Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление). Симпатическая офтальмия — важно вовремя начать лечение, чтобы сохранить глаз В форме какого заболевания протекает симпатическая офтальмия

Симпатическая офтальмия является крайне редким, но наиболее тяжелым осложнением . Это двусторонний гранулема-тозный увеит, который развивается после повреждения глаза, особенно после открытых травм глаза, но также известны случаи симпатической офтальмии, развившейся после внутриглазных операций. Патофизиология заболевания, в особенности антиген, вызывающий воспаление, изучены недостаточно; но вероятно, вследствие травматического повреждения глаза увеальные антигены приобретают способность вызывать отсроченную аутоиммунную реакцию. Воспалительная реакция развивается в травмированном глазу и в симпатизирующем, ранее здоровом, глазу. Одним из факторов развития заболевания может быть генетическая предрасположенность, что выражается в увеличении HLA-A11 у пациентов с симпатической офтальмией.

Симпатическая офтальмия является редким осложнением. Частота заболевания после открытых травм глаза составляет приблизительно от 0,2 до 0,5%. Период от получения травмы до развития заболевания может быть различным, обычно составляя от 2 недель до 6 месяцев, в большинстве случаев заболевание развивается в пределах 3 месяцев после травмы. Однако известны случаи развития заболевания через 10 дней, а также через несколько десятилетий после травмы.

Клинические проявления обычно развиваются медленно, в течение нескольких дней или недель. В ранней стадии развития болезни жалобы пациентов неясные и расплывчатые. К числу ранних симптомов заболевания относят незначительную боль, фотофобию и небольшое снижение зрения. Симптомы обычно преобладают в симпатизирующем глазу, в то время как в травмированном глазу часто отмечается плохое зрение и умеренный хронический дискомфорт. Это усиливает необходимость тщательного обследования и наблюдения неповрежденного травмой глаза после проникающей травмы, особенно при наличии в травмированном глазу затянувшегося воспаления и боли после хирургического вмешательства.

Клинические проявления симпатической офтальмии очень разнообразны, но обычно наблюдается гранулематозный панувеит с выраженным витритом и характерными изменениями в заднем полюсе. В активной фазе заболевания на поверхности эндотелия роговицы часто наблюдаются преципитаты в виде «капель бараньего жира». Повреждения хориоидеи часто мультифокальные, плакоидные, кремового цвета. Повреждения хориоидеи соответствуют очагам Далена-Фукса при гистологическом исследовании. Иногда наблюдаются гиперемия и отек диска зрительного нерва. На ФАГ выявляются множественные очаги гиперфлуоресценции на поздних фазах.

Лечение симпатической офтальмии можно разделить на профилактическое и активное. Предполагается, что энуклеация тяжело травмированного глаза может предотвратить развитие симпатической офтальмии, если производится в пределах 10-14 дней после травмы. Однако в настоящее время уровень медицинского и хирургического обслуживания позволяет добиться улучшения клинических исходов для зрения даже после очень тяжелых повреждений глаз. Энуклеацию обычно рекомендуют лишь в тех случаях, когда нет надежды на восстановление зрительных функций и при полной дезорганизации внутриглазных структур. С пациентом следует провести откровенную беседу относительно риска развития симпатической офтальмии, если рассматривается вариант энуклеации после первичного хирургического вмешательства.

При диагностировании активной симпатической офтальмии назначают лечение, заключающееся, прежде всего, в применении иммуносупрессивных средств. Эффективность энуклеации травмированного глаза не доказана и достижение желаемого результата маловероятно.13 В некоторых случаях при прогрессировании заболевания травмированный глаз может сохранять лучшие зрительные функции, чем симпатизирующий. В настоящее время лечение симпатической офтальмии основывается, прежде всего, на применении стероидов в высоких дозах с длительным постепенным уменьшением дозы. Альтернативными препаратами являются циклоспорин, азатиоприн, хлорамбуцил и метотрексат. Хотя однозначной схемы лечения не разработано, кратковременная агрессивная терапия часто оказывается успешной.
При таком диагнозе необходимо длительно наблюдать пациента, так как после длительных периодов ремиссии могут развиваться рецидивы.

Результаты лечения симпатической офтальмии до применения высоких доз стероидов, как правило, были плохими. С введением новой практики показатели клинических исходов значительно улучшились. Обзор 32 случаев симпатической офтальмии с применением высоких доз стероидов показал, что в 50% случаев зрение восстановилось до 20/40 или более, но в 31% случаев острота зрения составляла менее 20/200.

Клинический случай: симпатическая офтальмия . 33-летняя женщина получила сильный удар кулаком в правый глаз, после чего ощутила мгновенную и полную потерю зрения. Было проведено офтальмологическое обследование с подозрением на разрыв глаза. Пациентку перевели в операционную, где нашли рваную склеральную 8 мм рану и провели ее ПХО. Пациентка для повторного осмотра не явилась. Спустя месяц после хирургического вмешательства она обратилась с жалобами на значительное снижение зрения и боль в левом глазу в течение 3 дней.

Острота зрения на правый глаз равнялась светоощущению, а на левый составляла 20/200. Осмотр на щелевой лампе показал мелкую, но сформированную переднюю камеру с остаточной гифемой и плотную катаракту, затруднявшую обзор заднего сегмента на правом глазу, роговичные преципитаты, опалесценцию и клеточную взвесь в передней камере, а также задние синехии на 360°- на левом глазу. Осмотр глазного дна левого глаза выявил отек и гиперемию диска зрительного нерва. При осмотре заднего отрезка были обнаружены множественные кремовые хориоидальные очаги и участки серозной отслойки сетчатки. С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) подтвердилась мультифокальная серозная отслойка. Пациентка получала стероиды внутривенно, затем была выписана с назначением стероидов для приема внутрь.

Вследствие плохого социального положения и борьбы с наркотической зависимостью пациентка не являлась для наблюдения и не соблюдала режим лечения. Через год после первого обращения зрение на правый глаз оставалось равным движениям руки у лица, на левый составляло 20/200.

ОФТАЛЬМИЯ симпатическая (симпатическое воспаление) . Заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза. Хронический иридоциклит первого глаза, возникший после проникающего ранения, называют симпатизирующим воспалением.

Этиология и патогенез . Чаще всего заболевание развивается после проникающего ранения другого глаза, реже - после хирургического вмешательства на глазном яблоке, прободной язвы роговицы, распадающейся опухоли сосудистой оболочки. В патогенезе симпатической офтальмии большую роль отводят аутоиммунным реакциям. Морфологические изменения при симпатическом и симпатизирующем воспалении тождественны. Гистологическая картина напоминает туберкулезную гранулему, от которой отличается отсутствием творожистого распада и туберкулезных микобактерий. Инфильтрация может быть очаговой или диффузной.

Клиническая картина . Симпатическое воспаление может возникнуть в различные сроки после травмы - от 2 нед до многих лет. Наиболее часты случаи возникновения заболевания через 1-2 мес после ранения. Возможно развитие симпатического воспаления и спустя некоторое время (1-2 мес) после несвоевременного удаления травмированного глаза.

Различают несколько клинических форм симпатического воспаления. Стертая, или абортивная, форма серозного иридоциклита - самое раннее проявление заболевания в виде легкой перикорнеальной инъекции глазного яблока, отека эндотелия роговицы или единичных мелких преципитатов на ее задней поверхности. Эти изменения выявляются только при биомикроскопии. Жалоб больной не предъявляет. Острота зрения не понижена. Стертая форма может возникнуть как при вяло текущем посттравматическом иридоциклите другого глаза, так и при его субатрофии без каких-либо воспалительных явлений. При несвоевременно начатом лечении воспалительные явления могут прогрессировать и приводят к развитию серофибринозного или фибринозно-пластического иридоциклита.

При серозном или серофибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, мелкие беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, небольшой отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика и помутнения стекловидного тела. Образуются единичные синехии, которые легко разрываются под действием мидриатиков.

Наиболее часто встречается смешанная форма симпатического воспаления, при которой иридоциклит сочетается с явлениями нейроретинита. Нейроретинит может развиваться одновременно с иридоциклитом, иногда он является первым признаком заболевания. Нейроретинит характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, смазанностью его границ и расширением вен. Острота зрения обычно сохраняется (за исключением тех случаев, когда снижение зрения обусловлено изменениями в переднем отделе увеального тракта). Атрофия зрительного нерва не развивается.

При панувеите воспалительный процесс распространяется на весь увеальный тракт. В переднем отделе увеального тракта развивается серозный или чаще серофибринозный иридоциклит, а в заднем - нейроретинит и очаговый хориоретинит. Очаговый хориоретинит возникает обычно через несколько месяцев от начала заболевания и служит признаком прогрессирования процесса. Первоначально в нижневнутренней половине глазного дна на крайней периферии появляются единичные желтовато-белые очажки округлой или овальной формы без пигмента. По мере прогрессирования заболевания число их увеличивается и они распространяются в нижнюю, а затем и верхнюю половину глазного дна. Иногда отложения пигмента различной формы и величины появляются в макулярной области. При этом понижается острота зрения.

Фибринозно-пластический иридоциклит является наиболее тяжелой формой симпатического воспаления. При нем образуются синехии, ведущие к круговому спаянию зрачкового края радужки и постепенному сращению и заращению зрачка. Это нередко сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости и развитием вторичной глаукомы. При фибринознопластическом иридоциклите наблюдается вовлечение в процесс хориоидеи. Симпатическое воспаление является чаще всего хроническим рецидивирующим заболеванием. Число рецидивов различно.

Диагноз ставят на основании анамнеза и данных объективного обследования. Важное значение имеет ранняя диагностика заболевания. Первыми его признаками являются единичные преципитаты на задней поверхности роговицы, нити фибрина в области зрачка, гиперемия радужной оболочки, нечеткость границ диска зрительного нерва и расширение вен. Стертые или абортивные формы симпатического иридоциклита следует дифференцировать от симпатического раздражения. При симпатическом раздражении имеются лишь субъективные признаки заболевания (боль, светобоязнь, слезотечение, гиперемия), связанные с окулоокулярными рефлекторными влияниями.

Профилактика . Проведение мероприятий, направленных на снижение глазного травматизма. Своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, при показаниях - энуклеация раненого глаза.

Глаз подлежит удалению в первые 14 дней после тяжелого ранения его, сопровождающегося обширным повреждением оболочек, хрусталика, выпадением стекловидного тела, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.

Лечение . При стертой форме серозного иридоциклита и серозном и серофибринозном иридоциклите после энуклеации симпатизирующего глаза проводят комплексное лечение (десенсибилизирующее, противовоспалительное, симптоматическое). Местно назначают инсталляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропин в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновую мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. Вместо атропина применяют также 0,2% раствор скополамина гидробромида. Оба эти средства нередко сочетают с инсталляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% растворов адреналина гидротартрата для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают на 15-20 мин 1-2 раза в день ватный тампон, смоченный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и 1-2% раствором кокаина, или вводят 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида субконъюнктивально 1 раз в день.

Показаны также кортикостероиды - инсталляции 1% эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, 0,5% гидрокортизоновая мазь 3-4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2-0,3 мл 0,5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона или 0,1% раствора дексаметазона. Электрофорез с гидрокортизоном или преднизолоном эндоназально. Внутрь - бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2-3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г в течение 1-1 1/2 мес.

Применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты: бензилпенициллина натриевую соль по 150 000-200 000 ЕД 2-4 раза в сутки, на курс 6 000 000-7 000 000 ЕД; стрептомицина сульфат по 250 000-500 000 ЕД 1-2 раза в сутки, на курс 5 000 000-8 000 000 ЕД; тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5-10 дней; левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней; эритромицин по 0,5 г 4 раза в день в течение 5-7 дней; сульфапиридазин (по 0,5 г) в первый день лечения 2-4 таблетки, в последующие дни 1-2 таблетки и другие препараты. В стадии стихания воспалительного процесса проводят рассасывающую терапию - электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ.

При смешанной форме симпатической офтальмии к проводимому лечению добавляют дегидратирующие средства - внутримышечные инъекции 25% раствора магния сульфата по 5-10 мл, 10 инъекций на курс; внутрь диакарб по 0,125-0,25 г 2-3 раза в день. Назначают также витамины В1 и В6 в виде внутримышечных инъекций по 1 мл, 20-25 инъекций на курс. Показаны пиявки на область виска.

При всех формах симпатической офтальмии назначают кортикостероиды (преднизолон или дексаметазон) внутрь по схеме: взрослым начиная с 5 таблеток в день (по 0,5 мг каждая таблетка), а детям - с 3 таблеток; через каждые 5 дней лечения дозу уменьшают на 1/4 таблетки. Общая продолжительность курса лечения 70-75 дней.

Противорецидивное лечение: санация очагов фокальной инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). Все больные симпатическим воспалением Должны находиться на диспансерном наблюдении с целью проведения противорецидивного лечения. Оно включает местную стероидную терапию и курс общей десенсибилизирующей терапии в течение 1-2 мес.

Хирургическому лечению подлежат больные с последствиями симпатической офтальмии: осложненной катарактой, вторичной глаукомой и Дегенерацией роговицы. Хирургическое лечение проводят только в период ремиссии воспаления на фоне общей стероидной терапии, начатой за 5-10 дней до операции.

Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Применение кортикостероидов, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов позволило улучшить прогноз. При нейроретините и серозном увейте прогноз более благоприятен.

Симпатическая офтальмия — это заболевание, при котором поражается сосудистая оболочка (увеального тракта) здорового глаза, в результате проникающего повреждения другого.

Виды недуга

Выделяют следующие виды симпатической офтальмии:

Серозная — такая форма протекает с развитием . Встречается реже, чем с поражением пластическим иридоциклитом, и имеет более легкое течение. Чаще всего правильная терапия приводит к замедлению и приостановлению процесса, а также к сохранению основных функций глаза.
Невритическая — самая редкая форма, которая является самостоятельным заболеванием. Данная патология характеризуется бессимптомным началом и отсутствием изменений передней части органа зрения. На глазном дне наблюдаются симптомы папиллита, слабо выраженный неврит. Перипапиллярная часть сетчатки и диск зрительного нерва гиперемированы, развивается матовость тканей, происходит нарушение четкости контуров. Артерии и вены начинают расширяться. Цветочувствительность резко снижается, область слепого пятна увеличивается. Наблюдается выраженная светобоязнь. Болезнь при наличии своевременного лечения протекает довольно благоприятно, в большинстве случаев зрение удается сохранить.
Смешанная — самая распространенная форма данной патологии. Помимо тяжелого пластического иридоциклита наблюдается серозная экссудация или . Смешанные формы болезни редко заканчиваются полным выздоровлением. Чаще всего прогноз заболевания неблагоприятный — развивается полная слепота.

Причины возникновения заболевания

Обычно симпатическая офтальмия протекает совместно с иридоциклитом, который может быть спровоцирован:

травмой зрительного органа различной этиологии;
язвой роговицы;
подконъюнктивальным разрывом склеры;
внутриорбитальными доброкачествеными;
злокачественными новообразованиями;
реже в качестве причины выступает ятрогения.

Немалую роль в возникновении патологии играет аутоиммунное нарушение структуры глаза. В этом случае происходит выработка антител к S-антигенам сетчатки, пигментного эпителия и увеального тракта.

Учеными доказано, что процесс возникновения симпатической офтальмии находится в прямой зависимости от антигенов HLA II класса. Иммуноморфологические причины воспаления представляют собой повышенную чувствительность замедленной формы с присутствием Т-лимфоцитов Th 1 типа.

В качестве этиологических факторов развития данного заболевания выделяют эндогенные внутренние токсины, которые возникают в результате апоптоза тканей увеального тракта. Такое явление провоцирует вовлечение в воспалительный процесс здорового глаза.

Кроме того, возбудителями заболевания могут быть различные ферменты, например трипсин или зимаза. Еще одна причина — инфицирование структуры глазного яблока вирусом герпеса. Это может вызвать развитие симпатической офтальмии, которая в последствии сменится эндофтальмитом.

Симптомы симпатической офтальмии

Самые первые симптомы обычно начинают проявляться очень медленно. Болезнь может не давать о себе знать несколько дней или даже недель. На начальной стадии развития патологии симптоматика довольно неясная и расплывчатая. К начальным признакам относятся:

небольшая боль;
фотофобия;
слабо выраженное снижение зрительной функции.

Симптомы чаще всего наблюдаются в симпатизирующем глазу. При этом в пораженном органе отмечается снижение зрения и небольшой хронический дискомфорт. Данные явления повышают необходимость проведения обследования и постоянного наблюдения нетравмированного глаза, особенно при наличии в нем продолжительного воспаления и болевых ощущений после оперативного вмешательства.

Симпатическая офтальмия сопровождается симптомами, которые присущи иридоциклиту фибринозной формы (с выделением одноименной жидкости).

Помимо признаков раздражения зрительного органа (болевые ощущения, спазм век, слезотечение, фоточувствительность) возникает:

инъекция глазного яблока;
отек радужной оболочки;
образование задних спаек;
затуманивание стекловидного тела;
скопление жидкости в передней оболочке глаза.

После этого начинается плоскостное соединение радужной оболочки с верхней областью хрусталика, полное или частичное заращивание зрачка, образование передних синехий, закрывающих угол между радужкой и роговицей.

Со временем в глазной полости повышается давление и начинается развитие глаукомы. В некоторых случаях наблюдается сильное снижение внутриглазного давления, что, в свою очередь, может привести к .

Если иридоциклит имеет серозную форму, то признаки симпатической офтальмии выражены слабо. В этом случае в области задней стенки роговой оболочки появляются преципитаты небольшого размера, имеющие серый оттенок, в то время как спаечные процессы наблюдаются очень редко. Данный вид болезни имеет более благоприятный прогноз, однако встречается он намного реже.

Иридоциклиты обычно развиваются очень медленно. Зачастую постоянные обострения заболевания сменяются длительными ремиссиями. Чаще всего болезнь продолжается на протяжении нескольких лет. Острое и стремительное течение недуга наблюдается довольно редко.

Кроме воспалительных процессов, в сосудах передней области глаза могут возникать распространенные (иногда локально ограниченные) хориоидиты.

Диагностика и лечение

В наше время в медицине имеются передовые иммунологические технологии, которые значительно упростили диагностику симпатической офтальмии. Необходимые анализы проводятся с использованием сыворотки крови больного, а также увеальных и хрусталиковых антигенов.

В случае положительной реакции с антигеном хрусталика факогенный характер воспаления подтверждается. А если отмечается положительная реакция с сосудистым антигеном, воспаление имеет симпатизирующий характер.

Сам диагноз, как правило, сомнений не вызывает. Если вследствие травмирования глазного яблока появляются специфические симптомы воспалительного процесса, то имеет место симпатическая офтальмия. К таким признакам относятся:

ярко выраженная светобоязнь;
перикорнеальная инъекция;
повышенное слезоотделение;
образование преципитатов в области здорового глаза.

Трудности в диагностировании могут возникнуть в том случае, если со времени воздействия на глазное яблоко прошло большое количество времени. О синдроме не следует забывать даже при энуклеации (полном удалении) глаза или после тупой травмы.

Терапия симпатической офтальмии должна быть патогенетически ориентированной. Обычно осуществляется энуклеация слепого травмированного глаза. После этого назначаются иммунодепрессанты (лекарственные средства, снижающие иммунитет), а также глюкокортикоиды (гормональные препараты) и нестероидные противовоспалительные средства.

Прогноз такого заболевания во многих случаях неблагоприятен и зависит от многих факторов. Использование кортикостероидов, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и иммунодепрессантов уже на начальной стадии недуга позволяет улучшить сценарий его течения. При серозной форме заболевания и нейроретините прогноз более благоприятен.

Необходимо различать термины симпатическое воспаление и симпатическое раздражение. Во втором случае речь также идет о содружественном поражении парного органа, но проявляется это не признаками воспалительной реакции, а в невротических симптомах и рефлекторных реакциях, вызываемыми воспалением или приступом внутриглазной гипертензии при . При симпатическом раздражении не удается выявить каких-либо объективных признаков воспалительной реакции, но состояние пациента является неудовлетворительным и вызывает большое количество жалоб. Сразу же после устранения причины симпатического раздражения происходит полное восстановление нормальной работы оптического аппарата. В этом состоит принципиальная разница между симпатическим раздражением и симпатическим воспалением. При этом в ряде случаев имеется некая последовательность, когда сначала возникает симпатическое раздражение, а затем развивается на этом фоне симпатическое воспаление.

Причины

Симпатическая офтальмия может быть связана с травматическим , который развивается на фоне прободного ранения или после оперативного вмешательства на глазном яблоке. Иногда симпатическое воспаление развивается при тяжелых повреждениях глаза, а также в исходе распадающегося опухолевого процесса. Однако подобные ситуации в клинической практике встречаются сравнительно редко. Среди основных причин симпатической офтальмии следует упомянуть передний тяжелого течения.

Симптомы

Симпатическое воспаление в нетравмированном глазном яблоке развивается в разные сроки после первичного повреждения. Они могут варьировать от 5 дней до 50 лет, но в среднем составляют 3-8 недель после травмы.

Проявляется симпатическая офтальмия в виде фиброзно-пластического иридоциклита. Воспалительный процесс в данном случае протекает довольно тяжело и устойчив к лечебным мероприятиям. На фоне воспаления особенно выражена экссудация, что приводит к заращению или сращению зрачка, развитию , . Иногда, напротив, наблюдается гипотония, которая сопровождается сморщиванием глазного яблока. Часто в исходе заболевания отмечается значительное снижение вплоть до . Последняя возникает в 30-80% случаев по разным данным.

Изредка симпатическая офтальмия сопровождается нейроретинитом. При этом в соседнем глазе появляется размытость границ диска , нарастает перипапиллярный отек, который часто распространяется на область , что приводит к снижению остроты центрального зрения. Однако такая форма течения симпатического воспаления значительно более благоприятна.

Диагностика

В связи с тем, что симпатическое воспаление плохо поддается лечению, необходимо максимум усилий приложить для профилактики данного состояния. Для этого нужно в ранние сроки (в течение месяца) удалить поврежденный глаз, так как только подобная тактика надежно защитит парный орган от дальнейшего разрушения. Встречаемость симпатической офтальмии составляет 0,5-2% у взрослых и в полтора раза меньше у детей. В связи с этим , особенно в детском возрасте, очень часто (до 97% наблюдений) оказывается не оправданной.

Доктор должен учитывать данные статистики, но в каждом конкретном случае необходимо принимать самостоятельное лечение. Нельзя рассматривать ребенка как среднестатистического пациента. Однако, убедительных симптомов, которые бы указывали на опасность развития симпатической офтальмии, к сожалению, нет. При этом можно выявить ряд морфологических признаков. К ним относят формирование специфической гранулемы, которую выявляют уже после удаления пораженного глаза.

В клинической практике неоправданная энуклеация встречается нечасто, что целиком зависит от опыта и навыков офтальмолога. Развитие косвенных признаков воспаления в нетравмированном глазу в большинстве случаев свидетельствует о развитии симпатического воспаления, что подтверждается после путем морфологического исследования.

В современной медицине разработаны передовые иммунологические технологии, которые значительно упростили диагностику симпатической офтальмии. Реакции выполняют с применением сыворотки крови пациента, а также увеальных и антигенов. При положительной реакции с антигеном хрусталика появляется подтверждение факогенного характера воспаления. При положительной реакции с сосудистым антигеном данные свидетельствуют о симпатизирующем воспалении.

Сам диагноз симпатической офтальмии чаще всего сомнений не вызывает. Если после травматического повреждения глазного яблока возникают специфические симптомы воспаления, то речь идет о симпатическом воспалении. К подобным признакам относят беспричинную , перикорнеальную инъекцию, образование преципитатов в области здорового глаза. С большими трудностями сталкивается доктор при диагностике симпатической офтальмии спустя длительное время после воздействия внешней силы на глазное яблока. О синдроме не следует забывать даже при энуклеации глаза или после тупой травмы.

Лечение

Если у пациента подозревают симпатическое воспаление парного глаза, то необходимо решить вопрос о целесообразности удаления травмированного органа. При этом зрение может быть сохранено или полностью отсутствовать. При значительном снижении остроты зрения необходимо убедить пациента или его законных представителей в целесообразности энуклеации поврежденного глаза. В том случае, когда зрение после травмы сохранено, энуклеацию следует выполнять только при уверенности офтальмолога в диагнозе симпатического воспаления, например, при иммунологическом подтверждении. При этом стоит помнить о том, что ошибку может допустить любой.

Основной методикой лечебного воздействия при симпатической офтальмии является иммуносупрессивная или иммунокорригирующая терапия. Применяют иммуномодуляторы под постоянным контролем за состоянием иммунной системы пациента. К сожалению, подобные методики доступны не во всех медицинских центрах. Среди препаратов с иммунодепрессивным действием применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антилимфоцитарную сыворотку или антиметаболиты. Их назначают для местного или системного применения.

Одновременно проводят симптоматическое и патогенетическое лечение увеита, при этом важное значение имеют . Подобная тактика лечения приводит к длительной ремиссии, что позволяет сохранить нормальную остроту зрения у 87% пациентов.

В ряде случаев обязательной является хирургическая тактика, которая направлена на восстановление нормального офтальмотонуса и зрения, например, при увеальной катаракте. Одновременно с оперативным лечением назначают препараты и антиаллергические средства.

Выбор клиники для лечения симпатического воспаления - ответственный шаг, ведь результат лечения и прогноз во многом зависят от полноты обследования и профессионализма лечащего врача. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

Симпатическая офтальмия — это бинокулярное поражение органа зрения, развивающееся после травмы увеального тракта. Бинокулярная болезнь характерна именно тем, что глаз интактный — то есть не травмирован непосредственно, а вовлечен в общую симптоматику и поражение протекает в обоих глазах.

Увеальный тракт — это средняя оболочка глаза, которая находится под склерой и несет в себе функции адаптирования и питания сетчатки. Простым языком, симпатическая офтальмия — это большая опасность потерять один глаз, когда всё внимание сосредоточено на проблемах второго.

Причины заболевания могут быть разнообразными:

Проникающие травмы в область роговицы, стекловидного тела или ресничной области, особенно, осложненные увеитом (воспалением средней части глаза, увеальной области);
Хирургические вмешательства в любую часть глаза, различные операции косвенно затрагивающие даже внешнюю ресничную полость;
Сквозные дефекты при осложнениях гнойной язвы роговицы;
Различные травмы глаза, даже тупого характера. Послетравменный эндофтальмит, в процессе которого воспаляются внутренние оболочки глазного яблока.

Характер восстановления поврежденного глаза о многом говорит для специалиста. Исследования подтверждают, что нормальный или слегка повышенный офтальмотонус (внутриглазное давление) может свидетельствовать о низком риске развития заболевания, а гипотензия, которая являет собой пониженное давление глазной жидкости на стенки, наоборот, говорит о возможной опасности симптоматических осложнений.

Об опасности развития офтальмии могут свидетельствовать подобные признаки:

слезотечение.
гиперемия (переполнение кровью сосудов кровеносной системы).
фотофобия (непереносимость света).
появление перед глазами, так называемых, “мушек” (с этим пунктом стоит быть повнимательнее и не путать с визуальным эффектом после взгляда на солнце или другой яркий предмет).
снижение остроты зрения.

Вследствие развития болезни характерна также боль при легкой пальпации ресничной области, заметны крупные пигментные элементы (преципитаты) на задней поверхности роговицы, в том числе и в стекловидном теле. Офтальмия к тому же осложняется изменением цвета радужки глаза, формы зрачка и отложением гнойных частиц на передней поверхности хрусталика. Нарушается отток жидкости внутри глаза, что может приводить к глаукоме и серьезному повышению давления внутри стекловидного тела (вторичная гипертензия).

Диагностика СО должна быть незамедлительной, так как болезнь плохо поддается лечению. Следует учитывать любые изменения во внешней структуре глаза, особенное внимание стоит уделить зрительным дефектам. При появлении базовых симптомов нужно первым делом проконсультироваться у специалиста и ни в коем случае не полагаться на народные средства. Распространенные симптомы зачастую общие для целого ряда заболеваний, и в большинстве случаев больной далеко не сразу придает им значение.

Нужно помнить, что даже характерные покраснения в стекловидном теле, слезотечение и появляющиеся время от времени темные пятна, или же разнообразной формы волокна в поле зрения, могут быть первыми симптомами серьезного заболевания. Особое внимание нужно обратить на травматическую историю зрительного органа, повреждения любого из глаз. Замечено, что при ОС симптомы могут проявляться после полугода от полученной травмы или возможного хирургического вмешательства, в некоторых случаях период может быть и больше.

Диагностика болезни — это трудоемкий процесс, спланированный для конкретного пациента с учетом его медицинской истории, генетических предрасположенностей и особенностей симптоматики. В детском возрасте определить офтальмию гораздо труднее, в таком случае часто ведется дополнительное исследование неповрежденного глаза, чтобы исключить или наоборот — подтвердить диагноз.

Современная медицина предлагает передовые на данный момент методы: собираются анализы крови пациента, хрусталиковых и увеальных антигенов, реакции с которыми определяют характер воспаления и вероятность офтальмии. Приведенные методы имеют высокий уровень точности и обычно не вызывают сомнений, собранные факты о наличии специфических травм и зафиксированные симптомы зачастую свидетельствуют именно о данном заболевании.

В редких случаях имеет место развитие болезни даже после удаления поврежденного глаза, что должно насторожить человека и побудить внимательнее относиться к проявлению любых описанных выше симптомов.

Лечение

Стандартная процедура лечения офтальмии обычно включает в себя удаление (энуклеацию) поврежденного глаза, при этом врачи могут пытаться сохранить зрение, полностью или частично. Энуклеация — это необходимая мера, но к сожалению на поздних этапах даже энуклеация бывает неоправданной и безуспешной. Очень важно помнить, что столь ответственное решение, как удаление органа зрения, должно приниматься на основе всех полученных сведений, в таком случае желательно проконсультироваться у нескольких специалистов.

Основными методиками лечения на сегодняшний день являются иммуносупрессивная и иммунокоррегирующая терапия. Первая применяется для подавления нежелательных иммунных реакций организма, а вторая нужна для их нормализации. Оба метода применяются под постоянным контролем лечащего врача, чаще всего они проводятся амбулаторно.

В схеме лечения имеют место такие препараты как глюкокортикостероиды, также цитостатики, которые затормаживают процессы роста и развития клеток организма. Антилимфоцитарная сыворотка и антиметаболиты показаны для ингибирования химических процессов, предупреждения прогрессирования болезни и роста новообразований внутри глаза. Все указанные препараты назначаются как для местного, так и для системного применения.

В качестве дополнительного терапевтического мероприятия может проводиться симптоматическое или же патогенетическое лечение увеита. На этих этапах мидриатики, то есть глазные капли для расширения области зрачка, позволяют отслеживать и контролировать процесс и общую диаграмму изменений. Применяя подобную тактику, врачи увеличивают шансы на достижение длительной ремиссии у пациента, сохранив при этом нормальную остроту зрения.

Хирургическое вмешательство в иных случаях может быть наиболее удачным решением, корректирование офтальмотонуса и даже остроты зрения приводит поврежденный болезнью глаз к естественным показателям. Данный метод обязательно должен сопровождаться курсом противовоспалительных препаратов и других антиаллергических средств.

Правильно назначенное лечение играет решающую роль в эффективности борьбы с симпатической офтальмией, и выбор клиники должен производиться тщательнейшим образом. Применение определенных методов должно основываться на конкретном подборе, с учетом особенностей протекания болезни и различных осложнений.

Профилактика

В виду того, что причиной офтальмии является травма одного из глаз, все методы профилактики зависят от его состояния. Для начала нужно отметить, что любое вмешательство в структуру органа зрения, в том числе и хирургическое, должно происходить под контролем специалиста. Если вы ранили глаз, произошла тупая травма, заметили непривычные выделения или же отложения в любой его части, нужно немедленно обратиться к доктору.

Хоть профилактика ОС и сводится к удалению поврежденного глаза, стоит тщательнейшим образом рассмотреть иные возможности для восстановления зрения.

Если травмированный орган все еще сохраняет часть своих основных функций, хороший врач непременно будет бороться за его здоровье, при этом контролируя другой глаз, исключая или подтверждая развитие офтальмии. В случае, если зрение утеряно окончательно, то специалист должен принять все необходимые меры, чтобы обезопасить другой глаз, как можно раньше. Вы должны понимать, что лечащий врач обязан заслуживать полного доверия к своим действиям, а если это не так, тогда лучше обратитесь к другому специалисту.

Отметим, что после удаления глаза существует условный период, во время которого любые из симптомов могут проявиться в другом глазу. Период обычно длится до двух месяцев, и нужно быть очень внимательным к любым деталям и едва заметным изменениям в зрительных функциях. Проявление симптомов является поводом снова обратиться за квалифицированной помощью, а весь период реабилитации пациент должен находиться под бдительным присмотром специалиста. По истечению двух месяцев задокументированных случаев вторичного возникновения симптомов не отмечалось.

Общая профилактика болезней глаза — это в первую очередь внимание. Нужно понимать, что любые мелочи вроде длительных зрительных нагрузок, некачественного удаления ресниц с оболочки и даже запущенных форм глазных простуд, могут сильно повлиять на здоровье глаза и вызвать серьезные последствия. Травмы же, которые в большинстве случаев становятся причиной симпатической офтальмии, должны обязательно лечиться специалистом и никак иначе. Держите себя в форме, не болейте и заботьтесь о своих глазах!