Структура центра амбулаторной хирургии. Центр амбулаторной хирургии Штаты Центра амбулаторной хирургии

Дмитрий

Бадма Николаевич - специалист с большой буквы, лучший врач в своей области. Благодарю ему вернулся к нормальной жизни без всяких операций, в то время как в других местах мне предлагали оперироваться.

Ковалёва Анжелика Михайловна

С 29.10.2018 по 05.11.2018 я лежала в хирургическом отделении GMS с серьезным заболеванием. Внимание и профессионализм врачей, их позитивный настрой помогли справиться с недугом. Особенно я благодарна хирургам, которые не дали мне уйти из жизни.

Главный мой спаситель - Башанкаев Бадма Николаевич. В доблестной команде с ним помогали Алиев Владимир Анатольевич, Юнусов Булат Тимирзянович, Григорьева Ольга Александровна. Все профессионалы высокого класса, доброжелательны, внимательны к просьбам. Коллектив молодой, чувствуется, что с хорошими перспективами. Врачи, медсестры, санитарки, спасибо Вам огромное за благородный, тяжелый труд! Всем здоровья и успехов! С большой признательностью, Ковалёва Анжелика Михайловна

Михаил Москва

Нам друзья посоветовали, они давно в GMS обслуживаются в семейной клинике. У нас сын немного косолапил. Алексей Васильевич нам разложил все моменты состояния ребёнка по полочкам и дал дельные рекомендации.

Выполняя которые, мы с женой уже видим реальный результат.)))))) Теперь регулярно водим сына на профилактические осмотры. Спасибо доктору Рыкунову за ответственное отношение и высокий профессионализм!. GMS Hospital, вы - лучшие!!!

Ирина

К доктору Юнусову обратились вместе с моим дедушкой, который упал на очки и получил глубокие порезы лица. Доктор очень аккуратно и профессионально провел обработку ран с наложением швов. Кроме того, в процессе проведения этих малоприятных процедур Булат Тимирзянович не забывал регулярно подбадривать дедушку, который явно находился в стрессовом состоянии в связи с падением.

Все раны зажили великолепно без всяких осложнений, а швы абсолютно незаметны. Теперь дедушка называет доктора только «Академиком» и невероятно ему благодарен за оказанную помощь!

Марина

Бадма Николаевич спас жизнь моей маме. Он сделал сложнейшую полостную операцию на кишечнике летом 2014. Мы очень Вам благодарны! Мама часто вспоминает Вас и боготворит как высочайшего профессионала и доктора с прекрасным чувством юмора. Привет Вам от нее.

Надежда

Хочу поблагодарить Алевтину Александровну за внимательное отношение, профессионализм и удачно проведённую операцию.

100% доверие к ней! Аккуратные швы, помощь в восстановлении. Прежде чем попасть к ней, была еще у нескольких специалистов. Алевтина Александровна все чётко и подробно рассказала, повторюсь, операцию проводила она же, поэтому на первом приёме я уже имела представление о том, чего ждать и о всех возможных вариантах.

Лариса

Проходила обследование, гастроскопию и колоноскопию в клинике на Каланчевской в стационаре. Все очень оперативно, комфортно и профессионально. Все объяснили, ответили на все мои вопросы.

Врачи прекрасны (низкий поклон Шавгулидзе Кристине Бичиковне), медсестры волшебницы (первый раз мне поставили укол в мои глубокие и тонкие вены с первого раза и без гематомы). Все очень понравилось, рекомендую.

Кира Новикова Жуковский, 38 лет

Спасибо Вам за нашего Илюшку! Владимир Леонидович, у Вас действительно золотые руки! У сына была разная длина ножек ещё с рождения.

Нам говорили, что когда начнёт ходить, всё восстановится, но стало еще хуже. Хорошо, что нам знакомые о клинике GMS рассказали. Конечно желаемый результат достигли не за день. Но ведь главное - качество и конечный результат!

Елена

Искренне БлагоДарю моего лечащего врача Абрамова Олега Сергеевича, а так же анестезиолога Володина Игоря Александровича за успешно проведенную операцию-эндоскопическую синусотомию.

Высокий профессионализм, доброжелательность, уверенность, спокойствие и возможность всегда связаться с доктором Абрамовым помогли мне справиться со страхами по поводу предстоящей операции. Один час в операционной, сутки в комфортном стационаре и моя большая проблема навсегда решена. Теперь я могу заняться имплантацией верхнего зуба.

Желаю Вам, Олег Сергеевич, профессиональных успехов! И, конечно, если вдруг кому-то из членов нашей большой семьи понадобиться помощь, несмотря на расстояние 600 км - только к вам!

Татьяна

Спасибо урологу Абдуллаеву И. А.
Вечером понадобилась консультация уролога. Врач задержался на работе, чтобы дождаться пациента, не торопясь все объяснил и провел диагностику. Помог принять правильное решение о госпитализации. Утром чувствовала себя намного лучше. Спасибо!

Зайцев С.Н. Центр изучения проблем здравоохранения

Эффективность хирургической деятельности врачей амбулаторно-поликлинического звена находится в прямой зависимости от квалификации, личной инициативы хирургов, материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время доказано, что оказание хирургической помощи при определенных заболеваниях в амбулаторных условиях имеет определенные преимущества перед стационарным лечением. Прежде всего, это повышение:

1) медицинской эффективности (сокращение осложнений вследствие госпитальной (внутрибольничной) инфекции);

2) экономической эффективности (разгрузка дорогостоящих хирургических стационаров; более низкая стоимость на амбулаторные хирургические услуги по сравнению со стационарными;

3) социальной эффективности (больной не оторван от привычной семейной обстановки, что снижает уровень стресса и способствует более быстрому выздоровлению).

Развитие амбулаторной хирургической помощи делает ее более доступной для широкого круга населения.

Впервые вопросы организации хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях были рассмотрены на коллегии Министерства здравоохранения СССР 13 февраля 1991 года. На коллегии были приняты конкретные решения по организации необходимого количества центров амбулаторно-поликлинической хирургии и стационаров кратковременного пребывания послеоперационных больных, материально-техническая база которых и квалификационный уровень специалистов позволят оказать качественную медицинскую помощь. Планировалось укомплектовать центры амбулаторно-поликлинической хирургии высококвалифицированными специалистами, в т.ч. врачами анестезиологами-реаниматологами, обеспечить их подготовку и повышение квалификации. Тогда же был утвержден рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи.

Однако дальнейшего развития амбулаторная хирургическая помощь в нашей стране не получила. Основными причинами стали развал СССР, недостаток финансовых, материальных и кадровых ресурсов. А главное - отсутствие заинтересованности в развитии новых форм медицинского обслуживания как со стороны руководства здравоохранением, так и самих работников хирургической службы. Внедрение в отрасли медицинского страхования не изменило положение дел. Хотя достоверно доказано, что при увеличении объемов амбулаторно-поликлинической хирургической помощи сокращаются сроки проведения больным плановых операций; высвобождается значительное число коек в хирургических стационарах для проведения сложных оперативных вмешательств; уменьшается возможность осложнений, развивающихся вследствие внутрибольничной инфекции; значительно снижаются материальные и финансовые затраты на лечение больных.

Отечественный и зарубежный опыт показывает, что до 40-50% плановых хирургических операций, целый ряд сложных диагностических исследований, а также комплексное консервативное лечение больных хирургического профиля можно выполнить в амбулаторно-поликлинических условиях, при этом перечень оперативных вмешательств включает холецистэктомию, мастэктомию модифицированным способом, целый ряд гинекологических, ортопедических вмешательств, флебэктомий при варикозном расширении вен нижних конечностей, операций по поводу наружных грыж живота и оказание медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями.

Это стало возможным благодаря развитию медицинской техники, внедрению принципиально новых лечебно-диагностических методов (медицинские лазеры, фиброэндоскопы, артроскопы и т.д.), совершенствованию обезболивания и улучшению жилищно-бытовых условий населения.

Заслуживает внимания опыт организации в нашей стране центров амбулаторно-поликлинической хирургии с дневными стационарами, стационарами дневного пребывания и стационарами на дому, при больницах, объединениях больница-поликлиника, многопрофильных поликлиниках, диагностических центрах как одной из новых и наиболее эффективных форм развития медицинской помощи больным хирургического профиля. Другой формой может быть стационар кратковременного пребывания послеоперационных больных в хирургическом отделении больницы. Это позволило увеличить число оперативных вмешательств, осуществляемых в поликлиническом звене и расширить их объем.

Опыт работы показал, что степень риска при выполнении оперативных вмешательств в Центрах амбулаторно-поликлинической хирургии и хирургических стационарах практически одинакова.

Таким образом, в целях совершенствования хирургической помощи населению, повышения качества и доступности ее населению в амбулаторно-поликлинических условиях, активной профилактики и своевременного лечения хирургических больных, внедрения в практику современных методов диагностики и лечения, рационального использования коечного фонда, экономической эффективности необходимо последовательно расширять объемы амбулаторного лечения больных с хирургической патологией.

В качестве положительного опыта развития амбулаторной хирургии можно рассматривать открытие Центров амбулаторной хирургии в медицинских организациях Москвы.Приказом столичного Департамента здравоохранения от 28.01.2015 № 48 утверждено Положение о Центре амбулаторной хирургии в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (см. приложение). Указанный документ можно использовать при разработке собственных аналогичных нормативно-правовых актов с учетом местной специфики.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПОЛОЖЕНИЕ О ЦЕНТРЕ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

1. Общие положения

1.1. Центр предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам хирургического профиля на основе современных достижений медицинской науки и использования стационарзамещающих технологий.

1.2. Открытие Центра в медицинских организациях осуществляется при возможности оказания анестезиолого-реанимационной помощи (по согласованию с главным внештатным специалистом-хирургом Департамента здравоохранения города Москвы, главным внештатным специалистом - анестезиологом-реаниматологом Департамента здравоохранения города Москвы).

1.3. Медицинская хирургическая помощь в Центре оказывается в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), добровольного медицинского страхования (ДМС) и платных медицинских услуг в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.10.2013 N 944 "Об утверждении Правил оказания платных услуг гражданам и юридическим лицам государственными организациями системы здравоохранения города Москвы".

1.4. В своей деятельности Центр руководствуется следующими нормативными правовыми актами:

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями";

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология";

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 922н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия";

- приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 20.01.2012 N 38 "О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы";

- приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 10.09.2012 N 983 "Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи".

1.5. Центр, развернутый на базе амбулаторно-поликлинического объединения, взаимодействует с многопрофильным стационаром. Стационар, обеспечивающий безопасную работу Центра, должен иметь круглосуточную службу анестезиологии-реанимации и отделение сосудистой хирургии. Время прибытия из стационара до Центра не должно превышать 30 минут. Порядок госпитализации пациентов Центра в стационар должен быть согласован и оформлен соответствующим договором.

1.6. Для обеспечения работы службы анестезиологии и реаниматологии Центр использует койки по профилю "анестезиология и реаниматология".

2. Задачи Центра

2.1. Проведение пациентам с хирургическими заболеваниями необходимых диагностических и лечебных мероприятий.

2.2. Проведение отбора и направление больных для амбулаторного и стационарного лечения.

2.3. Проведение малых, средних операций и манипуляций, в том числе с применением общей и региональной анестезии.

2.4. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентам после выполнения амбулаторных хирургических вмешательств.

2.5. Анализ текущей деятельности Центра.

3. Штаты Центра

3.1. Заведующий Центром, врач-хирург - 1,0;

- врач-хирург 1,0-3,0 (из расчета 1,0 ставки на 50000 населения);

- врач-анестезиолог-реаниматолог - из расчета 1,0 ставки на 1 операционный стол или на 3 койки по профилю "анестезиология и реаниматология";

- по мере специализации медицинского учреждения - гинеколог, проктолог, уролог, оториноларинголог, эндоскопист, сосудистый хирург, ортопед, специалист ультразвуковой диагностики и т.д. - по 1,0;

- старшая медицинская сестра - 1,0;

- медицинская сестра - из расчета 1,0 ставки на 1,0 ставки врача;

- сестра-анестезистка - из расчета 1,0 ставки на 1,0 ставки врача-анестезиолога-реаниматолога;

- операционная сестра из расчета 1,0 ставки на 1 операционный стол;

- санитарка - 1,0-2,0;

- медицинский регистратор - 1,0-3,0;

- сестра-хозяйка - 1,0.

3.2. Штатное расписание врачей-специалистов, а также дополнительные ставки утверждаются приказом главного врача медицинской организации в зависимости от специализации учреждения и в пределах лимита штатной численности и утвержденного фонда оплаты труда.

4. Структура Центра

- регистратура;

- помещение для подготовки пациентов;

- операционный блок (палата предоперационной подготовки, операционная (1-2), палата пробуждения на 3 койки (1-2);

- кабинет заведующего отделением;

- кабинеты врачей (1-3);

- кабинет старшей медицинской сестры;

- сестринская;

- кабинет сестры-хозяйки;

- процедурная;

- перевязочная чистая;

- перевязочная гнойная;

- перевязочная ортопедическая (гипсовальная).

5. Порядок работы Центра

5.1. Лечение больного начинается и заканчивается в Центре с амбулаторного приема врача-хирурга, врачей смежных специальностей. Возможно самостоятельное обращение пациента в Центр.

5.2. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам в условиях Центра указаны в Порядке отбора пациентов для лечения в Центре.

5.3. При решении вопроса об оперативном лечении в условиях Центра необходимо учитывать социальную адаптированность пациента, условия, которые обеспечивают регулярный контакт с врачом и соответствующий уход за оперированным больным. Если эти условия отсутствуют, показана госпитализация в круглосуточный стационар хирургического профиля.

5.4. Решение о проведении хирургического лечения в условиях Центра принимается коллегиально руководителем Центра, врачом-хирургом и врачом-анестезиологом и оформляется решением врачебной комиссии в медицинской амбулаторной карте.

5.5. Перед выполнением амбулаторной операции проводится предоперационное обследование согласно Требованиям к предоперационному обследованию, утвержденным настоящим приказом.

5.6. Необходимым предварительным условием хирургического вмешательства является информированное добровольное согласие пациента.

5.7. Операционная Центра должна быть оборудована в соответствии с пунктом 8 настоящего приложения.

5.8. Медицинские инструменты, стерильное белье и другой необходимый (перевязочный) материал должен доставляться из центральной стерилизационной службы.

5.9. В послеоперационном периоде перевязки, снятие швов, другие манипуляции выполняются в перевязочных, которые совмещены с кабинетами хирургов. До периода восстановления трудоспособности и реабилитации пациент находится под наблюдением врачей Центра.

5.10. В послеоперационном периоде обязательно проводится гистологическое исследование удаленного препарата с внесением заключения в медицинскую карту амбулаторного больного.

6. Правила организации деятельности анестезиологической бригады при оказании амбулаторной хирургической помощи

6.1. Бригада анестезиологии-реанимации организуется в составе операционного блока для обеспечения анестезиолого-реанимационной помощи в плановом порядке (вне круглосуточного графика работы) пациентам до II степени операционно-анестезиологического риска включительно.

6.2. При подготовке пациента к плановой операции он должен быть заблаговременно осмотрен врачом-анестезиологом-реаниматологом с целью оценки степени операционно-анестезиологического риска, определения полноты обследования и назначения в случае необходимости дополнительного обследования. Результаты осмотра пациента с обоснованием при необходимости его дополнительного обследования оформляются врачом-анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента.

7. Требования к техническому оснащению кабинета врача-хирурга, совмещенного с манипуляционной (перевязочной)

8. Требования к техническому оснащению операционной Центра

9. Перечень инвазивных методов диагностики и хирургических вмешательств, выполняемых в условиях Центра

Общая хирургия

9.1. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани (в т.ч. с применением электроэкцизии, криодеструкции, лазерной и радиочастотной деструкции).

9.2. Биопсия кожи, мягких тканей (в т.ч. молочной железы), лимфоузлов.

9.3. Оперативное лечение вросшего ногтя.

9.4. Удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое).

9.5. Пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов (в т.ч. под ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем).

9.6. Грыжесечение по поводу наружных неосложненных форм грыж различной локализации (объем операции определяется коллегиально и оформляется консилиумом).

9.7. Секторальная резекция молочной железы.

9.8. Катетеризация сосудов.

9.9. Флебосклерозирующая терапия.

9.10. Перевязка, иссечение, удаление варикозно расширенных вен н/конечностей.

9.11. Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация варикозно расширенных вен н/конечностей.

9.12. Перевязка перфорантных вен.

Проктология

9.13. Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки.

9.14. Удаление анальных полипов.

9.15. Электрокоагуляция полипов прямой кишки, расположенных до высоты 10 см, с обязательным гистологическим исследованием.

9.16. Тромбэктомия наружных одиночных геморроидальных узлов.

9.15. Применение нехирургических методов лечения внутреннего геморроя: коагуляция, компрессионно-латексное лигирование геморроидальных узлов.

9.16. Удаление перианальных кондилом небольших размеров.

9.17. Иссечение хронической анальной трещины.

9.18. Иссечение эпителиального копчикового хода с послойным ушиванием послеоперационной раны.

9.19. Открытая (бесшовная) геморроидэктомия.

Гнойная хирургия

9.17. Вскрытие и дренирование гнойно-воспалительных (панариции, паранихии, фурункулы, карбункулы, абсцессы и др.) образований мягких тканей различной локализации.

9.18. Вскрытие и иссечение нагноившегося копчикового хода.

9.20. Пункционно-дренажное и оперативное лечение гнойного бурсита.

9.21. Иссечение и удаление лигатурных свищей.

9.22. Некрэктомия гнойных ран.

9.23. Наложение первично отсроченных ранних и поздних швов на раны.

9.24. Наложение вторичных швов с частичным иссечением краев раны.

9.25. Регионарная инфильтрационная лимфотропная антибиотикотерапия гнойных ран, длительно не заживающих свищей, гранулирующих ран, ожогов.

9.26. Криотерапия, лазерная терапия, УФО-терапия, медикаментозная терапия, электрохимическая терапия, физиотерапия гнойных ран и ожогов.

9.27. Оксигенотерапия и оксигенобаротерапия, вакуум-терапия.

9.28. Аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей.

Урология

9.29. Циркумцизия.

9.30. Электрокоагуляция карбункула (полипа) наружной уретры у женщин.

9.31. Иссечение атером, липом мошонки.

9.32. Биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря и полового члена.

9.33. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия почек, мочеточников, мочевого пузыря.

9.34. Эпицистостомия.

9.35. Пункция, вскрытие и дренирование травматических неосложненных гематом мошонки.

9.36. Электрокоагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти.

9.37. Меатотомия.

9.38. Рассечение короткой уздечки полового члена.

9.39. Перевязка, иссечение, удаление варикозно расширенных вен семенного канатика.

9.40. Удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое) мочевых путей.

9.41. Оперативное лечение гидроцеле.

Эндоскопия

9.42. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (в т.ч. с биопсией и пробами на Helicobacter pylori).

9.43. Диагностическая колоноскопия (в т.ч. с биопсией).

9.44. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия под наркозом.

9.45. Эндоскопическая полипэктомия пищевода, желудка, ДПК, толстой кишки.

9.46. Диагностическая бронхоскопия.

Ортопедия

9.47. Диагностическая артроскопия (в т.ч. с биопсией синовиальной оболочки).

9.48. Санационная артроскопия (резекция мениска, жирового тела, медиопателлярной складки коленного сустава; субакромиальная декомпрессия плечевого сустава и т.п.).

9.49. Реконструктивная артроскопия (стабилизация надколенника, шов мениска, реконструкция связочного аппарата коленного сустава, реконструкция суставной губы и вращательной манжеты плечевого сустава и т.п.).

9.50. Операции на кисти (контрактура Дюпюитрена, стенозирующий лигаментит, гигромы, доброкачественные опухоли кисти).

9.51. Операции на переднем отделе стопы, по поводу приобретенных деформаций стопы.

9.52. Удаление металлоконструкций.

Примечание. Перечень выполняемых оперативных вмешательств и инвазивных методов обследования и лечения может быть изменен или дополнен по согласованию с главными специалистами округа и города.

10. Порядок отбора пациентов для лечения в Центре

10.1. В Центре амбулаторной хирургии выполняются оперативные вмешательства, перечисленные в данном Положении согласно нозологии и профилям работы медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы. При этом должен быть предусмотрен минимальный риск осложнений в ближайшем послеоперационном периоде на основе предоперационного обследования.

10.2. Противопоказания для лечения плановых больных в Центре амбулаторной хирургии:

10.2.1. Необходимость длительного послеоперационного наблюдения (более 6 часов).

10.2.2. Необходимость продленной вентиляции легких и перевода пациента после операции в реанимационное отделение.

10.2.3. Наличие у пациента суб- и декомпенсированной сопутствующей патологии.

10.2.4. Операционно-анестезиологический риск III ст. и выше.

10.2.5. Нарушения свертывающей системы крови.

10.2.6. Поливалентная аллергия.

10.2.7. Острая лекарственная зависимость (наркомания).

10.2.8. Психические нарушения.

10.2.9. ВИЧ-инфекция, HCV, HBsAg и венерические заболевания.

11. Требования к предоперационному обследованию

Обязательные обследования:

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, альбумин, АлАт, АсАт, креатинин, амилаза);

- группа крови и Rh-фактор;

- реакция Вассермана, ВИЧ, Hbs, Hcv;

- коагулограмма (АЧТВ, МНО или ПТИ);

- электрокардиография;

- флюорография грудной клетки;

- осмотр врача-терапевта.

Сроки давности результатов обследования не должны превышать 4 недель.

Дополнительные обследования:

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям);

- рентгеноконтрастные методы исследования (по показаниям);

- эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия (по показаниям);

- ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей (по показаниям);

- МРТ и КТ (по показаниям);

- осмотр врача-анестезиолога (при необходимости);

- консультация смежных специалистов (по показаниям).

В 2001 году на базе хирургического отделения центральной поликлиники КБ №85 был создан Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ), в котором выполняются хирургические, ортопедические, урологические и проктологические оперативные вмешательства.

Причины создания Центра амбулаторной хирургии (ЦАХ)

Поводом к организации ЦАХ и дальнейшему развитию амбулаторной хирургии послужили целевые программы здравоохра­нения ФМБА России и Москвы. Это потребовало новых подходов в организации лечебно-диагностического процесса. Осуществлена разгрузка больничных коек за счет пере­носа части оперативных вмешательств в условия поликлиники. При этом были решены такие задачи, как разработка системы обоснованной госпитализации, отбор больных в стационар и в поликлинику.

Все это потребовало организовать работу врачей хирургического отделения поликлиники на новых принципах: разделение потоков пациентов по госпитализации, организация дневного стационара и стационара на дому.

Были решены вопросы управления, штатов и функциональ­ных структур по реализации непосредственной работы специалистов в поли­клинике, создано положение по работе Центра амбулаторной хирургии КБ №85. Далее решались вопросы технологии оказания оперативной помощи, показаний к операциям и организации послеоперационного ве­дения больных в поликлинических условиях.

Определены основные задачи ЦАХ

1. Улучшение качества оказа­ния медицинской помощи больным

2. Применение консервативного лечения больным на базе «стационара одного дня».

3. Полноценная предоперационная подготовка и обследование больных в ЦАХ.

4. Расширение возмож­ностей плановой оперативной помощи в условиях ЦАХ.

5. Организация рабо­ты «стационара на дому».

В ходе нашей работы эти задачи были конкретизированы для больных урологического профиля:

1.Оказание консультативно-диагностической и специализированной амбулаторной оперативной помощи.

2. Использование возможности госпитализации амбула­торных больных в дневной стационар и расширение показаний к оперативным вмешательствам в амбулаторных условиях.

3. Предоперационное обследование больных на догоспитальном этапе в полном объеме и наблюдение на дому в послеоперационном периоде (стационар на дому).

4. Проведение врачебно-трудовой экспертизы и определение сроков нетрудоспособности больных.

Расположение Центра амбулаторной хирургии

В связи с тем, что ЦАХ представляет собой новый организационной подход по совершенствованию медицинской помощи населению, имея как за рубежом, так и в России относительно небольшую историю развития, то работа с урологическими больными требует методического обоснования. Центр амбулаторной хирургии с однодневным стационаром связан с подразделениями базовой больницы и поликлиники, лечебными учреж­дениями округа и города, медицинскими центрами. Целесообразно отметить социаль­но-медицинский аспект и экономическую эффективность деятельности Цен­тра амбулаторной хирургии с самого начала его создания.

Территориально ЦАХ расположен на 4-м этаже поликлинического кор­пуса КБ №85 который соединён со стационаром больницы наземным переходом. Он представляет «клинико-поликлиническую» модель. В настоящее время разработаны и существуют следующие модели организации ЦАХ: изолированная (отдельное учреждение), клиническая (в составе клиники, больницы, госпиталя), поликлиническая (в составе поликлиники, амбулатории), клинико-поликлиническая (в составе больнично-поликлинического объединения) . ЦАХ КБ №85 осуществляет разноуровневые связи: с клиникой, с участковым комплексом, что принципиально отличает его, как клинико-поликлиническую модель, от других моделей «учреждений полуста­ционарной медицинской помощи», подлежащих активному развитию. Такая промежуточная модель («клинико-поликлиническая») ЦАХ представляется оптимальной как для населения (амбулаторные операции, стационар одного дня, мобильность персонала с наблюдением в стационаре на дому), так и для «хирургической деятельно­сти»: можно выполнять «большие» амбулаторные операции, уменьшить число послеоперационных осложнений, ускорить госпитализацию и реализовать другие возможности. Именно в таких условиях врач оперирует спокойно и уверенно, зная о том, что «за его спиной» находится крупный многопро­фильный хирургический стационар. Все перечисленное было учтено и введено в программу организации нового амбулаторного подразделения. Возросло оказание оперативной помощи в поли­клинике, где стали выполнять операции расширенного объема (операции на венах, грыжесечение и др.).

Штаты Центра амбулаторной хирургии

Врачебные кадры состоят из хирургов, проктолога, ортопеда и отоларингологов ЦАХ (на 2005-2006 гг.). Последние 2-3 года прекратилась «текучесть» врачебных кадров, а состав специалистов в большей степени стал отвечать необходимым по­требностям населения в характере медицинской помощи. Среди врачей двое с первой квалификационной ка­тегорией, все специалисты имеют сертификаты. Кадры среднего и младше­го медицинского персонала являются постоянными. Также в связи с практической необходимостью в ЦАХ включены гинекологическое, офтальмологическое отделения, отделение УЗИ, и эндоскопии центральной поликлиники. И настоящая структура ЦАХ КБ №85 ФМБА России представлена в следующем виде:

Штатное расписание ЦАХ: Заведующий ЦАХ 1,0 ставка, Врачи-хирурги 3,0 ставки, Проктолог 1,0 ставка, 1,0 ставка, Ортопед 0,5 ставки, Старшая мед.сестра 1,0 ставка, Перевязочные мед.сестры 2,0 ставки, Палатные мед. сестры 1,0 ставка, Мед.сестра проктолога 1,0 ставка, Мед.сестра уролога 1,0 ставка, Операционная мед.сестра 1,0 ставка, Санитарки 2,0 ставки.

В штатное расписание ЦАХ также введены должности ЛОР, гинекологов, офтальмологов, специалистов УЗИ и эндоскопии (соответствующие отделения центральной поликлиники).

Организация работы Центра амбулаторной хирургии

Прием пациентов в ЦАХ ведется без предварительной записи, по ме­ре обращаемости, через регистратуру центральной поликлиники. Осуществляется отбор и полное догоспитальное обсле­дование больных для плановой госпитализации в КБ №85, что сокра­щает сроки предоперационного пребывания их в стационаре. При необхо­димости пациенты консультируются сотрудниками кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН (заведующий – профессор Э.Д. Смирнова) и кафедры андрологии ФУВ РУДН (заведующий - академик И.Д. Кирпатовский), работающих на базе больницы.

Штаты и структура ЦАХ позволяют выполнять плановые операции по предварительному графику, экстренные операции проводятся по необ­ходимости. Если в раннем послеоперационном периоде требуется наблюдение за больным или дополнительное лечение, он госпитализируется в палату однодневного стационара (рис. 6), а затем санитарным или обычным транспортом, в сопровождении родственников доставляется домой. При необходимости хирургом и медсестрой осуществляется работа по стационару на дому (перевязки, лекарственная терапия).

В палате дневного стационара, кроме наблюдающихся там больных после операций, получают консервативную терапию другие пациенты (инфузии лекарств, лазерная терапия и другие способы).

В состав Центра амбулаторной хирургии входит (структура ЦАХ)

1. Операционный блок с двухместной палатой дневного пребывания.

2. Чистая перевязочная.

3.Гнойная перевязочная.

4. Гипсовая.

5. Кабинет уролога с эндоскопической манипуляционной.

6. Кабинет проктолога с манипуляционной.

7. Кабинеты хирургов.

8. Кабинеты отоларингологов, гинекологов, офтальмологов, и др. специалистов расположены на 3, 4, 5 этажах поликлиники.

Оснащение кабинета врача-уролога Центра амбулаторной хирургии

Кабинет уролога состоит из приёмной врача и эндоскопической манипуляционной. В первом помещении происходит беседа и анкетирование, а также ректальный осмотр и забор секрета простаты и отделяемого уретры на анализ, взятие мазков. Вторая комната предназначена для эндоскопических исследований и лечебных процедур и имеет для этого кресло, кушетку и необходимую аппаратуру:

1. Цистоскоп с косой оптикой для проведения смотровой

2. Операционный цистоскоп с косой оптикой и набором гибких инструментов для проведения биопсии мочевого пузыря, рассечения устья мочеточника и экстракции конкремента из устья или интрамурального отдела мочеточника.

3. Аппарат «Интратон» с набором катеторов-электродов для проведения электростимуляции простаты, что является в настоящее время эффективным методом .

Исходя из вышеперечисленных задач и функциональных обязанностей, осуществляет:

1. Консультативно-диагностический приём амбулаторных и стационарных больных.

2. Назначение и проведение консервативной терапии.

3. Выполнение эндоскопических исследований и лечебных манипуляций.

4. Проведение рентгенологических исследований органов мочевой системы.

5. Организация и проведение оперативных вмешательств

Таким образом, настоящая работа проводилась в современных клинико-организационных формах городского лечебно-профилактического учреждения, располагающего всей инфраструктурой для диагностики, лечения и реабилитации больных с урологическими заболеваниями. Исходя из задач исследования, предстояло косвенно оценить условия данного ЦАХ с однодневным стационаром и дать научное обоснование конкретной форме ЦАХ применительно к внедрению и развитию технологического комплекса оперативной амбулаторной урологии.

Акция распространяется на все разновидности первичного приёма, включая приёмы ведущих врачей, кандидатов медицинских наук и детских специалистов. Воспользуйтесь отличной возможностью выгодно получить консультацию в одной из ведущих медицинских компаний Москвы! .

Хирург – это врач, занимающийся диагностикой и лечением острых и хронических заболеваний, при которых терапевтические методы оказываются малоэффективными и требуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма человека. В ходе операции могут использоваться различные способы механического, физического, химического воздействия на ткани с целью восстановления их нормальной структуры и функций.

Сеть клиник «Семейный доктор» отказывает амбулаторную и стационарную хирургическую помощь в случае острых и хронических заболеваний, а также состояний, требующих операции или динамического наблюдения врача-хирурга.

Амбулаторная хирургия

Амбулаторный прием ведут хирурги общего профиля. Круг обязанностей врачей включает диагностику и консервативное лечение заболеваний, хирургические манипуляции и операции в амбулаторных условиях под местной анестезией. Малоинвазивные методы лечения широко применяются в травматологии, дерматологии, флебологии, урологии, проктологии и других областях медицины.

Состояния, требующие наблюдения врача-хирурга:

грыжи различных локализаций;

варикозное расширение вен нижних конечностей;

эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей;

посттромбофлебитический синдром;

синдром диабетической стопы;

хронический остеомиелит.

При наличии показаний к операции хирург поликлиники проводит полное обследование и необходимую предоперационную подготовку. Во всех случаях, когда это возможно, предпочтение отдается малоинвазивным щадящим методикам. Малые операционные поликлиник оснащены новейшим медицинским оборудованием, хирургические вмешательства выполняются с применением высококачественных шовных и перевязочных материалов. Амбулаторные хирургические операции, как правило, предполагают короткий восстановительный период и не требуют сложных реабилитационных мероприятий.

Операции, которые выполняются в амбулаторных условиях:

малоинвазивные операции при геморрое, парапроктите, анальных трещинах;

удаление поверхностно расположенных новообразований, в том числе (образований, возникающих вследствие закупорки сальных желез), липом (разрастаний жировой ткани), фибром (доброкачественных соединительнотканных опухолей), развивающихся из сухожильных оболочек или синовиальной сумки сустава;

опущения, смещения и деформации различного происхождения, характеризующиеся смещением органов и нарушением их функций, к примеру, опущение почек, тазовых органов, смещение органов брюшной полости в результате формирования грыжи живота. В последнем случае выполняется ;

заболевания ЛОР-органов - искривление носовой перегородки, хронические синуситы, аденоиды и др.

Смежные заболевания, при которых хирургическая операция применяется как составляющая часть лечения:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

желчекаменная болезнь;

осложнения панкреатита;

варикозное расширение вен нижних конечностей и тромбофлебит;

Операционные Госпитального центра оснащены всем необходимым оборудованием для проведения экстренных хирургических вмешательств. В клинике оперируют высококлассные специалисты, которые используют методики, позволяющие свести к минимуму риск послеоперационных осложнений и длительного болевого синдрома после операции.

Состояния, требующие экстренной помощи хирурга

1. Травмы: переломы и вывихи, раны, повреждения груди и живота, травматический шок.

2. Кровотечения и острая кровопотеря.

3. Острые заболевания органов брюшной полости:

• острый аппендицит;

  прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

  острые желудочно-кишечные кровотечения;

  острый холецистит;

  острый панкреатит;

  острая кишечная непроходимость;

  ущемленные грыжи;

  перитонит;

  тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов.

В каждом конкретном случае метод хирургического лечения выбирается индивидуально на основании данных, полученных в ходе обследования. При необходимости проводятся дополнительные консультации врачей смежных специальностей и собирается консилиум.