Результаты поиска по \"индекс scorad\". Атопический дерматит: основы диагностики и роль лечебной косметики в терапии Как оценивается критерий c в шкале scorad

Номера страниц в выпуске: 33-34

Атопический дерматит: основы диагностики и роль лечебной косметики в терапии

Atopic dermatitis: the basics of diagnosis and the role of cosmeceuticals in the treatment

Согласно данным официальной статистики, в России АтД диагностирован впервые у 240–250 человек на 100 тыс. обследованного населения .

Определение

Формы АтД

Клиническая картина

Минимальные диагностические критерии

Основные (обязательные) характеристики:
зуд;
типичная морфология и распространение;
сгибательная лихенификация (утолщение кожи);
поражение кожи лица и разгибательных поверхностей у детей грудного и младшего детского возраста;
хроническое рецидивирующее течение дерматита;
семейный анамнез по атопии (астма, аллергический риноконъюнктивит, АтД).

Дополнительные характеристики, часто сочетающиеся с АтД:
ксероз (сухая кожа);
ихтиоз (усиление ладонного рисунка кожи);
дерматит кистей и/или стоп;
хейлит;
экзема сосков;
чувствительность (восприимчивость) к кожным инфекциям (особенно Staphylococcus aureus и Herpes simplex) и другим вирусным инфекциям (бородавки, контагиозный моллюск), дерматофитам;
эритродермия;
начало в раннем возрасте;
ослабленный клеточный иммунитет;
сопутствующий рецидивирующий конъюнктивит;
инфраорбитальная складка;
кератоконус;
передняя субкапсулярная катаракта;
повышенный уровень сывороточного IgE;
периферическая эозинофилия крови.

Постановка диагноза АтД = 3 обязательных признака + 3 дополнительных признака.

Дифференциальная диагностика

Индекс SCORAD

С целью объективной оценки эффективности терапии расчет индекса SCORAD следует проводить до и после лечения.

Терапия АтД

Лечебная косметика

Атодерм Интенсив Бальзам (интенсивный уход)
Атодерм Интенсив Бальзам устраняет биологические дисфункции, возникающие в атопичной коже, и их последствия. Можно применять одновременно с дерматологическим лечением (включая местную терапию глюкокортикоидами) в периоды обострений. Входящий в состав комплекс жирных кислот Lipigenium restructurants глубоко увлажняет и смягчает кожу, ускоряет регенерацию клеток, восстанавливает защитный барьер. Церамид NP уменьшает чувствительность кожи, восстанавливает и укрепляет защитные свойства эпидермиса. Технология Skin Barrier Therapy ограничивает пролиферацию золотистого стафилококка и проникновение аллергенов. Атодерм Интенсив Бальзам быстро устраняет зуд и чувство стянутости, успокаивает кожу, снимает покраснения и другие признаки раздражения.

Атодерм Превентив (профилактический уход)
Это единственный крем, который препятствует с самого рождения превращению сухой кожи в атопичную.
Эксклюзивный патент Липижениум состоит из восстанавливающих основных жирных кислот (омега 3 и 6) и биолипидов (церамидов), которые присутствуют в нормальной коже. В случае сухой кожи наблюдается их дефицит. Биолипиды великолепно проникают в кожу и восстанавливают защитную пленку. Терапевтический патент «Естественная защита кожи» препятствует адгезии и пролиферации S. aureus, а также проникновению аллергенов, провоцирующих обострения процесса и сухость. Ультракомфортная текстура, легкая отдушка, гипоаллергенно.

Результаты поиска

Нашлось результатов: 91749 (0,40 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

1

Литературное переведение является творческой работой и искусством выбора. Поэзия – одна из самых древних литературных форм, представляет собой суть и квинтэссенцию каждой национальной культуры. Трудно, даже невозможно переводить поэзию на другие языки, поскольку такой жанр имеет специфические ритмы, метры и структуры, типичный пример- древняя китайская танская поэзия. Если переводить танскую поэзию на иностранные языки, то специальные смыслы многих слов будут сокращены или исчезнуты

<...> Алексеева всего двадцать слов, в этих словах только одно слово"горный", которого в оригинале нет, то есть "индекс <...> <...> <...>

2

ПРОДУКТИВНОСТЬ И УПОТРЕБИТЕЛЬНОСТЬ МОРФЕМ ПО ДАННЫМ "ЛАТИНСКОГО СЛОВАРЯ МОРФЕМНОГО ЧЛЕНЕНИЯ" [Электронный ресурс] / Титов, Кретов, Дашкова // Вестник Воронежского государственного университета. Серия: Лингвистика и межкультурная коммуникация.- 2002 .- №2 .- С. 3-11 .- Режим доступа: https://сайт/efd/516033

Идея проекта качественного и количественного исследования морфемария латинского языка принадлежит к.ф.н., доц. В.Т. Титову и проф. д.ф.н. А.А. Кретову1. Цель его состоит в получении количественных параметров латинских морфем. Прототипом создаваемого словаря является "Словарь морфем русского языка". Аналога этому словарю в латинской лексикографии, из которого можно было бы почерпнуть необходимую информацию о номенклатуре и количественным параметрами латинских морфем нам не известно.

В частности, мы можем вычислить M/W "индекс синтетичности" по Дж. Гринбергу . <...> Так, например, "индекс синтетичности" (среднее количество морфем в слове) для латинского словаря будет <...> Гринбергом не приводился, зато мы можем сравнить его с индексом синтетичности для санскрита, приводимого <...> При этом если для санскрита индекс вычислен по тексту длиной в 100 слов, что заставляет самого автора <...> Для латинского языка Cmorph (назовём эту величину "индексом морфологичности") = 1: 2,6 = 0, 385.

3

Развитие у студентов направленности на диалогическое общение в условиях групповой формы обучения

М.: ПРОМЕДИА

В качестве показателей развития когнитивного компонента КК мы использовали "индекс оценки наименее предпочитаемого <...> " (ЛПС) и "индекс поляризации оценок" (АСО), измеряемые по методике Ф.

4

ПРОДУКТИВНЫЕ И БИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СВИНЕЙ С ИНТЕГРИРОВАННЫМ В ГЕНОМ ЧУЖЕРОДНЫМ ГЕНОМ РЕЛИЗИНГ-ФАКТОРА СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

ВСЕСОЮЗНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ЖИВОТ

Целью настоящей работы являлось изучение продуктивности обмена веществ, энергии и качества мясо-сальной продукции у растущих откармливаемых трансгенных по релизинг-фактору гормона роста свиней IV поколения.

Показательным критерием оценки полиомясиости туш является "индекс мяс" иости" соотношение а них тканей <...> мясо/кость и "индекс иостпостн"мясо/жир.

5

Организация адаптации персонала как метод повышения гостиничного сервиса

М.: ПРОМЕДИА

Проверено через систему поиска текстовых заимствований

По результатам ответов на вопросы рассчитывается "индекс удовлетворённости работой", "индекс удовлетворённости <...> профессией" и "индекс интереса к работе". <...> Москвы, Проспект Мира, 150, почтовый индекс : 129366 Помимо размещения и питания в гостинице Космос можно

6

занятие 2) можно использовать показатели, которые не зависят от небольших различий в установке, например "индекс

7

В статье раскрываются вопросы комплексной психолого-педагогической оценки эффективности деятельности тренера в профессиональном спорте. Дается обоснование личностным свойства, а также механизмам психологической защиты к экстремальным ситуациям в процессе профессиональной деятельности современных тренеров.

Методика – «индекс жизненного стиля» (LSI), предложена Р. Плутчиком, Г. келлерманом и Х.Р. контом. <...> данных, наибольТаблица 1 Варианты психологической защиты при интерпретации результатов по методике "Индекс <...> свойства, формирующиеся на основе ведущих механизмов психологической защиты, тестируемых по методике «Индекс

8

Представлены результаты эмпирического исследования особенностей этнической толерантности учащихся четырех кадетских классов г. Калининграда, находящегося на эксклавной территории России. Использовалась батарея тестовых методик из 4 составляющих, одна из которых является авторской разработкой. Результаты показывают, что существуют достоверные различия по некоторым элементам этнической толерантности между исследованными группами, однако уровень компонентов этнической толерантности недостаточно высок. Полученные данные представляют интерес специалистов по воспитательной работе в учреждениях образования

толерантности Компонент этнической толерантности Методика Информация о методике Изучаемый параметр База: Индекс <...> толерантности Экспресс-опросник "Индекс толерантности» Г.У.Солдатова, О.А.Кравцова, О.Е. <...> Средний показатель индекса толерантности у подростков 50,33, что приближается к нижней границы среднего <...> Общий показатель индекса толерантности представлен Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис

9

В статье предложена уточненная формула расчета капитальных затрат на сооружение установок вторичной переработки нефти с применением индекса Нельсона, которую целесообразно использовать для укрупненной оценки капиталовложений в нефтеперерабатывающее производство на стадии предварительного проектирования инвестиционных проектов "с нуля" Предложен метод определения величины удельных капитальных затрат на сооружение установок прямой перегонки нефти, основанный на выборе эталонной комбинированной установки ЭЛОУ-АВТ, руководствуясь такими параметрами, как: прогрессивность и оригинальность технический решений, величина удельных нетто – затрат энергоносителей на 1 т перерабатываемой сырой нефти, тип перерабатываемой нефти (по содержанию серы, парафина, легких фракций). Введен показатель "индекс (не)эффективности капитальных затрат", который может быть использован для отбора и обоснования альтернативных инвестиционных проектов нефтеперерабатывающего производства с одинаковыми выгодами по количеству, качеству и ассортименту выпускаемых нефтепродуктов. Уточнено понятие валовых автономных инвестиций в глубокую переработку нефти, предложена формула расчета с целью оценки их эффективности.

Исследование динамики индекса Нельсона во времени показывает, что данный индекс является постоянной величиной <...> В отечественной литературе индекс Нельсона определяется, в основном, как индекс сложности нефтеперерабатывающего <...> Существуют несколько основных показателей инфляции ― индекс -дефлятор валового внутреннего продукта, индекс <...> потребительских цен, индекс оптовых цен, индекс изменения цен ресурса. <...> В основе данного индекса лежит система весов текущего периода (формула индекса цен Паше), поэтому он

10

АССОЦИАЦИИ ГРИБОВ, ОБРАЗУЮЩИХ ВЕЗИКУЛЯРНО-АРБУОКУЛЯРНУЮ МИКОРИЗУ, И БАКТЕРИЙ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА РАЗВИТИЕ КАРТОФЕЛЯ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

М.: МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М. В. ЛОМОНОСОВА

Изучение воздействия популяций ВАМ грибов рода Glomus у и бактерий при формировании и функционировании ВАМ бактериальных ассоциаций с оценкой влияния биотрофных ассоциаций на развитие картофеля

"индекс полезно­ сти" (пли эффективность) ВАМ для растения (b,etUtt.b-fa£i"QO cf а б.,1982) примерно <...> мицелия v. iMoiU&k ; в начальные сроки развития растений хозяев увеличивается эффективность микоризы (индекс

11

Для обоснования социально-экономической (общественной) эффективности инвестиций в процессы вторичной переработки нефти разработана концептуально-логическая модель, основанная – на оценке оттоков денежных средств от инвестиционной деятельности с применением индекса Нельсона и эталонной величины удельных капитальных вложений на сооружение установок первичной перегонки нефти; – расчете коэффициента условной эффективности капитальных затрат на строительство установок вторичной переработки нефти, характеризующего относительное отклонение фактического значения капиталовложений от укрупненного (эталонного) значения, что позволяет изыскивать дополнительные резервы по оптимизации величины инвестиционных затрат; – оценке притока денежных средств от операционной деятельности с применением показателя "чистой продукции", вместо показателя "условно-чистой продукции", что позволяет оценивать суммарную величину добавленной стоимости, генерируемой инвестиционным проектом, не по валовому региональному продукту, а на основании показателя национального дохода; – расчете предложенного частного показателя для нефтепереработки – показателе мультипликатора инвестиций в глубокую переработку нефти, который позволяет более точно оценить экономическую эффективность инвестиций во вторичную переработку нефти по сравнению с традиционным индексом доходности.

модель, основанная: – на оценке оттоков денежных средств от инвестиционной деятельности с применением индекса <...> Применение индекса Нельсона обеспечивает не только меньшую трудоемкость, но и расширение его аналитических <...> /т; Iнj индекс Нельсона j-го вторичного процесса НПЗ (постоянная величина, представляющая собой отношение <...> Таблица 1 Рекомендуемые значения индекса Нельсона для унификации укрупненных расчетов по оценке капитальных <...> Оценка инвестиций в строительство установок вторичной переработки нефти с учетом индекса Нельсона / С.С

12

Олег Витальевич КУБРЯК, канд. биол. наук, ст. науч. сотр. НИИ нормальной физиологии им. П.К. Анохина

Условно базовый показатель называется "индекс энергозатрат" и обозначается буквой А. <...> каждой группы, формируя достаточный и при этом удобный для всесторонней оценки состояния человека набор индексов <...> коэффициенты (например, соотношение площадей в пробе Ромберга) и сложные производные от нескольких индексов

13

ОТБОР, ОЦЕНКА ВОСПРОИЗВОДИТЕЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ И ПЛЕМЕННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ БЫКОВ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК

М.: МОСКОВСКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ К. А. ТИМИРЯЗЕВА

Данная работа является одним из этапов комплексного исследования, проводимого на зооинженерном факультете Калининского сельскохозяйственного института по целевой программе совершенствования методов племенной работы по селекции плановых пород крупного рогатого скота Калининской области

На дочерях разных быков черно-пестрой породы изучали влияние происхождения, оплодотворяемость, "индекс <...> Оллодотверилось от лерзого осеменения 1 ГОЛОВ 1 %> 35 48 63 39 109 56 330 66,0 70,6 82,9 82,9 76,2 66,7 74.8 Индекс <...> оплодотворяемостью характеризуются дочери быков Аукцион 1133, Джаз 84 и Аме­ тист 1152, что подтверждается также и индексом

14

ВЛИЯНИЕ РАЗМЕРА ГУРТА НА СТЕРЕОТИП ДОЕНИЯ - И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАСТБИЩА АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК

ВСЕСОЮЗНЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧН

Целью наших исследовании являлось определение оптимальной величины гурта молочных коров в условиях летнего лагерного содержания с использованием вагонной пастьбы и доением животных на серийных установках УДС-ЗА.

Для этого пользовались формулой МаеАя 3, Ъ-ке-мЛгА"З. (1S76): J , -&" ," где J * индекс расстановий, <...>Индекс расстановки по этой формуле может колебаться от 0 до 1. <...> расстановки (Р индекс расстановCopyright <...> Так, сродниИ индекс расстановки для короз 3-го отела составил 0 ,43 , для коров 2-го отела увеличился <...> расстановки и средне­ суточного удоя коров в гуртах разных размеров/1985 г. / £ Индекс расстановки

15

СЕЛЕКЦИЯ УСТОЙЧИВЫХ СОРТОВ ВИНОГРАДА НА БЕССЕМЯННОСТЬ МЕТОДОМ МЕЖВИДОВОЙ ГИБРИДИЗАЦИИ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК

ВСЕРОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ВИ

Научная новизна. Создан гибридный фонд бессемянных сеянцев винограда, полученных методом межвидовой гибридизации. Изучен характер наследования и изменчивости признака бессемянности межвидовым гибридным потомством, выявлена возможность сочетания бессемянности с признаками устойчивости к милдью, оидиуму и низким зимним температурам. Методом математически-статистического анализа установлена зависимость между массой ягоды и массой семени, а также влияние массы рудиментов семян на срок созревания ягод. Внесены дополнения в существующую классификацию винограда по признаку бессемянности. Выделены для использования в дальнейшей селекционной работе перспективные сорта и комбинации скрещивания.

использования в качестве ис­ ходных форм учитывались такие показатели, как: число семян в ягоде, масса семени, индекс <...> расщеп­ ления гибридного потомства не оказала существенного влияния ве­ личина показателя семенного индекса <...> В качестве интегрирующей характеристики сортов и сеянцев винограда нами использован показатель "индекс <...>Индекс продуктивности у сортов V, W.m7eta Ь. варьировал от 13 г у сорта Мечта до 96 г у сорта Розовый

17

№2 [Вопросы гуманитарных наук, 2015]

В журнале публикуются научные статьи российских и зарубежных ученых, соискателей, аспирантов, научных работников по следующим специальностям номенклатуры ВАК: исторические науки, экономические науки, филологические науки, юридические науки, педагогические науки, искусствоведение, архитектура, психологические науки, социологические науки, политические науки, культурология.

Если взять довоенное соотношение индекса цен сельскохозяйственных товаров к индексу цен промышленных <...> Каспаров написал научный трактат, в котором он выдвинул концепции "индекс точности" и "индекс произвольности <...> произвольности" перевода Алексеева 1/20, равно 5%, и "индекс точности"–95%. <...> слов, среди этих слов всего три местоимения и шесть слов, этих девяти слов в оригинале нет, то есть "индекс <...> произвольности" перевода Гитовича 9/26,более 34%,а "индекс точности" только около 66%.

18

ПОЛЯРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕЛКОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И В ШЕРСТИ ОВЕЦ В НОРМЕ, ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ МЕДЬОРГАНИЧЕСКИХ ХЕЛАТНЫХ СОЕДИНЕНИЙ И ПРИ НЕКОТОРОЙ ПАТОЛОГИИ АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

КАЗАНСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА ВЕТЕРИНАРНЫЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Н. Э. БАУМАНА

ПОЛЯРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БЕЛКОВЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И В ШЕРСТИ ОВЕЦ В НОРМЕ, ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ МЕДЬОРГАНИЧЕСКИХ ХЕЛАТНЫХ СОЕДИНЕНИЙ И ПРИ НЕКОТОРОЙ ПАТОЛОГИИ

После шестимесячного возраста высота волны, плотность тока и протеиновый индекс по ФНС и по ФДС достигают <...> В период пастбищного содержания протеиновый "индекс по ФДС был выuw (Р индексом в стойловый пе­ риод, а высота волны и "плотность тока по ДС, наоборот, были ниже в пастбищный <...> Высота волны, плотность тока и протеиновый индекс по ФДС/ у баранов при полной кастрации были выше, чем <...> Полярографическое определение протеинового индекса и плот­ ности тока в сыворотке крови.

19

№3 (34) [Спортивный психолог, 2014]

Научно-методический журнал "Спортивный психолог" издается в целях всемерного развития Олимпийского движения, совершенствования форм и средств психологического обеспечения спортивной подготовки, совершенствования образовательных программ по физической культуре. Основан в 2003г. Включен в Перечень ВАК

Научно–практический журнал Спортивный психолог 3 (34) – 2014 Год основания – 2003 Подписной индекс – <...> Методика "Индекс жизненного стиля" (LSI), предложена Р. Плутчиком, Г. Келлерманом и Х.Р. Контом. <...> Использование конструктивных защит снижает риск Таблица 2 Интерпретация результатов по методике "Индекс <...>Индекс враждебности, превышающий норму в экспериментальной группе составил 26,7% от числа учащихся данной <...> В контрольной группе все значения индекса агрессивности оказались ниже нормы, а в экспериментальной:

20

ДИНАМИКА СВОБОДНЫХ АМИНОКИСЛОТ В НЕКОТОРЫХ ОРГАНАХ И ТКАНЯХ ТОНКОРУННЫХ И КРОССБРЕДНЫХ ОВЕЦ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... КАНДИДАТА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

ВСЕСОЮЗНАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА АКАДЕМИЯ СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ НАУК ИМЕНИ В. И. ЛЕНИНА

В данной, работе были поставлены задачи: 1. Изучить содержание аминокислот в печени, почках, селезенке, легких и мышцах овец в возрасте 2 дней, 4, .8 и 10 месяцев. На основании полученных данных изучить возрастную динамику аминокислот в этих органах, а также общие черты динамики аминокислот в разных органах овец в связи с возрастом. 2. Изучить содержание аминокислот в этих же органах у кроссбредных овец и в эти же периоды роста. На основании полученных данных установить особенности изменения аминокислотного обмена при межпородном скрещивании овец.

Тирозин Триптофан* Палии* 1 метиоинн* Фепилалапин* Лейцин* CjMMd Незаменимые Заменимые Аминокислот ный индекс <...> " Фенилаланин. .""+ Лейцин Сумма " " .Незаменимые; " Заменимые" . ,*: Аминокислотный. ";„". "" индекс <...> Аминокислотный индекс 0.165±0,024 ""0,320 ±0.041 0.255 + 0,022 0.299 + 0,034. 0 ,219±0,015 "0-370 ±0- <...> Эти же авторы установили более высокий аминокис­ лотный индекс в крови взрослых быков по сравнению.с <...> та­ ковым у молодняка. .Нами установлено, что аминокислотный "индекс составляет в органах новорожденных

21

№9 [Врач, 2004]

Научно-практический и публицистический журнал для широкого круга специалистов. Издается с 1990 года. Одно из самых известных и престижных изданий для практикующих врачей. Главный редактор журнала – академик РАМН И. Н. Денисов. В редакционную коллегию журнала входят признанные авторитеты в мире медицины: Н. А. Мухин – академик РАМН, директор клини-ки терапии и профболезней им. Е. М. Тареева; В.П.Фисенко - член-корреспондент РАМН, (заместители главного редактора) и многие другие. Решением Пленума ВАК «Врач» включен в перечень журналов, в которых рекомендована публикация результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени доктора наук. Основные разделы: актуальная тема; клинический разбор; лекция; проблема; новое в медицине; фармакология; здравоохранение. Периодичность выпуска - один раз в месяц. Целевая аудитория - лечащие врачи, главные врачи больниц и поликлиник, руководители лечебно-профилактических учреждений, руководители НИИ, медицинских центров, объединений, руководители санаториев, аптек, библиотеки.

У больных атопическим дерматитом оценка проводилась по стандартной шкале SCORAD по методике, рекомендованной <...> Среднее значение индекса SCORAD в группе обследованных составило 51,4±1,42 (p индекс SCORAD регрессировал до 35,5±1,6 (p SCORAD index. // Dermatology. - 1993;186:23-31. 4. <...> Один из определяемых при антропометрии показателей - индекс массы тела (ИМТ) - индекс Кетле.

22

Экология человека. Ч. 2. Методы оценки физического здоровья: Методические указания Методические указания

Методические указания представляют собой руководство для выполнения лабораторных работ по экологии человека. Предназначены для студентов биологического факультета, обучающихся по специальностям 013100 Экология. 511100 Экология и природопользование (дисциплина «Экология человека», блок ОПД), очной формы обучения.

Для юношей и девушек вычислите "индекс грации" (ИГ). <...> при помощи индексов . <...> Черноруцкого с помощью индекса Пинье (ИП). <...> Рассчитайте индекс массы тела (ИМТ) по формуле. <...> Выведите общую сумму баллов, учитывая индекс массы тела, жизненный индекс , индекс силы руки, индекс Робинсона

23

Изучены клинико-лабораторные проявления атопического дерматита у детей в зависимости от микрофлоры мочи. Посев мочи, биохимическое и общеклиническое исследование крови было выполнено у 74 детей, страдающих атопическим дерматитом. Медиана возраста обследованных составила 5,0, а интерквартильный размах – 1–10 лет Факт выделения золотистого стафилококка из мочи у пациентов с атопическим дерматитом ассоциирован с худшими результатами терапии. На момент выписки сила зуда, удовлетворенность сном, выраженность экскориаций и эритемы при наличии S. aureus достоверно хуже, а количество баллов по всем блокам индекса SCORAD и его конечная сумма значимо выше, чем при отсутствии. Динамика индекса SCORAD в процессе лечения была значимо меньше у детей, выделявших с мочой золотистый стафилококк. У пациентов с атопическим дерматитом при наличии в моче бактерий рода Proteus и Ps. aeruginosae на момент первичного осмотра отмечается большая выраженность экскориаций и лихенификации и, соответственно, более высокая сумма баллов по блоку В, чем при отсутствии. Площадь пораженной кожи, выраженность морфологической картины, интенсивность зуда на момент выписки, а также суммарная оценка индекса SCORAD как до, так и после лечения достоверно выше у детей, выделяющих бактерии рода Proteus и Ps. aeruginosae, чем у невыделяющих.

Динамика индекса SCORAD в процессе лечения была значимо меньше у детей, выделявших с мочой золотистый <...> <...> При выделении золотистого стафилококка значение индекса SCORAD после лечения составило 49,5 (44,0–55,0 <...> При этом лишь в 1,4% случаев количество баллов индекса SCORAD , оцененного после лечения, у детей без <...> Динамика индекса SCORAD в процессе лечения была значимо меньше у детей, выделявших с мочой патогенный

24

Эффективность инновационной лекарственной формы спрея для наружного применения бетаметазона дипропионата в терапии больных стероидчувствительными дерматозами [Электронный ресурс] / Кохан [и др.] // Российский журнал кожных и венерических болезней.- 2015 .- №2 .- С. 17-24 .- Режим доступа: https://сайт/efd/399606

Представлены сведения о преимуществах инновационной лекарственной формы спрея бетаметазона дипропионата (Белодерм экспресс, «Белупо», Хорватия). Обобщены и проанализированы данные использования спрея в терапии стероидчувствительных дерматозов, показана его эффективность, безопасность, комплаентность для пациентов; разработана схема назначения спрея и других лекарственных форм препарата Белодерм при различных стероидчувствительных дерматозах в зависимости от нозологической формы заболевания и клинических особенностей процесса.

До начала лечения у больных АД показатель индекса SCORAD зафиксирован от 28,7 до 59,2 балла (в среднем <...> На рис. 1 показана динамика изменения индекса SCORAD и его составляющих в процессе проведения терапии <...> Наблюдения показали, что после 3-дневной терапии индекс SCORAD уменьшился в среднем на 42,1 ± 6,7% от <...> а 3 Индекс SCORAD и его составляющие у больных с разными формами экземы до начала лечения Составляющие <...> После 10 дней комплексной терапии регресс индекса SCORAD составил 67,7% от исходного (с 40,1 до 12,9

25

ЭФФЕКТИВНОСТЬ АМИНОКИСЛОТНОЙ СМЕСИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ОТКРЫТОГО МНОГОЦЕНТРОВОГО ПРОСПЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ [Электронный ресурс] / Пампура [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2013 .- №1 .- С. 93-100 .- Режим доступа: https://сайт/efd/521709

В последние годы отмечается увеличение распространенности тяжелого течения атопического дерматита, сопровождающееся недостаточной эффективностью диетотерапии высокогидролизными смесями. Одним из путей увеличения эффективности лечения является диетотерапия аминокислотными смесями. Цель исследования: оценка эффективности аминокислотной смеси (Nutrilon Аминокислоты) в комплексной терапии тяжелого атопического дерматита. Характеристики детей и методы: в открытое многоцентровое проспективное исследование включены 99 больных детей в возрасте от 3 до 11 мес (SCORAD>40 баллов). Оцениваемые параметры: динамика SCORAD на фоне 4-недельного приема аминокислотной смеси, наличие гастроинтестинальных симптомов и их динамика, оценка эффективности диетотерапии родителями и врачом по визуально-аналоговой шкале, динамика массоростовых показателей, спектр сенсибилизации. Выводы: для тяжелого атопического дерматита характерно полиорганное поражение (наличие гастроинтестинальных симптомов в 63,4% случаев), поливалентная сенсибилизация. Аминокислотная смесь эффективно купирует как изолированные кожные (у 98% детей), так и сочетанные кожно-гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии (у 87% детей). Диетотерапия NutrilonАминокислоты высокоэфффективна(по оценке как родителей, так и врачей); ее продолжительность должна составлять не менее 4 нед.

Под отсутствием эффекта понималось снижение индекса SCORAD не более чем на 50 % при адекватной наружной <...> Врач проводил объективную оценку тяжести атопического дерматита по индексу SCORAD в начале исследования <...> Динамика тяжести атопического дерматита (индекс SCORAD ) у детей из общей выборки в начале исследования <...> , через 2 и 4 нед на фоне приема аминокислотной смеси. мечалось достоверное снижение индекса SCORAD (<...>SCORAD в указанных двух подгруппах.

26

Одним из известных методов лечения больных атопическим дерматитом является лазерная терапия, однако проблема повышения эффективности остается актуальной. В задачи исследования входила оценка эффективности методики лечения больных атопическим дерматитом, включающей чередование через день внутривенного лазерного облучения крови низкоинтенсивным лазерным излучением (НИЛИ) с длиной волны 365 нм (ЛУФОК) и 525 нм (зеленый спектр). Материалы и методы. Под наблюдением находилось 37 больных с атопическим дерматитом (10 женщин и 27 мужчин) в возрасте от 18 до 56 лет (средний возраст 36,2), с давностью заболевания от 17 до 54 лет. В основной группе в комплекс лечебных мероприятий была включена лазеротерапия по оригинальной методике аппаратом лазерным терапевтическим «Лазмик-ВЛОК» (Регистрационное удостоверение № РЗН 2014/1410 от 06.02.2014) с лазерными излучающими головками КЛ-ВЛОК-365-2 (для ЛУФОК®) и КЛ-ВЛОК-525-2 для внутривенного лазерного облучения крови. Для ВЛОК использовали одноразовые стерильные световоды КИВЛ-01 по ТУ 9444-005-72085060-2008 производства Научно-исследовательского центра «Матрикс» (Россия, Москва). Выводы. Показано, что комбинированное внутривенное лазерное облучение крови НИЛИ с длиной волны 365 нм (ВЛОК-365 или ЛУФОК®) и НИЛИ с длиной волны 525 нм (зеленый спектр, ВЛОК-525) через день 10 сеансов в комплексном лечении больных атопическим дерматитом позволяет получить полный регресс всех островоспалительных проявлений заболевания (эритемы, папул, шелушения, экскориаций) у 87,5% больных со средне-тяжелым течением заболевания (средний индекс SCORAD – 57,5 ± 4,0) и снизить в 3,4 раза средний индекс SCORAD (до 21,3 ± 4,0) у больных с тяжелым течением заболевания (исходное значение – 72,8 ± 3,0) при общей положительной динамике.

SCORAD – 57,5 ± 4,0) и снизить в 3,4 раза средний индекс SCORAD (до 21,3 ± 4,0) у больных с тяжелым <...> Средний индекс SCORAD – 65,5 ± 3,9. <...> Средний индекс SCORAD составил 18 ± 3,0 балла (снижение в 3,1 раза). <...> Средний индекс SCORAD составил 24,3 ± 3,8 (снижение в 3,2 раза). <...>SCORAD – 57,5 ± 4,0) и снизить в 3,4 раза средний индекс SCORAD (до 21,3 ± 4,0) у больных с тяжелым

27

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ РАННЕГО ВОЗРАСТА С АЛЛЕРГИЕЙ К БЕЛКАМ КОРОВЬЕГО МОЛОКА И АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ [Электронный ресурс] / Денисова, Белицкая, Сенцова // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2013 .- №1 .- С. 101-107 .- Режим доступа: https://сайт/efd/521710

Учитывая важность фактора питания при организации комплексной терапии для пациентов с атопическим дерматитом, наличие большого арсенала лечебных и лечебно-профилактических продуктов как для детей, так и для их матерей, особую актуальность приобретает оценка нутритивного статуса больных и возможности его коррекции. Цель работы: оценка клинической эффективности и нутритивного статуса у детей с атопическим дерматитом при проведении комплексной терапии, включающей диетотерапию и противоаллергическое лечение. Характеристика детей и методы: под наблюдением находился 471 больной раннего возраста с аллергией к белкам коровьего молока и атопическим дерматитом (100 больных на естественном вскармливании, 220 - на искусственном вскармливании и 151 ребенок в возрасте от 1 года до 3 лет - на гипоаллергенной диете). Среди детей первого года жизни атопический дерматит легкого течения отмечался у 19,1% больных, среднетяжелого - у 30,6% и тяжелого - у 50,3%. У детей старше года преобладало легкое (44,4%) и среднетяжелое (33,8%) течение заболевания. Критериями эффективности терапии служили динамика клинических симптомов атопического дерматита, показателей индекса SCORAD и оценка нутритивного статуса больных. Определение концентрации парапротеинов, альбумина и преальбумина в крови проводили методом лазерной нефелометрии. Результаты: Особенностями нутритивного статуса больных явилось сниженное содержание в сыворотке крови парапротеинов и преальбумина при нормальном физическом развитии детей и достаточной обеспеченности их основными пищевыми веществами и энергией независимо от вида вскармливания. У 87% обследованных больных через 1-3 нед от начала лечения отмечалось клиническое улучшение кожных воспалительных процессов, снижались показатели индекса SCORAD. У всех детей отмечалась положительная динамика массоростовых значений и содержания в сыворотке крови показателей обеспеченности белком - альбумина и преальбумина.

SCORAD . <...> Для клинической оценки степени тяжести атопического дерматита применяли общепринятый индекс SCORAD . <...> РЕЗУЛьТАТЫ И ОбСУжДЕНИЕ В зависимости от величины индекса SCORAD дети были условно разделены на три подгруппы <...> При легком течении индекс SCORAD был меньше 20 баллов. <...> Таким образом, анализ показателей индекса SCORAD показал, что распределение детей до лечения по степени

28

В последние годы получены данные, предполагающие участие в поддержании аллергического воспаления цитокинов, продуцируемых Th17- и Th22-клетками. Цель исследования: определить взаимосвязь тяжести клинических проявлений атопического дерматита и уровня IL-17, -17F, -22 в сыворотке крови у детей с атопическим дерматитом. В исследование были включены 40 детей в возрасте от 4 мес до 16 лет (5,32±4,25 года) с атопическим дерматитом в стадии обострения. Для оценки тяжести заболевания использовался индекс SCORAD. Определяли уровень цитокинов IL-17, -17F, -22 в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа на ридере Anthos 2020. Установлено наличие и высокий уровень IL-22, отсутствие IL-17 у пациентов со сверхтяжелым атопическим дерматитом (индекс SCORAD более 60 баллов). IL-17F не выявлен у пациентов с атопическим дерматитом. Сделано заключение, что тяжесть клинических проявлений атопического дерматита коррелирует с наличием и уровнем IL-22, -17 в сыворотке крови больных

<...> Ключевые слова: дети, атопический дерматит, индекс SCORAD , IL-22, IL-17, IL-17F. <...> Для оценки тяжести заболевания использовался индекс SCORAD . <...> атопическим дерматитом и индексом SCORAD >60 баллов. <...> Зависимости между уровнем IL-22 и отдельными показателями оценки индекса SCORAD не выявлено.

29

Изучение пищевой переносимости биоорганического овощного пюре Цветная капуста и рисовой Бибикаши в качестве первого прикорма у детей с атопическим дерматитом (АД) второго полугодия жизни

SCORAD в 3,6 раза. <...> При высоком ИТЭ ремиссия имела место через 7–10 дней от начала лечения, индекс SCORAD сни­ жался в 3 <...> При среднем ИТЭ ремиссия отме­ чалась через 11–15 дней и индекс SCORAD сокращался в 2–3 раза. <...>Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,5 раза – с 28 до 8 баллов. <...>Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,6 раза – с 18 до 5 баллов.

30

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ АДАПТИРОВАННОЙ ФОРМУЛЫ НА ОСНОВЕ КОЗЬЕГО МОЛОКА ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА [Электронный ресурс] / Маланичева, Хаертдинова, Денисова // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2010 .- №6 .- С. 87-90 .- Режим доступа: https://сайт/efd/521286

Обследованы 62 ребенка в возрасте от 1 года до 3 лет с атопическим дерматитом. Из них 32 ребенка получали в составе гипоаллергенной диеты адаптированную смесь на основе козьего молока «Нэнни Золотая козочка». Контрольную группу составили 30 детей, находящихся на безмолочной диете. Использование в рационе питания у детей раннего возраста с атопическим дерматитом смеси «Нэнни Золотая козочка» привело к положительным краткосрочным результатам - достижению клинической ремиссии на 10-15-й день от начала терапии, снижению индекса SCORAD в 3,5 раза, а также к долгосрочному позитивному эффекту - продлению периода ремиссии в 3 раза, уменьшению количества рецидивов в 2,7 раза на фоне снижения содержания общего IgE в сыворотке крови и аллергенспецифических IgE к белкам коровьего молока и казеину при адекватном росте и развитии детей. Таким образом, замена в рационе больных продуктов на основе коровьего молока на полноценную детскую смесь из козьего молока позволяет оптимизировать диетотерапию у детей раннего возраста и обеспечить нормальное физическое развитие

краткосрочным результатам - достижению клинической ремиссии на 10-15-й день от начала терапии, снижению индекса <...> Индивидуальный терапевтический эффект оценивался по срокам наступления ремиссии и динамике индекса SCORAD <...>Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,5 раза - с 28 до 8 баллов. <...>Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,6 раза - с 27 до 7,5 балла. <...>SCORAD , средняя длительность обострения).

31

Целью исследования явилось изучение эффективности диетотерапии с включением в рацион гречневой Бибикаши на основе новозеландского козьего молока у детей грудного возраста с легкими и среднетяжелыми формами атопического дерматита, находящихся на естественном вскармливании (n=55). Возраст детей от 5 до 6 мес. Из них основную группу составили 30 детей, которые получали в качестве первого прикорма гречневую Бибикашу. Группу сравнения составили 25 детей, получавших в качестве первого прикорма безмолочную гречневую инстантную кашу. Кормящим матерям была назначена гипоаллергенная диета. Введение в качестве первого злакового прикорма у детей с атопическим дерматитом гречневой Бибикаши на основе новозеландского козьего молока в объеме 150 мл показало хорошую переносимость и благоприятное влияние на течение заболевания. Так, комплексная терапия атопического дерматита с включением в рацион питания Бибикаши приводит не только к положительным краткосрочным результатам (достижению ремиссии на 12-й день от начала терапии, снижению индекса SCORAD в 3,4 раза), но долгосрочному позитивному эффекту (увеличению длительности периода ремиссии в 3,3 раза, снижению количества рецидивов в 3 раза), а также к уменьшению содержания общего IgE в сыворотке крови и аллергенспецифических IgE к казеину на фоне хороших темпов прибавки массы тела. Замена в рационе питания детей, больных атопическим дерматитом, безмолочных инстантных каш на новый класс продуктов на основе козьего молока - Бибикаши позволяет оптимизировать диетотерапию у детей с данной патологией

положительным краткосрочным результатам (достижению ремиссии на 12-й день от начала терапии, снижению индекса <...> высоком индивидуальном терапевтическом эффекте наступление ремиссии происходило через 7-13 дней лечения, индекс <...>SCORAD снижался в 3 раза и более; при среднем - ремиссия отмечалась через 14-19 дней и индекс SCORAD <...>Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,4 раза - с 31 балла до 9 баллов. <...> Средняя продолжительность периода обострения составила 14 дней, а индекс SCORAD снизился в 3,2 раза -

32

Атопический дерматит у детей первого года жизни в большинстве случаев обусловлен аллергией к белкам коровьего молока. Основой своевременной и адекватной медицинской помощи таким детям является диетотерапия высокогидролизными смесями. Целью открытого многоцентрового проспективного пострегистрационного исследования являлась оценка эффективности смеси на основе глубокого гидролиза сывороточных белков с пребиотиками scGOS/lcFOS 0,8 г/100 мл у детей первого года жизни, получающих искусственное вскармливание и страдающих атопическим дерматитом, предположительно связанным с аллергией к белкам коровьего молока. В исследование включен 51 ребенок в возрасте 193,64 (SD 73,95) дня с легким и среднетяжелым атопическим дерматитом (SCORAD

Легкие и среднетяжелые симптомы (индекс SCORAD SCORAD, составляла более 30%. <...> В начале исследования индекс SCORAD превышал 30 баллов у 21 (41,18%) ребенка, по окончании исследования <...> Зависимости между возрастом дебюта атопического дерматита и тяжестью индекса SCORAD , а также между продолжительностью <...> грудного вскармливания и индексом SCORAD не выявлено.

33

ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ РЫБ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ГОДОВОГО ЦИКЛА АВТОРЕФЕРАТ ДИС. ... ДОКТОРА БИОЛОГИЧЕСКИХ НАУК

М.: ИНСТИТУТ ЭВОЛЮЦИОННОЙ МОРФОЛОГИИ И ЭКОЛОГИИ ЖИВОТН

ФИЗИОЛОГО-БИОХИМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ РЫБ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ГОДОВОГО ЦИКЛА

На основании данных по жирности исследованных рыб пред­ ставляется целесообразным ввести "индекс обеспеченности <...> Рассматриваемый индекс позволяет да­ вать строгую количественную оценку обеспеченности рыб пищей и сопоставлять

34

Особенности диетотерапии при атопическом дерматите у детей с сочетанным поражением кожи, слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки грибами рода Candida [Электронный ресурс] / Маланичева, Саломыков, Денисова // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2007 .- №5 .- С. 59-63 .- Режим доступа: https://сайт/efd/517708

Изучали эффективность диетотерапии с использованием быстрорастворимого козьего молока «Амалтея» при атопическом дерматите у детей, протекающем с сочетанным поражением кожи и верхних отделов желудочно-кишечного тракта грибами рода Candida. Под наблюдением находились 45 детей. Из них 25 детей (основная группа) получали в составе гипоаллергенной диеты цельное быстрорастворимое голландское молоко «Амалтея». В группу сравнения вошли 20 детей, находившихся на безмолочной диете. Установлено, что использование у больных атопическим дерматитом, осложненным грибковой инфекцией при сочетанном поражении кожи и слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта грибами рода Candida, в составе комплексной терапии быстрорастворимого козьего молока «Амалтея» приводит к общему терапевтическому эффекту в 80% случаев, снижению индекса SCORAD в 3,2 раза, достижению ремиссии атопического дерматита на 12-20-й день от начала терапии и нормализации эндоскопической картины сопутствующей гастродуоденальной патологии. Долгосрочный позитивный эффект выражается увеличением периода ремиссии в 3,2 раза и уменьшением количества рецидивов в 3 раза

Для расчета индекса SCORAD оценивались три группы клинических проявлений атопического дерматита: площадь <...>SCORAD = А/5+7 В/2+С (значения индекса варьируют от 0 - отсутствие заболевания до 103 баллов - максимально <...> При среднем терапевтическом эффекте ремиссия отмечалась через 15-20 дней и индекс SCORAD уменьшался в <...>Индекс SCORAD снизился в среднем в 3,2 раза - с 58 до 18 баллов. <...>Индекс SCORAD снизился в 3 раза - с 60 до 20 баллов.

35

Цель работы: установить взаимосвязь уровня циркулирующих антимикробных пептидов – кателицидина (LL-37), альфадефензинов (HNP 1–3) в сыворотке крови с клиническими проявлениями атопического дерматита у детей. В исследование были включено 70 пациентов в возрасте от 5 мес до 17 лет с атопическим дерматитом. Уровень LL-37 и HNP1–3 определяли с помощью иммуноферментного анализа. По результатам исследования уровень HNP1–3 был выше у детей со средней тяжестью заболевания в сравнении с детьми с легкой степенью атопического дерматита. Концентрация LL-37 в сыворотке крови не зависела от индекса тяжести дерматита SCORAD. Однако уровень этого пептида был связан с выраженностью отдельных клинических проявлений заболевания. Концентрация LL-37 была повышена при площади поражения более 50% поверхности тела; уровень LL-37 возрастал с увеличением интенсивности экскориаций, лихенификации и зуда. В то же время по мере нарастания интенсивности корок/мокнутия от легкой до умеренной степени уровень LL-37 увеличивался и резко снижался при максимальной ее выраженности. Установленная взаимосвязь между концентрацией антимикробных пептидов и клиническими проявлениями атопического дерматита свидетельствует о патогенетической роли LL-37 и HNP1–3 в развитии данного заболевания

Концентрация LL-37 в сыворотке крови не зависела от индекса тяжести дерматита SCORAD . <...> Однако при атопическом дерматите отмечалось повышение уровня LL-37 с увеличением индекса SCORAD . <...> Оценка клинических проявлений заболевания на момент госпитализации проводилась путем подсчета индекса <...>SCORAD . <...> Уровень антимикробного пептида LL-37 при различной интенсивности показателей индекса SCORAD (0–3 балла

36

Обзорная статья посвящена анализу методов оценки степени тяжести атопического дерматита (АД), его клиническим проявлениям и лабораторной диагностике. Лечение и прогноз АД напрямую зависит от оценки тяжести заболевания. Тяжесть заболевания – главный фактор, на который должен ориентироваться врач, при назначении терапии ребенку с АД. Для объективной классификации заболеваний и разработке наиболее эффективных методов оценки степени тяжести проведено много научных исследований. Быстро определить объективно измеряемые параметры патологического кожного процесса не всегда возможно. Из-за этого методы оценки при кожных болезнях часто приблизительные и субъективные. В обзоре дан анализ новым патогенетическим данным АД, описаны основные виды дефектов. Детально рассмотрен вопрос дерматологических индексов, применяемых для оценки степени тяжести АД. Проведен анализ новых биохимических методов оценки степени тяжести АД у детей за счет измерения показателей спонтанной адгезии нейтрофилов; иммунологических методов, при которых в сыворотке крови у детей с АД определяют концентрации общего IgE и IgE-антител к аллергенам, с помощью ImmunoCAP 100, а также концентрации IgG и IgE-антител к тканевым антигенам методом иммуноферментного анализа. Проведены исследования показателей окислительного статуса и выявлено, что концентрация циркулирующих биологических перекисей (ЦБП) и нуклиозида 8-OHdG (8-гидрокси-2’-деоксигуанозина) различалась при легком, среднетяжелом и тяжелом течении АД, выполнены бактериологические методы, основанные на интегральной оценке микробиологических показателей, характеризующих неспецифическую резистентность как кожи, так и слизистых оболочек в оценке степени тяжести и прогноза АД у детей.

Индекс SCORAD был предложен Европейской научной группой по АД (European Task Force Atopic Dermatitis) <...> Значения индекса SCORAD могут находиться в диапазоне от 0 (нет проявлений поражения кожи) до 103 баллов <...>SCORAD , индекс EASI, индекс IGA), с использованием международного опросника QUALIN , который оценивает <...>SCORAD . <...> Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD index.

37

Атопический дерматит (АД) – хроническое аллергическое заболевание, развивающееся у детей с генетической предрасположенностью к атопии, которое имеет рецидивирующее течение и возрастные особенности клинических проявлений, характеризуется экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к аллергенам. В большом числе случаев АД сопровождается нарушениями функций органов пищеварения, которые могут способствовать прогрессированию основного заболевания. Нередко при АД наблюдаются боли в животе, диарея, метеоризм, рвота, запор, тошнота. По результатам наших исследований гастроэнтерологические жалобы больных находятся в тесной связи с выраженностью проявлений основного заболевания. В ранее проведенных исследованиях были показаны значительные нарушения состояния поджелудочной железы и кишечника при АД, характеризующиеся повышением проницаемости кишечной стенки при снижении кишечного всасывания. Нарушения со стороны поджелудочной железы проявляются экзокринной панкреатической недостаточностью, обусловленной, в первую очередь, нарушениями моторики и микробиоценоза кишечника. Имеющиеся данные указывают на большое значение нарушений со стороны органов пищеварения в течении АД у детей. Они обосновывают, в частности, применение препаратов панкреатических ферментов при АД, в первую очередь, высокоактивных минимикросферических форм, как препаратов с наибольшей доказательной базой их эффективности и безопасности

Значения индекса SCORAD может находится в диапазоне от 0 (нет патологического кожного процесса) до 103 <...> Более высокая величина индекса SCORAD в значительной степени определяла наличие болей в животе (R = + <...> Коэффициент корреляции относительной мощности до еды с индексом SCORAD составил –0,302, относительной <...> Так, показана достоверная положительная корреляционная связь средней силы значения индекса SCORAD с парциальным <...> Выраженность перечисленных критериев формирует оценку тяжести АД по индексу SCORAD .

38

Химмотология [Электронный ресурс] электрон. учеб. пособие

Изд-во СГАУ

Приведена теория и практика рационального использования топливо-смазывающих материалов (ТСМ) в технике. Рассматриваются параметры, характеризующие топлива ДВС, энергетические показатели топлив, свойства и ассортимент жидких топлив и присадок к ним. Обсуждаются характеристики требований, предъявляемых к моторным маслам, их классификация, а также сведения по специальным жидкостям: пусковым и охлаждающим.

Соответствующие температуры обозначают индексами к.нt , %10t , %50t , %90t и к.кt . <...> Copyright ОАО «ЦКБ «БИБКОМ» & ООО «Aгентство Kнига-Cервис» 57 Определение индекса вязкости Индекс вязкости <...> Что такое "индекс вязкости"? Как получают высокоиндексные масла? 3. Что такое цетановое число (ЦЧ)? <...> Как найти индекс вязкости масла? Какие значения ИВ бывают у минеральных и синтетических масел? <...> Чем отличаются моторные масла с индексом вязкости 100 и 170, если вязкость их при 100°С одинакова?

39

В статье представлены результаты обследования 90 детей с атопическим дерматитом в возрасте 4,0 (1,0–10,0) лет. Выполнялось микробиологическое исследование материала миндалин, мочи, кожи пораженной и непораженной. Тяжесть заболевания оценивалась с использованием шкалы SCORAD. S. aureus получен у 75,5% (95% ДИ 66,7–84,3) детей. У 48,1% (95% ДИ 36,8–58,4) выделяется метициллинрезистентный S. aureus. Среди пациентов с золотистым стафилококком дерматит легкой степени после лечения диагностируется в 66,1% (95% ДИ 54,9–77,3). При отсутствии выделения S. aureus доля легкого дерматита составляла 95,4% (95% ДИ 86,7–100,0) (р=0,008). У лиц с экзематозной формой заболевания количество биотопов, содержавших золотистый стафилококк, было значимо больше (2,0 (1,0–2,0)) по сравнению с прочими формами (1,0 (0,0–2,0) р=0,03). При росте золотистого стафилококка в 2 биотопах значение SCORAD на момент первичного осмотра достоверно больше (51,0 (32,0–72,0) балла), чем при отсутствии его роста (26,0 (16,0–39,0)) баллов, р=0,008). Количество баллов блока А, В и С также существенно выше у детей при обнаружении S. aureus в 2 биотопах, чем при отсутствии (p

Относительная динамика высчитывалась как разность значений индекса SCORAD до и после лечения, деленная <...> При выделении золотистого стафилококка из мочи значение индекса SCORAD после лечения составило 49,5 (<...> Лишь в 1,4% (95% ДИ 0,0–4,1) случаев количество баллов индекса SCORAD , оцененного после лечения, у детей <...> Сумма индекса SCORAD на момент первичного осмотра была значительно больше при выделении стафилококка <...> Числовые значения всех блоков индекса SCORAD на момент выписки не связаны с количеством биотопов, из

40

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АДАПТИРОВАННЫХ СМЕСЕЙ НА ОСНОВЕ КОЗЬЕГО МОЛОКА С ПРЕБИОТИКАМИ ПРИ АТОПИЧЕСКОМ ДЕРМАТИТЕ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ [Электронный ресурс] / Маланичева, Бареева, Денисова // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 2011 .- №2 .- С. 94-98 .- Режим доступа: https://сайт/efd/521427

Представлены современные данные литературы о роли интестинальной микрофлоры в формировании оральной толерантности ребенка и местного иммунитета в кишечнике. Приведен пример положительной клинической эффективности смесей на основе козьего молока с пребиотиками у детей первого гожа жизни, страдающих атопическим дерматитом

У детей с атопическим дерматитом рассчитывали индекс SCORAD в баллах. <...> При среднетяжелом течении заболевания индекс SCORAD составлял 20–40 баллов, легком - до 20 баллов. <...>SCORAD более чем в 2 раза. <...>Индекс SCORAD снизился в 3,7 раза - с 34 до 9 баллов. <...> Средняя продолжительность периода обострения равнялась 27 дням, а индекс SCORAD снизился в 2 раза - с

41

Приводятся результаты анализа опыта применения крема Тридерм в комплексной терапии 138 больных различными дерматозами: себорейным дерматитом, атопическим дерматитом, осложненным вторичной инфекцией, инфекционным дерматитом, истинной экземой, осложненной вторичной инфекцией, малассезийными фолликулитами, паховым микозом, инфильтративно-нагноительной формой зооантропонозной микроспории, кандидозом складок кожи, кандидозным баланопоститом. Амбулаторное лечение получили 76,8% больных, стационарное – 23,2%. Авторы пришли к заключению, что крем Тридерм является эффективным и безопасным средством для наружного лечения дерматозов, осложненных бактериальной, грибковой или смешанной микрофлорой, микотической и кандидозной инфекции кожи. Крем Тридерм может использоваться как во взрослой, так и в детской дерматологии для стационарного или амбулаторного лечения вышеперечисленных контингентов больных

SCORAD . <...>SCORAD до 25) диагностирована у 14 больных, средняя степень тяжести заболевания (индекс SCORAD от 25 <...>SCORAD был равен 19,6 ± 3,3). <...>Индекс SCORAD в этой группе был равен 41,3 ± 4,6. <...> К 7-му дню лечения у больных первой группы индекс SCORAD снизился до 11,8 ± 2,5, а у больных второй группы

42

Программирование: типовые задачи, алгоритмы, методы

М.: Лаборатория знаний

Эта книга для тех, кто хочет научиться программировать. В ней представлена методика решения типовых задач программирования, не привязанная к конкретному языку. Разъяснения по методике решения задач и программы приведены на школьном алгоритмическом языке. Русский синтаксис делает программы понятными и легко переносимыми на любой язык программирования.

значение - это число, индекс которого (искомый_индекс ) требуется найти: нц для i от 1 до n | если а значение | искомый_индекс := искомый_индекс <...> |Вывод результата если искомый_индекс Индекс этого элемента: ", искомый_индекс <...> > правая_граница если искомый_индекс _найден |то | вывод нс, "Индекс этого числа равен " | вывод искомый_индекс <...> В программе это оформляется так: искомый_индекс := 1; нц пока а[искомый_индекс ] индекс

43

Эффективность энтеросорбента на основе пектина, инулина и экстракта фенхеля в комплексной терапии детей с атопическим дерматитом: проспективное исследование по типу «случай-контроль» [Электронный ресурс] / Данилова [и др.] // Вопросы современной педиатрии.- 2016 .- №3 .- С. 48-52 .- Режим доступа: https://сайт/efd/428241

Атопический дерматит (АтД) остается важной проблемой, значимость которой определяется ростом заболеваемости, хроническим, рецидивирующим течением болезни и недостаточной эффективностью терапии. Цель исследования: 268 изучить клиническую эффективность энтеросорбента на основе пектина, инулина и экстракта фенхеля при комплексном лечении АтД у детей. Методы: в проспективное исследование по типу «случай-контроль» включали детей в возрасте от 3 до 11 лет, госпитализированных в стационар со среднетяжелым АтД. Результаты: 20 пациентов, участвовавших в исследовании, в дополнение к базисной терапии получали энтеросорбент, другие 20 - только базисную терапию. Сравниваемые группы были сопоставимы по полу, возрасту и тяжести АтД по шкале SCORAD. Кожные проявления АтД в основной группе были купированы в среднем за 3,4 ± 1,2, в контрольной - за 4,7 ± 1,5 сут (p

Compared groups were matched by sex, age, and AD severity by SCORAD scale. <...>SCORAD , рекомендованного Европей с кой рабочей группой по АтД . <...>Индекс включает оценку распространенности высыпаний, характер сыпи (эритема, отек, мокнутие, экскориации <...> При значении индекса SCORAD до 20 баллов течение АтД определяют как легкое, от 20 до 40 баллов - как <...>SCORAD , баллы 34,4 ± 1,7 34,4 ± 1,7 > 0,05 Таблица 2.

44

Обоснование. Аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ) выявляется у 2−3% детей первого года жизни. Переход на высокогидролизную смесь не всегда устраняет симптомы АБКМ (5%). Цель исследования: оценить эффективность и безопасность длительного использования аминокислотной смеси у детей первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока и выявить предикторы успешного перевода детей с аминокислотной смеси на высокогидролизную. Методы. В открытое проспективное контролируемое пострегистрационное исследование продолжительностью 365 дней были включены 43 ребенка с аллергией к белкам коровьего молока в возрасте от 3 до 12 мес. АБКМ верифицировалась согласно международным (DRAGMA, 2010) и российским клиническим рекомендациям. После включения пациента в исследование ребенку назначалась высокогидролизная смесь на 4 нед с оценкой эффекта элиминации: в случае отсутствия эффекта ребенку с диагностической целью назначалась аминокислотная смесь на 2 нед, и при получении эффекта он продолжал получать ее не менее 6 мес. Диета считалась эффективной, если на фоне применения смеси было отмечено исчезновение клинических проявлений АБКМ. Результаты. У детей, получающих аминокислотную смесь, отмечались более высокие прибавки в показателях массы и роста в течение первых 6 мес по сравнению с детьми, получающими высокогидролизную смесь, но без последующих различий через 1 год наблюдения. Через 4 нед применения аминокислотной смеси были отмечены снижение индекса SCORAD с 46,84 (SD 4,164) до 2,52 (SD 2,204) (p=0,005) и исчезновение гастроинтестинальных проявлений аллергии к белкам коровьего молока с 3-го по 14-й день. Через 4 нед элиминационной диеты у 100% детей отмечалась нормализация ранее повышенного кальпротектина в кале (р

Через 4 нед применения аминокислотной смеси были отмечены снижение индекса SCORAD с 46,84 (SD 4,164) <...> В динамике оценивались показатели роста и веса, а также кожный индекс SCORAD . <...> На фоне диетотерапии отмечалось купирование кожных симптомов атопического дерматита: индекс SCORAD достоверно <...>Индекс SCORAD в группе детей, получающих аминокислотную смесь, снизился с 46,84 (SD 4,164) до 2,52 (SD <...> АБ ― специфическая активация базофилов с аллергенами коровьего молока, Индекс ― индекс активации базофилов

45

Обзор литературы посвящен механизмам действия и эффективности применения такролимуса при атопическом дерматите. Освещены вопросы применения 0,03% мази такролимуса - протопик у детей. Представлены описания клинических наблюдений использования указанной мази. Приведенные данные показывают высокую эффективность и безопасность применения 0,03% мази такролимуса - протопик в педиатрии

Значение индекса SCORAD 75 баллов. Пальпируются единичные эластичные лимфоузлы. <...> Значение индекса SCORAD составило 40 баллов. <...> Значение индекса SCORAD 62 балла (рис. 1, а). <...> Значение индекса SCORAD 10 баллов. <...> Значение индекса SCORAD составило 12 баллов (рис. 2, б).

46

В статье представлены результаты исследования, целью которого было изучение эффективности и переносимости антигистаминного препарата Парлазин (цетиризин, Egis, Венгрия) у детей с атопическим дерматитом. Под наблюдением было 37 детей в возрасте 2–9 лет, страдающих атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения, у 12 пациентов отмечалось сочетание кожной и респираторной аллергии. Пациентам был назначен цетиризин на 60–120 дней и топический кортикостероид. У всех детей на 7 сут. топический кортикостероид был отменен. Последующее наблюдение в течение 4–6 мес. показало, что у 34 больных была достигнута длительная ремиссия атопического дерматита, у 3 больных было отмечено по одному эпизоду легкого обострения. Таким образом, безопасность и хороший профилактический эффект позволяет рекомендовать цетиризин в качестве базисной и противорецидивной терапии атопического дерматита

Оценка выраженности симптомов атопического дерматита проводилась с использованием шкалы SCORAD до начала <...> Давность обострения атопического дерматита у наблюдаемых детей составила от 4 до 9 дней, индекс SCORAD <...> Таблица 1 Динамика индекса SCORAD у наблюдаемых детей Показатели SCORAD До начала терапии Дни лечения <...> 0,4 2,9 ± 0,3 1,9 ± 0,3 0,4 ± 0,1 0 Нарушение сна, баллы 4,6 ± 0,3 2,3 ± 0,2 1,8 ± 0,2 0,3 ± 0,1 0 Индекс <...> Severity scoring of atopic dermatitis: the SCORAD 24. index. Dermatol 1993; 186: 28–31.

47

Представлен анализ литературы по патогенезу и основным методам лечения атопического дерматита (АД). Дефекты барьерной функции кожи рассматриваются как один из важных фенотипических признаков АД. Указывается на то, что лечение АД является сложной задачей, однако базовой наружной терапией остается применение увлажняющих и ожиряющих средств для восстановления барьерной функции кожи. Сообщается о новом липидовосполняющем креме Ксеракалм для местного лечения АД, который применяли у 15 больных АД в возрасте от 15 до 32 лет с легкой степенью тяжести заболевания. Оценку эффективности проводили по объективным критериям (покраснение, шелушение, сухость) и субъективным ощущениям (чувство стягивания кожи), индексу SCORAD и дерматологическому индексу качества жизни. Исследование показало высокую эффективность крема Ксеракалм, и он может быть рекомендован для лечения АД и поддержания клинической ремиссии.

SCORAD и дерматологическому индексу качества жизни. <...> Тяжесть клинических проявлений оценивали в баллах с определением индекса SCORAD до и после окончания <...> При оценке индекса SCORAD до лечения его групповое значение составляло 15,4 ± 1,7, что соответствовало <...> После лечения величина индекса SCORAD снизилась до 1,2 ± 0,5, что было расценено как почти полная клиническая <...> ремиссия, т.е. индекс SCORAD снизился на 92%.

48

Целью работы являлся анализ влияния антенатальных и постнатальных факторов риска на развитие и течение атопического дерматита у детей. Под наблюдением находился 471 ребенок первых 3 лет жизни с атопическим дерматитом разной степени тяжести, ассоциированным с аллергией к белкам коровьего молока. Больных первого года жизни со среднетяжелым и тяжелым течением атопического дерматита было 80,9%, детей от 1 года до 3 лет жизни - 55,6%.Для оценки степени тяжести заболевания использовался индекс SCORAD. Среди детей с тяжелым и среднетяжелым течением атопического дерматита наследственность по аллергии была отягощена в 67,9 и 67,3% случаев. Отмечалась высокая частота патологии беременности и родов у женщин, имевших детей с тяжелым течением атопического дерматита. Таким образом, отягощенная наследственность по аллергии была высокой у всех больных детей. Женщины с патологическим течением беременности и родов чаще имели детей с тяжелым течением атопического дерматита

SCORAD . <...> The SCORAD index was used to assess the severity of the disease. <...> Для оценки степени тяжести атопического дерматита использовался индекс SCORAD . <...> При увеличении длительности заболевания у нелеченных больных показатели индекса SCORAD повышались (табл <...> Однако наиболее высокий показатель индекса SCORAD (более 40 баллов) отмечался у младенцев первого года

49

Целью настоящей работы явилось изучение особенностей апоптоза у детей раннего возраста с атопическим дерматитом. Обследованы 66 пациентов в возрасте от 1,5 мес до 3 лет. Наблюдавшиеся дети были разделены на три группы в зависимости от степени тяжести заболевания (по шкале SCORAD). Манифестация атопического дерматита в первые 6 мес жизни отмечалась у 58 (87,8%) больных, во втором полугодии жизни - у 8 (12,2%). Наиболее важным фактором в развития атопии был алиментарный, наиболее частым триггером являлось нарушение диеты матери на фоне естественного вскармливания и/или введение адаптированных заменителей грудного вскармливания. Проведенные исследования показали статистически достоверное (p 0,05). Концентрация каспаз-8, -9 у обследованных детей была статистически значимо ниже (p

The examined infants were divided into 3 groups according to disease severity (SCORAD scale). <...> . 1-ю подгруппу составили 32 (48,5 %) ребенка с тяжелым течением атопического дерматита, индекс SCORAD <...> Во 2-ю подгруппу вошли 22 (33,4 %) пациента со среднетяжелым течением атопического дерматита и индексом <...>SCORAD 31,0±3,45 балла. 3-я подгруппа состояла из 12 (18,1 %) больных с легким течением атопического <...> дерматита, индекс SCORAD в среднем 9±2,74 балла.

50

Было обследовано 90 детей. Выполнялись микробиологическое, общеклиническое и биохимическое исследования. Инфицированность миндалин БГСА у детей, страдающих АД, составила 13,4%. Возраст детей, у которых был выделен с миндалин БГСА, составил 5,0 (0,79–7,0) лет, с повышенным титром антистрептолизина О (АСЛО) – 8,5 (6,5–12) лет, страдающих хроническим тонзиллитом (ХТ) – 14 (13–15) лет. ХТ был диагностирован у 5 детей, но лишь у 1 ребенка с ХТ была получена культура БГСА, а повышенное содержание АСЛО (>200) наблюдалось у всех. У детей без ХТ высокий титр АСЛО определялся значительно реже (25,3%), чем у детей с ХТ (р=0,001). При этом концентрация АСЛО была значимо ниже у детей без ХТ, чем у детей с ХТ (соответственно 200 (200–300) и 400 (375–400), р=0,003). Относительная частота получения культуры у лиц с ХТ и без ХТ не различалась (соответственно 20,0% и 13,0%, р>0,05). БГСА редко инфицирует пораженную кожу и не оказывает влияния на проявления АД при нахождении на кожных покровах. Напротив, выделение с миндалин БГСА существенно влияет на наличие инфильтрации (р=0,006), удовлетворенность сном (р=0,03), а следовательно, на субъективное восприятие заболевания, и не влияет на распространенность кожного процесса. Редукция симптомов АД происходит медленнее у детей, имеющих среднетяжелое течение и страдающих ХТ по сравнению с детьми без ХТ (р=0,04). Активность ответа организма на БГСА, оцененная с помощью уровня АСЛО, существенно связана с проявлениями АД. Повышенный титр АСЛО ассоциируется с более высокой степенью тяжести АД (р=0,01), наличием геморрагических корок до и после лечения (р=0,02), выраженностью лихенификации (р=0,04), низкой динамикой редукции эритемы (R=–0,2; р=0,01), лихенификации (R=0,5; р=0,003) и сухости кожи в процессе лечения (R=0,4; р=0,009). В связи с этим можно рекомендовать определение уровня АСЛО у детей, страдающих АД даже при отсутствии признаков ХТ. Носительство БГСА становится актуальной проблемой у детей 5 лет и старше.

Относительная динамика высчитывалась как разность значений индекса SCORAD до и после лечения, деленная <...> на значение индекса до лечения и умноженная на 100%. <...> После лечения значение индекса SCORAD у всех этих детей не превышало 20 баллов. <...> Таблица 2 Значения индекса SCORAD в зависимости от наличия БГСА Оцениваемый показатель БГСА миндалины <...> p есть нет SCORAD (баллы) 30,3 (15,0–42,0) 40,9 (21,0–60,5) >0,05 БГСА кожа есть нет SCORAD (баллы)

Балльная оценка степени тяжести атопического дерматита по индексу SCORAD (scoring of atopic dermatitis - шкала атопического дерматита) заключается в оценке степени тяжести АД по трем направлениям: распространенность поражений, интенсивность (выраженность) поражений и субъективная оценка пациентом своего состояния.

Полученные баллы по каждой из признаков используют в формуле для подсчета индекса SCORAD.

1. Оценка распространенности поражений на поверхности кожи в % по (различные отношения частей тела у детей до 2 лет и старше 2 лет и взрослых)

Оценочный лист для детей до 2 лет

Оценочный лист для детей старше 2 лет и взрослых

Совокупная площадь поражения - S (%).

Показатель распространенности А = S/100

2. Оценка интенсивности (выраженности) поражений

В системе SCORAD выделено 6 признаков: 1) эритема (гиперемия), 2) отек / папулообразование, 3) мокнутие/корки, 4) экскориация, 5) лихенификация, 6) сухость.

Каждый признак оценивается от 0 до 3 баллов (0 - отсутствие, 1 - легкий, 2 - средний, 3 - тяжелый) согласно рекомендованным фотографиям. Полубалльные оценки не разрешаются.

Область, выбранная для оценки, должна представлять со средней интенсивностью каждый признак у данного больного, тем самым исключая область-мишень или область наибольшего поражения. Однако, одна и та же область может быть выбрана для 2-х и более признаков. Например, одна и та же область может служить для оценки как экскориаций, так и эритемы. С другой стороны, сухость может быть выражена на областях, не имеющих острых высыпаний или лихенификаций.

а. Эритема (от 0 до 3 баллов)

b. Отек / интенсивность папул (от 0 до 3 баллов)

c. Корки/мокнутие (от 0 до 3 баллов)

d. Экскориации (расчесывание, от 0 до 3 баллов)

e. Лихенификация (от 0 до 3 баллов).

f. Сухость (от 0 до 3 баллов)

По мере возможности этот признак следует оценивать в областях, удаленных от очагов воспаления и без предварительной аппликации смягчающих или увлажняющих средств также по 3 балльной шкале. Чешуйки от заживших воспалительных очагов не следует принимать во внимание. Пальпация также важна для оценки грубости кожи. Следует определить, есть ли сопутствующий вульгарный ихтиоз. Наличие трещин, как правило, связано с выраженной сухостью на конечностях.

Показатель интенсивности В = сумма баллов/18

3. Оценка субъективных признаков

a. Зуд (от 0 до 10 баллов)

b. Бессонница (от 0 до 10 баллов)

Субъективные признаки в ключают зуд и нарушение сна. Больной (обычно старше 7 лет) или его (ее) родители должны ответить полно и правильно на вопросы по этой теме, оценить интенсивность зуда и степень нарушения сна за последние 3 дня/ночи по 10 балльной шкале (от 0 до 10).

Показатель субъективного состояния С=сумма баллов/20

4. Рассчет величины индекса SCORAD

А - площадь пораженной кожи, в %;
B - сумма баллов объективных признаков (эритема, отек, мокнутие, экскориации, лихенификация, сухость);
С - сумма баллов субъективных признаков (зуд, потеря сна).

Легкая стадия АД - до 20 баллов (обострение 1-2 раза в год, длительная ремиссия, хороший ответ на терапию).

Среднетяжелая - 20-40 баллов (обострение 3-4 раза в год, ремиссия не дольше 4 месяцев, не выраженный ответ на терапию).

Тяжелая - более 40 баллов (длительные обострения, ремиссия не дольше 2 месяцев, терапия малоэффективна).

По матеиралам:

Адаптовані клінічні настанови з діагностики та лікування атопічного дерматиту

На сегодня в мире отсутствует единая общепринятая классификация атопического дерматита. Группой ученых европейских стран для оценки тяжести заболевания и экспертизы инвалидности разработана система глазу инки клинических симптомов атопического дерматита в баллах SCORAD (Scoring of atopic dermatitis). Работа с оценочной шкале включает четыре этаппи.

I этап - оценка симптомов выделено 6 симптомов: эритема, отек (папула), мокнутия (корки), экскориации, лихенификация, сухость. Каждый из них оценивается от 0 до 3 баллов (0 - отсутствие, 1 - легкий, 2 - средний, 3 - высокая степень выраженности признака), в соответствии с рекомендованными фотографий. Оценки выставляют в специальной таблице, на их основе определяют общий индекс SCORARAD.

II этап - расчет площади поражения кожи. Площадь поражения оценивается по правилу"девяток"и отображается на оценочном листе. Одна ладонь ребенка составляет 1% всей поверхности кожи

III этап - оценка субъективных признаков. Оцениваются зуд, нарушение сна за 10 бальной шкале по средними цифрами за последние 3 суток

IV этап - расчет величины индекса SCORAD

SCORAD =. А / 5 7 *. В / 2. С

где. А - площадь пораженной кожи, выраженная в%,. В - сумма баллов объективных признаков,. С - сумма баллов субъективных признаков

Клинические формы атопического дерматита у детей Тактика ведения больных

Атопический дерматит - мультифакторный генетически детерминированное заболевание, реализуемой под воздействием факторов внешней среды и характеризуется хроническим рецидивирующим течением, возрастной динам. Микой клинических проявлений (от зудящих экзематозных высыпаний до ксероза, лихенификации) на фоне нейроангиотрофичних интегративных нарушений внутренних органов и систем организма - иммунной, нервной, тр авно, системы гомеостаза и микроциркуляции в кровеносных и лимфатических сосудах. По современным данным в основе атопии лежат генетически детерминирована гиперпродукция. ИgЕ вследствие повышенной активности. Т- хелперов II типа, особенности цитокиновой регуляции и строения клеточных мембран, метаболизма эйкозаноидов и инактивации биологически активных вен.

Клиническая картина. Различают две клинические формы атопического дерматита - экзему и нейродермит. Заболевание реализуется на 1-м году жизни, преимущественно у детей с аллергическим (атоническим) и мочекислым диатез замы, реже лимфатическим. При этом на коже наблюдаются зудящие папуло-везикульозни нетранзиторни сыпь, эритема, инфильтрация, десквамация, ссадины, корки, мокнутия - при вторичном инфицировании, высокой степени активности. У детей раннего возраста указанные сыпь локализуются в области лица, ягодиц, разгибательных поверхностей конечностей, при подобной клинической картине заболевания диагностуеть ся экзема - ранняя фаза атопического дерматита. В старшем возрасте (2 -. С годы жизни) сыпь локализуются в естественных складках тела, на сгибательных поверхностях конечностей, на шее, вокруг рта. На первый план клин ичной картины нейродермита выступают явления лихенификации, тотальной сухости кожи (ксероза). Последний способствует хроническом течении аллергодерматоза, постепенному расширению спектра сенсибилизации (пищевая й, микробной, инфекционной, эпидермальной аллергии), развития псевдоаллергических реакцииреакцій.

Диагностика. Для оценки спектра сенсибилизации у детей с атоническим дерматитом необходимо проведение алерготестування в динамике - определение уровня специфического. ИgЕ, тест дегрануляции тучных клеток. За сто осування кожных проб в педиатрической практике считается неоправданным (низкая информативность, инвазивность методики, возможность расширения спектра сенсибилизации). Важное место в структуре спектра с енсибилизации у детей с атопическим дерматитом занимает пищевых аллергийгія.

Лечение атопического дерматита является сложной комплексной задачей. Особое место занимает местная терапия, а также меры ежедневного гигиенического ухода за кожей, направленные на предотвращение инфицирования кожи, ее увлажнению (для уменьшения ксероза). Ребенку рекомендуют проживания в отдельной комнате, желательно с кондиционером, для поддержания оптимального микроклимата с целью профилактики перегревается ния или переохлаждение и создание гипоаллергенных бытовых условий. Ребенок должен спать в пижаме в отдельной чистой постели, часто заменяют и гладят. Запрещается непосредственный контакт кожи с с интетичнимы и шерстяными тканями. Рекомендовано ежедневное принятие теплой ванны, купания с мылом или другими косметическими средствами, в своем составе не содержат Sodium lauryl sulfas. При сильно чешется. Ежи эффективны ванны с морской или поваренной солью (1 кг на полную ванну воды). Противовоспалительный эффект дают ванны с небольшим добавлением лечебных шампуней, содержащих деготь, цинк. Применение настоев и отваров лечебных трав для ванны должно быть индивидуализированным. После приема ванны ребенок тщательно и нежно вытирает кожу полотенцем и смазывает ее увлажняющими средствами (масло"Baby-oil", гель"Ni vea"или крем или гель"Atoderm","Sensibio"и т.д.). Такую процедуру следует проводить после каждого мытья ру миття рук.

При обострении атонического дерматита сопровождается мокнутием, на пораженные участки кожи накладывают примочки (с танином, резорцином, фурацилином, этакридина). При стихании обострения (уменьшении г гиперемии, зуда, исчезновении мокнутия) коротким курсом для предотвращения пересушивания кожи применяют суспензии с цинком, тальком, ментолом на глицериновой или масляной основе. В дальнейшем местно п ризначають мази и кремы, содержащие ихтиол, деготь,"Sebium. К2", обладающих кераторегулююча действие. При наличии грибково-бактериальных осложнений местно применяют антибактериальные ("Бактробан",". Мирамистин","Нитацид") или комбинированные (с противогрибковыми, антибактериальными, гормональными) мази -"Тридерм","Целестодерм"и др.. Среди физиотерапевтических методов лечения эффективны общественность ьне и местное. УФО, облучение лампой"Биоптрон", электропунктура, лазеротерапия. Противовоспалительное, противоотечное, вторично анальгезирующий эффект присущ кортикостероидам местного действия (максимальный к урс терапии - 14 дней), предпочтение отдают нефторовани глюкокортикостероидам - ??элоком и ита ін.

Залог успешной терапии больных атопическим дерматитом - грамотное сочетание местного и общего лечения при условии соблюдения индивидуально подобранных гипоаллергенной диеты и рекомендаций из условий по обуть. Аллергены исключают из питания ребенка сроком от 2-3 до 6 мес с постепенным введением ранее запрещенных продуктов под контролем алергограм,"пищевого дневника"на фоне проведенных местной и общей терапии. Лечение должно быть направлено также на коррекцию сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта - гастродуоденит а, холецистохолангит, реактивного панкреатита, дисбактериоза, лямблиоза,. Гельм интозив. Важное место в общей терапии занимает нормализация процессов холекинетики, коррекция внешне секреторной недостаточности поджелудочной железы. Целесообразны курсы заместительной ферментной терапии, эффекты вна системная энзимотерапия. Ребенок должен быть обследован всеми специалистами, в том числе оториноларингологом. Лечение очагов хронической инфекции, в частности носоглотки, является не только желательным, но и необходимым условием успешной терапии атопического дерматита у детей. При расстройствах сна, зуде назначают седативные препараты ("Ново-пасит","Персен","Санасон", экстракт валерианы и др.). При обострениях атопичног в дерматита, связанных с диетическими нарушениями или другими факторами, назначают антигистаминные препараты II поколения внутренне коротким курсом, редко - парентерально антигистаминные средства и по кругу иння. По показаниям проводят системную антибактериальную терапию. Применение системной гормонотерапии при атопическом дерматите оправдано лишь в тяжелых случаях, не подлежащих другим методам коре кции. Целесообразна длительная терапия мембраностабилизирующими препаратами (кетотифен, задитен, налкром). С целью коррекции вегетативных дисфункций, уменьшения зуда, стабилизации мембран тучных клеток показано курсовое лечение стугерон (циннаризин). Назначают курсы иммунотропной терапии (вобензим, препараты корня солодки, загрудинной железы), используют адаптоген нет, комплексные витаминные препарат и, содержащих микроэлементы -"Спирулину","Микродевит"тощкродевіт" тощо.

Показатель С = ______________________________

Рис. 1. Шкала оценки тяжести клинических проявлений SCORAD

Субъективные симптомы - зуд кожных покровов и нарушения сна - оценивают только у детей старше 7 лет. Пациенту или его родителям предлагается указать точку в пределах 10-сантиметровой линейки, соответствующую, по их мнению, степени выраженности зуда и нарушений сна, усредненную за последние 3 суток. Сумма баллов субъективных симптомов может колебаться от 0 до 20.

Общую оценку рассчитывают по формуле: А/5 + 7В/2 + С. Общая сумма баллов по шкале SCORAD может составлять от 0 (клинические проявления поражения кожи отсутствуют) до 103 (максимально выраженные проявления атопического дерматита).

При значении индекса SCORAD до 20 баллов течение АтД определяют как легкое, от 20 до 40 баллов как средней тяжести, выше 40 баллов - тяжелое.

Как оценить выраженность клинических проявлений у детей до 7 лет?

У детей до 7 лет для определения интенсивности клинических проявлений может быть использован модифицированный индекс SCORAD - TIS (The Three Item Severity score), который определяется по аналогичным SCORAD параметрам А и В и рассчитывается по формуле А/5 + 7B/2.

Оценку симптомов следует проводить на участке кожи, где они максимально выражены. Один и тот же участок пораженной кожи можно использовать для оценки выраженности любого количества симптомов. Параметр С у детей до 7 лет не определяют, учитывая малый возраст обследуемых, а следовательно, отсутствие возможности оценить степень субъективных ощущений самим пациентом.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные и инструментальные исследования

Клинический анализ крови (неспецифическим признаком может быть наличие эозинофилии, в случае присоединения кожного инфекционного процесса возможен нейтрофильный лейкоцитоз).

Кожные тесты с аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы) выявляют IgE-опосредованные аллергические реакции; проводятся аллергологом при отсутствии острых проявлений атопического дерматита у ребенка. Прием антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов и нейролептиков снижает чувствительность кожных рецепторов и может привести к получению ложноотрицательных результатов, поэтому эти препараты необходимо отменить за 3–7 дней и 30 суток, соответственно, до предполагаемого срока исследования.

Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови имеет низкую диагностическую ценность (низкий уровень общего IgE не указывает на отсутствие атопии и не является критерием исключения диагноза АтД).

Назначение элиминационной диеты, а также диагностическое введение продукта обычно осуществляется врачами специалистами (аллергологами, диетологами) для подтверждения / исключения пищевой аллергии (особенно в случаях сенсибилизации к

злаковым и белкам коровьего молока)1 . Диагностическая эффективность элиминационной диеты оценивается в динамике, обычно спустя 2–4 недели после строгого выполнения диетических рекомендаций. Это обусловлено патогенезом атопического дерматита и скоростью разрешения основных его проявлений. Провокация пищевыми аллергенами (диагностическое введение продукта) нужна для подтверждения диагноза и в динамике, для оценки формирования толерантности, а также после проведения десенсибилизации к аллергенам.

Диагностика in vitro также проводится по направлению аллерголога и включает определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови, которое предпочтительно для детей:

- с распространенными кожными проявлениями АтД;

- при невозможности отмены принимаемых антигистаминных препаратов, трициклических антидепрессантов, нейролептиков;

- с сомнительными результатами кожных тестов или при отсутствии корреляции клинических проявлений и результатов кожных тестов;

- с высоким риском развития анафилактических реакций на определенный аллерген при проведении кожного тестирования;

- для пациентов грудного возраста;

- в отсутствии аллергенов для проведения кожного тестирования, при наличии таковых - для диагностики in vitro .

NB! Эксперты США и Европы в согласительном документе по АтД не рекомендуют использовать определение уровня IgG и его субклассов при обследовании больных с АтД. Европейской академией клинической аллергологии и иммунологии в 2008 г. дано четкое заключение об отсутствии клинической информативности определения специфических IgG к пищевым аллергенам.

Дифференциальная диагностика

Атопический дерматит необходимо дифференцировать с чесоткой, себорейным дерматитом, аллергическим контактным дерматитом, ихтиозом, псориазом, иммунодефицитными состояниями (синдром Вискотта–Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е; табл. 5).

1 До настоящего времени технология провокационных проб, в том числе двойной плацебо контролируемой пробы, используемых для подтверждения диагноза за рубежом, в РФ не отработана, а оценка не стандартизована.

Таблица 5.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита у детей

Показания к консультациям специалистов

Дерматолог: для установления диагноза, проведения дифференциальной диагностики с другими кожными заболеваниями, подбора и коррекции терапии, обучения пациента.

Аллерголог: проведения аллергологического обследования, назначения элиминационной диеты, установления причинно-значимых аллергенов, подбора и коррекции терапии, диагностики сопутствующих аллергических заболеваний, обучения пациента и профилактики развития респираторной аллергии.

Повторная консультация дерматолога и аллерголога также необходима в случае плохого ответа на лечение местными глюкокортикоидами (МГК) или антигистаминными препаратами, наличия осложнений, тяжелого или персистирующего течения заболевания [длительное или частое применение сильных МГК, обширное поражение кожи (20% площади тела или 10% с вовлечением кожи век, кистей рук, промежности), наличие у пациента рецидивирующих инфекций, эритродермии или распространенных эксфолиативных очагов].

Диетолог: для составления и коррекции индивидуального рациона питания.

ЛОР-врач: выявление и санация очагов хронической инфекции, ранняя диагностика и своевременное купирование симптомов аллергического ринита.

Психоневролог: при выраженном зуде, поведенческих нарушениях.

Медицинский психолог: для проведения психотерапевтического лечения, обучения технике релаксации, снятия стресса и модификации поведения.

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ

1. Атопический дерматит, распространенная форма, тяжелое течение, обострение. Пищевая аллергия.

2. Атопический дерматит, распространенная форма, среднетяжелое течение, неполная ремиссия.

3. Атопический дерматит, ремиссия.

Лечение АтД должно быть комплексным и патогенетическим, включающим элиминационные мероприятия, диету, гипоаллергенный режим, местную и системную фармакотерапию, коррекцию сопутствующей патологии, обучение больного, реабилитацию. Объем терапии при АтД определяется выраженностью клинических проявлений (рис. 2).

Лечение атопического дерматита должно быть направлено на достижение следующих целей: уменьшение клинических проявлений заболевания, снижение частоты обострений, повышение качества жизни больных и предотвращение инфекционных осложнений.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

Наружная терапия является обязательной и важной частью комплексного лечения АтД. Она должна проводиться дифференцированно с учетом патологических изменений кожи. Целью наружной терапии АтД является не только купирование воспаления и

зуда, но и восстановление водно-липидного слоя и барьерной функции кожи, а также обеспечение правильного и ежедневного ухода за кожей.

Рис. 2. Ступенчатая терапия АтД (Консенсус EAACI / AAAAI / PRACTALL).

IV Ступень:

III Ступень:

Тяжелое течение АД (SCORAD 40, персистирующее течение):

Системные иммуносупрессоры (ГКС, циклоспорин А, азатиоприн, такролимус, микофенолата мофетил), МГК средней и высокой активности, топические ингибиторы кальциневрина, системные антигистаминные препараты 2-го поколения, фототерапия.

Образовательные мероприятия

Средняя степень тяжести (SCORAD 20-40):

Системные антигистаминные препараты 2-го поколения. МГК средней и высокой активности. Топические ингибиторы кальциневрина. Образовательные мероприятия

Примечание: МГК - местные глюкокортикостероиды.

Местные глюкокортикостероиды

МГК - средства первой линии для лечения обострений атопического дерматитаА , а также препараты стартовой терапии при среднетяжелой и тяжелой формах заболевания. В настоящее время нет точных данных относительно оптимальной частоты аппликаций, продолжительности лечения, количеств и концентрации используемых МГК для лечения атопического дерматитаD - они определяются особенностями активного вещества, используемыми в конкретном препарате.

Не существует четких доказательств преимущества нанесения МГК 2 раза в сутки по сравнению с однократным нанесением. Кратность нанесения МГК определяется особенностями фармакокинетики стероида: так, например, метилпреднизолона ацепонат и мометазона фуроат следует применять 1 раз в сутки, флутиказон - 1–2 раза в сутки, бетаметазон, преднизолон и гидрокортизона 17-бутират - 1–3 раза в сутки, гидрокортизон

2–3 раза в сутки.

Назначение коротких курсов (3 дня) сильнодействующих МГК у детей столь же эффективно, как и длительное применение (7 дней) слабых МГКА .

побочных эффектов, что доказано данными рандомизированных контролируемых исследованийC , но сопровождается значимым снижением терапевтической эффективности местных МГК.

При существенном уменьшении интенсивности клинических проявлений заболевания рекомендуется постепенное уменьшение кратности и частоты нанесения МГК. Применение местных комбинированных препаратов ГКС и антибиотиков не имеет преимуществ перед МГКА (при отсутствии инфекционного осложнения).

Риск развития местных побочных эффектов терапии МГК (стрии, атрофия кожи, телеангиэктазии), особенно на чувствительных участках кожи (лицо, шея, складки), ограничивает возможность длительного применения местных МГК при АтДА.

Ограничено применение местных МГК на чувствительные участки кожи.

В зависимости от способности МГК связываться с цитозольными рецепторами, блокировать активность фосфолипазы А2 и уменьшать образование медиаторов воспаления, с учетом концентрации действующего вещества

Кортикостероиды лучше абсорбируются в областях воспаления и шелушения, чем нормальной кожи, и значительно легче проникают через тонкий роговой слой у младенцев, чем через кожу детей подросткового возраста. Кроме того, анатомические области с тонким эпидермисом значительно более проницаемы для МГК.

Анатомические различия во всасывании (в % от общей абсорбированной дозы со всей площади поверхности тела) таковы:

Подошвенная поверхность ступни - 0,14 %;

Ладонная поверхность - 0,83 %;

Предплечье - 1,0 %;

Кожа головы - 3,5 %;

Область нижней челюсти - 13 %;

Поверхность гениталий - 42 %.

Другие факторы, влияющие на действие МГК:

увеличение концентрации конкретного МГК в зависимости от формы препарата усиливает лечебное действие.

окклюзионные повязки способствуют увлажнению кожного покрова и значительно увеличивают абсорбцию и активность М ГК (до 100 раз).

мазевая основа препарата обычно улучшает абсорбцию действующего вещества, и следовательно, обладает более мощным действием, чем кремы и лосьоны.

МГК по силе действия принято делить на классы активности (в Европе выделяют I– IV классы, в США – с I–VII классы; табл. 6, 7; Приложение 1):

- очень сильные (класс IV);

- сильные (класс III);

- средние (класс II);

Слабые (класс I).

Таблица 6.

Классификация МГК по степени активности (Miller & Munro,1980, с дополнениями)

При тяжелых обострениях и локализации патологических кожных очагов на туловище и конечностях лечение начинают с МГК III класса (здесь и далее используется классификация Miller&Munro, 1980), для обработки кожи лица и других чувствительных участков кожи (шея, складки) рекомендуется использовать топические ингибиторы кальциневрина или МГК I класса.

Для рутинного применения при локализации поражений на туловище и конечностях у детей рекомендуются МГК I или II классов.

Не следует применять МГК IV класса у детей до 14 лет.

Длительность применения МГК

В качестве базовой рекомендации по длительности использования МГК может служить следующее положение: длительность применения МГК следует минимизировать настолько, насколько позволяет клиническая ситуация. Непрерывный курс терапии МГК у детей не должен превышать 2 недели. Если упорное хроническое течение АтД требует более длительного лечения, следует прибегать к интермиттирующим курсам (например, двухнедельный перерыв после 2 недель терапии) или отдавать предпочтение топическим ингибиторам кальциневрина.

МГК с антибактериальными и противогрибковыми свойствами

Топические антибактериальные и противогрибковые средства эффективны у пациентов с АтД, осложненным бактериальной или грибковой инфекцией кожиА . Во избежание распространения грибковой инфекции на фоне антибиотикотерапии оправдано назначение комплексных препаратов, содержащих и бактериостатический, и фунгицидный компоненты (например, бетаметазона дипропионат + гентамицин + клотримазол, код АТХ D07XC01; натамицин + неомицин + гидрокортизон, Код ATX D07CA01) (Приложение 1). Существуют следующие аргументы к использованию комбинированных препаратов при лечении АтД, осложненного вторичным инфицированием:

возможность эффективного лечения осложненных инфицированием аллергодерматозов, где использование монокомпонентных препаратов нежелательно;большая приверженность пациентов лечению из-за упрощения схемы (меньшее количество используемых одновременно препаратов);

для атопического дерматита - возможность преодоления резистентности к ГКС, вызванной суперантигенами S. aureus ;

уменьшение риска обострения процесса в начале лечения, когда из погибающих под воздействием антимикробного препарата микроорганизмов выделяется большое количество метаболитов, провоцирующих воспаление;

для некоторых препаратов: увеличение продолжительности действия за счет вазоконстрикторного эффекта ГКС (антимикробный агент дольше остается в очаге, медленнее абсорбируется и метаболизируется).

Следует отметить, что применение сильных фторированных стероидов, к которым относится бетаметазона дипропионат, в педиатрической практике нежелательно в силу высокого риска развития стероидных нежелательных лекарственных реакций. В частности, в США двухкомпонентный препарат, имеющий в составе бетаметазона дипропионат и клотримазол, разрешен к применению с 17 лет, а монокомпонентные препараты бетаметазона дипропионата имеют ограничение 12 лет. В связи с этим при лечении инфицированных поражений у детей, в особенности при их локализации на чувствительных участках кожи, предпочтительным является применение комбинированных препаратов, имеющих в составе слабый ГКС - гидрокортизон.

Ингибиторы кальциневрина (ИК)

Топические ингибиторы кальциневрина (местные иммуномодуляторы) включают пимекролимус (Код ATX: D11AH02) в форме 1% крема и такролимус (Код ATX: D11AH01) в форме 0,03% и 0,1% мази.

Пимекролимус используется в наружной терапии легкого и среднетяжелого АтДА у детей старше 3 месяцев. Такролимус применяется в виде 0,03% мази у детей старше 2 лет и в виде 0,1% мази (либо 0,03% мази) у пациентов старше 16 лет. Противовоспалительная активность такролимуса соответствует МГК III класса активности, а пимекролимуса - МГК I класса активности, в связи с чем пимекролимус показан для лечения легких и среднетяжелых форм АтД, а такролимус - среднетяжелых и тяжелых форм.

Такролимусу и пимекролимусу свойственна низкая системная абсорбция; в отличие от МГК они не вызывает атрофии кожиА и не влияют на функцию гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой системы. Препараты могут использоваться в комбинации с МГК. После уменьшения симптомов тяжелого обострения МГК заменяется на ингибитор кальциневрина, что позволяет избежать развития синдрома отмены, атрофии кожи, стероидных акне, особенно на лице. Ингибиторы кальциневрина обладают фунгистатическим действием в отношении большинства штаммов Malassezia spp.

Такролимус является препаратом, разрешенным для длительной поддерживающей терапии АтД (средней степени тяжести и тяжелых форм) по схеме 2 раза в неделю в течение 12 месяцев

и более у пациентов с частыми обострениями (свыше 4 эпизодов в год) с целью предупреждения новых обострений и продления периода ремиссии. Данная терапия показана только тем пациентам, у которых ранее наблюдался ответ на лечение такролимусом по схеме 2 раза в день продолжительностью не более 6 недель (т. е. лечение привело к полному или почти полному разрешению кожного процесса). Применение мази такролимуса для поддерживающей

терапии по схеме 2 раза в неделю позволяет продлить период ремиссии АтД в 6 раз по сравнению с лечением только обострений у детей и до 9 раз - у взрослыхА . Через 12 месяцев поддерживающей терапии необходимо у взрослых оценить динамику клинических проявлений

и решить вопрос о целесообразности продолжения профилактического использования такролимуса.

Учитывая механизм действия, нельзя исключить возможность местной иммуносупрессии, однако у пациентов, применяющих такролимус или пимекролимус, риск развития вторичных кожных инфекций ниже, чем у пациентов, получающих МГК. Пациентам, использующим топические ингибиторы кальциневрина, рекомендуют избегать активной инсоляции и использовать солнцезащитные средства.

Блокаторы кальциневрина могут наноситься на участки кожи, на которых длительное применение глюкокортикостероидных препаратов нежелательно.

Не рекомендуется использовать топические блокаторы кальциневрина при бактериальной и/или вирусной инфекции. В период лечения блокаторами кальциневрина следует избегать искусственного или избыточного естественного ультрафиолетового облучения кожи.

Топические ингибиторы кальневрина нельзя назначать больным с врожденными или приобретенными иммунодефицитами или пациентам, принимающим иммуносупрессивные препараты. Смягчающие и увлажняющие средства можно применять сразу после нанесения пимекролимуса. После нанесения такролимуса не рекомендуется использовать смягчающие и увлажняющие средства в течение 2 часов после его нанесения, т. к. это снижает эффективность лечения такролимусом. Несмотря на то, что клинический эффект топических блокаторов кальциневрина развивается медленнее, чем при применении топических глюкокортикостероидов, эти группы препаратов сопоставимы по противовоспалительному действию: так, эффективность такролимуса аналогична сильным глюкокортикостероидам, пимекролимуса - глюкокортикостероидам слабой активности.

Препараты блокаторов кальциневрина наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в день. Лечение следует начинать при первых проявлениях заболевания и продолжать до полного исчезновения симптомов. Учитывая очень незначительное системное всасывание ингибиторов кальциневрина, ограничений общей суточной дозы наносимого препарата, площади обрабатываемой поверхности кожи и длительности лечения не существует. Препараты можно наносить на любые участки кожного покрова, включая голову, лицо, шею, кожные складки, а также периорбитальную область и веки, где применение МГК противопоказано в связи с риском офтальмологических осложнений.

Не следует наносить препараты на слизистые оболочки и под окклюзионные повязки. Наиболее частыми нежелательными реакциями при лечении блокаторами кальциневрина

являются симптомы раздражения кожи (ощущение жжения и зуда, покраснение) в местах нанесения. Данные явления связаны с выделением субстанции Р из нервных окончаний, продолжаются в течение первых 5–20 минут после нанесения препарата и склонны исчезать через несколько дней терапии.

У пациентов подросткового возраста с АтД среднетяжелого и тяжелого течения возможна тактика проактивной терапии - с использованием МГК (преимущественно средней силы) и ИК. Используется однократное нанесение в течение двух последовательных дней недели в течение 4 месяцев.

Препараты на основе дегтя, нафталана, ихтиола, дерматола

Уступают по своей активности современным нестероидным средствам для лечения АтД, в настоящее время используются реже, однако, в некоторых случаях могут служить альтернативой МГК и ингибиторам кальциневрина. Медленное развитие их противовоспалительного действия и выраженный косметический дефект также ограничивает широкое применение.

Следует учитывать данные о возможном риске канцерогенного эффекта дериватов дегтя, что основано на исследованиях профессиональных заболеваний у лиц, работающих с компонентами дегтя.

Активированный пиритион цинка

Активированный пиритион цинка (0,2% аэрозоль, 0,2% крем и 1% шампунь) - нестероидный препарат с широким спектром фармакологических эффектов. При его применении снижается количество расширенных сосудов, плотность периваскулярного