Последствия интоксикации при гриппе. Интоксикационный синдром: признаки и симптомы интоксикации Грипп интоксикация лечение

Пожалуй, большинству из нас хоть раз в жизни, но приходилось слышать от доктора вердикт: острое респираторное вирусное заболевание. Если это так, то все знакомы с надоедливой ломотой по всем мышцам тела, головной болью и надоедливой тошнотой.

Все эти симптомы проявляются уже с первых дней после начала заболевания. Однако далеко не каждому больному известно, что все это – признаки гриппозной интоксикации, развивающейся на фоне массового размножения болезнетворных вирусов.

Что собой являет отравление при гриппе, чем опасна данная интоксикация и как ее избежать или чем помочь больному, когда недуг уже атаковал тело. Именно эти темы сегодня будут затронуты в данной статье.

Гриппозное отравление или процесс интоксикации проходит по такому же «сценарию», как и другие виды отравлений.

В организм проникают вредоносные агенты – вирусы гриппа, затем они проникают внутрь клеток и начинается стадия их активного размножения.

В результате этого большая часть клетки гибнет, а вторая половина уничтожается защитными силами самого организма (иммунитетом). Клетки-защитники также погибают в «тяжелом сражении».

В результате «обработки» вируса гриппа образовывается много умерших воинов, которые начинают разлагаться и тем самым нести серьезную угрозу всем органам и системам, но особенно страдают при интоксикации печень и почки, поскольку именно через них происходит нейтрализация и выведение всех вредных для тела соединений.

Головной мозг и мышцы сердца являются самыми чувствительными тканями в человеческом теле, поэтому накопление токсинов сказывается и на них.

На основе того, с какой силой протекает заболевание гриппом, выделяют и несколько стадий интоксикации организма. На сегодня врачебной практике известно 4 степени тяжести гриппозного вируса:

1. легкая;
2. средней тяжести;
3. тяжелая форма гриппа;
4. гипертоксическая.

На то, с какой силой вирус начнет атаковать организм влияет возраст пациента, общее состояние его здоровья и то, как часто он раньше сталкивался с подобными недугами.

Примечательно, что выделение токсинов наблюдается при любой из степеней тяжести протекания заболевания. Исключением является лишь легкая стадия, потому как при последней температура тела не поднимается выше 38 о С.

Гриппозная интоксикация имеет специфическую особенность – вирус гриппа с легкостью передается воздушно-капельным путем, молниеносно начинает размножаться в теле, быстро проникает в кровь и разноситься по всему организму.

Токсические продукты, появляющиеся в результате действия недуга, очень опасны для человека, поскольку яд поражает ткани жизненно-важных печени, почек, сердечную мышцу, кору головного мозга, а также бронхиальные ткани.

ВАЖНО! Не всем известно о еще одной стороне медали гриппозного отравления – это самолечение фармацевтическими препаратами. Помните, что прием противогриппозных медикаментов, которые вам не назначил врач – это не просто бесполезная трата денег, но и непосредственная угроза здоровью или даже жизни. Контроль леченого процесса должен проводиться в условиях поликлиники.

Профилактика отравлений при гриппе

Меры, предпринятые с целью профилактики гриппозного отравления, помогут переболеть с минимальным уроном для своего здоровья.

Однако, если болезнь начала прогрессировать, то в этом случае помогут лишь медикаментозные воздействия, поскольку отравления избежать уже не выйдет.

Самым эффективным методом профилактики гриппозной интоксикации является избежание самого заболевания. С целью защиты от гриппа в период межсезонья и в моменты эпидемии применяются:

• прием средств против вирусов;
• ношение марлевой повязки;
• повышение потребляемого количества витамина С.

Также действенным и современным методом защиты от вируса гриппа является вакцинация.

Признаки гриппозного отравления

Во время гриппа организм проявляет симптомы интоксикации такие же, как и при отравлениях другими инфекционными недугами:

• ощущение тяжести и кружения в голове;
• нарастающая слабость по всему телу, ломота в мышцах и суставах;
• нарушение сна;
• заболевания печени и почек обостряются;
• повышается потоотделение.

Более сильное протекание гриппа характеризуется подключением к симптомам интоксикации еще и таких симптомов:

• тошнота и рвота;
• аритмия;
• резкие перепады давления;
• признаки, указывающие на поражение оболочек мозга, доходящие до сокращения мышц.

Важно!!! Врачи предупреждают, что при гриппе свойственна только рвота, другие же нарушения пищеварения, такие как понос или диарея говорят, что в организме присутствуют и другие заболевания.

Как правило, симптомы гриппа проходят спустя 6-7 дней от момента обнаружения первых его признаков, а самый тяжелый период приходится на 3 день болезни.

Как поступать при гриппозном отравлении?

Первостепенной задачей при обнаружении гриппозного отравления является как можно скорее вывести токсические вещества из тела. Сразу за этим нужно браться за возобновление водно-солевого баланса.

Итак, как поступать при гриппозной интоксикации:

1. Строгое соблюдение постельного режима. Грипп, как и любая другая болезнь, сопровождающаяся повышением температуры, не должна переноситься на ногах. Отлежаться несколько дней – вот, что действительно поможет вашему организму направиться все силы на сражение с вредоносными бактериями. При этом просмотр телевизора или работа за ПК также должна быть ограничена. Если у вас нет такой возможности, то хотя бы нужно снизить до минимума любые физические нагрузки.
2. Много пить. Помочь вывести токсины из тела может прием обильного количества жидкости. Пить стоит не только воду, но и зеленые и травяные чаи, соки, морсы, отвары и минеральную щелочную волу с молоком. Если температура тела высокая и к ней прибавилась диарея, то нужно дополнительно ввести прием аптечных средств для восстановления уровня жидкости (например, Регидрон). При этом температура принимаемых жидкостей должна приближаться к температуре тела.
3. Соблюдение диеты поможет печени быстрее справиться с выводом токсинов. Часто у больных вовсе не бывает аппетита. 1-2 дня голодовки, но с обильным питьем не повредит. Если кушать хочется. То стоит кушать каши, кисломолочные продукты и свежие овощи с фруктами. Питаться дробно и часто.
4. Водные процедуры помогут избавиться от пота, насыщенного токсинами. Конечно, если температура тела держится высокой, то можно переохладиться, но как только она придет в норму, пренебрегайте ежедневным душем.
5. Сильная интоксикация требует медикаментозного вмешательства.

Лекарственные препараты для снятия гриппозной интоксикации

Для начала, нужно четко уяснить, что все медикаменты от гриппа должны быть выписаны исключительно врачом, поскольку бесконтрольный прием лекарств только создадут дополнительную нагрузку на почки и печень, после чего интоксикация усугубиться!

Примерной схемой снятия интоксикационного синдрома является:

1. В первые двое суток показан прием противовирусных средств (интерферон, «Ремантадин»).
2. Прием медикаментов для снятия жара (парацетамол, ибупрофен).
3. Снятие каплями заложенности носа.
4. Прием отхаркивающих средств (мукалтина, корня алтеи или солодки).
5. Препараты от кашля (Пертуссин, Бронхолитн, сборы грудные).
6. Адсорбенты для желудочно-кишечного тракта.

Народная медицина против гриппозного отравления

Средства народной медицины являются успешными в борьбе с интоксикацией организма при гриппе. Следующие отвары трав и настои самые действенные

• ингаляторные процедуры на основе ромашки, календулы, зверобоя, багульника, мяты, сосновых почек;
• чай из липы, шиповника, меда и лимона принимают вместо обычного чая;
• цитрусовые, лимон и черная смородина в тяжелый период помогут восстановить нужное содержание витамина С. Можно сделать смесь из этих продуктов, перебив их блендером или перекрутив мясорубкой с ложечкой меда.

Перечень следующих настоев и отваров помогает наладить работу внутренних органов и тем самым ускоряют процесс отведения токсических соединений:

• отвар из калины (используются как листья, так и плоды);
• настойка плодов шиповника, заправленная медом;
• смородиновые листья;
• заваренный цвет пижмы.

В летне-осенний период прекрасным природным мочегонным средством являются плоды арбуза. Мякоть этой ягоды, кроме большого количества воды содержит в составе полезные витамины и минералы, помогающие очищать печень и почки.

Даже арбузные корки можно проварить в воде и пить с медом и лимоном.

Перенесенная организмом инфекция не проходит бесследно и еще несколько недель интоксикация дает о себе знать, выражаясь раздражительностью, слабостью, нарушениями сна и головокружениями.

Чтобы помочь своему телу полностью восстановиться, стоит заниматься зарядкой по утрам, хорошо и правильно питаться, высыпаться по ночам, а днем и вечером чаще бывать на свежем воздухе.

На основе вышеизложенного можно сказать, что впоследствии распада вирусных клеток гриппа и собственных частиц организма, практически всегда наблюдаются интоксикационные процессы. Это неизбежно, поскольку иммунитет активно противостоит чужеродным агентам.

Отравление при гриппе по признакам ничем не отличается от любого другого вида воздействия ядов: головные боли, ломота в теле и мышцах, тошнота и потоотделение.

Для полного восстановления тела надо как можно скорее уничтожить причину отравления – сам вирус, пополнить запасы воды и ускорить процессы выведения токсинов из организма, для чего важно много пить, правильно питаться и принимать душ.

Текст: Татьяна Маратова

Представьте, что кроме симптомов обычной простуды – кашля, насморка и температуры – вы обнаруживаете головокружение, тошноту, головную боль в висках и в области глаз, а также слабость и озноб. Это – признаки интоксикации. А значит, в вашу кровь попал вирус, который вырабатывает токсин – яд биологического происхождения. Как справиться с интоксикацией при гриппе?

Механизм действия интоксикации при гриппе

Интоксикация при гриппе – одно из наиболее распространенных проявлений болезни. Причина напасти в токсическом действии продуктов распада вирусных частиц или пораженных клеток. По сути, это отравление вредными веществами, которые появляются в организме из-за разрушения клеток-вирусов гриппа и клеток-защитников, которые вырабатываются вашей же иммунной системой в ходе сражения с болезнью.

При заражении гриппом вирус может проникнуть в центральную нервную систему и напрямую оказывать влияние на клетки мозга и сосуды ЦНС, изменяя их. Яд вызывает нарушения вегетативной и сосудистой систем, а также дыхательных путей, нарушения в которых особенно сильно заметны при гриппе и простуде. Именно интоксикация при гриппе вызывает головную боль, упадок сил, боли в мышцах. Также на интоксикацию можно списать общую разбитость и повышенную раздражительность во время болезни.

Как справиться с интоксикацией и в итоге победить грипп?

Очевидно, чтобы минимизировать действие токсинов, нужно выводить их из организма. Какую-то часть работы ваш организм сделает самостоятельно, но вы поступите разумно, если поможете ему. Существуют специальные препараты, которые воздействуют на центральную нервную систему, нормализуя обменные нарушения. Богатые витаминами соки также рекомендуются для борьбы против гриппа. Ну а если под рукой нет специальных витаминов или антигистаминных средств, сварите бульон!

Известно, что чем больше воды вы потребляете, тем легче организму справиться с дегидратацией, вызванной лихорадкой и интоксикацией. Избыток воды при гриппе также помогает сделать слизистые отложения в носу и легких тоньше, а это значит, что они легче будут выводиться из организма. Если во время лихорадки вы меньше едите тяжелой пищи, а больше - легкой, то организм загружен минимально, потому что считает потерю аппетита естественной защитой от болезни. Это помогает иммунной системе больше фокусироваться на борьбе с болезнетворными организмами, а также с интоксикацией при гриппе. Однако полностью переходить на голодовку категорически нельзя, даже если аппетит и отказал вам. Поскольку, когда вы едите во время простуды, это помогает телу вырабатывать тепло, а также дает дополнительные силы и энергию для выздоровления. Итак, обильная жидкость для борьбы с обезвоживанием и легкая, простая пища для желудка - один из верных способов избежать излишней интоксикации при гриппе. И даже если это не вылечит вас сразу же, то, как минимум, значительно улучшит ваше самочувствие!

• Цели лечения

  Цель лечения – своевременное начало этиотропной терапии (в первые часы заболевания), патогенетической терапии (в первые двое суток от начала заболевания), устранение интоксикации, профилактика бактериальных осложнений, повышение иммунологической реактивности организма, профилактика осложнений со стороны органов сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Лечение легких и неосложненных среднетяжелых форм гриппа проводят амбулаторно (в домашних условиях).

Госпитализация в инфекционный стационар проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

• Показания для госпитализации
  • Клинические показания для госпитализации.
    • Тяжелое течение гриппа.
    • Развитие неотложных состояний (инфекционно-токсический шок, энцефалопатия, острая дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность).
    • Наличие осложнений.
    • Больные со средней степенью тяжести при неблагоприятном преморбидном фоне (наличие хронических заболеваний легких, сердечно-сосудистой, эндокринной систем).
  • Эпидемиологические показания для госпитализации.
    • Больные из организованных и закрытых коллективов (военнослужащие, учащиеся интернатов, студенты, проживающие в общежитиях) при невозможности их изоляции от окружающих по месту жительства.
    • Больные, за которыми невозможно организовать постоянное медицинское наблюдение (жители удаленных и труднодоступных районов).

• Методы лечения
  • Немедикаментозное лечение
    • Режим. Постельный режим показан в течение всего лихорадочного периода и интоксикации, а также до ликвидации острого периода осложнений. После нормализации температуры и исчезновения симптомов интоксикации назначают полупостельный, через три дня – общий режим.
    • Диета. Механически и химически щадящая. В первые дни болезни - рацион преимущественно молочно-растительный, по мере выздоровления рацион расширяют, повышая его энергетическую ценность. Прием жидкости до 1500-2000 мл, дробно, небольшими порциями. Жидкость должна содержать витамины С и Р (5 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, чай (лучше зеленый), клюквенный морс, настой или отвар шиповника, компоты, фруктовые соки, особенно грейпфрутовый и из черноплодной рябины). Диета должна содержать продукты, богатые витаминами, с достаточным количеством белка.
    • Физиотерапия. Физиотерапевтические методы лечения заключаются в проведении аэрозольной терапии (теплые, влажные ингаляции с бронхорасширяющими прописями).
  • Медикаментозное лечение Этиотропная терапия. Заключается в назначении противовирусных препаратов.
    • Препарат выбора – Арбидол ( арбидол по 0,05 мг) назначается детям 2-6 лет по 1 таблетке 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней;
      арбидол по 0,1 г назначается детям 6-12 лет по 1 таблетке 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней,
      детям старше 12 лет и взрослым по 2 таблетки 3-4 раза в сутки перед едой в течение 3-5 дней или
    • Ингавирин - для взрослых (у детей и подростков до 18 лет не применяется) по 1 капсуле в день в течение 5-7 дней.
    • Ремантадин ( Ремантадин) взрослым и детям старше 14 лет в первый день по 100 мг 3 раза в день, на 2-й и 3-й день – по 100 мг 2 раза в день, после еды, запивая достаточным количеством жидкости или
    • Ремантадин ( Орвирем) в виде сиропа детям 1-3 в 1-й день – 10 мл (2 чайные ложки) сиропа (20 мг) 3 раза в день, 2-3-й дни – по 10 мл 2 раза/день, 4-й день – 10 мл 1 раз в день; детям 3-7- лет в 1-й день 15 мл (30 мг) 3 раза в день, 2-3-й дни – по 15 мл 2 раза/день, 4-й день – 15 мл 1 раз день, детям 7-14 лет суточная доза до 150 мг/день или
    • Озельтамивир ( Тамифлю) внутрь для взрослых по 1-2 капсуле, детям старше 12 лет – по 1 капсуле каждые 12 часов в течение 5 дней.
    • Занамивир. Применяют в виде ингаляций через рот с использованием дискхалера по 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней.
    • Тилорон ( Амиксин) по 0,125 г 1 раз в сутки внутрь после еды в течение первых двух дней, затем по 0,125 г через 48 ч в течение недели (не более 6 таб на курс лечения), детям старше 7 лет – по 0,06 г в первые два дня, затем по 0,06 г через 48 час (всего 3-4 таб) или
    Индукторы интерферона.
    • Препараты альфа-интерферона:
      • Интерферон альфа-2b ( Гриппферон) капли в нос в каждый носовой ход детям от 0 до 1 года по 1 капле 5 раз в день, от 1 до 3 лет по 2 капли 3-4 раза в день, от 3 до 14 лет по 2 капли 4-5 раз в день, взрослым по 3 капли 5-6 раз в день; или
      • Интерферон альфа ( Человеческий лейкоцитарный интерферон с низкой противовирусной активностью (до 10 000 МЕ)) по 3-5 капель в носовые ходы 4-6 раз в сутки или в виде ингаляций 2 раза в день (в течение 2-3 дней) при появлении первых симптомов гриппа;
      • Интерферон альфа-2 в свечах : Виферон-1 применяется для лечения новорожденных и детей в возрасте до 7 лет, Виферон-2 применяется для лечения взрослых - по 1 ректальной свече 2 раза в сутки в течение 5 дней.
    • Индукторы эндогенного интерферона.
      • Криданимод ( Неовир) назначают на ранних стадиях заболевания внутримышечно по 2 мл 12,5% раствора (250 мг) от 1 до 4 инъекций с интервалом 24-48 ч в зависимости от тяжести заболевания; или
      • Циклоферон при неосложненном гриппе: в 1-й день 4 таблетки одномоментно, во 2, 4 и 6-й дни - по 2 таблетки 1 раз в день перед едой (всего на курс 10 таблеток). Для лечения тяжелых и осложненных форм гриппа применяется Циклоферон раствор для инъекций , вводят по 2 ампулы 12,5% циклоферона внутримышечно (4 мл) в 1, 2, 4, 6, 8, 10, 13, 16, 19 и 22-й дни лечения.
    Патогенетическая терапия.
    • Антигеморрагическая терапия:
      • Аскорбиновая кислота ( Аскорбиновая кислота шипучие таблетки или Аскорбиновая кислота в порошках) до 1000 мг/сут;
      • Рутозид ( Рутин) по 1 таб 3 раза в день;
      • Кальция глюконат ( кальция глюконат) по 2-6 таб 2-3 раза в день.
      • При носовых кровотечениях проводят переднюю тампонаду носового хода тампонами, смоченными 3% раствором перекиси водорода, прикладывают холод на область носа.
      • Менадиона натрия бисульфит ( Викасол) внутримышечно по 1 мл в течение 3-4 дней дополнительно с гемостатической целью.
    • Десенсибилизирующие средства:
      • Мебгидролин ( Диазолин) по 1 драже 3 раза в сутки; или
      • Клемастин ( Тавегил) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб, детям в возрасте 6-12 лет по 1/2 таб.; или
      • Хлоропирамин ( Супрастин) взрослым и подросткам старше 14 лет по 1 таб 3-4 раза в сутки, детям от 7 до 14 лет по 1/2 таб 3 раза в сутки, от 2 до 6 лет по 1/3 таб 2-3 раза в сутки, детям т 1 до 12 мес по 1/4 таб 2-3 раза в сутки в растертом до порошка виде; или
      • Ципрогептадин (Перитол) сироп детям от 6 мес до 2 лет по 0,4 мг/кг в сутки, 2-6 лет 6 мг в 3 приема, старше 6 лет и взрослым по 4 мг 3 раза в сутки; или
      • Эбастин ( Кестин) взрослым и детям старше 15 лет по 1-2 таб или 10-20 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 6 до 12 лет по 1/2 таб или 5 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 12 до 15 лет по 1 таб или 10 мл сиропа 1 раз в сутки; или
      • Лоратадин ( Кларитин таблетки) взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или в виде сиропа ( Кларитин сироп) по 10 мл сиропа 1 раз в сутки, детям от 2 до 12 лет 5 мл сиропа или 1/2 таб 1 раз в сутки (при массе тела менее 30 кг), при массе тела 30 кг и более по 10 мл сиропа или 1 таб 1 раз в сутки.
    • Противокашлевые средства и отхаркивающие:
      • Бромгексин ( Бромгексин таблетки или Бромгексин драже) по 8-16 мг 2-3 раза в день; или
      • Амброксол ( Лазолван таблетки , Амброгексал таблетки , Амбросан таблетки , Халиксол таблетки) взрослым по 1 таб 3 раза в день, детям до 12 лет по 1/2 таб 3 раза в день, или
      • Лазолван сироп , Амброгексал сироп , Халиксол сироп по 4 мл 3 раза в день, сироп детям до 2-х лет по 2,5 мл, старше 5 лет по 5 мл 2-3 раза в день, взрослым в первые 2-3 дня по 10 мл 3 раза в день, затем по 5 мл 3 раза в день; или
      • Пренокдиазин ( Либексин) - по 1 таб 2-3 раза в день; или
      • Коделак по 1 таб 2-3 раза в день или Коделак Фито сироп внутрь детям от 2 до 5 лет - по 5 мл в сутки, детям от 5 до 8 лет - по 10 мл в сутки, детям от 8 до 12 лет - по 10-15 мл в сутки, детям от 12 до 15 лет и взрослым - по 15-20 мл в сутки; или
      • « Таблетки от кашля » внутрь по 1 таб 2-3 раза в день, или
      • Ацетилцистеин ( АЦЦ 100) по 1 пакетику на стакан горячей воды или 1 шипучей таблетке, растворенной в 100 мл воды, от 2 до 5 лет по 100 мг 2-3 раза в сутки, до 2-х лет по 50 мг 2-3 раза в сутки, АЦЦ 200 таб. или АЦЦ 200 гранулят взрослым и подросткам старше 14 лет по 200 мг 3 раза в сутки, детям от 6 до 14 лет по 200 мг 2 раза в сутки или АЦЦ лонг 600 мг 1 раз в сутки.
    • Сосудосуживающие капли (спреи) в нос.
      • Нафазолин ( Санорин в виде эмульсии или санорин 0,1% раствор, или нафтизин 0,05% раствор детям или нафтизин 0,1% раствор взрослым), или
      • спреи растворов оксиметазолина гидрохлорида 0,05% ( «Назол» ; или «Називин» в возрастных дозировках), или
      • ксилометазолина гидрохлорида 0,1% - 10,0 мл: Галазолин ; или «Длянос» ; или «Ксимелин» ; или «Отривин») 2-3 раза в день. Длительность непрерывного (2-3 раза в день) введения сосудосуживающих капель не должна превышать 3-5 дней. При необходимости более длительного применения сосудосуживающих капель (спреев) после каждого курса делают перерыв, заменяя сосудосуживающие капли на физиологический раствор "Аква-Марис" в виде капель детям до 1 года по 2 капли в каждую ноздрю 4 раза в день, или «Аква-Марис» в виде спрея детям с года до 7 по 2 впрыскивания в каждый носовой ход 4 раза в день, с 7 до 16 лет 4-6 раз в день по 2 впрыскивания, взрослым 4-8 раз в день по 2-3 впрыскивания и/или масляные капли «Пиносол» по 1-2 капли в каждую ноздрю 3-4 раза в день.
    • Антипиретики и анальгетики: Нестероидные противовоспалительные препараты: Колдрекс , или Ацетилсалициловая кислота ( упсарин Упса или упсарин Упса с витамином С); или Парацетамол ( Панадол по 1 таблетке 2-3 раза в день, детям – Панадол в виде сиропа; или «Калпол» в виде сиропа); или Ибупрофен «Нурофен» в виде сиропа по схеме в зависимости от возраста.
    • Комбинированные патогенетические средства.
      • «Антигриппин» по 1 порошку 3 раза в день в течение 3-4 дней;
      • «Антигриппин-Анви» применяется у детей старше 12 лет; или
      • «Терафлю» по 1 пакетику на стакан горячей воды 2-3 раза в сутки.
    • Гомеопатические средства.
      • Оциллококцинум в гранулах в начальной стадии заболевания 1 доза однократно, при необходимости повторить 2-3 раза с интервалом в 6 часов, выраженная стадия заболевания – 1 доза утром и вечером в течение 1-3 дней или
      • Афлубин капли детям до 1 года по 1 капле, детям 1-12 лет – 5 капель, взрослым и подросткам – 10 капель 3 раза в сутки в течение 5-10 дней.
    Витаминотерапия. Заключается в назначении комплексных витаминных препаратов: Адаптогены растительного происхождения. При астеническом синдроме в период реконвалесценции назначаются растительные адаптогены:
    • Настойка аралии, или
    • Китайского лимонника, или
    • Настойка элеутерококка по 1 капле на год жизни (до 30 капель) 3 раза в день за 30 мин до еды.
    Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия) назначают лицам пожилого возраста, страдающим сопутствующими хроническими заболеваниями, больным с иммунодефицитом, при осложненном течении гриппа.
    

    Выделенный возбудитель	Антибиотики I очереди	Антибиотики II очереди (альтернативные)
    Str.pneumonie	Бензилпенициллин , Амоксициллин , Оксациллин	Цефалоспорины III поколения, Макролиды , Фторхинолоны , Линкомицин , Ампиокс , Ко-тримоксазол
    Str.pyogenes	Бензилпенициллин , Оксациллин
    Staph.aureus: - чувствительные к бензилпенициллину; - устойчивые к бензилпенициллину; Метициллинрезистентные	Бензилпенициллин Объем проводимой терапии зависит от степени тяжести гриппа и наличия осложнений. При легкой и среднетяжелой форме заболевания при отсутствии осложнений назначается постельный режим, обильное питье (до 1-1,5 л в сутки) жидкости, содержащей витамины С и Р, механически и химически щадящая диета , один из противовирусных препаратов, симптоматические средства и комплексные витамины. При тяжелом течении медикаментозное лечение включает в себя следующее: Этиотропная терапия. Противовирусная терапия или при тяжелых формах гриппа, сопровождающихся бронхиолитом и пневмонией, применяют рибавирин внутрь после еды взрослым по 0,2 г 3-4 раза в день, детям по 10 мг/(кг*сут) в 4 приема курсом 3-5 дней. Пациентам, находящимся на ИВЛ, рибавирин вводят ингаляционно через небулайзер в дозе 20 мг/(кг*сут) (6,0 г в 300 мл стерильной воды) в течение 2 ч 2 раза в сутки курсом 3-5 дней. Иммуноглобулины. При выраженном токсикозе всем больным с тяжелыми формами гриппа, независимо от сроков госпитализации вводят противогриппозный донорский гамма-глобулин внутримышечно взрослым по 3-6 мл, детям - от 0,15-0,2 мл/кг массы тела до 1 мл (1 доза) 1 раз в день в течение 3 дней или иммуноглобулин человеческий нормальный для внутривенного введения, содержащий высокие титры противогриппозных и антистафилококковых антител вводят по 25-50 мл вместе с изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:5 внутривенно капельно (не более 20 капель в 1 мин) через каждые 1-2 дня. Ингибиторы протеаз. Гордокс 100 000 ЕД в ампулах по 10 мл вводят внутривенно в начальной дозе 500 000 ЕД медленно со скоростью 50 000 ЕД/ч или по 100 000 ЕД каждые 2-3 ч, по мере улучшения состояния дозу постепенно снижают до 300 000-500 000 ЕД/сут. Для предупреждения аллергических реакций определяют индивидуальную чувствительность к препарату (0,2 мл внутрикожно) или Контрикал в сухом виде во флаконах по 10 000 ЕД растворяют в 400-500 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно (медленно). Разовые дозы 10 000-20 000 ЕД. Для предупреждения аллергических реакций растворы контрикала вводят на фоне противогистаминных препаратов. Контрикал ( трасилол 10 000-20 000 ЕД) в сочетании с гепарином 5000 ЕД одномоментно, затем по 500-1000 ЕД каждый час под контролем свертываемости крови; свежезамороженная плазма, согретая до 37° С (в первый день - внутривенно струйно 600-800 мл, затем по 300-400 мл каждые 6-8 ч, в последующие дни - 400-800 мл в сутки. При каждой трансфузии для активации антитромбина-III следует вводить 2500 ЕД гепарина на 400 мл плазмы; антиагреганты - курантил по 100-300 мг 3 раза в день, ацетилсалициловая кислота по 0,25 г 1 раз в день. В фазе гипокоагуляции проводят внутривенное струйное введение свежезамороженной плазмы, назначают ингибиторы протеолиза. Гепарин и антиагреганты отменяют. Дыхательные аналептики. С целью нормализации гемодинамики в малом круге кровообращения: сульфокамфокаин 10% по 2 мл подкожно или внутримышечно, 2-3 раза в день; кордиамин по 2-4 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно 3 раза в день при выраженной артериальной гипотензии. Сердечные гликозиды. Назначаются в случае значительного снижения сократительной способности левого желудочка (при развитии инфекционно-аллергического миокардита) – коргликон 0,06% до 1 мл; строфантин 0,05% до 1 мл внутривенно капельно в небольших дозах. Седативные препараты. При появлении судорог, психомоторном возбуждении внутримышечно «литическая смесь» - по 1 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 % раствор димедрола, 1 % раствор промедола или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно медленно. При развитии пневмонии помимо комплексного этиопатогенетического лечения гриппа этим больным с момента установления диагноза пневмонии назначается рациональная антибактериальная терапия на основании анамнестических данных, клинико-рентгенологической картины и вероятной природы воспаления, поскольку бактериологическое исследование дает отсроченные и порой неопределенные результаты. Правила выписки Переболевших гриппом выписывают после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Срок временной нетрудоспособности при легкой форме гриппа составляет не менее 6 дней, для перенесших формы средней тяжести – не менее 8, для перенесших тяжелые формы – не менее 10-12 дней. При выписке из стационара больничный лист может оформляться на срок до 10 сут. Диспансеризация За лицами, перенесшими неосложненные формы гриппа, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы (пневмонии, синуситы, отиты, мастоидиты, миокардиты, поражение нервной системы: менингит, менингоэнцефалит, токсические невриты) подлежат диспансеризации не менее 3-6 мес. В отношении лиц, перенесших такое осложнение, как пневмония, осуществляются реабилитационные мероприятия (в амбулаторно-поликлинических или санаторных условиях), и они подлежат обязательной диспансеризации в течение 1 года с контрольными клинико-лабораторными обследованиями через 1, 3, 6 и 12 месяцев после болезни. Критерии эффективности лечения. Критерием эффективности проводимой терапии является исчезновение симптоматики заболевания. Продолжительность лихорадки при гриппе более 5 суток может свидетельствовать о наличии осложнений.

Каждый день мы контактируем с миллионами невидимых глазом микроорганизмов. Весомое место в этой группе занимают вирусы. В осеннее зимний период года, почти каждый человек, хотя бы один раз болел простудой.

Дискомфорт, боль во всем теле и прочие неприятные симптомы вызывает в нас интоксикация организма вирусами из группы острых респираторных заболеваний и гриппа. Давайте разберемся, что именно вызывает реакцию человека на вирусную инфекцию.

Интоксикация организма при гриппе и ОРВИ, может быть весьма опасна для человека, поэтому мы поговорим сегодня о причинах ее вызывающих, и о том, как снять интоксикацию при гриппе и ОРВИ. Одними из самых частых и опасных вирусных инфекций выступает грипп.

Как, правило, словом «грипп» мы привыкли называть любое заболевание, связанное с поражением дыхательных путей, однако это не верно. Помимо гриппа описано и изучено свыше 220 видов и подвидов респираторных вирусов, вызывающих подобную картину.

Ученые разделили это семейство пневмотропных РНК-содержащих вирусных организмов на роды А, В, С согласно свойствам внутренних белков. Более точное деление относится к определению белков, находящихся на поверхности вирусной частицы.

Они бывают двух видов:

• белки гемаглютинина (Н)
• белки нейроминидазы (N)

В настоящее время известно свыше 18 подтипов гемаглютинина и 12 подтипов нейроминидазы.

При попадании в наш организм определенного количества вирусных клеток происходит заражение человека. Чем меньше необходимо вирусов для появления заболевания, тем опаснее инфекция.

Время от момента попадание возбудителя в организм до начала проявлений клинических симптомов интоксикации, называется инкубационный период и длиться не более 4дня. Механизм заражения через вдыхаемый воздух с вирусными частичками

Первичная адсорбция, внедрение и размножение вируса происходит в клетках бронхиального, альвеолярного эпителия и в клетках внутренней выстилки капилляров. Выборочная предрасположенность гриппа к эпителию дыхательной системы проявляется в виде острого трахеита, иногда патологический процесс может затрагивать глотку, крупные бронхи и гортань.

Уже в течение инкубационного начинается попадание вирусных частиц гриппа в кровеносное русло. Именно вирусемия и продукты распада эпителиальных клеток вызывает токсическое и аллергическое действие на организм человека. Не последнюю роль в проявлении интоксикации гриппом играют биологически активные вещества нашего организма, которые выделились в ответ на внедрение возбудителя (простогландины, серотонины, гистамины).

Таким образом, поражение покровного эпителия верхних и нижних дыхательных путей ведет к следующим последствиям:

1. Патологическое влияние токсинов на клетки эпителия бронхов и трахеи.
2. Некроз эпителиальных клеток (местная смерть группы клеток).
3. Дистрофия (нарушение питания клеток изменение их формы, нарушающее функции).
4. Десквамация (отслоение пластов клеток).

Главным звеном патологического процесса выступает поражение сосудистой системы. Повышается проницаемость сосудистой стенки, и ломкость самих сосудов. Это приводит к отеку слизистых оболочек дыхательных путей, кровоизлияниями в ткань легких и в другие органы (печень, почки, головной мозг).

Действие интоксикации гриппом на кровеносную систему:

1. Патологическое действие на сосуды.
2. Паралич сосудистых стенок (не способность к сокращению мышечного слоя сосудов).
3. Полнокровие органов (легких, печени, почек).
4. Плазморрагия (выход из сосудов плазмы крови, отеки).
5. Геморрагия (мелкоточечные кровоизлияния в слизистые дыхательных путей, головной мозг, легкие).
6. Риск тромбообразования (замедление скорости движения крови способствует формированию тромбов).
7. Дистрофия миокарда сердца (нарушение гемодинамики и кислородное голодание способствует поражению сердечной мышцы).

При нарушении циркуляции крови нарушается функции центральной и вегетативной нервной системы. Действие на сосудистые сплетения головного мозга, которые вырабатывают спинномозговую жидкость, вызывает отек мозга и сильную головную боль.

Главный нейроэндокринный орган человеческого тела гипоталамус, под действием токсинов гриппа провоцирует функциональные расстройства вегетативной нервной системы:

1. Гипертермия.
2. Сухость и бледность кожи.
3. Учащение пульса.
4. Повышение артериального давления.
5. Угнетение иммунной системы снижает способность организма к сопротивлению бактериальной инфекции.

Самыми частыми заболеваниями становятся ринит или насморк, фарингит, бронхит, пневмонии. Аллергия при интоксикации гриппом возникают, как на сами вирусные частицы, так и на вторичные бактериальные агенты и на продукты распада эпителия.

Когда болезнь вошла в разгар клинических проявлений, избежать интоксикации невозможно. Можно лишь смягчить удар. Самой главной мерой профилактики остается вакцинация против вируса гриппа. Важно прививаться в осенний период, против того сероварианта вируса гриппа, который прогнозируется в этом году.

Группы лиц обязательной вакцинации:

• пожилые люди свыше 65 лет;
• пациенты, находящиеся в стационаре и имеющие хронические заболевания;
• дети и взрослые, имеющие хроническую патологию дыхательных путей;
• дети и взрослые с врожденной и приобретенной патологией сердца и сосудов;
• болеющие сахарным диабетом в стадии декомпенсации;
• больные с поражением иммунной системы, а так же ВИЧ больным;
• люди, специальность, которых предполагает постоянный контакт с большим количеством людей (врачи, учителя, водители общественного транспорта и т.д.);
• беременные во втором и третьем триместре;
• дети в организованных коллективах.

Неспецифическая профилактика, заключается в оздоровлении образа жизни и закаливания.

В плане неспецифической профилактики применяют:

• прием неспецифических противовирусных препаратов в период эпидемии или при контактах с зараженными людьми (римантадин, арбидол);
• препараты, стимулирующие собственную иммунную систему (препараты интерферона);
• системное закаливание (обтирание мокрым полотенцем, обливание);
• частые прогулки на свежем воздухе;
• проветривание помещения, особенно при наличии больного в семье;
• ультрафиолетовое облучение лампой и влажная уборка помещения с применением дезинфицирующих средств.

Основные симптомы интоксикации гриппом и динамика их развития

1. Общие признаки интоксикации гриппом . Заболевание начинается остро с чувства дискомфорта, усталости, разбитости, боли в мышцах, ломота в суставах, озноб, снижение аппетита, работоспособности.
2. Гипертермия — температура тела может подниматься до высоких цифр в течение первых суток с начала заболевания. Тяжесть лихорадки пропорциональна интоксикации гриппом. Длительность подъема температуры редко больше 2-4 дней.
3. Головная боль — основной симптом интоксикации гриппом и один из первых патогномоничных признаков. Больные жалуются на боль в лобной части, за глазными яблоками. Обычно болевые проявления умеренной силы, но в редких случаях может быть сильная боль, которая сопровождается рвотой, бессонницей, галлюцинациями. У детей возможно проявления судорожного синдрома.
4. Катаральные проявления — для вируса гриппа не являются ведущим симптомом. Чаще проявляется в слабой форме в виде трахеита и сухого кашля. В случае возникновения сильного кашля с наличием мокроты думают о присоединившейся инфекции. Насморк скудный или отсутствует.
5. Нарушение деятельности сердечной системы — приглушенные тоны сердца, возникновение брадикардии или тахикардии. У пациентов с гипертонической болезнью может развиться гипертонический криз.

Клинически различают три формы заболевания гриппом:

• Легкая
• Средняя
• Тяжелая

По наличию вторичных инфекций:

• Осложненный грипп
• Не осложненный грипп

Что делать при интоксикации гриппом

Как и при любом тяжелом изнуряющем инфекционном заболевании, необходимо обеспечить больному все условия для скорейшего выздоровления и предотвратить возникновение осложнений. В первую очередь по мере возможности изолировать больного в отдельной комнате и не допускать контакта с малолетними детьми, пожилыми людьми.

Покой и постельный режим. Нельзя переносить гриппозную интоксикацию на ногах без должного отдыха. В этот период организм очень ослаблен и направляет все силы на борьбу с возбудителем. Крепкий сон и покой от внешних раздражителей залог скорейшего выздоровления.

Прием большого количества жидкости. Что бы вывести все токсины из организма, нужно много пить, главным образом это должны быть травяные чаи, зеленый чай с медом и лимоном. Минеральная вода комнатной температуры, соки, морсы. Питье должно быть теплым, но не горячим, что бы не повреждать слизистые оболочки глотки. Средняя температура 37-39 градусов.

Соблюдение диеты поможет организму справиться с болезнью. Основой питания составляет нежирная мясо или птица, каши, нежирный творог и другие кисломолочные продукты. Большую часть рациона включает овощи и фрукты, богатые витамином С. Необходимо исключить блюда, которые тяжело перевариваются даже здоровым организмом. Это жаренное, копченое, соленое и острое. В случае отсутствия аппетита стоит прислушаться к своему телу и дать ему паузу.

Принимать теплый душ необходимо несколько раз в день, при условии субфебрильной гипертермии. Вода должна быть приятной теплой. С обильным потоотделением организм избавляется от токсинов.

Медикаментозное лечение интоксикации вирусами гриппа

Лечение должно назначаться только лечащим врачом. Самолечение может привести к непоправимым последствиям. Лечению медикаментозными препаратами противовирусного действия подлежат больные среднетяжелой и тяжелой формой течения заболевания

В зависимости от того, какой тип вируса (А или В) назначают специфическое лечение:

1. Ремантадин (обладает противовирусным действием против штамма вируса гриппа А).
2. Альгирем (ремантадин в виде сиропа для детей).
3. Осельтамивир (ингибиторы нейраминидазы).
4. Препараты выбора арбидол (препарат стимулирует выработку собственного интерферона, является иммуномодулятором).
5. Альтернативные лекарственные средства — интерфероны и индукторы интерферона.
6. Дезинтоксикация — (в условиях стационара проводится внутривенно, вводят растворы глюкозы и реополиглюкина).
7. Для симптоматического лечения принимают нестероидные противовоспалительные препараты (парацитомол, ибупрофен).
8. Кишечные сорбенты (энтеросгель, атоксил, активированный уголь).
9. При присоединившейся инфекции применять капли в нос или отхаркивающие средства.
10. Препараты витамина С (аскорбиновая кислота, аскорутин).

С большим успехом в борьбе с интоксикацией гриппом применяется разнообразные отвары и настои лекарственных трав:

1. Взять в равных частях сухую траву ромашки, календулы, зверобоя, багульника, мяты и сосновые шишки пол стакана смеси трав залить кипящей водой, дать протомиться 10 минут. Дышать теплым паром отвара.
2. Заваривать в чайнике и пить как можно чаще в течение дня отвары шиповника, липового цвета, чай из листьев малины.
3. В этот период для укрепления сосудов необходимо употреблять фрукты и ягоды богатые витамином С. Для этого используют лимоны, апельсины и другие цитрусовые, черная смородина.
4. Взять любые орехи 250 грамм измельчить на мясорубке, добавить три столовых ложки меда и измельченную мякоть апельсина. Принимать по три столовых ложек 5 раз в день.

Хорошо и быстро выводят токсины из организма, и поддерживает работу печени и почек такие отвары и настои:

• отвары листьев и плодов калины;
• отвары и настои шиповника с медом;
• отвары из листьев черной смородины;
• отвар цветков пижмы;
• настои и отвары из ромашки аптечной;

Для того, что бы не чувствовать разбитость и боли в мышцах после перенесенной интоксикации гриппом взять один килограмм зерен ячменя, варить в трех литрах воды в течении 1 часа. Добавить 2 головки измельченного чеснока, укутать и дать постоять в течении часа. отвар процедить и вылить в воду для ванны. Принимать такие ванны два раза в день по 20 минут.

Для восстановления сил после тяжелого гриппа делают отвар из корней девясила высокого и дягиля лесного. Для приготовления отвара берут по 20 грамм составляющих трав и заливают одним литром кипятка. Принимать по 3 раза перед едой.

Как средство для повышенного потоотделения применяют малину. Для этого 2 столовые ложки сухих ягод, а если есть возможность 100 грамм свежих ягод малины заварить в стакане кипяченой воды. Настоять 15 минут, добавить одну ложку меда. Употреблять перед сном.

Отдаленные последствия интоксикации гриппом

После перенесенного гриппа организму бывает непросто вернуться в привычный образ жизни. Больного может преследовать слабость, повышенная утомляемость. Дайте время организму на восстановление. В противном случае есть высокий риск проявления вторичной бактериальной инфекций.

ОРВИ Это группа высококонтагиозных заболеваний разными по строению и развитию вирусами, но схожим патогенезом. Все вирусы поражают тот или иной отдел дыхательной системы человека. В общей массе вирусных поражений на долю респираторным инфекций приходится более 70% , в том числе среди детей. Интоксикация при ОРВИ не тяжелая и взрослые переносят ее легко.

Парагрипп З аболевание несколько схожее с гриппом, однако проявляется в меньшей степени. Время от заражения до разгара клинических признаков длиться не более пяти дней. Начинается с катаральных проявлений и умеренной интоксикацией. Температура не повышается выше 38,5 градусов. Характерным является лающий кашель, осиплость голоса, огрубение голоса. Может возникнуть острый ларингит, отек гортани. У маленьких детей болезнь может поражать трахею, средние и мелкие бронхи. Грозным осложнением становится развитие ложного крупа и удушья.

Аденовирусная инфекция Острое респираторное заболевание, при котором поражаются конъюнктивы глаз, дыхательные пути, слизистая глотки, миндалины зева. Начало острое с повышением температуры, кашля и насморка. Интоксикация при этом виде респираторных инфекций умеренная. В младшем детском возрасте может возникнуть поражение лимфоидной ткани корня брыжейки и вызвать боли в животе и понос.Заболевание длительного течения, может протекать волнообразно.

Респираторно синцитиальная инфекция

Инкубационный период не более 6 дней. У взрослых болезнь может быть в виде легкого катарального поражения бронхиального дерева или ненавязчивого кашля. Интоксикация не выражена. Заболевание проявляется постепенно с насморка, затем появляется кашель. У детей до одного года рождения, в зону поражения попадают мелкие бронхи, вызывая обструкцию и дыхательную недостаточность.

Причины возникновения интоксикации

Внедряясь в человеческий организм вирусы, фиксируются к эпителиальным клеткам слизистой полости носоглотки и бронхиального дерева. Ферменты частично разрушают вирус, дальнейший рост и размножение происходит с разрушением клеток хозяина и проникновением в кровеносное русло.

Попадая в кровь сам вирус, а также продукты распада клеток и биологически активные вещества организма вызывает токсическое и аллергическое воздействие. Именно этот процесс стоит в основе интоксикации при острых респираторных вирусных инфекциях.

Так как это инфекционное заболевание чаше развивается у детей, то тяжесть интоксикации и возможной вторичной инфекции зависит от преморбидного состояния организма ребенка, от состояния его иммунной системы и наличию хронических заболеваний. Важным фактором в развитии осложнений является хронические патологии бронхопульмонального дерева, таких как астма, хронический бронхит и другие.

Симптомы интоксикации при ОРВИ

Проявления общей интоксикации:

• слабость;
• гипертермия;
• мышечная и суставная боль;
• головная боль.

Специфические признаки:

• кашель сухой или с мокротой;
• насморк, чиханье, зуд и дискомфорт в носу;
• боль в горле, покраснение глотки, увеличение миндалин;
• боль в животе понос, рвота, тошнота.

Лечение интоксикации при ОРВИ

Если течение болезни тяжелое необходимо применение медикаментозной терапии, которую назначает врач.

Прием противовирусных препаратов не смогут полностью вылечить болезнь, но способствуют более легкому течению болезни.

Лечение симптоматическое. Если есть кашель принимают препараты, разжижающие мокроту, или действующие на центр кашля в головном мозге.

Если есть головная и мышечная боль принимают нестероидные противовоспалительные средства или детский Панадол. Не отступным звеном в лечении является прием большого количества витамина С и жидкости.

Как снять интоксикацию организма при простуде в домашних условиях

Помочь организму перенести заболевание респираторными инфекциями мы можем и с помощью домашних средств. Одним из самых доступных и хорошо зарекомендовавших себя народных средств в борьбе с отравлением и интоксикацией, является чай из плодов шиповника.

Как заваривать чай из шиповника

Этот напиток богат высоким содержанием витаминов и микроэлементов, чрезвычайно полезен для здоровья человека и помогает выведению из организма токсических веществ и ядов.

Чай из плодов шиповника кисловатый на вкус, поэтому, можно добавить в него перед употреблением немного меда.

Обратите внимание

Если чай кипятить, то это сведет на нет все его полезные свойства, так как кипячение разрушает витамин C, который содержат плоды шиповника.

Чай готовим из расчета: на один стакан воды берем 2 столовые ложки плодов.

Приготовление чая

1. Фарфоровый чайник обдаем крутым кипятком.
2. Плоды шиповника измельчаем, предварительно удалив с них волоски.
3. Засыпаем измельченный шиповник в чайник, заливаем кипятком на 1/3 и настаиваем 10 минут под накрытой крышкой.
4. После того как напиток настоится, процеживаем его перед употреблением через марлю или фильтр — сеточку.

Интоксикация организма при простуде может иметь довольно печальные последствия, поэтому в первую очередь необходимо вывести из организма токсические вещества. Самым эффективным и простым средством является обильное питье. Можно применять самые различные напитки:

• травяные чаи (шиповник, липа, ромашка);
• соки и морсы (смородина, апельсин, клюква)
• минеральная вода;
• отвары лечебных трав.

Недорогие сорбенты, продающиеся в каждой аптеке незаменимый помощник в борьбе с инфекционными заболеваниями

• активированный уголь;
• атоксил;
• регидрон;
• энтераосгель.

Так как печень естественный фильтр нашего организма от эндогенных токсинов важно в период болезни поддержать ее работу:

• карсил;
• гепабене;
• хофитол.

Иммунитет разумнее стимулировать перед наступлением болезни, однако во время разгара инфекции тоже можно помочь медикаментозными средствами.

Все эти мероприятия уместны только в случае легкой и средней тяжести ОРВИ, при более тяжелом течении все лечебные мероприятия должен назначать врач.

Заключение

Инфекционные болезни преследуют человека с момента рождения до смерти. Некоторые из них могут достаточно сильно подорвать наше здоровье. Ученые давно изучили их и разработали меры по борьбе с возбудителями.

Но постоянная изменчивость микроорганизмов и бесконтрольный самостоятельный прием медикаментов населением привел к тому, что наши невидимые соперники становятся все сильнее. А интоксикация организма при гриппе и ОРВИ, заставляет нас испытывать сильные страдания.

Если ваш иммунитет ослаблен болезнью, а вирус силен и коварен, то симптомы интоксикации, к сожалению, могут не ограничиться недомоганием и слабостью. Как помочь организму и не допустить этого?

Основная профилактика таких состояний — это постельный режим, своевременное лечение и строгое соблюдение рекомендаций вашего лечащего доктора. Однако в случае, если болезнь приобрела тяжелую форму течения, то необходима срочная госпитализация и лечение в больнице.

Образование: Донецкий Национальный Университет, Биологический факультет, Биофизика.

Петрозаводский Государственный Университет медицинский факультет

Специальность: врач-терапевт

Грипп (Grippus, Influenza) - острая инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся массовым распространением, кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением воздухоносных путей, а также большой частотой возникновения осложнений.

Коды по МКБ -10
J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа.
J10.0. Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован.
J10.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J10.8. Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.
J11. Грипп, вирус не идентифицирован.
J11.0. Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован.
J11.1. Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован.
J11.8. Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

Этиология (причины) гриппа

Возбудители гриппа - ортомиксовирусы (семейство Orthomyxoviridae) - РНК-содержащие сложноорганизованные вирусы. Получили свое название из-за сродства к мукопротеидам поражаемых клеток и способности присоединяться к гликопротеинам - поверхностным рецепторам клеток. Семейство включает род Influenzavirus, содержащий вирусы 3 серотипов: А, В и С.

Диаметр вирусной частицы 80–120 нм. Вирион сферической формы (реже нитевидный). В центре вириона расположен нуклеокапсид. Геном представлен однонитевой молекулой РНК, имеющей у серотипов А и В по 8 сегментов и 7 сегментов у серотипа С.

Капсид состоит из нуклеопротеина (NP) и белков полимеразного комлекса (P). Нуклеокапсид окружён слоем матриксных и мембранных белков (М). Снаружи этих структур расположена наружная липопротеиновая оболочка, несущая на своей поверхности сложные белки (гликопротеины): гемагглютинин (Н) и нейраминидазу (N).

Таким образом, вирусы гриппа имеют внутренние и поверхностные антигены. Внутренние антигены представлены NP- и М-белками; это типоспецифические антигены. Антитела к внутренним антигенам не оказывают существенного защитного действия. Поверхностные антигены - гемагглютинин и нейраминидаза - определяют подтип вируса и индуцируют продукцию специфических защитных антител.

Для вирусов серотипа А характерна постоянная изменчивость поверхностных антигенов, причём изменения Н- и N-антигенов происходят независимо друг от друга. Известно 15 подтипов гемагглютинина и 9 - нейраминидазы. Вирусы серотипа В более стабильны (выделяют 5 подтипов). Антигенная структура вирусов серотипа С не подвержена изменениям, нейраминидаза у них отсутствует.

Необычайная изменчивость вирусов серотипа А обусловлена двумя процессами: антигенным дрейфом (точечные мутации в сайтах генома, не выходящие за пределы штамма) и шифтом (полное изменение структуры антигена с образованием нового штамма). Причина антигенного шифта - замена целого сегмента РНК в результате обмена генетическим материалом между вирусами гриппа человека и животных.

Согласно современной классификации вирусов гриппа, предложенной ВОЗ в 1980 г., принято описывать серотип вируса, его происхождение, год выделения и подтип поверхностных антигенов. Например: вирус гриппа А, Москва/10/99/Н3 N2.

Вирусы серотипа А обладают наиболее высокой вирулентностью и имеют наибольшее эпидемиологическое значение. Их выделяют от человека, животных и птиц. Вирусы серотипа В выделяют только от людей; по вирулентности и эпидемиологической значимости они уступают вирусам серотипа А. Вирусам гриппа С присуща низкая репродуктивная активность.

В окружающей среде устойчивость вирусов средняя. Они чувствительны к высоким температурам (более 60 °С), действию ультрафиолетового излучения и жирорастворителей, однако некоторое время сохраняют вирулентные свойства при низких температурах (в течение недели не погибают при температуре 40 °С).

Чувствительны к табельным дезинфектантам.

Эпидемиология гриппа

Основной источник вируса - больной гриппом человек с клинически выраженной или стёртой формами течения заболевания. Эпидемиологическая значимость больного человека определяется количеством вируса в отделяемом верхних дыхательных путей и выраженностью катарального синдрома. В инкубационном периоде заболевания рассеивание вирусов неинтенсивное. Отсутствие катаральных симптомов ограничивает распространение вирусов в окружающей среде (поэтому эпидемиологическая опасность больного незначительна). Больные дети с тяжёлым течением болезни - наиболее интенсивный источник вируса. Однако они представляют меньшую эпидемиологическую опасность, чем взрослые с более лёгким течением болезни, так как взрослые могут иметь множественные контакты дома, в транспорте и на работе. После 7 сут течения заболевания выделить вирус от больного в большинстве случаев не удаётся.

Длительное выделение вируса выявляют у больных с тяжёлым и осложнённым течением заболевания. При определённых условиях вирусы серотипов Н1N1, Н2N2 и Н3N2 могут выделяться от больных в течение 3–4 нед, а вирусы гриппа В - до 30 сут. Остаточные катаральные явления в дыхательных путях способствуют передаче возбудителя окружающим, поэтому реконвалесценты могут служить источником вируса в здоровых коллективах. Источником вируса могут также оказаться лица с клинически не выраженной формой инфекционного процесса и транзиторные вирусоносители.

Эпидемиологическая значимость инфицированного человека прямо зависит от степени выраженности катаральных симптомов. По данным лабораторных исследований, 50–80% взрослых людей, инфицированных вирусами гриппа (о чём свидетельствует рост титра специфических антител), не обращаются за медицинской помощью (у детей этот процент меньше). Многие инфицированные вирусом гриппа люди не отмечают признаков заболевания или переносят его в лёгкой форме. Эта группа пациентов представляет эпидемиологически наиболее значимый источник возбудителя.

Механизм передачи вируса - аэрозольный. Путь передачи - воздушно-капельный. Роль воздушно-пылевого пути невелика. Из повреждённых клеток эпителия дыхательных путей вирус попадает в воздух с каплями слюны, слизи и мокроты при дыхании, разговоре, плаче, кашле и чихании. Сохранность вируса гриппа в воздушной среде зависит от степени дисперсности аэрозоля, содержащего вирусные частицы, а также от воздействия на него света, влаги, высоких температур. Возможно заражение через предметы, загрязнённые выделениями больного (игрушки, посуду, полотенца и др.).

Вирус сохраняет свою жизнеспособность и вирулентность в жилых помещениях в течение 2–9 ч. С уменьшением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32 °С - уменьшается до 1 ч. Важное значение имеют данные о сроках выживания вируса гриппа на объектах внешней среды. Вирусы гриппа А (Бразилия) 11/78 (Н1N1) и В (Иллинойс) 1/79 сохранялись на металле и пластмассе 24–48 ч, а на бумаге, картоне и тканях - 8–12 ч. Вирусы оставались жизнеспособными и вирулентными на руках человека в течение 5 мин. В мокроте вирус гриппа сохраняет вирулентность 2–3 нед, а на поверхности стекла - до 10 сут.

Таким образом, опасность заражения людей вирусом гриппа воздушно-капельным путём сохраняется в среднем в течение 24 ч после его выделения из организма больного.

Восприимчивость людей к гриппу высокая. До настоящего времени нет убедительных данных о наличии генетически обусловленной устойчивости людей к вирусам гриппа А и В. Однако это справедливо для первого контакта с патогеном.

По причине широкого распространения вируса гриппа у новорождённых выявляют специфичные к вирусу гриппа антитела, полученные от матери через плаценту и молоко, обусловливающие временную резистентность. Титры противовирусных антител в крови ребёнка и матери практически одинаковы. Материнские антитела к вирусу гриппа выявляют у детей, получающих грудное молоко, до 9–10 мес жизни (однако титр их постепенно снижается), а при искусственном вскармливании - только до 2–3 мес. Пассивный иммунитет, полученный от матери, - неполноценный, поэтому при вспышках этого заболевания в родильных домах заболеваемость у новорождённых выше, чем среди их матерей. Постинфекционный иммунитет типоспецифичен: при гриппе А сохраняется не менее трёх лет, при гриппе В - 3–6 лет.

Для гриппа характерно эпидемическое, а нередко и пандемическое распространение в относительно короткие сроки, что зависит от следующих факторов:

Высокой частоты лёгких форм заболевания и коротким инкубационным периодом;
- аэрозольного механизма передачи возбудителя;
- высокой восприимчивости людей к возбудителю;
- появления в каждой эпидемии (пандемии) нового серовара возбудителя, к которому население не имеет иммунитета;
- типоспецифичности постинфекционного иммунитета, не дающего защиты от других штаммов вируса.

Антигенный дрейф обусловливает периодичность эпидемий (продолжительность 6–8 нед). Эпидемические подъёмы в осенне-зимний период связывают с общими факторами, определяющими сезонную неравномерность заболеваемости ОРЗ. Результат антигенного шифта - возникновенние пандемий.

Патогенез гриппа

Вирус гриппа обладает эпителиотропными свойствами. Попадая в организм, он репродуцируется в цитоплазме клеток цилиндрического эпителия слизистой оболочки дыхательных путей. Репликация вируса происходит быстро, в течение 4–6 ч, чем объясняется короткий инкубационный период. Поражённые вирусом гриппа клетки дегенерируют, некротизируются и отторгаются. Инфицированные клетки начинают вырабатывать и выделять интерферон, препятствующий дальнейшему распространению вируса. Защите организма от вирусов способствуют неспецифические термолабильные В-ингибиторы и секреторные антитела класса IgA. Метаплазия цилиндрического эпителия снижает его защитную функцию.

Патологический процесс охватывает ткани, выстилаюшие слизистые оболочки и сосудистую сеть. Эпителиотропность вируса гриппа клинически выражена в виде трахеита, но поражение может затрагивать крупные бронхи, иногда гортань или глотку. Уже в инкубационном периоде выражена вирусемия, продолжающаяся около 2 сут. Клинические проявления вирусемии - токсические и токсико-аллергические реакции. Такое действие оказывают как вирусные частицы, так и продукты распада эпителиальных клеток. Интоксикация при гриппе обусловлена в первую очередь накоплением эндогенных биологически активных веществ (простагландина Е2, серотонина, гистамина). Установлена роль свободных радикалов кислорода, поддерживающих воспалительный процесс, лизосомальных ферментов, а также протеолитической активности вирусов в реализации их патогенного действия.

Главное звено патогенеза - поражение кровеносной системы. Изменениям в большей степени подвержены сосуды микроциркуляторного русла. Вследствие токсического действия вируса гриппа и его компонентов на сосудистую стенку повышается её проницаемость, что обусловливает появление у больных геморрагического синдрома. Повышение сосудистой проницаемости и повышенная «ломкость» сосудов приводят к отёку слизистой оболочки дыхательных путей и лёгочной ткани, множественным кровоизлияниям в альвеолы и интерстиций лёгких, а также практически во все внутренние органы.

При интоксикации и обусловленных ею нарушениях лёгочной вентиляции и гипоксемии происходит нарушение микроциркуляции: замедляется скорость венуло-капиллярного кровотока, увеличивается способность эритроцитов и тромбоцитов к агрегации, возрастает проницаемость сосудов, снижается фибринолитическая активность сыворотки крови и нарастает вязкость крови. Всё это может привести к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию - важному звену патогенеза ИТШ. Нарушения гемодинамики, микроциркуляции и гипоксия способствуют возникновению дистрофических изменений в миокарде.

Нарушение циркуляции крови, вызванное поражением сосудов, играет важную роль в повреждении функций ЦНС и вегетативной нервной системы. Влияние вируса на рецепторы сосудистого сплетения способствует гиперсекреции СМЖ, внутричерепной гипертензии, циркуляторным расстройствам, отёку мозга. Высокая васкуляризация в области гипоталамуса и гипофиза, осуществляющих нейро-вегетативную, нейроэндокринную и нейрогуморальную регуляцию, обусловливает возникновение комплекса функциональных расстройств нервной системы.

В остром периоде заболевания возникает симпатикотония, приводящая к развитию гипертермии, сухости и бледности кожных покровов, учащению пульса, повышению АД. При снижении токсикоза отмечают признаки возбуждения парасимпатического отдела вегетативной нервной системы: заторможенность, сонливость, снижение температуры тела, урежение пульса, падение АД, мышечную слабость, адинамию (астеновегетативный синдром).

Значительная роль в патогенезе гриппа и его осложнений, а также в развитии воспалительных изменений дыхательных путей принадлежит бактериальной микрофлоре, активация которой способствует повреждению эпителия и развитию иммуносупрессии. Аллергические реакции при гриппе возникают на антигены как самого вируса, так и бактериальной микрофлоры, а также на продукты распада поражённых клеток.

Тяжесть заболевания отчасти обусловлена вирулентностью вируса гриппа, но в большей степени - состоянием иммунной системы макроорганизма.

Клиническая картина (симптомы) гриппа

Грипп – острое заболевание с коротким инкубационным периодом (от 10–12 ч до нескольких суток).

Классификация

Клиническая картина гриппа может существенно варьировать в зависимости от возраста больных и состояния их иммунной системы; серотипа вируса, его вирулентности и т.д.

Выделяют:
- неосложнённый грипп;
- осложнённый грипп.

По тяжести течения выделяют:
- лёгкое;
- средней тяжести;
- тяжёлое.

Иногда выделяют молниеносное течение заболевания. Тяжесть неосложнённого гриппа определяется выраженностью и продолжительностью интоксикации.

Основные симптомы гриппа и динамика их развития

Заболевание всегда начинается остро. Возникает чувство разбитости, ломота в мышцах и суставах, озноб. Температура может повышаться в диапазоне от субфебрильных значений до гипертермии в течение нескольких часов, достигая максимума в первые сутки заболевания. Тяжесть лихорадки отражает выраженность интоксикации, но полностью отождествлять эти понятия нельзя. Иногда при высокой температуре признаки интоксикации выражены слабо (часто у молодых людей, заболевших гриппом, вызванным вирусом гриппа А - Н1N1). Гипертермия у них кратковременная, и в дальнейшем заболевание протекает со средней степенью тяжести.

Длительность лихорадочного периода - 2–5 сут, редко до 6–7 сут, а затем температура литически снижается.

Головная боль - основной признак интоксикации и один из первых симптомов заболевания. Головная боль обычно локализована в лобной части, особенно в области надбровных дуг, иногда носит ретроорбитальный характер. У пожилых людей головная боль часто диффузная. Выраженность её варьирует, но в большинстве случаев умеренная. Сильная головная боль в сочетании с бессонницей, галлюцинациями, многократной рвотой возникает у больных с тяжёлым течением заболевания, нередко сопровождаясь менингеальным синдромом. У взрослых, в отличие от детей, судорожный синдром развивается редко. Во время мучительного сухого кашля, сочетающегося с рвотой, возникают очень сильные боли в верхних отделах прямых мышц живота и межрёберных мышцах на линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

Катаральный синдром - второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй план. В ряде случаев этот синдром выражен слабо или отсутствует. Длительность проявления катарального синдрома - 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная, отёчная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, позднее появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа. С первого дня течения заболевания возникают першение и сухость за грудиной. Слизистая задней стенки глотки гиперемированная и сухая.

Тоны сердца приглушены, иногда выслушивается систолический шум на верхушке. У трети больных возникает относительная брадикардия, у 60% пациентов пульс соответствует температуре тела. Иногда выявляют тахикардию. Стойкая тахикардия в разгар заболевания даёт неблагоприятный прогноз, особенно у лиц старших возрастных групп с хроническими заболеваниями сердца, сосудов и органов дыхания. У больных гриппом выявляют снижение АД. У пациентов с гипертонической болезнью в периоде реконвалесценции возможно развитие гипертонического криза.

Язык густо обложен белым налётом, не утолщён. Аппетит снижен. Наличие диспептического синдрома на фоне лихорадки и интоксикации исключает наличие гриппа и обусловлено развитием другой инфекционной болезни вирусной (энтеровирусы, ротавирусы, норволк-вирусы) или бактериальной этиологии. Печень и селезёнка при гриппе не увеличены. Нарушения мочеотделения при неосложнённой форме гриппа не возникают.

При неосложнённом гриппе часто возникает лейкопения с эозинопенией и нейтропенией при небольшом палочкоядерном сдвиге влево, а также относительный лимфоцитоз и моноцитоз. Степень лейкопении прямо пропорциональна выраженности токсикоза. СОЭ у большинства больных нормальная. При рентгенологическом обследовании лёгких в остром периоде заболевания выявляют усиление сосудистого рисунка.

Осложнения гриппа

Пневмония - одно из частых осложнений гриппа. Развившиеся на фоне вирусной инфекции пневмонии относят к первичным вирусно-бактериальным (чаще всего стрептококковой и стафилококковой этиологии). Они чаще развиваются у пациентов группы «высокого риска»: с хроническими заболеваниями лёгких и сердца, лиц пожилого возраста. Стафилококковые и пневмококковые пневмонии на фоне выраженного токсикоза, свойственного гриппу, диагностировать трудно.

Для стафилококковой пневмонии свойственны «ползучий» характер и склонность к деструкции лёгочной ткани.

Постгриппозные пневмонии, развивающиеся в конце 1-й - начале 2-й недели течения заболевания, диагностировать легче. Антибактериальное лечение даёт хорошие результаты. Пневмонии могут иметь как интерстициальный, так и очаговый характер. Постгриппозные пневмонии опасны для лиц старших возрастных групп. У таких пациентов заболевание может протекать по типу сливной псевдолобарной пневмонии.

Молниеносная форма заболевания с тяжёлым течением может закончиться смертью на 2–3-и сутки (развивается острый геморрагический отёк лёгких на фоне резкой интоксикации). С первых часов возникает высокая лихорадка, быстро нарастают одышка и цианоз. Появляется много кровянистой, иногда пенистой, мокроты. На рентгенограммах выявляют очаги затемнения округлой или неправильной формы. Приглушение перкуторного звука отсутствует или выражено незначительно. В последующие дни на фоне высокой температуры и резкой одышки нарастает ДН, развиваются гипоксическая кома и коллапс.

Тяжёлое осложнение гриппа - отёк мозга. Для него характерны: сильная головная боль, рвота, оглушённость, потеря сознания, повышение АД, урежение дыхания, брадикардия, менингеальный синдром, застойные явления глазного дна.

Частые осложнения гриппа - синуситы и отиты; реже возникают пиелонефрит и пиелоцистит. Возможны и другие осложнения: диэнцефальный синдром, менингоэнцефалит и астеновегетативный синдром. На тяжесть течения и исход заболевания оказывают влияние сопутствующие хронические патологии и нейроэндокринные нарушения.

Летальность и причины смерти

В период крупных эпидемий летальность не превышает 1–2%. Причиной смерти при тяжёлой форме гриппа могут быть: отёк мозга, гемморрагический отёк лёгких, острая сосудистая недостаточность.

Диагностика

Диагностика гриппа в период эпидемической вспышки не представляет трудности. Она основана на выявлении типичных проявлений заболевания (интоксикации, катарального синдрома преимущественно в виде трахеита).

Для быстрой диагностики гриппа применяют метод иммунофлюоресценции (выявляют антигены вируса в мазках и отпечатках из носа). Для постановки окончательного диагноза необходимо выделить возбудитель из полученного от больного клинического материала путём заражения культур клеток или куриных эмбрионов и провести идентификацию выделенного вируса. Ретроспективно диагноз устанавливают по увеличению титра антител в парных сыворотках крови больных.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику при гриппе проводят с двумя группами инфекционных заболеваний:
- заболеваниями, протекающими с катарально-респираторным синдромом;
- заболеваниями, характеризующимися ранним развитием лихорадочно-интоксикационного синдрома.

В первую группу входят другие ОРВИ, при которых (в отличие от гриппа) кашель, насморк, боль и першение в горле предшествуют повышению температуры и не сопровождаются общими симптомами интоксикации (отсутствуют или возникают на 2–3-и сут течения заболевания; выражены умеренно, однако могут длиться дольше, чем при гриппе). Сочетание лихорадки, интоксикации и лимфаденопатии с катаральными явлениями позволяет исключить грипп и предпо- ложить наличие кори, иерсиниоза или инфекционного мононуклеоза. Поскольку при гриппе органы пищеварения в патологический процесс не вовлекаются, это позволяет исключить данное заболевание при сочетании лихорадки и катаральных явлений с диспепсическим синдромом. В этом случае возможно наличие вирусных диарей (ротавирусных, норволк-вирусных), а также иерсиниозов или кори у взрослых.

При многих острых формах инфекционных болезней в первые 1–2 сут течения выражена гриппоподобная клиническая картина. При этом следует учитывать отличительные особенности гриппа: сильный озноб выявляют редко; пик интоксикации на 1–2-е сутки течения заболевания; лимфаденопатий, увеличения селезёнки и печени никогда не возникает; со 2–3-х суток выражен трахеит; длительность лихорадки (при неосложнённой форме) - 3–4 сут (не более 5–6 сут); характерна относительная брадикардия или соответствие частоты сердечных сокращений уровню температуры тела.

На практике грипп ошибочно диагностируют при стафилококковых заболеваниях (скарлатине, ангине, роже), внебольничной пневмонии (до появления характерных симптомов), менингококковой инфекции, малярии, пиелите, риккетсиозах, брюшном тифе и сальмонеллёзе (до появления диспепсического синдрома), лептоспирозе (в тёплое время года), ВГА, ГЛ, трихинеллёзе.

В сложных для диагностики случаях врач должен оценить тяжесть состояния больного, необходимость и сроки повторного осмотра или экстренной госпитализации. При этом следует избегать назначения антибиотиков и жаропонижающих ЛС, поскольку они могут существенно затруднить дальнейшую диагностику и создать иллюзию улучшения состояния больного.

Пример формулировки диагноза

J11.0. Грипп, тяжёлое течение. Осложнение: правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Показания к госпитализации

Госпитализации подлежат пациенты с тяжёлым или осложнённым течением гриппа, а также с рядом сопутствующих заболеваний: тяжёлыми формами сахарного диабета, хронической ИБС, хроническими неспецифическими заболеваниями лёгких, болезнями крови, заболеваниями ЦНС.

К синдромальным показаниям для госпитализации относят:
- высокую лихорадку (выше 40 °С);
- нарушения сознания;
- многократную рвоту;
- менингеальный синдром;
- геморрагический синдром;
- судорожный синдром;
- ДН;
- сердечно-сосудистую недостаточность.

Госпитализацию и изоляцию больных проводят также по эпидемиологическим показаниям. (Общежития, интернаты, детские дома, гостиницы, транспорт, воинские коллективы, учреждения пенитенциарной системы.)

Лечение пациента с гриппом

Режим. Диета при гриппе

Назначают полноценную диету, включая молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки. Для дезинтоксикации применяют обильное тёплое питьё до 1,5–2 л/сут (чай, соки, отвар шиповника, отвар липового цвета, минеральные щёлочные воды, молоко).

Медикаментозное лечение

Противовирусные препараты показаны при среднетяжёлом и тяжёлом течении заболевания, а также больным с сопутствующими патологиями, обострение которых может представлять угрозу для жизни. Этиотропное лечение включает назначение ЛС адамантанового ряда (например, римантадина). Ремантадин (римантадин) обладает противовирусной активностью в отношении штаммов вируса гриппа А. Эффективен при назначении в первые 2 сут течения заболевания. Принимают внутрь после еды (запивая водой) по схеме: в 1-е сутки - 300 мг в три приёма; на 2-е и 3-и сутки - 200 мг в два приёма; на 4-е сутки - 100 мг одномоментно. Альгирем (римантадин) - 0,2% раствор римантадина в сиропе (для лечения гриппа А у детей). Курс лечения: 4 сут в соответствии с возрастным режимом дозирования.

При лечении гриппа, вызванного вирусами серотипов А и В, эффективны препараты группы ингибиторов нейраминидазы (например, осельтамивир, назначаемый по 150 мг в два приёма в течение 5–7 сут).

Препарат выбора - арбидол (группа индолов) - противовирусное ЛС с интерферониндуцирующими, иммуномодулирующими и антиоксидантными свойствами. Эффективен в отношении вирусов А и В. Назначают по 600 мг/сут в 3 приёма в течение 5–7 сут.

Альтернативные ЛС - интерфероны и индукторы интерферона. Наиболее распространённые препараты интерферона: интерферон лейкоцитарный человеческий и рекомбинантные соединения (интерферон альфа-2). Применяют также индукторы интерферона: тилорон, циклоферон (меглумина акридонацетат), оксодигидроакридинилацетат натрия - синтетические соединения; кагоцел, ридостин (натрия рибонуклеат) - природные соединения.

Проводят дезинтоксикацию: 5% раствором глюкозы или реополиглюкином [декстран (ср. мол. масса 30 000–40 000)]. Назначают вазо- и кардиопротекторные препараты. Для предупреждения или лечения начинающегося отёка мозга (или лёгких) назначают фуросемид по 40–80 мг/сут.

С этой же целью вводят преднизолон по 300–500 мг/сут. Для ликвидации ДВС применяют гепарин, дипиридамол, пентоксифиллин, свежезамороженную плазму. При гипертермии показаны препараты ацетилсалициловой кислоты и парацетамола с тщательным учётом противопоказаний.

Целесообразно применение препаратов антипротеазного действия (например, апротинина).

Для улучшения мозгового кровообращения назначают пентоксифиллин.

Больным с тяжёлой формой заболевания необходима оксигенотерапия (ингаляции кислородно-воздушной смесью).

Следует постоянно следить за проходимостью верхних дыхательных путей, проводить аспирацию мокроты и слизи при помощи электроотсоса. Необходима коррекция нарушений кислотно-щёлочного состояния крови. При появлении сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды (ландыша травы гликозид, уабаин), 10% раствор сульфокамфокаина.

Назначают блокаторы Н2-рецепрторов. Для уменьшения проницаемости сосудов - аскорбиновую кислоту, рутозид.

Примерные сроки нетрудоспособности

При неосложнённом течении - 5–7 сут, и до 14–21 сут при присоединении пневмонии.

Меры профилактики гриппа

Специфические

Для специфической профилактики гриппа используют живые или инактивированные вакцины. Вакцинацию проводят в осенне-зимний период. Защитный эффект сохраняется не менее года. В настоящее время применяют инактивированные гриппозные вакцины, обладающие низкой реактогенностью, высокой степенью безопасности и достаточной иммуногенностью. Вакцинация снижает уровень заболеваемости и способствует более лёгкому неосложнённому течению заболевания.

Неспецифическая профилактика гриппа

Профилактику гриппа сводят к изоляции пациентов, оказанию врачебной помощи на дому при появлении эпидемических вспышек. На время эпидемии в стационарах отменяют визиты к больным, ограничивают посещение детьми зрелищных мероприятий. Лица, находящиеся в постоянном контакте с больным, должны носить 4-слойные марлевые повязки (маски) как в больницах, так и в домашних условиях.

Для неспецифической профилактики применяют:

Химиопрепараты [римантадин, осельтамивир, арбидол (метилфенилтиометил-диметиламинометил-гидроксиброминдол карбоновой кислоты этиловый эфир)];
- иммунопрепараты (препараты интерферона и индукторы интерферона).

Применяют методы и средства, предупреждающие заражение (адаптогены, витамины, закаливание).

Необходимо проветривать помещение, где находятся больные. Рекомендовано ультрафиолетовое облучение и влажная обработка помещений 0,2–0,3% раствором хлорамина Б или другими дезинфицирующими средствами. Бельё, полотенца и носовые платки больных необходимо кипятить, а полы и мебель следует обрабатывать дезинфицирующими растворами.