Перикардит. Перикардит – тихий убийца Лечение гнойного перикардита

Гнойный перикардит: понятие, клиническая картина, лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему кардиохирургу. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:

Профессор, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заслуженный деятель науки России, Главный кардиохирург МЗ РО

Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой хирургических болезней №1 РостГМУ, Председатель Ростовского областного научного общества хирургов, председатель Ростовского Регионального отделения ассоциации флебологов России, Член правления Всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов и член исполкома ассоциации флебологов России

Кандидат медицинских наук, Заведующий кардиохирургическим отделением РостГМУ, врач высшей категории

Заведующий отделением сосудистой хирургии КБ№1, Врач высшей квалификационной категории

Заведующий отделением сосудистой хирургии клиники РостГМУ, Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук

Кандидат медицинских наук, Врач-ангиохирург высшей квалификационной категории

Терентьев Владимир Петрович

Профессор Терентьев Владимир Петрович, Доктор медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Заведующий кафедрой внутренних болезней №1 РостГМУ, Член Международного общества по кардиологической реабилитации, Член Правления Всероссийского научного общества кардиологов

Багмет Александр Данилович

Профессор Багмет Александр Данилович , Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой поликлинической терапии РостГМУ

Кастанаян Александр Александрович

Профессор Кастанаян Александр Александрович , Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой внутренних болезней РостГМУ, Заведующий ревматологическим отделением РостГМУ

Шлык Сергей Владимирович

Профессор Шлык Сергей Владимирович

Сафонов Дмитрий Владимирович

Сафонов Дмитрий Владимирович Кандидат медицинских наук, Врач-кардиолог

Чесникова Анна Ивановна

Профессор Чесникова Анна Ивановна Доктор медицинских наук, Врач-кардиолог

Лондон Евгений Михайлович

Лондон Евгений Михайлович Заслуженный врач РФ

Зудбинов Юрий Иванович

Зудбинов Юрий Иванович Кандидат медицинских наук, Ведущий специалист по кардиологии Минздрава РО, автор национальных руководств по кардиологии

Что такое гнойный перикардит?

–воспаление инфекционного характера серозной оболочки сердца (перикарда), которое сопровождается образованием гнойного выпота (экссудата) в околосердечной сумке. Гнойный перикардит (как правило) протекает с выраженными симптомами интоксикации такими как:

Лихорадка

Проливной пот

– возможно отсутствие аппетита и нарушения гемодинамики (одышкой кардиогенной, цианозом кожных покровов и приступами сердцебиения). Диагноз гнойного перикардита устанавливается по данным рентгенологического исследования, эхокардиографии а также пункции перикарда. Лечение гнойного перикардита включает антибиотикотерапию и иногда дренирование полости перикарда или перикардэктомию.

бактериальный экссудативный (выпотной) перикардит, характеризуется накоплением гнойного экссудата в перикардиальной полости. Гнойный перикардит зачастую носит вторичный характер и способен осложнять течение ряда кардиологических заболеваний и не только: пульмонологии, гастроэнтерологии, травматологии. Гнойные перикардиты составляют существенную часть (7,4-8,8%) от числа всех перикардитов. Нас сегодняшний день, частота развития септических перикардитов существенно снизилась, это связано, главным образом, с широким применением антибиотических препаратов. Между тем, летальность при гнойном перикардите крайне высока.

При гнойном перикардите экссудат может заполнять всю полость перикарда, однако чаще он находится в одном или нескольких перикардиальных синусах. Количество гнойного экссудата при данной патологии может составлять от 100 мл до 1 л.

Симптомы гнойного перикардита.

Главными синдромами в клинике данной патологии являются интоксикация и выраженные нарушения гемодинамики. Тяжелое состояние пациентов усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Как правило, у всех пациентов с гнойным перикардитом наблюдается гектическая лихорадка, потрясающие ознобы, общая слабость, адинамия, проливные поты, отсутствие аппетита. По мере накопления гнойного содержимого в полости перикарда возникают симптомы нарушения сердечной деятельности: цианоз, одышка, тахикардия, ощущения тяжести и болей в области сердца. Боли могут «отдавать» в левую руку, частично напоминая клинические проявления стенокардии. Мучительная одышка вынуждает пациента принимать положение полусидя, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, обусловленный сдавлением сосудов, трахеи и пищевода находит проявление в набухании вен шеи, кашле, дисфагии. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей.

Лечение гнойного перикардита

Лечение данного перикардита осуществляется в кардиохирургическом стационаре. В острой фазе проводятся следующие консервативные мероприятия: назначаются антибиотики (строго с учетом чувствительности возбудителя) , проводится симптоматическая терапия (анальгетики, мочегонные, сердечные препараты, оксигенотерапия).

Пациентам с гнойным перикардитом выполняются хирургические лечебные пункции или дренирование перикарда (чрезкожное) с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с противомикробной терапией также осуществляется внутриперикардиальное введение препаратов (антибиотиков и ферментов (урокиназы, стрептокиназы)).

В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения гнойного перикардита становится вопрос о проведении хирургического вмешательства: дренирования – перикардиотомии, которая позволяет опорожнить полость перикарда от гнойного экссудата. При наличии плотных перикардиальных спаек и локализованного гнойного выпота показана перикардэктомия.

Запись на прием к кардиохирургу

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел .

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16 .

1.1) Или воспользуйтесь звонком с сайта:

Заказать звонок

Позвонить врачу

1.2) Или воспользуйтесь контактной формой.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Причины

• Болезнетворные микроорганизмы (в том числе простейшие, грибы , вирусы ),
• Системная красная волчанка ,

• Воздействие на организм радиоактивных лучей,
• Новообразование,
• Некоторые виды глистов .

Острый

Симптомы:

• Боль разного характера, локализующаяся в области сердца . Боль может быть как легкой, так и очень сильной. Может отдавать в шею или левую руку.
• Может заболевание протекать и без выраженных симптомов .

Неспецифический

Экссудативный

Скорость накопления жидкости может быть различной, чем ее больше, тем сильнее сердце сдавливается, ухудшаются его функции. В самых тяжелых случаях существует вероятность летального исхода.
Первыми симптомами данного заболевания являются ноющие боли в области сердца, постепенно к ним присоединяются тахикардия и одышка . В редких случаях наблюдается лихорадка и увеличение температуры тела.
Постепенно у пациента появляются симптомы сердечной недостаточности .
Ультразвуковое обследование позволяет обнаружить скопление жидкости в сердечной сумке объемом 50 мл и более.

Констриктивный

Травматический

Гнойный

Еще одной причиной развития этой формы заболевания является инфекция в близлежащих органах: легких , средостении, плевре.

Фиброзный

Хронический

Диагностика

У детей

В диагностике перикардита у детей почти не используют пункции. В остальном же диагностика и лечение ничем не отличается от такового у взрослых.

Лечение

• Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин , реопирин, аспирин , ибупрофен ),
• Глюкокортикоидные препараты (преднизолон ),
• Пункция перикарда (при вероятности тампонады сердца ),
• Оперативное вмешательство (при гнойной или констриктивной форме ),
• Для нормализации работы сердца назначаются мочегонные средства, верошпирон , а также иногда кровопускания.

Лечение народными методами

1. Взять 5 ст.л. иголок хвойных деревьев, залить 0,5 литра кипятка, немного подержать на малом огне. Выдержать в закрытой и укутанной посуде еще ночь. Пропустить через сито и употреблять по 100 мл четырежды в сутки.

2. Одинаковое количество герани (столько же по объему, что и лимона ) и пол литра мёда . Употреблять по 1 ст.л. перед едой трижды в сутки. Можно употреблять достаточно длительное время. Аллергикам следует остеречься этого средства.

Осложнения

Цирроз печени развивается в связи с нарушением кровообращения в большом круге. Представляет собой тяжелое поражение ткани печени, при котором здоровые клетки печени замещаются соединительными клетками. Если цирроз развился на фоне воспаления сердечной сумки, то печень всегда увеличена в размерах.

Учитывая то, что перикардиты обычно диагностируются довольно поздно, они могут стать в будущем причиной инвалидности. По статистике запущенные перикардиты составляют 0,05 – 0,5% от всех случаев инвалидности из-за сердечно-сосудистых заболеваний. Нетрудоспособность определяется сердечно-сосудистой недостаточностью. Она наблюдается в основном при констриктивных и рецидивирующих перикардитах.

Для прохождения медицинско-социальной экспертизы на определение группы инвалидности необходимо предоставить результаты следующих исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий и биохимический анализ мочи;
• результаты микробиологического и цитологического исследования перикардиального выпота (если проводилась пункция );
• результаты ЭКГ на различных стадиях лечения;
• результаты ЭхоКГ;
• рентгенограммы грудной клетки;
• исследование крови на клетки системной красной волчанки (LE-клетки ).

При сохранении пациентом трудоспособности, ему следует обратить внимание на некоторые ограничения, которых стоит придерживаться. Они касаются организации процесса труда. Больным следует избегать работы в помещениях с большими перепадами температуры, влажности или давления. Эти факторы окружающей среды сказываются на гемодинамике (процессе перекачивания крови ), а способность сердца адаптироваться к изменениям среды после перикардита ограничена. Кроме того, влиять на давление и, следовательно, работу сердца может чрезмерная нервная или психическая нагрузка. Противопоказана и работа, требующая длительного вынужденного положения тела, так как статические нагрузки могут вызвать серьезные нарушения гемодинамики.

Заболевания сердца всегда были серьёзной проблемой человечества, и даже при современном развитии медицины их не всегда удаётся вылечить полностью.

Одной из самых опасных патологий сердца является гнойный перикардит – инфекционное заболевание околосердечной сумки, сопровождающееся выделением гноя в её полость.

Заболевание протекает тяжело, с выраженной сердечной и сосудистой недостаточностью, синдромом интоксикации, и может стать причиной инвалидизации пациента или летального исхода. Но, несмотря на его опасность, многие пациенты не знают, что такое гнойный перикардит, что его вызывает, и какими средствами его нужно лечить.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Перикардит может быть вызван самыми различными микроорганизмами, но чаще всего это золотистый стафилококк – условно-патогенная бактерия, в норме обитающая на кожных покровах и слизистых оболочках человека, и вызывающая гнойные заболевания при снижении местного иммунитета.

В перикарде стафилококк в норме не обитает, и гнойный перикардит возникает тогда, когда заносится инфекция из других очагов:

Патогенез

Патогенез гнойного перикардита связан с изменением свойств эндотелия перикарда под действием инфекционных агентов.

На первом этапе происходит проникновение бактерий в перикард, образование локальных воспалений на стенках сердечной сумки. Эндотелий слущивается, ткани под ним отекают, а их антигены вызывают аутоагрессию иммунной системы.

Иммунное и неиммунное воспаление вызывают расширение сосудов перикарда, увеличивают проницаемость их стенок, жидкость из сосудов пропотевает в перикард и накапливается в нём в виде гноя. Быстрое накопление гнойных выделений в перикарде раздражает чувствительные нервные окончания и вызывает сильные нарушения гемодинамики.

Неповреждённый эндотелий перикарда всасывает излишнюю жидкость из полости, но в случае обильных гнойных выделений часть выпота задерживается в перикарде и со временем образует спайки, препятствующие сокращению сердца (волосатое сердце).

Спайки могут быть единичными, а могут заполнять собой всю полость перикарда (панцирное сердце).

Симптоматика

Симптомы гнойного перикардита делятся на такие группы:

Диагностические мероприятия

Чтобы установить диагноз гнойного перикардита, врачу придётся приложить немало усилий:

Для лечения гнойного перикардита пациента обязательно госпитализируют в кардиохирургический стационар. При этом в течение первый двух недель показан строгий постельный режим, ограничивающий даже смену положения в постели, затем обычный постельный, смена его на полупостельный и палатный зависит от динамики заболевания.

В питании резко ограничивают соль, нежелателен кофе и крепкий чай, количество выпиваемой жидкости подлежит учёту. Исключают из пищи жирные сорта мяса и рыбы, свежий хлеб и выпечку, некоторые овощи и сыры. Всё это нужно для того, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт.

Для борьбы с инфекцией используются антибиотики широкого спектра действия, после определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам – более специфические препараты. Антибиотики пациенту вводят внутривенно или внутриперикардиально во время пункции.

Гнойный перикардит не способен самоизлечиться и при отсутствии медицинской помощи всегда приводит к летальному исходу

Лечебную пункцию перикарда проводят под контролем УЗИ, чтобы избежать ранения сердца. Пункционная игла вводится в полость перикарда, и это позволяет удалить из сердечной сумки гнойный экссудат и ввести антибиотики непосредственно к месту воспаления.

Патогенетическая терапия проводится для снижения интенсивности воспаления и лечения острой сердечной недостаточности.

Она включает в себя применение следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• ингибиторы аденозинпревращающего фермента;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• блокаторы кальциевых каналов;
• диуретики;
• сердечные гликозиды.

Следует отметить, что при гнойном перикардите сердечные гликозиды применяются только в случае угрожающих жизни нарушений гемодинамики.

Из противовоспалительных препаратов предпочтение отдаётся нестероидным, т.к. кортикостероиды кроме противовоспалительного эффекта оказывают ещё и иммуносупрессивный. ГКС применяют только при развитии шока.

Для снятия болевого синдрома иногда применяются наркотические анальгетики. При высокой лихорадке применяют литическую смесь (2мл анальгина + 1мл димедрола) внутримышечно.

При отёке лёгких пациенту нужно немедленно придать сидячее положение, возможно наложение жгутов на ноги, чтобы уменьшить приток крови к лёгким.

Применяются диуретики, сердечные гликозиды, препараты нитроглицерина для снижения внутригрудного объёма крови, наркотические анальгетики, нейролептики, ингаляции кислорода через 33% спирт для снижения количества пены в лёгких.

Обязательным условием излечения гнойного перикардита является санация основного очага инфекции.

Прогнозы

Гнойный перикардит приводит к формированию спаек в перикарде, которые снижают сократительную способность сердца. В связи с этим после перенесённого перикардита почти всегда остаются симптомы венозного застоя – набухшие вены груди и шеи, увеличенная болезненная печень, отёки, асцит.

Возможны постоянные или преходящие нарушения гемодинамики – пониженное артериальное давление, чувство «колотящегося сердца», снижение переносимости физической нагрузки.

Могут оставаться боли в сердце, общая слабость и другие симптомы хронической сердечной недостаточности.

Возможна хронизация гнойного перикардита с постоянным выпотом в полость сердечной сумки, постоянной субфебрильной температурой и болями в сердце.

Самым тяжёлым исходом гнойного перикардита является тампонада сердца, приводящая к срыву гемодинамики и впоследствии летальному исходу.

В зависимости от условий лечения и своевременности его начала смертность от гнойного перикардита составляет 20-30%. Если помощь не была оказана вовремя, этот показатель значительно больше.

Чтобы понять, что представляет собой перикардит, и какие могут быть симптомы перикардита, давайте в общих чертах рассмотрим строение сердца. Сердце – неусыпно работающий, бессменный мотор нашего тела, без перерывов и выходных перекачивающий литры крови по километрам венозных «магистралей». Пожалуй, каждый представляет себе бьющееся в непрерывной работе сердце, но многие ли задумывались о том, как же закреплен в организме настолько живой и подвижный агрегат?

Сердце бьется внутри особой оболочки – перикарда, напоминающего мешочек или сумку. Поэтому перикард называют также околосердечной сумкой. Между внутренними стенками перикарда и внешней оболочкой самого сердца, эпикардом, имеется полость, позволяющая сердцу биться. Полость эта заполнена смазкой – особой серозной жидкостью, близкой по составу к жидкостной основе крови – плазме.

Эпикард и перикард не являются чем-то совершенно разделенным, а составляют одно целое, переходят один в другой, подобно тому, как кожа лица и губ переходит в слизистую оболочку рта. Сам перикард, в свою очередь, состоит из двух оболочек, так называемых листков, висцерального и париетального, пространство между которыми также заполнено серозной жидкостью. Объем жидкости в околосердечных полостях взрослого человека составляет около 30 миллилитров, примерно три-четыре столовых ложки .

Столь сложная и совершенная конструкция позволяет сердцу выполнять свою жизненно необходимую работу десятилетиями, задолго до рождения человека на свет, и до самой его смерти. Но, к сожалению, совершенство системы отнюдь не избавляет ее от неполадок. В силу некоторых причин оболочки-листки околосердечной сумки могут воспаляться. Возникает заболевание, которое так и называется – перикардит, то есть воспаление перикарда.

Воспаление приводит к изменению количества, состава и свойств серозной жидкости. В результате сердце может испытывать сдавливающее, трущее и другие нежелательные физические воздействия, повышающие его износ. Изменение химического и структурного состава серозной жидкости приводит к отложению сгустков содержащегося в ней белка – фибрина. Из-за отложений фибрина могут возникать спайки как между эпикардом и перикардом, так и между листками перикарда, что препятствует нормальному выполнению функций околосердечной сумки. Все это в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности – дисфункции сердца, неспособности его полноценно снабжать органы кровью.

По причинам, вызывающим воспаление, перикардит разделяют на инфекционный и неинфекционный или асептический.

Классификация перикардитов по причинам возникновения

По клинической картине различают хронический перикардит и острый перикардит.

Бактериальный, вирусный и грибковый перикардиты вызываются процессами жизнедеятельности соответствующих разновидностей микроорганизмов. Метаболический перикардит – последствие нарушения обмена веществ.

Геморрагический (или коагулятивный) перикардит связан с нарушениями состава и свойств крови, в частности со способностью к свертыванию. Онкологический перикардит вызван раковыми или доброкачественными опухолями прилегающих к сердцу органов. Лучевой перикардит возникает в результате воздействия проникающей радиации.

В отдельную группу выделяют так называемый идиопатический перикардит, вызываемый единичными специфическими причинами, не относящимися ни к одной из основных групп.

Симптомы

Воспаление околосердечной сумки сопровождается радом характерных симптомов:

• боль в грудине;
• приступы ишемии – учащенного сердцебиения;
• чувство недостатка воздуха, одышка;
• характерный сухой кашель;
• учащенный пульс, часто с нарушениями ритма;
• ощущение общего недомогания – слабость, головная боль и головокружение, усталость, лихорадка.

Симптоматика перикардита может иметь отличия в зависимости от его разновидности и клинического типа (острый или хронический).

Диагностика

При обращении в медицинское учреждение пациента с жалобами, соответствующими симптомам перикардита, врач проводит ряд диагностических процедур, включающий следующие этапы:

Внешний осмотр

В ходе осмотра могут быть выявлены такие признаки, свидетельствующие о наличии у пациента воспаления околосердечной сумки, как:

• вздутие вен, особенно шейных
• отеки ног
• синюшная окраска слизистых и тканей – цианоз . Синюшная окраска вызывается пониженным содержанием кислорода в крови (гипоксемией).
• стетоскопия (прослушивание) пациента выявляет шумы, характерные для трения перикарда.

Если внешний осмотр выявил симптомы перикардита, картина болезни уточняется с помощью второго этапа диагностики.

Приборные исследования

Состояние больного тщательно исследуется с применением таких методов как:

1. Электрокардиография. Показывает частоту и ритмичность сердечных сокращений.
2. Эхокардиография. Позволяет выявить наличие выпота, то есть излишков жидкости в полостях перикарда.
3. Анализ крови. При подозрении перикардита больному проводится анализ крови на маркеры повреждения миокарда и маркеры воспалительных процессов.
4. Рентгеноскопия. Позволяет определить состояние полостей сердца и перикарда, и наполненность их жидкостью.

Лечение

Выбор методов лечение перикардита зависит от картины заболевания, выявленной в ходе диагностических процедур. В зависимости от клинической картины, хода и динамики течения болезни, врач может назначить стационарное либо амбулаторное лечение с применением консервативных (медикаментозных, терапевтических) либо оперативных методов.

Медикаментозное лечение перикардита состоит в применении противовоспалительных средств. На выбор противовоспалительных препаратов влияет наличие у больного ишемической болезни сердца, помимо самого перикардита. Так наиболее часто применяемым противовоспалительным средством является ибупрофен. Однако он противопоказан в случаях, если перикардит развивается на фоне ишемии. При сочетании перикардита с ишемической болезнью сердца, больному в качестве противовоспалителя прописывают диклофенак либо аспирин.

Следует учесть, что данные препараты отличаются агрессивным воздействием на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому их применение должно сопровождаться приемом препаратов, уменьшающих их негативное воздействие. После двух недель приема препарата врач оценивает результативность выбранного курса лечения. В зависимости от результатов, избранный курс лечения продолжается до полного исчезновения симптомов (обычно еще две-три недели), либо применяемые препараты заменяются препаратами другой группы.

Особенности лечения различных разновидностей перикардита

Острый перикардит может иметь как инфекционный, так и неинфекционный характер. Основные причины острого перикардита следующие:

• вирусные инфекции;
• почечная недостаточность;
• ревматоидный артрит;
• различные аллергические реакции.

Первичная диагностика острого перикардита затрудняется схожестью его симптомов с симптомами других заболеваний, в частности инфаркта миокарда.

При остром перикардите полости околосердечной сумки чрезмерно заполняются жидкостью, результатом чего может стать состояние, называемое тампонадой сердца – сдавливание сердечной мышцы скопившейся жидкостью, затрудняющее выполнение сердцем его нормальных функций.

Диагностирование острого перикардита успешно производится с помощью рентгеноскопии, эхокардиографии и доплер-эхокардиографии . Данные исследования позволяют (при своевременном обращении к врачу) выявить избыточное скопление жидкости в полостях перикарда на ранних стадиях.

Пункция перикарда (перикардиоцентез) может служить как в качестве метода диагностики, так и в качестве средства экстренной помощи с целью не допустить развитие тампонады сердца. В ходе данной процедуры стенка околосердечной сумки прокалывается иглой, и излишки скопившейся жидкости выводятся через катетер. Сама жидкость в последствие подвергается анализу, позволяющему уточнить причины заболевания, а также диагностировать на ранних стадиях зарождение других заболеваний, в том числе онкологических.

Медикаментозное лечение острого перикардита состоит в применении противовоспалительных препаратов. Для лечения тампонады средней и легкой тяжести используют мочегонные средства. Если острый перикардит носит инфекционный характер, больному прописываются антибиотики.

Опасность при остром перикардите представляет также возможность возникновения фибрилляции предсердий – частых хаотичных сокращений. Во избежание данного явления применяются антиаритмические препараты.

Констриктивный перикардит (сдавливающий, спаечный) – наиболее тяжелая форма хронического перикардита. Характеризуется утолщением перикарда с образованием рубцовых спаек. В особо тяжелых случаях возникает явление, известное как «панцирное сердце» – отложение в полостях перикарда кальция, приводящее к появлению твердой кальциевой «оболочки» вокруг сердечной мышцы, приводящее к глубокому физическому повреждению сердечных тканей (адгезивный перикардит). Возможно также полное сращение спайками листков околосердечной сумки. Образуется так называемый слипчивый перикардит.

Констриктивный перикардит вызывают:

• туберкулез ревматический (наиболее частая причина);
• гнойный перикардит;
• травмы сердца (открытые и закрытые);
• инфекционное заражение;
• инфаркт миокарда.

Симптомы могут быть сходны с симптомами застойной сердечной недостаточности. Осмотр выявляет синюшный оттенок ушей и лица, отечность рук. Констриктивный перикардит успешно диагностируется по повышенному венозному давлению, и при нормальном артериальном. Характерный вид имеет кардиограмма больного констриктивным перикардитом. Эхокардиограмма выявляет утолщение листков околосердечной сумки и уменьшение (вплоть до полного искажения) полости между ними.

Слипчивый перикардит, особенно сопряженный с кальцинозом , практически не поддается консервативному лечению, требуя обязательного оперативного вмешательства, в ходе которого происходит физическое «отшелушивание» кальциевого «панциря». При подготовке к операции важно снизить венозное давление, для чего применяют мочегонные средства.

Сухой перикардит (фибринозный перикардит) возникает из-за скопления в полости перикарда фибринового осадка в результате повреждения сосудистой стенки. Больной жалуется на острую постоянную боль в области сердца, распространяющуюся на спинную область. Хотя жалобы напоминают симптомы инфаркта, сухой перикардит легко диагностируется по характерным постоянным шумам трения. Окончательно сухой перикардит подтверждается электрокардиограммой.

Лечение консервативное, и, при своевременном обращении к врачу, не вызывающее затруднений.

Выпотной перикардит (гнойный перикардит) – хроническая разновидность воспаления перикарда, скопление в полости околосердечной сумки выпота, то есть чужеродной для данной полости жидкости (крови, гноя и т.п.). Может возникать в результате следующих причин:

• туберкулез;
• стрептококковое либо стафилококковое заражение;
• тяжелое аллергическое воспаление.

При отсутствии лечения, в полостях может скапливаться до 300 миллилитров выпота (экссудата), что в 10 раз больше объема нормального количества серозной жидкости. Выпотной перикардит приводит к растяжению внешнего листка перикарда. Внутренний листок при этом может сращиваться с эпикардом.

Симптомы зависят от тяжести течения заболевания. Обычно гнойный перикардит проявляет симптомы развивающейся тампонады сердца – ослабление пульса, цианоз, потеря сознания. Заболевание выявляется прослушиванием грудной клетки, рентгеноскопией, эхокардиографией. Последняя может выявить начало заболевания на ранних стадиях. В целом диагностика данной формы болезни затруднений не вызывает.

Выпотной экссудативный перикардит лечится с помощью перикардиоцентеза полости околосердечной сумки для выведения выпота.

Особенности заболевания у детей

Специфической, свойственной детям формой воспаления перикарда является уремический перикардит. Уремия – отравление организма собственными токсическими продуктами по причине почечной недостаточности. Нередко встречается у маленьких детей, почки которых не справляются с повышенной нагрузкой. Токсины из крови просачиваются в полости перикарда, вызывая уремический перикардит.

Лечится заболевание медикаментозно с учетом переносимости различных препаратов детским организмом.

Воспаление перикарда – серьезное и опасное заболевание, не допускающее промедления и самолечение. При первых симптомах необходимо срочное обращение к врачу.