Реактивный гепатит. Лечение и рекомендуемая диета для детей и взрослых при диагнозе реактивный гепатит
- Причины и признаки
- Диагностика и лечение реактивного гепатита
Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24 . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.
Реактивный гепатит — является воспалительно-дистрофическим поражением клеток печени. Может возникать на фоне желудочно-кишечных болезней, инфекционных заболеваний, болезней систем органов, соединительнотканных заболеваний. Реактивный гепатит является неспецифическим, в отличие от вирусных, алкогольных, и хорошо поддается лечению.
Причины и признаки
Реактивный гепатит может возникать на фоне:
- язвенных поражений слизистых оболочек органов ЖКТ;
- панкреатита;
- болезней желчного пузыря;
- гемолитических анемий;
- склеродермии;
- неспецифичного язвенного колита;
- сахарного диабета;
- гельминтоза;
- вирусных и бактериальных инфекций.
В большинстве случаев реактивный гепатит протекает бессимптомно. Кроме основных выраженных симптомов заболевания, на фоне которого возник гепатит, у человека появляется слабость, головные боли и общее недомогание. При этом наблюдается потеря веса из-за снижения аппетита, беспокоит чувство тяжести в области печени, тошнота, иногда рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал. Во рту появляется горечь, но желтушность кожных покровов возникает не всегда, как при острых формах гепатитов.
При анализе и обследованиях выявляется повышенное количество , увеличение селезенки.
У детей реактивный гепатит может развиться как следствие аллергии, например, при бронхиальной астме или дерматитах, симптомы наблюдаются такие же, как и у взрослых людей.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение реактивного гепатита
В первую очередь проводится эндоскопическое исследование органов ЖКТ. С помощью этого метода врачи определяют наличие заболеваний, которые спровоцировали реактивный гепатит. В дальнейшем проводится УЗИ. В некоторых случаях требуется прохождение компьютерной томографии, чрескожной биопсии печени. Обязательно проводятся лабораторные исследования, берутся серологические пробы.
Лечение реактивного гепатита проводится только в стационарных условиях. Докторам необходимо контролировать уровень печеночных ферментов. Гепатит — заболевание, которое может привести к циррозу и печеночной недостаточности.
Именно по этой причине проводить самолечение и не обращаться к специалистам очень опасно.
Лечение включает в себя несколько методик, но основные это: выведение токсических веществ из организма, соблюдение специальной диеты, прием лекарственных препаратов.
В первую очередь во время лечения доктора рекомендуют придерживаться диеты № 5, которая предусматривает употребление только не мясных, полезных продуктов, богатых белком и витаминами. Лечению мешают жирные, жареные, острые, соленые, копченые продукты.
Очищают кровь с помощью капельниц с энтеросорбентами, адсорбентами.
Для восстановления мембран клеток печени применяются препараты на растительной основе (расторопша, артишок): Карсил, Легалон, Силимарин. Назначается также препарат Гепабене, который очень хорошо помогает клеткам справиться с токсинами, улучшая их работоспособность.
Для лечения реактивного гепатита применяются медикаментозные средства животного происхождения: Сирепар, Гепатосан. Благодаря детоксикационным и гепатопротекторным свойствам происходит восстановление клеток.
Реактивный гепатит лечат эссенциальными фосфолипидами. Компоненты встраиваются в липидные слои мембран печеночных клеток и восстанавливают их. Как результат — ферментная активность клеток намного улучшается. К таким лекарственным средствам относятся Эссенциале Форте Н, Эссливер.
Одними из немаловажных веществ для лечения реактивного гепатита являются аминокислоты. Они играют важнейшую роль в функциональной работе печени, а также участвуют разных фосфолипидных синтетических процессах печени. Такими препаратами являются Гептор, Гептрал, Гепа-Мерц. Благодаря такому лечению от заболевания можно быстро избавиться.
Вторичный неспецифический гепатит
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Неспецифический реактивный гепатит (K75.2)
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Неспецифический реактивный гепатит
(НРГ) - это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, возникающее при тяжелых заболеваниях органов пищеварения, системных заболеваниях соединительной ткани, воздействиях ионизирующего излучения.
НРГ является вторичным гепатитом, в отличие от первичных вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов.
Термин "неспецифический реактивный гепатит" был предложен в 50-х годах для описания воспалительных изменений печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что термин был придуман и широко использовался до наличия современных методов диагностики вирусного и других гепатитов уточненной этиологии. Хотя термин является удобным для повседневной работы патологоанатомов, его следует использовать с умеренностью, как описательный термин, а не в качестве диагностического.
Примечание.
Из данной подрубрики исключены:
- " " - K72.0
- "Вирусные гепатиты" (В15-В19)
Классификация
I.
В основном выделяют два гистологических варианта реактивного гепатита: портальный и лобулярный, которые зависят от месторасположения очагов воспаления в структурах печени.
II. С клинической точки зрения, к неспецифическим реактивным гепатитам может быть применена частично общепринятая классификация гепатитов.
Активность гепатита с учетом биохимических анализов крови:
- минимальная: АЛТ до 3 норм;
- слабовыраженная: АЛТ до 5 норм;
- умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм;
- выраженная: выше 10 норм.
С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности
(ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
- перипортальные некрозы гепатоцитов (с включением мостоподобных) - от 0 до 10 баллов;
- внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени) - 0-4 балла;
- воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени - 0-4 балла;
- фиброзы печени - 0-4 балла.
По данным ИГА (или "индекса Knodell") выделяют активность гепатита:
- минимальную активность хронического гепатита - 1-3 балла;
- низкую активность - 4-8 баллов;
- умеренную активность - 9-13 баллов;
- высокую активность - 13-18 баллов.
Стадии хронического гепатита
(шкала METAVIR):
- 0 - фиброз отсутствует;
- 1 - слабовыраженный перипортальный фиброз;
- 2 - умеренный фиброз с порто-портальными септами;
- 3 - выраженный фиброз с порто-центральными септами.
Примечание. В случаях неспецифического реактивного гепатита, как правило, признаки - минимальные или слабовыраженные, фиброз отсутствует.
Этиология и патогенез
Этиология
Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет одно из распространенных повреждений печени.
Причинами реактивного гепатита могут являться:
- заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром и другие пострезекционные синдромы; рак желудка; заболевания желчного пузыря; неспецифический язвенный колит; панкреатит);
- системная красная волчанка;
- ревматизм;
- ревматоидный артрит;
- узелковый периартериит;
- синдром ШегренаСиндром Шегрена - аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением
;
- склеродермия;
- дерматомиозит;
- гемолитические анемии;
- болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет).
Реактивные изменения печени возможны:
- при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами;
При токсических повреждениях;
- при ожогах;
- при гранулематозах;
- после операций и биопсии печени (так называемый "хирургический гепатит").
НРГ описывают у больных злокачественными опухолями различной локализации до метастазирования в печень.
Патогенез НРГ связывают с нарушением обезвреживания в печени разнообразных токсинов и антигенов, поступающих с током крови по воротной вене или печеночной артерии.
Патологическая анатомия
Видны умеренный полиморфизм гепатоцитов, их очаговая белковая (гидропическая, баллонная) и жировая дистрофия, пятнистые (реже - сливающиеся) некрозы гепатоцитов в третьей зоне ацинуса, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация с небольшим количеством нейтрофилов.
Отмечаются увеличение и гиперплазия Купферовских клеток.
Портальные тракты отечны, слабо или умеренно инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, умеренно склерозированы; признаки пограничного гепатита (ступенчатого некроза) отсутствуют.
Примечание.
Токсические (включая лекарственные) и алкогольные поражения печени отнесены к соответствующим подрубрикам (" " - K70.1 и "Токсическое поражение печени" - K71.-).
Изменения печени при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, не верифицированные как гепатит, могут кодироваться также как:
- "Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках" - K77.8*;
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Различия по полу и возрасту не описаны.
Заболеваемость описывается как высокая.
Факторы и группы риска
Факторы и группы риска неспецифического реактивного гепатита достоверно не определены. Чаще всего фактором риска считается заболевание рядом расположенных органов, а именно:
- пептическая язва;
- сахарный диабет;
- панкреатитПанкреатит - воспаление поджелудочной железы
;
- холециститХолецистит - воспаление желчного пузыря
.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Слабость; ухудшение аппетита; тошнота; тяжесть или боли в правом подреберье; желтуха; гепатомегалия
Cимптомы, течение
Клиника неспецифического реактивного гепатита (НРГ), как правило, не выражена, преходящая и/или маскируется признаками основного заболевания. У некоторых пациентов может протекать бессимптомно.
Наиболее часто НРГ выявляется у пациентов, имеющих:
- желчекаменную болезнь - до 87% пациентов с ЖКБ и холециститом имеют НРГ;
- панкреатит - 25-40% пациентов с панкреатитом имеют признаки НРГ;
- язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (данные по распространенности существенно разнятся).
Жалобы
(связаны с имеющимся заболеванием, обусловленным тяжелым заболеванием органа пищеварения или ионизирующим излучением, или системным заболеванием соединительной ткани):
- утомляемость;
- слабость;
- раздражительность;
- ухудшение аппетита;
- тошнота;
- тяжесть или боли в правом подреберье.
Данные объективного исследования:
- желтушность кожи (не всегда);
- иктеричностьИктеричность, по другому - желтушность
склер (не всегда);
- увеличение нижнего края печени (часто);
- увеличение нижнего полюса селезенки (редко).
Диагностика
Диагноз неспецифического реактивного гепатита основывается на клинико-морфологических данных. Большое значение имеет не только диагностика основного заболевания, синдромом которого является НРГ, но и исключение маркеров первичного гепатита.
Методы визуализации неспецифичны и выявляют лишь изменения, свойственные любому гепатиту (признаки диффузного или пятнистого некроза). Однако применение всех возможных методов визуализации позволяет зачастую установить диагноз основного заболевания.
Фиброскан достаточно специфично выявляет признаки фиброзаФиброз - разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
.
Таким образом, диагноз НРГ является по большей мере диагнозом исключения.
Лабораторная диагностика
Тяжесть неспецифического реактивного гепатита (определяемая лабораторно и гистологически) коррелирует с длительностью и тяжестью основного заболевания.
Основные изменения:
- умеренное, непостоянное повышение трансаминаз;
- редко отмечается подъем уровня ЩФЩФ - щелочная фосфатаза
, что связано с основным заболеванием (например, ЖКБЖКБ - желчнокаменная болезнь
).
Дифференциальный диагноз
Неспецифический реактивный гепатит в подавляющем числе случаев имеет гистологическую картину хронического персистирующего гепатита, поэтому его приходится дифференцировать от гепатита вирусной, алкогольной, лекарственной, аутоиммунной этиологии.
Необходимо исключение маркеров вирусного и алкогольного поражения печени.
При хроническом гепатите лекарственной этиологии выявляют жировую дистрофию гепатоцитов, холестаз в перипортальных отделах дольки.
Осложнения
Заболевание имеет доброкачественное течение и, как правило, не приводит к значительным изменениям паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени. Явления небольшого фиброза отмечаются крайне редко.
Реактивный гепатит у детей - что это? Насколько это опасно? Стоит ли этого бояться? На самом деле многие задаются подобными вопросами. И в этом нет ничего плохо, как говорится, предупрежден - значит, вооружен. Реактивный гепатит - болезнь, вследствие которой поражается печень. Причины заражения могут крыться в интоксикациях, заболеваниях пищеварительного тракта, тяжело протекающих инфекциях и прочих возможных нарушениях. Не стоит закрывать глаза на ухудшающееся состояние, боли в правом боку и с правой стороны спины, лучше вовремя начать лечение. Но подробнее об этом - далее в статье.
Основное понятие реактивного гепатита
Это заболевание относят к вторичному типу. Неспецифический реактивный гепатит, как правило, уступает место по силе заражения медикаментозному или которые можно отнести к первичным.
Однако из-за этой классификации он не становится менее опасным. Печеночная ткань, реагируя на различного рода внепеченочные заболевания, может быть поражена реактивным гепатитом. Последний развивается под действием токсинов, распространяющихся по организму при длительных, хронических или тяжелых заболеваниях.
Подробнее о причинах
Зачастую причины, по которым может развиться реактивный гепатит, кроются в заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Поражение печени имеет место в том случае, если пациент болеет панкреатитом, гастритом, язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, гастродуоденитом, колитом или при появлении злокачественных новообразований в пищеварительном тракте. В данном случае гепатит может развиться один раз. При правильном и своевременном лечении можно быстро искоренить болезнь.
Однако существует и постоянная форма заболевания. Хронический реактивный гепатит может появиться вследствие сахарного диабета, системной красной волчанки, гемолитической анемии, узелкового артрита, тиреотоксикоза и даже обычного ревматизма. Стоит обратить внимание, что хроническая форма заболевания намного сложнее и тяжелее поддается лечению, поэтому в любом случае не стоит затягивать с обращением к врачу.
Реактивный гепатит у детей
Если у ребенка часто проявляется аллергия или присутствует хроническое заболевание в виде бронхиальной астмы, стоит опасаться реактивного гепатита. Следует внимательно следить за состоянием своего чада, ведь все может начаться с простого недомогания и утомляемости, а также с небольшой плаксивости, которая впоследствии зачастую перерастает в агрессию. Гепатит у детей часто сопровождается запором или диареей - стоит обратить особое внимание на эти признаки и не затягивать с диагностикой заболевания.
Симптомы
Симптоматика заболевания очень специфична. Различают две подкатегории заболевания - портальную и лобулярную. Данная классификация применяется при разной локализации воспалительных и дистрофических процессов. Реактивный гепатит практически всегда сопровождается небольшими очагами некроза, находящимися в разных отделах долей печени. Но поскольку эти симптомы относятся к внутренним и неразличимым, стоит обратить внимание на внешнее состояние больного. Зачастую заболевание начинается и протекает практически без признаков заражения.
Самые распространенные симптомы реактивного гепатита - слабость, недомогание и головные боли. Кроме того, беспокойство могут доставлять тяжесть и боли в подреберье с правой стороны, снижение аппетита и тошнота. Вполне возможно, что реактивный гепатит будет сопровождаться желтушностью кожи, но только в редких случаях. Проще всего выявить заболевание с помощью анализов: повышенное содержание в крови печеночных ферментов, иногда билирубина, поможет дать точный ответ. При осмотре специалист без труда определит, что печень умеренно увеличена. Это натолкнет его на более тщательное обследование органа и поиск причин недомогания.
Диагностика заболевания
Осведомленный врач точно знает, что говорить о реактивном гепатите можно только после того, как были исключены другие причины заболевания. Самое первое действие - анализ крови на предмет наличия вирусов и инфекций. Кроме того, необходимо провести исследования инструментальным методом. В некоторых случаях имеет место проведение исследования гистологии печеночной ткани, взятой путем биопсии.
Дополнительно больного опрашивают об употреблении наркотиков, алкоголя и различного рода медикаментов. Если это необходимо, можно поинтересоваться об условиях труда, чтобы уточнить возможность заражения на производстве. В случае подозрения на проводится дополнительное исследование крови иммунологическим путем.
Реактивный гепатит: лечение
Самое главное при искоренении заболевания - это устранение той инфекции, которая стала причиной. Печень - уникальный орган, который имеет прекрасную регенеративную функцию, поэтому после утранения причины заболевания орган может восстановиться сам. Больной реактивным гепатитом должен перестать переносить тяжелые нагрузки, как физические, так и моральные. Стоит обратить внимание и на питание, исключив из рациона все вредные продукты. Если говорить о медикаментозной стороне, то назначаются средства дезинтоксикационного характера, энтеросорбенты, гепатопротекторы и витамины. При наличии более тяжелых форм заболевания вводят внутривенные растворы для более эффективной и быстрой детоксикации.
Заметим, что реактивный гепатит не всегда наносит значительный вред здоровью больного. Успешность излечения кроется в своевременном обращении в поликлинику и четком выполнении всех предписаний врача. Не стоит забывать о повседневном режиме и правильном питании. Все эти меры в совокупности дадут положительный результат и помогут устранить заболевание в кратчайшие сроки. При наличии реактивного гепатита на фоне другого хронического заболевания последнее стоит контролировать с особой осторожностью, дабы не давать развиваться поражению печени.
Реактивный гепатит – неспецифическое воспалительно-дистрофическое заболевание печени, развивающееся при сопутствующем поражении других органов желудочно-кишечного тракта, интоксикации, тяжелом инфекционном процессе, системных заболеваниях.
Если сказать проще, реактивный гепатит является реакцией печени на первичную внепеченочную патологию.
Этиология и патогенез
Причиной, послужившей формированию реактивного гепатита, может стать:
- патология желудочно-кишечного тракта: гастрит, язва, панкреатит, энтероколит, опухоль;
- системные заболевания и аллергия;
- эндокринопатии: тиреотоксикоз, сахарный диабет;
- инфекционный процесс;
- состояние иммунодефицита;
- послеоперационный период;
- гельминтозы;
- интоксикация и послеожоговая болезнь.
В результате воздействия повреждающего фактора выходит из строя детоксикационная функция печени – способность эффективно бороться с токсинами. Накопление токсических веществ в печеночной ткани влечет за собой развитие воспаления и дистрофических изменений гепатоцитов.
Пораженные участки печени испытывают недостаток в поступлении питательных веществ и со временем некротизируются. Затем на месте омертвевшей ткани развивается соединительная ткань. И, таким образом, орган перестает полноценно функционировать.
Клиника
Зачастую заболевание протекает бессимптомно. К проявлениям патологии относятся утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, бессонница. Со временем может присоединиться ощущение тяжести и тупой болезненности в правом подреберье. Возможны диспепсические проявления в виде тошноты и рвоты, снижения аппетита.
При этом желтушность кожи и слизистых может не возникать вовсе или проявляться умеренно. Чаще всего при реактивном гепатите не происходит потемнение мочи или обесцвечивание кала, что является одним из дифференциально-диагностических критериев, отличающих его от других типов гепатита.
Еще одним признаком реактивного гепатита является психоэмоциональная неустойчивость: больной может стать раздражительным, плаксивым, проявлять нехарактерную для него перемену в настроении.
Диагностика
В биохимическом анализе крови показательным является повышение печеночных проб (АлАТ и АсАТ), иногда билирубина. Причем диагностически важными являются существенно увеличенные значения (в 5-10 раз выше нормы).
УЗИ печени и селезенки зачастую подтверждают увеличение этих органов и патологические изменения в их структуре.
В некоторых случаях требуется проведение биопсии ткани печени – инвазивного метода исследования. Фиброэластография является своеобразным аналогом биопсии, не требующим внедрения в организм пациента. Эта методика позволяет оценить степень поражения ткани печени. К уточняющим методам относятся МРТ, КТ и ФГДС.
Диагноз «реактивный гепатит» выставляется лишь при исключении других возможных причин поражения печени . Поэтому целесообразно проведение анализа крови на маркеры вирусных гепатитов и иммуноферментный анализ.
Лечение реактивного гепатита
Основным принципом терапии является устранение патогенного фактора. Прежде всего проводится коррекция образа жизни пациента: исключение чрезмерных физических нагрузок, стрессовых ситуаций, терапия основного заболевания.
При данной форме гепатита особое внимание уделяется диете – пациенту назначается стол № 5 на период лечения. Он подразумевает щадящий прием пищи малыми порциями 5-6 раз в день. Предпочтение отдается фруктам и овощам, приветствуется нежирное мясо и рыба. Исключен прием алкоголя, жирных, соленых и копченых продуктов, крепкого чая. Пища должна быть теплой, желательно приготовленной на пару либо отваренной.
Медикаментозное лечение предполагает назначение гепатопротекторов – лекарственных средств, способствующих восстановлению пораженной ткани печени. Кроме того, терапевтический курс включает в себя применение дезинтоксикационных препаратов, витаминов и пребиотиков.
Нередко встречается реактивный гепатит у детей. Подобная патология заставляет сильно волноваться родителей за здоровье своих чад. Однако не стоит забывать, что печень обладает уникальной способностью к самовосстановлению – регенерации. Поэтому своевременно установленный диагноз и правильная терапия реактивного гепатита способны привести к полному излечению.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Разделы медицины: Гастроэнтерология
Общая информация Краткое описание
Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) — это диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени, возникающее при тяжелых заболеваниях органов пищеварения, системных заболеваниях соединительной ткани, воздействиях ионизирующего излучения.
НРГ является вторичным гепатитом, в отличие от первичных вирусного, алкогольного, лекарственного гепатитов.
Термин «неспецифический реактивный гепатит» был предложен в 50-х годах для описания воспалительных изменений печени при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что термин был придуман и широко использовался до наличия современных методов диагностики вирусного и других гепатитов уточненной этиологии. Хотя термин является удобным для повседневной работы патологоанатомов, его следует использовать с умеренностью, как описательный термин, а не в качестве диагностического.
Примечание. Из данной подрубрики исключены:
Острая и подострая печеночная недостаточность
— «Вирусные гепатиты» (В15-В19)
Классификация
I. В основном выделяют два гистологических варианта реактивного гепатита: портальный и лобулярный, которые зависят от месторасположения очагов воспаления в структурах печени.
II. С клинической точки зрения, к неспецифическим реактивным гепатитам может быть применена частично общепринятая классификация гепатитов.
Активность гепатита с учетом биохимических анализов крови: — минимальная: АЛТ до 3 норм;
— слабовыраженная: АЛТ до 5 норм;
— умеренно-выраженная: АЛТ до 5-10 норм;
— выраженная: выше 10 норм.
С учетом активности процесса в печени выявляют индекс гистологической активности (ИГА), который учитывает в баллах морфологические изменения при хроническом гепатите:
— перипортальные некрозы гепатоцитов (с включением мостоподобных) — от 0 до 10 баллов;
— внутридольковые фокальные некрозы (с дистрофией клеток печени) — 0-4 балла;
— воспалительный инфильтрат в портальных трактах печени — 0-4 балла;
— фиброзы печени — 0-4 балла.
По данным ИГА (или «индекса Knodell») выделяют активность гепатита:
— минимальную активность хронического гепатита — 1-3 балла;
— низкую активность — 4-8 баллов;
— умеренную активность — 9-13 баллов;
— высокую активность — 13-18 баллов.
Стадии хронического гепатита (шкала METAVIR):
— 0 — фиброз отсутствует;
— 1 — слабовыраженный перипортальный фиброз;
— 2 — умеренный фиброз с порто-портальными септами;
— 3 — выраженный фиброз с порто-центральными септами.
Примечание. В случаях неспецифического реактивного гепатита, как правило, признаки — минимальные или слабовыраженные, фиброз отсутствует.
Этиология и патогенез
Этиология Неспецифический реактивный гепатит (НРГ) вызывается рядом эндогенных и экзогенных факторов и представляет одно из распространенных повреждений печени.
Причинами реактивного гепатита могут являться:
— заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, демпинг-синдром и другие пострезекционные синдромы; рак желудка; заболевания желчного пузыря; неспецифический язвенный колит; панкреатит);
— системная красная волчанка;
— ревматизм;
— ревматоидный артрит;
— узелковый периартериит;
синдром ШегренаСиндром Шегрена — аутоиммунное системное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции, главным образом слюнных и слёзных, и хроническим прогрессирующим течением
— склеродермия;
— дерматомиозит;
— гемолитические анемии;
— болезни эндокринных желез (тиреотоксикоз, сахарный диабет).
Реактивные изменения печени возможны:
— при острых и хронических инфекционных заболеваниях, вызываемых бактериями, вирусами, риккетсиями, лептоспирами, гельминтами;
— при токсических повреждениях;
— при ожогах;
— при гранулематозах;
— после операций и биопсии печени (так называемый «хирургический гепатит»).
НРГ описывают у больных злокачественными опухолями различной локализации до метастазирования в печень.
Патогенез НРГ связывают с нарушением обезвреживания в печени разнообразных токсинов и антигенов, поступающих с током крови по воротной вене или печеночной артерии.
Патологическая анатомия Видны умеренный полиморфизм гепатоцитов, их очаговая белковая (гидропическая, баллонная) и жировая дистрофия, пятнистые (реже — сливающиеся) некрозы гепатоцитов в третьей зоне ацинуса, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация с небольшим количеством нейтрофилов.
Отмечаются увеличение и гиперплазия Купферовских клеток.
Портальные тракты отечны, слабо или умеренно инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, нейтрофилами, умеренно склерозированы; признаки пограничного гепатита (ступенчатого некроза) отсутствуют.
Примечание. Токсические (включая лекарственные) и алкогольные поражения печени отнесены к соответствующим подрубрикам («Алкогольный гепатит» — K70.1 и «Токсическое поражение печени» — K71.-).
Изменения печени при некоторых инфекционных и неинфекционных заболеваниях, не верифицированные как гепатит, могут кодироваться также как:
— «Поражение печени при других болезнях, классифицированных в других рубриках» — K77.8*;
Эпидемиология
Признак распространенности: Распространено
Различия по полу и возрасту не описаны.
Заболеваемость описывается как высокая.
Факторы и группы риска
Факторы и группы риска неспецифического реактивного гепатита достоверно не определены. Чаще всего фактором риска считается заболевание рядом расположенных органов, а именно:
— пептическая язва;
— сахарный диабет;
— панкреатитПанкреатит — воспаление поджелудочной железы
;
— холециститХолецистит — воспаление желчного пузыря
.
Клиническая картина Клинические критерии диагностики
слабость; ухудшение аппетита; тошнота; тяжесть или боли в правом подреберье; желтуха; гепатомегалия
Cимптомы, течение
Клиника неспецифического реактивного гепатита (НРГ), как правило, не выражена, преходящая и/или маскируется признаками основного заболевания. У некоторых пациентов может протекать бессимптомно.
Наиболее часто НРГ выявляется у пациентов, имеющих:
— желчекаменную болезнь — до 87% пациентов с ЖКБ и холециститом имеют НРГ;
— панкреатит — 25-40% пациентов с панкреатитом имеют признаки НРГ;
— язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (данные по распространенности существенно разнятся).
Жалобы
(связаны с имеющимся заболеванием, обусловленным тяжелым заболеванием органа пищеварения или ионизирующим излучением, или системным заболеванием соединительной ткани):
— утомляемость;
— слабость;
— раздражительность;
— ухудшение аппетита;
— тошнота;
— тяжесть или боли в правом подреберье.
Данные объективного исследования: — желтушность кожи (не всегда);
— иктеричностьИктеричность, по другому — желтушность
склер (не всегда);
— увеличение нижнего края печени (часто);
— увеличение нижнего полюса селезенки (редко). Диагностика
Диагноз неспецифического реактивного гепатита основывается на клинико-морфологических данных. Большое значение имеет не только диагностика основного заболевания, синдромом которого является НРГ, но и исключение маркеров первичного гепатита.
Методы визуализации неспецифичны и выявляют лишь изменения, свойственные любому гепатиту (признаки диффузного или пятнистого некроза). Однако применение всех возможных методов визуализации позволяет зачастую установить диагноз основного заболевания.
Фиброскан достаточно специфично выявляет признаки
фиброзаФиброз — разрастание волокнистой соединительной ткани, происходящее, например, в исходе воспаления.
Таким образом, диагноз НРГ является по большей мере диагнозом исключения.
Лабораторная диагностика
Тяжесть неспецифического реактивного гепатита (определяемая лабораторно и гистологически) коррелирует с длительностью и тяжестью основного заболевания.
Основные изменения: — умеренное, непостоянное повышение трансаминаз;
— редко отмечается подъем уровня
ЩФЩФ — щелочная фосфатаза
Что связано с основным заболеванием (например,
ЖКБЖКБ — желчнокаменная болезнь
Дифференциальный диагноз
Неспецифический реактивный гепатит в подавляющем числе случаев имеет гистологическую картину хронического персистирующего гепатита, поэтому его приходится дифференцировать от гепатита вирусной, алкогольной, лекарственной, аутоиммунной этиологии.
Необходимо исключение маркеров вирусного и алкогольного поражения печени.
При хроническом гепатите лекарственной этиологии выявляют жировую дистрофию гепатоцитов, холестаз в перипортальных отделах дольки.
Осложнения
Заболевание имеет доброкачественное течение и, как правило, не приводит к значительным изменениям паренхимыПаренхима — совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени. Явления небольшого фиброза отмечаются крайне редко.
Главное направление терапии — лечение основного заболевания. Специфическое лечение неспецифического реактивного гепатита, как такового, отсутствует. Роль гепатопротекторов, витаминов, про- и пребиотиков, а также других препаратов в лечении заболевания остается спорной.
Течение доброкачественное, возможна полная обратимость изменений печени при устранении вызвавшего их основного заболевания. Однако неспецифический реактивный гепатит создает условия для возникновения и тяжелого протекания инфекционных и иных гепатитов.
Госпитализация
Как правило, не требуется. Исключение — проведение биопсии печени.
Профилактика Информация Источники и литература
- Biopsy Interpretation of the Liver (Biopsy Interpretation Series) Second Edition» / Stephen A. Geller, Lydia M. Petrovic, Lippincott Williams & Wilkins, 2009
- Liver pathology: an atlas and concise guide / Arief A. Suriawinata, Swan N. Thung, Demos Medical Publishing, 2011
- MacSween’s Pathology of the Liver / Alastair D. Burt, Bernard C. Portmann, Linda D. Ferrell, (с) Elsevier Limited, 2011
- «Неспецифический реактивный гепатит» Васильев В.А.
- http://gastrohelp.od.ua
Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Неспецифический гепатит еще называется в медицинской практике вторичной реактивной формой. Это заболевание кроветворного органа, обуславливающееся присутствием в нем дегенерирующих и воспалительных очагов.
Тенденции развития болезни характеризуются четко проявленными изменениями морфологического типа в тканях печени. Происхождение связано со снижением защитных функций печени к действию токсинов или антигенов, поступающих к органу с кровотоком. Течение болезни проходит в доброкачественном направлении, лабораторные показатели имеют небольшие отклонения. Стоит отметить, что при устранении причин появления реактивного гепатита запускается процесс обратимости патологий печени.
При отсутствии лечения в патогенезе наблюдает дистрофия печени, сопровождающая рядом отклонений:
- некробиоз клеток;
- развитие иммунологических нарушений;
- пролифирация мезенхимы.
Варианты реактивного гепатита
Израильские специалисты, исходя из локализации воспалительных процессов, выделяют две формы неспецифического гепатита:
- лобулярная;
- портальная.
Для лобулярного типа гепатита характерно образование воспалительных очагов около центральной вены печени, скопление лимфоцитов, развитие диффузного или очагового склероза, отечности, степень фильтрация снижается до ничтожных показателей. Портальная форма гепатита характеризуется некрозом клеток, отечностью, развитием жировой или белковой дистрофии в гепатоцитах. При двух формах заболевания наблюдается активность развития воспалительных процессов. Поэтому часто медики относят реактивный гепатит к персистирующей, хронической форме.
Неспецифический реактивный гепатит возникает на фоне перенесенных заболеваний пищеварительных органов, соединительных тканей или при воздействии на организм человека ионизирующего излучения. В сущности, данное заболевание является отражением реакции печени на развитие патологических процессов в не печеночных тканях.
Клиническое течение
Многие больные, страдающие реактивным гепатитом, указывают не бессимптомное течение болезни. К явной симптоматике относятся:
- развитие слабости;
- появление болезненных ощущений в правом подреберье;
- нерезкая боль при пальпации печени;
- увеличение органа в умеренных пределах;
- обнаружение незначительных изменений при проведении функциональных проб.
Многие симптомы связаны с наличием не столько реактивного гепатита, сколько со степенью тяжести заболеваний пищеварительных органов или соединительных тканей. Это и раздражительность, и быстрая утомляемость, снижение аппетита, появление тошноты.
Факторы, вызывающие развитие реактивного гепатита
Этиологией развития неспецифического гепатита являются два вида факторов:
- экзогенные;
- эндогенные.
Причиной развития этого вида гепатита может стать ряд заболеваний органов желудочно-кишечного тракта:
- рак желудка;
- язвенный колит;
- демпинг-синдром;
- панкреатит.
Также неспецифический гепатит развивается на фоне ревматизма, сахарного диабета, склеродермии, анемии, периартериита, дерматомиозита. Изменения в печеночной ткани могут возникнуть в связи с перенесенными острыми инфекционными заболеваниями, вызванными вирусами или бактериями. Также развитие этой формы гепатита наблюдалось у пациентов в послеоперационных периодах после перенесенных токсических ожогов. Неспецифический гепатит могут вызвать лептоспиры и гельминты.
Диагностика заболевания реактивного гепатита
Диагностика этого недуга основывается на получении специалистами израильских клиник клинической картины и морфологических данных. Для медиков важно не только диагностировать реактивный гепатит, но и выявить характер основного заболевание, вызывающего его развитие. Так как неспецифический гепатит относится к вторичному заболеванию, исключаются маркеры первичной формы.
Ввиду того, что гистологическая картина сходна с многими заболеваниями печени в израильских клиниках дифференцируется реактивный гепатит от лекарственной, алкогольной или вирусной формы течения болезни. Исключаются маркеры алкогольного поражения. Во внимание берутся данные объективного, инструментального и лабораторного исследования. При объективном исследовании зачастую выявляется увеличение печени, ее нижнего края. Редко наблюдается увеличение селезенки и желтушность кожных покровов.
В качестве инструментального исследования применяются следующие методы:
- эндоскопия (направлена на исключение язвенных патологий слизистой оболочки);
- биопсия;
- фиброэластография (направлена на определение степени фиброзных изменений печени или выявление начальной стадии цирроза).
В ходе лабораторного исследования проводятся гистологические изучения, анализы крови. Все это позволяет исключить наличие вирусного гепатита или наследственных болезней, таких как гемохромотоз. Диагностические мероприятия характеризуются трудностями, так как задача специалистов - исключение гепатита различных форм, кроме реактивной. В диагностике важен индивидуальный подход.
Лечение неспецифической формы гепатита
Реактивный гепатит лечение заключается не столько в терапии самого заболевания, сколько в устранении факторов, оказывающих гепатотоксическое влияние. Применению медикаментозной терапии предшествует ограничение в питании и физических нагрузках. Исключается ионизирующее излучение.
При лечении применяется витаминная терапия, гепатопротекторы, препараты для лечения реактивного гепатита дезинтоксикационного действия и энторосорбенты. Полностью исключается прием гепатотоксических лекарств. С учетом выраженности основного заболевания, провоцирующего появление реактивного гепатита, медикаментозная терапия сочетается с другими видами лечения. В каждом случае израильские специалисты выбирают план лечения, исходя из состояния пациента, клинической картины заболевания и данных диагностических исследований.
Реактивный гепатит — основные симптомы:
- Перепады настроения
- Слабость
- Нарушение сна
- Тошнота
- Потеря аппетита
- Раздражительность
- Горечь во рту
- Боль в правом подреберье
- Тяжесть в правом подреберье
- Апатия
- Обесцвеченный кал
- Потемнение мочи
- Снижение массы тела
- Рвота без облегчения
- Желтушность слизистых
- Пожелтение кожи
- Пожелтение глазной оболочки
- Дневная сонливость
Реактивный гепатит — патологический процесс, который приводит к дистрофически-воспалительным процессам в печени. Чаще всего такое заболевание развивается на фоне гастроэнтерологических недугов хронического характера, системных и других заболеваний. Следует отметить, что неспецифический реактивный гепатит в отличие от вирусного, токсического и других форм этого недуга хорошо поддаётся лечению.
Ввиду того что клиническая картина носит довольно неспецифический характер и заболевание, чаще всего, выступает вторичным, далеко не всегда недуг диагностируется своевременно и назначается правильное лечение. Поэтому при первых же признаках клинической картины нужно обращаться к врачу, а не проводить лечение на своё усмотрение.
Лечение реактивного гепатита у детей и взрослых направлено на устранение основного патологического процесса, чаще всего ограничиваются консервативными методами. Госпитализация больного проводится при необходимости.
По международной классификации заболеваний десятого пересмотра данный недуг относится к категории «Болезни органов пищеварения» и имеет своё отдельное значение. Таким образом, код по МКБ 10 — К75.2.
Этиология
Неспецифический реактивный гепатит, чаще всего, обусловлен гастроэнтерологическими заболеваниями. Кроме этого, следует выделить и такие этиологические факторы для развития данного патологического процесса вторичного характера:
- сахарный диабет;
- глистные инвазии;
- склеродермия;
- заболевания вирусной и инфекционной природы;
- язвенные поражения желудка;
- гемолитическая анемия;
- патологии желчного пузыря;
- обширные внутренние ожоги;
- операции на желудке;
- гранулематоз.
Пути передачи реактивного гепатита
В более редких случаях данное заболевание остаётся неуточненной этиологии, что существенно усложняет точную постановку диагноза и назначение лечения.
Симптоматика
Следует отметить, что при реактивном гепатите клиническая картина длительное время протекает бессимптомно, что и приводит к запоздалой диагностике. В некоторых случаях симптоматика стёрта, что также не даёт возможность установить точный диагноз своевременно.
В целом симптомы реактивного гепатита характеризуются следующим образом:
- ощущение тяжести в области правого подреберья;
- тупая боль в области правого подреберья;
- горечь во рту;
- тошнота, часто с приступами рвоты, которая не приносит облегчения;
- ухудшение аппетита;
- снижение массы тела на фоне плохого аппетита;
- желтушность кожных покровов, склер, слизистых оболочек;
- нарушение цикла сна — больной не может уснуть ночью и испытывает повышенную сонливость днём;
- раздражительность, резкие перепады настроения, апатичное состояние;
- моча становится насыщенного тёмного цвета;
- обесцвеченный кал, нарушение частотности и консистенции стула;
- нарастающая слабость, даже при условии длительного и полноценного отдыха.
Следует отметить, что такие признаки заболевания характерны практически для любого типа гепатита, поэтому самостоятельно определять заболевание нельзя — такие действия могут привести к развитию серьёзных осложнений. Лечение может назначать только врач.
Диагностика
При первых же признаках развития данного заболевания больному следует обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Кроме этого, может понадобиться консультация инфекциониста и гепатолога.
В целом программа диагностических мероприятий подразумевает использование таких методов исследования:
- забор крови для общего анализа;
- забор крови для развёрнутого биохимического анализа;
- общий анализ мочи;
- анализ каловых масс на скрытую кровь;
- фиброэластография;
- фибротест;
- гистологический анализ;
- чрескожная биопсия печени;
- КТ или МРТ органов брюшной полости;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- УЗИ органов брюшной полости.
В некоторых случаях может понадобиться проведение дифференциальной диагностики относительно таких заболеваний:
- неспецифический язвенный колит;
- язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки;
- болезнь Крона;
- гепатиты другой формы.
На основании пройденных диагностических процедур врач может определить причину развития этого патологического процесса и назначить корректное лечение.
Лечение
Лечение острого реактивного гепатита гораздо эффективнее, чем его хронической формы. При беременности приём медикаментов сводится до предельного минимума. Следует отметить и то, что данная форма заболевания не является показанием к медицинскому прерыванию беременности, как в случае с другими формами гепатита.
Медикаментозная терапия может включать в себя прием следующих препаратов:
- гепатопротекторы;
- энтеросорбенты;
- витамины группы В, С, Е;
- Рибавирин и Интерферон альфа в комплексе.
Схема приёма препаратов, а также их дозировка назначаются индивидуально, общей схемы лечения нет.
Кроме медикаментозного лечения, всем больным назначается специальный режим питания. В этом случае это, чаще всего, диетический стол №5 по Певзнеру. Если у больного будет диагностирована хроническая форма заболевания, то такого принципа питания ему придётся придерживаться постоянно.
В целом, если лечение будет начато своевременно, то осложнения, как и рецидив недуга, полностью исключаются. В обратном случае высокий риск развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и функционирования печени.
Профилактика
Так как это заболевание вторичной этиологии, то основные мероприятия должны быть направлены на предотвращение и устранение заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Кроме этого, не нужно забывать о том, что при плохом самочувствии надо обращаться к компетентному врачу, а не проводить самолечение.
