышевого листка - мезодермы. Некоторое количество …
• К ГЕНЕАЛОГИИ МОРАЛИ в Словаре постмодернизма:
  ("Zur Genealogie der Moral", 1887) - полемическое сочинение, занимающее особое место в творчестве Ницше. Вместе с другой работой этого …
• ВВЕДЕНСКИЙ ДМИТРИЙ ИВАНОВИЧ в Краткой биографической энциклопедии:
  Введенский Дмитрий Иванович - писатель (родился в 1873 г.). Окончил Московскую духовную академию, в которой состоит профессором библейской истории. Его …
• НЕФРОПТОЗ в Медицинской популярной энциклопедии:
  - подвижная, блуждающая почка с нарушением гемо- и уродинамики; является следствием слабости связочного аппарата …
• СИНДРОМ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ в Медицинском словаре:
  
• ЖЕЛТУХА в Медицинском словаре.
• СИНДРОМ ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ в Медицинском большом словаре:
  Гепатолиенальный синдром - сочетанное увеличение печени и селезёнки. Причины - Острые и хронические диффузные поражения печени (90% случаев) - Врождённые …
• РОЖА МИГРИРУЮЩАЯ в Медицинских терминах:
  (е. migrans; син. р. блуждающая) P., при которой стихание воспалительного процесса на первоначально пораженном участке кожи сопровождается его возникновением на …
• НЕФРОПТОЗ в Медицинских терминах:
  (nephroptosis; нефро- + греч. ptosis падение, опущение; син.: почка блуждающая, почка подвижная) патологическое состояние, характеризующееся чрезмерной подвижностью почки (иногда ее …
• МАКРОФАГ ОСЕДЛЫЙ в Медицинских терминах:
  (m. stabilis, histiocytus, lnh; син.: гистиоцит, клазматоцит устар., клетка блуждающая в покое) - М., входящий в состав рыхлой соединительной …
• КЕРАТИТ ПУЧКОВИДНЫЙ в Медицинских терминах:
  (k. fascicularis; син.: фликтена блуждающая, фликтена странствующая) туберкулезно-аллергический К., при котором инфильтрат, возникший у края лимба, перемещается через центр роговицы, …

Блуждающая селезенка (подвижная, смещенная) обычно встречается при общем спланхноптозе или при увеличении селезенки и слабости связочного аппарата, фиксирующего ее. При блуждающей селезенке больные могут ощущать тяжесть и небольшие боли в левой половине живота, усиливающиеся при дыхании. При отсутствии жалоб блуждающую селезенку обнаруживают случайно при ощупывании. Опасность блуждающей селезенки связана с возможностью перекрута сосудистой ножки и расстройством кровообращения в селезенке вплоть до полного некроза органа. Лечение - см. .

Инфаркт селезенки возникает в результате или селезеночных сосудов при септическом , ревматических , хроническом миелозе и др. Небольшие инфаркты протекают бессимптомно, при больших - больные испытывают боли в области селезенки усиливающиеся при движении, глубоком дыхании и кашле. Лечение - покой и болеутоляющие средства.

Абсцесс селезенки развивается в результате септических эмболии, инфарктов, образующихся при тяжелых инфекционных заболеваниях, при переходе гнойного процесса с соседних органов. Мелкие абсцессы чаще протекают бессимптомно, крупные - сопровождаются ознобом, лихорадкой, увеличением и болезненностью С, местным и лейкоцитозом. Лечение - хирургическое.

Эхинококк селезенки развивается первично, реже вторично - при разрыве кисты печени и обсеменении брюшины. Киста растет медленно на протяжении нескольких лет, достигая больших размеров, доступных для пальпаторного определения. Клинические симптомы зависят от направления роста кисты в сторону брюшной полости (чувство тяжести в подложечной области, запоры, рвоты) или в сторону диафрагмы (боли в груди, одышка и др.). Диагноз наиболее достоверен при положительной реакции Касони и наличии в крови. Лечение - хирургическое.

Гиперспленизм - повышенная функция селезёнки выражающаяся в тормозящем влиянии на кроветворение. Характеризуется анемией, лейкопенией, в различных сочетаниях. Гиперспленизм наблюдается при некоторых формах спленомегалии различной этиологии ( , болезнь Ниманна - Пика, и др.). При гиперспленизме приводит к увеличению количества , лейкоцитов и .

Опухоли селезенки как первичные, так и метастатические встречаются крайне редко и трудно диагностируются. К доброкачественным опухолям селезёнки относятся: , при разрыве которой может возникнуть смертельное кровотечение; лимфангиома, узлы которой превращают селезёнку как бы в конгломерат кист (так называемое кистозное перерождение селезёнки); , хондрома и остеома селезенки; крайне редкая опухоль спленома - узловатая гиперплазия селезеночной ткани - обнаруживается как случайная находка.

Из злокачественных опухолей известны: фибросаркома, лимфосаркома, которые могут быть в виде отдельных узлов или сплошь прорастают селезёнку резко увеличивая ее размер. Метастазы в селезёнке редки (1-3% всех злокачественных опухолей). Лечение опухолей селезёнки - хирургическое.

Рис. 1. Паренхима селезенки (лупа): 1 - мальпигиевы тельца (белая пульпа); 2 - ретикулярная ткань (красная пульпа); 3 - трабекулы; 4 - капсула. Рис. 2. Лимфосаркома селезенки. Рис. 3. «Пятнистая» селезенка. Рис. 4. Сальная амилоидная селезенка. Рис. 5. Саговая селезенка.

Селезенка - орган лимфатической системы, расположенный в левой подреберной области брюшной полости и выполняющий функции кроветворения, выработки антител, разрушения эритроцитов и тромбоцитов. Размер и положение селезенки непостоянны. Продольный размер ее 7-17 см, поперечный - 3,5- 10, толщина - 2,5-5 см. Форма селезенки чаще овальная, удлиненная, иногда бобовидная. По медиальной поверхности селезенки определяется выемка, обусловленная воротами селезенки. Контуры органа четкие, ровные по диафрагмальной поверхности и волнистые по внутренней. В норме при обзорном рентгенологическом исследовании живота селезенка, как правило, не видна. Ее можно обнаружить только при искусственном контрастировании путем введения газа в желудок, толстую кишку, брюшную полость, введения водорастворимых контрастных веществ в сосуды (целиакография) или в паренхиму селезенки (спленопортография). С помощью урографии обнаруживают смещение левой почки медиально и книзу и искажение ее чашелоханочной системы при значительном увеличении селезенки.

Абсцесс селезенки - наблюдается после ушиба живота, септических и инфекционных заболеваний, инфаркта селезенки и др. Клинически проявляется высокой температурой с ознобами, как правило, сопровождается болями в левом подреберье. При рентгенологическом исследовании обнаруживают ограничение подвижности левого купола диафрагмы, расплывчатость ее границ, выпот в плевральном синусе, затемнение левого поддиафрагмального пространства, увеличение и нерезкость контуров органа, оттеснение кнутри свода и верхней трети тела желудка и книзу селезеночного угла ободочной кишки, смещение левой почки медиально и книзу. При образовании газа в гнойнике вначале определяются мелкие газовые пузырьки, а впоследствии появляется большой газовый пузырь с горизонтальным уровнем жидкости.

Ангиома селезенки - дисэмбриопластическая опухоль. Встречается редко. Может быть изолированной (гемангиома, лимфангиома) и распространенной (диффузный ангиоматоз и ангиосаркоматоз). Изолированные опухоли клинически чаще не проявляются, хотя отмечается увеличение селезенки. На ангиограммах в опухоли преобладает накопление контрастного вещества. Ангиоматозы селезенки сопровождаются железодефицитной анемией и тромбоцитопенией. Имеет место прогрессирующее увеличение селезенки с явлениями ее функциональной недостаточности (см. Спленомегалия).

Гипоспления - пониженная функция селезенки, проявляющаяся эритроцитозом, часто с лейкоцитозом и тромбоцитозом.

Гоше болезнь - наследственная болезнь, характеризующаяся накоплениями глюкоцереброзидов в клетках ретикулоэндотелиальной системы (главным образом в селезенке, печени и костном мозге).

Дистопия селезенки - расположение селезенки в необычном для нее месте, обусловленное дисэмбриогенезом, травмой или хирургическим вмешательством. Селезенка может находиться, например, в забрюшинном пространстве, в пупочной или диафрагмальной грыже (селезеночная грыжа), между сводом желудка и куполом диафрагмы, в правой половине брюшной полости, что наблюдается при транспозиции органов (см.). Кроме такого, как правило, фиксированного смещения органа встречается блуждающая селезенка (см.), чаще наблюдающаяся при спланхноптозе (см.).

Заворот селезенки - смещение селезенки с поворотом вокруг оси ее сосудисто-нервного пучка, приводящее к нарушению кровообращения в органе. В зависимости от быстроты перекручивания и степени поворота симптомы заворота селезенки развиваются постепенно, медленно нарастая, или очень бурно по типу острого живота: сильные боли в животе, явления шока, напряжение мышц брюшной стенки, картина динамической непроходимости (см.). Благодаря мышечному напряжению и болезненности перестает прощупываться определявшаяся до этого подвижная «опухоль» брюшной полости (см. Селезенка блуждающая).

Ивемарка синдром - сочетание аплазии селезенки с врожденным пороком сердца синего типа и аномалиями расположения органов брюшной полости.

Инфаркт селезенки - смешанный инфаркт в селезенке, характеризующийся некрозом ее ткани и проявляющийся болями в левом подреберье, напряжением мышц брюшной стенки и симптомом Щеткина - Блюмберга в той же области, рвотой и учащением пульса. Обычное рентгенологическое исследование неэффективно. Только селективное контрастирование селезеночной артерии позволяет определить закупорку одной из ее ветвей. В месте инфаркта контрастирование артериальных стволов отсутствует. В паренхиматозной фазе этот участок остается светлым на фоне общей тени селезенки, форма аваскулярной зоны приближается к треугольной с вершиной, обращенной к воротам селезенки.

Киста селезенки - патологическая полость в селезенке, стенка которой образована фиброзной тканью. Бывает первичной или вторичной, одиночной или множественной. Клинически чаще всего протекает бессимптомно.

Может быть диагностирована на обзорных рентгенограммах. Большая киста вызывает увеличение и деформацию селезенки. Особенно эффективен пневмоперитонеум. Диагностика облегчается, если в стенках кисты имеются известковые отложения. При селективной артериографии обнаруживают раздвигание сосудов, которые обходят кисту. Воспалившаяся киста селезенки может сопровождаться значительной спленомегалией (см.), явлениями интоксикации, нарушениями кроветворения.

Коровникова болезнь - разновидность синдрома Банти (см.). Характеризуется тромбоцитопенией и массивными кровотечениями из стенки желудка и пищевода. На рентгенограммах обнаруживают спленомегалию (см.) и отсутствие варикозного расширения вен пищевода и желудка. После кровотечения размер селезенки уменьшается.

Кошуа - Эппингера - Фругони синдром - разновидность тромбофлебитической спленомегалии (см.), проявляющейся периодической лихорадкой с асцитом и гастродуоденальными кровотечениями, спленомегалией (см.), гепатомегалией (см.), анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией. В некоторых случаях наблюдается варикозное расширение вен пищевода (см.).

Лимфангиома селезенки - доброкачественная опухоль селезенки, развивающаяся из лимфатических сосудов. Встречается в виде отдельных узлов, а также конгломератов кист, которые пронизывают селезенку и ведут к увеличению ее размеров (см. Ангиома селезенки. Спленомегалия).

Лимфогранулематоз селезенки - злокачественная гиперплазия лимфоидной ткани селезенки с образованием в ней лимфогранулем. Проявляется увеличением органа. Обычно спленомегалия не сопровождается гиперспленизмом. Диагноз ставится на основании общих симптомов заболевания и факта обнаружения клеток Березовского - Штернберга в пунктате или гистологическом препарате лимфатического узла.

Лимфосаркома селезенки - злокачественная опухоль селезенки, исходящая из ее лимфоидной ткани. Обладает инфильтративным ростом и часто вовлекает в процесс рядом расположенные органы и ткани (желудок, диафрагму, сосуды селезенки и т. д.). При рентгеноскопии органов грудной полости и желудка обычно отмечается высокое стояние левого купола диафрагмы с наличием жидкости в левой плевральной полости. Часто выявляется сращение желудка или прорастание его с образованием глубоких свищевых ходов. Как правило, прорастание опухолью приводит к сдавлению сосудов селезенки и печени с развитием вторичной портальной гипертензии (см.). Характерна ангиографическая симптоматика: отчетливо видны бессосудистые зоны ткани селезенки. Распространенность процесса по лимфатической системе определяют с помощью лимфографии.

Ниманна - Пика болезнь - наследственный липоидоз, обусловленный нарушением обмена сложных липидов с накоплением сфингомиелина в клетках ретикулоэндотелиальной и центральной нервной системы. Характеризуется тяжелыми нарушениями функции центральной нервной системы и гепатоспленомегалией (см.).

Опитца синдром - синдром нарушений кровообращения в селезенке, проявляющийся в начале заболевания обычно кровотечением из пищеварительного тракта, кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, увеличением печени и селезенки. На рентгенограммах обнаруживают спленомегалию (см.), гепатомегалию (см.), иногда варикозное расширение вен пищевода (см.). Основными причинами нарушения кровообращения в селезенке являются опухоль или ее метастазы, травмы, воспаление и другие факторы, затрудняющие отток крови по селезеночным венам.

Опухоль селезенки - встречается редко. Существенную роль в распознавании ее играет рентгенологический метод. Рентгеноскопия и обычные рентгенограммы позволяют установить увеличение и деформацию органа, а также смещение соседних структур. Из доброкачественных опухолей в селезенке наблюдаются гемангиома, лимфангиома, фиброма, гамартома. Первичные злокачественные опухоли представлены в основном лимфосаркомой (см.), реже встречаются ретикуло-, ангио- и фибросаркома. Злокачественные опухоли вызывают быстрое увеличение селезенки, развитие асцита и в случае прорастания диафрагмы - плеврита. Большими диагностическими возможностями обладает контрастное исследование сосудов селезенки. При доброкачественных опухолях ангиографическая картина та же, что и при кисте селезенки. Злокачественные опухоли вызывают деформацию артериальных ветвей, их смещение. Контуры сосудов неровные. Некоторые сосуды ампутированы. Могут наблюдаться новообразованные сосуды. В паренхиматозной фазе в тени селезенки выявляются дефекты наполнения.

Разрыв селезенки - закрытая травма селезенки с нарушением ее целости, вызванная чрезмерным растяжением капсулы селезенки при ударе, сдавлении или связанная с развитием в ней патологического процесса. Может быть с нарушением целости капсулы селезенки (капсульный разрыв) и без нарушения ее целости (субкапсулярный разрыв). При капсульном разрыве селезенки больные жалуются на сильные боли в левом подреберье и левой половине живота, головокружение, тошноту, рвоту и др. Нередко наблюдаются обморочное состояние, положительный симптом Щеткина - Блюмберга, напряжение мышц левой половины живота, характерен симптом ваньки-встаньки.

Основные рентгенологические симптомы: наличие свободной жидкости (крови) в брюшной полости; высокое положение левой половины диафрагмы и ограничение ее подвижности; однородное затемнение левой поддиафрагмальной области; увеличение и деформация тени селезенки и отсутствие четкости ее контуров; деформация большой кривизны желудка, смещение желудка и селезеночного угла толстой кишки книзу и кнутри; нечеткость или отсутствие контуров верхнего полюса левой почки и большой поясничной мышцы; расширение и однородное затемнение левого фланга в виде широкой полосы, суживающейся книзу.

Ранение селезенки - механическое воздействие на селезенку, влекущее нарушение ее целости с образованием раны. Чаще бывает огнестрельным или вследствие ударов холодным оружием (см. Травматическое повреждение селезенки).

Саркома селезенки - злокачественная опухоль селезенки, развивающаяся из элементов мезенхимы. Поражает селезенку диффузно или в виде отдельных узлов. Форма органа при этом не меняется, но размеры увеличиваются (см. Спленомегалия). При прорастании опухоли за пределы капсулы и сращении с окружающими тканями возможна деформация органа. Метастазы саркомы селезенки развиваются быстро, поражая вначале лимфатические узлы ворот селезенки и печени, затем брыжеечные, поясничные. Гематогенное распространение опухоли приводит к развитию метастатических узлов в отдельных органах, в первую очередь в печени и легких.

Селезенка блуждающая - селезенка, чрезмерно смещающаяся вследствие слабости ее связочного аппарата. Смещению способствует увеличение селезенки, особенно при малярии. Сместившаяся селезенка вызывает натяжение сосудистой ножки. Это способствует затруднению оттока венозной крови, увеличению веса органа и еще большему его смещению. Растянутость связок может привести к свободному перемещению селезенки по брюшной полости включительно до малого таза. При завороте (см.) и перекручивании ножки селезенки может развиться ее некроз с последующим расплавлением и формированием абсцесса (см.).

Клинические проявления блуждающей селезенки довольно разнообразны. Иногда больные отмечают диспептические симптомы (тошнота, рвота). В других случаях преобладают болевые симптомы, носящие приступообразный характер в зависимости от натяжения сосудистой ножки и близкого к ней хвоста поджелудочной железы, а также вследствие расстройства кровообращения селезенки. При пальпации живота определяют «опухоль» и наличие селезеночной вырезки. На обзорных рентгенограммах брюшной полости можно выявить тень сместившейся селезенки. Большими диагностическими возможностями обладают целиако- и лиенография.

Селезенка добавочная - разрастание селезеночной ткани вне селезенки. Аномалия развития или следствие травматической (например, при хирургической операции) имплантации клеток паренхимы селезенки на соседние органы (например, брюшину). Диагностируется с помощью радионуклидного исследования.

Селезенка дольчатая - аномалия развития, при которой селезенка имеет глубокие втяжения, как бы разделяющие ее на отдельные доли. Диагностируется на обзорных рентгенограммах в условиях пневмоперитонеума или при лиенографии.

Селезенка малярийная - плотная, значительно увеличенная селезенка с мелкоочаговой серой пигментацией на разрезе. Морфологический признак малярии, обусловленный гемосидерозом и накоплением пигмента в макрофагах синусов. Головокружение, слабость, боли в левом подреберье с иррадиацией в эпигастральную область и левое плечо. Отмечаются бледность с желтушным оттенком кожных покровов, общее истощение, гипотония, глухость сердечных тонов и др. Кроме увеличения селезенки, характерны прогрессирующая гипохромная анемия, увеличение печени с последующим ее атрофическим циррозом, асцит (см.), возможны тромбозы в системе воротной вены и нередко «самопроизвольный» разрыв селезенки (см. Травматическое повреждение селезенки).

Синдром гиперспленический - сочетание увеличения селезенки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением форменных элементов в периферической крови. Наблюдается, например, при малярии, саркоидозе (см. Спленомегалия).

Спленит сифилитический гуммозный - поражение селезенки в третичном периоде врожденного сифилиса. Характеризуется ангиопатией и образованием многочисленных гумм, имеющих тенденцию к инкапсуляции и рубцеванию, а также развитию периспленита. В результате селезенка приобретает дольчатую форму (см. Селезенка дольчатая). Для диагноза важны факт заболевания пациента и положительная реакция Вассермана.

Спленомегалия - стойкое увеличение селезенки. Наблюдается при ряде острых и хронических инфекционных заболеваний, гемобластозах, болезнях печени, тромбофлебите селезеночной вены, висцеральном лейшманиозе и др. На рентгенограммах определяется тень увеличенной селезенки, которая вызывает высокое стояние левого купола диафрагмы, смещение ободочной кишки (в основном ее левого изгиба книзу или вправо и кзади), оттеснение почки книзу и медиально без расширения ее тени. При этом контур поясничной мышцы не смещается. Чтобы уточнить характер образования в левом подреберье, целесообразно дополнительно применять урографию, пневморетроперитонеум, пневмоперитонеум или ангиографию. Эти методы позволят подтвердить диагноз спленомегалии и отличить ее от других заболеваний (например, рака почки, забрюшинных новообразований и др.).

С. лейшманиозная - спленомегалия при висцеральном лейшманиозе. Отличается большими размерами и плотностью селезенки.

С. тромбофлебитическая - спленомегалия при тромбофлебите селезеночной вены. Характеризуется фиброзом и застойным полнокровием селезенки. В клинической картине отмечаются боли в животе, больше в левом подреберье, повышение температуры, в крови - анемия, тромбоцитопения и лейкопения. Селезенка достигает больших размеров, нижний край ее находится на уровне гребешковой линии. На рентгенограммах определяют значительное увеличение органа, расширение вен пищевода и верхнего отдела желудка, на спленопортограмме - тромбоз селезеночной вены и развитие коллатералей.

Травматическое повреждение селезенки - нарушение целости и функции селезенки в результате внешнего воздействия. Травма может быть боевой и бытовой, закрытой, открытой и сочетанной.

Открытые повреждения являются результатом ранений, закрытые возможны при ударе в область левого подреберья, сдавлении живота и нижних отделов грудной клетки, переломе ребер слева в результате падения с высоты, удара воздушной или водной волной, движущимся транспортным средством. При сочетанной травме одновременно повреждаются два и более органов, в том числе и селезенка. Если сохранена целость капсулы селезенки, клинические признаки внутреннего кровотечения, как правило, отсутствуют или выражены незначительно. В подобных случаях на обзорных рентгенограммах брюшной полости иногда удается установить увеличение и деформацию тени селезенки, а также сохранение четкости ее контуров. Особенно часто увеличивается поперечник селезенки. Признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости отсутствуют. Левая половина купола диафрагмы смещается кверху, а пневматизированный желудок и ободочная кишка - книзу и кнутри. При этом изображение левой почки и большой поясничной мышцы может теряться на фоне увеличенной тени селезенки. Разрыв органа с повреждением капсулы сопровождается интенсивным кровотечением, обычно более обильным, чем при повреждении печени. В этих случаях рентгенологически обнаруживают свободную жидкость (кровь) в брюшной полости (см. Гемоперитонеум. Разрыв селезенки. Симптом свободной жидкости в брюшной полости).

Чтобы уточнить диагноз, применяют ангиографию (аорто-, целиакографию). Б артериальной фазе определяются избыточная извилистость селезеночной артерии с ампутацией отдельных ветвей и бессосудистые зоны, а иногда и экстравазация контрастного вещества из поврежденных сосудов в паренхиму селезенки или в брюшную полость. Паренхиматозная фаза дает возможность обнаружить дефекты контрастирования селезенки, увеличение и смещение ее книзу и кнутри.

Туберкулез селезенки - встречается редко. При генерализованном туберкулезе местные симптомы маскируются клиникой диссеминированного туберкулезного процесса. Изолированное поражение селезенки может протекать остро с высокой температурой и быстро нарастающей интоксикацией, но чаще процесс бывает хроническим. Температура субфебрильная, слабость, снижение аппетита, боль в области селезенки. Одновременно выявляются симптомы гиперспленизма (см. Синдром гиперспленический). При рентгенологическом исследовании обнаруживают спленомегалию (см.), неровность поверхности увеличенной селезенки, сращения вокруг нее, в зоне поражения - признаки кальциноза (см. Кальциноз селезенки).

Феномен луковичной шелухи - многослойное кольцевидное разрастание коллагеновых волокон вокруг артерий и артериол селезенки при системной красной волчанке.

Эхинококкоз селезенки - встречается редко. Характеризуется развитием эхинококковых кист в селезенке. Часто наблюдаются одиночные кисты. При этом заболевание может протекать бессимптомно. Если киста достигает больших размеров, появляется чувство тяжести и боли в левом подреберье, возможны диспептические расстройства и затруднение проходимости содержимого по кишечнику. Наиболее важный симптом - округлая, упругая, но не плотная селезенка. На рентгенограммах обнаруживают спленомегалию (см. Киста селезенки).

Блуждающая селезенка – очень редкий и случайный врожденный / приобретенный порок, который характеризуется отсутствием или слабостью одной или более связок, которые удерживают селезенку в своем нормальном положении, в верхней левой части живота. Это не генетическая аномалия. Важно отметить, что по этим связкам, которые прикреплены к селезенке, проходят кровеносные сосуды (сосудистые ножки). Если эти ножки будут закручиваться (при движении селезенки), то кровоснабжение может быть остановлено или частично заблокировано, что может привести к ишемии. А у некоторых людей этот орган вообще может ничем не удерживаться, в таких случаях селезенка может «бродить» по всей нижней части живота или таза, где она может быть ошибочно принята за неопознанную брюшную опухоль.

Симптомы и проявления блуждающей селезенки, как правило, связаны с ее аномально большим размером (спленомегалия) или необычным положением органа в брюшной полости. Расширение органа (чаще всего) является результатом кручения артерий и / или вен, а в некоторых случаях и из-за формирования тромба в селезенке.

Блуждающая селезенка. Эпидемиология

В медицинской литературе было описано менее 500 случаев. Эта аномалия чаще всего встречается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет с соотношением лиц женского пола к мужскому 7:1. Большинство женщин с блуждающей селезенкой репродуктивного возраста. Точная распространенность неизвестна.

Блуждающая селезенка. Причины

Точная причина блуждающей селезенки неизвестна. Исследователи подозревают, что несколько факторов играют роль в развитии этого расстройства. Некоторые дети могут уже родиться с блуждающей селезенкой, которая может быть результатом дефекта развития. А у взрослых, блуждающая селезенка может может быть результатом несчастного случая или травмы, другого заболевания (заболевания соединительной ткани) или ненормальной слабости связок.

• Перитонит
• Дивертикулит
• Кишечная непроходимость
• Холецистит
• Тромбоцитопения

Блуждающая селезенка. Симптомы и проявления

Некоторые дети с блуждающей селезенкой могут вообще не иметь никаких симптомов, в то время как другие могут испытывать острую или хроническую боль в животе. В большинстве случаев приступы боли могут быть связаны со спонтанным перекручиванием поддерживающих селезенку структур и кровеносных сосудов. Младенцы с блуждающей селезенкой могут испытать облегчение боли при обратном раскручивании. Другие симптомы и признаки могут включать: выпуклая брюшная полость, запоры, вздутие живота, тошнота, рвота, частое мочеиспускание, проблемные менструации. В некоторых случаях может быть нарушено кровоснабжение селезенки из-за скручивания кровеносных сосудов. В этих случаях, симптомы и проявления включают: боль в животе, спленомегалия, кровотечение в брюшную полость, накопление фиброзной ткани в селезенке и / или распад ткани селезенки (некроз).

Блуждающая селезенка. Диагностика

Диагноз блуждающей селезенки подозревается тогда, когда боль, связанная с неопознанной брюшной массой, улучшается или проходит полностью при перемещении врачом неопознанной массы (селезенки) в сторону верхнего левого квадранта живота (в нормальное положение селезенки). Подтверждение диагноза осуществляется с помощью УЗИ и КТ.

Блуждающая селезенка. Лечение

Лечение блуждающей селезенки зависит от тяжести симптомов, размера, расположения и функционального состояния органа. Поскольку селезенка помогает поддерживать иммунную систему, большинство методов лечения направлено на сохранение селезенки и на максимизацию ее функций. Но поскольку человек может жить достаточно хорошо и без селезенки, хирургическое удаление также допустимо. Наиболее консервативным методом лечения блуждающей селезенки является бдительное ожидание и периодическое наблюдение за пациентом.

Детям, которые испытывают эпизоды кручения и острой боли, врачи часто проводят операцию по закреплению селезенки в правильном положении. Во многих случаях селезенка может быть сохранена и риск кручения и инфаркта снижаются. Сохранение селезенки предпочтительнее ее удаления хирургическим путем, потому что отсутствие селезенки может сделать человека уязвимым к определенным инфекциям.

Если блуждающая селезенка вызывает хроническую боль в животе, если она увеличивается или если у человека развивается тромбоцитопенический гиперспленизм, то хирурги будут настаивать на операции по удалению селезенки (спленэктомия). Острая боль в животе считается чрезвычайной ситуацией, это может потребовать немедленного проведения спленэктомии.

5083 0

Липоидоз (болезни накопления)

У детей со спленомегалией диагноз может быть заподозрен на основании анамнеза, физикального обследования, данных изучения мазков крови, аспирата костного мозга и специфических энзимных проб. Большинство этих расстройств приводит к смерти в детском возрасте.

Болезнь Гоше вызывает накопление в-глюкоцереброзидов в лизосомах ретикулоэндотелиальных клеток селезенки, печени, лимфоузлов, костного мозга и ЦНС. К наиболее серьезному осложнению данного заболевания относится значительное увеличение селезенки, являющееся причиной болей и иногда гиперспленизма. При этом заболевании показана спленэктомия.

Однако непосредственный эффект операции вскоре нивелируется ускоренным отложением энзимного субстрата в клетках ретикулоэндотелиальной системы в печени и костном мозге, что приводит к гепатомегалии, костным болям и снижению функции как печени, так и костей. Имеются сообщения и о возрастающей частоте постспленэктомического сепсиса. Именно по этим причинам с 1980 года с успехом используется частичная спленэктомия, нехирургическая и хирургическая.

Опухоли

Гамартомы обычно представляют собой узелковые скопления красной пульпы. Гемангиомы могут быть единичными или множественными, капиллярными или кавернозными и иногда приводят к коагулопатии. Порой возникают показания к операции с диагностической целью или для устранения клинических проявлений.

Любые злокачественные опухоли, первично возникающие в лимфоузлах, могут первично развиваться и в селезенке. Такие опухоли чрезвычайно редки, чаще всего это лимфомы. Некоторые клиницисты не считают эти опухоли первичными, если нет спленомегалии, если с помощью всех возможных диагностических исследований не исключены другие заболевания и если болезнь обнаружена где-нибудь еще (кроме селезенки) в течение 6 месяцев.

Всего лишь 1—2% лимфом возникают первично в селезенке. Узелки мелкоклеточной лимфомы обычно распределяются равномерно по всей селезенке, увеличенной в размерах. Узелки же крупноклеточной лимфомы скапливаются, как правило, в виде значительных по размерам опухолевых узлов, неравномерно распределенных в селезенке. Иногда доброкачественная реактивная лимфоидная гиперплазия напоминает лимфому. Лимфоматозная селезенка редко разрывается, а соответственно, редко требует удаления.

При болезни Ходжкина обычно поражена селезенка. Спленэктомия или ее варианты используются с целью идентифицировать и диагностировать болезнь Ходжкина с локализацией ниже диафрагмы. Большинство этих «этапных» (один из этапов диагностики и лечения) лапаротомий осуществляется через продольный срединный разрез. Широко берутся для биопсии лимфоузлы, а также два участка печени, и производится спленэктомия. Некоторые хирурги предпочитают небольшой поперечный разрез в левом верхнем квадранте живота, но в таком случае у девочек приходится производить второй разрез для овариопексии.

Следует приложить все усилия для сохранения селезенки, однако большинство онкологов предпочитают удалять селезенку целиком. Риск пропустить, не диагностировать болезнь Ходжкина при частичной спленэктомии оценивается примерно в 11%. При нормальных или небольших размерах селезенки болезнь Ходжкина обнаруживалась примерно в одной трети случаев.

Вовлечение селезенки является провозвестником поражения печени (лимфатическим путем) и костного мозга (гематогенным путем). Состояние узлов в воротах селезенки не обязательно отражает степень ее вовлечения в процесс. Если селезенка поражена значительно, в биопсии нет необходимости. В большинстве случаев пораженные лимфоузлы в брюшной полости также следует удалять.

Нет убедительных данных о том, что спленэктомия при болезни Ходжкина повышает толерантность к химио- и рентгенотерапии, однако несомненно то, что рентгенотерапия с локализацией облучения на левую половину, в том числе направленная и на селезенку, вызывает существенное поражение левого легкого или почки.

У 7% пациентов после лапаротомии, не выявившей изменений, развиваются абдоминальные проявления болезни Ходжкина. После лапаротомии у 9—15% больных возникают малые осложнения и у 3%—большие. В 10% случаев развивается спаечная кишечная непроходимость, то есть в 2 раза чаще, чем вообще при лапаротомиях.

Постспленэктомическая инфекция занимает очень важное место у пациентов, подвергнутых спленэктомии в качестве этапа лечения болезни Ходжкина. В течение первых 5 лет после установления в детском возрасте диагноза болезни Ходжкина летальность при лечении, включающем спленэктомию, выше, чем при лечении без спленэктомии. Поэтому некоторые онкологи в I стадии заболевания применяют локальную рентгенотерапию, а во II, III и IV стадии — низкие дозы рентгено- и химиотерапии без хирургического вмешательства.

Острые лейкозы и злокачественные гистиоцитозы могут приводить к спленомегалии без системных проявлений. Ангиосаркома, фиброзная гистиоцитома и фибросаркома, по данным литературы, редко возникают первично в селезенке. Хотя в большинстве случаев истинной полицитемии селезенка увеличивается, однако спленэктомия в таких ситуациях неэффективна. Описаны очень редкие наблюдения метастазов в селезенку первичных опухолей другой локализации.

Блуждающая селезенка

Рис. 43-5. Сосудистые и брюшинные «подвешивающие» селезенку связки, идущие к желудку, поджелудочной железе, диафрагме, почке и толстой кишке.

Блуждающая селезенка чаще встречается у мальчиков

Если селезенка не поражена инфарктом, то следует рассмотреть вопрос о возможности спленопексии, хотя не существует исследований, подтверждающих эффективность этого вмешательства. Устранение торсии без спленопексии оказывалось безуспешным.

В таких случаях целесообразно начать иммунизацию и применение антибиотиков, пока не станет ясно, что неперекрученная селезенка действительно жизнеспособна. Описаны различные, в той или иной степени эффективные методы спленопексии: подшивание селезенки, создание ретроперитонеального кармана, использование специального порошка, способствующего образованию спаек и тем самым фиксации органа.

К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер