Расстройства мочеиспускания. Психогенные расстройства мочеиспускания Расстройство мочевыделения

У мужчин нарушения мочеиспускания объединены в одно большое понятие - «симптомы нижних мочевых путей» (СНМП). В основном данные симптомы возникают при гиперплазии предстательной железы доброкачественного характера.

Статистика В США и Европе нарушения мочеиспускания возникают у 14-60% мужчин в возрасте старше 40 лет. К СНМП относят:

• учащённое мочеиспускание;
• ослабление струи мочи;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• подтекание мочи после мочеиспускания;
• неотложные позывы к мочеиспусканию.

СНМП не всегда являются следствием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Очень часто таковой причиной становится гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП). Эти состояния значительно усугубляются, потому как мужчины не обращаются во время к урологу. Они считают, что данные проявления часть процесса старения. Именно поэтому терапевт, к которому чаще всего обращаются пациенты различных возрастов должен проводить просветительскую работу с пациентами, выявлять проблемы с мочеиспусканием и направлять таких больных к узкому специалисту.

Основы диагностики СНМП

Вся диагностика данного состояния должна быть основана на тщательном изучении анамнеза и жалоб пациента. Нарушение мочеиспускания могут вызывать:

• приём лекарственных препаратов (диуретики, антигистаминные средства, антидепрессанты, опиаты);
• патологические состояния в виде и сосудов, сахарного и , метаболического синдрома.

Патофизиологические аспекты

Частым спутником СНМП является ожирение. Сниженная физическая активность и увеличение массы тела способствуют утяжелению СНМП. На данный момент нельзя точно определить, почему имеется такая закономерность. Известно, что ароматазы активируются жировой тканью. Ароматазы переводят андрогены в эстрогены, а если этих ферментов много, они выступают медиатором, который запускает СНМП.

Жировые клетки также принимают участие в высвобождении цитокинов, которые активным образом влияют на воспалительный ответ. Таким образом, СНМП могут быть результатом развития оксидатного стресса.

К примеру, между эректильной дисфункцией и заболеваниями сердечно-сосудистой системы имеется доказанная связь. Эректильная дисфункция во многих случаях выступает, как предвестник развивающейся и собственно инфаркта миокарда.

СНМП и сердечно-сосудистая патология имеют общие точки соприкосновения. В пожилом возрасте пациенты принимают большое количество лекарственных веществ, которые могут вызывать появление СНМП. В этом случае будет идти с лекарственным антагонизмом.

Диагностическая анкета

Для упрощения и стандартизации дифференциально диагностического вопроса была создана анкета, которая состоит из 7 пунктов. Одним из них является качество жизни, которое обусловлено таким симптомом, как нарушение мочеиспускания . Сумма шкалы находится в пределах от 0 до 35 баллов. Чем меньше баллов, тем менее выражен симптом. Конечно, такой вопрос о качестве жизни отразить всех мелких моментов не в состоянии, но всё же врач получает некое представление о степени нарушения мочеиспускания .

Обязательно для пациента заполнение дневника мочеиспускания. Не нужно затрачивать материальные ресурсы и простота осуществления делают этот метод очень привлекательным и достаточно информативным.

Обследование пациента

Обязательно при физикальном обследовании больного человека необходимо провести пальпацию живота с включением нижних его отделов. При ректальном исследовании определяется величина предстательной железы, консистенция. Если имеются плотные участки, стоит решать вопрос о назначении биопсии, дабы исключить злокачественную опухоль. Биопсия должна проводиться также и при высоком уровне простатического специфического антигена в крови.

Лабораторная диагностика

Обязательно проведение биохимического анализа крови, где нужно определить уровень креатинина, потому как при изменении уровня этого вещества можно судить о нефрогенной (почечной) причине нарушения мочеиспускания .

Общий анализ мочи может подтвердить или исключить инфекции нижних мочевых путей. Эта инфекция может являться непосредственным виновников расстройств мочеиспускания. Если имеется в моче кровь, пациент немедленно должен быть направлен на стационарное лечение, где будет проведен ряд дополнительных исследований.

Самые распространённые диагностические инструментальные методы исследования

Из таких методов исследования можно выделить ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью этого исследования можно выявить:

• изменение размеров предстательной железы и мочевого пузыря;
• гипертрофию стенки мочевого пузыря;
• определить остаточный объём мочи.

Лечение СНМП

Задачами терапии являются:

• обеспечение хорошего качества жизни пациента;
• предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

Основные принципы лечения состоят в:

• обращении внимания на образ жизни больного человека;
• обязательном увеличении движений и физической активности;
• соблюдении питьевого режима;
• снижении избыточного веса.

Эти меры не являются главными, но играют важную роль в излечении.

Лекарственная терапия

На сегодняшний день не составляет большого труда подобрать каждому пациенту индивидуальное лечение. Применяются чаще альфа-адреноблокаторы и ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Первые блокируют гладкую мускулатуру шейки и стенки мочевого пузыря и улучшают отток мочи. Мочеиспускания при этом уменьшаются в количественном эквиваленте, а качественно они становятся более полными. Улучшение наступает спустя несколько дней после начала приёма альфа-адреноблокаторов.

Ингибиторы 5–?–редуктазы действуют несколько по-другому. Они замедляют и вовсе подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон, который является основным стимулятором роста клеток предстательной железы. Тем самым процесс гиперплазии тормозится значительно. Стоит сказать. что эффект от приёма данных лекарственных препаратов становится заметным только спустя 3-6 месяцев постоянного применения.

Суточное количество мочи у здорового человека в среднем составляет 1500 мл. Этот объем составляет примерно 75% принятой за сутки жидкости, оставшиеся 25% выделяются из организма легкими, кожей, кишечником. Частота мочеиспусканий за сутки колеблется от 4 до 6 раз. Мочевой пузырь в процессе мочеиспускания опорожняется полностью. Само мочеиспускание длится не более 20 секунд при скорости потока мочи 20-25 мл/сек у женщин и 15-20 мл/сек у мужчин.

Мочеиспускание у здорового человека – акт произвольный, полностью зависящий от сознания. Мочеиспускание начинается как только будет дан импульс из центральной нервной системы. Начавшееся мочеиспускание может быть произвольно прервано соответствующей командой из центральной нервной системы.

Физиологический объем мочевого пузыря составляет 250-300 мл, но в зависимости от ряда обстоятельств (температура окружающей среды, психо-эмоциональное состояние человека) он может меняться в широких пределах.

Нарушения акта мочеиспускания делят на 2 большие группы: а) нарушения акта мочеиспускания как симптомы раздражения нижних отделов мочевыводящих путей и б) нарушения акта мочеиспускания как симптомы инфравезикальной обструкции (механическое препятствие оттоку мочи на уровне мочеиспускательного канала).

Симптомы раздражения нижних мочевыводящих путей включают учащенное и болезненное мочеиспускание, внезапное возникновение повелительного (императивного) позыва к мочеиспусканию (внезапное сильное желание помочиться, при котором удержать мочу иногда не удается), учащенное мочеиспускание по ночам. В последнее время эти симптомы называют симптомами нарушения фазы наполнения мочевого пузыря. Причиной симптомов раздражения является воспалительный процесс в мочевом пузыре, простате, в мочеиспускательном канале. Опухоли, инородные тела, специфическое (туберкулезное) воспаление, лучевая терапия также могут быть причиной появления симптомов раздражения нижних мочевыводящих путей.

Среди симптомов раздражения нижних мочевыводящих путей наиболее часто встречается учащенное мочеиспускание – поллакиурия (дневная поллакиурия – более 6 раз в дневное время, ночная поллакиурия – более 2 раз за ночь). Этот симптом появляется при заболеваниях нижних мочевыводящих путей: мочевого пузыря, мочеиспускательного канала. Объем мочи за каждое мочеиспускание уменьшается, однако общее количество мочи, выделяемое за сутки, не превышает нормы. Частота мочеиспусканий может быть значительной, достигая 15-20 раз в сутки и более. Поллакиурия может сопровождаться императивными (повелительными) позывами к мочеиспусканию. Поллакиурия может отмечаться только днем, исчезая ночью и в покое, это часто имеет место при камнях в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия (никтурия) часто наблюдается у больных с опухолями предстательной железы. Постоянная поллакиурия может наблюдаться при хронически протекающих заболеваниях мочевого пузыря. Поллакиурия часто сопровождается появлением боли при мочеиспускании.

Олигакиурия – ненормально редкое мочеиспускание, чаще всего является следствием нарушения иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга (заболевания или повреждения).

Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным за счет увеличения объема выделяемой мочи и частоты мочеиспусканий. Чаще всего это состояние отмечается при сердечно-сосудистой недостаточности. Образующиеся в дневное время скрытые отеки за счет сердечной недостаточности ночью уменьшаются, когда условия для сердечной деятельности улучшаются. Поступление в сосудистое русло большего количества жидкости приводит к увеличению диуреза.

Странгурия – затрудненное мочеиспускание в сочетании с учащением его и болью. Чаще всего странгурия наблюдается у больных с патологическим процессом в шейке мочевого пузыря и при стриктурах уретры.

Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва к мочеиспусканию. Различают истинное недержание мочи и ложное. Истинное недержание мочи возникает в случае недостаточности сфинктера уретры, при этом анатомических изменений в мочевыводящих путях нет. Истинное недержание мочи может быть постоянным, или может проявляться только в определенных ситуациях (интенсивная физическая нагрузка, кашель, чихание, смех и др.). Ложное недержание мочи наблюдается в случаях врожденных (экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, эктопия устья мочеточника в уретру или во влагалище) или приобретенных дефектов мочеточников, мочевого пузыря или уретры (травматические повреждения уретры и мочеточника).

В настоящее время различают несколько типов истинного недержания мочи:

стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении;

ургентное недержание мочи (неудержание мочи) – непроизвольная потеря мочи с предшествующим императивным (безотлагательным) позывом к мочеиспусканию;

смешанное недержание – сочетание стрессового и императивного недержания;

энурез – любая непроизвольная потеря мочи;

ночной энурез – потеря мочи во время сна;

постоянное недержание мочи, недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия);

другие типы недержания мочи могут быть ситуационными, например, при половом акте, смехе.

Недержание мочи при напряжении. Развивается как результат нарушения нормальных анатомических отношений между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом в силу снижения тонуса мышц тазового дна и ослабления сфинктеров мочевого пузыря и уретры. При этом повышенное внутрибрюшное давление (смех, кашель, поднятие тяжести и др.) воздействует только на мочевой пузырь, а мочеиспускательный канал оказывается вне действия векторов повышенного давления. В этой ситуации давление в мочевом пузыре оказывается выше внутриуретрального давления, что и проявляется выделением мочи из уретры на протяжении всего времени, пока давление в мочевом пузыре не станет ниже давления в уретре.

Неудержание мочи или императивное недержание – невозможность удержать мочу в мочевом пузыре при возникновении позыва к мочеиспусканию. Чаще наблюдается при остром цистите, заболеваниях шейки мочевого пузыря, предстательной железы. Неудержание мочи является проявлением гиперактивности мочевого пузыря.

Ночной энурез – недержание мочи, возникающее во сне ночью. Наблюдается у детей в силу невротических расстройств или интоксикации на почве перенесенного инфекционного заболевания, а так же по причине неполноценности эндокринной системы, проявляющейся недостаточной продукцией антидиуретического гормона. В таких неблагоприятных условиях происходит диссоциация импульсов в ЦНС и не образуются устойчивые связи коры, подкорки и центров спинного мозга при формировании рефлекса на мочеиспускание. В результате этого имеет место недостаточное торможение корой подкорковых центров в ночное время и импульсы, исходящие из мочевого пузыря при его наполнении мочой переключаются на уровне спинного мозга и приводят к автоматическому сокращению мочевого пузыря с мочеиспусканием, не вызывая пробуждения ребенка.

Недержание мочи от переполнения. Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) происходит вследствие потери способности мышц мочевого пузыря к сокращениям и пассивного перерастяжения мочевого пузыря мочой. Перерастяжение мочевого пузыря приводит к растяжению внутреннего сфинктера мочевого пузыря и недостаточности наружного сфинктера. В этом случае самостоятельное мочеиспускание отсутствует и моча практически постоянно выделяется из уретры по каплям за счет превышения внутрипузырного давления над внутриуретральным. Недержание мочи от переполнения (парадоксальная ишурия) является проявлением декомпенсации детрузора и встречается при инфравезикальной обструкции любого генеза (доброкачественная гиперплазия простаты, стриктуры уретры).

Симптомы инфравезикальной обструкции чаще проявляются симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря в виде: затрудненного начала мочеиспускания, необходимости натуживания при мочеиспускании; уменьшения напора и диаметра струи мочи; ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания; острой или хронической задержки мочеиспускания (непроизвольное прекращение физиологического опорожнения мочевого пузыря); прерывистого выделения мочи.

Затрудненное мочеиспускание – отмечается в случаях наличия препятствия оттоку мочи по уретре. Струя мочи становится вялой, тонкой, напор струи ослабевает, вплоть до выделения по каплям, продолжительность мочеиспускания увеличивается. Затрудненное мочеиспускание отмечается при стриктурах уретры, доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы.

Задержка мочеиспускания (ишурия). Различают острую и хроническую задержку мочеиспускания. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно. Больной не может помочиться при интенсивных позывах к мочеиспусканию и интенсивных болях в области мочевого пузыря. Острая задержка мочеиспускания чаще возникает в случаях имеющегося хронического препятствия оттоку мочи (доброкачественная гиперплазия простаты, камень и стриктура уретры).

Хроническая задержка мочеиспускания развивается у пациентов с частичным препятствием оттоку мочи в мочеиспускательном канале. В этих случаях мочевой пузырь полностью не освобождается от мочи при мочеиспускании и часть ее остается в пузыре (остаточная моча). У здоровых лиц после мочеиспускания в мочевом пузыре остается не более 15-20 мл мочи. При хронической задержке мочеиспускания количество остаточной мочи увеличивается до 100, 200 мл и более.

Вторник, Июль 8, 2014

О нарушении мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания — это самая распространенная урологическая патология . Под нарушением понимается комплекс симптомов, который включает недержание или задержку мочи, изменение частоты мочеиспускания, боль при мочеиспускании или императивные позывы.

Основные симптомы нарушения мочеиспускания:

• Недержание мочи;
• Боль при мочеиспускании;
• Кровь в моче;
• Моча темного цвета;
• Затрудненное мочеиспускание;
• Слабая или прерывающаяся струя мочи.

Причины нарушения мочеиспускания у мужчин

Основные причины нарушения мочеиспускания у мужчин:

• Перенапряжение организма;
• Переохлаждение организма;
• Опьянение легкой степени;
• Заболевание мочевыделительной системы (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь);
• Заболевания мужских половых органов;
• Сахарный диабет;
• Заболевание почек;
• Заболевания мочевого пузыря;
• Заболевания мочеточника;
• Новообразования;
• Простатит;
• Аденома простаты;
• Пролапс гениталий;
• Недоразвитость половых органов;
• Аппендицит;
• Травмы мочевыделительных органов;
• Мочеполовые свищи;
• Неврогенная ишурия;
• Уретрит;
• Пиелонефрит.

Причины нарушения мочеиспускания у женщин

Основные причины нарушения мочеиспускания у женщин :

• Перенапряжение организма;
• Переохлаждение организма;
• Опьянение легкой степени;
• Беременность;
• Применение лекарственных препаратов, вызывающих трудности с мочеиспусканием;
• Заболевание мочевыделительной системы (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь);
• Воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• Заболевания женских половых органов;
• Опущение или выпадение матки;
• Сахарный диабет;
• Заболевание почек;
• Заболевания мочевого пузыря;
• Заболевания мочеточника;
• Новообразования;
• Опухоли матки;
• Генитальный эндометриоз;
• Синехии вульвы;
• Заболевания нервной системы;
• Механические травмы, полученные при любых гинекологических манипуляциях;
• Склероз шейки мочевого пузыря;
• Инородное тело в органах мочевыделительной системы;
• Рефлекторная ишурия (в послеродовом периоде);
• Цистит;
• Вульвит;
• Рак вульвы;
• Дистрофические заболевания вульвы;
• Герпес вульвы;
• Молочница;
• Кондиломы вульвы.

Видео — причины и разновидности недержания мочи у мужчин и женщин 1:41 мин (4 Мб)

Лечение нарушения мочеиспускания

Если у вас появились проблемы с актом мочеиспускания, вам необходимо пройти полное обследование организма. Нарушение мочеиспускания — это первый и тревожный симптом наличия в организме воспалительного процесса . Для прохождения качественного обследования обратитесь в наш медицинский центр «ДеВита». Обследование включает в себя осмотр опытного врача, изучение анамнеза, общий анализ мочи, цистоскопия, посев мочи на стерильность, УЗИ органов мочевыделительной системы, рентгеновский снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника.

После установления причины нарушения мочеиспускания высококвалифицированный врач начинает заниматься подбором индивидуального комплексного лечения.

Основные методики лечения:

1. Этиотропное лечение — направлено на прекращение действия фактора, вызывающего нарушения в мочеиспускании . Применяется антибактериальная, противовирусная, противогрибковая терапия (данное лечение применяется при воспалительных заболевания внутренних половых органов). При аномалиях развития половых органов и при онкологических заболеваниях применяют хирургические операции, лучевую, гормональную и химиотерапию. При эндометриозе проводят пластику промежности. При аденоме простаты (при любом заболевании простаты) — хирургическую операцию, направленную на удаление пораженной ткани.
2. Патогенетическое лечение — направлено на нормализацию нейротрофических процессов в мочевом пузыре. Для этого назначают лекарственные препараты лечебную физкультуру, физиопроцедуры, которые помогают удерживать мочу и контролировать процесс мочеиспускания.
3. Лечение симпатической иннервации мочевого пузыря. Для этого назначают антихолинергические препараты, а так же препараты, повышающие тонус мочевого пузыря.
4. Слинговые операции, операции TVT;
5. Лечение неврологических реакций, седативная психотерапия.

Лечение в нашем медицинском центре «ДеВита» гарантировано избавит Вас от любых проблем с затрудненным или нарушенным мочеиспусканием . Врачи нашего центра гарантируют использование для лечения только современного специального оборудования. После проведения оперативного вмешательства мы предоставляем специальный послеоперационный уход за пациентами.

В нашем медицинском центре «ДеВита» нарушение мочеиспускания лечат с помощью современных и совершенно безопасных для организма методик, которые за кротчайшие сроки возвращают пациентов к повседневной жизни. Клиника «ДеВита» имеет узкую специализацию по лечению заболеваний мочеполовой системы . Учитывая наш многолетний опыт и высокое мастерство, мы с уверенностью говорим об успешных результатах лечения урологических заболеваний.

Профилактика появления нарушений, связанных с процессом мочеиспускания:

• Систематические обследования у специалистов;
• Немедленное лечение половых инфекций;
• Защищенные половые акты;
• Тренировка мышц тазового дна;
• Поддержание здорового веса;
• Правильный распорядок дня и рацион питания.

Видеоотзывы лечении нарушений мочеиспускания в нашей клинике

Валентина, 75 лет. Лечение проблем мочеиспускания

Галина, 54 года. Лечение урологического заболевания

Расстройство мочеиспускания, или дизурия, может проявляться слишком частым мочевыделением или ночным недержанием мочи (чаще встречается у детей), увеличением или уменьшением количества мочи, болезненностью или затрудненностью мочеиспускания, непроизвольным мочевыделением или невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, также задержкой мочи или абсолютной неспособностью человека к опорожнению при полном пузыре.

Симптомы

• Частое мочеиспускание.
• Болезненное мочеиспускание, боли в мочевом пузыре.
• Постоянное выделение мочи по каплям.
• Неспособность к полному опорожнению мочевого пузыря.
• Недержание мочи.
• Ночной энурез.

Причины возникновения

Причины нарушения мочеиспускания зависят от характера заболевания. Иногда они являются психическими: расстройство возникает вследствие стресса. В других случаях - неврологические заболевания - нарушение нервов, иннервирующих мочевой пузырь, или заболевания ЦНС. Расстройства мочеиспускания характерны для людей, страдающих болезнями Альцгеймера и Паркинсона. Они встречаются и у больных сахарным диабетом , который поражает периферическую нервную систему. Нарушения могут зависеть и от врожденных заболеваний (например, дивертикул мочевого пузыря) или травмы (например, переломы костей таза).

Нарушение мочевыделения может возникнуть у людей в любом возрасте. В одних случаях оно прогрессирует медленно, в других - стремительно. Ночное недержание мочи у детей обычно проходит само по себе в процессе роста ребенка и формирования центров регуляции мочеиспускания. В тяжелых случаях проводится медикаментозное лечение. Болезненное и частое выделение мочи вследствие проникновения инфекции в мочевик лечат антибиотиками.

Лечение

Лечением нарушений мочеиспускания занимается уролог. Однако в зависимости от причин, вызвавших расстройство, проводить лечение может терапевт, гинеколог или невролог. Существует множество способов и средств лечения нарушений мочеиспускания. Женщинам в некоторых случаях помогает пессарий (маточное кольцо), также назначаются и лекарства, однако иногда операция неизбежна.

Если произошло нарушение выделения мочи, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Важно установить причину расстройства. Если человек вследствие болезни склонен к частому или непроизвольному мочеиспусканию, ему необходимо носить специальные памперсы или нейтрализующие запах мочи трусы, которые можно приобрести в аптеке.

При нарушении мочевыделения, его повторениях или затяжном характере этого расстройства, необходимо обратиться к врачу.

Врач установит точный диагноз, после чего приступит к лечению. Например, при затрудненном мочеиспускании он выполнит цистоскопию (осмотрит мочевой пузырь с помощью цистоскопа) и выяснит, нет ли в месте перехода пузыря в мочеиспускательный канал препятствий оттоку мочи (например, камней), не увеличена ли предстательная железа. Данные о возможной причине нарушения мочеиспускания предоставляет и измерение давления внутри мочевика. Если человек страдает нервным заболеванием, уролог может посоветоваться с невропатологом. Установив диагноз, врач назначит лечение, а при необходимости предложит операцию.

Опасны ли нарушения мочевыделения?

Недержание мочи может являться симптомом тяжелой болезни, например, злокачественной опухоли.

При нарушении мочевыделения не следует заниматься самолечением, применять мочегонные лекарства. Они не способствуют лечению основной болезни и могут лишь усугубить положение.

Боль является симптомом многих урологических заболеваний. Чаще появляется из-за ненормального расширения, наполнения, напряжения определенных органов (мочевого пузыря, мочеточников, почек). Врач по характеру боли, локализации и продолжительности установит диагноз. Пациент должен ясно описать свои ощущения врачу.

65034 0

В обменных реакциях организма ежедневно участвует около 7,5 л воды, и то, что человек выделяет мочи почти столько же, сколько выпивает жидкости, можно расценивать как биологически сложившееся совпадение. Тем не менее определенные нормативы мочеиспускания существуют. Они не только фиксируются больным и врачом, но с появлением уродинамических исследований приобрели математическую конкретность.

В оценке водного баланса в организме диурез (соотношение количества выпитой жидкости и выделенной мочи) является важным показателем. Обычно он равен 1. При смещении диуреза в ту или иную сторону более чем на 25 % говорят об отрицательном или положительном диурезе. Достоверное и стойкое изменение диуреза должно быть показанием для обследования больного с целью выявления его причины.

Обычно в течение суток человек принимает с пищей и выпивает около 1,5 л жидкости. Около 1 л воды в организме образуется в результате обменных процессов. Из них с мочой выделяется 1 — 1,5 л, 0,6 — 0,9 л — с потом, 0,2 л — с выдыхаемым воздухом, 0,1—0,2 л — со стулом. У детей эти показатели различны в зависимости от возраста — от 260 мл у новорожденных до 1,5 л в 14 лет. Эти соотношения очень динамичны и регулируются организмом в широких пределах в непрекращающемся процессе поддержания стабильного гомеостаза.

В медицинской практике под диурезом подразумевают количественную характеристику образования и выделения мочи в единицу времени (минутный, суточный, ночной, дневной диурез и т.п.).

Мочеиспускание

Поллакиурия

Гораздо чаще поллакиурия наблюдается на фоне нормального мочеотделения, обычном питьевом режиме, обычном количестве суточной мочи. В этих случаях в первую очередь следует искать заболевания нижних мочевых путей — мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (цистит, туберкулез мочевого пузыря, камни, инородные тела мочевого пузыря, цистоцеле, сморщенный мочевой пузырь — микроцист, при котором резко уменьшена физиологическая емкость мочевого пузыря, как и правило, вследствие интерстициального цистита, задний уретрит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, воспалительные процессы в придаточных половых железах).

Частые позывы на мочеиспускание (иногда их частота достигает 50 раз и более в сутки, т.е. позывы возникают через каждые 15—30 мин) при небольшом, крайне малом, до нескольких капель, объеме мочи, выделяемой при каждом мочеиспускании, изнуряют больного. А если к тому же добавляется и боль то жизнь больного становится невыносимой. Позывы могут носить императивный (повелительный) характер, и тогда создается впечатление недержания мочи, так как больной буквально не успевает дойти до туалета или воспользоваться судном.

Учащение мочеиспускания может наблюдаться только ночью (ночная поллакиурия). Она типична для доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы. Ее объясняют застойными явлениями в органах малого таза, усиливающимися ночью. Не исключено, что в каждом отдельном случае патогенез ночной поллакиурии не исчерпывается реализацией этой одной причины.

Можно предполагать роль нарушения суточного ритма мочеотделения. Для проверки такого предположения достаточно воспользоваться пробой Зимницкого или еще более простым фиксированием времени и объема каждого мочеиспускания в течение суток, что позволяет судить о ритме, наибольшем и наименьшем объеме мочеиспускания, т.е. о колебании физиологической емкости мочевого пузыря в течение суток.

Поллакиурия, возникающая днем, усиливающаяся при движении, тряской езде и успокаивающаяся в покое или ночью, обычно характерна для камня мочевого пузыря, смещение которого в мочевом пузыре при движении и «запускает» рецепторный механизм позыва к мочеиспусканию за счет раздражения рецепторов зоны мочепузырного треугольника. Такой же характер, но не всегда так четко выраженный, могут носить иррадиирующие рефлекторные позывы при камнях предпузырного—юкставезикального или внутрипузырного—интрамурального отделов мочеточника. Чаще всего при такой локализации камней позывы ощущаются постоянно.

Постоянная полликиурия может быть связана с хроническим специфическим или неспецифическим воспалением мочевого пузыря, а также с приемом некоторых лекарственных средств, например уротропина, который в процессе метаболизма распадается в кислой среде до формальдегида, оказывающего не только дезинфицирующее, но и раздражающее действие на паренхиму почек в мочевыводящие пути. Поллакиурия может сопровождать нейроэндокринные заболевания (ею проявляются цисталгия, истерия, нарушение нервной peгуляции, например, при спастических формах нейрогенного характера мочевого пузыря). На частоту мочеиспускания влияет и температура окружающей среды: на холоде она возрастает.

Олигурия

Никтурия

Никтурия, как правило, сопровождается ночной поллакиурией, и здесь важно точно установить особенности их взаимосвязи, так как возможны ситуации, когда ночная поллакиурия является внешним проявлением никтурии или ночная поллакиурия наблюдается без никтурии, или никтурия протекает без ночной поллакиурии, когда физиологическая емкость мочевого пузыря во время крепкого сна также значительно повышается.

Странгурия

Странгурия наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся вовлечением в патологический процесс шейки мочевого пузыря, при цистите, простатите, везикулите, камнях мочевого пузыря и уретры, туберкулезном или опухолевом поражении шейки мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков.

Недержание мочи

Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, как правило, связаны с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку (мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные, уретровлагалищные, пузырно-ректальные, уретроректальные свищи). Из перечисленных состояний сложность для диагностики в основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно, как это часто бывает, при удвоении мочеточников, когда на фоне нормальною мочеиспускания имеется и постоянное подтекание мочи.

Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре влагалища в «зеркалах», ректоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминной пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4 % раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья. При его обнаружении отмечают локализацию и приступают к дальнейшему обследованию для выбора хирургического метода лечения.

Причинами ложного недержания мочи у детей чаще всего являются эктопия устьев мочеточников в уретру, влагалище, при эписпадии, экстрофии мочевого пузыря, пузырно-ректальном и уретроректальном свищах. Истинное недержание у детей наблюдается при повреждениях спинного мозга, спинномозговой грыже, запущенном цистите, осложненном сморщенным мочевым пузырем.

При истинном недержании мочи нет нарушения целостности мочевыводящих путей или перечисленных аномалий. Моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Внутренний сфинктер мочевого пузыря образован гладкомышечным кольцом в шейке мочевого пузыря, наружный — поперечнополосатыми мышцами тазового дна. Именно наружный сфинктер обеспечивает произвольность мочеиспускания.

Истинное недержание мочи может быть постоянным или появляться при изменении положения тела, например при переходе из горизонтального в вертикальное положение, при физической нагрузке, кашле, чиханье, смехе, т.е. при увеличении внутрибрюшного давления. Оно свидетельствует о снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря. Часто наблюдается у женщин при опущении передней стенки влагалища, выпадении матки. Истинное недержание мочи у мужчин может быть осложнением операций на шейке мочевого пузыря, предстательной железе, семенном бугорке (ТУР шейки мочевого пузыря, аденомэктомии, операции по Соловьеву, простатэктомии и т.д.).

В климактерическом периоде истинное недержание мочи у женщин может быть связано с нарушением тонуса детрузора и дискоординацией деятелъности внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря вследствие наблюдающейся в этом периоде гормональной дисфункции.

Механизмы истинного недержания мочи прослеживаются у больных с парадоксальной задержкой мочеиспускания, когда недержание мочи в виде подтекания ее каплями или небольшими порциями происходит на фоне переполнения мочевого пузыря, которое сопровождается перерастяжением внутреннего и увеличивающейся недостаточностью наружного сфинктера мочевого пузыря и исчезнувших позывов на мочеиспускание.

Неудержание мочи

Энурез

Это влечет за собой нарушение проведения импульсов с детрузора мочевого пузыря в подкорке до коры, и замыкания рефлекторной дуги нервной системы, регулирующей акт мочеиспускания, на уровне спинного мозга не наступает либо позыв включается настолько слабо, что не пробуждает ребенка. Таким образом, энурез по механизму близок к временно возникающему нейрогенному мочевому пузырю. В последние годы у детей предлагается рассматривать энурез не только как результат нарушения мочевыделительного рефлекса, но и как симптом различных урологических заболеваний (цистит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря и т.д.).

Затруднение мочеиспускания

Наиболее демонстративная динамика клинической картины прослеживается при затруднении мочеиспускания, связанном с опухолевыми заболеваниями предстательной железы, в частности при доброкачественной гиперплазии и раке предстательной железы. Больные отмечают, как постепенно, медленно, так что трудно вспомнить конкретную дату, струя мочи становилась вялой, длительность мочеиспускания увеличивалась. Чтобы его ускорить, требовалось натуживание, и все равно последние порции мочи отходили долго редкими струйками и каплями. Напряжение струи мочи постепенно настолько ослабевало, что во время мочеиспускания моча начинала выделяться «на сапоги», как говорили старые урологи.

Ишурия

Она может возникать при многих заболеваниях мочеполовой системы, но характеризуется одним: заболевание должно приводить к механическому препятствию оттока мочи в шейке мочевого пузыря или по ходу мочеиспускательного канала (доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, камень или инородное тело мочевого пузыря или уретры, острый уретрит, острый простатит, фимоз, парафимоз и т.п.).

Исключение составляют случаи острой задержки мочеиспускания нервно-рефлекторного генеза. В эту группу можно отнести острую задержку мочеиспускания у больных после различных оперативных вмешательств при горизонтальном положении больного в постели, при сильном эмоциональном потрясении и, конечно, после повреждений спинного и головного мозга, связанных с травмой или органическим заболеванием.

Острую задержку мочеиспускания необходимо отличать от анурии отсутствия мочи в мочевом пузыре, что при исчезновении позывов к мочеиспусканию иногда требует дополнительных диагностических мероприятий. Исходным в дифференциальной диагностике должен являться тот факт, что задержка мочеиспускания подразумевает задержку мочи в мочевом пузыре, в то время как анурия характеризуется отсутствием мочи в нем. В этих условиях катетеризация мочевого пузыря при отсутствии самостоятельного мочеиспускания является не только точным дифференциально-диагностическим методом, но и лечебной манипуляцией при острой задержке мочеиспускания.

Однако этот метод не является методом выбора при проведении дифференциального диагноза, как, впрочем, и для купирования острой задержки мочеиспускания. По болезненным схваткообразным позывам к мочеиспусканию, болям и видимому выпячиванию передней брюшной стенки над лонным сочленением, пальпаторно и перкуторно определяемому увеличению мочевого пузыря можно почти безошибочно заподозрить, а ультразвуковым обследованием подтвердить переполнение мочевого пузыря.

В тех случаях, когда диагноз острой задержки мочеиспускания очевиден, лечебные мероприятия направлены, с одной стороны, на устранение основной причины, вызвавшей это состояние, например камня уретры или инородного тела в нижних мочевых путях, с другой, — на восстановление возникшей дискоординации между детрузором и сфинктером мочевого пузыря. При отсутствии противопоказаний больным после операции с послеоперационной острой задержкой мочеиспускания рекомендуют мочиться стоя, использовать возможности рефлекторного стимулирования акта мочеиспускания, например звуком льющейся из крана воды, или назначают препараты, нормализующие функцию детрузора и сфинктера мочевого пузыря (прозерин, красавка, сернокислая магнезия).

Хроническая задержка мочеиспускания характеризуется задержкой мочи в мочевом пузыре при сохранении самостоятельного мочеиспускания и определяется главным признаком — наличием остаточной мочи, т.е. мочи, остающейся в мочевом пузыре после каждого мочеиспускания. Подобная ситуация возникает при длительном действии причины, затрудняющей полное опорожнение мочевого пузыря. Количество остаточной мочи, как правило, имеет тенденцию к нарастанию. Считается нормальным, если небольшое количество мочи (до 30 мл) удается обнаружить в мочевом пузыре после мочеиспускания. Повышение ее количества должно вызывать тревогу, выяснение и устранение причины этого.

При определении остаточной мочи предпочтительнее воздержаться от катетеризации мочевого пузыря из-за опасности ретроградного инфицирования уретры и мочевого пузыря. Прямому методу не уступают в точности метод ультразвуковой оценки объема остаточной мочи и рентгенологический, когда по нисходящей цистограмме после мочеиспускания с использованием планиметрического расчета удается достаточно точно рассчитать количество мочи в мочевом пузыре. Менее точные данные при достаточно большом количестве остаточной мочи можно получить с помощью обычной пальпации и перкуссии мочевого пузыря. Если мочевой пузырь после мочеиспускания удается определить этими способами над лоном, можно считать, что в нем имеется не менее 200-250 мл мочи.

Следует помнить, что на фоне хронической задержки мочеиспускания может развиться и острая, которая потребует экстренной медицинской помощи.

У детей причиной развития полной или частичной задержки мочи являются различные препятствия на уровне шейки мочевого пузыря и уретры (фиброз шейки, клапаны уретры, наличие больших по размеру опухолей мочевого пузыря, уретероцеле и т.д.).

Без должного лечения острая и хроническая задержка мочеиспускания, одна быстрее, другая медленнее, приводят сначала к гипертрофии мышц стенки мочевого пузыря, детрузора, о чем свидетельствуют трабекулярность его стенки и ее утолщение, а затем перерастяжение детрузора мочевого пузыря, что приводит к нарушению его гемо- и лимфодинамики, микроциркуляторных процессов и нервного обеспечения. Наступающий парез мышечной стенки перерастянутого мочевого пузыря приводит к перерастяжению и слабости как внутреннего, так и наружного сфинктеров.

В результате моча без позывов к мочеиспусканию выделяется непроизвольно небольшими порциями или каплями (парадоксальная ишурия). Растянутый мочевой пузырь выпячивает переднюю брюшную стенку, дно его может достигать уровня пупка. Такую форму задержки мочеиспускания назвали парадоксальном, потому что при ней на фоне задержки большого количества мочи в мочевом пузыре наблюдается истинное недержание мочи. Фиксация такого состояния очень важна для выбора тактики лечения и правильной оценки прогноза заболевания. При этом, конечно, учитывается и состояние ВМП и почек, которое быстро нарушается.