В каких целях назначают суточный мониторинг артериального давления (смад), и как правильно проводится процедура. Для чего проводят суточный мониторинг артериального давления Как выглядит смад

Суточное мониторирование артериального давления – это обследование, позволяющее выявить динамику изменения артериального давления (АД) в течение дня, при условии нормальной активности человека. Методика применяется для диагностики гипотонии и гипертонии. Распространенное название – аббревиатура СМАД.

У людей с нарушением работы сердечно-сосудистой системы артериальное давление непостоянно. Периоды постоянного повышения или понижения АД, при которых появляются специфические клинические признаки нарушения – это скорее исключение, чем правило. Обычно давление скачет в течение дня, в зависимости от нагрузки, психоэмоционального состояния и даже рациона питания человека.

Достоверно диагностировать гипотонию или гипертонию путем однократного измерения артериального давления врачом очень сложно. Это обусловлено индивидуальной реакцией пациента на стрессовую ситуацию, которая возникает при посещении поликлиники. Более того, даже существует специальный термин, описывающий повышение давления в кабинете у врача – гипертония «белого халата».

В отличие от одноразового измерения давления, СМАД позволяет получить более достоверные данные

Если человек неуютно чувствует себя в поликлинике, данные измерения артериального давления врачом нельзя считать достоверными. Давление дома, в состоянии покоя, и показатели при обследовании специалистом будут разниться, зачастую весьма существенно. Избежать ошибки и точно определить динамику изменения артериального давления в состоянии покоя, при обычной бытовой нагрузке и под действием других факторов позволяет СМАД.

Альтернатива СМАД – это дневник показателей давления, который ведет сам пациент. Но такие данные нельзя считать точными, так как человек может забывать измерить давление или намеренно искажать значения, в попытке обмануть врача.

Осуществляющийся с помощью специального прибора в течение суток суточный мониторинг давления СМАД – это наиболее точный метод современной диагностики нарушений артериального давления у пациентов любых возрастных групп.

Что определяет СМАД?

Аппарат СМАД фиксирует малейшие колебания артериального давления и представляет их в виде графика. Полученные результаты СМАД расшифровываются врачом, позволяя точно поставить диагноз и подобрать оптимальную схему лечения.

Метод показывает:

• нормальное или «рабочее» давление пациента;
• изменения показателей при нагрузке;
• АД в ночное время суток;
• пульсовое давление.

При этом пациент должен вести специальный дневник, который поможет точно расшифровать результаты СМАД. В дневнике записываются все моменты нагрузок, рацион, время пробуждения и время отхода ко сну. Если в течение дня человек подвергался стрессу, это тоже фиксируется в записях, которые затем должен проанализировать врач.

Расшифровка СМАД не составляет много времени, благодаря большому количеству информации. Прибор очень чувствителен и фиксирует даже малейшие отклонения давления. Данные, полученные в ходе мониторирования, включают следующую информацию:

• график изменения АД в течение суток;
• средние значения систолического, диастолического и пульсового давления;
• значения нижнего и верхнего АД во время сна;
• изменение показателей при нагрузке;
• степень снижения давления ночью.

Разобравшись, какие данные можно получить путем СМАД- мониторинга и что это такое, следует знать, когда в кардиологии применяется этот метод, а также все его достоинства и недостатки.

Пример результата СМАД

Когда назначают обследование?

СМАД позволяет определить динамику изменения давления при различных заболеваниях. Показания для монитора показателей СМАД:

• определение степени гипертонической болезни;
• диагностирование ситуативного повышения давления;
• гипотония;
• мониторинг давление у беременных.

Наблюдать с помощью СМАД, как изменяется давление в течение суток, может быть назначено пациентам, которые недавно перенесли инфаркт миокарда или инсульт. Это позволяет своевременно скорректировать схему лечения.

Показания к СМАД-мониторированию – это сахарный диабет, гестационные нарушения, атеросклероз сосудов, сердечная недостаточность, почечная недостаточность. Люди с этими заболеваниями и нарушениями составляют основную группу риска развития гипертонической болезни.

При беременности СМАД применяют для контроля состояния женщины. Плохие показатели суточного АД на поздних сроках – это показание к проведению экстренного кесарева сечения.

Гипертоникам СМАД необходимо проводить для определения динамики прогрессирования заболевания и подбора оптимальной схемы терапии. Одновременно со СМАД в этом случае необходимо проведение электрокардиографии ЭКГ. СМАД также отслеживает изменения сердцебиения, поэтому назначается при заболеваниях сердца.

Помимо СМАД, которое определяет артериальное давление (АД), отдельным группам пациентов может назначаться измерение уровня холестерина и глюкозы для точной постановки диагноза.

Подготовка к обследованию

Если пациенту назначили СМАД, перед началом этих обследований врач проводит подробный инструктаж. Подготовка к проведению анализа или исследования СМАД:

• нормализация режима дня;
• отказ от одежды, сковывающей движения;
• отмена физических нагрузок;
• отказ от купания.

Во время ношения прибора нельзя принимать ванну или душ, так как попадание влаги придет к выводу устройства из строя. Накануне установки прибора, пациенту допускается принять любой седативный препарат. Спать с прибором на груди не очень удобно, поэтому важно выспаться перед его установкой.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные средства, которые могут искажать данные СМАД, следует предупредить об этом врача. Специалист в этом случае даст подробные инструкции о подготовке к СМАД, в некоторых случаях препараты отменяют, либо сокращают их дозировку, чтобы избежать искажения значений АД.

Как проводится мониторирование?

Наиболее распространенный и точный метод исследования, применяющийся в кардиологии, по Холтеру – это СМАД и электрокардиограмма. Холтеровское обследование подразумевает круглосуточное мониторирование СМАД с фиксацией особенностей работы сердца в моменты изменения артериального давления.

Алгоритм проведения обследования прост:

• на плечо устанавливают широкую манжету, в которую поступает воздух;
• манжета крепится к устройству;
• устройство располагается на шлейке на груди;
• каждый полчаса происходит измерение АД;
• все данные фиксируются в памяти прибора.

Основную работу выполняет устройство. Прибор СМАД представляет собой мини-компьютер или очень умный тонометр, которые не только измеряет давление, но и запоминает значения, анализирует их и выстраивает график изменения АД. Пациенту остается придерживаться всего нескольких правил:

• жить по обычному графику;
• заниматься бытовыми делами без оглядки на прибор;
• не принимать душ;
• отказаться от любых препаратов (предварительно согласовав это с врачом);
• не допускать перегиба трубки прибора рукой с установленной манжетой.

Устройство проводит измерения каждый 30 минут. Врач выдает пациенту специальный дневник, в котором в течение суток фиксируется любая нагрузка. Туда же заносятся любые изменения психоэмоционального состояния и другие факторы, которые могут спровоцировать скачок давления.

Холтеровское исследование включает в себя также измерение показателей сердца

Как себя вести пациенту?

Установка прибора практически не вызывает дискомфорта. Человек чувствует себя так же, как и при обычном измерении давления домашним тонометром. Единственный минус – это постоянное передавливание руки манжетой, с периодичностью раз в полчаса.

Чтобы избежать искажения данных, полученных в ходе обследования, следует:

• вести себя как обычно;
• избегать интенсивных нагрузок;
• не менять рацион;
• не принимать препараты от гипертонии;
• не нервничать;
• отказаться от узкой одеждой;
• следить, чтобы трубка устройства не сдавливалась.

Стрессы и психоэмоциональные нагрузки могут искажать результаты обследования. Их необходимо избегать. Лучше минимизировать контакты с окружающими в день ношения устройства, не раздражаться по пустякам и стараться оставаться в расслабленном состоянии.

В день мониторирования давления следует избегать переработок и ночных смен. Отход ко сну должен осуществляться в обычное для пациента время. При этом важно не забыть зафиксировать это в дневнике.

Нужно записывать все события, способные повлиять на показатели АД

Минусы ношения прибора

Сам по себе СМАД чем-то напоминает небольшую сумку через плечо, впрочем, носить его стоит на шее или на груди. Устройство компактное, но может быть заметно окружающим. Спрятать прибор можно под свободной одеждой.

Главное неудобство при ношении прибора – это периодическая компрессия артерии на руке в момент накачивания манжеты воздухом. Ощущения схожи с работой обычного тонометра, но повторяются каждые полчаса. При этом внезапное начало работы устройства может застать человека врасплох и спровоцировать небольшой стрессовый скачок давления. Впрочем, это практически не искажает значения, так как буквально через 2-3 накачивания манжеты пациенты привыкают к работе прибора.

Еще одна проблема – это нарушение чувствительности руки в месте ношения манжеты. Это обусловлено той же компрессией артерии. При этом некоторые люди чувствуют усталость в руке с манжетой.

У людей с особо чувствительной кожей может появиться раздражение или опрелости после суток ношения манжеты. Это объясняется тем, что чаще всего она изготавливается из искусственного материала, который не дает коже дышать. Проблема относится скорее к эстетическим и достаточно быстро проходит даже без лечения.

Серьезный минус ношения прибора – необходимость постоянно следить за тем, чтобы трубка, соединяющая манжету с тонометром, не сдавливалась. При отходе ко сну придется выбрать такое положение тела, которое не будет препятствовать нормальному поступлению воздуха в манжету. К сожалению, спать с устройством для СМАД очень неудобно.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к проведению обследования нет. Может понадобиться перенос установки прибора на другую дату, если у человека появилась кожная сыпь или обострилось дерматологическое заболевание в области установки манжеты, например, псориаз.

Установка устройства невозможна при переломах, сильных ушибах, ожогах и других травмах руки, на которую ставится манжета. В этом случае исследование переносится до тех пор, пока человек полностью не выздоровеет, а кожа не восстановится.

При травмах руки или повреждениях кожи исследование переносят

Стоимость обследования

Суточное мониторирование артериального давления должно назначаться только врачом-кардиологом. Средняя стоимость этого обследования зависит от того, в какой клинике устанавливается устройства, а также от типа прибора.

Исследование по холтеровскому методу обойдется в среднем в 2300 рублей. На самом деле разброс цен очень велик. В разных клиниках СМАД стоит от 1200 до 3500 рублей. При этом цена не влияет на качество обследования, так как все приборы для измерения давления работают по одному принципу, поэтому всегда можно место, в котором эта процедура обойдется дешевле.

Стоимость СМАД также зависит от региона. В провинциальных клиниках обследование стоит до 1500 рублей, в столичных – от 2000.

Можно ли обмануть СМАД?

Гипертоний, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу и тяжелая сердечная недостаточность – это заболевания, при которых молодых людей могут не взять в армию. Для подтверждения диагноза обязательно назначается суточное мониторирование артериального давления, как наиболее оптимальный способ определения динамики изменения АД.

Молодые люди, которые не хотя служить, часто задаются вопросом о том, как обмануть СМАД. Нижеперечисленные рекомендации можно смело публиковать в рубрике вредных советов, но они действительно помогают повысить артериальное давление и обмануть устройство для СМАД.

1. В момент установки манжеты следует задержать дыхание. Дышать нужно только после того, как она заполнится воздухом.
2. В момент измерения давления следует напрягать ягодицы и тянуть носки ног на себя. Эти манипуляции незаметны окружающим, но организм принимает их за тренировку, поэтому давление повышается.
3. Тонизирующие препараты, которые помогут поднять давление – настойка лимонника, женьшеня, элеутерококка. Их можно принимать по 15 капель трижды в день за несколько дней до установки СМАД.
4. Во время ношения устройства следует опускать руку с манжетой ниже уровня сердца. Если человек лежит на кровати, нужно в это время высоко поднять ноги. При этом нарушается нормальный кровоток и давление повышается.
5. Для того, чтобы среднее значение СМАД превысило 155 на 100 мм.рт.ст. можно принимать энергетические напитки, кофе, кофейные зерна, очень крепкий черный чай или кофеин в таблетках.
6. Тем, кто хочет точно обмануть СМАД, следует запомнить одно важное правило – во сне давление падает в среднем на 20%. Если после всех перечисленных выше способов поднятия давления ночью крепко уснуть, АД упадет, и средний показатель по обследованию не превысит 140 мм.рт.ст. Таким образом, для того чтобы ложно диагностировали гипертонию, придется не спать во время суточного мониторирования давления.

Перечисленные способы негативно влияют на работу сосудов и сердца. После мероприятий по обману СМАД придется интенсивно отдыхать и восстанавливаться как минимуму две недели.

Что такое гипертония или гипотония? Большинству людей пожилого возраста эти два термина знакомы, так как время берет свое. Возраст, экология, образ жизни, вредные привычки – все это накладывает печать на здоровье. К примеру: эти заболевания стали проявляется в молодом возрасте. Гипертензией болеют уже в 35-40 лет. Болезни молодеют, а это заставляет обращаться за врачебной помощью. Чтобы врач диагностировал заболевание, связанное с изменением артериального давления, он прибегнет к обследованию пациента с помощью СМАД (суточный мониторинг артериального давления). Данное исследование проводят с помощью специального аппарата, полностью автоматизированного.

История метода

Суточное мониторирование артериального давления – процедура, которая популярна с 1970-х годов. До этого времени для суточного мониторирования использовали аппараты, в которых воздух в манжету пациент должен накачивать сам. Подкачка воздуха проходила в определенное время, о чем прибор напоминал характерным звуковым сигналом таймера. Были попытки произвести прибор, который измерял АД с помощью инвазивного введения катетера в плечевую артерию, но методика не стала популярной.

Только в 1970-х годах разработан автоматизированный прибор, который с помощью мини-компьютера считывал данные об артериальном давлении пациента на протяжении суток. Он работает и днем, и ночью, что позволяет врачам увидеть картину повышенного или пониженного давления.

Как проводится измерение давления?

СМАД в кардиологии считается незаменимым методом диагностики, так как помогает врачам увидеть изменения АД при различных нагрузках пациента. Для начала на среднюю треть плеча больного устанавливают манжетку, которая соответствует привычной манжетке аппарата для измерения АД. Далее она соединяется с регистром, той частью, которая отвечает за подачу воздуха. С другой стороны манжетка соединена с датчиком, регистрирующим АД. Собранные данные записываются в память прибора. Когда суточный мониторинг давления произведен, то врачу остается перенести собранные результаты на компьютер. После анализа результатов он делает заключение.

Показания к диагностике данной методикой

СМАД фиксирует малейшие изменения артериального давления, поэтому часто врачи рекомендуют пациентам заводить дневник на сутки диагностики. В дневнике человек должен записывать нагрузки в течение дня – от пробуждения до отхода ко сну. Врач должен понимать: при каких нагрузках или переживаниях пациент ощущает понижение или повышение АД. Существует целый список показания для проведения суточного мониторирования АД:

• контроль АД у гипертоников,
• первичный анализ состояния,
• прием гипотензивных препаратов,
• сахарный диабет,
• патологии вегетативной нервной системы,
• синдром ночного апноэ,
• диагностика у тех особ, у которых давление повышается в определенный суточный промежуток,
• диагностика СМАД должна быть обязательной для людей, которые переживают частые стрессы,
• подозрение на преэклампсию при беременности женщин,
• обследование беременной с выраженной гипертонией перед родовой деятельностью (для выбора оптимального метода родоразрешения),
• мониторинг АД для призывников и профилактических осмотров работающих слоев населения.

Существуют ли противопоказания?

Каким бы эффективным не было мониторирование АД с помощью автоматизированного оборудования, но существует несколько противопоказаний к проведению процедуры:

1. болезни кожных покровов (грибковые заболевания, лишай, экзема и т. д.),
2. петехиальная сыпь (появляется при минимальном давлении на кожу),
3. заболевания крови (тромбоцитопения),
4. ушибы, травмы рук,
5. сосудистые поражения артерий и венозных сосудов рук,
6. психические заболевания.

Длительное ношения прибора может усугубить течение заболевания. Повышать или понижать давление нужно только после проверки АД с помощью классического тонометра.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Мониторинг артериального давления и анализ полученных результатов – два взаимосвязанных понятия, которые напрямую зависят от образа жизни пациента в период диагностики. Человек, который проходит мониторинг, должен вести себя максимально естественно, как в обычном режиме жизни. Безусловно, не стоит в этот день посещать тренажерный зал или пить алкоголь. Эти два фактора могут спровоцировать скачки давления.

Проводить прием медикаментов, которые назначает врач, можно, только указывать в дневнике пациента. СМАД представляет прибор многоразового использования, поэтому ввиду гигиенических соображений лучше одеть тонкую кофту с длинным рукавом. Ткань одежды должна быть простой.

Если человек проходит СМАД в частной клинике или простой больнице, то ему необходимо иметь при себе:

• паспорт,
• амбулаторную карту,
• заключения врачей,
• различные выписки из истории болезни,
• результаты параллельных диагностик,
• полис добровольного медицинского страхования (ДМС если есть страховка от компании),
• документация или свидетельства на право льгот.

Сколько стоит? Проведение процедуры в московских клиниках может варьироваться в пределах 3000-4000 рублей. Если говорить об отдаленных областях, то стоимость может быть значительно ниже.

Как проходит процедура?

Чтобы провести контроль артериального давления, пациенту необходимо в утреннее время прибыть к доктору для установки аппарата. Перед креплением измеряют с помощью тонометра артериальное давление, могут провести электрокардиограмму. Если показатели в пределах нормы, то специалисты устанавливают манжетку и вешают считывающий механизм в виде мини-компьютера на пояс. Чтобы пациенту было комфортно, мини-компьютер может находиться в сумочке. Его можно вешать на пояс, через плечо.

Важно! Правшам манжетку вешают на левую руку, а левшам – наоборот.

Если есть необходимость, на тело пациента могут прикрепить электроды холтеровского монитора, который параллельно считает работу сердца за эти сутки. Работает монитор для измерения АД беспрерывно, периодически подкачивая воздух в манжетку.

Когда монитор ставят, то пациенту важно выбрать максимально удобное место расположения мини-компьютера. Он не должен мешать или сдавливаться, например: из-за специфики работы пациента. Зачастую люди, которые водят авто, ездят по шоссе или длительное время проводят в сидячем положении, им лучше располагать сумку с мини-компьютером через плечо. Он не должен сжиматься, так как на нем есть кнопки.

Если человек ощущает резкое ухудшение самочувствия, то может нажать кнопку внепланового измерения давления.

Важно! Каждые 20-30 минут в манжетку будет поступать новая порция воздуха, поэтому в этот период руку лучше опустить вниз. В ночное время подкачка воздуха происходит 1 раз в час.

После установки пациент должен не забывать о правилах:

1. проводить записи всех действий в течение дня (завтрак, обед, поход в парк, подъем по лестнице, сон, просмотр фильма и т.д.),
2. отмечать изменение самочувствия в период минимальных нагрузок (появление головной боли, тошноты, головокружения, слабости, онемения конечностей, шума в ушах),
3. фиксировать прием лекарственных препаратов.

Результатами СМАД должен заниматься врач. Он должен снимать прибор и переносить собранные результаты на компьютер. Пациенту нельзя проводить снятие аппарата на дому. В период между промежутками прокачки воздуха человек должен вести себя максимально естественно для своего образа жизни. Интерпретация результатов должна проводиться комплексно, учитывая все виды физических нагрузок и приема лекарств в течение суток.

Расшифровка

Расшифровка результатов основывается не только на уровне АД, в анализ добавляют частоту пульса. Зачастую давление повышается утром и днем, но понижается в ночное время.

Суточное мониторирование артериального давления проводится и для детей, и для взрослых. Особенности расшифровки:

1. У взрослых идеальными параметрами АД можно считать промежуток между 110/70 и 140/90 мм рт.ст. в течение суток. Для детского организма давление может быть ниже.
2. Обязательно врач проводит сравнение результатов ночного и дневного режима. Если говорить о норме, то суточный индекс колебаний систолического и диастолического АД должен быть в пределах 10-25%.
3. СМАД может выявить отклонения от нормы даже тогда, когда хоть 1 показатель получается выше или ниже нормы.

Мониторирование артериального давления делают с целью комплексной диагностики пациента, поэтому иногда к этому устройству могут дополнять холтеровский монитор.

Совет! Стоит запомнить, что разница между верхним и нижним давлением не должна превышать 53 мм рт. ст. Если говорить о здоровом организме, то этот показатель не должен быть выше 30-40- м рт. ст.

В период расшифровки врач может замечать повышение пульсового давления. Такое состояние говорит о наличии заболеваний щитовидной желез и сосудов. У людей, которые имеют завышенный показатель пульсового давления, резко повышает риск появлений осложнений гипертонической болезни.

Если давление в ночное время плохо снижается, то это состояние может сигнализировать о развитии:

• заболеваний мочевой системы,
• опухоли надпочечников,
• ишемической болезни сердца,
• сахарного диабета,
• невроза,
• инсульта или инфаркта.

Есть ли неудобства в период проведения диагностики?

Для измерения давления в домашних условиях зачастую используют обычные тонометры, но они надеваются на руку только в период измерения показателей. Зачастую это время не занимает больше 1-2 минут.

Для суточного мониторинга это неприемлемо, так как манжета находится на одном положении на руке целые сутки. За это время пациент может столкнуться с массой неудобств, но они незначительные:

• нижняя часть руки может отекать во время сна,
• на период диагностики нельзя принимать ванну или душ (приор нельзя мочить),
• ночью человек может просыпаться из-за сигналов мини-компьютера,
• неудобства в плане сгибания руки в локте, например: при вождении авто или чистке зубов.

Современная медицина с помощью этого метода способна увидеть результаты состояния пациента. Повысить давление или снизить? Теперь этот вопрос для многих не актуален, так как СМАД позволяет с точностью определить тип изменения артериального давления и для гипотоников, и для гипертоников.

Какая польза?

Кроме того, что прибор показывает картину здоровья пациента, он позволяет врачам увидеть состояние больного в периоды различных нагрузок. Для многих мониторинг АД – часть дополнительного обследования. Люди иногда просто боятся врачей в белых халатах, поэтому нервничают, что приводит к повышению артериального давления. Этому состоянию дали название «синдром белого халата».

Когда человек с таким синдромом видит врача, автоматически паникует и переживает. Чувство страха бывает настолько велико, что увидеть картину заболевания тяжело. Такой портативный метод диагностики дает пациенту расслабиться и вести привычный образ жизни. Длительных неудобств не предоставит, поэтому метод считается одним из самых востребованных.

Замеры давления без определённой системы могут скрыть истинную картину на тему, есть ли у пациента или нет. Суточное наблюдение за показателями давления способно дать ценную информацию для лечащего врача.

Что такое суточное мониторирование АД

Для детального понимания особенностей повышения давления у пациента, с дальнейшей установкой причин этого явления, производят суточное наблюдение за давлением. Процедура даёт возможность правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Проведение суточного мониторирования АД производится по разработанной методике, отличие могут составлять приборы аппаратной системы, выбранные для исследования. Процедура может проходить совместно с суточным наблюдением за кардиограммой.

Елена Малышева расскажет о том, как правильно проходить суточное мониторирование АД в следующем видео:

Кому назначают

• Если у пациента тенденция давления к понижению. Особенно если при этом бывают головокружения, приступы «дурноты».Суточное наблюдение даст возможность:
  • определить граничные показатели,
  • степень развития гипотензии,
  • какие закономерности в изменении давления.
• При повышенном давлении у пациента те же причины провести мониторинг этого явления на протяжении суток. Исследование прояснит:
  • какие самые высокие показатели давления бывают у больного,
  • в какое время суток это происходит,
  • с чем связана реакция, вызывающая изменение давления;
  • эффективность применяемых препаратов
  • и другие факторы, влияющие на повышение давления.

Для чего проводится

Превышение уровня артериального давления над значением, принятым за норму, называют гипертензией. Это состояние чревато последствиями, такими как:

• способствует появлению ,
• и другие проблемы.

Многие люди не следят за изменениями давления и спохватываются только тогда, когда их настигают грозные последствия. Важной задачей становится изучить вопрос:

• действительно ли у пациента гипертензия,
• какие факторы влияют на изменение давления,
• индивидуальный подбор эффективных гипертензии,
• как реагирует организм на нагрузку физическую и эмоциональную,
• выясняются причины предобморочных состояний и обмороков.

Процедуру повторяют при необходимости сделать уточнение диагноза по назначению врача. Ограничений в количестве таких процедур нет, кроме случаев, которые имеют противопоказания.

Про суточное мониторирование артериального давления у инсультных больных и другие показания к процедуре читайте ниже.

Следующее видео расскажет вам о том, когда врач назначает суточное мониторирование АД:

Показания для проведения

• Пациенты пожилого возраста. Это связано с тем, что возраст относится к факторам, которые способствуют появлению склонности к повышению давления, потому что:
  • происходит со временем накопление результатов вредных воздействий,
  • старение тканей организма и другие возрастные особенности.
• Проверяется версия о том, что повышение давления во время измерения его медицинским сотрудником может быть гипертонией «белого халата». Другими словами, срабатывает психологический фактор реакции организма на присутствие медицинского работника. Многие люди с детства боятся врачей. Поэтому суточное наблюдение за переменами в показателях давления при отсутствии «белого халата» может дать объективную информацию об изучаемом вопросе.
• «Ночная» гипертония. Суточное мониторирование может обнаружить это явление.
• Скрытая гипертония. Колебания давления, появляющиеся на рабочем месте – так называемая гипертензия «рабочего дня».
• Терапия с применением лекарств, когда требуется строгий контроль.
• Определение ритма смены показателей давления на протяжении суток. Если выявляется нарушение циркадного ритма, то это даёт полезную информацию о состоянии пациента и дальнейшей задачей будет поиск причин этого явления, корректировка лечебных мероприятий.
• Случаи, когда применение лекарственной терапии не приносит успеха. Давление не уменьшает своего показателя.
• Если у пациента давление нельзя назвать высоким, но такое, что врач имеет некоторую настороженность.
• Выраженные перепады давления. Низкие значения сменяются высокими, когда создаётся возможность осложнений.
• Уточнение диагноза, когда проявляются симптомы недостаточности нервной системы .
• Диагностика состояний, когда регистрируется низкое давление.
• Если особа молодого возраста, но имеет неблагоприятную наследственность относительно гипертонии.
• При наблюдении пациентов с инсулинозависимым диабетом.
• При обследовании беременных, если наблюдаются отклонения давления от нормы.

Противопоказания для проведения

Процедуру не проводят в случае:

• Если состояние пациента ухудшается во время мониторирования показателей давления, то отказываются от этого вида диагностики. Не проводят процедуру, если нарушена проводимость сердца, аритмия или давление свыше 200 рт. ст.
• Если мониторирование уже проводилось и после процедуры проявились нежелательные последствия.
• Противопоказанием послужат явления:
  • тромбоцитопения,
  • травма руки, на которой устанавливается манжета,
  • заболевания кожи в месте крепления манжеты,
  • тромбоцитопатия.

Безопасна ли диагностика

Измерение давления на протяжении суток не представляет опасности для пациента. Ему следует вести себя как обычно.

Если у больного есть симптомы, совпадающие с противопоказаниями для применения аппаратов для суточного мониторирования артериального давления (АД), то процедуру не проводят.

Подготовка к мониторированию

Чтобы суточное наблюдение за показателями давления прошло успешно необходимо выполнить подготовительные действия. Подготовка технических средств:

• Необходимо проконтролировать, чтобы регистратор был обеспечен питанием на заданное время его работы. Проверить заряжен ли аккумулятор, если применяются батарейки, то необходимо проанализировать хватит ли их заряда на 24 часа бесперебойной работы.
• Регистратор соединяют с компьютером и производят его программирование под индивидуальную информацию:
  • сведения о пациенте,
  • режим работы регистратора:
    • устанавливается интервал, через который будет производиться замер давления для дневного и ночного времени суток;
    • программирование сигнала накануне замера, если принято решение, что он нужен;
    • вводится настройка о том, будут ли показания измерений показываться на дисплее.
• Чтобы подобрать пневмо манжету, которая подойдёт по размеру пациенту, делают замеры окружности предплечья.

Установка приспособлений для процедуры:

• Манжету накладывают на предплечье нерабочей руки:
  • у правшей на левую руку,
  • у левшей на правую руку.
• Чтобы при мониторировании манжета не смещалась, её фиксируют. Для этого иногда применяют двусторонние диски с липким покрытием.

Пациенту разъясняют правила поведения при проведении обследования:

• Пациент во время очередного автоматического замера давления должен проследить, чтобы его рука была опущена вдоль тела и мышцы расслаблены.
• Необходимо не думать о показаниях измерений и не интересоваться ими, чтобы не повлиять на результат.
• Ночью следует спать, как обычно, не сосредотачиваться на процессе измерения.
• Если человек находится в движении, то услышав сигнал, что будет снято очередное значение давления, необходимо остановиться, расслабить руку и опустить её вниз. В таком положении следует дождаться окончания замера.
• Пациенту рассказывают, что во время прохождения процедуры необходимо вести дневник. В нём фиксируют с указанием временных отрезков, каким видом деятельности занимался человек, какие ощущения сопровождали деятельность, перемены в самочувствии. Такой документ очень важен, ведь дневник пациента содержит важные примеры данных при суточном мониторировании АД.

Как проходит процедура

В амбулатории пациент снаряжается приспособлениями, которые 24 часа будут на нём находиться и проводить измерения давления.

• На предплечье надевают пневмо манжету. Её положение закрепляют, чтобы сохранялось на все время исследования.
• На поясе закрепляется основной прибор. Он весит около 300 г и не причиняет неудобств пациенту.

После получения всех инструкций больной может идти домой и заниматься привычными делами. Приспособления на теле пациента автоматически через заданные промежутки времени буду делать замеры давления и вести их учёт.

Важно пациенту ответственно отнестись к ведению записей в дневнике, чтобы врач мог получить достоверную картину связи изменений показателей давления и возможной причины этого явления.

Когда заканчивается время проверки, прибор отключают. Следует прийти на приём к врачу, чтобы предоставить прибор и дневник для расшифровки.

Во время проведения процедуры следует соблюдать рекомендации:

• Необходимо наблюдать, чтобы не происходило пережимание трубки, которая соединяет прибор и манжету.
• Если есть признаки, что прибор стал неисправным, необходимо вернуться к врачу, самому не следует пытаться починить.
• Манжета закрепляется выше сгиба локтя на два пальца. Если её положение сдвинулось, больному необходимо поправить.
• Пациенту следует не попадать в места, где расположены источники электромагнитного излучения.
• Отложить на время исследования проведение водных процедур, потому что аппаратуру нельзя намочить.
• Во время, когда аппаратура делает замер, следует расслабить руку. Начало и конец замера оповещается сигналом.

О расшифровке результатов и примерах заключений по комплексу суточного мониторирования АД поговорим ниже.

Расшифровка результатов

Компьютерная программа обрабатывает результаты мониторирования в автоматическом режиме. Основные показатели суточного наблюдения:

• Суточный ритм давления, другими словами, называют циркадный ритм. Его нарушение указывает, что следует найти причину этого явления.
• Средние величины давления являются важным показателем для оценки результатов исследования.
• Вариабельность давления – оценка как отклоняются показатели давления от кривой суточного ритма.

Средняя стоимость диагностики

Примерная цена процедуры суточного мониторирования артериального давления в среднем составляет 700 руб.

В видео ниже ответственные родители найдут для себя полезную информацию о том, как подготовить малыша к процедуре суточного мониторирования АД:

Методика, по которой проводится измерение артериального давления и фиксирование полученных результатов на протяжении 24 часов, названа суточным мониторированием. Она предусматривает регистрацию показателей через заданные временные промежутки при помощи специального аппарата или традиционного тонометра.

Этот способ наблюдения за сердечной деятельностью позволяет определить среднее давление, его значения ночью и днем, амплитуду колебаний и угрозу поражения органов-мишеней.

Читайте в этой статье

Преимущества проведения суточного мониторирования АД

Измерение давления в круглосуточном режиме отнесено к диагностическому эталону и назначению . Оно имеет больше возможностей для получения достоверных результатов, чем случайный однократный замер. К преимуществам суточного мониторирования артериального давления (СМАД) относятся:

• показывает, как влияет повседневный уровень нагрузки на величину давления;
• отражает ночное изменение давления;
• помогает диагностировать резкие колебания – гипертонические и гипотонические кризы, обморочные состояния;
• при его исследовании можно составить прогноз о возможности острых сосудистых нарушений ( , );
• дает шанс точного подбора оптимального времени и дозировки гипотензивных препаратов или оценки результативности приема назначенных медикаментов;
• исключает реакцию на медицинский персонал.

Самый оптимальный вариант – это одновременное мониторирование АД и ЭКГ ().

Этот комплекс позволяет установить взаимосвязь основных характеристик сердечного цикла, которая не может быть выявлена стандартными разовыми способами.

Показания к проведению

Используется для диагностики следующих состояний:

• клиническая гипертония (реакция на медицинских работников);
• повышение АД при стрессовых перегрузках в рабочее время;
• пограничное повышение давления;
• ночная форма гипертензии, апноэ;
• симптоматические варианты болезни – реакция на медикаменты, повышающие давление, нарушения автономной нервной системы, при инфаркте или ишемии миокарда, недостаточности кровообращения, неадекватном режиме электростимуляции или ее плохой переносимости;
• вариабельность показателей при нескольких измерениях;
• выявлено высокое давление при отсутствии объективных данных клинических исследований;
• традиционное измерение показывает норму при многочисленных факторах риска, заболеваниях органов-мишеней;
• диагностика гипертонии у беременных с возможной преэклампсией.

Также СМАД может быть использован при отборе пациентов для медикаментозного лечения, оценки эффективности терапии, составления схемы с индивидуальным подбором режима приема и дозы препаратов, перед операцией или родами, для исследования степени риска инсульта или инфаркта.

Методика не имеет противопоказаний, но есть ряд патологий, когда от нее нужно временно отказаться: травмы или патология сосудов рук, обострение заболеваний крови, отказ больного, давление, превышающее 195 мм рт. ст., серьезные формы .

Что должен делать пациент при СМАД

Для того чтобы получить достоверные показатели АД, пациент должен в период мониторирования придерживаться таких правил:

• руку в период измерений не нужно сгибать, она должна быть в расслабленном состоянии, располагаться вдоль туловища;
• нижний уровень манжеты располагают выше локтевого сгиба на 1 — 2 см;
• если прибор начал замеры, а в это время пациент находится в движении (например, идет по улице), то требуется остановиться, опустить руку;
• нельзя заниматься спортом или выполнять интенсивную физическую работу, а в остальном распорядок дня должен быть обычным;
• не рекомендуется контролировать показатели регистратора.

При проведении диагностики запрещается отсоединять части прибора для измерения АД, ударять его или подвергать действию влаги.

Смотрите на видео о проведении суточного мониторирования артериального давления:

Как проводится комплекс

Для автоматического мониторинга пациенту надевают манжету на нерабочую руку (у правшей на левую). При этом ее расположение должно быть в месте самой сильной пульсации плечевой артерии. Пневмоманжета соединительными трубками сообщается с регистратором давления. Он представляет собой компактный монитор, который крепится на поясе обследуемого.

Замеры проводятся каждые 15 минут в дневное время и через 30 минут ночью. Полученные данные загружаются в компьютер для обработки специальной программой.

Зачем вести дневник

Параллельно с измерениями давления пациент должен фиксировать все события, связанные с активностью и состоянием здоровья:

• продолжительность сна и его глубину, количество ночных пробуждений;
• уровень психологических нагрузок, стрессовые ситуации и свое самочувствие в этот период;
• физическую активность;
• прием пищи;
• все медикаменты, которые принимаются;
• наличие головной боли, головокружения, обморочного состояния, боли в сердце, нарушения зрения.

Затем врач сопоставляет данные, которые выдал монитор, с жалобами пациента, зафиксированными в дневнике самоконтроля. На их основании можно сделать вывод о ситуациях, которые способствуют повышению давления, составить оптимальную схему гипотензивной терапии.

Методика измерения АД и частоты пульса

В том случае, если показан контроль давления, но нет специального прибора для мониторинга, пациентам рекомендуется зафиксировать результаты . При этом ведутся такие же записи в дневнике, что и при СМАД, но частота измерений за день не превышает 6 — 8. При этом обязательно нужно провести диагностику давления, перед сном и утром до приема медикаментов.

Правильные измерения проводятся по таким принципам:

• после еды и приема кофе, чая должен пройти час или два;
• рука полностью освобождается от одежды;
• при измерении нельзя разговаривать;
• требуется манжета, подходящая по размеру, она должна охватить не менее 80% окружности плеча.

Пульс определяется на лучевой артерии на сантиметр выше лучезапястного сустава, со стороны большого пальца. Для подсчета частоты ударов за минуту используют указательный средний и безымянный палец второй руки и секундомер.

Аппарат для контроля

Механизм действия прибора основан на том, что при движении потока крови через место сдавления артерии возникают колебания воздуха. Если их зарегистрировать, то можно исследовать полученные осцилляции при помощи специальных алгоритмов. При этом принято считать, что среднему уровню артериального давления соответствует самая большая амплитуда волн, резкое увеличение – систолическому, а понижение – диастолическому АД.

Модели аппаратов для мониторинга давления выпускаются российскими производителями (ДМС передовые технологии), а также зарубежными фирмами. Наиболее интересны последние разработки, которые могут одновременно фиксировать давление крови и ЭКГ. А японская мультисенсорная система производства компании АНД может еще учесть температурный режим при измерениях, расположение тела больного, интенсивность его движений.

Происходит повышение давления ночью из-за заболеваний, стрессов, иногда к ним добавляются апное и панические атаки, если не спать. Причины резких скачков артериального давления во время сна могут крыться и в возрасте, у женщин при климаксе. Для предотвращения выбирают препараты пролонгированного действия, что особенно важно для пожилых людей. Какие таблетки нужны для ночной гипертонии? Почему АД повышается ночью, а днем нормальное? Какое должно быть в норме?

Суточный мониторинг артериального давления позволяет вовремя заметить отклонения от нормы. Процедура проводится с применением специального устройства, позволяющего следить за параметрами артериального давления на протяжении суток.

Описание метода

Применение метода суточного мониторинга артериального давления на сегодняшний день обрело большую популярность. С его помощью без перерыва отслеживают колебания АД и фиксируют их.

Чтобы получить точную информацию о состоянии давления в артериях, больной должен в течение суток или дольше носить специальный прибор, замеряющий АД раз в четверть часа.

Получив результаты мониторинга, можно определить, есть ли нарушения в работе организма. Пациент во время измерения должен вести привычный образ жизни.

С помощью процедуры оценивают также эффективность назначенной терапии и диагностируют:

• минимальные и максимальные показатели артериального давления в условиях, привычных для пациента;
• ритм АД. Если будет заметно, что ночью давление крови в артериях не понижается, значит, повысился риск развития или инфаркта;
• средние показатели АД для подтверждения или опровержения наличия гипертонической болезни.

Если хорошо подготовиться и соблюдать все правила выполнения процедуры, то можно получить точную информацию, по которой доктор определит, есть ли потребность в приеме лекарственных препаратов.

Кому назначают

Суточный мониторинг давления необходим людям, которые:

• быстро устают;
• жалуются на головные боли и головокружения;
• страдают от ухудшения зрения и видят мушки перед глазами;
• слышат шум в ушах или замечают другие неприятные симптомы.

Замеры давления должны проводить и те, у кого нет никаких признаков отклонений, но при измерении врач заметил повышение АД. Часто эта проблема наблюдается у людей, которые переживают на приеме у доктора. Поэтому давление и пульс повышаются. Чтобы определить болезнь это или психологическая реакция на посещение медучреждения, необходимо провести СМАД.

В ходе процедуры определяют не только наличие гипертонии или гипотонии, но и причину развития нарушений. Контроль данных позволяет:

1. Понять, насколько опасно повышение показателей для определенного человека.
2. Выявить, какие осложнения возникли.
3. Определиться с допустимым уровнем физической активности.

Назначить мониторинг АД могут также перед оперативным вмешательством, родами и для оценки риска развития болезней сердечно-сосудистой системы.

Противопоказания

Процедуру нельзя проводить при:

• травмах руки, которые делают невозможной установку аппарата;
• кожных заболеваниях, локализованных в области плеча и рук;
• непроходимости или ригидности сосудистой системы, которые не позволят получить точные результаты.

К неловкостям, возникшим в процессе мониторинга, относят неприятное ощущение в руке, из-за того, что на нее надавила манжета. Во время СМАД могут возникать определенные неудобства, среди которых:

1. трудности с засыпанием и сном. С помощью устройства измеряют давление и в ночное время суток, поэтому люди часто просыпаются, из-за того, что руку сильно сдавливает или от сигнала. Проблема в основном беспокоит людей, которые чутко спят;
2. отсутствие возможности согнуть руку в локте. Манжету прикрепляют немного выше сустава. Поэтому человек может ощущать неудобство во время умывания или чистки зубов;
3. воздержание от принятия душа. Период мониторинга обычно занимает сутки-двое. Во время определения показателей нельзя купаться, так как на прибор не должна попадать вода.

Это все неудобства, которые может ощутить пациент. Но их вполне можно перетерпеть, чтобы получить точный диагноз.

Аппаратура для СМАД

Существуют разные способы контроля показателей АД. Наиболее эффективной считается методика мониторинга кардиограммы и артериального давления по Холтеру.

Холтеровский метод заключается в том, что больному на грудь возле сердца устанавливают специальные электроды, с помощью которых анализируют частоту сердечных сокращений и фиксируют все изменения в работе сердца на протяжении дня.

Чтобы диагностическая процедура была более точной, могут использовать медицинский рукав, надевая его на плечо. В этом случае для контроля показателей артериального давления используют осциллометрический способ, при котором осуществляют компьютерную обработку результатов.

Вторым по популярности и точности методом является использование системы БиПиЛАБ.

При этом применяют аппарат для суточного мониторирования артериального давления с плечевой окклюзионной манжетой. С помощью осциллометрического метода регистрации, точно фиксируются аускультативные провалы, гипотензия, слабые тона Короткова.