Резистивный клапан в носовой полости. Оториноларингология

1. Bessede J.P., Orcel S., Enaux M., Bories F. Surgery of the nasal valve. Face 1994; 1: 33-38.
2. Spielmann P.M., White P.S., Hussain S.S. Surgical techniques for the treatment of nasal valve collapse: a systematic review. Laryngoscope 2009; 119: 7: 1289-1290.
3. Stewart M.G., Witsell D.L., Smith T.L. Development and validation of the Nasal Obstruction Symptom Evaluation (NOSE) scale. Otolaryngol Head Neck Surg 2004; 130: 157-163.
4. Reiter D. Current concepts in functional rhinoplasty. Current Op Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 9: 4: 256-264.
5. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М: ГОЭТАР-Медиа 2008; 288.
6. Paniello R.S. Nasal valve suspension: an effective treatment for nasal valve collapse. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996; 122: 1342-1346.
7. Русецкий Ю . Ю ., Лопатин А . С ., Соболев В . П . Носовой клапан. Часть II: Существующие методы консервативного и хирургического лечения при его патологии. Вестн оторинолар 2012; 2: 85-90.
8. Соболев В.П., Русецкий Ю.Ю., Суламанидзе М.А., Буянов А.П. Малоинвазивная хирургическая коррекция клапана носа. Рос ринол 2013; 2: 13.
9. O’Halloran L.R. The lateral crural J-flap repair of nasal valve collaps. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128: 5: 640-649.
10. Kern E.B. Surgical approaches to abnormalities of the nasal valve. Laringoscope 1983; 93: 49-55.
11. Sheen J.H. Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty. Plast Reconstr Surg 1984; 73: 230.

Нос - двери в организм, через нос мы вдыхаем воздух. При насморках, мешающих спокойно жить, разговаривать, носовое дыхание нарушается. Бывают ситуации, когда нос постоянно заложен, а соплей нет. Подобное состояние настораживает. Прежде чем приступать к решению проблемы, обязательно стоит узнать, почему появилась заложенность.

Заложенность носа без насморка может быть симптомом более сложного заболевания.

Дышать носом не получается, а симптомы заболевания отсутствуют. У ситуации несколько оснований:

Начало заболевания. Первое время, когда в организм попали микробы, симптомов еще нет, возникает сильный отек слизистой, но насморка нет.Аллергическая реакция. Реакция на цветы, еду, пыль. Результат - нос заложило, слизь отсутствует.Сбой в гормональной системе.Заложенный нос - реакция на сухой воздух. Стоит следить за увлажненностью слизистой, особенно в период отопления.Загрязнения окружающей среды. Большая концентрация пыли в воздухе нарушает функциональную работу органа.Искривленная носовая перегородка. Искривленность бывает врожденной и приобретенной. Окончательная заложенность формируется медленно, на протяжении длительного периода.Полипы, аденоиды. Сильное разрастание слизистой постепенно формируют непроходимость воздуха.Гайморит, синусит, фронтит, ринит. Воспаленная слизистая, гной в полости перекрывают прохождение воздуха.Злоупотребление сосудосуживающими спреями.

Нос забит, насморка нет - ситуация серьезная. Вроде бы нет повода для беспокойства - температура нормальная, голова не болит, кашель отсутствует, но именно подобная ситуация настораживает. Заложены носовые проходы - проблема может привести к серьезным осложнениям. Мозг получает недостаточно кислорода, организм быстро утомляется, понижена работоспособность, тяжело заснуть, как следствие - повышение температуры, хроническая усталость. Без операции уже не разобраться. Прислушивайтесь к общему состоянию. Болит, ощущается жжение в носовой полости, слезливость, частые мигрени - симптомы, требующие внимания. Как не пропустить заболевание, что делать? Стоит разобраться.

Разный возраст характеризуется разными проблемами с детскими носами. Основные, отличающие ребенка от взрослого:

груднички имеют узкие носовые ходы. Воздуха, просочившегося через них, недостаточно для полноценного дыхания, поэтому малыши часто подключают к процессу дыхания рот.Пересыхание слизистой, скопления засохшей слизи, воспаленная сухая оболочка - ряд источников затрудненного дыхания, преобладают у малышей от двух лет и старше.

Остальные причины схожи со старшими. Главная проблема детской диагностики - схожесть симптомов. Как правильно поставить диагноз?

Столкнувшись с заложенностью носа, обратитесь к специалисту. Врач, проведя необходимое обследование, изучив результаты анализов, поставит диагноз и назначит лечение. Осмотр проводится при помощи специальной аппаратуры и правильно подобранного освещения. Особое внимание уделяется жалобам пациента, уточняется время продолжительности проблемы, сопутствующие заболевания, рабочее и домашнее окружение.

При необходимости применяется дополнительное обследование:

УЗИ;анализ крови (иммунологический, аллергический, биохимический);мазок из носовой полости;рентген.

Существует несколько методов диагностики:

передняя риноскопия. Данным видом определяются деформации перегородки, различные новообразования, увеличенные носовые раковины, ринит на фоне аллергии. Недостаток подобного диагностирования - плохо просматривается носоглотка, задняя стенка, труднодоступные места.Задняя риноскопия. Проводится через открытую ротовую полость. Специалист получает легкий доступ к носоглотке, слуховым ходам, возможность рассмотреть аденоидные разрастания. Минусы осмотра - для малышей применить его очень трудно.Эндоскопия. Золотой способ диагностики. При помощи гибкого прибора, на конце крепится камера, без труда осматривается носовая полость. Дополнительно записывается изображение. Данный метод позволяет параллельно проводить небольшие операции (удаление полипов в носу, прижигание сосудов).Ринопневмометрия. Главная задача врача - определить степень проходимости воздуха через носовые ходы. Специальным прибором под давлением подают или откачивают воздух, таким образом, определяют давление. При малейшем сомнении применяется рентгенодиагностика и подключается МРТ.

Только врач определяет, какой из видов диагностики подходит в том или ином случае. В домашних условия с большей объективностью легко определяется несколько источников заложенного носа. Насморк после простудного заболевания прошел - непроходимость осталась. Вы постоянно используете сосудосуживающее лекарство. Причина в привыкании к лечебному препарату. В подобном случае, увеличение количества раз закапываний приводит к ухудшению ситуации. Проверить предполагаемую версию легко - закапав нос не получили облегчения, или эффект быстро прекращается, диагноз верен.

Закапав носовые ходы, вы вообще не почувствовали результата, скорее всего в носовой полости есть полипы. Сразу обратите внимание на головные боли, при полипах часто болит голова (как будто без основания).

Одна ноздря дышит, вторая заложена - помехой может выступать посторонний предмет или травма. Для проверки лягте на бок, который соответствует недышащей пазухе, и полежите минут двадцать. Заложенность не исчезла, вероятнее всего в носу что-то есть, а если она переместилась на соседний носовой ход, вероятно, присутствует искривление. При искривлении перегородки днем отек уходит, а по ночам возвращается.

Оценить, насколько сильно закладывает носовые ходы, в домашних условиях поможет следующий способ. Одну ноздрю закройте, к другой поднесите кусочек ваты. Через свободный проход делайте вдох и следите за шевелением волокон. Повторите процедуру и для противоположного бока.

Подход в лечении определяет специалист, опираясь на поставленный диагноз. В комплекс терапии входит ряд процедур, таблетки, помогающие решить проблему. Следующие процедуры облегчают состояние заложенности:

промывание ходов солевым раствором. Средство можно приготовить самостоятельно, приобрести в аптеке.Применение небулайзера.Кукушка. Проводится в поликлинике, применяется для пациентов, самостоятельно не справляющихся с промыванием носовых ходов.Массаж биологически активных точек.Дыхательные упражнения.Физиотерапевтические процедуры (например, лазер).

Кроме процедур используют лекарства, способные вылечить заложенность без насморков. Не всегда они устраняют проблему, обычно облегчают состояние пациента:

капли, повышающие тонус сосудов (длительного действия, среднего и короткого). Действие капель моментальное, за счет увеличения просвета в сосудах. Например, Ксилометазолин, Пиноссол. При длительном использовании вызывают привыкание.Гормонный спрей. Местное биологически-активное вещество, входящее в состав, используется при аллергии, ринитах, синуситах. (Назонекс).Гомеопатические средства на растительной основе (Синупрет) восстанавливают работу слизистой, улучшают отток соплей и восстанавливают иммунную систему.

Заложено нос - выявлено хирургическое отклонение, врач посоветует оперативное вмешательство:

сеноплатиска используется при искривленной перегородке;конхотомия исправляет гипертрофию нижних носовых раковин;аденотомия убирает гипертрофию аденоидов;специальной петлей удаляют полипы;опухоли носовой полости поддаются исследованию и удалению;запущенный гайморит тоже требует операции.

В домашних условиях проблему хронической заложенности помогут лечить народные препараты. Разнообразные отвары, растительные капли очищают нос и улучшают иммунную систему. Широко используют:

алоэ;ромашку;зверобой;каланхоэ;сок из моркови с облепихой (1 к 1);сок лука, разбавленный водой (1 к 1);раствор морской соли.

К распространенным способам домашней терапии могут отнести:

горячий чай;горчичники;горячие ванны для ног;горячий душ.

Странный, но эффективный способ лечения заложенности у взрослых - острая пища. Блюда с повышенным содержанием остроты способны убрать чувство заложенности.

Специальные способы лечения для малышей:

теплое вареное яйцо для прогревания носа;луковое масло (настаивается), смазывают носовые ходы;капли алоэ;для грудничков - материнское молоко.

Заложенность с насморком или без него, способна вызывать ряд изменений в организме. Трудность свободного вдыхания воздуха через нос приводит к осложнениям:

снижение обоняния, до полного его отсутствия (иногда, без восстановления);периодически возникают головные боли (недостаток кислорода в крови);ночью появляется храп;забиты гайморовы пазухи;изменения работы головного мозга;понижена работоспособность, постоянная усталость.

Подобная проблема мучает больше недели - срочно к врачу. Заложенность невозможно лечить, без определения источника возникновения. При соблюдении рекомендаций, вы сможете сказать: «Я могу дышать! Я дышу и говорю свободно!»

Атрезии и сужения носовых ходов могут быть врожденными или приобретенными. В последнем случае их причиной могут быть воспалительно-гнойные заболевания неспецифического и специфического характера, завершающиеся процессом рубцевания с образованием синехий или тотальных рубцовых мембран, полностью исключающих из дыхательного процесса одну или обе половины носа. Указанные патологические состояния по анатомическому расположению делятся на передние, относящиеся к ноздрям и преддверию носа, срединные, располагающиеся в средних отделах внутреннего носа, и задние, находящиеся на уровне хоан.

Передние атрезии и сужения преддверия носа. Окклюзия ноздрей может быть врожденной или приобретенной. Врожденная окклюзия наблюдается редко и проявляется наличием кожной мембраны, реже - соединительнотканной и чрезвычайно редко - хрящевой или костной перегородки. Возникновение этого уродства обусловлено нарушением резорбции эпителиальной ткани, которая закупоривает ноздри плода, вплоть до 6-го месяца внутриутробной жизни. Приобретенная окклюзия наблюдается чаще, обусловлена процессом рубцевания, возникающим при таких заболеваниях, как сифилис, волчанка, корь, дифтерия, скарлатина, травмы, частые повторные каутеризации в указанной области. Обычно окклюзия ноздрей является односторонней и редко двусторонней. Обтурирующая диафрагма может быть разной толщины и плотности, сплошной или перфорированной, краевой или содержать одно или два отверстия.

Лечение хирургическое, длительное и нередко малоуспешное из-за выраженной тенденции к восстановлению окклюзии путем разрастания рубцовой ткани и стягивания тканей, образующих ноздри. Часто повторные операции приводят к еще большим деформациям преддверия носа, что нередко вызывает конфликт между пациентом и врачом.

Основным принципом лечения атрезии входа в нос является иссечение излишних тканей и покрытие раневой поверхности тонким кожным лоскутом на питающей ножке, взятым из ближайшей области лица. Фиксацию лоскута осуществляют волосяными швами и тампонами или эластичной каучуковой трубкой, которые должны не давить на лоскут, в противном случае он омертвеет, а лишь удерживать его в соприкосновении с подлежащей раневой поверхностью.

Недостаточность («слабость») крыльев носа. Эта аномалия развития обусловлена двусторонней атрофией мышц наружного носа: мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, и собственно носовой мышцы, состоящей из двух пучков - поперечного, суживающего носовые отверстия, и крылового, который оттягивает книзу крыло носа и расширяет ноздрю. Функция этих мышц заключается в том, что при усиленном дыхании на вдохе они расширяют вход в нос, раздвигая крылья носа, при выдохе - сближают их. Атрофия этих мышц сопровождается также и атрофией хряща. При атрофии этих мышц подвергаются атрофии и хрящи боковой стенки носа, из-за чего крыло носа становится тонким, утрачивает жесткость. Указанные изменения приводят к утрате физиологической функции ноздрей, крылья носа превращаются в пассивные клапаны, которые спадаются на вдохе и расширяются при выдохе под воздействием воздушной струи.

По наблюдениям В.Раковяну, недостаточность крыльев носа развивается в течение длительного времени (15-20 лет) при хроническом нарушении носового дыхания (аденоидизм, полипоз носа, атрезия хоан и др.).

Лечение этой аномалии заключается в нанесении на внутренней поверхности крыльев носа клиновидных разрезов и сшивании их краев для придания крыльям носа определенной жесткости или ношении трубчатых протезов. При соответствующих анатомических условиях возможна имплантация пластин аутохряща, взятых из перегородки носа.

Срединные атрезии и сужения носовых ходов. Этот вид нарушения проходимости носовых ходов обусловлен образованием синехий (фиброзных тяжей) между перегородкой носа и носовыми раковинами, чаще - нижней. Причиной образования синехий могут служит неоднократные хирургические вмешательства в носу, при которых нарушается целость слизистой оболочки находящихся друг против друга поверхностей. Образующиеся на обеих сторонах грануляции, разрастаясь и соприкасаясь, организуются в рубцовую ткань, стягивающую латеральную и медиальную поверхности носовых ходов, сужающую их, вплоть до полной облитерации. Причиной синехий могут быть также травмы внутреннего носа, при которых не была оказана своевременная специализированная помощь, а также различные инфекционные банальные и специфические заболевания.

Лечение хирургическое, заключающееся в объемной резекции синехий и разделении раневых поверхностей при помощи тампонов или специальных вставочных пластин, например очищенной рентгеновской пленки. При массивных сращениях для достижения положительного результата иногда не только иссекают синехии, но и резецируют раковину или раковины, а при девиации перегородки носа в сторону иссеченных синехий производят кристотомию или подслизистуто резекцию перегородки носа.

Другой формой срединных сужений носовых ходов могут быть дисгенезии некоторых морфологических элементов внутреннего носа с изменением их формы, локализации и объема. В основном к этому виду аномалий относятся гиперплазии носовых раковин, касающиеся как их мягких тканей, так и костного остова. В этом случае в зависимости от вида гиперплазии производят подслизистую резекцию носовой раковины либо ее латеральную дислокацию путем насильственного ее перелома при помощи браншей носового зеркала Киллиана. В последнем случае для удержания раковины в приданном ей положении производят тугую тампонаду носа на стороне операции, которую выдерживают до 5 дней.

При невозможности сместить нижнюю носовыю раковину указанным способом Б.В.Шеврыгин (1983) рекомендует следующую манипуляцию: крепкими щипцами захватывают носовую раковину по всей длине, и надламывают ее у места прикрепления путем приподнимания кверху (механизм рычага). После этого ее легче сместить к латеральной стенке носа.

При медиопозиции средней носовой раковины, прикрывающей обонятельную щель и препятствующей не только носовому дыханию, но и обонятельной функции, латеропозицию этой раковины производят но методике Б.В.Шеврыгина и М.К.Манюка (1981). Суть этого способа заключается в следующем: после анестезии ножницами Штруйкена надрезают носовую раковину в поперечном направлении в месте наибольшего искривления. Затем браншами зеркала Киллиана отодвигают искривленный сегмент латерально и вводят между ней и перегородкой носа туго скатанный марлевый валик. При искривлении переднего отдела раковины авторы рекомендуют дополнить операцию надсечкой у места ее прикрепления, что обеспечит большую ее подвижность.

К причинам срединных нарушений проходимости носовых ходов могут быть отнесены и дистопии отдельных анатомических образований полости носа, характеризующиеся тем, что обычные образования в своем развитии оказываются на необычном месте. К таким аномалиям следует отнести буллезную среднюю носовую раковину (concha bullosa), дистопии перегородки носа и ее частей и др.

Наиболее распространенной аномалией развития эидоназальных структур является булла средней носовой раковины - одна из ячеек решетчатой кости. Происхождение буллы может быть обусловлено конституциональной особенностью развития решетчатой кости, которая может сочетаться с другими аномалиями развития лицевого скелета, по может быть обусловлено и хроническим длительно текущим этмоидитом, ведущим к увеличению объема ячеек, в том числе и ячейки средней носовой раковины, чаще всего проводят путем ее иссечения окончатым конхотомом, однако это нередко приводит к образованию синехий, поэтому ряд авторов рекомендуют проводить при этом виде дисплазии либо поделизистую резекцию пневматизированной части буллы (при небольших и средних ее размерах), либо так называемую костно-пластическую операцию при буллах больших размеров.

Первый способ заключается в вертикальном разрезе слизистой оболочки над буллой, ее отслойке от костной части, резекции костного пузыря, укладывании образовавшегося лоскута слизистой оболочки на латеральную стенку носа и фиксации его тампоном.

Второй способ отличается тем, что удаляют не костный пузырь целиком, а лишь ту его часть, которая прилежит к перегородке носа. Оставшуюся часть мобилизуют и используют для формирования нормальной средней носовой раковины. Лоскут слизистой оболочки используют для покрытия сформированной раковины, в противном случае обнаженная кость может покрыться грануляционной тканью с последующим ее рубцеванием и образованием синехий.

Задние атрезии.

Патологическая анатомия. Этот вид патологических состояний характеризуется в основном атрезией хоан. которая может быть полной или частичной, двусторонней или односторонней, с наличием нескольких отверстий в окклюзирующей ткани, при этом последняя может быть фиброзной, хрящевой или костной, а также в комбинациях указанных трех видов тканей. Толщина диафрагмы, отделяющей полость носа от носоглотки, варьирует от 2 до 12 мм. Чаще наблюдается односторонняя окклюзия хоаны. Происхождение этого вида чаще всего является врожденным и реже - результатом каких-либо радикальных хирургических вмешательств в этой области при склонности пациента к чрезмерному образованию рубцовой ткани.

Патогенез врожденных атрезий хоан до настоящего времени остается проблемой дискуссионной: ряд авторов полагают, что их причиной является врожденный сифилис, другие считают, что атрезии хоан относятся к эмбриональным аномалиям развития, при которых не происходит резорбции щечно-носовой мембраны, из которой образуется мягкое небо.

Симптомы проявляются в основном нарушением носового дыхания в зависимости от степени проходимости хоан. При односторонней атрезии, наиболее частой, имеет место обструкция одной половины носа, при двусторонней - полное отсутствие носового дыхания. Новорожденный при тотальной атрезии хоан не может нормально дышать, сосать и в прежние времена погибал в первые дни после рождения. При частичной атрезии хоан питание ребенка возможно, но с большими затруднениями (поперхивание, кашель, затруднение дыхания, стридор, цианоз). Выживание ребенка при полной атрезии возможно лишь в том случае, если ему своевременно, в первый день после рождения, проведено соответствующее хирургическое вмешательство по обеспечению носового дыхания. При частичных атрезиях жизнеспособность ребенка зависит от степени его адаптации к ротовому дыханию. У детей и взрослых наблюдают в основном той или иной степени частичное перекрытие хоан, обеспечивающее хотя бы минимальную возможность носового дыхания.

К другим симптомам относятся нарушения обоняния, вкусовой чувствительности, головные боли, плохой сон, раздражительность, повышенная утомляемость, отставание в физическом (масса тела и рост) и интеллектуальном развитии, краниофациальные дисморфии и др.

При передней риноскопии выявляется, как правило, искривление перегородки носа на стороне атрезии, носовые раковины атрофичны, синюшны на этой же стороне, просвет общего носового хода сужен в направлении к хоанам. При задней риноскопии определяется отсутствие просвета одной или обеих хоан из-за покрытия их гладкой фиброзной тканью.

Диагноз устанавливают на основании субъективных и объективных данных. Дополнительные исследования проводят при помощи зондирования через нос пуговчатым зондом, а также рентгенографии, которая позволяет дифференцировать фиброзные и хрящевые атрезии от костных атрезии.

Дифференциальную диагностику проводят с аденоидами и опухолями носоглотки.

Лечение. У новорожденных восстановление носового дыхания производят в порядке неотложной помощи немедленно после рождения. Признаками наличия у них атрезии хоан является отсутствие носового дыхания при закрытии рта, синюшность губ и лица, резкое беспокойство, отсутствие нормального послеродового вдоха и крика. Таким новорожденным проделывают отверстие в диафрагме, закрывающей хоаны со стороны носоглотки, при помощи зонда, троакара или любого металлического инструмента типа канюли для зондирования слуховой трубы с немедленным расширением проделанного отверстия при помощи кюретки.

У детей, подростков и взрослых оперативное вмешательство производят в плановом порядке, оно заключается в иссечении фиброзной или хрящевой диафрагмы и в сохранении просвета хоаны путем размещения в нем зонда соответствующего диаметра. При костной атрезии оперативное вмешательство значительно усложняется, поскольку, прежде чем осуществить основной этап операции, необходимо добиться доступа к подлежащей резекции костной перегородке. Для этого осуществляют ряд предварительных этапов, заключающихся в удалении нижних носовых раковин, частичной или полной резекции перегородки носа или ее мобилизации, и только после этого производят удаление костной преграды путем сбивания ее долотом и расширения отверстия при помощи костных щипцов. Хирургами-ринологами разработаны различные подходы к объекту воздействия - эндоназальный, транссептальный, чрезверхнечелюстной и чрезнебный. Проделанное оверстие сохраняют при помощи специальных дренажей.

Узкие носовые ходы являются допустимой анатомической особенностью лор-органа у детей до трехмесячного возраста. Беспокойство вызывает тот факт, когда с ростом малыша, пространство между парными костями не увеличивается. Дистрофические процессы угнетают иммунную систему, препятствуют транспорту кислорода и питательных веществ, дестабилизируют работу мукоцилиарного аппарата.

Последствия патологических нарушений могут быть крайне тяжелыми, вплоть до летального исхода. Полезная информация о том, как определить узость носовых ходов, и как нейтрализовать недуг, поможет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Парные костные структуры носа и медиальной стенки разграничены свободным пространством – общим носовым ходом. Щелевидные полоски проходят между верхней, средней и нижней носовой раковиной, расположенных на латеральной стенке назальной полости.

Их наличие усиливает увлажняющую и согревающую функцию, а состояние предопределяет аэрацию воздухоносных пазух . В медицинской терминологии нарушение проходимости просвета обозначено узостью носовых ходов.

Всемирная организация здравоохранения разработала общепринятую классификацию кодирования медицинских диагнозов. Методологическая основа не предназначена для диагностики заболеваний, она имеет обобщающий и собирательный характер.

Таким образом, диагнозы превращаются в трех или четырехзначные формулировки. Узкие носовые ходы по МКБ-10 зашифрованы кодом J34.8 – «Другие уточненные болезни носа и придаточных синусов».

Представление носовых ходов в анатомии носа

Окклюзия носовых просветов бывает врожденной или приобретенной . Во втором случае, причиной развития анатомических изменений выступают инфекционные заболевания, которые завершаются образованием синехий, рубцеванием мембраны .

Нарушение назального пространства от рождения характерно для недоношенных младенцев или связано с патологическим развитием плода во внутриутробном периоде.

Нюанс! Специалисты не исключают генетической наследственности образования узости носовых ходов.

Если данная особенность является неотъемлемым механизмом приспособления дыхательной системы новорожденного к условиям внешнего мира, то адаптационный период завершается на 10-12 недели жизни малыша .

Точно определить, сколько продлиться нейровегетативный насморк невозможно, т.к. каждый клинический случай индивидуальный. Если назальные выделения на 3 месяце не прекращаются, то данная ситуация требует врачебного участия.

Развиваться патология у взрослого может по причине изменения анатомических особенностей органа дыхания. Первое, на что следует обратить внимание - нарушение дренажа пазух . Пациент испытывает заложенность носа, из воздухоносных каналов систематически образуется мокрота.

Клиническую картину дополняют следующие формы проявления:

неравномерное дыхание; сон сопровождается отчетливым дребезжащим звуком и вибрацией (храпом); раздражительность; гиперемия кожных покровов; общая усталость, апатия.

Нюанс! Для полноты информации о внутреннем состоянии организма отоларинголог проводить общий осмотр, УЗИ носовых пазух, биохимический и аллергический анализ крови.

В качестве паллиативной терапии используют сосудосуживающие препараты . Широкое распространение в лор-практике получили следующие назальные капли:

«Називин»; «Нафтизин»; «Нокспрей»; «Тизин»; «Назол»; «Отривин».

Через воздействие на альфа-адренорецепторы нормализуется естественное назальное дыхание, уменьшается отек слизистой. Терапевтический эффект наступает через 10-15 минут после орошения, сохраняется до 6-8 часов . После завершения действия препарата, ощущение заложенности возвращается.

Совет! Ирригация носовой полости солевым раствором или увлажняющими средствами перед введением лекарственной жидкости усиливает абсорбцию активных компонентов.

Клиническая проблема решается хирургическим методом. Конхотомия - полная или частичная резекция носовой полости, выполняется с целью увеличения проходимости назальных проходов. Показаниями к эндоскопии выступает гипертрофия мягких тканей носа, изменения костных структур , которые нарушают естественный процесс поглощения кислорода.

Физиологический насморк у грудничка должен пройти к третьему месяцу жизни

Турбиноэктомию проводят разными способами:

лазерным; криодеструкционным; электрокоагуляционным; ультразвуковым.

Способ оперативного вмешательства определяет доктор с учетом сложности патологии и минимально допустимой травматичности процедуры. Принцип прогрессивных манипуляций базируется на иссечении гипертрофированных участков слизистой в амбулаторных условиях под местной или общей анестезией .

Продолжительность реабилитационного периода занимает до нескольких месяцев . Существует риск развития негативных последствий – образования спаек, рубцов.

Послеоперационное восстановление подразумевает обработку иссеченных зон лекарственными препаратами по рецепту врача, отказ от физической нагрузки, ограничение приема острой и горячей пищи. При условии благополучной конхотомии и соблюдении рекомендаций лечащего доктора, назальное дыхание восстанавливается в период от 10 до 20 дней .

Чаще всего патологические нарушения свойственны новорожденным. Дыхательная система малыша недостаточно развита, т.к. процесс диссимиляции осуществлялся посредством пуповины . При рождении активизируется защитный механизм слизистой, происходит усиленная выработка назального секрета.

Узкое пространство в проекции носовых раковин блокирует процесс оттока мокроты, слизь аккумулируется в придаточных пазухах, что провоцирует заложенность носа, отек мягких тканей. Такое состояние определяют, как физиологический ринит.

Важно! Нарушение носового дыхания у младенца вызывает трудности, т.к. в силу своего возраста грудничок не способен дышать ртом, что может стать причиной асфиксии или младенческой смерти.

Очень важно своевременно диагностировать узость носовых ходов. Первым признаком врожденного дефекта является отсутствие сообщения назальной полости с внешней средой . Ребенок капризничает без повода, нарушается процесс кормления, дневной и ночной сон. При этом малыш издает нехарактерные звуки носом, а соплей нет.

Что делать, если у грудничка узкие носовые ходы? Изменения пространственных анатомических пропорций полости носа у детей до 3 месяцев не требует консервативного вмешательства .

Для облегчения носового дыхания необходимо увлажнять слизистую препаратами на основе морской воды

Чтобы стабилизировать естественное функционирование лор-органа, родители должны придерживаться следующих рекомендаций:

контролировать влажность воздуха и температурный режим. Оптимальный показатель содержания воды в воздухе должен быть не менее 50% . Благоприятные термодинамические показатели не превышают отметку в 20 градусов, для ночного сна 18⁰С ; промывать нос физраствором или обрабатывать слизистую увлажняющими препаратами на основе изотонической воды («Аквамарисом», «Хьюмером», «Аквалором»). После введения лекарственной суспензии, остатки мокроты удалить ватными жгутами; при обильном продуцировании муконазального секрета проводить процедуру отсасывания соплей аспиратором или подручными средствами (пипеткой, шприцом без иглы, медицинской грушей); поддерживать чистоту в помещении, регулярно выполнять влажную уборку; предпочтительнее грудное вскармливание, при котором происходит активное развитие носоглотки.

По возвращению домой взрослые должны наблюдать за качеством дыхания, состоянием проходимости назальных каналов. При сохранении патологии более 10-12 недель обращаться в медицинское учреждение за помощью .

Владельцы патента RU 2579631:

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и может быть использовано для выявления недостаточности носового клапана.

Носовое дыхание - нормальный физиологический акт. Длительное нарушение носового дыхания является симптомом различных форм хронического ринита, патологии околоносовых пазух, причиной развития патологии слуховой трубы и среднего уха, воспалительных заболеваний глотки, гортани, а также нижних отделов дыхательных путей, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердечнососудистой системы, приводит к целому комплексу неврологических расстройств (И.Б. Солдатов, 1994). Полость носа отличается сложностью рельефа анатомических структур. Нормальное функционирование носа во многом зависит от формы полости носа.

Из существующих методов оценки состояния носового дыхания большинство имеющихся методов неспецифичны и носят субъективный характер. Среди объективных методов оценки носового дыхания наибольшее значение имеют передняя активная риноманометрия (ПАРМ) и акустическая ринометрия (АР).

Акустическая ринометрия впервые предложена O. Hilberg в 1989 г. для определения геометрии полости носа, а именно площади ее поперечного сечения и локализации сужений. В его основе лежит принцип эхолокации, позволяющий измерять акустический импеданс полости носа, размер которого пропорционален ее поперечному сечению. Звук, излучаемый импульсным генератором и имеющий частоту 150-10000 Гц (т.е. широкополосный «белый» шум), направляется в полость носа по длинной пластиковой трубке 58 см, диаметром 15 мм. Динамика акустического импеданса обусловлена изменением поперечного сечения носовых ходов. Акустический сигнал отражается от стенок полости носа, регистрируется микрофоном, который встроен в звуковую трубу и обрабатывается при помощи компьютерной программы. Причем распознавание расстояния, на котором произошло отражение конкретного звукового сигнала, и, соответственно, привязка его к конкретной области происходит на основании анализа временного интервала между генерацией данного импульса и его «возвращением» к микрофону и выдается в виде площади поперечного сечения. Площадь поперечного сечения изображена в логарифмической зависимости, т.е. логарифмическая шкала обеспечивает лучшую разрешимость в узких зонах, которые наиболее важны для исследования. Однако данный метод имеет свои недостатки: При исследовании могут возникать ложные изображения из-за положения трубы и акустической утечки в области крыла носа. На измерение акустического сигнала оказывает влияние изменение давления трубы на структуры наружного носа во время дыхания, что оказывает влияние на микрофон, записывающий сигнал. Недостаточная осведомленность о технических ограничениях в использовании акустической ринометрии и непризнание артефактов измерений могут привести к неправильной интерпретации ринометрических кривых.

Наиболее широко распространенным способом для диагностики недостаточности носового клапана является передняя активная риноманометрия. Принцип работы риноманометра заключается в продолжительном измерении объема воздушного потока и давления в полости носа в одной половине носа, пока пациент дышит через другую. Регистрация риноманометрических показателей основана на совместной работе двух датчиков. Первый измеряет объем воздуха V (см 3 /с), проходящего через оливу, через которую дышит пациент, в единицу времени. Второй датчик измеряет разность прессорного давления Δp (Па) между ноздрей и хоаной, возникающего в дыхательных путях при вдохе и выдохе. Полученный параболический график отражает функциональную зависимость воздушного потока от давления и позволяет количественно оценить проходимость левой и правой половины носа .

Наиболее близким аналогом нашего изобретения является способ диагностики патологии носового клапана - SEREN Е. Effect of nasal valve area on inspiratory nasal sound spectra. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Mar; 134(3):506-9. Однако метод не лишен недостатков: измерения проводятся только лишь в двух режимах в глубоком дыхании и при глубоком дыхании с Cottle маневром, не оценивая изменения при обычном спокойном дыхании, форсированном вдохе и выдохе. Также авторы оценивают интенсивность шума и амплитуду, не обращая внимания на изменения длины фазы вдоха и выдоха.

Решаемой в настоящем изобретении задачей явилась разработка диагностических критериев, позволяющих выявить нарушения носового дыхания, обусловленные той или иной патологией структур носового клапана.

Для решения поставленной задачи нами выполнялась регистрация длительности звукового сигнала на фазе вдоха и выдоха.

В норме фаза выдоха длиннее фазы вдоха, в соотношении 2/3 к 1/3. При патологии структур носового клапана при форсированном дыхании имеет место некоторая тенденция к удлинению фазы выдоха, который становится более продолжительным, и укорочению фазы вдоха, также отмечается укорочение фазы выдоха при глубоком дыхании.

В связи с тем, что у каждого пациента продолжительность суммарного звукового сигнала индивидуальна, нами было предложено вычислять относительные величины продолжительности фаз, заключающиеся в отношении абсолютных величин к суммарной продолжительности звукового сигнала данного пациента и сравнение их с показателями людей, не жалующихся на носовое дыхание.

Продолжительность вдоха (сек) = Продолжительность вдоха / Продолжительность вдоха + Продолжительность выдоха

Продолжительность выдоха (сек) = Продолжительность выдоха / Продолжительность вдоха + Продолжительность выдоха

Вышесказанное позволяет при диагностике патологии носового клапана исключить затрагивание структур преддверия носа, принудительный контакт с которыми может искажать полученные результаты.

Достигаемым техническим результатом является повышение объективности и информативности выявления патологии носового клапана. Это в свою очередь позволяет повысить точности выбора метода лечения, объема оперативного вмешательства, а также оценить результаты лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Регистрация производится при помощи программы Multi Speech. Регистрируется носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Пациент в течение 30 минут адаптируется к помещению, в котором планируется проводить исследование. Пациент слушает демонстрационную запись. Исследование производится в положении сидя, микрофон устанавливается на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрируется в течение 11 секунд. Исследование начинается со вдоха.

На основании результатов проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха, вычисляют их относительные величины. О патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха, полученных в указанных режимах, с нормой.

Физиологические значения нормы представлены ниже:

Фигура 1 - Спокойное дыхание правой половины полости носа;

Фигура 2 - Спокойное дыхание левой половины полости носа;

Фигура 3 - Глубокое дыхание правой половины полости носа;

Фигура 4 - Глубокое дыхание левой половины полости носа;

Фигура 5 - Форсированное дыхание правой половины полости носа;

Фигура 6 - Форсированное дыхание левой половины полости носа;

Фигура 7 - Форсированное дыхание с пробой Cottle правой половины полости носа;

Фигура 8 - Форсированное дыхание с пробой Cottle левой половины полости носа.

Клинический пример №1. Больная П., 52 года. Поступила в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана слева. Атрезия преддверия носа с рубцовой деформацией. Состояние после риносептопластики от 2013 г.

При поступлении жалобы на затруднение носового дыхания левой половины полости носа. Со слов пациентки страдает в течение 5 лет. В 2013 г. произведена риносептопластика. При осмотре рубцовая деформация преддверия носа слева. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы.

Пациентке проведено ПАРМ:: (СОП) при 150 Ра левой половины полости носа - 16 см 3 /с, сопротивление (С) при 150 Ра - 9,37 Ра см 3 /с. Акустическая ринометрия левой половины носа МППС 1 (см 2) 0,13±0,05 МППС 2 (см 2) 0,10 ОПН 1 (см 3)±0,0231,60±0,1 ОПН 2 (см 3)1,59±0,1 p<0,05.

Пациентке произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Перед исследованием за 30 минут пациентка была ограничена в физической нагрузке. Пациентка прослушала демонстрационную запись. Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировали в течение 11 секунд.

Результаты: при спокойном, глубоком дыхании изменений не выявлено. При форсированном дыхании левой половины полости носа отмечается выдох в 4 раза длиннее вдоха, при форсированном дыхании с пробой Cottle изменения аналогичны с результатами при форсированном дыхании (Фигура 9). Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма левой половины носа, в связи с наличием рубцового процесса в предверии носа слева.

Проведено хирургическое лечение - Z-образная пластика преддверия носа с установкой силиконовой шины.

В послеоперационном периоде (2 недели) форсированное дыхание левой половины полости носа, выдох длиннее вдоха на 1/4, что является физиологической нормой (Фигура 10). При спокойном, глубоком дыхании изменений также не выявлено.

Клинический пример №2. Больной Д., 43 год. Поступил в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана правой половины полости носа. При поступлении предъявлял жалобы на затруднение носового дыхания правой половины полости носа. Со слов пациента, страдает в течение 7 лет. При осмотре: западение латеральной ножки правой половины полости носа. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы.

Пациенту проведено ПАРМ: (СОП) при 150 Ра правой половины полости носа - 35 см 3 /с, сопротивление (С) при 150 Ра - 8,25 Ра см 3 /с. Акустическая ринометрия правой половины носа МППС 1 (см 2) 0,18±0,05, МППС 2 (см 2) 0,12±0,02, ОПН 1 (cм 3) 1,65±0,1, ОПН 2 (см 3)1,53±0,1, p<0,05.

Произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа.

Перед исследованием за 30 минут пациент был ограничен в физической нагрузке. Пациент прослушал демонстрационную запись. Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировалось в течение 11 секунд.

Результаты: при спокойном, глубоком дыхании изменений не выявлено. При форсированном дыхании правой половины полости носа отмечается выдох в 4 раза длиннее вдоха, результаты форсированного дыхания с пробой Cottle аналогичны с результатами форсированного дыхания (Фигура 11). Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма правой половины носа, связанного с наличием рубцового процесса.

Пациенту проведено хирургическое лечение: армирование латеральной ножки с помощью хрящевого трансплантата справа. В послеоперационном периоде (2 недели) форсированное дыхание правой половины полости носа, выдох длиннее вдоха на 1/4, что является физиологической нормой (фигура 12).

Клинический пример №3. Пациент К., 37 лет. Обратился в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана слева. Синехия преддверия носа слева с рубцовой деформацией. Состояние после септопластики, двухсторонней нижней щадящей конхотомии от 2006 г. Жалобы на затруднение носового дыхания, больше слева. Данные жалобы беспокоят в течение 7 лет. В анамнезе пациенту проведена септопластика, двухсторонняя нижняя щадящая конхотомия от 2006. Амбулаторно не лечился.

При осмотре синехия преддверия носа слева с рубцовыми изменениями. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы. Пациенту проведено ПАРМ: (СОП) при 150 Ра левой половины полости носа - 60 см 3 /с, сопротивление (С) при 150 Ра - 11 Ра см 3 /с. Акустическая ринометрия левой половины носа МППС 1 (см 2) 0,18±0,05, МППС 2 (см 2) 0,12±0,05, ОПН 1 (cм 3) 0,11±0,02, ОПН 2 (см 3) 1,62±0,1, p<0,05.

Пациенту произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Перед исследованием за 30 минут пациент был ограничен в физической нагрузке. Пациент прослушал демонстрационную запись.

Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировали в течение 11 секунд.

Результаты: при спокойном, форсированном, форсированном с пробой Cottle дыхании изменений не выявлено. При глубоком дыхании левой половины полости носа отмечается, что выдох и вдох по длине одинаковые. Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма слева, в связи с наличием синехии преддверия носа и наличием выраженного рубцово-спаечного процесса.

Пациенту проведено хирургическое лечение - иссечение синехии преддверия носа слева с удалением рубцовой ткани с установкой силиконовой шины. В послеоперационном периоде (2 недели) глубокое дыхание левой половины полости носа, выдох длиннее вдоха, что является физиологической нормой.

Список литературы

1. Солдатов И.Б. Лекции по отоларингологии. -1994.

2. Державина Л.Л. Риноманометрия и акустическая ринометрия./ Л.Л. Державина // Рос. ринология. - 1996. - №2-3. - С. 48-49.

3. И.А. Талалаенко, С.К. Боенко, Д.С. Боенко, А.И. Гринчак, А.Ф. Патока, «Исследование дыхательной функции носа методом передней активной риноманометрии Ринолопя», №2, 2010, О.Г. Гарюк, Риноманометрия.

4. «Сообщение 2», Современное состояние и перспективы Ринолопя, №3, 2013 А.Л. Ерохин, И.П. Захаров, А.С. Нечипоренко, О.Г. Гарюк.

5. Объективное оценивание функции носового дыхания по риноманометрическим данным Восточно-Европейский журнал передовых технологий ISSN 1729-3774 4/9 (70), 2014.

Способ выявления патологии носового клапана, включающий регистрацию звукового сигнала в фазах вдоха и выдоха, отличающийся тем, что звуковой сигнал регистрируют при помощи программы Multi Speech в четырех режимах: спокойное дыхание, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины носа; перед исследованием в течение 30 минут пациент адаптируется к помещению, в котором будет проводиться исследование, исследование проводят в положении сидя, микрофон устанавливают на уровне кончика носа на расстоянии 5 см, каждое исследование регистрируют в течение 11 секунд, по результатам проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха, вычисляют их относительные величины, о патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха, полученных в указанных режимах, с нормой.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для ранней диагностики заболеваний лёгких в молодом возрасте. Для этого проводят анкетирование и оценку вентиляционной функции лёгких методами спирометрии и бодиплетизмографии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для анализа бронхофонограмм. Устройство содержит последовательно соединенные дыхательную маску, микрофон, акустический усилитель, блок электронных фильтров, аналого-цифровой преобразователь и микроконтроллер, подключенный к компьютеру через узел связи с ним, дополнительный микрофон, подключенный через дополнительный аналого-цифровой преобразователь к микроконтроллеру, фильтр акустических сигналов, блок подавления шумов, блок обработки и анализа сигналов, блок поддержки принятия решений, узел локальной беспроводной связи, соединенный с компьютером, клавиатуру буферного накопителя и буферный накопитель, подключенный к микроконтроллеру, подключенные к компьютеру цветной сенсорный экран, внешний носитель данных и узел локальной беспроводной связи, выполненный с возможностью выхода в сеть интернет и локально-вычислительную сеть.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, пульмонологии, аллергологии, и может быть использовано для прогнозирования формирования бронхиальной астмы у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит на фоне перинатального поражения центральной нервной системы постгипоксического генеза легкой степени.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и кардиологии, и может быть использовано при скрининговой оценке развития хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с наличием артериальной гипертензии.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике дыхательных расстройств во время сна. Проводят мониторинг амплитуды дыхания носоротового потока и уровня сатурации крови кислородом на базовом уровне и во время сна.

Группа изобретений относится к медицине. Медицинский интервенционный способ для контроля разных параметров реализуют с помощью системы для интервенционной процедуры, которая содержит интервенционный инструмент и рабочую станцию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии-реаниматологии, и может быт использовано для прогнозирования развития полиорганнной недостаточности при первой стадии нарушения функции органов у больных распространенным перитонитом в зависимости от недостаточности энергообмена.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования летального исхода у пациентов с кардиогенным шоком. Определяют возраст пациента (X1). Определяют уровень атеросклеротического поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX (X2). Определяют уровень достигаемого кровотока при реваскуляризующей процедуре по шкале TIMI (X3). При этом X3=0, если TIMI - 0-2 балла, и X3=1, если кровоток по TIMI - 3 балла. Рассчитывают вероятный прогноз летального исхода по разработанной формуле. Способ позволяет снизить риск летального исхода у пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, при инвазивной тактике лечения, своевременно выбрать оптимальный объем вмешательства и провести необходимые реанимационные мероприятия за счет построения прогностической модели вероятной летальности в зависимости от исходного состояния пациента. 8 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для выявления патологии носового клапана. Исследование проводится при помощи программы Multi Speech. Регистрируют звуковой сигнал в четырех режимах: спокойное дыхание, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины носа. Перед исследованием в течение 30 минут пациент адаптируется к помещению, в котором будет проводиться исследование. Исследование проводят в положении сидя. Микрофон устанавливают на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрируют в течение 11 секунд. По результатам проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха. Вычисляют их относительные величины. О патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха с нормой. Способ позволяет объективно и информативно выявить патологию носового клапана, точно определить метод лечения и объем оперативного вмешательства за счет использования программы Multi Speech и регистрации звукового сигнала в четырех режимах. 12 ил., 3 пр.