Противопоказания для проведения вэм. Велоэргометрия (ВЭМ)

Одним из эффективных способов обследовать сердце является велоэргометрия, которая позволяет снять показания при определенных физических нагрузках.

Суть данной пробы заключается в том, что при снятии кардиограммы пациент крутит педаль специального тренажера, который называется велоэргометром.

Данная методика обследования сердечной мышцы проводится, чтобы определить различные нарушения в работе сердца под нагрузкой.

При возникновении проблем с сердечно-сосудистой системой не всегда получается своевременно определить характер заболевания.

При возникновении спорных ситуаций врач, как правило, старается провести комплекс самых разных исследований, результаты которых дадут возможность поставить точный диагноз.

В этом случае очень часто пациенту назначаются пробы, которые предполагают при проведении необходимых измерений определенные физические нагрузки.

При увеличении нагрузки возрастают потребности в кислороде миокарда, частота сокращений которого увеличивается.

Если в сердечной мышце отсутствуют какие-либо сбои в работе, то она реагирует на дополнительную нагрузку спокойно.

Однако в том случае, когда наблюдаются определенные патологии, на кардиограмме можно заметить значительные изменения.

Наиболее часто для изучения работы сердца под различными нагрузками назначается проба велоэргометрия.

Суть данной пробы заключается в том, что в начале обследования снимаются показатели в состоянии покоя, после чего пациент усаживается на специальный велотренажер, а данные о работе сердца регистрируются под нагрузками.

При помощи велоэргометрии есть возможность максимально точно отследить все изменения, происходящие в сердечной мышце в различных состояниях.

Пройти велоэргометрию можно в любом медицинском учреждении, в котором имеется кардиологический кабинет со всем необходимым для данной пробы оборудованием.

Основным и главным преимуществом велоэргометрии является то, что с ее помощью можно точно установить развитие скрытых и практически бессимптомных форм заболеваний, которые не были выявлены в процессе проведения обычной кардиограммы в состоянии покоя.

Характерной особенностью данной пробы является ее относительная простота и доступность.

Велоэргометрия относится к неинвазивным методам обследования, что исключает риск появления каких-либо травм.

К недостаткам велоэргометрии можно отнести наличие некоторых противопоказаний. Выполнение этой пробы запрещено тем, кому противопоказаны физические нагрузки.

Следует отметить, что велоэргометрия способствует повышению артериального давления, кроме того, заметно учащается пульс.

Если у человека есть определенные проблемы с сердцем, то они будут заметны при расшифровке кардиограммы, полученной после данной пробы.

Кроме того, в момент проведения обследования могут возникнуть боли в области груди, которые характеризуются приступом стенокардии.

Прохождение данной пробы позволяет также диагностировать ишемическую болезнь, которая практически не проявляется при снятии обычной кардиограммы.

Кроме того, проведение велоэргометрии позволяет также наблюдать реакцию на физическую нагрузку артериального давления, выявлять нарушения ритма.

Порядок назначения

Чтобы пройти велоэргометрию, необходимо получить направление от лечащего врача. Направить на обследование доктор может для уточнения состояния пациента.

Это делается в том случае, когда жалобы на работу сердца отсутствуют, однако при этом на кардиограмме были зафиксированы признаки ишемии миокарда.

Кроме того, рекомендуется в обязательном порядке пройти данное обследование, когда пациент регулярно жалуется на сдавливающие боли в области грудной клетки, но на обычной кардиограмме какие-либо патологии не отображаются.

Велоэргометрия актуальна, когда человек уже ранее перенес инфаркт. Поводом для назначения обследования под нагрузками может стать артериальная гипертония.

Проведение данной пробы также дает возможность врачу оценить степень нарушения сократительной функции.

С помощью этой диагностики можно выявить нарушения, которые привели к сбоям сердечного ритма и ранее не были выявлены на ЭКГ.

Назначить прохождение пробы могут тем, кто на протяжении длительного времени страдают от сахарного диабета.

В некоторых случаях обследование сердца под физическими нагрузками назначается в плановом порядке.

Его необходимо регулярно проходить всем, кому уже исполнилось сорок лет, а также тем, кто страдают гипертонией.

Плановая диагностика показана и заядлым курильщикам, а также тем, кто испытывают проблемы с лишним весом.

Характерной особенностью данного обследования является его высокая информативность.

Велоэргометрию следует пройти и тем, у кого в роду есть близкие родственники с различными сердечными патологиями.

Обследование сердца под физическими нагрузками обязательно, когда необходимо провести контроль эффективности ранее назначенной медикаментозной терапии.

Назначить велоэргометрию врач может и в том случае, если пациент жалуется на следующие симптомы:

• боли в области груди жгучего характера;
• неспецифические болевые ощущения в левой части груди, усиливающиеся при нагрузках;
• отдышка при движении;
• постоянное ощущение сердцебиения;
• тошнота и головокружение.

В обязательном порядке велоэргометрию регулярно проводят профессиональным спортсменам, чтобы оценить функциональные возможности сердца и выявить все скрытые патологии его работы.

Методика проведения

Для выполнения велоэргометрии необходимо получить направление у врача. При этом есть определенные патологии, при которых данное обследование противопоказано.

Так, крайне нежелательно проходить процедуру при остром инфаркте или нестабильной стенокардии.

Диагностика может привести к серьезным последствиям в том случае, если сделать ее при острых нарушениях ритма и системной тромбоэмболии.

В каждом отдельном случае решение о прохождении велоэргометрии принимает только врач.

Перед диагностикой нет необходимости проводить какие-либо подготовительные мероприятия, также отсутствуют ограничения и по еде.

Непосредственно в тот день, когда назначено обследование, следует ограничиться легким завтраком и отменить прием медикаментозных препаратов, которые могут влиять на работу сердечной мышцы.

Не стоит накануне велоэргометрии перегружать свой организм излишними физическими нагрузками. Перед обследованием откажитесь от кофе, спиртного и сигарет.

Само обследование проводится в кабинете функциональной диагностики. На теле пациента для начала закрепляют в определенных местах датчики, после чего делается кардиограмма в состоянии покоя.

Если появляются боли или неприятные ощущения в области груди, то проба останавливается. По окончанию обследования специалистом, который его проводил, делается заключение и выдается на руки пациенту.

Расшифровку результатов проводит лечащий врач, который выписывал назначение на велоэргометрию.

Как правило, в итоговой расшифровке указывается выполненная работа, причины, которые привели к прекращению пробы, а также общий уровень нагрузки.

Кроме того, обязательно прописываются реакция АД на нагрузку, зарегистрированные нарушения ритма и выявленные патологии.

Все полученные показатели в сумме позволяют врачу поставить правильный диагноз и назначить курс лечебной терапии.

Выполнение пробы в обязательном порядке проводится под контролем медицинского работника, который постоянно наблюдает за состоянием пациента.

Нельзя допустить, чтобы во время диагностики произошли сбои в работе сердца и сосудистой системы или нарушения ритма.

Чтобы определить способность сердца к физическим нагрузкам, в кардиологической практике используют специальные стресс-тесты. Одним из вариантов тестирования сердечной мышцы во время физических нагрузок является велоэргометрия. Такой метод позволяет определить и сравнить деятельность органа в покое и во время нагрузки.

Велоэгрометрия – это ЭКГ с применением дозированной физической нагрузки

Велоэргометрия - современный метод исследования работы сердца и сосудов с помощью велоэргометра. Это электрокардиографический метод исследования сердечно-сосудистой системы. Во время обследования пациент крутит педали велотренажера и при нагрузке фиксируются результаты давления и пульса, а также происходит запись электрокардиограммы.

При физической нагрузке поднимается и повышается пульс. Работа миокарда активизируется и увеличивается потребность органа в кислороде. Такой метод обследования сердечно-сосудистой системы позволяет выявить нарушение сердечного ритма, коронарную недостаточность и другие патологии.

Велоэргометрия назначается для диагностики патологий сердца, которые протекают в латентной форме, а также определить причины их возникновения и определить тактику проведения восстановительных мероприятий.

Данный метод обследования проводится в следующих случаях:

• Боль в сердце при отсутствии изменений на электрокардиограмме.
• в слабой форме.
• Отсутствие симптоматики при отклонении кардиограммы от нормы
• ВЭМ также может назначаться для контроля лечения сердечных патологий, для диагностики людям старше 40 лет.
• Обследование обязательно следует пройти, если больной регулярно жалуется на сдавливающую боль в грудной клетки. Это также повод для обращения к врачу и прохождения пробы.

Велоэргометрия назначается пациентам, которые уже ранее перенесли . Данный метод исследования может диагностировать нарушения, которые стали причиной сбоя сердечного ритма и не были выявлены ранее на .

Подготовка к ВЭМ

Практически к каждому обследованию нужно готовиться и велоэргометрия не является исключением. Рекомендуется соблюдать определенные правила перед обследованием.

Подготовка к ВЭМ заключается в соблюдении следующих правил:

1. Избегать физической и эмоциональной нагрузки перед обследованием.
2. Не употреблять спиртные напитки, кофе не менее чем за 12 часов до обследования.
3. Прекратить прием лекарственных средств за сутки.
4. Не рекомендуется употреблять пищу за три часа до начала процедуры. Допускается легкий завтрак.
5. Нельзя курить перед обследованием.

Врача следует заранее предупредить о принимаемых препаратах. Некоторые препараты для сердца нельзя резко отменять, поэтому об этом следует позаботиться заранее. Если пациент принимает препараты от диабета или для разжижения крови, то их отменять не следует.

Как проходит обследование?

В назначенный день пациент приходит в медицинское учреждение в кабинет, где проходит пробу с физической нагрузкой. Далее пациент ложиться на кушетку, чтобы медсестра наложила электроды на грудь и манжету тонометра на плечо. Затем проводится измерение артериального давления и запись ЭКГ в состоянии покоя.

Больше информации о ВЭМ можно узнать из видео:

На следующем этапе пациент усаживается на велоэргометр и начинает крутить педали в нормальном темпе. В дальнейшем нагрузка увеличивается каждые 3 минуты. Если на фоне пробы наблюдаются боли за грудиной, появляется одышка, головная боль, слабость в руках и ногах, то обследование может быть остановлено. Во время обследования пациент должен говорить о своих ощущениях.

Если пациент чувствует себя нормально и указанных признаков нет, то обследование заканчивается, когда достигается субмаксимальная частота сердечных сокращений. Данный показатель рассчитывается исходя из возраста и пола пациента. Вращение педалей прекращается, но показатели ЭКГ и частоты пульса продолжают считываться еще в течение 10 минут.

О чем может рассказать ВЭМ?

После обследования полученные данные требуют расшифровки. Этим занимается кардиолог. При этом анализируют не только все показатели работы сердечной мышцы на приборе, но и объективные показатели больного, симптомы, которые возникли в ходе исследования.

Во время проведения велоэргометрии артериальное давление повышается и может достигать 250/115 мм рт.ст. Отклонением от нормы будет показатель превышающий данное значение.

В норме максимальная у пациентов в возрасте 20-29 лет составляет 198 уд/мин, в возрасте 30-39 лет - 189 уд/мин, 40-49 лет - 179 уд/мин, 50-59 лет - 172 уд/мин, 60-69 - 163 уд/мин.

Электрокардиограмма в покое и во время нагрузки отличается. В норме результаты ЭКГ при ВЭМ должны быть следующими: амплитуда зубца Р увеличивается и в течение продолжительного времени остается неизменной. Сегмент PQ меньше по амплитуде, а ST направлен косо в правую сторону и немного вверх.

Врач в комплексе оценивает все изменения.

При смещении сегмента ST вверх или вниз может указывать на ишемическую болезнь сердца. На снижение функциональной способности сердечной мышцы будут указывать такие отклонения в результатах исследования, как мерцательная аритмия, переход синусового ритма в узловой, увеличение амплитуды сегмента P, уплощение зубца T и др.

По результатам велоэргометрии можно оценить функциональные возможности сердечной мышцы. Если во время проведения пробы у пациента отмечается функциональная работоспособность свыше 10 МЕТ, т. е. метаболического эквивалента, то состояние организма оценивают как благоприятное. Такой показатель является положительным даже при наличии сердечно-сосудистых патологий.

Если физическая работоспособность составляет менее 5 МЕТ, то это указывает на высокий риск летального исхода и требует незамедлительного лечения. Следует помнить, что изменения на ЭКГ могут прослеживаться не только в момент физической нагрузки, но и в восстановительный период.

Противопоказания к проведению обследования

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению велоэргометрии. Данный метод обследования не проводится в следующих случаях:

• Боль в суставах.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Острый инфаркт миокарда.
• Воспалительные заболевания сердца ( , и др.).
• Инсульт в подострой и острой форме.
• Нарушения ритма сердца.
• Нестабильная стенокардия.

При абсолютных противопоказаниях проведение пробы категорически запрещено. Существуют относительные противопоказания, при которых врач может назначить исследование, исходя из состояния пациента.

Относительными противопоказаниями являются:

• Острые респираторные заболевания.
• Анемия.
• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Злокачественные новообразования.
• Тиреотоксикоз.

Перечисленные случаи могут быть причиной переноса исследования по указанию врача. В каждом случае кардиолог принимает решение о проведении исследования.

Возможные осложнения после обследования

При патологиях сердечно-сосудистой системы многие пациенты боятся проходить пробу с физической нагрузкой.

В процессе обследования или после диагностики могут наблюдаться некоторые осложнения, а именно:

• Нарушение функции желудочков.

Перечисленные осложнения возникают достаточно редко. Во время диагностика врач постоянно следит за пациентом и контролирует изменение данных. К тому же пациенту ВЭМ проводится после дополнительных обследований, в ходе которых можно узнать возможности или противопоказаниях к проведению велоэргометрии.

Проведение пробы с нагрузкой может привести к серьезным последствиям, если делать процедуру при системной тромбоэмболии и остром нарушении сердечного ритма.

Велоэргометрия как метод диагностики сердечной деятельности имеет много преимуществ:

1. Обследование позволяет выявить многим больным, так как чувствительность достигает 70-90%. Ишемию нельзя диагностировать при выполнении обычной кардиограммы, но велика вероятность выявления патологии после выполнения пробы с физической нагрузкой.
2. При закупорке коронарных артерий ВЭМ помогает выявить, как протекает патология и находится ли на прогрессирующей стадии.
3. Главным преимуществом велоэргометрии является точная диагностика скрытых и бессимптомных сердечных патологий, которые не отражаются при проведении электрокардиограммы в покое.
4. Данный метод отличается простотой и доступностью. Травмы при проведении велоэргометрии исключены.

Из недостатков метода можно выделить множество противопоказаний. Выполнять пробу запрещено всем, кому противопоказаны физические нагрузки. Если у пациента в анамнезе имеются патологии сердца, то отклонения будут видны на кардиограмме. Также во время исследования может возникнуть боль в области грудной клетки, что будет указывать на приступ стенокардии.

Несмотря на недостатки, велоэргометрия является информативным и доступным методом диагностики многих патологий сердечно-сосудистой системы, которые не удается выявить при проведении ЭКГ в покое.

Альтернативные названия: электрокардиографические пробы с физической нагрузкой.

Велоэргометрия - один из методов функциональной диагностики, заключающийся в регистрации ЭКГ у пациента, подвергающегося физической нагрузке. Цель этого метода - выявить признаки ишемии миокарда при сомнительных результатах других методов обследований.

Метод основан на росте потребности кислорода при увеличении физической нагрузки и связанными с этим фактом изменениями на ЭКГ. В условиях нагрузки происходит спазм коронарных сосудов, что позволяет с большей вероятностью диагностировать ИБС, нежели при проведении электрокардиографии в спокойном состоянии.

Для выполнения эргометрии используется велоэргометр – велотренажер, оборудованный панелью переключения нагрузок, а также блоком регистрации ЭКГ и АД. Пациент может находиться на нем в положении сидя или лежа.

Подготовка

За 24 часа до обследования пациент должен пройти консультацию у врача, в ходе которой определяется отсутствие или наличие противопоказаний. Врач отменяет принимаемые пациентом противоангинальные препараты (бета-блокаторы, нитраты, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

Перед исследованием врач вычисляет предельно допустимую нагрузку для пациента на основании данных о его росте, весе, возрасте.

Как проводится велоэргометрия

Критерии прекращения велоэргометрии:

• Депрессия сегмента ST на протяжении минуты.
• Подъем сегмента ST более чем на 1 мм.
• Полная блокада левой ножки пучка Гиса.
• Появление желудочковой тахикардии.
• Возникновение АВ-блокад.
• Достижение субмаксимальных цифр ЧСС.
• Развитие типичного приступа ИБС.
• Значительный рост или падение АД.
• Появление признаков непереносимости пробы – одышка, резкая слабость, цианоз губ или конечностей.

Показания

• Верификация диагноза ИБС в сомнительных случаях.
• Определение степени коронарного риска при типичной форме ИБС, после инфаркта миокарда.
• Контроль эффективности проведенного кардиохирургического вмешательства.
• Наблюдение динамики развития заболевания.

Противопоказания

Проведение тредмилтеста противопоказано в следующих случаях:

• Острый ИМ без осложнений в первые 10 суток.
• Осложненный ИМ – до полного восстановления пациента.
• Нестабильная стенокардия (до 4-х суток после стабилизации).
• Пароксизм фибрилляции или постоянная форма фибрилляции предсердий.
• АВ-блокады 2-3 класса.
• Частая желудочковая экстрасистолия.
• Гипертонический криз (АД>200 мм рт. ст.).
• Аневризма аорты.
• Тромбоэмболические осложнения а анамнезе (ОНМК, тромбоэмболия легочной артерии).
• Варикозная болезнь и тромбофлебит.

Интерпретация результатов

Результаты пробы делятся на положительные и отрицательные.

Положительной проба считается в следующих случаях:

• развитие типичного приступа стенокардии (загрудинная боль);
• развитие устойчивой формы желудочковой тахикардии;
• депрессия сегмента ST продолжительностью более 1 минуты;
• элевация сегмента ST более чем на 1 мм.

Дополнительная информация

Литература:

1. Воробьев А.С. В75 Электрокардиография: Новейший справочник. — М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Сова, 2003. - 560с илл

Велоэргометрия на первый взгляд похожа на обычное занятие в спортзале: человек крутит педали велотренажера. Каждые 15-20 секунд нагрузку увеличивают. Это продолжается 8-12 минут.

Главное отличие от тренировки в том, что на тело пациента прикрепляют датчики, снимающие электрокардиограмму. Также измеряется пульс, давление, оценивается насыщение крови кислородом.

Главная цель велоэргометрии - выявить сердца. Другие методы позволяют сделать это не всегда. Ишемическая болезнь - это нарушение снабжения сердца кровью, результатом которого может стать инфаркт.

Заболевание нередко начинается с атеросклероза сосудов, по которым кровь доставляется к сердцу. На ранних стадиях кровоток может быть достаточным, но только пока человек сидит, стоит, медленно идет. А вот при увеличении нагрузки возникают проблемы. Игнорировать их нельзя - со временем они будут усугубляться. Между тем, именно так и происходит: человек, испытывая дискомфорт при нагрузке, интуитивно избегает лишнего напряжения. А стандартное обследование - электрокардиограмма - не фиксирует отклонений, ведь во время него пациент не двигается. Тест на велотренажере заставляет болезнь раскрыть карты.

Велоэргометрия необходима и для диагностики некоторых видов аритмии - она тоже может проявляться лишь при физических усилиях.

Кому это нужно?

В первую очередь провести тест следует людям, у которых периодически возникает боль за грудиной. Необходим он и тем, у кого боли не наблюдается, но есть отклонения в электрокардио-грамме или факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: пристрастие к никотину, повышенный уровень холестерина, высокое давление, «плохая» наследственность.

Нередко «крутить педали» отправляют : тест позволяет оценить состояние сердечной мышцы и разработать программу реабилитации.

И наконец, провести велоэргометрию имеет смысл, если вы намерены активно заниматься фитнесом. Подбирать нагрузку нужно в соответствии с ресурсами организма.

Как готовиться?

Интенсивность нагрузки во время теста, темп ее наращивания, максимально допустимые пределы, как правило, рассчитывает специалист. Задача пациента - обеспечить условия для того, чтобы показания были точными и объективными. Для этого за три часа до теста нужно отказаться от курения, кофе, алкоголя, не принимать пищу. В день проведения постарайтесь не нервничать.

Нельзя заниматься фитнесом, быстро ходить или тем более бежать. Подберите удобную одежду и обувь - она не должна стеснять движений, натирать, цепляться за педали. Если тест проводится не в больнице, а амбулаторно, нужно, чтобы домой вы возвращались с кем-то из близких.

На точность теста могут влиять многие препараты. Среди них такие лекарства, как бета-блокаторы, гликозиды, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. В идеале их дозу нужно начать снижать за несколько дней до теста, а за сутки-двое отменить вовсе. Однако это возможно далеко не всегда, иногда последствия отмены бывают опасны. Поэтому принимать решение должен ваш лечащий врач. Если отказ от лекарства недопустим, идти на тест все равно можно, но с собой нужно взять список препаратов. На его основе специалист сможет правильно интерпретировать показатели велоэргометрии.

Для тех, кто не знаком с понятием «велоэргометрия», поясняем – методика велоэргометрии заключается в исследовании сердечной деятельности на фоне физической нагрузки.

Что такое велоэргометр и как проводится велоэргометрия

Велоэргометр – это специальный велотренажёр, который способен чётко дозировать физическую нагрузку. На вопрос, велоэргометрия как проводится, можно ответить, что это выглядит, словно велосипедная езда с различной интенсивностью, при этом одновременно автоматически контролируется работа сердечнососудистой системы. В результате специалисты могут оценить её реакцию на предлагаемую нагрузку. Альтернативой велоэргометру может быть тредмил – беговая дорожка. Велоэргометрия позволяет оценить артериальное давление, параметры пульса и регистрировать ЭКГ, причём всё это делается перед началом испытаний, в момент их проведения и несколько минут спустя после их завершения, когда испытуемый отдыхает. После того, как была проведена велоэргометрия, показания в состоянии покоя нужны для изучения процесса восстановления сердечной деятельности.

Не секрет, что при повышенной физической нагрузке интенсивность работы сердца резко возрастает, что приводит к увеличению потребления им кислорода. Здоровое сердце при этом спокойно реагирует на такие нагрузки и даже, если человек выбился из сил, оно не испытывает особого дискомфорта, при этом демонстрирует велоэргометрия нормальные показатели. А вот слабое сердце быстро выбивается из нормы, что сразу же отмечается на регистрируемой электрокардиограмме в виде характерных изменений.

Когда назначается велоэргометрия, методика проведения её подбирается индивидуально врачом для каждого испытуемого с учётом его состояния здоровья и возраста, поэтому различными могут быть не только интенсивность нагрузки, но и её максимальный уровень, и темпы варьирования.

Подготовка испытуемого

Когда ведётся тредмил тест, подготовка к нему или к велоэргометрии обсуждается с лечащим врачом: обсуждается возможность отмены медикаментов, влияющих на сердечнососудистую систему. Если препараты продолжали использоваться, то в заключении нужно указывать их названия, дозировку и частоту приёма.

Следует иметь в виду, что чувствительность теста значительно повышается при отмене антиангинальных средств. С другой стороны, резкая отмена β-блокаторов может привести к рикошетной тахикардии.

Чтобы этого избежать, эти препараты следует постепенно отменять – в течение нескольких дней.

• За две недели отменяются сердечные гликозиды (дигоксин), которые затрудняют чёткую интерпретацию результатов теста.
• За двое суток отменяются седативные препараты и антагонисты кальция.
• За 12 часов – нитраты с пролонгированным действием.
• В течение недели нужно снижать дозу клофелина и вовсе его отменить за сутки до теста.
• Можно использовать за 2 часа до испытаний нитропрепараты короткого действия.
• Противодиабетические средства и антикоагулянты не отменяются.

• За три часа до теста не рекомендуется есть, пить алкоголь и кофе, а также курить.
• Физические нагрузки должны отсутствовать в день теста.
• Испытуемому следует облачиться в удобную для упражнений одежду и обувь.
• Амбулаторных больных по окончании испытаний должны забрать домой родственники.
• У пациента должен быть список принимаемых лекарств.

Методика контроля АД и снятия ЭКГ

Запись ЭКГ ведётся в двенадцати модифицированных отведениях. На руках электроды закрепляются ближе к плечам или в области ключиц, а предназначенные обычно для ног электроды закрепляются в поясничной области или в районе подвздошных костей, а иногда в области лопаток на спине (так удобнее крепить многоразовые электроды).

До начала теста записывается обычная ЭКГ у лежащего на спине испытуемого. Расположение электродов указывается в заключении. Компьютерная обработка ЭКГ позволяет сделать динамический экспресс-анализ площади ST, степени депрессии сегмента ST, наклона ST, индекса ST/ЧСС и пр. При автоматическом измерении артериального давления могут случаться погрешности замеров диастолического АД, вызванные движением, поэтому их рекомендуется дублировать ручным измерением АД.

Если же будет зарегистрирована патологическая реакция АД, то её должен перепроверить второй проводящий тестирование сотрудник.

Период восстановления

Нагрузку нужно снижать постепенно, чтобы избежать ваготонической реакции, при которой резко падает АД, а также брадикардии. Поэтому по окончании теста нужно ещё около минуты крутить педали, у которых отключено сопротивление. Наблюдение после нагрузки продолжается 6-8 минут. Если по истечении этого времени ЧСС, АД и ЭКГ ещё не вернулись к первоначальным значениям, то наблюдение ведётся до их нормализации. При патологической реакции на почти полную нагрузку при наблюдении за пациентом в лежачем положении через 5 минут эти отклонения могут вернуться, поэтому лучше для пациента провести восстановительный период сидя.

Поводы для прекращения испытаний

• Если испытуемый справился с заданием успешно, достигнув максимального уровня предложенных физических нагрузок.
• Если ЧСС достигла предельных для испытуемого параметров, вычисляемых по формуле «220 минус возраст».
• Если человек жалуется на боли в сердце, плохое самочувствие или усталость.
• При появлении изменений на ЭКГ.
• При резком падении или повышении артериального давления.
• Если появилась головная боль, одышка, головокружение, нарушение зрения или тошнота.

Подобный простой тест физической нагрузкой позволяет найти степень выносливости организма испытуемого, выявить случаи скрытых приступов ишемии миокарда, нарушения сердечного ритма, которые проявляются только при интенсивно работающем сердце. Узнав, велоэргометрия как проводится, вы уже не удивитесь тому, насколько популярным стал этот тест не только среди больных, но и совершенно здоровых людей.

Диагностические возможности тредмила и велоэргометрии

С помощью подобных нагрузочных тестов можно оценить реакцию на физическую нагрузку со стороны сердечнососудистой системы, степень выносливости организма при нагрузке, выявить случаи ишемии миокарда , даже если она протекает без боли, и связанные с физической активностью нарушения ритма сердца.

Эти испытания помогают установить связь между болью в грудной клетке и состоянием коронарного кровотока или, наоборот, опровергнуть её наличие, поскольку боль может быть вызвана совсем другими причинами.

Ценным является то, что снятие ЭКГ под нагрузкой позволяет количественно определить степень недостаточности сердечного кровотока, а также адаптивные ресурсы организма, поскольку их можно связать с чётко дозированной физической нагрузкой, достигнутыми параметрами АД, ЧСС, ЭКГ-картиной. Кроме того, отслеживается время, необходимое на восстановление артериального давления и сердечной деятельности после прекращения нагрузки. Другими словами, открывается возможность для объективной оценки динамики заболевания и эффективности проводимого лечения.

Показания и противопоказания к велоэргометрии

Разумеется, имеет велоэргометрия и тредмил тест показания и противопоказания. Фиксация ЭКГ под нагрузкой нашла широкое применение для диагностики ИБС, определения оптимальной тактики лечения и объективной оценки его эффективности. В случае выявления ярко выраженной ишемии миокарда велоэргометрия или тест на беговой дорожке могут сочетаться с проведением коронографии , которая даст основания для оперативного вмешательства.

Итак, перечислим, какие может иметь велоэргометрия и тредмил тест показания и противопоказания.

Показания к велоэргометрии

• Атипичные боли в области сердца, которые не отслеживаются обычной электрокардиограммой.
• Когда изменения в ЭКГ неспецифичны, нетипичная стенокардия или появляется отрицательный Т-зубец.
• При нарушении липидного обмена без диагностирования ИБС.
• У людей старше 40 лет с профессиями водителей, пилотов, водолазов, у которых высок риск развития ИБС.
• Чтобы выявить случаи безболевой ишемии миокарда.

Противопоказания к велоэргометрии

При всей эффективности имеет всё же велоэргометрия противопоказания:

• Острый период ИМ.
• Высокая артериальная гипертензия (более 200/100).
• Нестабильная стенокардия.
• Острый перикардит или миокардит .
• Застойная некомпенсированная сердечная недостаточность.
• Острая инфекция, сопровождаемая лихорадкой.
• Серьёзные нарушения проводимости и ритма.
• Активный тромбофлебит.
• Инсульт.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии.
• Аневризмы крупных сосудов.
• Выраженная дыхательная недостаточность.
• Многоклапанные пороки сердца.
• Выраженная гипотония с переходом в обмороки.
• Злокачественные опухоли.
• Болезни крови.
• Заболевания, требующие ограничения физической активности.

Расшифровка результатов

Когда завершается велоэргометрия, результаты выдаются в виде заключения об отсутствии или наличии скрытой ишемии миокарда, здесь также отмечается реакция АД на нагрузку и своевременность восстановления гемодинамических показателей, даётся рекомендация по уровню допустимой физической нагрузки.

Когда закончена велоэргометрия или тредмил тест, расшифровка результатов проводится доктором. Пациент же может увидеть в полученном от врача заключении следующие данные:

1. Выполненная работа, оцененная в Дж или кг*м/мин, а также пороговая мощность, выраженная в Вт.
2. Причины остановки теста (достижение максимальной нагрузки, изменения в ЭКГ или появившиеся симптомы).
3. Оценка уровня физической работоспособности (от низкого до высокого).
4. Изменения ЧСС и АД и их произведение.
5. Время, пошедшее на восстановление ЧСС, АД и ЭКГ.
6. Реакция АД на нагрузку, в том числе пиковую. Если последняя оказалась более 190/100, то отмечается гипертензивная реакция, что требует назначить или скорректировать соответствующее лечение.
7. Этот тест регистрирует также наличие и вид нарушений ритма. Нормальным считается синусовый ритм, возможна синусовая тахикардия, составляющая до 60% от исходной ЧСС. В норме не должно быть нарушений ритма.
8. Когда проводится велоэргометрия, нормальные показатели также не должны демонстрировать коронарных нарушений, отражаемых в ЭКГ (подъём ST сегмента, депрессия и пр.). При обнаружении таковые подробно описываются, как и то, на какой минуте отдыха они исчезли.
9. Функциональный класс ИБС, определяемый мощностью нагрузки (Вт), приведшей к изменениям.

10. Тредмил тест: оценка результатов:
a. Положительная – если у испытуемого возникли боли в области сердца или за грудиной, которые на ЭКГ демонстрируют признаки ишемии миокарда (в противном случае диагностируется безболевой вариант ИБС);
b. Отрицательная – при отсутствии изменений ЭКГ и жалоб испытуемого даже по достижении максимальной нагрузки;
c. Сомнительная – когда боли пациента беспокоят, но на ЭКГ нет признаков ишемии, а также в случаях остановки теста по просьбе испытуемого, имеющего другие жалобы (головокружение, судороги в икрах и т.д.).
11. В дополнительных рекомендациях могут присутствовать пожелания проводившего тест врача: скорректировать лечение гипертонии и ИБС, направить испытуемого на коронографию, если боли в сердце не отражаются на ЭКГ и т.д.

Осложнения велоэргометрии

Поскольку велоэргометрия связана с необходимостью выполнить испытуемым заданный объём работы, он может привести к серьёзным сбоям в работе сердца или сосудов. Это может быть:

• Гипертонический криз.
• Желудочковая тахикардия.
• Мерцательная аритмия.
• Крайне опасная фибрилляция желудочков.
• Пациент может потерять сознание, особенно если имеет поражения мозговых и сонных артерий вследствие гипертонии или атеросклероза.

Такие осложнения крайне редки, поскольку проводящий тестирование врач зорко следит за состоянием пациента и немедленно готов прекратить тест при малейшем подозрении на осложнение. Кроме того, лечащий врач не назначит этот тест, если сомневается в стабильности сердечнососудистой системы больного.