Показания и противопоказания к биопсии почек. Высокоинформативное исследование для уточнения диагноза при тяжёлых патологиях — биопсия почки: как подготовиться и как проводится процедура

Биопсия почек – это диагностический метод исследования. Он позволяет отследить изменение в органе и его строении. С помощью процедуры исследуют слои почечной оболочки. Некоторые морфологические исследования бывают безопасными. Другие опасны осложнениями, проводятся в операционной, требуют специально подготовки. Биопсия почки считается небезопасной процедурой. Методика проведения процедуры появилась в прошлом веке. С тех пор оснащенность стационаров улучшилась. Добавилась возможность отслеживать инструмент во время исследования с помощью УЗИ.

Процедура помогает определить прогноз при патологии. В зависимости от результата отменяется или назначается иммуносупрессивное лечение. Исследование проводится в стационарах или отделениях больницы. Направление выписывает врач нефролог.

Разновидности биопсии

Биопсия почки - основной способ диагностики. С ее помощью можно поставить верный диагноз, назначить корректное лечение. Другие неинвазивные методы и анализы часто дают неверные результаты. Различают 5 видов процедуры, в зависимости от способа получения материала:

1. Чрескожная пункционная биопсия почки. Инструмент помещается в орган, процедура контролируется ультразвуком. Наиболее популярный метод.
2. Лапароскопическая нефробиопсия. Забор материала проводится через прокол в коже. Контролируется исследование с помощью видеокамеры.
3. Трансяремная нефробиопсия почек. Назначается, когда нельзя применять наркоз, при патологии дыхательной системы, нарушении гемостаза, излишнем весе. Пункцию почки проводят через почечные вены.
4. Открытая. Забор части почки делается во время операции. Данный вид исследования применяется при наличии опухоли.
5. Эндоскопическая биопсия. Инструмент вводится через мочеточник. Применяется после пересадки органа, у пожилых, детей и беременных.

Важно знать! Основные недостатки открытых методов: обязательная анестезия, необходимость присутствия специального персонала, травматичность. Чаще всего применяется пункциональная прицельная биопсия. Во время процедуры проводится ультразвуковое исследование и КТ. При таком подходе снижаются риски осложнений.

Показания и противопоказания

Основная цель назначения биопсии – возможность постановки верного диагноза, отражающего системное заболевание или почечную патологию. Прокол позволяет контролировать течение процесса, помогает определить, требуется ли организму трансплантация почки. С помощью данного метода можно подобрать правильную терапию и вести научно-исследовательскую деятельность при изучении болезней органа.

Для проведения биопсии почки показания таковы:

• Нефротический синдром.
• Когда почка задействована в каком-либо воспалительном или аутоимунном процессе в организме.
• В моче есть белок или другие изменения.
• Гипертензия артерий вторичная.
• Почечная недостаточность в период обострения.
• Структурные изменения почечных канальцев.

Диагноз «Острая почечная недостаточность» можно поставить без биопсии. Процедура поможет установить причину поражения. Иногда она бывает понятна, например, при отравлении пациента грибами или ядами. При тубулярном некрозе, подростковым гломерулонефрите без биопсии чаще всего не обойтись.

Показание к исследованию бывает, когда гемодиализ или иное патогенетическое лечение не улучшают самочувствие больного. Биопсия почек при гломерулонефрите позволяет определить, насколько развилось воспаление.

Противопоказания бывают относительными и абсолютными. К последнему виду относятся:

Не желательна пункция органа при поликистозе, атеросклерозе артерий, миеломе, гипертонии, наличии образований, необычной подвижности почек, некоторых васкулитах, а также при тяжелой почечной недостаточности.

Проведение процедуры

Изначально нефролог спрашивает о заболеваниях, узнает, есть ли аллергия, об операциях, проведенных ранее. Многие больные не знают, что такое биопсия почек. Поэтому перед исследованием доктор описывает процедуру, связанные с ней риски. Пациент озвучивает вопросы, затем подписывает согласие о хирургическом вмешательстве.

Подготовительный этап

Подготовка начинается за 2 недели. За 10-14 дней отменяется употребление нестероидных противовоспалительных препаратов и кроверазжижающих средств. Перед исследованием нельзя есть, между последним приемом еды и биопсией должно пройти не меньше 8 часов. Восприимчивым людям могут назначить слабые транквилизаторы.

За несколько дней до прокола у исследуемого будут брать кровь для общего и биохимического анализа, сдается моча, делается коагулограмма, а также флюорография, УЗИ почек и ЭКГ. При болезнях других органов назначается консультация у узкого специалиста.

Описание

Исследование могут проводить в стационаре, процедурном кабинете или в операционной. Длится прокол почки в среднем 30 минут, чаще всего используется местная анестезия. Если пациент эмоционально нестабилен, вводится препарат, погружающий его в полусон. При этом человек находится в сознании. Общий наркоз делается в исключительных случаях.

Каждый больной должен знать, как делают биопсию почки. Человека просят лечь спиной кверху, лицо оказывается внизу. Под брюшину или грудь помещается подушка или валик. Они позволяют поднять орган ближе к спине. В течение всего исследования контролируют пульс и артериальное давление.

Определить местонахождение почки можно под 12 ребром по задней подмышечной линии с помощью ультразвука или другого метода. Кожу в месте прокола смазывают антисептиком, вводится обезболивающее.

Затем делают надрез длиной в 2-3 мм, через него вводится инструмент по траектории, определенной ранее. При разрезе, а также пункции обычно не больно. Когда игла оказывается под кожей, пациента просят сделать вдох и не дышать 30-45 секунд. Это позволяет зафиксировать органы в одном положении.

Игла проникает в орган на 0,1-0,2 см. Забор материала происходит автоматически. После инструмент извлекают. На кожу повторно наносится антисептик, сверху кладется повязка.

Восстановительный период и осложнения

Есть после процедуры можно сразу, нужно пить больше жидкости. Спина иногда слегка болит, при необходимости назначают анальгетики. Если нет осложнений и показатели нормальные, больного выписывают в этот же день.

После исследования нельзя поднимать тяжести 2 недели, на несколько дней нужно ограничить физическую активность.

Возможные последствия после процедуры:

Совет! При возникновении некоторых осложнений нужно посетить больницу. К таковым относятся увеличение температуры тела, чрезмерная слабость, отсутствие возможности опорожнить мочевой пузырь, головокружение, боли в районе поясницы, обмороки, наличие крови в моче на второй и последующие дни после исследования.

Оценка результатов

Забранный материал исследуется 1-2 дня. Иногда результаты готовы только через 1,5-2 недели. Нормой считаются случаи, если нет проявления опухолей, инфекций, воспалений и рубцов. Наличие последних чаще указывает на гломерулонефрит и иные патологии.

Аномальный результат указывает на изменение почечной структуры, инфицирование, системные нарушения соединительной ткани, недостаток кровотока. Если исследуют пересажанную почку, отрицательный итог говорит об ее отторжении.

Преимущества и недостатки

Как и у любого метода исследования, у биопсии есть свои плюсы и минусы. К положительным сторонам диагностической манипуляции можно отнести следующее:

• простота подготовки к процедуре;
• информативность;
• является наиболее достоверным и точным методом диагностики.

Риски процедуры включают в себя такие пункты:

• большой список противопоказаний;
• высокая стоимость;
• возможность осложнений после проведения.

Стоимость

Многие задумываются, сколько может стоить прокол почки. Цена зависит от города и от самого учреждения. Так в небольших населенных пунктах, процедура обойдется в 1500-2000 рублей. В
столице в государственных учреждениях цены начинаются от 2500 руб. (поликлиника МИД России), 3000 руб. в Городской клинической больнице №67 им. Л. А. Ворохобова, 4000 руб. исследование будет стоить в Федеральном клиническом центре высоких медицинских технологий федерального медико-биологического агентства, ФГБУ.

В частных учреждениях цены начинаются от 5000 руб. (клиника «МединаМед»). Доходить в Москве они могут до 60000 руб., средняя стоимость равняется 25-30 тыс. руб. В Санкт-Петербурге максимальная цена исследования 25000 руб., в частных клиниках можно найти варианты за 10, 7 тыс. руб. и ниже. Наименьшая цена процедуры 1300 рублей в ленинградском онкодиспансере.

Отзывы

Подавляющее большинство мнений о биопсии хорошее. Люди говорят об отсутствии значительного дискомфорта во время процедуры, быстром проведении и коротком восстановительном периоде. Ниже приведены 3 отзыва.

Аурелита

Все происходит быстро, процесс отточен до мелочей, людей много. С нашего отделения было 4 человека, и множество пациентов с других. На каждого больного выделяется по 15 минут. Кладут на живот, место прокола обрабатывают антисептиком, затем обезболивающим.

Дальше непонятно, так как боль не чувствуется, только копошение в спине. После процедуры сутки покоя в отделении, кололи кровоостанавливающие. На следующий день делают УЗИ. Через неделю будут готовы результаты гистологического исследования.

Биопсию выполняют с целью диагностики. Болезненные ощущения минимальны. Чаще пациенты описывают момент выстрела иглы как тупой толчок.

Татьяна Веденина

Исследование безболезненно. При вводе иглы чувствуется как будто щипок. Если нервничаешь, могут предложить успокоительное. Лучше его принять.

Нервничала перед самой процедурой. Нашла сайт, где можно посмотреть фото и видео биопсии. Немного успокоилась, выглядит это не страшно.

Судя по отзывам, исследование безболезненное, не требует особой подготовки и легко переносится большинством людей.

Биопсия почки – это информативный метод исследования, позволяющий поставить диагноз, узнать характер патологии, назначить верное лечение. Как и любое хирургическое вмешательство, эта процедура связана с рисками. Но в связи с развитием технологий опасности от прокола минимизированы, больные легче переносят биопсию почки.

Вам также может быть интересно

Сколько денег понадобится, чтобы вылечить простатит

Биопсия почки – точная диагностическая процедура, основанная на микроскопическом исследовании почечной ткани. Биопсию почки проводят посредством введения в почку специальной тонкой иглы, с помощью которой осуществляется забор небольшого элемента ткани. Такое исследование считается инвазивным, то есть связанной с проникновением хирургического инструмента в орган.

Пациенты обычно настороженно относятся к назначению биопсии – опасаются боли и осложнений после процедуры. Сведения о технике манипуляции чаще всего имеют отрывочные и не всегда правдоподобные. Великая убеждающая сила «сарафанного радио» сильна в современном обществе. Зачастую слишком эмоциональные пациенты любят приукрасить свою выносливость и терпение, которое, в общем-то, во время процедуры и не требовалось.

Предлагаем вам подробно познакомиться с методикой проведения биопсии почек, и узнать когда она применяется у взрослых и детей.

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к биопсии почек. Абсолютные –это те, которые не позволяют применить метод в связи с риском ухудшения здоровья. К ним относятся:

1. Единственная функционирующая почка.
2. Аллергические реакции в анамнезе на применение новокаина.
3. Опухоли почки.
4. Гидронефроз.
5. Туберкулез почки.
6. Аневризма или тромбоз почечных сосудов.
7. Нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания – это состояния, при которых диагностический метод допустим в случае крайней необходимости:

1. Миеломная болезнь.
2. Диастолическая гипертензия тяжелого течения.
3. Атеросклероз сосудов в последней стадии.
4. Почечная недостаточность.
5. Подвижная почка.
6. Нефроптоз.
7. Узелковый периартериит.

Показания к исследованию

Теперь поговорим о заболеваниях, при подозрении на которые у детей или взрослых биопсия является предпочтительным способом диагностики. Не следует считать, что при любых почечных патологиях врач сразу же выпишет направление на биопсию. Пункционная диагностика необходима в следующих случаях:

1. При острых или хронических почечных патологиях с невыясненными причинами возникновения.
2. При агрессивном и быстром течении гломерулонефрита.
3. При инфекционных болезнях мочевыделительной системы.
4. При изменениях в анализах мочи, наличии белка и крови.
5. При превышении нормы креатенина, мочевой кислоты в биохимии.
6. При подозрении на злокачественные процессы.
7. При неудовлетворительном функционировании пересаженных почек.

Иногда пункционная биопсия выполняется для анализа результатов проведенного лечения.

Разновидности метода

В каждом отдельном случае врач выбирает определенный метод исследования. Их несколько:

• Транскунтанная (чрескожная) биопсия. Это манипуляция, которая проводится под рентген-контролем с помощью пункции тонкой специальной иглой. Иногда для облегчения врачебной задачи применяют контрастное окрашивание органа. Предусмотрена местная анестезия.
• Биопсия, совмещенная с уретроскопией. Процедура выполняется под общей анестезией в условиях операционной. Метод применяется для обследования детей и беременных женщин, а также пациентов с мочекаменной болезнью и аномалиями развития мочевыводящих органов.
• Открытая и лапароскопическая биопсия. Эта манипуляция выполняется во время операций на почках.

Разновидностью оперативных вмешательств на почках является ретроперитонеоскопическая тактика. В отличие от обширных полостных операций ретроперитонеоскопическая хирургия почек осуществляется через небольшие проколы. Отличие от уже привычной лапароскопии, проводимой через поверхность живота, ретроперитонеоскопическая операция делается через поясничную область, что устраняет возможные риски повреждений органов брюшной полости. Биопсия в этих случаях тоже делается.

• Трансяремная биопсия, которая предполагает проведение катетера в почечную вену. Чаще всего этот метод биопсии является альтернативой при невозможности использования остальных методик.

Как готовиться

Биопсия – процедура сложная. Поэтому определенная подготовка к ней требуется. После того как врач принял решение о необходимости проведения диагностики, он должен объяснить вам все тонкости манипуляции, а также предложить вам подписать соответствующий документ – информированное согласие. Зачастую пациенты легкомысленно относятся к этому требованию, подписывают, не читая, и очень зря.

Наш совет: перед тем как подписать информированное согласие, внимательно его прочтите.

Документ подробно описывает все риски и возможные осложнение, поэтому прочесть его будет нелишним. Скорее всего, после прочтения у вас возникнут вопросы к доктору, получите необходимые ответы сразу, на приеме. А не у более опытных пациентов.

Перед биопсией нужно прекратить прием разжижающих кровь лекарств и анальгетиков.

Другая подготовка пациента не требуется. Если требуется провести исследование у детей, обычно применяют общий наркоз.

Методика в действии

В зависимости от выбранного вида диагностики для конкретного пациента, манипуляцию будут проводить в операционной под общей анестезией или в кабинете под местным обезболиванием. Человеку предложат лечь на живот, под который подложат специальный валик. Если обследуют пересаженную почку, пациент будет лежать на спине.

Через маленький разрез на поверхности кожи врач вводит специальную иглу. Для взятия образца ткани пациенту предлагают задержать дыхание. Многие пациенты очень опасаются, что во время биопсии им будет очень больно, но на самом деле, ощущается лишь небольшое давление при проникновении иглы в почку. Если больной возбужден, боится, применяют легкие седативные средства, чтобы человек максимально расслабился, и в то же время был способен отвечать на вопросы доктора.

Процедура пункционной биопсии не продолжается более часа, в среднем занимает около 30 минут.

Что покажет результат

Расшифровка анализа много времени не займет. После направления образцов почечной ткани в лабораторию заключение вы получите через два — четыре дня. Если же планируется проводить исследование на предмет скрытых инфекционных агентов в почке, им надо дать время для роста. Результат о наличии или отсутствии инфекции вы получите не раньше чем через две недели.

Нормальный результат свидетельствует, что в почечной ткани не обнаружено ни посторонних включений, ни атипичных клеток, ни рубцовых изменений, ни воспалительных заболеваний. Если же какие-то элементы присутствуют, пациенту назначают адекватное лечение.

Риск, о котором следует знать

Опасна биопсия или нет? Да, определенный риск повреждения внутренних органов, развития кровотечения и даже пневмоторакса имеется. Однако риск минимальный, так как манипуляция всегда проводится под УЗИ контролем, и врач прекрасно видит проекцию иглы на экране.

После проведения пациенту необходим щадящий режим, непосредственно после исследования необходимо лежать не меньше 6 часов. В течение 2 недель нельзя позволять себе поднимать тяжелые предметы, физически напрягаться. В первые двое суток необходимо достаточно пить.

Если через сутки после манипуляции поднялась температура, появилась гематурия и боль в животе или пояснице – не медлите с визитом к врачу. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии осложнений.

Отличается достаточно высокой точностью результатов.

Показания к биопсии почек

В настоящее время биопсия выполняется под УЗ-контролем.

Противопоказания для биопсии почек

• Геморрагический диатез, если еще не проведена коррекция гемостаза.
• Единственная функционирующая почка.
• Неконтролируемая гипертензия.
• Обструкция мочевыделительных путей.
• Маленький размер почек, в связи с низкой вероятностью установить какое-либо поддающееся терапии заболевание.
• Отсутствует необходимый для выполнения биопсии контакт с пациентом.

Подготовка к выполнению биопсии

• Определяют гемоглобин, показатели гемостаза, групповую и резус принадлежность крови.
• Выполняют внутривенную урографию или УЗИ для того, чтобы убедиться в наличии у пациента двух почек.
• Получают информированное согласие пациента, предупредив его об 1% риске кровотечения, требующего проведения гемотрансфузии.
• Не проводят биопсию, если врач не прошел специального обучения.

Методика биопсии почек

• Требуется специальная игла для биопсии («Tru-Cut», «Bioptigun»). Следует убедиться, что врач умеет работать с этой иглой.
• Укладывают пациента ничком, подложив подушку под живот.
• С помощью УЗИ визуализируют нижний полюс каждой почки (правая почка располагается ниже, чем левая, и ее легче визуализировать).
• Обрабатывают кожу антисептиком и обкладывают операционным бельем. Инфильтрируют местный анестетик (10 мл 2% лидокаина) под кожу и глубже по направлению к почке. Делают скальпелем небольшой разрез кожи, чтобы через него можно было провести иглу для биопсии.
• Вводят иглу для биопсии на глубину до капсулы почки под ультразвуковым контролем.
• Просят пациента задержать дыхание на высоте вдоха (при этом почки смещаются вниз) и выполняют биопсию нижнего полюса почки.
• Накладывают стерильную повязку.
• Для профилактики кровотечения пациент должен соблюдать постельный режим в течение как минимум 24 ч.
• Контролируют АД и пульс.

Осложнения при биопсии почек

• Кровотечение. Обычно наблюдают микрогематурию; макрогематурия возможна в 5-10% случаев, кровотечение, требующее переливание крови, - в 1% случаев.
• Описаны редкие случаи формирования внутрипочечной артериовенозной фистулы, при возникновении кровотечения из которой требуется проведение ангиографии и эмболизации.
• При сильной боли в пояснице следует заподозрить кровотечение.
• Пневмоторакс в настоящее время наблюдается редко.
• Иногда возникает парез кишечника.
• В редких случаях возможно ранение печени, селезенки и кишки.

Биопсия трансплантированной почки: показания

• Снижение функции трансплантата.
• Первичное отсутствие функции трансплантированной почки.

Техника выполнения биопсии трансплантированной почки

В целом техника выполнения биопсии трансплантиоованной почки сходна с биопсией нативной почки, за исключением того, что в первом случае почка располагается поверхностно в подвздошной ямке. Важна ультразвуковая визуализация. Может быть выполнена биопсия как верхнего, так и нижнего полюсов почки. В некоторых центрах для диагностики отторжения трансплантата используют аспирационную биопсию через иглу.

Показания для биопсии почки

• Необходимость установить причину заболевания.
• Выраженная протеинурия (>2 г в день).
• Признаки системных заболеваний.
• Активный мочевой осадок.

22469 0

Биопсия почки - это диагностическая процедура, во время которой врач берет небольшой образец почечной ткани для проведения анализов.

Биопсию также могут назначить после трансплантации почки, если по какой-то причине пересаженный орган плохо работает.

Чаще всего врач проводит биопсию почки при помощи длинной тонкой иглы, которую вводят сквозь кожу - это называется чрескожной биопсией почки. Устройства для визуализации, такие как аппарат УЗИ или КТ, позволяют следить за процессом и направлять иглу точно к цели.

Для чего делают биопсию?

Диагностика некоторых заболеваний почек.
. Помощь в разработке плана лечения, основанного на состоянии почек.
. Определение скорости прогрессирования заболеваний почек.
. Определение степени повреждения почек при той или иной болезни.
. Контроль эффективности лечения болезней почек.
. Выяснение состояния пересаженной почки.

Врач может назначить биопсию почки, основываясь на результатах анализов мочи или крови, которые показали:

Кровь в моче (гематурия), связанная с проблемами в почке.
. Белок в моче (протеинурия), которая сопровождается другими симптомами со стороны почек.
. Почечная недостаточность, которая приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови.

Тем не менее, не каждому человеку с такими проблемами нужна биопсия почки. Врач будет принимать решение с учетом ваших симптомов, результатов обследования и общего состояния здоровья.

Риски, которые связаны с процедурой

Но в редких случаях возможны осложнения:

Кровотечение. Наиболее распространенным осложнением этой процедуры является появление крови в моче (гематурия). Кровотечение обычно прекращается через пару дней. Серьезное кровотечение, которое требует переливания крови, встречается после биопсии почки крайне редко. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство, чтобы остановить кровь.
. Боль. Боль в месте биопсии - это обычное явление после процедуры, но она, как правило, проходит через несколько часов. Для купирования боли врач назначит анальгетики.
. Артериовенозный анастомоз. Если во время биопсии игла случайно повреждает стенки соседней артерии и вены, то может сформироваться аномальное соединение между двумя кровеносными сосудами. Чаще всего такой анастомоз не вызывает никаких симптомов и закрывается сам по себе.
. Другие. Редко может возникать скопление крови (гематома) вокруг почки, которое инфицируется. Такое осложнение лечат антибиотиками или хирургическим путем.

Подготовка к биопсии почки

Когда вы будете говорить с врачом, покажите ему полный список лекарств и пищевых добавок, которые вы принимаете, включая витамины и безрецептурные, казалось бы, абсолютно безвредные препараты.

Перед процедурой врач может попросить вас прекратить прием лекарств, которые увеличивают риск кровотечений.

Среди них:

Антикоагулянты, такие как варфарин (Кумадин).
. Антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота (Аспирин-Кардио).
. Нестероидные противовоспалительные средства: ибупрофен, диклофенак.
. Диетические добавки, содержащие гинкго двулопастный, рыбий жир, и даже обыкновенный чеснок.

Врач скажет вам, когда следует приостановить прием лекарств, и через какое время после процедуры его можно будет возобновить. Не прекращайте самостоятельно прием препаратов, назначенных вам врачом!

Перед проведением биопсии у вас возьмут образцы крови и мочи, чтобы исключить наличие инфекции и других состояний, при которых проведение биопсии может быть рискованным. Вас могут попросить не есть и не пить за 8 часов до процедуры.

Проведение биопсии

Во время биопсии почки вы будете лежать на животе, ваши почки будут расположены близко к поверхности тела. Если биопсия делается после пересадки почки, то врач скажет вам лечь на спину.

Американские специалисты описывают несколько стадий проведения чрескожной биопсии почек, проведение которых в сумме занимает около 1 часа:

При помощи ультразвука врач определяет точное место, в которое нужно будет ввести иглу. В некоторых случаях вместо ультразвука используется компьютерная томография.
. Врач помечает на коже место ввода иглы, обрабатывает кожу и вводит местный анестетик (обезболивающее).
. После подготовки врач делает миниатюрный разрез на коже, через который пройдет игла. Саму иглу вводят под контролем ультразвука.
. Больной делает глубокий вдох и задерживает дыхание, пока врач берет образец ткани, используя специальный инструмент на конце иглы. В этот момент можно услышать тихий щелчок.
. Чтобы взять достаточно ткани, иногда приходится вводить иглу через один и тот же разрез несколько раз.
. После завершения биопсии члены команды накладывают повязку на рану.

Другие процедуры

В ходе этой процедуры врач делает небольшой разрез, в который вводится видеокамера с подсветкой. Это устройство позволяет вывести на монитор в операционной изображение ваших внутренних органов и аккуратно сделать процедуру.

После проведения биопсии

Некоторое время вы проведете в послеоперационной палате, где персонал будет постоянно следить за вашими жизненными показателями.
. Вам придется лежать спокойно в течение нескольких часов подряд.
. Вам проведут полные анализы мочи и крови, чтобы проверить на наличие кровотечения и других послеоперационных осложнений.
. Вы получите от своего врача инструкции по поводу того, что можно и что нельзя делать в период восстановления.
. После биопсии вы будете ощущать боль в месте укола, поэтому врач выпишет вам анальгетики.

Большая часть пациентов может покинуть больницу уже в первый день после биопсии. Возможно, вам понадобится остаться в отделении на 12-24 часа после процедуры, если врач посчитает нужным. Некоторое время вам нельзя будет заниматься интенсивными физическими упражнениями, в том числе поднимать тяжести.

Внимание! Нужно сообщить вашему врачу, если:

У вас наблюдается значительная примесь крови в моче дольше, чем в течение 24 часов после процедуры.
. Если вы не можете помочиться.
. У вас поднялась температура тела.
. Боль в месте биопсии ухудшилась.
. Вы почувствовали слабость, головокружение.

Результаты биопсии

Результаты биопсии могут быть готовы через несколько дней. В срочных ситуациях полный или частичный отчет может быть готов уже в первые сутки, в зависимости от возможностей больницы и конкретного случая. Результаты биопсии следует обсуждать только со своим лечащим врачом.

Константин Моканов

Нефрология, которая изучает функции и болезни почек, занимает важное место в современной медицинской практике. Основные методы диагностики, к которым прибегают нефрологи - УЗИ почек и брюшной полости, КТ, МРТ, сцинтиграфия и биопсия почки.

Забор биологического материала из почечного эпителия позволяет:

• тщательно изучить суть патологического процесса;
• установить точный диагноз;
• подобрать эффективное лечение;
• спрогнозировать дальнейшее течение заболевания.

Биопсия почек - это незаменимый диагностический метод, помогающий выявить злокачественный процесс на ранней стадии образования опухоли и не допустить ее метастазирования.

Показания и противопоказания

Биопсия почек имеет такие показания:

• определение степени тяжести патологического процесса или повреждений;
• присутствие в моче крови и белка;
• выявленные в результате анализа крови завышенные показатели мочевины, креатинина и мочевой кислоты;
• сложные инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
• острые и хронические патологические процессы в почках без очевидной причины;
• стремительно развивающееся двухстороннее поражение почек с повреждением почечных клубочков;
• для уточнения выявленных патологий при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии;
• обнаруженные при рутинном УЗИ кисты почек;
• контроль эффективности выбранного лечебного курса;
• нестабильная работа трансплантата;
• поражение почек в рамках системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром);
• предположение амилоидоза почек при отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны и прямой кишки;
• для подтверждения подозрения о раке.

Процедура абсолютно противопоказана в таких случаях:

• аллергическая реакция на анестетики новокаинового ряда;
• серьезные нарушения свертываемости крови;
• немая почка (функционирует только 1);
• прогрессирующее расширение собирательных полостей почки;
• окклюзия одной или обеих главных почечных вен;
• фиброзно-кавернозный туберкулез почек;
• расширение почечной артерии.

Кроме того, имеется ряд относительных противопоказаний:

• рак плазматических клеток крови;
• воспалительное поражение артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра с образованием микроаневризм;
• опущение почки;
• выраженная почечная недостаточность;
• общий атеросклероз на последней стадии;
• тяжелая форма изолированной гипертонической гипертензии.

Особое значение биопсия почки имеет при первичном хроническом гломерулонефрите, волчаночном нефрите, нарушении белкового обмена в почках, острых канальцевых некрозах, воспалительных и метаболических поражениях интерстициальной ткани почек.

Если чрезкожную биопсию выполняет опытный специалист, то процедура занимает около 1 часа

Виды биопсии почек

Существует несколько различных способов выполнения биопсии почки:

1. Чрезкожная . Ее подразделяют на 2 основных типа. При тонкоигольной аспирационной биопсии извлечение биоптата осуществляется при помощи небольшой тонкой иглы, которая присоединена к шприцу. Второй вариант процедуры основан на использовании более толстых игл, которые позволяют сделать забор более крупного образца тканей.
2. Открытая . Забор биоптата из почек происходит в процессе полостного хирургического вмешательства. Открытая биопсия делается в том случае, если у пациента имеется немая почка, склонность к кровотечениям и проблемы с тромбообразованием. В некоторых случаях процедура может выполняться лапароскопически.
3. Биопсия в процессе осмотра мочеиспускательного канала зондом-уретроскопом . Ее делают в том случае, если в почечной лоханке или мочеточнике обнаружены отложения солей и сформированные камни или имеются другие отклонения от нормы. Кроме того, такая процедура уместна при заболеваниях верхних мочевых путей или пересаженной почке. А также данный метод рекомендован в детской практике и в период вынашивания ребенка.
4. Транс-яремная биопсия . Специальный эндоскопический зонд проводится к почке через крупные сосуды и отщипывает кусочек почечной ткани. Такое исследование рекомендовано пациентам с нарушениями свертываемости крови, страдающим ожирением, имеющим хроническую неспособность системы дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, а также при врожденных аномалиях почек.

В зависимости от истории болезни и общего физического состояния больного врач рекомендует тот или иной способ выполнения биопсии почек.

Подготовка к обследованию

Как правило, забор биоптата в нефрологии не требует длительной подготовки. Однако со стороны врача и пациента ожидается определенный порядок действий.

Лечащий врач должен:

• Тщательно изучить историю болезни пациента для выявления противопоказаний к проведению процедуры.
• Назначить анализы крови для выявления инфекционной интоксикации, бактериологическое исследование мочи, а также тесты для определения показателей свертываемости крови.
• Ознакомить пациента с причинами назначения данной манипуляции, с достоинствами метода и существующими рисками.
• Объяснить больному, как следует подготовиться, а также дать подписать документ о согласии на процедуру.

Пациенту следует учесть определенные моменты и выполнить следующие рекомендации:

• Подробно поведать своему лечащему врачу обо всех хронических заболеваниях, возможных аллергических реакциях и повышенной чувствительности к определенным препаратам, а также о тех лекарствах, которые принимаются на постоянной основе.
• За 10-14 дней до биопсии прекратить прием средств, разжижающих кровь, и обезболивающих, которые также могут повлиять на свертываемость крови.
• Минимум за восемь часов до запланированной процедуры следует отказаться от приемов пищи, а непосредственно перед биопсией от воды или других жидкостей.

Пациенткам обязательно следует сообщить о беременности или своих подозрениях на этот счет, поскольку процедура может навредить ребенку.

Доктор должен пояснить пациенту, как поступить с регулярно принимаемыми лекарствами, которые могут повлиять на результаты биопсии почки

Возможные риски

После биопсии почки самый вероятный риск - это присоединение вторичной инфекции.

Насторожить пациента должны такие последствия:

• наличие яркой красной крови или сгустков в моче по прошествии суток после процедуры:
• неспособность к мочеиспусканию;
• боль в месте биопсии с нарастанием интенсивности;
• отечность, покраснение, экссудат или кровотечение из места прокола или разреза;
• общая слабость и недомогание;
• озноб и повышение температуры.

Биопсия почки связана с проникновением через естественные внешние барьеры организма, поэтому она не лишена риска возможных повреждений обследуемого органа или близлежащих органов и тканей.

Восстановительный период

После проведения процедуры больного помещают в послеоперационную палату для восстановления и наблюдения. Задача медицинского персонала - следить за жизненно важными функциями организма:

• измерять показатели артериального давления;
• контролировать температуру тела;
• проверять частоту пульса и дыхания.

Больной находится под наблюдением в течение 6-8 часов. Кроме того, в этот период у пациента берут кровь и мочу для проведения клинического анализа, который может выявить наличие кровотечения или других патологий. По мере ослабления анестезии может появиться болевой синдром в области спины, который снимают мягкими анальгетиками.

Как правило, на следующий день, а в некоторых случаях даже в день процедуры при стабильных жизненных показателях пациента отпускают домой. Ему рекомендуют воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок в течение 2 дней, а на протяжении 2 недель не поднимать тяжестей.

В основном время выписки из лечебного учреждения варьирует в зависимости от общего физического состояния больного, опыта специалиста, проводящего биопсию, и реакции организма на процедуру. Несмотря на то, что данный диагностический метод может настораживать, следует помнить о том, что ни один из других способов диагностики не даст таких точных результатов, как биопсия.