Переломы по авторам. Перелом - его виды и симптомы, причины и лечение переломов

Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.

Перелом – нарушение целостности кости.

Классификация.

1. По происхождению – врожденные, приобретенные.

Врожденные переломы встречаются крайне редко (возникают во внутриутробном периоде). Переломы возникшие во время родов относятся к приобретенным.

Все приобретенные переломы по происхождению делят на две группы – травматические и патологические (причины: остеопороз, метастазы злокачественной опухоли, туберкулез, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитическая гумма и др.).

2. По наличию повреждения кожных покровов – открытые (повреждены кожа и слизистые) и закрытые.

Отдельная группа – огнестрельные переломы.

3. По месту приложения силы:

Прямые – перелом возникает в месте приложения силы;

Непрямые – перелом возникает на определенном расстоянии от места приложения силы.

4. В зависимости от вида воздействия переломы подразделяют на возникшие при: сгибании, скручивании (ротации), сдавлении (компрессии), от удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные переломы.

5. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

К неполным переломам относятся трещины, субпериостальный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, переломы основания черепа, переломы внутренней пластинки свода черепа.

6. По направлению линии перелома выделяют – поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, компрессионные, отрывные.

7. В зависимости от наличия смещения костных отломков переломы бывают без смещения и со смещением. Различают смещения: по ширине, по длине, под углом, ротационное.

8. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными.

Метафизарные переломы часто сопровождаются сцеплением периферического и центрального отломков (сколоченные или вколоченные переломы). Если линия перелома кости проникает в сустав, его называют внутрисуставным. У подростков иногда наблюдается отрыв эпифиза – эпифизиолиз.

9. По количеству переломы могут быть одиночными и множественными.

10. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы.

11. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

12. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

Осложнения переломов:

Травматический шок;

Повреждение внутренних органов;

Повреждение сосудов;

Жировая эмболия;

Интерпозиция мягких тканей;

Раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

Виды смещения отломков:

Смещение по длине;

Боковое смещение;

Смещение под углом;

Ротационное смещение.

Различают первичное смещение – наступает в момент травмы;

Вторичное - наблюдается при неполном сопоставлении отломков:

Ошибки в тактике фиксации фрагментов кости;

Преждевременное снятие скелетного вытяжения;

Необоснованные преждевременные смены гипсовых повязок;

Наложение свободных гипсовых повязок;

Преждевременные нагрузки на поврежденную конечность;

Патологоанатомические изменения при переломах можно разделить на три этапа:

повреждения, вызванные травмой;

образование костной мозоли;

Перестройка структуры кости.

Регенерация костной ткани.

Различают два вида регенерации:

Физиологическая (постоянная перестройка и обновление костной ткани);

Репаративная (направлена на восстановление ее анатомической целостности).

Фазы репаративной регенерации.

1-я фаза – катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов.

2-я фаза – образование и дифференцировка тканевых структур.

3-я – образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани).

4-я фаза – полное восстановление анатомо-физиологического строения кости.

Виды костной мозоли.

Различают 4 вида костной мозоли:

Периостальная (наружная);

Эндостальная (внутренняя);

Интермедиарная;

Параоссальная.

Виды сращения переломов.

Сращение начинается с образования периостальной и эндостальной мозоли, временно фиксирующих отломки. В дальнейшем сращение может осуществляться двумя путями.

Первичное сращение. Условия – отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной костной мозоли нет.

Вторичное сращение. Вначале регенерат, представленный выраженной костной мозолью замещается хрящевой тканью, а затем костной.

Диагностика переломов.

Абсолютные симптомы перелома.

Характерная деформация.

Патологическая подвижность.

Костная крепитация. (исключение составляют вколоченные переломы, где этих симптомов может не быть).

Относительные симптомы перелома.

Болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси;

Гематома;

Укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе);

Нарушение функции.

Рентгенологическое исследование.

Лечение переломов. Консервативные и оперативные методы лечения. Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей. Принципы лечения переломов с замедленной консо­лидацией костных отломков. Ложные суставы.

Методы лечения:

Консервативное лечение.

Скелетное вытяжение.

Оперативное лечение (остеосинтез).

Основные компоненты лечения:

Репозиция костных отломков;

Иммобилизация;

Ускорение процессов формирования костной мозоли.

Репозиция (вправление) отломков – установка их в анатомически правильное положение. Допускается смешение несоответствие по ширине до 1/3 поперечника кости.

Правила репозиции:

Обезболивание;

Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному;

Рентгенологический контроль после репозиции.

Виды репозиции:

Открытая, закрытая;

Одномоментная, постепенная;

Ручная, аппаратная.

Иммобилизация.

При консервативном лечении наложение гипсовой повязки;

При скелетном вытяжении воздействие постоянной тяги за периферический отломок.

При хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций

Ускорение образования костной мозоли

Этому способствуют следующие факторы:

Восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме после травмы;

Коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии;

Восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов;

Улучшение микроциркуляции в зоне перелома (общие методы: полноценное питание, переливание препаратов крови, введение витаминов, гормонов, местные методы; физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура).

Первая помощь

Остановка кровотечения;

Профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.);

Транспортная иммобилизация;

Наложение асептической повязки.

Транспортная иммобилизация.

Цель: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков; уменьшение болевого синдрома, создание возможности для транспортировки пострадавшего.

Принципы: обеспечение неподвижности всей конечности, быстрота и простота выполнения, осуществление в наиболее выгодном функциональном положении; накладывается до поднятия больного на одежду или мягкую прокладку.

Способы транспортной иммобилизации.

Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.

Иммобилизация с помощью подручных средств.

Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин:

Проволочная шина типа Крамера;

Шина Еланского;

Шина Дитерихса;

Пневматические шины и шины из пластмассы.

Особые способы транспортировки.

При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на жестких носилках или щите в положении на спине. Если носилки мягкие – в положении на животе.

При переломе костей таза – пострадавшего укладывают на спину на щит, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (поза лягушки), а также валик под поясничный лордоз.

– это совокупность симптомов и клинических проявлений, которые позволяют заподозрить и поставить диагноз перелома кости. Знание этих признаков позволяет врачу, фельдшеру и простому человеку, который оказался рядом с пострадавшим вовремя начать оказывать правильно неотложную помощь.

Перелом – это любое нарушение целостности кости. Это один из наиболее часто встречающихся видов травм. Люди любого возраста могут быть подвержены возникновению переломов.

По каким признакам можно заподозрить наличие перелома?

Самым точным способом определить наличие перелома – является рентгеновское исследование. Оно проводится в любом травм пункте или стационаре. Однако, травмы могут случиться везде, и не всегда есть возможно доставить пострадавшего для проведения этого вида диагностики в ближайшие минуты. Поэтому для постановки диагноза перелома кости существуют определенные признаки.

Признаки перелома могут быть абсолютными и относительными. Абсолютные признаки на 100% подтверждают факт перелома, и позволяют выделить его из ряда других видов травм. Относительные признаки позволяют заподозрить диагноз перелома кости, однако не дают точной гарантии.

Абсолютные признаки перелома кости

1. Патологическая подвижность. Конечность становится подвижной в том месте, где в норме она неподвижна, то есть там, где нет суставов. Однако при неполных переломах из-за частичного сохранения целостности кости этот симптом может отсутствовать.
2. Положение конечности. Конечность принимает неестественное положение, и это видно невооруженным взглядом.
3. Крепитация или костный хруст. Он слышен при попытке движения поврежденной конечностью или при надавливании фонендоскопом.
4. Костные отломки в ране. При осмотре раны визуально видны отломки кости, торчащие из нее. Однако это характерно только для открытого перелома, который сопровождается нарушением целостности кожного покрова и контактом кости с внешней средой. При закрытом переломе данный симптом не обнаруживается, и заподозрить перелом можно по первым трем симптомам.

Относительные признаки перелома кости

1. Боль. Она возникает при нагрузке на поврежденную конечность. Особенно при осевой нагрузке. Например, при переломе берцовых костей, болевые ощущения возникают при надавливании на пяточную кость.
2. Отек. Возникает в месте перелома, как результат повреждения тканей. Это не очень достоверный диагностический критерий, так как отек бывает при любых травмах.
3. Гематома. Появляется в результате внутреннего кровотечения. Возникает при различных травмах, в том числе при ушибах, растяжениях, вывихах.
4. Нарушение подвижности поврежденной конечности. Возникает часто как реакция на боль . Человек не может опереться на поврежденную конечность, или совершить ей движение.

Признаки перелома кости, абсолютные и относительные, совместно с данными анамнеза и внешнего осмотра помогают заподозрить данный вид травмы. При этом необходимо зафиксировать конечность и как можно скорее вызвать скорую помощь.

В состав скелета взрослого человека входит более двухсот костей (у младенцев их больше, но затем некоторые кости срастаются). И каждую из костей можно сломать. Представляете, сколько видов переломов и методов оказания первой помощи необходимо усвоить студентам медицинских вузов? Конечно, объем одной статьи не позволяет рассмотреть абсолютно все разновидности костных повреждений. Здесь вы получите сведения об основных видах переломах, их признаках и первой помощи пострадавшему до приезда врача.

Признаки открытых и закрытых переломов

Перелом - это полное или частичное нарушение целостности кости в результате механического повреждения.

Переломы бывают открытые и закрытые, отличия между ними заключаются в следующем:

• при закрытых повреждениях нет повреждения кожи, костные отломки располагаются в толще мягких тканей;
• при открытых повреждениях костные отломки прорывают окружающие мягкие ткани и кожу.

При закрытых переломах в месте травмы быстро появляется сильный , кровоизлияние. Интенсивность боли может колебаться от незначительной до нестерпимой, усиливается она не только от движения поврежденной конечности, но и от смены положения тела. Сама конечность либо удлиняется, либо укорачивается, начинает гнуться в совершенно неподходящих для этого местах. При прощупывании места определяется похрустывание костных отломков. Пострадавшая конечность полностью утрачивает свою функцию.

При открытых переломах травма сопровождается наружным кровотечением, сильным - при повреждении крупных сосудов, незначительным - при разрыве мелких; в открытой ране видны костные отломки.

Выявив симптомы перелома, первая помощь должна быть оказана незамедлительно.

Переломы ключицы: виды, симптомы и первая помощь

Ключица может сломаться посередине или на концах.

Существует два вида перелома ключицы, это:

• прямые - возникают при падении на вытянутую руку;
• непрямые - возникают при сдавлении плечевых суставов с боков.

При центральном переломе отломок смещается кверху и кзади, а при периферическом - вниз и кпереди. Кость деформируется, двигается в разных направлениях. Место травмы припухает, при его ощупывании определяется похрустывание костных отломков. Рука вместе с плечевым суставом повернута внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Ещё один симптом перелома ключицы – сглаживание надключичной ямки.

Перед тем как оказать помощь при переломе ключицы, пострадавшему вводят обезболивающее, например 2 мл кеторола. Действие препарата можно усилить, если одновременно ввести супрастин, димедрол или любое другое антигистаминное средство. Хороший обезболивающий эффект дает обкалывание места перелома 1-2% -ным раствором новокаина (не больше 10-15 мл). Затем при оказании первой помощи при переломе ключицы пострадавшую конечность обездвиживают, подвешивая руку на косынку или прибинтовывая ее к туловищу.

Транспортируют в травмпункт пострадавшего в положении сидя.

Виды и признаки переломов плеча, первая помощь

Различают три вида перелома плеча: верхней трети, средней трети и нижней трети кости.

При переломе верхней трети кости (около плечевого сустава) пострадавший предъявляет жалобы на сильную боль в области плечевого сустава, которая усиливается при малейшем движении и прикосновении. Сам сустав отечен. Для уменьшения боли человек сгибает руку в локтевом суставе и прижимает ее к туловищу, поддерживая здоровой рукой. Дополнительным признаком перелома может быть похрустывание отломков, которое иногда ощущается при ощупывании области сустава.

Если пострадавший поздно обращается за помощью (более чем через сутки после травмы), в области локтевого сустава или даже на предплечье появляется синяк.

При переломах в средней трети может быть поврежден проходящий по плечу нерв. В этом случае у пострадавшего, помимо классических признаков перелома (таких как укорочение и деформация плеча, патологическая подвижность кости, хорошо ощутимое похрустывание отломков), имеются признаки повреждения нерва: кисть пассивно свисает, разогнуть ее можно только пассивно, активные движения невозможны. Ещё один признаки перелома плеча в средней трети – невозможность отведения большого пальца руки.

При переломе в нижней трети кости четко контурируется выступающий локтевой отросток, над которым определяется область западения. Локтевой сустав отекает, становится резко болезненным. В месте травмы определяется похрустывание отломков.

До того как оказать первую помощь при переломе плеча в верхней трети для обезболивания вводят 2 мл 50% -ного раствора анальгина (действие препарата можно усилить, если одновременно ввести супрастин, димедрол или любое другое антигистаминное средство). Руку подвешивают на косынку, при сильных болях - фиксируют к туловищу повязкой.

При переломе средней части плеча руку пострадавшего фиксируют транспортной шиной (вместо нее можно использовать рейки, прямые палки и ветви деревьев, арматуру и т. п.).

Шину накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе. Для обезболивания вводят 2 мл 50% -ного раствора анальгина или 5 мл раствора баралгина.

Первая помощь при переломе плеча в нижней трети заключается в фиксировании руки после обезболивания транспортной шиной, согнув в локтевом суставе под углом 90-100°.

Разновидности переломов предплечья, симптомы и первая помощь

Разновидностей перелома предплечья существует великое множество. При переломе локтевого отростка возникают припухлость, сглаженность задней поверхности сустава, постаравшийся держит руку выпрямленной, прижимая ее здоровой рукой к туловищу; активное сгибание в локтевом суставе возможно, а разгибание - нет.

При переломе венечного отростка появляется припухлость, максимальное сгибание ограничено, остальные движения не нарушены. Симптомом подобного перелома предплечья является сглаживаемость контуров локтевой ямки.

Перелом верхних отделов лучевой кости возникает в результате падения на вытянутую руку. Пострадавший не может полностью разогнуть руку, резкая боль появляется при попытке повернуть предплечье кнаружи.

При переломе локтевой кости возможны активное сгибание и разгибание в локтевом суставе, остальные движения осуществляются в ограниченном объеме.

При переломе лучевой кости активные движения практически невозможны из-за сильной боли.

Возможен также перелом обеих костей. Обычно он наступает вследствие прямого удара по предплечью, затягивания предплечья и кисти в движущиеся части станков, при автомобильной аварии. В этом случае предплечье заметно деформировано (в то время как при переломе одной кости деформация не столь выражена), кости ненормально подвижны, при ощупывании пострадавшей конечности ощущается явственное похрустывание отломков.

После введения обезболивающего (2 мл 50% -ого раствора анальгина, 2 мл кеторола, 5 мл баралгина) на поврежденную конечность накладывают транспортную шину от нижней трети плеча до основания кисти, согнув руку в локтевом суставе под углом 90-100°. Для уменьшения отека, оказывая первую помощь при переломе предплечья, применяют холод.

Переломы кисти руки: виды, признаки и первая помощь

Основных видов переломов кисти руки три – это:

• перелом запястных костей;
• перелом пястных костей (I пястной и II-V пястных костей);
• перелом фаланг (основной, средней и ногтевой).

Основными признаками переломов кисти руки являются острая боль, деформация (при переломах со смещением) кисти (или запястья), припухлость, похрустывание. При переломах ногтевых фаланг под ногтями появляются кровоизлияния.

Первая помощь при переломе кисти руки заключается в обезболивании и обездвиживании поврежденной области. Пострадавшему дают в больную руку небольшой мячик (бутылку, валик, сделанный из подручных материалов), и пальцы в полусогнутом состоянии прибинтовывают к нему. Затем руку подвешивают на косынку.

Виды и симптомы переломов бедра, оказание помощи

Переломы бедра могут случиться в нескольких местах. Переломы, проходящие через место прикрепления бедра к тазу, возникают при падении на бок. Этот вид перелома бедра характеризуется очень сильной болью в зоне тазобедренного сустава, конечность повернута кнаружи так, что наружный край стопы становится параллелен поверхности постели. В месте травмы быстро развивается отек, появляется кровоизлияние. При малейшей попытке поднять ногу возникает очень сильная боль. Укорочение ноги для данного типа перелома нехарактерно. Дополнительным признаком перелома является резкая болезненность в области тазобедренного сустава при поколачивании по пятке.

При переломе шейки бедренной кости болезненность гораздо меньше, чем при в предыдущем случае, однако пострадавший не может поднять ногу самостоятельно, в то время как врач поднимает ее, практически не вызывая болезненности. Этот симптом перелома бедра носит название «прилипшей пятки». Поколачивание по пятке вызывает небольшую болезненность.

Перелом бедра ближе к коленному суставу возможен при непосредственном ударе, при падении на согнутое колено, при падении на прямые ноги. Травма характеризуется резкой болезненностью в области коленного сустава. Сам сустав увеличен и деформирован за счет кровоизлияния и смещения отломков костей. Любая попытка активных или пассивных движений сопровождается усилением болезненности и нередко вызывает похрустывание отломков.

После введения 2 мл 50% -ного раствора анальгина для снятия боли пострадавшему накладывают на поврежденную конечность шину. Для оказания помощи при переломе бедра щиколотки оборачивают мягким материалом (ватой), на ногу накладывают две шины - одну с внутренней стороны, другую - с наружной, захватывая не только ногу, но и туловище; шины прибинтовывают, сверху - прямо к грудной клетке.

Переломы костей голени: виды, признаки, первая помощь

Существует два вида переломов голени: чаще происходит перелом обеих костей голени, реже - только одной (большеберцовой или малоберцовой). Механизм травмы как прямой (сильный удар по голени, падение тяжелых предметов на ногу), так и непрямой (резкое вращение голени при фиксированной стопе).

Переломы, сопровождающиеся смещением костных отломков, достаточно легко диагностировать. При них хорошо заметны деформация и уменьшение длины кости. Место травмы резко болезненное, отекшее, быстро появляется кровоизлияние. При ощупывании перелома выявляется похрустывание отломков. Попытки пострадавшего самостоятельно поднять ногу оканчиваются неудачей.

Гораздо более сложны для диагностики переломы одной кости. В этом случае форма голени практически не изменяется, а пострадавший свободно поднимает ногу. В этом случае помогает прощупывание области травмы. В месте перелома отмечается такой признак перелома голени, как локальная болезненность, которая усиливается при пассивных и активных движениях стопы, поколачивании по пятке. В некоторых случаях здесь же возникает кровоизлияние.

Для обезболивания вводят 2 мл 50%-ного раствора анальгина. Затем, оказывая первую помощь при переломе голени, пострадавшему накладывают шину от верхней трети бедра до конца пальцев стопы.

Повреждения голеностопного сустава и стопы, неотложная помощь

Растяжение связок голеностопного сустава характеризуется быстрым нарастанием отечности в этой области из-за кровоизлияния, выраженной болезненности при попытке движения в суставе. Иногда травма осложняется переломом одной из костей тыла стопы. В этом случае при пальпации ее основания возникает острая боль.

При переломе наружной лодыжки также возникают болезненность и отечность, однако зона наибольшей болезненности находится непосредственно в области лодыжки.

Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы - это очень тяжелая травма. Сустав при этом сильно отечен, стопа смещена в сторону. Любое движение, как пассивное, так и активное, вызывает острую боль, а в некоторых случаях больные при этом ощущают похрустывание отломков.

Перелом пяточной кости характеризуется увеличением пятки в объеме и ее смещением кнаружи. Нередко отмечается уплощение свода стопы. Болезненность возникает при попытке опереться на больную ногу, при ощупывании пятки, а также при движении в голеностопном суставе.

Неотложная помощь при повреждениях голеностопного сустава и стопы заключается в наложении на нее шины от коленного сустава до кончиков пальцев. Обезболивание проводится с помощью 2 мл 50% -ного раствора анальгина внутримышечно.

Признаки перелома костей таза и как оказать первую помощь

Подобные травмы возникают при сдавлении таза, при падении с высоты и сильных ударах в эту область (при наезде автомобиля). Одиночный, изолированный перелом одной из костей, ничем не осложненный, чаще всего проходит без каких-либо серьезных последствий для организма, чего нельзя сказать о множественных переломах костей таза. Такая травма часто приводит к тяжелому внутреннему кровотечению, нередко повреждаются мочевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал). В большинстве случаев это становится причиной тяжелого травматического шока.

Признаком перелома костей таза является сильная боль в месте травмы, которая еще более усиливается при ощупывании области лобка и гребней подвздошных костей. С течением времени в области наружных половых органов может появиться кровоизлияние. Характерный признак перелома - симптом «прилипшей пятки», появляющийся на стороне повреждения. В этом случае пострадавший не в состоянии оторвать пятку от постели.

Перед тем как оказать помощь при переломе костей таза, пострадавшего укладывают на жесткие носилки на спину. Колени разводят в стороны и подкладывают под них валик (положение «лягушки»). Наложение шины не требуется. Если носилки мягкие, то пострадавшего транспортируют на животе. Обязательно введение обезболивающих средств (анальгина, баралгина).

Виды переломов ребер, симптомы и оказание первой помощи

Различают два вида переломов бедер: изолированные и множественные переломы ребер. Причинами травмы чаще всего служат сильный удар по грудной клетке, падение и т. п. Чем старше человек, тем больше вероятность перелома при травме грудной клетки, поскольку с возрастом она становится все менее и менее эластичной.

В месте перелома сразу возникает резкая болезненность, которая усиливается при дыхательных движениях. Ещё один симптом перелома ребер – уменьшение подвижности грудной клетки со стороны повреждения. При ощупывании грудной клетки удается определить место наибольшей болезненности, ощутить похрустывание отломков. Пострадавший часто и поверхностно дышит, старается как можно меньше двигаться.

При множественных переломах ребер, когда одна или несколько костей повреждены в двух местах, во время вдоха участок, ограниченный переломами, западает, а во время выдоха, наоборот, выбухает, как ни парадоксально это ни звучит. Такое состояние очень быстро приводит к нарушению функции дыхания, а впоследствии и кровообращения.

Оказание первой помощи при переломе ребер начинается с обязательного обезболивания раствором анальгина (2 мл 50% -ного раствора). Затем пострадавшему туго перевязывают грудную клетку (широким бинтом, полотенцем, простыней и т. п.) и доставляют в травматологический пункт.

Перелом позвоночника: виды, симптомы и как оказать первую помощь

Выделяют два основных вида переломов позвоночника: повреждения шейных позвонков и травмы грудного и поясничного отделов.

Повреждения шейных позвонков возникают при резком сгибании или переразгибании шеи. Наблюдаются при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно в тех случаях, когда сиденья в автомашине не оборудованы подголовниками. У части пострадавших осложняются повреждением спинного мозга различной степени тяжести.

Травма проявляется в первую очередь сильной болью в шее. Чтобы ее хоть немного уменьшить, человек поддерживает голову руками и избегает поворотов и наклонов. Если целостность спинного мозга нарушена, то возникает полный паралич рук и ног. Основной симптом этого типа перелома позвоночника – невозможность активных движений, утрачивание всех видов чувствительности. Кроме того, развивается острая задержка мочи.

Травмы грудного и поясничного отделов позвоночника чаще всего возникают при падении на спину, реже - при ударе, падении с высоты, чрезмерном сгибании. Признак перелома - боль в соответствующей области, усиливающаяся при ощупывании места травмы. Часто хорошо заметен выступающий отросток поврежденного позвонка.

При оказании первой помощи, если есть хотя бы малейшее подозрение на перелом позвоночника, ни в коем случае нельзя переворачивать или переносить человека обычным способом, поскольку это может вызвать смещение позвонков и повреждение спинного мозга. Перед тем как оказать первую помощь при переломе позвоночника, чтобы избежать подобного осложнения, пострадавшего нужно переложить так, чтобы голова и шея оставались в одной плоскости с туловищем. Сначала его переворачивают на спину. Для этого нужно не менее трех человек: один держит голову и шею больного, второй - туловище, третий - ноги. Поворот производят синхронно. После этого необходимо зафиксировать руки и ноги пострадавшего. Руки укладываются на груди и связывают за запястья, ноги вытягивают, колени и лодыжки связывают.

Для транспортировки человека с переломом позвоночника необходимы твердые носилки или деревянный щит (из подручных средств можно использовать доски, дверцы от шкафа, листы фанеры, жести, пластика, плоский шифер и т. п.). В месте расположения поясницы, оказывая первую помощь при переломе позвоночника, заранее укладывают валик (сделанный из одежды, полотенца и пр.). Поднимают пострадавшего также втроем, синхронно. В этот момент четвертый человек пододвигает носилки под больного, после чего его так же синхронно опускают. Категорически запрещается сажать больного! Перед транспортировкой необходимо также зафиксировать голову с помощью валика или резинового круга.

Статья прочитана 8 065 раз(a).

Переломы костей на протяжении всей человеческой истории являлись заметной проблемой для всего медицинского сообщества. Еще на заре человеческой цивилизации люди столкнулись с этим явлением и старались бороться с последствиями. Ни один человек не застрахован от этой напасти — она всегда происходит неожиданно и приносит много страданий и неудобств.

Переломы костей надолго выводят человека из привычного образа жизни и частично лишают трудоспособности. Уже исходя из этого, ускорение восстановления организма и возвращение человека в нормальное состояние становятся важной задачей ортопедов всего мира.

Сущность перелома кости

По своей сущности перелом кости является полным или частичным разрушением кости, т.е. утратой целостности костной ткани при приложении силы, превышающей предел прочности вещества. Это явление может стать результатом прямого приложения чрезмерной нагрузки или быть следствием снижения прочности костной структуры в процессе некоторых заболеваний.

В целом, кость составлена из минеральных (кальций, фосфор и микроэлементы) и органических (коллаген) ингредиентов. Минеральный компонент обеспечивает необходимую прочность, а органический состав — эластичность структуры.

Любой перелом сопровождается повреждением сосудов, нервных отростков и окружающих тканей, в т.ч. мышц, суставов, связок, сухожилий. Наиболее характерен перелом со смещением разрушенной кости, что обусловлено направлением нагрузки и рефлексивной реакцией мышц. Человеческий организм обеспечивает самостоятельное восстановление поврежденных тканей. Начинается активный процесс срастания костной структуры с образованием новой ткани, так называемой костной мозоли. Продолжительность восстановления кости зависит от индивидуальных особенностей человека (состояние здоровья, возраст и т.д.) и типа повреждения. Переломы у детей заживляются значительно быстрее, чем у взрослых людей. Механизм образования нового костного состава основан на клеточном делении надкостницы, эндоста, костного мозга и сосудистой адвентиции.

Классификация патологий

Классификация переломов костей производится по нескольким основным параметрам. К основным типам патологий относятся травматические и патологические. Травматический обусловлен воздействием экстремальной нагрузки на нормально сформированную костную систему. Патологический характеризуется снижением прочности костной ткани в результате внутренних процессов, что вызывает разрушение кости при небольшой нагрузке.

По степени поражения выделяются полный и неполный (частичный) переломы. В свою очередь, полное разрушение подразделяется на перелом без смещения и со смещением обломков. К неполным видам относятся частичные надломы и трещины в кости.

С учетом направления и вида разрушения классифицируются следующие типы переломов:

1. Поперечный тип: направление разрушения перпендикулярно костной оси.
2. Продольный тип: перелом направлен вдоль костного тела.
3. Косая разновидность: перелом направлен под острым углом к костной оси.
4. Винтообразная разновидность: нагрузка имела вращательный момент, в результате чего осколки кости смещены по кругу относительно своего обычного расположения.
5. Оскольчатый тип: четкая линия перелома не прослеживается — кость просто раздроблена.
6. Клиновидный тип: возникает клиновидная деформация в результате вдавливания одной кости в другую (чаще всего, перелом позвоночника).
7. Вколоченный вариант: осколки сломанной кости смещены вдоль костной оси.

Виды переломов костей

Выделяются следующие основные виды: закрытые и открытые. Закрытые повреждения изолированы от внешней среды, т.е. не вызывают разрушение кожного покрова. Такие травмы могут быть единичными (разрушается только один сегмент опорной системы) и множественными. Открытый вариант подразумевает нарушение целостности кожного покрова и наличие прямого контакта участка разрушения с воздухом. Среди таких процессов выделяются сочетанные переломы, которые сопровождаются повреждением внутренних органов.

С учетом локализации процесса принято различать такие переломы:

1. Эпифизарный перелом: относится к внутрисуставной разновидности, вызывает разрушение связок, сустава, капсулы, а также смещение костей и повреждение поверхности суставов: наиболее характерен для детей.
2. Метафизарный тип (околосуставный): проявляется в области кортикального слоя; характерный представитель — вколоченный тип, смещение обломков не наблюдается.
3. Диафизарный перелом: наиболее распространенный тип разрыва кости, проявляется на среднем участке костного тела.

По тяжести проявления отмечаются неосложненный (типичный) и осложненный перелом. К основным осложняющим факторам относятся: болевой шок, поражение внутренних органов, обильное кровоизлияние, жировая эмболия, сопутствующая инфекция, наличие остеомиелита и сеасиса.

Среди повреждений различных частей скелета наиболее часто переломы проявляются в следующих элементах: перелом костей конечностей — нижних и верхних (в т.ч. лучевой кости, кости голени, стопы), позвоночника, шейки бедра, копчика, ключицы, плечевой области, челюсти, носа, таза, черепа, берцовой кости.

Причины переломов

Этиология переломов подразделяется на две группы — травматические и патологические факторы. Травматический перелом происходит под действием чрезмерной механической нагрузки статического или кинетического характера. Чаще всего разрушение кости происходит в результате экстремальной кинетической (перемещающейся) нагрузки, приложенной перпендикулярно или под углом к костной оси. Такая нагрузка возникает при сильном ударе, падении, неудачном прыжке. Одна из самых распространенных причин нашего времени — ДТП. Продольный разрыв кости встречается реже и, обычно, обусловлен защемлением конечности при действии осевого усилия. Статическая нагрузка проявляется, например, при завалах.

Патологический фактор уменьшает прочность ткани до такой степени, что кость разрушается при небольших нагрузках — резкий подъем со стула, приседание и даже при ходьбе. Основными заболеваниями, приводящими к таким последствиям, являются опухоли тканей, остеопороз, остеомиелит. Именно из-за ослабления костной структуры риск переломов у пожилых людей возрастает при гололеде.

Основные признаки переломов

Переломы костей имеют характерные симптомы, которые позволяют выявить патологию при ее возникновении, что очень важно для исключения осложнений. Можно выделить следующие основные относительные признаки перелома:

1. Болевой синдром: резкая боль при разрыве кости и ноющая боль в дальнейшем, причем усиливающаяся при продольной нагрузке или ее имитации.
2. Отечность: отек на пораженном участке развивается постепенно.
3. Гематома: разного размера на пораженном участке; при этом гематома с пульсацией указывает на продолжение кровотечения.

Абсолютный признак перелома возникает в результате непосредственного разрушения кости и указывает на завершенность процесса. Таковыми признаками перелома являются:

1. Характерный хруст (крепитация): возникает при разрыве костной ткани, в дальнейшем прослушивается с помощью фонендоскопа из-за трения обломков.
2. Неестественное направление конечности или другой кости.
3. Повышенная подвижность при разрыве сустава.
4. Обломки кости заметны при визуально.
5. Укорачивание конечности при смещении осколков, выпячивание сломанной кости.

Некоторые признаки при переломе без смещения или неполном переломе могут не проявиться, что осложнит диагностирование. Симптомы перелома однозначно определяются путем рентгенографии — фиксируются локализация, тип и степень разрушения.

Процесс регенерации

Срастание костной ткани и восстановление всей структуры является естественным рефлексивным процессом, который обычно протекает по хондробластическому сценарию (за счет активизации хондробластов). Процесс регенерации подразделяется на следующие этапы:

1. Катаболическая фаза: продолжительность 8-10 суток; проявляются все симптомы при переломах, развивается воспалительная реакция, обильное кровотечение, нарушается кровоснабжение тканей, возникает интоксикация организма; в зоне разрыва активизируются клеточные ферменты, на поверхности участка развивается некроз, срастание еще не происходит.
2. Дифференциальная фаза: 15-30 дней после перелома; идет процесс появления новых клеток, что приводит к образованию мозоли на фиброзно-хрящевой основе; развивается синтез глюкозамигликанов; начинает образовываться базовая основа костной мозоли — метрикс; активизируется выработка коллагена.
3. Первично-аккумулятивная фаза: 15-40 дней; постепенно формируется сосудистая система из мелких капилляров; хондроитинсульфат соединяется с ионами фосфатов и кальция для образования костной ткани; активизируется синтез фосфата кальция; при участии ионов кремния и магния формируется первичная костная мозоль.
4. Минерализационная фаза: до 4 месяцев; образуется кристаллический гидроксиапатит; появляется их комплекс с коллагеном; формируются ядра кристаллизации — первичная минерализация; создаются межкристаллические связи, завершающие вторичную минерализацию костной мозоли.

Лечение переломов

Когда зафиксированы переломы, лечение необходимо срочно начинать с оказания первой помощи, а затем применяются иммобилизация, анестезия, консервативная и восстанавливающая терапия, другие методы лечения переломов, а при необходимости проводится оперативное лечение.

Для того чтобы точно понять характер травмы, обязательно проводится рентгенография.

Первая помощь. Главная задача при оказании до приезда врача — снять болевой шок, обеспечить покой пострадавшему, максимально исключить повреждение мягких тканей, обеспечить неподвижность поврежденного участка.

При открытом переломе необходимо остановить кровотечение наложением повязки. Для обезболивания применяется анальгин или промедол. Иммобилизация при переломах проводится закреплением самодельной шины.

Иммобилизационные мероприятия. Главный принцип лечения переломов — полная иммобилизация поврежденного участка. Иммобилизация обеспечивается путем послойного наложения бинтов, пропитанных гипсом или современными синтетическими составами. Гипсовая лонгета имеет разное количество слоев в зависимости от локализации перелома (например, плечо — 6, голень — до 10, бедро — 12 слоев). Перед наложением лонгеты поврежденный участок обрабатывается антисептиком и прокладывается ватой для предотвращения пролежней.

Восстановительные мероприятия. Восстановление поврежденного участка — достаточно длительный процесс. Широко используется ЛФК при переломе, помимо этого для полноценной функциональной реабилитации применяется физиотерапия, лечебный массаж, СРМ-терапия, лечение переломов костей народными средствами. В случае, если по каким-то причинам имеет место сросшийся неправильно перелом, производится аккуратное разрушение образовавшейся костной мозоли и повторная иммобилизация; чаще, чтобы исправить неправильно сросшийся перелом, используется оперативное вмешательство.

Эффективным средством при является желатин. Его применяют при домашнем лечении путем приема внутрь и в качестве компресса. Из других народных средств наибольшей популярностью пользуется мумие в разных сочетаниях. Используются также народные средства из корня окопника или в виде смесей шиповника и смородины, будры и подорожника, лимона и шпината, и многие другие народные рецепты.

При объективном обследовании выявляют симптомы, характерные для перелома. Они делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные симптомы:

Характерная деформация – изменение конфигурации конечности, ее оси;

Патологическая подвижность – наличие движений в зоне вне сустава;

Крепитация – костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков.

Относительные симптомы:

Боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;

Локальная болезненность при пальпации;

Усиление болезненности в месте перелома при нагрузке по оси кости;

Гематома в области перелома;

Укорочение конечности при смещении отломков по длине;

Вынужденное положение конечности;

Нарушение функции.

При открытых переломах в рану могут выступать костные отломки.

Первая медицинская помощь.

Прежде всего, следует оказать помощь пострадавшим с открытыми пе­реломами.

По показаниям следует наложить кровоостанавливающий жгут или давящую повязку, ввести обезболивающее средство, а также осуществить транспортную иммобилизацию табельными или подручными средствами.

При закрытых переломах обычно осуществляют обезболивание и транспортную иммобилизацию. С помощью иммобилизации конечности соз­дают покой, предупреждают вторичное повреждение сосудов, нервов и мяг­ких тканей костными отломками.

Выносу (вывозу) из очага поражения в первую очередь подлежат по­страдавшие с наложенными жгутами и в состоянии шока.

Оказанию первой врачебной помощи предшествует проведение ме­дицинской сортировки, в процессе которой выделяют следующие группы по­раженных:

I группа - пострадавшие с множественными переломами, сопровож­дающимися необратимым шоком и кровопотерей. Такие раненые обычно на­ходятся в состоянии агонии;

группа - пострадавшие, помощь которым требуется по жизненным по­казаниям (неостановленное наружное кровотечение, травматический шок, травматическая ампутация конечности);

группа - пострадавшие, помощь которым может быть оказана во вто­рую очередь или отложена до следующего этапа (переломы костей и вывихи суставов без признаков массивной кровопотери и шока);

IV группа - пострадавшие с легкими переломами.

ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ.

Транспортную иммобилизацию применяют с целью предотвращения дальнейшего смещения костных отломков, уменьшения болевого синдрома и профилактики травматического шока, вторичных повреждений тканей, вторичных кровотечений, инфекционных осложнений ран, создания возможностей для транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение.

Предложено большое количество транспортных шин: лестничные (шина Крамера), фанерные (лубки), специальные для бедра (шина Дитерихса), пластмассо­вые для иммобилизации нижней челюсти, а также созданные за последнее время пневматические шины и носилки иммобилизирующие вакуумные. При благоприятных условиях для транспортной иммобилизации могут быть ис­пользованы лонгетные гипсовые повязки, а также гипсовые кольца для луч­шей фиксации транспортных шин.

Основные правила наложения транспортных шин :

1.Обеспечение не­подвижности не менее 2 суставов (при переломе плечевой и бедренной кости 3 сустава), расположенных выше и ниже поврежден­ного сегмента.

2.Конечности придают функционально выгодное положение (если оно удобно для транспортировки).

3.Шину моделируют по здоровой конечности пострадавшего.

4.Шина накладывается поверх одежды, обуви -при закрытых травмах; при открытых -одежду разрезают для наложения асептической повязки.

5.Надежно фиксируют бинтами или другим материалом.

6.Кончики пальцев кисти и стопы должны быть открытыми для контроля за кровообращением.

7.Кровоостанавли­вающий жгут не должен закрываться фиксирующим шину материалом.

8.Ко­нечность с наложенной шиной в холодное время года утепляют.

9.Транспортная иммобилизация верхней конечности может осуществ­ляться мягким материалом (косынкой или бинтом).

Иммобилизацию косынкой осуществляют 2 способами .

Второй способ (Рис.2): косынку завязывают сзади на уровне здоровой лопатки так, чтобы один из концов узла был, возможно, длиннее. Косынку фиксируют к туловищу приблизительно на уровне мечевидного отростка. Вершина косынки (ее тупой угол) должна свисать по передней поверхности бедра поврежденной стороны. Эту вершину поднимают вверх и в нее укла­дывают больную руку. Длинный конец от угла на спине связывают с верши­ной косынки сзади туловища. Если концов косынки для связывания не хватит, то их можно удлинить носовым платком или другим материалом. Второй спо­соб надежнее фиксирует руку, чем первый.

Ту­ры бинта показаны на рис. 3; номерами и стрелками указан путь бинта. Не­обходимо выполнять приблизительно 4-5 таких петлеобразных туров, а затем фиксировать их 3-4 циркулярными турами бинта (по возможности гипсовыми) через грудную клетку и руку. Последовательность наложения туров бинта легко запомнить по их направлению "подмышка-плечо-локоть". Если кисть не была захвачена повязкой, то ее подвешивают на отдельную лямку.