Порядок направления на санаторно-курортное лечение — Российская газета. Санаторно-курортное лечение: нормативные документы, показания и противопоказания, объем обследования, оформление Показания к санаторно курортному лечению детей

В редакции приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 января 2007 г. № 3, от 24 декабря 2007 № 794, от 24 декабря 2008 № 763, от 23 июля 2010 № 545н.

В соответствии с подпунктами 5.2.12 и 5.2.101. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, № 28, ст. 2898), статьей 6.2. Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 399; 2004, № 35, ст. 3607) и в целях совершенствования порядка медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 545н).

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить
Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 июня 2001 г. № 215 «О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение».
Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову.
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2008 № 763н)

Министр
М. ЗУРАБОВ

О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

Приказ Министерства здравоохранения
и соц.развития Российской Федерации
№ 256 от 22 ноября 2004 года.

Порядок медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение

I. Порядок медицинского отбора и направления на санаторно-курортное лечение взрослых больных (кроме больных туберкулезом)

1.1. Настоящий Порядок определяет основные принципы медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение.

1.2. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении (за исключением граждан, указанных в абзаце втором настоящего пункта), осуществляют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением, главный врач (заместитель главного врача) лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинического учреждения (по месту жительства) или медико-санитарной части (по месту работы, учёбы) больного при направлении его на профилактическое санаторно-курортное лечение и больничного учреждения при направлении больного на долечивание).

Медицинский отбор и направление на санаторно-курортное лечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, осуществляют лечащий врач и врачебная комиссия (далее - ВК) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства.

1.3. Лечащий врач определяет медицинские показания для санаторно-курортного лечения и отсутствие противопоказаний для его осуществления, в первую очередь для применения природных климатических факторов, на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований.

В сложных и конфликтных ситуациях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдаёт ВК лечебно-профилактического учреждения.

ВК лечебно-профилактического учреждения по представлению лечащего врача и заведующего отделением выдает заключение о показанности или противопоказанности санаторно-курортного лечения гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3).

Санаторно-курортное лечение в соответствии с рекомендацией врача и заявлением больного может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее санаторно-курортное лечение).

1.4. При решении вопроса о выборе курорта, помимо заболевания в соответствии с которым больному рекомендовано санаторно-курортное лечение, следует учитывать наличие сопутствующих заболеваний, условия поездки на курорт, контрастность климатогеографических условий, особенности природных лечебных факторов и других условий лечения на рекомендуемых курортах.

Больных, которым показано санаторно-курортное лечение, но отягощённых сопутствующими заболеваниями, либо с нарушениями здоровья возрастного характера, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близрасположенные санаторно-курортные учреждения, организации (далее - СКО) необходимого профиля.

1.5. При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения больному выдаётся на руки справка для получения путевки по форме № 070/у-04 (далее - справка для получения путевки) (приложение № 2) с рекомендацией санаторно-курортного лечения, о чём лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3).

Гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, справка для получения путёвки выдаётся на основании заключения ВК лечебно-профилактического учреждения.

Срок действия справки для получения путёвки 6 месяцев.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3).

1.6. Справка подлежит заполнению лечащим врачом по всем обязательным разделам с использованием информации на обратной стороне справки.

Затемнённое поле справки заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения (далее - организационно-методический кабинет) только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

Справка носит предварительный информационный характер и представляется больным вместе с заявлением о выделении путёвки на санаторно-курортное лечение по месту предоставления путёвки, где и хранится в течение трёх лет.

1.7. Получив путёвку, больной обязан не ранее чем за 2 месяца до начала срока её действия явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку для получения путёвки, с целью проведения необходимого дополнительного обследования. При соответствии профиля СКО, указанного в путёвке, ранее данной рекомендации, лечащий врач заполняет и выдает больному санаторно-курортную карту по форме № 072/у-04 (далее санаторно-курортная карта) (приложение № 3) установленного образца, подписанную им и заведующим отделением.

Затемненное поле санаторно-курортной карты заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

О выдаче санаторно-курортной карты лечащий врач лечебно-профилактического учреждения делает соответствующую запись в медицинской карте амбулаторного больного (в истории болезни при направлении на долечивание).

1.8. Организационно-методический кабинет осуществляет контроль за своевременным предоставлением санаторно-курортного лечения и ведёт учёт следующих документов, выданных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг:

количества выданных справок для получения путёвки;
количества выданных санаторно-курортных карт;
количества обратных талонов санаторно-курортных карт.

1.9. Лечащие врачи, заведующие отделениями и ВК лечебно-профилактических учреждений должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте:

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3).

клинический анализ крови и анализ мочи;
электрокардиографическое обследование;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
при заболеваниях органов пищеварения - их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 месяцев) либо УЗИ, эндоскопия;
в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печёночные, аллергологические пробы и др.;
при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания обязательно заключение акушера-гинеколога, а для беременных - дополнительно обменная карта;
справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и других) - заключение соответствующих специалистов.

1.10. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляют контроль за выполнением настоящего Порядка и организацией медицинского отбора и направления больных (взрослых и детей) на санаторно-курортное лечение.

II. Порядок медицинского отбора и направления детей на санаторно-курортное лечение

2.1. Медицинский отбор детей на лечение в санаторно-курортные организации осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, которые должны обеспечивать:

учёт детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении;
контроль полноты обследования больных перед направлением на санаторно-курортное лечение и качества оформления медицинской документации;
учёт дефектов отбора, направления детей на санаторно-курортное лечение и анализ его эффективности.

2.2. Необходимость направления ребёнка на санаторно-курортное лечение определяется лечащим врачом и заведующим отделением лечебно-профилактического учреждения, а детей, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, лечащим врачом и ВК лечебно-профилактического учреждения по месту жительства с оформлением справки для получения путёвки на ребёнка (для предоставления по месту требования) и санаторно-курортной карты для детей по форме № 076/у-04 (далее - санаторно-курортная карта для детей) (приложение № 4).

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3).

В организационно-методическом кабинете лечебно-профилактического учреждения маркируется литерой «Л» и заполняется затемнённое поле справки для получения путевки и санаторно-курортной карты для детей, только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3).

2.3. Направление детей на санаторно-курортное лечение осуществляется в порядке, аналогичном для взрослых больных.

2.4. Медицинский отбор взрослых больных, направляемых совместно с детьми в санатории для детей с родителями, осуществляется в порядке, установленном в разделах I и III настоящего Порядка. При определении профиля СКО учитывается заболевание ребенка и отсутствие противопоказаний для санаторно-курортного лечения у его сопровождающего.

2.5. Перед направлением ребёнка на санаторно-курортное лечение лечащий врач организует его клинико-лабораторное обследование в зависимости от характера заболевания, а также санацию хронических очагов инфекции, противоглистное или противолямблиозное лечение.

2.6. При направлении на санаторно-курортное лечение ребёнка необходимо иметь следующие документы:

путёвку;
санаторно-курортную карту для детей;
полис обязательного медицинского страхования;
анализ на энтеробиоз;
заключение врача-дерматолога об отсутствии заразных заболеваний кожи;
справку врача-педиатра или врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребёнка с инфекционными больными по месту жительства, в детском саду или школе.

2.7. По окончании санаторно-курортного лечения на ребёнка выдается обратный талон санаторно-курортной карты для представления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту, а также санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, медицинскими рекомендациями. Данная документация выдается на руки родителям или сопровождающему лицу.

III. Порядок приёма и выписки больных

3.1. По прибытии в СКО больной предъявляет путёвку и санаторно-курортную карту, которая хранится в СКО в течение трёх лет. Кроме того, больному рекомендуется иметь при себе полис обязательного медицинского страхования.

3.2. После первичного осмотра лечащий врач СКО выдаёт больному санаторную книжку, в которую записываются назначенные лечебные процедуры и иные назначения. Больной предъявляет ее в лечебных подразделениях СКО для отметки о проведённом лечении или обследовании.

3.3. При оказании санаторно-курортной помощи виды и объёмы медицинских услуг предоставляются в соответствии со стандартами, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3.4. По завершении курса санаторно-курортного лечения больному выдаётся обратный талон санаторно-курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном в СКО лечении, его эффективности, рекомендациями по здоровому образу жизни. Обратный талон санаторно-курортной карты больной обязан представить в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту или в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного после завершения курса долечивания.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 № 3).

3.5. Обратные талоны санаторно-курортных карт подшиваются в медицинскую карту амбулаторного больного и хранятся в лечебно-профилактическом учреждении в течение трёх лет.

3.6. Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность граждан, обусловленную острым заболеванием, травмой либо обострением хронического заболевания, возникшими в период нахождения их на санаторно-курортном лечении, выдаются, как правило, лечебно-профилактическими учреждениями по месту пребывания больного, в соответствии с действующими нормативными правовыми документами.

IV. Порядок выявления и эвакуации больных, которым противопоказано санаторно-курортное лечение

4.1. Пребывание в СКО, которое влечёт за собой ухудшение состояния здоровья больного, считается для него противопоказанным.

4.2. При определении противопоказанности к санаторно-курортному лечению, врачи лечебно-профилактического учреждения и СКО должны руководствоваться утверждёнными в установленном порядке противопоказаниями, исключающими направление больных на санаторно-курортное лечение, учитывая в каждом отдельном случае не только форму и стадию заболевания, но и степень опасности пребывания на курорте или в санатории для него, а также для окружающих.

4.3. Противопоказанность направления и пребывания больного в СКО устанавливается лечащим врачом, а в конфликтных случаях - ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО.

Лечащий врач или ВК лечебно-профилактического учреждения, СКО определяет:

наличие противопоказаний для лечения;
возможность оставления больного в СКО для проведения бальнеологического, климатического, медикаментозного или другого лечения;
необходимость перевода больного в больницу или транспортировки с выделением сопровождающего по месту жительства;
необходимость оказания содействия в приобретении проездных билетов и т.д.

4.4. Срок выявления противопоказанности пребывания больного в СКО, как правило, не должен превышать 5 дней с момента его поступления.

4.5. В случае установления у больного противопоказаний ВК СКО составляет акт о противопоказанности больному санаторно-курортного лечения в 3 экземплярах: один из которых направляется в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, второй - в адрес лечебно-профилактического учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту, для разбора на ВК, а третий экземпляр акта остается в СКО.

4.6. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации ежегодно проводят анализ отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение и при необходимости принимают соответствующие меры.

Форма № 070/у-04 «Справка для получения путёвки» ( в старой редакции) или скачать файл в формате PDF (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 23.07.2010 № 545н).

Форма № 072/у-04 «Санаторно-курортная карта для взрослых» ()

Форма № 076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей» ()

Инструкция по заполнению формы № 070/у-04 «Справка для получения путёвки»

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2007 № 794).

Справка для получения путёвки носит предварительный информационный характер, не заменяет санаторно-курортной карты и не даёт права поступления в СКО на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде.

Справка для получения путёвки заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемнённое поле справки для получения путёвки (п.п. 6-13) заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе справки для получения путёвки проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учёта.

Номер справки для получения путёвки - это индивидуальный номер учёта справки для получения путёвки, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте «Регион проживания» указывается код субъекта Российской Федерации, в котором проживает больной, в соответствии с перечнем субъектов Российской Федерации, находящимся на оборотной стороне справки для получения путёвки.

Пункт «Ближайший регион» заполняется только в случае проживания больного на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.

В пунктах «Климат в месте проживания» и «Климатические факторы в месте проживания» указываются цифровые коды в соответствии с перечнем климатов в месте проживания, приводимым на оборотной стороне справки для получения путёвки.

В пункте «Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)» указывается страховой номер индивидуального лицевого счета по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.

Пункт «Диагноз» заполняется в соответствии с МКБ-10 (Международная классификация болезней) по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

В пункте «Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий» указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В пункте «Связано с заболеваниями или последствиями травм спинного и головного мозга» лечащий врач делает отметку, что заболевание, для лечения которого больной направляется в санаторий, относится к заболеваниям или последствиям травм спинного и головного мозга.

(абзац введён Приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2007 № 794).

В пункте «Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов и детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В пункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Пункты «Предпочтительное место лечения» и «Рекомендуемые сезоны лечения» не обязательны для заполнения.

Справка заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Инструкция по заполнению формы № 072/у-04 «Санаторно-курортная карта»

Санаторно-курортная карта выдается лечащим врачом при предъявлении пациентом путёвки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Бланк санаторно-курортной карты состоит из собственно санаторно-курортной карты и обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Затемнённое поле санаторно-курортной карты (п.п. 8-11) заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения, в соответствии с документом регистрационного учёта.

Фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина.

В пункте «№ истории болезни или амбулаторной карты» указывается номер учёта данных документов, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте «Идентификационный номер в системе ОМС» по страховому медицинскому полису ОМС указывается идентификационный номер в соответствии с бланком представленного полиса, где на серию и номер полиса определяется по двенадцать знаков.

Пункт «Код льготы» заполняется в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, с указанием кодов приводится на оборотной стороне справки для получения путёвки. Указанный пункт заполняется путём проставления нулей до первой значимой цифры.

Пример: если гражданин, имеющий право на получение набора социальных услуг, относится ко второй категории, в пункте «Код льготы» проставляется «002».

В пункте «Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг» делается запись по реквизитам представленного документа (номер, серия, дата).

В пункте «Страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС)» указывается страховой номер индивидуального лицевого счёта по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг. Пункт «Сопровождение» заполняется в случае, если больной относится к гражданам, имеющим ограничение способности к трудовой деятельности III степени.

Пункты «Место работы, учёбы» и «Занимаемая должность/профессия» заполняются со слов больного.

Пункт «Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное лечение» заполняется на основании медицинской документации и со слов больного.

Пункт «Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований» заполняется на основании медицинских документов с обязательным указанием даты проведения исследования.

Пункт «Диагноз» заполняется в соответствии с МКБ-10, по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения болезни.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления его больным в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту (после завершения курса долечивания - в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства).

На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учета.

Фамилия, имя, отчество заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

Пункт «Диагноз при поступлении» заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям, указанным в санаторно-курортной карте.

В подпункте «Заболевание, для лечения которого направляется в санаторий» указывается диагноз заболевания, для лечения которого больной направляется в санаторий.

В подпункте «Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного заболевания, а для инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Пункт «Диагноз при выписке из санатория» заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации санаторно-курортной организации о формах, стадиях, характере течения заболевания.

В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Инструкция по заполнению формы № 076/у-04 «Санаторно-курортная карта для детей»

Санаторно-курортная карта для детей выдаётся лечащим врачом при предъявлении больным путёвки на санаторно-курортное лечение, которое может быть предоставлено и в амбулаторном виде (далее - санаторно-курортное лечение).

Бланк санаторно-курортной карты состоит из: собственно санаторно-курортной карты и обратного талона.

Санаторно-курортная карта заполняется лечащими врачами лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих амбулаторно-поликлиническую помощь детям.

Затемнённое поле санаторно-курортной карты (п.п.8-11) заполняется и маркируется литерой «Л» в организационно-методическом кабинете только для детей из числа граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг.

На титульном листе санаторно-курортной карты проставляется полное наименование лечебно-профилактического учреждения в соответствии с документом регистрационного учёта.

Номер санаторно-курортной карты - это индивидуальный номер учета санаторно-курортной карты, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте «№ истории развития (болезни)» указывается номер учета данного документа, установленный лечебно-профилактическим учреждением.

В пункте «Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)» указывается страховой номер индивидуального лицевого счёта по документу, удостоверяющему право на получение набора социальных услуг.

Пункт «Сопровождение» заполняется в случае, если больной относится к детям-инвалидам.

Пункты «Образовательное учреждение» и «Место работы родителей» заполняются со слов лица, сопровождающего ребенка.

Пункты «Анамнез», «Наследственность», «Профилактические прививки», «Анамнез настоящего заболевания», «Пользовался ли санаторно-курортным лечением ранее», «Наименование ранее посещаемой санаторно-курортной организации, дата посещения», «Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)» заполняются на основании данных истории развития (болезни) ребенка и другой медицинской документации.

Пункт «Диагноз» заполняется в соответствии с МКБ-10 по сведениям медицинской документации о формах, стадиях, характере течения заболеваний.

В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

Санаторно-курортная карта заверяется подписями лечащего врача, заведующего отделением или председателя ВК и круглой печатью лечебно-профилактического учреждения.

Обратный талон заполняется лечащим врачом санаторно-курортной организации для предъявления в лечебно-профилактическое учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

На титульном листе обратного талона проставляется полное наименование санаторно-курортной организации в соответствии с документом регистрационного учёта.

Фамилия, имя, отчество ребенка заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность гражданина, признаваемым на территории Российской Федерации.

В подпункте «Основное заболевание или заболевание, являющееся причиной инвалидности» указывается диагноз основного заболевания, а для детей-инвалидов - диагноз заболевания, являющегося причиной инвалидности.

В подпункте «Сопутствующие заболевания» указываются диагнозы сопутствующих заболеваний.

В пункте «Проведено лечение» указываются сведения санаторной книжки. Если виды лечения или количество процедур не отвечали соответствующему рекомендованному стандарту санаторно-курортной помощи, лечащий врач делает отметку с указанием причин в пункте «Причины отклонения от стандарта санаторно-курортной помощи».

В пункте «Эпикриз» указываются сведения о полученном больным лечении в санаторно-курортной организации и его состоянии на момент выписки на основании данных санаторной книжки, медицинской документации и объективного состояния больного.

Пункты «Результаты лечения», «Наличие обострений, потребовавших отмену процедур» и «Рекомендации по дальнейшему лечению» заполняются на основании данных, указанных в пункте «Эпикриз».

При наличии контакта с инфекционными больными во время пребывания в санаторно-курортной организации делается отметка в пункте «Контакты с больными инфекционными заболеваниями» с указанием даты и диагноза заболевания.

Пункт «Перенесённые интеркуррентные заболевания и обострение основного и сопутствующих заболеваний» заполняется на основании данных медицинской документации.

Обратный талон заверяется подписями лечащего врача, главного врача и круглой печатью санаторно-курортной организации.

Противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в санатории, подразделяются на общие и относительные. В первую группу противопоказаний, прежде всего, входит наличие у пациента всех заболеваний в острой стадии, а также хронических заболеваний в стадии обострения, в том числе, если они осложнены острогнойным процессом.

Кроме того, в санатории запрещается направлять лиц, болеющих острыми инфекционными заболеваниями до окончания срока изоляции; больных всеми венерическими заболеваниями в острой и заразной форме, а также пациентов, имеющих болезни крови в острой стадии или в стадии обострения. Также санаторно-курортное лечение противопоказано пациентам, которые находятся в состоянии кахексии – крайней степени истощения организма, независимо от того, какими именно причинами это состояние было вызвано.

В отдельную группу выделяются противопоказания, связанные с наличием у пациентов злокачественных новообразований, злокачественной анемии и лейкемии. Санаторно-курортному лечению не подлежат больные, у которых подозревается злокачественная опухоль, ее рецидив или метастазы опухоли до тех пор, пока результаты обследования не докажут ее отсутствие. Также на курорты и в санатории не направляют больных, которые подлежат радикальному противоопухолевому лечению, а также тех, кто не закончил постоперационные курсы лучевой и химиогормональной терапии.

Кроме того, противопоказанием к санаторно-курортному лечению являются тяжелые последствия противоопухолевой терапии, включая выраженную сердечно-легочную недостаточность, выраженные пострезекционные расстройства после оперативного лечения рака желудка, тяжелые формы паращитовидной и щитовидной недостаточности после паратиреоидэктомии, дефицит массы тела более 10 кг, резко выраженные побочные эффекты химиотерапии, лимфатический отек конечностей 3-4 степени, рецидивирующее рожистое воспаление на фоне лимфедемы конечностей.

На курорты и в санатории запрещено направлять и больных, чей опухолевый процесс зашел настолько далеко, что они подлежат только симптоматическому лечению, даже если общее состояние таких больных является удовлетворительным.

К относительным противопоказаниям, входящим в данную группу, относится склонность к метастазированию и рецидивированию место-распространенных опухолей, а также недавно законченное лечение рецидивов или метастазов, развившихся до истечения пяти лет после того, как был излечен первичный опухолевый очаг. На курорты и в санатории не рекомендуется направлять пациентов с лучевыми язвами кожи и слизистых оболочек, циститами, ректитами, кольпитами, пульмонитами, эзофагитами, а также с разного рода свищами и уродующими челюстно-лицевыми дефектами.

При отсутствии перечисленных противопоказаний онкологические больные могут направляться для лечения в местные санатории. При этом им противопоказаны процедуры грязе-, торфо-, парафино- и озокеритотерапии, наружное и внутреннее применение радоновой, азотной, сероводородной и мышьяковистой воды, высокочастотгая электротерапия, горячие ванны, гелио- и ультрафиолетотерапия.

Следующими в списке общих противопоказаний к санаторно-курортному лечению стоят все заболевания и состояния, которые требуют стационарного лечения, включая необходимость в хирургическом вмешательстве. В эту же группу входят заболевания, при которых больные утрачивают способность к самостоятельному передвижению и обслуживанию, требуют постоянного специального ухода. Исключением из правила являются лица, подлежащие лечению к специализированных санаторных учреждениях для спинальных больных.

В перечень общих противопоказаний также входят эхинококк любой локализации, обильные или часто повторяющиеся кровотечения, туберкулез в активной стадии (за исключение курортов и санаториев туберкулезного профиля).

Отдельная группа общих противопоказаний связана с беременностью. Беременных женщин, независимо от срока беременности, нельзя направлять на грязевые и бальнеологические курорты, а начиная с 26-й недели – и на климатические курорты. Также во все сроки беременности беременным женщинам противопоказано бальнеогрязелечение на курортах и в санаториях по поводу гинекологических заболеваний и лечение радоновыми ваннами по поводу экстрагенитальных заболеваний. Наконец, беременных жительниц равнин запрещается направлять на горные курорты, находящиеся на высоте 1000 и более метров над уровнем моря.

Напоследок скажем несколько слов об общих противопоказаниях, исключающих направление в санатории и на курорты детей любого возраста. К наряду с вышеперечисленными противопоказаниями к этой группе противопоказаний относятся, в частности, судорожные припадки, умственная отсталость (кроме специализированных санаториев), психические заболевания, необходимость в постоянном индивидуальном уходе, а также выраженные расстройства поведения и социальной адаптации.

Дополнительную информацию по организации санаторно-курортного лечения можно найти в нашей

Важным вопросом в деятельности участкового врача является отбор и направление больных на санаторно-курортное лечение. Нормативным документом по этому разделу работы является приказ МЗ РФ № 256 от 22.11.2004 г. «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» с изменениями, утвержденными приказом МЗ № 3 от 09.01.07 г.. Медицинский отбор и направление больных, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, осуществляют лечащий врач и заведующий отделением (при наличие льготы - лечащий врач и председатель ВК).

При наличии показаний (здоровым рекомендовать лечение на курорте нельзя) и отсутствии противопоказаний для санаторно-курортного лечения врач выдает пациенту справку (070/у-04) о необходимости лечения, которая годна 6 месяцев, о чем делается отметка в медицинской карте амбулаторного больного. Льготникам справка на получение путевки выдается ВК, а инвалидам - при наличии рекомендации в индивидуальной программе реабилитации, выданной органами МСЭ.

В сложных и конфликтных случаях по представлению лечащего врача и заведующего отделением заключение о показанности санаторно-курортного лечения выдает ВК ЛПУ.

Больных, имеющих сопутствующие заболевания, либо нарушения здоровья возрастного характера которым санаторно-курортное лечение показано, в тех случаях, когда поездка на отдаленные курорты может вредно отразиться на общем состоянии здоровья, следует направлять в близко расположенные санаторные учреждения.

При получении путевки (курсовки) пациент обязан не ранее чем за два месяца до начала срока ее действия явиться к лечащему врачу для необходимого дополнительного обследования. Лечащие врачи и заведующие отделениями должны руководствоваться следующим обязательным перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте (форма 072/у-04):

клинический анализ крови и мочи;
флюорография;
при заболеваниях органов пищеварения – рентгенологическое исследование (если с момента последнего исследования прошло более 6 месяцев), УЗИ, эндоскопия;
в необходимых случаях, для уточнения диагноза проводятся дополнительные исследования: биохимические, инструментальные и другие;
при направлении на курорт женщин обязательно заключение акушера-гинеколога, для беременных – дополнительно обменная карта;
при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств – заключение психиатра;
при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и других) – заключение соответствующих специалистов.

Данные осмотра, результаты исследований заносятся в амбулаторную карту. Санаторно-курортная карта заверяется заведующим отделением. В случае оформления на лечение лица, имеющего право на набор социальных услуг, санаторно-курортная карта заверяется лечащим врачом, заведующим отделением или председателем ВК.

В случае выявления у больного противопоказаний к лечению в первые пять дней пребывания на курорте ВК курорта (санатория) решает вопрос о возможности дальнейшего нахождения там пациента, перевода в больницу или транспортировки его по месту жительства. При предъявлении пациентом претензий к ЛПУ все материальные затраты возмещаются лечащим врачом.

Показания к санаторно-курортному лечению

Заболевания сердечнососудистой системы — Пороки сердца Заболевания сердечной мышцы (миокардит, миокардиодистрофия) Гипертоническая болезнь ОИМ

Облитерирующие болезни сосудов – Тромбофлебит, Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей Тромбангит.

Болезни органов пищеварения — Хронические гастриты. Функциональные заболевания желудка. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии или затухающего обострения, а также болезни оперированного желудка по поводу язвы. Хронические воспалительные болезни тонкой и толстой кишки: энтерит, энтероколит, тифлит, сигмоидит, колит. Желчнокаменная болезнь; дискинезия жёлчных путей и жёлчного пузыря, хронический панкреатит

Болезни почек и мочевыводящих путей — Гломерулонефрит инфекционного и токсического происхождения в подострой и хронической стадии при сохранности функции почек, без анемии и кахексии. Мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит, хронический цистит. Хронический простатит.

Болезни обмена веществ и эндокринных желёз — Гипотиреозы и микседема, Сахарный диабет лёгкой степени и средней тяжести, Подагра, Базедова болезнь и гипертиреозы, Ожирение алиментарное.

Болезни органов дыхания нетуберкулёзного характера — Хронические бронхиты, трахеиты. Пневмосклероз, пневмокониоз, силикоз. Бронхиальная астма в фазе ремиссии или с нечастыми и лёгкими приступами без выраженных явлений сердечно-лёгочной недостаточности. Эмфизема лёгких.

Болезни суставов, костей и мышц Ревматические полиартриты, Хронические спондилоартриты, болезнь Бехтерева, переломы с замедленной консолидацией или с болезненной костной мозолью, инфекционные и травматические оститы и периоститы.

Общие противопоказания.

1.Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения или осложненные острогнойным процессом.

2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3.Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

4.Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

5.Кахексия любого происхождения.

6.Злокачественные новообразования.

7.Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства, все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждающиеся в постоянном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

8.Эхинококк любой локализации.

9.Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

10. Беременность во все сроки на бальнеолечебные и грязелечебные курорты, а на климатолечебные — начиная с 26-й недели.

11. Все формы туберкулеза в активной стадии.

1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойными процессами.

2. Острые и инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3. Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

4. Все болезни крови в острой стадии и в стадии обострения.

5. Кахексия любого происхождения.

6. Злокачественные новообразования.

Примечание. Больные после радикального лечения по поводу онкологических заболеваний (хирургического, рентгенорадиологического, комплексного) при общем удовлетворительном состоянии организма могут направляться в санатории для общеукрепляющего лечения (без применения бальнеогрязевых и других тепловых процедур).

7. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в том числе и хирургического вмешательства;

8. Все заболевания, при которых больные не способы к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянно специальном уходе (кроме лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для спинальных больных).

9. Эхинококкоз любой локализации.

10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов пищеварения

1. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения.

2. Рубцовое сужение пищевода и кишок с нарушением проходимости; стриктура общего желчного протока и протока желчного пузыря.

3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место за предыдущие 8-10 месяцев, пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, болезнь Золингера-Эллисона.

4. Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, болезнь Менетрие (гипертрофический гастрит).

5. Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг- и гипогликемический синдромы в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения с наклонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи).

6. Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением).

7. Хроническая дизентерия, неспецифические язвенные колиты, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, выявленными при ректороманоскопии или колоноскопии, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника.

8. Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики.

9. Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками не закончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в том числе уровня в крови тканевых ферментов АЛТ-АСТ; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии.

10. Цирроз печени.

11. Все формы желтухи.

12. Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости панкреатического протока.

Санаторно-курортное лечение при болезнях органов пищеварения
Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях нервной системы

1. Болезни нервной системы инфекционной, сосудистой, травматической, демиелинизирующей природы в остром периоде заболевания, а также в любом периоде при наличии выраженных двигательных нарушений (параличи и глубокие парезы, препятствующие самостоятельному передвижению), трофических расстройств и нарушении функции тазовых органов (кроме больных, направляемых в санатории для лечения травм и болезней позвоночника и спинного мозга).

2. Амиотрофический боковой склероз (выраженные клинические признаки).

3. Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм и другие дегенеративные заболевания, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания нервной системы при проградиентном течении, с двигательными и тазовыми нарушениями и деменцией.

4. Последствия травм и заболеваний спинного мозга: а) полный перерыв спинного мозга; б) травматическая кахексия; в) острая или хроническая задержка мочи, требующая катетеризации мочевого пузыря; г) хронический остеомиелит, требующий оперативного вмешательства; д) выраженные нарушения функции почек, уросепсис; е) наркотическая зависимость.

5. Последствия травм и заболеваний головного мозга со значительными нарушениями двигательных функций, эписиндромом с развитием припадков чаще двух раз в год, деменцией с нарушением самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи.

6. Болезни нервной системы, сопровождающиеся психическими расстройствами (психозы выраженные ипохондрические, депрессивные, обссесивно-компульсивные нарушения).

7. Эпилепсия и эписиндром с различными формами припадков (более чем 2 раза в год).

8. Опухоли нервной системы (за исключением состояний после тотального удаления экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, верифицированных при гистологическом исследовании (через 4 мес. после операции).

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

1. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, тяжелыми общими явлениями (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов.

2. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и т.п. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию.

3. Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения.

4. Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием для курортного лечения).

5. Септические формы ревматоидного артрита, ревматоидный артрит с системными поражениями (висцеритами).

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях органов дыхания

1. Все заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся развитием легочно-сердечной недостаточности выше II стадии.

2. Бронхоэктатическая болезнь и хронический абсцесс при резком истощении больных, повышении температуры тела, выделении обильной гнойной мокроты.

3. Бронхиальная астма с частыми и (или) тяжелыми приступами удушья, гормонозависимая неконтролируемая астма.

4. Спонтанный пневмоторакс.

5. Состояние после неэффективных оперативных вмешательств, наличие послеоперационных осложнений.

6. Кровохарканье.

7. Плевральный выпот.

8. Заболевания респираторной системы воспалительного генеза в острый период и в фазе обострения хронического процесса.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

1. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными признаками хронической почечной недостаточности (компенсаторная, интермиттирующая, терминальная стадии), высокой артериальной гипертензией (превышающей 180 мм рт. ст.).

2. Нефросклероз с выраженными симптомами хронической почечной недостаточности.

3. Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью.

4. Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами хронической почечной недостаточности.

5. Макроскопическая гематурия любого происхождения.

6. Болезни органов мочеполовой системы при остром течении и хронических заболеваниях в фазе активного воспалительного процесса.

7. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих применения хирургических методов лечения.

8. Стриктура уретры.

9. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы II и III стадии.

10. Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии.

11. Мочевые свищи любой этиологии.

Примечание:

1. На курорты с сероводородными водами противопоказано направление больных заболеваниями почек.
2. В местные санатории допускается направление больных, страдающих хроническим гломерулонефритом или амилоидозом почек без явлений кахексии и выраженных отеков, при общем удовлетворительном состоянии, если основное заболевание соответствует показаниям к назначению лечения в данном стационаре.
3. При хроническом пиелонефритом, осложненном симптоматической артериальной гипертензией, показано лечение в местных санаториях.
4. При мочекаменной болезни на бальнеотерапевтические курорты с питьевыми минеральными водами следует направлять только тех больных, у которых размеры и формы камней и состояние мочевых путей не препятствуют нормальному пассажу мочи, а также больных спустя 1,5-2 месяца после удаления камней оперативным или консервативным путем. Не следует также направлять на курортное лечение больных, у которых мочевые камни могут быть удалены только хирургическими методами лечения (оперативное лечение, дистанционная ударно-волновая литотрипсия и др.)

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при гинекологических заболеваниях

1. Злокачественные новообразования и подозрения на их наличие.

2. Послеабортный период (до первой менструации).

3. Эрозия и эрозированный эктропион шейки матки при отсутствии условий для тщательного специального обследования с целью исключения онкопатологии.

4. Полип шейки и тела матки.

5. Дисфункциональные маточные кровотечения.

6. Кисты и кистомы яичников

7. Миома матки, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, требующие оперативного лечения.

8. Пузырно-влагалищные и влагалищно-толсто/тонкокишечные свищи.

9. Предраковые заболевания женских половых органов.

10. Состояние после операций по поводу злокачественных новообразований женских половых органов.

Примечание:

1. Вопрос о возможности направления больных, перенесших операции по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, в местные санатории и на климатические курорты средней полосы России для климатотерапии при условии стабильности основных показателей онкопроцесса решается консультативно с онкологами .
2. Санаторно-курортное лечение больных хроническим сальпингитом и оофоритом при наличии сопутствующей миомы матки возможно при условии, если миома матки не превышает размеров 8-9 недель беременности с интерстициальным или субсерозным расположением узлов на широком основании, не сопровождается локальными болями, анемизацией больной, нарушениями функций мочевого пузыря и прямой кишки.
3. В случаях сочетания хронического эндо(мио)метрита, метрита с гиперполименореей и при исключении органических поражений органов женской половой сферы рекомендуются только курорты с радоновыми и йодобромистыми водами.
4. При решении вопроса о проведении грязелечения следует учитывать возрастной аспект: проведение грязелечения не рекомендуется пациенткам старше 35 лет.
5. Оптимальные сроки проведения санаторно-курортного лечения больным, перенесшим оперативные вмешательства на органах женской половой системы, - первые 1-1,5 месяца после операции при наличии стабильно положительной динамики течения послеоперационного периода и клинических показателей.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ

1. Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.)

Санаторно-курортное лечение при болезнях эндокринной системы: диабет, подагра, ожирение, гипотирез...
.
5. Гнойничковые заболевания кожи.

6. Ретикулезы кожи (гемодермии).

7. Красная волчанка, фотодерматозы, поздняя кожная порфирия, пигментная ксеродерма.

* При поражении ногтевых пластинок допускается направление в соматические санатории больных, если они получают соответствующий курс лечения, и грибки микроскопически не обнаруживаются.

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях крови, кроветворных органов и хронических интоксикациях

1. Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения.

2. Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэнцефального синдрома (частые и тяжелые кризы).

3. Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженных анемий и поражений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода после острого отравления с рецидивами.

Примечание:

1. При II степени лучевой болезни с явлениями астенизации на южные курорты направлять ранней весной (март-апрель) и поздней осенью (октябрь-ноябрь).
2. Направление на курорты больных заболеваниями системы крови должно решаться в каждом случае индивидуально специалистами-гематологами.
3. Больных со всеми формами анемий можно направлять на санаторно-курортное лечение только в стадии стойкой клинической (гематологической) ремиссии или компенсации (стабилизации картины крови).

Противопоказания для санаторно-курортного лечения при заболеваниях глаза и его придаточного аппарата

1. Острые инфекционные заболевания придатков глаза, представляющие опасность заражения окружающих.

2. Все заболевания глаз в острой стадии, стадии обострения или латентного течения.

3. Последствия тяжелых контузий и проникающих ранений глаза (в течение года после травмы).

4. Состояния после полостных операций на глазном яблоке (в течение трех месяцев после оперативного лечения при отсутствии послеоперационных осложнений).

5. Острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве (тромбозы и эмболии центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и ее ветвей).

6. Тяжелые поражения сетчатки (ретинопатии), зрительного нерва и питающих их сосудов на фоне системных заболеваний (артериальная гипертония, атеросклероз и др.).

7. Дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, сопровождающиеся кровоизлияниями.

8. Осложненная близорукость с изменениями на глазном дне.

9. Отслойка сетчатки, свежая, неоперированная или успешно оперированная на протяжении года после операции.

10. Новообразования глаза и его придатков.

11. Глаукома в острой стадии (приступы), некомпенсированная глаукома в любой стадии развития болезни, абсолютная глаукома, при вторичной некомпенсированной глаукоме и при обострении процесса.

Примечание:

1. Больных хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза (склерит, эписклерит, кератит, ирит, иридоциклит, увеит) в фазе ремиссии не следует направлять на южные курорты, курорты Кавказских Минеральных Вод в весенний, осенне-зимний периоды.
2. Больных со значительными колебаниями артериального и внутриглазного давления, явлениями ангиоспазма не следует направлять в Кисловодск.
3. На санаторно-курортное лечение можно направлять больных только по заключению окулиста

«Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей (кроме больных туберкулезом)».

САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР - совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях выявления показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также определения места, мед. профиля санатория, длительности и сезона санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения. Цели С.-к. о.- достижение наилучших результатов лечения и профилактики заболеваний, а также повышение эффективности использования санаторной сети.

Сан.-кур. лечение наряду с поликлинической и стационарной помощью входит в общую систему преемственных леч.-проф. мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения. Поэтому важное значение имеет выбор в каждом отдельном случае характера, места и сроков лечения, мед. профиля санатория, леч. факторов в зависимости от состояния больного, стадии развития и особенностей течения болезни, результатов ранее полученного им лечения.

От правильной организации и качества проведения С.-к. о. в значительной мере зависят как непосредственные, так и отдаленные результаты сан.-кур. лечения. Учет непосредственных результатов сан.-кур. лечения должен вести врач сан.-кур. учреждения, а отдаленных результатов (продолжительность и уровень достигнутого лечебного и профилактического эффекта) - лечащий врач по месту постоянного жительства или работы больного после возвращения его с курорта или из местного санатория. Данные такого учета могут быть использованы для совершенствования С.-к. о. и всего сан.-кур. дела; кроме того, они необходимы для планирования последующих оздоровительных мероприятий в отношении каждого больного.

Основное содержание С.-к. о. составляет медицинский отбор, т. е. установление показаний к сан.-кур. лечению. Мед. отбор осуществляют на основании результатов предшествующего мед. наблюдения, ранее проведенного поликлинического и стационарного лечения больного, а также данных его обследования непосредственно перед поездкой в санаторий. В зависимости от установленных при этом мед. показаний выбирают курорт (санаторий), в наибольшей мере отвечающий задачам лечения данного больного и подходящий ему по территориальному признаку. При этом учитывают наличие на курорте (в санатории) минеральных вод (см. Бальнеотерапия), леч. грязей (см. Грязелечение), местные климатические условия (см. Климатотерапия), возможность применения физиотерапевтических (см. Физиопрофилактика , Физиотерапия) и ЛФК-методов (см. Лечебная физкультура, как метод) и др.

Организация санаторно-курортного отбора

Правила мед. отбора больных на сан.-кур. лечение определены приказом М3 СССР, согласованным с ВЦСПС. Отбор больных осуществляется лечащим врачом и заведующим отделением или главным врачом б-цы, поликлиники, диспансера, женской консультации по месту жительства больного либо МСЧ промышленного предприятия (организации), где он работает.

При направлении на сан.-кур. лечение больной должен пройти такие исследования, как клинический анализ крови и мочи, рентгеноскопию грудной клетки (если с момента последнего рентгеновского исследования прошло 6 мес. и более), электрокардиографию, обследование в психоневрол. диспансере (при наличии в анамнезе нервно-психическргх расстройств), женщины - обследование у гинеколога (при направлении в санаторий по поводу любого заболевания). При основном или сопутствующих заболеваниях эндокринной системы, глаз, ЛОР-органов, почек и мочевыводящих путей, половых органов, кожи необходимо также заключение соответствующего специалиста. В отдельных случаях для уточнения диагноза проводятся оценка функции внешнего дыхания, исследование глазного дна, биохим. анализы, реовазография (см. Реография) и др. Результаты исследований и заключения специалистов заносятся в историю болезни или амбулаторную карту.

При решении вопроса о выборе того или иного курорта (санатория) и вида лечения (санаторного либо амбулаторного), помимо диагноза, следует учитывать стадию основного заболевания, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, степень нарушения функций отдельных органов и систем, способность больного к самостоятельному передвижению и самообслуживанию; при этом принимаются во внимание не только лечебные факторы и климатические характеристики курортов, но и условия поездки на курорт (расстояние, вид транспорта, количество пересадок). В местные санатории направляют гл. обр. тяжелобольных, но не нуждающихся в постельном режиме. Кроме того, лечение в местных санаториях рекомендуется больным, поездка к-рых на отдаленные курорты (особенно с климатогеографическими условиями, резко отличающимися от р-нов постоянного проживания больных) может неблагоприятно отразиться на состоянии их здоровья. Курортно-амбулаторное лечение рекомендуется в тех случаях, когда больной по состоянию здоровья не нуждается в санаторном режиме и постоянном мед. наблюдении.

При наличии мед. показаний для лечения на курорте или в местном санатории лечащий врач выдает больному справку с соответствующими мед. рекомендациями (учетная форма № 298-а, утвержденная М3 СССР 20 декабря 1971 г.), о чем производит запись в истории болезни (амбулаторной карте). Срок действия справки - 2 мес. Она является основанием для выдачи больному путевки фабрично-заводским или местным комитетом. В целях своевременного оформления документов и прибытия больного в санаторий путевка выдается ему профсоюзной организацией не менее чем за 10 дней до указанной в ней даты начала пребывания на курорте.

Получив путевку, больной должен явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку. Если путевка соответствует мед. рекомендациям, лечащий врач выдает больному санаторно-курортную карту установленного образца (учетная форма № 298, утвержденная М3 СССР 20 декабря 1971 г.), подписанную им совместно с заведующим отделением, о чем производит запись в истории болезни или амбулаторной карте. Санаторно-курортная карта действительна в течение 2 мес. В ней указываются рекомендуемые курорты, вид лечения (санаторное или курортно-амбулаторное), профиль рекомендуемого специализированного санатория (кардиологический, неврологический и т. д.); к ней прилагаются результаты проведенных анализов и исследований.

Если больной может приобрести путевку в санаторий или в пансионат с лечением либо курсовку на курортно-амбулаторное лечение непосредственно по месту лечения, он получает санаторно-курортную карту, в порядке исключения, без предварительного оформления мед. справки, но после обязательного обследования и установления мед. показаний для лечения на данном курорте или в местном санатории.

В практике С.-к. о. бывают случаи необоснованного направления нек-рых больных на курорты, пребывание на к-рых для них противопоказано и ведет к ухудшению здоровья, обострению, утяжелению или ускоренному развитию основного либо сопутствующих заболеваний, особенно туберкулеза и опухолей. Основные причины этого: недостаточно тщательное обследование больных в леч.-проф. учреждениях перед направлением их на сан.-кур. лечение; ошибки диагностики; недооценка сопутствующих заболеваний, тяжести заболевания, условий поездки на курорт (отдаленность, пересадки), неправильный выбор для лечения времени года, климатических условий и т. д.; недостаточная осведомленность врачей о показаниях и противопоказаниях для сан.-кур. лечения на курортах различных типов, а также о леч. факторах того или иного курорта и механизмах их действия; нарушение правил выдачи путевок местными и фабрично-заводскими комитетами, а также другими организациями и учреждениями (выдача путевок без сан.-кур. карт, по просроченным картам, без учета заключения врача в картах, без учета профиля санато-рия).

Противопоказания к пребыванию больного на курорте определяет врачебно-консультационная комиссия, организуемая в каждом санатории или курортной поликлинике. Председателем комиссии является главный врач санатория (курортной поликлиники), членами - заведующий отделением, лечащий врач, а при необходимости консультант по специальности. Комиссия устанавливает наличие противопоказаний для лечения на данном курорте и определяет возможность оставления больного на курорте (в санатории), проведения различных видов лечения - климатического, лекарственного и т. д. либо необходимость перевода его в б-цу или возвращения к месту жительства. При наличии противопоказаний комиссия составляет акт по форме № 307 (приказ М3 СССР № 924 от 20 декабря 1971 г.). Акт направляют в адрес вышестоящего органа здравоохранения (краевого, областного, городского, районного отдела здравоохранения по месту подчиненности леч. учреждения, выдавшего сан.-кур. карту) или в адрес вышестоящей профсоюзной организации (республиканского, краевого, областного, городского или территориального совета по управлению курортами профсоюзов), если больной с наличием противопоказаний поступил по вине профсоюзной организации, неправильно выдавшей путевку, для расследования и привлечения виновных к ответственности. Выявление противопоказаний для пребывания больного в санатории (на курорте) и принятие соответствующего решения должны быть проведены в срок не более 5 дней с момента его прибытия.

В случае необходимости возвращения больного к месту жительства главный врач санатория или курортной поликлиники должен оказать максимальное содействие в приобретении проездных билетов, доставке его на вокзал или в аэропорт. Тяжелобольным обеспечивается сопровождение. Все расходы, связанные с эвакуацией и сопровождением больного, производятся санаторием за счет учреждения, выдавшего сан.-кур. карту. Если же противопоказания к курортному лечению появились в период пребывания больного на курорте (травма, инфекция), расходы по эвакуации больного осуществляет то курортное учреждение, где находится больной.

Отделы здравоохранения и советы профсоюзов при получении от главных врачей санаториев или курортных поликлиник акта о неправильном направлении больного в санаторий (на курорт) не более чем в месячный срок сообщают о результатах расследования и принятых мерах в отношении виновных в учреждение, отправившее акт.

В случае, если в указанный срок соответствующее письмо от органов здравоохранения или профсоюзных органов не поступит в адрес главного врача санатория или курортной поликлиники, последний обязан уведомить об этом республиканский (территориальный) совет по управлению курортами профсоюзов и министерство здравоохранения союзной республики для принятия соответствующих мер. Сведения о случаях неправильного направления больных на курорты (в санатории) фиксируются в специальном журнале, к-рый ведется в санаториях и курортных поликлиниках.

Для улучшения С.-к. о. проводят инструктирование врачей леч.-проф. учреждений, направляют их на краткосрочные курсы по повышению квалификации в данной области, проводят лекции, конференции с привлечением специалистов, обеспечивают леч.-проф. учреждения необходимыми пособиями, методическими рекомендациями, анализируют на основании актов сан.-кур. учреждений случаи неправильного направления больных в санатории.

Постановлением ЦК КПСС, Совета Министров СССР и ВЦСПС «О мерах по дальнейшему улучшению санаторно-курортного лечения и отдыха трудящихся и развитию сети здравниц профсоюзов» от 7 января 1982 г. М3 СССР вменено в обязанность повысить ответственность врачей леч.-проф. учреждений за качество мед. отбора лиц для направления на сан.-кур. лечение.

Руководство работой леч.-проф. учреждений по С.-к. о., а также контроль и ее обобщение возлагаются на районные, городские, областные (краевые) отделы здравоохранения и на управления (отделы) леч.-проф. помощи министерств здравоохранения союзных или автономных республик. Ответственность за организацию, инструктаж и контроль за выполнением правил С.-к. о. в леч.-проф. учреждениях возлагается на заместителей главных врачей по леч. части, а при их отсутствии - на руководителей этих учреждений.

Особенности санаторно-курортного отбора в санатории для подростков. Отбор подростков для сан.-кур. лечения осуществляется при обязательном участии заведующих и врачей подростковых кабинетов поликлиник с учетом специальных показаний и противопоказаний, установленных М3 СССР.

При этом принимаются во внимание анатомо-физиологические особенности организма подростка, условия его учебы, труда и быта. Санатории профсоюзов для подростков специализированы соответственно структуре заболеваемости среди лиц этого возраста. Вопросы о направлении больных подростков в санатории должны решаться леч.-проф. учреждениями совместно с профсоюзными организациями и комитетами комсомола.

Особенности санаторно-курортного отбора в детские санатории системы Министерства здравоохранения. Приказом М3 СССР в 1970 г. определены следующие мед. профили санаториев для лечения детей с заболеваниями нетуберкулезного характера: а) для больных ревматизмом; б) для детей с нарушениями функций опорнодвигательного аппарата; в) для больных с заболеваниями органов дыхания; г) для больных с заболеваниями органов пищеварения; д) для психоневрологических больных; е) для детей с заболеваниями почек, моче-выводящих путей и нарушениями обмена веществ; ж) для детей с кожными заболеваниями; з) для больных остеомиелитом; и) для страдающих инфекционным неспецифическим (ревматоидным) полиартритом; к) для перенесших дизентерию.

В детские санатории, системы М3 СССР, расположенные вне курортов, принимают детей в возрасте от 1 до 14 лет включительно, а в санатории на курортах - от 5 до 14 лет включительно. Детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, включая детские церебральные параличи, направляют в санатории системы М3 СССР, расположенные на курортах, С 3 до 14 лет, в сан.-кур* учреждения системы профсоюзов - с 4 до 14 лет, а системы просвещения -- с 7 до 14 лет.

Сроки сан.-кур. лечения устанавливаются М3 СССР. Вопрос о необходимости продления лечения в санатории решается внутрисанатор-ной врачебной комиссией и оформляется соответствующим актом, представляемым органу управления, к-рому подчинен санаторий.

Необходимость направления больного ребенка на сан.-кур. лечение определяет только лечащий врач детского леч.-проф. учреждения. Перед направлением в санаторий больному ребенку проводят, кроме необходимых лабораторных и функциональных исследований, санацию очагов инфекции, дегельминтизацию, противорецидивное лечение и т. д.

Отбор детей на сан.-кур. лечение осуществляют районные, городские, областные, краевые, республиканские санаторно-курортные отборочные комиссии (СКОК), организуемые при детских поликлиниках, диспансерах, б-цах, а также при районных, городских, областных, краевых отделах здравоохранения, министерствах здравоохранения республики. СКОК создается в соответствии с приказом отдела здравоохранения или министерства здравоохранения республики в качестве постоянно действующего органа определенного состава. Председателем СКОК является заместитель главного врача по лечебной части детской поликлиники, диспансера, б-цы или районный, городской, областной педиатр отдела здравоохранения. Члены СКОК - педиатры и, в соответствии с профилем санатория, врачи-специалисты: ревматологи, невропатологи, фтизиатры, дерматологи, травматологи. При необходимости привлекаются врачи и иных специальностей (хирурги, психиатры, оториноларингологи, офтальмологи, специалисты по ЛФК, рентгенологи и др.). При отборе детей в местные санатории в состав комиссии должен быть включен главный врач этого санатория.

На СКОК детей направляют с обменной сан.-кур. картой, к-рую выдает лечащий врач родителям больного ребенка.

При направлении ребенка в санаторий должны быть оформлены следующие документы: 1) обменная сан.-кур. карта с заключением сан.-кур. комиссии (форма № 298 - дет.); 2) справка врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инф. больными по месту жительства и в детском учреждении; 3) справка врача-дерматолога об отсутствии у него контагиозных кожных заболеваний; 4) справка о результатах исследования на дифтерийное и дизентерийное бактерионосительство. Школьники должны иметь при себе характеристику из школы и дневник, если их направляют в санаторий в учебное время года.

Порядок медицинского отбора в санатории профсоюзов для родителей с детьми. Такие санатории (пансионаты) и санаторные отделения принимают на лечение детей в возрасте от 4 до 14 лет включительно вместе с родителями. При мед. отборе в сан.-кур. учреждения этого типа следует руководствоваться мед. показаниями и противопоказаниями, разработанными и утвержденными М3 СССР совместно с Центральным советом по управлению курортами профсоюзов (1981). Советы по управлению курортами профсоюзов должны систематически информировать леч.-проф. учреждения, осуществляющие мед. отбор на сан.-кур. лечение детей и взрослых, о местонахождении и профиле сан.-кур. учреждений для родителей с детьми.

Общие медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения

Показания и противопоказания, к-рыми руководствуются при С.-к. о., определены М3 СССР и изложены применительно к разным классам и формам болезней в методических указаниях, утвержденных 22 февраля 1978 г. Ниже приведены общие показания и противопоказания для направления больных на курорты, а затем - показания и противопоказания при отдельных классах и формах болезней с перечнями рекомендуемых отечественных курортов.

Общие показания

Общие показания для сан.-кур. лечения определяются гл. обр. его преемственной ролью в общем леч. процессе и в профилактике заболеваний. Используемые при этом природные леч. факторы на стадии пред-болезни способствуют предупреждению ее развития; при хрон. заболеваниях уменьшают число рецидивов и обострений, замедляют течение патол. процесса; на этапе мед. реабилитации ускоряют и делают более полным возвращение больного к труду и социально активной жизни, уменьшают уровень инвалидности и летальности. Немаловажное значение имеют также условия пребывания на курорте, существенно отличающиеся от повседневной обстановки труда и быта больного. Наряду с бальнеотерапевтическими, грязевыми, климатическими и иными факторами они выступают как раздражители, положительно влияющие на здоровье. Поэтому сан.-кур. лечение следует считать показанным, если оно проводится своевременно - в такой период болезни, когда с достаточным основанием можно рассчитывать на положительный результат воздействия курортных факторов и санаторного режима, а также при отсутствии у больного острых проявлений болезни или тяжелого состояния, требующих лечения в стационаре.

Общие противопоказания

Не подлежат лечению в санаториях больные с заболеваниями в острой стадии и с хрон. болезнями в стадии обострения; больные острыми инф. болезнями до окончания срока изоляции; больные с кахексией любого происхождения; больные эхинококкозом; с часто повторяющимися кровотечениями; венерическими болезнями в острой или заразной стадиях; психически больные, в т. ч. наркоманы; больные эпилепсией; больные, нуждающиеся в стационарном лечении. Кроме того, не подлежат направлению на сан.-кур. лечение больные, не способные к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, нуждающиеся в постоянном специальном уходе. Все злокачественные новообразования являются противопоказанием для направления на сан.-кур. лечение, однако после радикального лечения такие больные при общем удовлетворительном состоянии могут быть направлены в местные санатории для долечивания по направлению онкол. учреждений. Противопоказано направление беременных женщин при любом сроке беременности на бальнеотерапевтические и грязевые курорты, а начиная с 26-й недели - на климатические курорты. Не следует также направлять беременных женщин - жительниц равнинных местностей на горные курорты, расположенные на высоте более 1000 м над ур. м. Противопоказано направление в сан.-кур. учреждения нетуберкулезного профиля больных туберкулезом в активной форме.

Помимо общих показаний и противопоказаний, при С.-к. о. должны учитываться особенности, связанные со спецификой конкретных нозологических форм.

Санаторно-курортная документация

По прибытии в санаторий (курортную поликлинику) больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту (последняя приобщается впоследствии к истории болезни). После первичного осмотра лечащим врачом санатория или курортной поликлиники больному выдается курортная книжка, в к-рую вписывают диагноз и назначенные ему диагностические и лечебные процедуры. Курортную книжку больной предъявляет в бальнеофизиотерапевтическом и других лечебных и диагностических отделениях санатория или учреждениях курорта. В ней делают пометки о принятых процедурах и их переносимости.

Перед выпиской из санатория или курортной поликлиники лечащий врач записывает в курортную книжку, выдаваемую больному на руки, данные о результатах проведенного лечения и рекомендации в отношении режима работы, питания, физической культуры и отдыха, о необходимости продолжения лечения по месту жительства и т. д. Если это нужно, в книжку вносится также рекомендация больному явиться по месту его жительства или работы к лечащему врачу; об этом же врач санатория или курортной поликлиники должен поставить в известность больного устно перед выпиской.

Продолжительность сан.-кур. лечения, обозначенная в путевке, вместе с поездкой на курорт и обратной дорогой может оказаться больше трудового отпуска больного. В этих случаях для полного использования путевки больному по месту оформления документов до отъезда в санаторий на недостающие дни выдается листок нетрудоспособности. Такой порядок предусмотрен инструкцией ВЦСПС и Наркомздравом СССР «О порядке выдачи застрахованным больничных листков», утвержденной Советом Народных Комиссаров СССР 14 августа 1937 г., с последующими изменениями и дополнениями (1955, 1970, 1971).

На основании этих документов отпуск для сан.-кур. лечения предоставляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно (с учетом очередного и дополнительного отпусков застрахованного), если необходимость сан.-кур. лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом, а также если путевка выдана фабрично-заводским, местным комитетом либо вышестоящей профсоюзной организацией за счет средств государственного социального страхования бесплатно или с оплатой больным 30% ее стоимости. Это же правило выдачи больничных листов действует в случаях направления больных на амбулаторно-курортное лечение по путевкам (курсовкам), полученным в том же порядке.

Аналогичным образом, но независимо от того, кем выдана путевка, и безотносительно к источникам ее финансирования, оформляется отпуск для сан.-кур. лечения больным активной формой туберкулеза, направляемым для лечения в туберкулезные санатории; работающим инвалидам Великой Отечественной войны I и II групп; другим инвалидам I и II групп из числа военнослужащих, получивших инвалидность вследствие ранения, контузии или увечья при защите СССР, или при исполнении других обязанностей военной службы, или вследствие заболевания, связанного с пребыванием на фронте; инвалидам I и II групп из числа командного и рядового состава Министерства внутренних дел, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии или увечья, полученных при исполнении служебных обязанностей.

Если рабочий или служащий, уже использовавший отпуск, получает путевку на сан.-кур. лечение и администрация предоставляет ему отпуск для лечения без сохранения заработка, больничный лист выдается за вычетом дней очередного и дополнительного отпусков, т. е. на дни, недостающие для использования путевки (включая поездку к месту лечения и обратно).

Больничные листы для сан.-кур. лечения, за исключением случаев, когда путевка выдана в противотуберкулезный санаторий, оформляют врачебно-консультационные комиссии, а там, где их нет,- лечащий врач совместно с главным врачом.

При обращении за больничным листом необходимо представить: 1) путевку; 2) выписку из постановления профсоюзной организации о предоставлении больному путевки за счет средств социального страхования бесплатно или с оплатой 30% ее стоимости; 3) справку администрации о продолжительности очередного и дополнительного отпусков; 4) санаторно-курортную карту.

При сан.-кур. лечении больных туберкулезом больничные листы выдают им непосредственно в санатории; подписывают их лечащий и главный врачи. При получении больничного листа в противотуберкулезном санатории больной представляет направление в санаторий и справку администрации о продолжительности очередного и дополнительного отпусков. Пребывание больных во всех специализированных санаториях, кроме противотуберкулезных, сверх срока путевки допускается лишь в том случае, если он к моменту окончания срока пребывания на курорте оказался нетрудоспособным вследствие возникновения у него острого заболевания или обострения основной болезни, при к-рых выписка его из санатория противопоказана, а перевод в б-цу нецелесообразен. Продление пребывания в сан.-кур. учреждении в подобном случае оформляется больничным листом, подписанным комиссией в составе главного врача (председателя), лечащего врача и, по возможности, консультанта. В ведомственных сан.-кур. учреждениях продление лечения и выдача больничного листа производится врачебно-консультационной комиссией данного учреждения с участием лечащего врача, а при отсутствии такой комиссии - главным врачом территориального леч. учреждения (б-ца, поликлиника) и лечащим врачом сан.-кур. учреждения.

В случае временной нетрудоспособности, наступившей в сан.-кур. учреждении и совпавшей с периодом очередного или дополнительного отпуска, больничный лист выдается на все дни временной нетрудоспособности за вычетом того времени, на к-рое у больного уже имеется больничный лист, выданный в связи с направлением в данное сан.-кур. учреждение. На дни временной нетрудоспособности, совпавшие с отпуском без сохранения заработка, больничный лист не выдается.

Из "Дополнительных материалов"

В основу помещенных в статье материалов положены «Методические указания по медицинским показаниям и противопоказаниям для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)», утвержденные М3 СССР 22 марта 1984 г., и «Методические указания по направлению больных туберкулезом (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное лечение», утвержденные М3 СССР 27 июля 1984 г. Заимствованный из методических указаний текст несколько сокращен, поскольку он достаточно полно представлен в основной статье, таблицы публикуются в основном без изменений (названия болезней приводятся в соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра).

ПОРЯДОК САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ОТБОРА БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Санаторное лечение является важным этапом в комплексной терапии больных туберкулезом. Большая часть туберкулезных санаториев находится в местных климатогеографических зонах. В связи с благотворным влиянием на больных курортных факторов - инсоляции, морских купаний, воздушных ванн, их направляют также в санатории, расположенные на климатических курортах: приморских - Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа; горноклиматических - Абастумани, Теберда; лесостепной зоны - Шафраново (см. Климатотерапия, Курорты). Отбор и направление больных в санатории осуществляется санаторно-курортными отборочными комиссиями (СКОК) противотуберкулезных диспансеров в составе главного врача или его заместителя, заведующих отделениями и представителя местного органа здравоохранения в соответствии с показаниями и противопоказаниями для направления больных туберкулезом на лечение в местные санатории и на климатические курорты, утвержденными М3 СССР. Особое внимание обращается на преемственность этапного лечения впервые заболевших. Для осуществления правильного отбора и своевременного направления больных в санатории лечащий врач диспансера ведет картотеку кандидатов на лечение из числа прошедших СКОК. При получении противотуберкулезным диспансером извещений об освободившихся в санаториях местах выдаются путевки очередным кандидатам.

В диспансерах республиканского, областного (краевого), городского значения создаются СКОК, в обязанность к-рых входит планирование санаторного лечения, определение потребности в койках местных санаториев, оказание противотуберкулезным учреждениям методической и консультативной помощи по вопросам медицинского отбора на сан.-кур. лечение, а также отбор больных для лечения на климатических курортах. При направлении больных на климатические курорты важно учитывать сезон неблагоприятных погодных условий (декабрь-март - для Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа, октябрь- апрель -для лесостепной зоны), когда в санатории можно направлять больных лишь с затихающим активным туберкулезом, не имеющих сопутствующих заболеваний.

СКОК республиканских, областных и городских центров ведут картотеку мест в санаториях союзного и республиканского значения. При освобождении закрепленного места в санатории они выбирают первоочередного кандидата из числа прошедших комиссию, извещают об этом диспансер и высылают в его адрес именное направление на больного. Научно-исследовательские ин-ты туберкулеза осуществляют ор-ганизационно-методическую помощь противотуберкулезным диспансерам и санаториям, обращая особое внимание на состояние и правильность мед. отбора, своевременность направления на лечение, рациональность использования санаторных коек.

Больному при направлении в санаторий необходимо иметь документы о результатах клинического анализа крови, мочи и мокротыг бактериологического анализа мокроты в динамике (кроме детей из групп риска), данных рентгенол. исследования в динамике, дополнительных исследований (функции внешнего дыхания, ЭКГ, биохимического исследования крови и др.), заключение гинеколога, при наличии в анамнезе психических расстройств - заключение психоневрологического диспансера, при наличии сопутствующей патологии - заключение соответствующего специалиста. Детям и подросткам, кроме того, необходимо иметь документы о результатах туберкулиновых проб в динамике, данных вакцинации и ревакцинации БЦЖ с указанием размера поствакцинального рубца, заключение дерматолога, справку об исследовании на бактерионосительство дизентерии, справку эпидемиолога о контактах с инфекционными больными. В выписке из истории болезни указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и эффект от нее, рекомендуемый срок лечения, к-рый является индивидуальным и зависит от характера туберкулезного процесса, его давности, наличия сопутствующих заболеваний, задач санаторного лечения, результатов и длительности предшествующих этапов лечения (стационарного, амбулаторного). При направлении в санаторий инфицированного ребенка (подростка) из групп риска необходимо указать дату виража туберкулиновых проб и дать характеристику очага туберкулезной инфекции.

МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ИЗ ГРУПП РИСКА

Все дети и подростки, заболевшие туберкулезом, должны находиться в санаториях до полного клинического излечения. Всех вновь выявленных детей и подростков с локальными формами туберкулеза направляют на сан.-кур. лечение после этапа госпитализации. Детей и подростков с туберкулезной интоксикацией, ранней, хронической, и из групп риска можно направлять в санатории, минуя стационар.

В отличие от лечения в стационаре в санаториях должны широко применяться климатические и другие природные лечебные физические факторы. Большинство детей целесообразно направлять в санатории, расположенные в районе постоянного жительства больных, после обследования в противотуберкулезных диспансерах. При торпидно текущих процессах следует использовать дополнительный лечебный фактор - климатическое лечение. Сроки пребывания в санатории должны быть индивидуальными, в зависимости от задачи лечения, к-рую санаторий ставит в отношении каждого больного туберкулезом с учетом результатов и длительности лечения на предыдущем этапе. Детям и подросткам с виражом туберкулиновой реакции, давно инфицированным туберкулезом, с гиперергической реакцией на туберкулин, детям, имеющим контакт с больным туберкулезом при появлении положительной реакции на туберкулин, а также инфицированным лицам с сопутствующими неспецифическими хроническими заболеваниями, особенно органов дыхания, проводятся санаторное лечение и химиопрофилактика в оптимальные сроки с целью предупреждения развития локальных форм туберкулеза и хронической туберкулезной интоксикации.

Библиография: Алимов Ш. А. Опыт реабилитации больных туберкулезом легких, Ташкент, 1974; Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте, под ред. Т. В. Карачевцевой, М., 1980, библиогр.; Буренков С. П. Организация санаторного лечения больных туберкулезом, Пробл. туберк., № 5, с. 3, 1978; В о-робьев А. И. и Бриллиант М. Д. Патогенез и терапия лейкозов, М., 1976, библиогр.; Выгод-н e p Е. Б. Курортные и физиотерапевтические факторы в лечении и реабилитации больных язвенной болезнью, М., 1977, библиогр.; Гольдфайль JI. Г. и Полторанов В. В. Краткое руководство по направлению больных на курорты и в местные санатории, М., 1974; Гранат H. Е., Матвеева E. Е. и Перфильева И. Ф. К вопросу отбора гинекологических больных для санаторно-курортного лечения, Акуш. и ги-нек., № 8, с. 35, 1969; Гулиева С. А. Уникальная лечебная нафталановая нефть, с. 51, Баку, 1981; Здравницы профсоюзов СССР, под ред. И. И. Козлова, М., 1979; Карпухин В. Т. Профилактика и лечение урологических заболеваний, М., 1974; он же, Физические факторы в комплексном лечении больных хроническим пиелонефритом, Вопр. курортол., физиотер., № 2, с. 67, 1980; Климатическое и восстановительное лечение больных костно-суставным туберкулезом, под ред. Б. С. Куценка, Киев, 1974; Курортное лечение больных старших возрастов, под ред. Д. Ф. Чеботарева, с. 9, Киев, 1970; Курорты СССР, под ред. С. В. Ку-рашова и др., М., 1962, библиогр.; Л е-б е д е в В. Н. и д р. К вопросу о возможности санаторно-курортного лечения больных лейкозами, Пробл. гематол. и перелив. крови, т. 18, № 6, с. 57, 1973; Марьясис X. Д. и Альперович С. JI. Курортное лечение кожных болезней, М., 1978; Матвеева E. Е. и Перфильева И. Ф. Методические рекомендации по отбору гинекологических больных для санаторно-курортного лечения, М., 1974; Методические указания по направлению больных (взрослых и подростков) на санаторно-курортное лечение, М., 1981; Показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение в местные санатории и на климатические курорты (Методическое письмо), сост. М. Г. Алябина, М., 1972; Показания и противопоказания для направления детей в санатории (отделения) для родителей с детьми и принципы лечения больных детей в этих учреждениях. (Методические рекомендации), М., 1982; Полторанов В. В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения, М., 1979, библиогр.; Реабилитация больных хроническими неспецифическими (аллергическими) заболеваниями легких на курортах, под ред. Я. М. Зониса, с. 58, Пятигорск, 1980; Руководство по клинической эндокринологии, под ред. В. Г. Баранова, с. 114, Л., 1977; Санаторно-курортное лечение больных туберкулезом, под ред. А. Г. Хоменко, с. 21, М., 1978; С ми ян И. С. Комплексное лечение детей с хроническими заболеваниями печени и желчных путей в условиях курорта, М., 1973, библиогр.; Соболь И. М. Применение курорто-терапии в оториноларингологии, Вестн. оторинолар., № 5, с. 3, 1974, библиогр.; Справочник по курортологии и курортоте-рапии, под ред. Ю. Е. Данилова и П. Г. Царфиса, с. 177 и др., М., 1973; Тихомирова К. С. Курортное лечение детей и подростков с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, М., 1975, библиогр.; Файнш т е й н Ф. Э. и д р. Болезни системы крови, Ташкент, 1980; Ц а р ф и с П. Г. и Данилов Ю. Е. Основные принципы лечения больных на курортах СССР, с. 249 и др., М., 1975; Чеботарев Д. Ф. Гериатрия в клинике внутренних болезней, с. 53, Киев, 1977; Ш е-метило И. Г. Курортные и физические факторы в комплексном лечении больных костно-суставным туберкулезом, Л., 1971; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 219, М., 1977, библиогр.; Шухова Е. В. Реабилитация детей с заболеваниями нервной системы, М., 1979, библиогр.; Яцо-жинский Ю. Д. и Молотков В. Н. Медицинская реабилитация больных туберкулезом легких, Киев, 1977.

В. М. Боголюбов.