Перелом наружной лодыжки голеностопного сустава. Перелом лодыжки и повреждение голеностопного сустава: методы лечения и реабилитация

Ежегодно к медикам обращается огромное количество людей с лодыжки вследствие спортивных и детских травм, хождения на высоких каблуках. Традиционно их количество увеличивается в периоды гололеда. Это объясняется анатомическим строением конечности, в результате которого именно лодыжка больше всего нагружается при ходьбе. Переломы бывают со смещением и без. В первом случае симптомы не выражены, что усложняет диагностику.

Общие сведения

Под лодыжкой, или щиколоткой подразумевают нижнюю выступающую часть голени. Она представляет собой два костных нароста, которые расположены соответственно возле наружной и внутренней части стопы. Медики выделяют два отдела в щиколотке:

• латеральный, наружный – часть малоберцовой кости;
• медиальный, внутренний – отросток большеберцовой кости.

Оба отдела формируют собой вилку голеностопа.

Обратите внимание

В медицинской практике различают перелом внутренней и наружной лодыжки.

Причины

Послужить причиной перелома лодыжки может прямая или непрямая травма. В первом случае наносится удар по кости, например, вследствие ДТП, драки, падения предмета на конечность. Во втором – всему виной «подворачивание» ноги, которое и нарушило целостность кости. Чаще всего это происходит на ровной скользкой поверхности – на льду, кафельной плитке. Травмы случаются также во время катания на коньках, при беге на неудобной обуви.

Усугубляют ситуацию некоторые болезни и патологические состояния:

• нехватка кальция, вызванная неправильным питанием, приемом , дефицитом витамина D3;
• болезни надпочечников, почек, акромегалия, нарушения работы пищеварительного тракта, щитовидной железы, которые ухудшают процесс усваивания кальция;
• пожилой и подростковый возраст, беременность и лактация, которые становятся причинами физиологической нехватки кальция;
• болезни костной системы либо болезни, которые влияют на костную систему – , новообразования костей, хондродисплазии, .

Симптомы перелома лодыжки

При переломах лодыжки появляются:

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от тяжести состояния. При этом имеют значение следующие факторы – наличие смещения, растяжения связок, зона разлома кости.

Виды

В зависимости от локализации повреждения медики выделяют:

• перелом медиальной лодыжки;
• перелом латеральной.

Такие переломы могут быть открытыми и закрытыми, на что указывает состояние кожных покровов. Расположение кусочков сломанной кости говорит о присутствии или отсутствии смещения.

Кроме того, травматолог обращает внимание на механизм травмы, диагностируя:

• пронационный перелом – когда имело место подворачивание стопы наружу;
• супинационный – при подворачивании стопы внутрь;
• ротационный – кода голень повернулась вокруг оси при неподвижной стопе.

Перелом лодыжки со смещением и без, другие типы

В медицинской практике самыми частыми диагнозами являются:

• перелом наружной лодыжки;
• внутренней лодыжки;
• перелом лодыжки со смещением;
• перелом лодыжки без смещения.

Перелом наружной лодыжки влечет за собой повреждение малоберцовой кости, в результате которого симптомы травмы могут ощущаться не в полной мере. Объясняется это тем, что эта кость не берет на себя большие нагрузки и крепится к большеберцовой. Наиболее яркий признак в таких случаях – отек голеностопа.

Обратите внимание

Из-за отсутствия других симптомов пациенты часто отказываются от диагностики и лечения. В итоге, в последнюю очередь выявляются повреждения малоберцового нерва и другие последствия травмы.

Перелом внутренней лодыжки влечет за собой и нарушение целостности большеберцовой кости. При этом травматологи выделяют:

• Прямой перелом , или пронационный, когда стопа подворачивается наружу, а дельтовидная связка растягивается.
• Косой – наблюдается также супинация стопы, а над пяточной костью откалывается кусочек внутренней лодыжки.

Бывают случаи, когда нарушается целостность внутренней и наружной лодыжек. Тогда диагностируется краевой перелом – одна из самых тяжелых травм, которая требует длительного лечения и длительного периода реабилитации.

Перелом со смещением диагностируется проще всего, так как боль в этом случае ярко выражена и не утихает даже после приема обезболивающих средств . Дополняется картина выраженным отеком, крепитацией. Смещение отломанных фрагментов делает такой перелом открытым, так как их острые края повреждают кожные покровы. Чаще всего такие травмы получают спортсмены, парашютисты при падении с высоты.

Переломы без смещения бывают косыми или поперечными . Им не присущи ярко выраженные признаки, в результате чего пострадавшие могут даже не знать об их существовании. В такие моменты может возникать терпимая боль и припухлость около голеностопа, которые не мешают при ходьбе. Принимая их за вывих, пациенты отказываются от медицинской помощи, что нередко лишь усугубляет ситуацию.

Первая помощь при переломе лодыжки

Любой из признаков перелома лодыжки – это повод для немедленного обращения к врачу . До этого пострадавшему рекомендуется оказать доврачебную помощь.

Обратите внимание

Чтобы исключить риск развития осложнений, лучше вызвать бригаду скорой помощи, которая и доставит пациента в больницу.

Первая помощь при переломе щиколотки включает :

Ошибки во время оказания доврачебной помощи влекут за собой негативные последствия для пострадавшего, а также увеличение длительности периода лечения и реабилитации.

Возможные осложнения:

• смещение отколотых частей кости;
• усиление кровотечения;
• переход закрытого перелома в открытый;
• или подвывих стопы;
• болевой или травматический шок;
• повреждение нервов, сосудов.

Диагностика

Как правило, постановка предварительного диагноза возможна после осмотра и опроса пациента. Между тем, дополнительно врач рекомендует пройти рентгенографию в трех проекциях:

• прямой – выполняется в положении лежа на спине с ногой, согнутой в колене;
• косой – лежа на здоровом боку с ногами, согнутыми в коленях, между которыми укладывается подушка;
• боковой – лежа на больном боку с согнутыми в коленях конечностями, когда поврежденная укладывается впереди.

Также выполняется на всех этапах лечения и реабилитации для контроля их качества.

При необходимости возможны и другие методы диагностики:

• голеностопа;

Лечение при переломе лодыжки

Терапия при переломе лодыжки может быть консервативной или с хирургическим вмешательством. Все определяется тяжестью ситуации.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения возможны, когда диагностированы:

• закрытый перелом без смещения;
• минимальное повреждение связок;
• перелом со смещением, при котором возможна одномоментная закрытая репозиция.

Обратите внимание

Консервативное лечение показано и в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к проведению хирургической операции, будь то сахарный диабет, пожилой возраст, болезни сердца и нервной системы.

Закрытый перелом без смещения – повод для наложения иммобилизирующей гипсовой повязки на заднюю часть голени и стопу . Чтобы исключить риск смещения отломков кости после наложения гипса пострадавшему назначают рентгенографию. Впоследствии ему запрещают ступать на больную ногу, рекомендуя при ходьбе использовать костыли.

Стоит отметить, что такая повязка при переломах щиколотки накладывается не всегда. В отдельных случаях ее могут сменять пластмассовыми или металлическими бандажами-иммобилизаторами. Срок ношения повязки зависит от тяжести состояния и колеблется в пределах 4 – 8 недель. Снимают ее только после проведения контрольного снимка.

Если имел место перелом со смещением, перед накладыванием гипса проводят закрытую ручную репозицию – сопоставляют отломки . Перед манипуляциями делают наркоз или анестезию. Затем нога сгибается в колене и в бедре под прямым углом. Одной рукой хирург берет пятку и голеностоп спереди, а другой – голень снизу, сзади и по бокам, в результате чего создается противотяга.

Таким образом, врач возвращает стопу в нормальное положение и накладывает иммобилизирующую повязку. Срок ношения гипса в этом случае определяется индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Операции выполняют при:

• переломах обеих лодыжек;
• открытых переломах;
• сложных травмах;
• разломе больше- и малоберцовой кости более чем на треть;
• сложных разрывах связок;
• застарелых переломах.

Хирургическое вмешательство позволяет:

Тип операции зависит от характера повреждения. Хирург может:

• скреплять межберцовое соединение, если имели место переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости. В таком случае через мало- и большеберцовую кость фиксируется болт под углом от латеральной лодыжки. С помощью сверла делают каналы для введения приспособлений.
• Выполнять остеосинтез медиальной лодыжки, если диагностированы супинационные переломы. В таком случае под прямым углом вводится двухлопастной гвоздь, фиксирующий медиальную лодыжку. Латеральная закрепляется штифтом, а отломки – винтами.
• Выполнять остеосинтез латеральной лодыжки при пронационных переломах. В таких случаях вдоль оси малоберцовой кости через латеральную лодыжку проводят штифт, а медиальную фиксируют гвоздем.
• Выполнять остеосинтез фрагментов большеберцовой кости, если имеются ее переломы по заднему отделу нижнего конца. Для скрепления используют длинный шуруп.

Впоследствии на конечность накладывают гипс таким образом, чтобы оставить доступ к ране. По окончании операции и во время реабилитации качество сращения костей контролируют посредством проведения рентгенографии.

Реабилитация после перелома лодыжки

• кальциевую диету;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• УФО, теплые ванночки, грязевые аппликации, магнитотерапию, электрофорез с препаратами кальция и другие физиотерапевтические процедуры.

После операции пострадавшим разрешают передвигаться на костылях только через 3 – 4 недели, а носить иммобилизирующую повязку им рекомендуют еще на протяжении 8 – 12 недель . После снятия гипса голеностоп советуют еще какое-то время бинтовать эластичным бинтом.

Обратите внимание

Металлические приспособления для фиксации фрагментов кости удаляют через 4 – 6 месяцев в момент проведения повторной операции, хотя это не касается изделий из титана, которые могут оставаться в теле долгие годы.

Через неделю после снятия гипса пациента направляют на лечебную гимнастику, позволяющую разработать сустав . Первые занятия проходят с применением теплой ванны с морской солью, так как она снимает отек, полученный при ношении гипса.

Нагрузка увеличивается постепенно, а комплекс упражнений разрабатывается специалистом индивидуально для каждого пациента. Обычно он включает движения голеностопа, катание мячика по полу, удерживание предметов пальцами ноги, ходьбу на пятках, плавание, катание на велосипеде. Кроме того, пострадавшему рекомендуют приобретать обувь с ортопедической стелькой.

Массаж помогает восстановить функционирование нервов и сосудов. При его выполнении специалист может использовать обезболивающие гели для устранения дискомфорта. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс реабилитации.

Перелом лодыжки – распространенная и опасная травма, которая требует длительного периода лечения и реабилитации. В случае игнорирования советов врачей состояние отягощается осложнениями, которые могут привести к неправильному сращению костей, плоскостопию, хромоте.

Перелом лодыжки – самое частое повреждение костей, именно с этой проблемой встречаются травматологи в 20% случаев от всех повреждений скелета и до 60% от всех повреждений голени. Пик таких перелом приходится на зимний период, особенно в населенных пунктах, в которых «не принято» вовремя бороться со снегом и гололедом. Весомый вклад в эту статистику вносят и дети, спортсмены, женщины на каблуках.

Частые случаи переломов именно лодыжки связаны с ее анатомической особенностью, наибольшей весовой нагрузке на эту часть ноги.

Перелом лодыжки «заработать» легко, но полноценно восстановится после него, не всегда удается, а в 10% случаев такие переломы могут привести к инвалидности, особенно взрослых пациентов. Это связано с тем, что в лечении такого перелома необходимо восстанавливать не только целостность кости, но и нормальную работу суставов, кровообращения и иннервации области перелома.

Анатомия голеностопа

– единственная анатомическая структура, соединяющая стопу с костями голени. Представляет собой сложное прочное соединение костей.

Особенности голеностопного сустава:

• соединение в суставе по типу шарнира;
• блоковидный сустав (движение сустава в одной плоскости: изгиб назад и сгибание подошвы, вращение стопы, радиус этих движений до 65 градусов); возможны небольшие боковые движения в суставе только во время сгибания подошвы;
• стабильный сустав (эта особенность позволяет выдерживать большой вес тела);
• взаимодействует с другими суставами: подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный;

• обеспечение работы стопы,
• опора для тела человека,
• ходьба, бег, спускание по лестнице,
• амортизатор тела при ходьбе,
• повороты тела вокруг своей оси, не отрывая стопы от земли и др.

• наружная лодыжка,
• внутренняя лодыжка,
• дистальные концы малоберцовой и большеберцовой костей,
• блок таранной кости.

Рис. 1. Схематическое изображение костного компонента голеностопного сустава, вид спереди.

Кости голени (а именно лодыжки) как вилка охватывают таранную кость, образуя голеностопный сустав. Все поверхности костей, находящиеся внутри сустава называются суставными поверхностями. Суставные поверхности голеностопа покрыты гиалиновым хрящом, в полости сустава синовиальной оболочкой вырабатывается синовиальная (суставная) жидкость, ее функции:

• внутрисуставная смазка,
• предотвращает «стирание» суставных поверхностей,
• питает гиалиновые хрящи,
• осуществляет амортизацию сустава при движении и другие.

A. внутренняя поверхность латеральной лодыжки , соединяется с латеральной лодыжковой поверхностью таранной кости;
B. нижний конец большеберцовой кости (свод голеностопного сустава);
C. внутренняя поверхность медиальной лодыжки , движения осуществляются относительно медиальной лодыжковой поверхности таранной кости;
D. блок таранной кости, соединяется с дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей;
E. латеральная и медиальная лодыжковые поверхности таранной кости.

Рис. 2 . Голеностопный сустав, поверхности голеностопного сустава, распил во фронтальной плоскости.

Связочный аппарат голеностопного сустава

Связка – это плотная соединительная ткань, которая удерживает кость, поддерживает работу и сохраняет целостность суставов, способствует движению в суставе. Связки связывают кости, сухожилия мышц, способствуя взаимодействию этих структур и образованию движения.

Сухожилие – это часть скелетной мышцы, формирующаяся из соединительной ткани, соединяет мышцы с костями. С помощью сухожилий происходит передача импульсов костному рычагу во время движений.

Влагалище сухожилия - оболочка сухожилия, которая выполняет функцию изоляции друг от друга, защиты сухожилий от трения и смазки сухожилий. Влагалища сухожилий расположены в голеностопе и запястье, где соединяется большое количество мышечных сухожилий.

Суставная капсула голеностопа – своеобразный футляр сустава, который образуется связками, непосредственно связана с сухожилиями мышц. Капсула голеностопного сустава прикрепляется к хрящам суставных поверхностей по бокам, спереди - к шейке таранной кости.

Группы связок суставной капсулы голеностопа (рис. 3):

1. Медиальная дельтовидная группа:
   • большеберцово-ладьевидная связка
   • передняя и задняя большеберцово-таранные связки
   • большеберцово-пяточная часть
2. Латеральная группа связок:
   • передняя таранно-малоберцовая связка
   • пяточно-малоберцовая связка
   • задняя таранно-малоберцовая связка
3. Передние и задние связки представляют собой утолщения капсулы голеностопа.

• ахиллово сухожилие,
• сухожилие передней большеберцовой мышцы,
• сухожилие задней большеберцовой мышцы,
• сухожилия длинных сгибателей стопы,
• сухожилия разгибателей стопы,
• сухожилие длинной малоберцовой мышцы,
• сухожилие короткой малоберцовой мышцы и др.

Причины перелома лодыжки

• Прямая травма (удар) , приводит к повреждению суставов, перелому одной из лодыжек (например, ДТП, землетрясение, падение тяжелых предметов на ногу и другое).
• Непрямая травма (подворачивание ноги), встречается чаще, чем прямая травма, перелом сопровождается образованием осколков поверхностей голеностопного сустава, вывихами и подвывихами голеностопного сустава и стопы наружу или вовнутрь, разрывом или растяжением связок. Примеры причин непрямой травмы лодыжки: подскальзывание на льду, скользком полу, катание на коньках и роликах, соскальзывание на ступеньках, занятие спортом, неаккуратная ходьба по неровной поверхности и другое.

1. Физиологический недостаток кальция :
   • Детский и подростковый возраст во время интенсивного роста
   • Пожилой возраст. В пожилом возрасте переломами чаще страдают женщины, что связано с климаксом и нехваткой женских гормонов, регулирующих обмен кальция в организме.
2. Дефицит кальция:
   • прием женской оральной контрацепции,
   • неправильное питание с малым содержанием кальция,
   • некоторые заболевания почек и желудочно-кишечного тракта (плохое усваивание и быстрое выведение кальция),
   • заболевания щитовидной и паращитовидных желез, состояния после удаления щитовидки,
   • заболевания надпочечников,
   • недостаток витамина Д3 и другие состояния.
3. Заболевания костей могут привести к патологическим переломам (как говорят, «перелом на ровном месте»):
   • пороки развития костей (остеопатии),
   • некоторые генетические заболевания, хондродисплазии (синдром Морфана, болезнь Педжета, болезнь Волкова и др.),
   • специфические воспалительные заболевания костей (сифилис , туберкулез),
   • неспецифические воспалительные заболевания костей (остеит, остеомиелит, артрит),
   • опухоли костной ткани и другие заболевания костей.

Виды переломов лодыжек

• закрытый* перелом латеральной лодыжки,
• закрытый перелом медиальной лодыжки,
• перелом со смещением** латеральной лодыжки,
• перелом со смещением медиальной лодыжки,
• перелом обеих лодыжек без смещения,
• перелом обеих лодыжек со смещением,
• перелом обеих лодыжек с вывихом или подвывихом стопы,
• открытый*** перелом лодыжек.

Виды переломов лодыжек в зависимости от механизма травмы:

Рис. 5. Схематическое изображение некоторых видов переломов лодыжки:

1 – перелом латеральной лодыжки без смещения (косой и поперечный) – пронация.
2 – перелом латеральной и медиальной лодыжек со смещением, вывих стопы наружу – пронация.
3 – перелом медиальной лодыжки, косой перлом большеберцовой кости без смещения, разрыв межберцового соединения, перелом малоберцовой кости и латеральной лодыжки со смещением, вывих стопы внутрь – супинация.
4 – перелом большеберцовой кости в дистальной части, отрыв латеральной лодыжки, разрыв межберцового соединения, разрыв медиальных связок, подвывих стопы наружу – супинация.
5 – перелом с осколками малоберцовой кости в дистальном отделе, перелом без смещения латеральной лодыжки, косой перелом большеберцовой кости в дистальном отделе, отрыв медиальной лодыжки, разрыв межберцового соединения – супинация.

Симптомы перелома лодыжки

Диагностика перелома лодыжки

• прямая (обязательная проекция), проводится в положении пациента лежа на спине с согнутой больной ногой в коленном суставе;
• косая проекция проводится в положении больного на здоровом боку с согнутыми ногами, при этом между ногами ложат подушку, а больная конечность находится под углом к столу;
• боковая проекция проводится в положении на больном боку и согнутыми конечностями, больную конечность укладывают кпереди.

Tibia – большеберцовая кость, Talus – таранная кость, Fibula – малоберцовая кость, medialis malleolus – медиальная лодыжка, lateralis malleolus – латеральная лодыжка.

Рентгенография проводится в начале для уточнения диагноза, после оперативного вмешательства, после реабилитации для оценки эффективности от проведенного лечения и восстановления.

Рентген - признаки перелома лодыжек:

• Линия перелома кости: косая, продольная и спиралевидная. Может определяться на одной или нескольких костях, в зависимости от сложности перелома.
• Расширение щели голеностопного сустава появляется при разрыве связок. В зависимости от группы поврежденных связок, расширение щели отмечается в соответственной части.
• Деформация щели голеностопного сустава в виде клина выявляется при подвывихе стопы.
• Наличие смещения отломков кости на рентгенограммах определяется в виде разнообразных комбинаций плоскостей кости.
• Утолщение мягких тканей в области перелома

В сложных случаях, возможно поведение других исследований голеностопного сустава:

• магнитно-резонансная томография МРТ (позволит оценить не только состояние костей, а также состояние связок, сухожилий, мышц, сосудов и нервов),
• эхография (УЗИ) голеностопного сустава позволяет оценить состояние гематомы мягких тканей, связок и мышц.

1- линия перелома со смещением латеральной лодыжки,
2- линия перелома без смещения медиальной лодыжки,
3- деформация щели голеностопного сустава, что говорит о повреждении связок латеральной и медиальной групп,
4- смещение голеностопного сустава вперед,
5- субъективный признак повреждения межберцового соединения.

Рис. 8 . Прямая рентгенограмма левого голеностопного сустава. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы наружу, повреждение медиальной группы связок и межберцового соединения.

Первая помощь при подозрении на перелом лодыжки

При неправильном оказании первой помощи могут быть осложнения:

• переход закрытого перелома в открытый,
• смещение отломков костей,
• травматический или болевой шок,
• усиление кровотечения,
• вывих или подвывих стопы,
• повреждение кровеносных сосудов и нервов отломками костей и другие.

1. Во-первых, необходимо успокоится и успокоить пострадавшего!
2. Вызвать скорую медицинскую помощь.

   Скорую помощь при такой травме необходимо вызывать обязательно и в срочном порядке . При неправильной транспортировке больного могут возникнуть осложнения. Но бывают места и ситуации, когда вызвать скорую помощь не возможно, тогда для больного необходимо организовать носилки из подручных материалов и срочно доставить пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.



3. Не давать больному становиться на поврежденную ногу.
4. Освободить конечность от факторов, сдавливающих ее: завалины плит, обломки транспортного средства и другие механические предметы, снять обувь и тесную одежду с ноги (если это возможно не травмируя ногу дополнительно).

   Это необходимо делать очень аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать голеностопный сустав. Освобождение ноги позволит предупредить возможное осложнение перелома, восстановление кровообращения в ноге. Длительное сдавление (более 20 минут) и нарушение кровоснабжения может привести к некротизации (отмиранию) тканей конечности, что в дальнейшем грозит ампутацией.

5. Придать конечности удобное положение. При подозрении на перелом конечность необходимо приподнять, путем формирования мягкого валика под ногу. Валик можно сделать из ткани, одеяла, верхней одежды и т. д. Высота подъема конечности должна быть комфортной для пострадавшего. Это необходимо для снятия нагрузки с поврежденной конечности и уменьшения оттока крови и тканевой жидкости, что предупреждает развитие выраженного отека.
6. Если перелом открытый (наблюдается рана в месте травмы, в которой могут визуализироваться отломки костей), то ни в коем случае нельзя трогать рану, самостоятельно пытаться вправить перелом или вытягивать из раны даже самые мелкие осколки кости.
7. При наличии кровотечения из раны необходимо его остановить: обложить вокруг льдом или другим источником холода и, по возможности, наложить жгут выше поврежденного сосуда. Необходимо помнить, что жгут надо снимать каждые 20 минут на 20 секунд, чтобы не привести к некротизации ткани. Полностью жгут снимут в медицинском учреждении.
8. Холод на конечность необходимо наложить при любой травме лодыжек. Это поможет облегчить боль пациента, уменьшить отек мягких тканей, остановить внутреннее кровотечение. Для охлаждения места травмы можно использовать лед, холодную воду, снег, и, при наличии, жидкий азот.
9. Выбор шины .

   Виды шин для иммобилизации голеностопного сустава :

   • импровизированная шина из подручных средств: фанера, доска, длинные ветки деревьев, веник, лопата, лыжа и т. д.;
   • лестничная проволочная шина;
   • специальная фанерная шина и шина Дитерихса – есть только в специализированных бригадах скорой помощи и медицинских учреждениях;
   • пневматические, пластмассовые, вакуумные шины, пневматические носилки также являются специализированными медицинскими шинами, которые есть в специализированных бригадах скорой помощи.
   • При отсутствии специальных шин или подручных средств можно зафиксировать поврежденную конечность к здоровой.
10. Транспортная иммобилизация конечности (фиксация) необходима для профилактики осложнений перелома, так как при «путешествии» пострадавшего в медицинское учреждение возможна дополнительная травма поврежденного участка.

    Этапы иммобилизации (наложение шины):

    • Прикрыть выступающие части голени (лодыжки) мягкой тканью для предотвращения натирания шиной.
    • При наличии открытого перелома наложить стерильную повязку на рану.
    • Поврежденную конечность привести в физиологическое положение: легкое сгибание в коленном суставе и слегка подтянуть пятку, чтобы стопа находилась под углом 90 градусов по отношению к голени.
    • Наложение шины: с наружной и внутренней стороны голени шину прибинтовывают бинтом, поясом, тканью или другими подручными средствами.
11. Введение обезболивающих средств необходимо при нестерпимых болях, открытом переломе голени, нарушении или потере сознания пострадавшего (возможное начало травматического или болевого шока), а также при сдавливании конечности тяжелыми предметами, защемлении между плитами, частями транспорта и т. д.

    При сильных болях и сохраненном сознании пациента можно дать ненаркотическое обезболивающее средство, анальгетик, внутрь (ибупрофен , диклофенак , индометацин , парацетамол , нимесулид и другие).

    При сдавливании конечности или потере сознания необходимо применить инъекционные ненаркотические анальгетики или, при наличии, наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.).

12. Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт или другое медицинское учреждение.

Лечение перелома лодыжки

В лечении перелома используют консервативное или оперативное лечение. Но, учитывая сложность голеностопного сустава, переломы в этой области также случаются сложные, что требует оперативного вмешательства.

Консервативное лечение перелома лодыжки

1. закрытый перелом лодыжек без смещения,
2. небольшое повреждение связок голеностопного сустава,
3. возможно консервативное лечение при переломе лодыжки со смещением:
   • смещение обломков при условии максимально эффективного одномоментного вправления их врачом травматологом,
   • невозможность проведения оперативного вмешательства и/или противопоказания к общей анестезии (отказ больного, старческий возраст, сопутствующие заболевания – тяжелый сахарный диабет , некоторые заболевания сердца, центральной нервной системы и прочее).

Накладывание гипса. При переломе лодыжки гипс накладывают на всю заднюю поверхность голени и стопу. Гипсовую лангету фиксируют при помощи бинтования снизу вверх, а в области стопы наоборот. Для надежной фиксации лангеты наматывают равномерно несколько слоев бинта. При этом у пациента не должны возникать чувства сдавливания, онемения конечности, трения кожи выступающих участков лодыжек.

Во время сращения костей больному категорически противопоказано вставать на загипсованную ногу, рекомендовано передвижение на костылях.

После наложения гипса рекомендовано повторить рентгенограмму голеностопного сустава для того, чтобы убедиться, что во время наложения лангеты не произошло смещение обломков или обломки вправлены правильно.

Всегда ли необходимо накладывать гипс?

Иммобилизировать поврежденную часть ноги необходимо всегда. Медицина не стоит на месте и на данный момент аптечная сеть предлагает нам большой ассортимент специальных лангет – бандажей-иммобилизаторов.

Бандажи – это каркас из легких металлов или прочной пластмассы, натянутый плотным материалом, к ноге фиксируется при помощи липучек. Такой бандаж можно регулировать по ноге и при необходимости снимать. Но при такой иммобилизации врач не всегда уверен, что пациент не снимает его на длительный период, а это может привести к неправильному сращению костей.

Как долго необходим гипс?

Срок ношения гипсовой лангеты или бандажа индивидуален и определяется врачом травматологом. В первую очередь это зависит от возраста пациента, чем моложе возраст, тем быстрее заживают переломы. Если это ребенок – то гипс накладывается сроком от 1 месяца, молодому взрослому человеку – от 6 недель, а пожилому человеку – от 2 месяцев.

Также срок такой иммобилизации зависит от тяжести перелома.

Снятие гипса проводят после рентгенологического контроля , когда кость полностью срослась.

Осложнения при неправильном сращении костей после перелома лодыжек:

• артроз суставных поверхностей голеностопного сустава,
• образование ложного сустава – сустав в месте сращения костей, в котором его быть не должно,
• привычный вывих ил подвывих стопы,
• деформация вилки голеностопного сустава и другие.

Оперативное лечение переломов лодыжек

• открытые переломы лодыжки,
• при неэффективном ручном вправлении или невозможности провести репозицию из-за сложности перелома (смещение в двух и более структурах, интерпозиция обломков – полное откалывание осколка кости, обломки легко смещаются),
• застарелые переломы (позднее обращение, когда кости начали сращиваться неправильно),
• перелом нижнего заднего отдела большеберцовой и малоберцовой костей более чем на треть поверхности со смещением в комбинации с переломами лодыжек. Такие переломы заживают очень долго и возможны неправильные сращения, формирование артроза голеностопного сустава,
• перелом обеих лодыжек,
• разрыв межберцового соединения и сложные разрывы связок голеностопного сустава.

• хирургическая обработка раны при открытом переломе, остановка кровотечения,
• восстановление анатомической формы кости,
• открытая репозиция обломков костей,
• фиксация костных отломков (остеосинтез),
• восстановление связок голеностопного сустава, межберцового соединения,
• и как итог – полное восстановление целостности и функции костей, связок и мышц голени, голеностопного сустава и стопы.

1. Скрепление межберцового соединения (восстановление вилки) – болт закрепляют через малоберцовую и большеберцовую кости под углом от латеральной лодыжки, дополнительная фиксация с помощью гвоздя медиальной лодыжки.

   Все каналы предварительно формируют сверлом.

   Показания к операции: перелом малоберцовой кости и медиальной лодыжки (ротационные переломы), другие переломы с разрывом межберцового соединения.

2. Остеосинтез латеральной лодыжки – через лодыжку вдоль оси малоберцовой кости вводят штифт, дополнительно гвоздем фиксируют штифтом медиальную лодыжку. При разрыве межберцового соединения – скрепляют его.

   Показания к операции: пронационные переломы.

3. Остеосинтез медиальной лодыжки – медиальную лодыжку фиксируют двухлопастным гвоздем под прямым углом к линии перелома. Дополнительно штифтом фиксируют и латеральную лодыжку. Возможны дополнительные прикрепления отломков винтами.

   Показания к операции: супинационные переломы.

4. Остеосинтез отломков большеберцовой кости – через вскрытый голеностопный сустав длинным шурупом соединяют отломки большеберцовой кости, иногда требуется дополнительный шуруп, который прикрепляют вдоль оси кости.

   Показания к операции: перелом большеберцовой кости по заднему отделу дистального конца.

После операции ногу иммобилизируют в гипсовую лангету. Гипс накладывают таким путем, чтобы оставался доступ к послеоперационной ране для ее дальнейшей обработки.

Обязательное проведение контрольной рентгенограммы голеностопного сустава сразу после операции и во время восстановления.

Реабилитация после перелома лодыжки

Период восстановления после операции

Все фиксирующие болты, гвозди, винты, штифты могут быть удалены через 4-6 месяцев. Это тоже оперативное вмешательство. С металлическими конструкциями человек может жить много лет, особенно, если использовались фиксаторы из титана. Но фиксаторы из других желательно удалить.

Полную нагрузку на ногу (передвижение без костылей) можно дать через 3-4 месяца.
Полное восстановление функции голеностопного сустава наступает через период от 3 месяцев до 2-х лет.

Факторы, от которых зависит скорость восстановления сустава:

• Возраст, чем моложе, тем быстрее;
• Отсутствие сопутствующих заболеваний костей (артроз, остеопороз, артрит, хондродисплазии, остеопатии и другие) и других факторов, усиливающих риск перелома костей;
• Соблюдение постельного режима в послеоперационном периоде ускоряет восстановление;
• Период восстановления также напрямую зависит от сложности самого перелома и объема проведенной операции;
• При восстановлении необходима специальная диета , богатая кальцием;
• Физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика также влияет на скорость полного восстановления после перелома.

Основной принцип такой гимнастики заключается в том, что нагрузка увеличивается постепенно. В гимнастику входят сгибания и разгибания в коленном и голеностопном суставе, удерживание пальцами ног мелких предметов, катание мячика стопой. Также эффективной гимнастикой для голеностопного сустава является ходьба на пальцах и пятках, езда на велосипеде и плавание.

После перелома желательно носить обувь с ортопедической стелькой.

Отек голени можно уменьшить, если в положении лежа приподнять ноги, а после этого начать занятия с нагрузкой на голеностопный сустав.

Массаж после снятия гипса очень эффективен для восстановления нормальной работы кровеносных и лимфатических сосудов и нервов голени и стопы. Во время первых сеансов массажа может понадобиться использование обезболивающих мазей или гелей из-за сильных болезненных ощущений, но постепенно после разработки мышц и связок дискомфорт проходит.

Массаж можно проводить и самостоятельно в утреннее и вечернее время – разминать, потряхивать, гладить, нажимать в области голеностопа.

Физиотерапия при переломе лодыжек

Профилактика переломов лодыжки

Но можно подготовить свое тело так, чтобы при травме риск перелома уменьшился.

Меры профилактики перелома костей:

1. Сбалансированное питание , ежедневный рацион должен содержать продукты богатые кальцием:
   • молочные продукты, особенно сыр, брынза, творог и другие кисломолочные продукты;
   • мясо, яйца,
   • крупы: овсянка, гречка, ячка;
   • орехи и семена – миндаль, фундук, грецкий орех, фисташки, кунжут, укроп, горчица и другие;
   • бобы: фасоль, горох, соя;
   • рыба, особенно засоленная;
   • овощи: брокколи, шпинат, щавель, капуста и другие зеленые овощи,
   • патока,
   • фрукты, фруктовые соки (особенно цитрусовые).
2. Солнечные ванны позволят коже вырабатывать витамин Д3, который способствует усвоению кальция в организме. Поэтому необходимо ежедневно гулять на свежем воздухе в дневное время, умеренно загорать.


3. Гимнастика с включением упражнений на мышцы голени, голеностопа и стопы поможет сформировать каркас из крепких мышц и связок, который защитит кости и суставы от повреждений.


4. Своевременное выявление, лечение и профилактика хронических и воспалительных заболеваний костно-суставной системы.

Одной из наиболее уязвимых частей тела является стопа. Ее повреждения в среднем составляют 30-40% от общего количества травм. Довольно часто диагностируется перелом наружной лодыжки, что обусловлено сложностью ее строения и функциональными особенностями.

Благодаря тому, что сустав (голеностопный) скрепляет костные элементы голени и самой стопы, человек может выполнять различные движении ступнями, в том числе и ходьбу. Сложность устройства сустава обусловлена тем, что соединение костей происходит благодаря хрящам, которые, в свою очередь, также можно рассматривать как довольно мудреную систему. Кроме того, нормальную функциональность обеспечивают мышцы, нервы, благодаря которым происходит слаженная и скоординированная работа, кровеносные сосуды, призванные доставлять в ткани питательные вещества и кислород.

Именно на голеностопный сустав приходится давление веса тела, и в его задачу входит рациональное перераспределение веса во время ходьбы. Поэтому очень важно, чтобы все элементы системы сохраняли целостность и функционировали как единый механизм.

В строении сустава имеются две кости голени: малая и большая берцовые. Их дистальные (нижние) части формируют углубление, в которое вклинивается отросток надпяточной (таранной) кости. Данное соединение образует основу сустава и сформировано из следующих костных составляющих:

• блок таранной кости;
• наружная и внутренняя лодыжки;
• нижние концы берцовых костей.

Необходимо подчеркнуть, что наружная лодыжка основана малоберцовой костью, а именно — ее дистальной частью, а внутренняя – большеберцовой. Рассматривая ее более подробно, следует выделить наружную и внутреннюю поверхности, а также задний и передний края. Ее задний край содержит выемку, куда крепятся сухожилия малоберцовых мускул. С наружной ее стороны прикрепляются суставные фасции (оболочки сустава, волокнистая соединительная ткань) и связки.

К основным функциям данного сустава можно отнести следующие:

• является опорой для человеческого тела;
• благодаря ему возможно осуществление двигательной функции (ходьбы, бега, подъема-спуска по лестнице);
• сустав отвечает за нормальную работу стопы;
• позволяет осуществлять вращение туловища вокруг себя, при этом не отнимая ступней от поверхности пола;
• отвечает за амортизацию туловища во время ходьбы.

Причины возникновения травм

Существуют множество причин и факторов, которые могут спровоцировать травмирование нижней конечности. Самой распространенной считается непрямая травма, когда человек подворачивает ногу. В этом случае нередко перелом получается многооскольчатый, отягощенный наличием вывиха либо подвывиха голеностопа. Это может произойти при неаккуратной ходьбе, особенно если обувь на высоком каблуке, а поверхность — неровная, при катании на коньках, обычных или роликовых, соскальзывании ноги со ступеньки. Случаи подобных травм учащаются в зимнее время года, когда земля покрыта льдом.

К прямым травмам можно отнести следующие случаи:

• нанесение удара по щиколотке тупым и тяжелым предметом;
• сильное давление на ногу с разных сторон (дорожно-транспортное происшествие, обвал здания);
• принудительное вращение голени, в то время как сама стопа остается зафиксированной (спортивный травматизм);
• падение со значительной высоты на ногу.

Большинство людей даже не задумываются, что те или иные их действия могут повлиять на состояние костной ткани и повысить риск возникновения патологии. Рассмотрим ряд факторов, повышающих шансы на перелом. Наиболее распространенным является дефицит кальция в организме. А привести к этому может несбалансированное питание, при котором в рационе недостаточно продуктов с содержанием этого элемента. Также может поспособствовать прием женщиной оральных контрацептивов.

Физиологические причины травм

Среди заболеваний, приводящих к недостатку кальция, следует выделить:

• патологию надпочечников;
• некоторые нарушения в работе почек, желудочно-кишечного тракта, при которых вещество плохо усваивается, а вот выводится довольно быстро;
• нехватку в организме витамина D3;
• акромегалию: болезнь, при которой нарушаются функции передней доли гипофиза, что может привести к росту стоп, кистей рук, черепной коробки.

Существуют и вполне естественные физиологические причины нехватки кальция. Например, в подростковом и детском возрасте организм ребенка довольно интенсивно и быстро растет, поэтому очень важно следить за поступлением его вместе с пищей в достаточном количестве. То же самое касается и беременных женщин, а также тех, кто кормит грудью. Эти процессы связаны с большим расходом данного вещества, являющегося своеобразным строительным материалом для зарождающегося и развивающегося организма.

Зачастую с переломами сталкиваются женщины в возрасте. После наступления климакса в их организме снижается уровень гормонов, отвечающих, в том числе, и за регуляцию обмена кальция.

Самым неприятным фактором, что способен вызвать нарушение целостности кости даже при минимальной нагрузке, являются патологические отклонения. К таким заболеваниям относятся:

• остеопатия (порок развития кости);
• артроз деформирующий;
• остеопороз;
• хондродисплазия и ряд генетических мутаций (заболевания Волкова, Педжета, синдром Морфана);
• туберкулез костей и суставов;
• артрит;
• сифилис, ведущий к появлению очагов воспаления в костной ткани;
• остеомиелит;
• остеит;
• появление опухолевых клеток в костной ткани.

Механизмов воздействия на щиколотку, в результате которых нарушается ее целостность, принято выделять три: можно повернуть стопу во внутреннем направлении (супинационная травма), можно – в наружном (протационная травма) либо получить ее при ротации голеностопа наружу, внутрь (ротационная травма).

В связи с этим травматологи выделяют несколько основных видов повреждений:

• Комбинированный перелом. Еще известен как сочетанный: случается, если на конечность одновременно действует несколько описанных механизмов.
• Абдукционно-пронационный перелом. Может возникнуть только тогда, когда стопу насильно выворачивают во внешнюю сторону, прилагая при этом немалую силу. В данном случае внутренняя лодыжка может оторваться у основания, а наружная сломается возле сустава или на несколько сантиметров выше его, где малоберцовая кость становится тонкой. Возможно возникновение осложнения в виде разрыва межберцовой передней связки и небольшого (в пределах двух миллиметров) смещения костей. Если сила удара была значительной, возникнет явно выраженный подвывих наружу с разрывом двух межберцовых связок.
• Изолированный сгибательный перелом. В свою очередь, данная травма бывает двух видов: заднего и переднего краев большеберцовой кости.

В первом случае перелом получается в результате принудительного сгибания подошвы стопы. Такая травма встречается нечасто и редко сопровождается смещением фрагментов. Характерной ее особенностью является наличие треугольного отломка кости.

Чтобы получить второй подвид травмы, необходимо с силой согнуть стопу с тыльной ее стороны. Также может возникнуть в результате сильного удара по лицевой стороне голеностопного сустава. В данном случае тоже возникнет осколочный фрагмент треугольной формы, но в передней стороне кости. Чаще всего сопровождается смещением костных отломков вверх и вперед.

• Ротационный перелом. Наблюдается в результате сильного выворачивания стопы во внутреннюю или наружную стороны. Зачастую возникает повреждение двух лодыжек в суставном районе. Может сопровождаться отрывом задней части большеберцовой кости. Этот фрагмент будет иметь форму треугольника. Если ротация сустава произошла наружу, тогда повреждение лодыжки будет винтообразным. Разлом при этом будет тянуться от нижней части косточки к верхней, а затем повернет наружу. В том случае, когда воздействующая сила продолжает свое давление, возникают повреждение и неполный разрыв межберцовых связок. Кроме этого, возникает отрывной перелом щиколотки, отягощенный разрывом дельтовидной связки.
• Аддукционно-супинационный перелом. Появляется в результате сильного принудительного вращения стопы внутрь. В процессе возникают отрыв верхнего конца наружной лодыжки или ее перелом в области сустава. В такой ситуации линия излома проходит немного выше, чем при абдукционно-пронационной травме. Может даже затронуть внутреннюю нижнюю сторону большеберцовой кости. Нередко отягощается подвывихом стопы во внутреннюю сторону. Если травмирующая сила продолжает воздействовать, это станет причиной того, что появится вертикальный косой перелом наружной лодыжки.

Дополнительная классификация

Когда при переломе не произошло смещения костных фрагментов, такую травму классифицируют как «без смещения». В том случае, если расхождение фрагментов составляет более двух миллиметров, перелом называется «со смещением отломков».

Закрытый перелом наружной лодыжки правой голени или левой диагностируется лишь в том случае, если нет повреждений кожных покровов. Открытый перелом характеризуется нарушением целостности мягких тканей в пораженном участке, при котором видны или даже выступают наружу костные отломки.

Когда происходит повреждение только одной лодыжки, такой перелом принято называть однолодыжечным, а в случае травмирования и внутренней, и наружной щиколоток вместе, он классифицируется как двухлодыжечный. Есть случай нарушения целостности заднего или лицевого края большеберцовой кости с одновременным повреждением обеих лодыжек. Тогда речь идет о трехлодыжечном переломе, который считается тяжелым. Такая травма нередко сопровождается дополнительными патологиями (смещениями, расхождением суставной вилки, травмированием связок, подвывихом).

Тяжесть патологии, ее характер напрямую зависят от силы воздействия, механизма получения травмы, индивидуальных особенностей организма.

Симптомы, свидетельствующие о переломе

Как и при любом другом повреждении такого рода, перелом щиколотки сопровождается характерной симптоматикой:

• довольно сильные болезненные ощущения, возникающие в момент травмирования и сохраняющиеся длительное время, при этом могут отдавать в сторону от пораженного участка;
• усиление болезненных ощущений при попытке совершить движения поврежденной ногой или при пальпации;
• онемение поврежденной ноги;
• нарушение двигательной функции;
• общая слабость, головокружение, тошнота;
• деформация конечности;
• гематома;
• отечность или припухлость пострадавшей конечности;
• озноб и чувство холода.

Если при переломе была нарушена целостность кровеносных сосудов, либо пострадали нервные окончания, в пораженном месте кожа становится бледной, и могут наблюдаться некоторые неврологические симптомы, например, потеря чувствительности.

Как правило, симптомы дают о себе знать довольно быстро, почти сразу после травмирования, но в редких случаях отдельные из них могут проявиться спустя некоторое время. Крайне важно незамедлительно обратиться в больницу, чтобы опытный врач-травматолог осмотрел пострадавшую ногу и вовремя диагностировал перелом.

Не всегда его можно выявить самостоятельно. Например, когда произошел перелом наружной лодыжки без смещения, по внешним признакам его можно легко спутать с ушибом или растяжением. Поврежденный участок отечен, наблюдается небольшой кровоподтек, но необязательно. Функциональные способности не теряются, человек может ходить с упором на пораженную ногу, и данный процесс ограничивается болезненными ощущениями. Возможна осевая нагрузка.

Если диагностирован перелом со смещением костных отломков, наблюдается синюшность кожных покровов в пораженном месте, хотя цвет ее, возможно, будет красно-багрового оттенка. Нога отекает, имеется обширная гематома, появляется деформация конечности, которую можно определить визуально. В редких случаях имеются нездоровая подвижность или крепитация (характерный хруст костных фрагментов). Потерпевший не может наступать на пострадавшую ногу.

Доврачебная помощь

Чтобы облегчить общее состояние пострадавшего и не допустить усугубления ситуации, важно своевременно и правильно оказать первую медицинскую помощь.

Важно! Ни в коем случае не двигать (крутить, вправлять, сгибать) пострадавший сустав. Чтобы снизить отечность и болезненность, следует приподнять конечность повыше. Для этого ее аккуратно приподнимают, не задевая пораженный участок, и подкладывают подушку, валик из одеяла и другие предметы Это обеспечит отток крови и снимет неприятные симптомы.

Для этой цели также прикладывают холодный компресс. Подойдут замороженные продукты из морозильной камеры, небольшие баночки или бутылочки из холодильника, просто холодная вода. Лед нельзя прикладывать к обнаженной коже, это спровоцирует дополнительное травмирование. Перед применением его следует насыпать в подходящую емкость или полиэтиленовый пакет, затем обернуть тканью. Такой компресс прикладывается на пятнадцать минут, после чего необходимо сделать небольшой перерыв и повторить процедуру.

Если снаружи имеется открытая рана с сильным кровотечением, нужно немедленно его остановить, жгутом стянув конечность чуть выше места повреждения. Перед транспортировкой пострадавшего нужно провести иммобилизацию конечности, наложив шину. Для этого можно использовать подручные материалы: доски, трубы, плотный картон. Фиксация выполняется бинтами, поясами, тканевыми полосками и подобным. В случае сильных, нестерпимых болей можно дать любое ненаркотическое обезболивающее средство.

Диагностика и лечение патологии

При получении любой травмы, сопровождающейся длительными болезненными ощущениями и более тяжелыми симптомами, лучше сразу обратиться в травмпункт, чтобы избежать ряда нежелательных последствий, возникающих при неправильном лечении.

Без применения рентгенографического исследования, выполненного в двух проекциях, диагноз поставить нельзя. В сложных или непонятных ситуациях пациент дополнительно проходит компьютерную или магнитно-резонансную томографии сустава.

Терапия

Когда перелом лодыжки диагностирован, доктор определяется с методикой лечения. Консервативную форму применяют во время простых переломов (без смещений). В данной ситуации сдвига костных фрагментов нет, поэтому достаточно просто провести иммобилизацию ноги. Для этого используют гипсовую повязку. Сроки ее применения колеблются от четырех до восьми недель.

Ситуация при переломах со смещением несколько сложнее. В этом случае хирургу необходимо вернуть все фрагменты поврежденной кости в их естественное физиологическое положение. Репозицию могут проводить как закрытым способом, так и открытым (во время операции). Обязательно во время данной процедуры применяется местная анестезия. Если перелом отягощен подвывихом, тогда травматолог сначала вправляет сустав, а затем сжимает вилку голеностопа, возвращая кости в нормальное положение. После этого конечность фиксируют при помощи гипсового сапожка, проводят контрольный рентген.

Рекомендуется применять обезболивающие лекарственные препараты и УВЧ. Когда отек полностью спадет, проводят циркуляцию (укрепление) гипсовой повязки. В зависимости от тяжести повреждения, процесс выздоровления может занять от месяца до двух. Гипс снимается с ноги только тогда, когда кость абсолютно вся срослась. Чтобы проверить это, делаются контрольные рентгенографические снимки пораженной конечности.

В том случае, когда наблюдаются многооскольчатый перелом, расхождение суставной вилки, подвывих стопы, невозможность фиксации отломков и недопущения их смещения закрытым методом, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Оно применимо и в случаях, когда перелом не срастается, нарушена функциональная способность, или пациента беспокоят интенсивные боли. Для фиксации осколков могут применяться винты, металлические спицы, болты либо специальные гвозди. После успешного окончания операции надрез послойно зашивают, дренируют, затем накладывается гипсовая повязка.

Назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, лечебная гимнастика и ультравысокочастотная терапия. В реабилитационном периоде необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Негативные последствия травмы

Травы, не сопровождающиеся смещением костных фрагментов, быстро проходят и редко усложняются негативными эффектами. Могут быть незначительные ноющие боли. Обычно это связано с ухудшением погодных условий или чрезмерной физической нагрузкой на пострадавшую ногу. В результате смещения отломков, даже если они были нормально отрепонированы, травма может усугубиться дистрофическим болевым синдромом, при котором наблюдаются сильные болезненные ощущения в стопе и суставе, мешающие наступать на ногу. Данная патология возникает в результате повреждения нервных окончаний и кровеносных сосудов. Применяются следующие терапевтические методы борьбы с недугом:

• блокада новокаином;
• парафинотерапия;
• электрофорез новокаиновый;
• витаминотерапия;
• лечебная физкультура.

При правильно подобранном лечении патология исчезает в течение одного года.

В случае, когда пострадавший не обратился вовремя за помощью, развиваются негативные последствия такого халатного отношения к своему здоровью. Костная ткань срастается неправильно, в результате появляются постоянные боли, конечность деформирована, сустав отечен, двигательная функция нарушена, при передвижении пациент чувствует себя неустойчиво, неуверенно, появляется хромота. Для устранения потребуется оперативное вмешательство.

Своевременная диагностика, правильное лечение и выполнение всех предписаний лечащего врача помогут как можно скорее восстановиться после перелома и вернуться в привычный ритм жизни.

Перелом лодыжки является одной из самых частых травм костей скелета. Особенно часто он выявляется у спортсменов, детей и носящих обувь на каблуках женщин, а пик таких травм наблюдается в зимнее время из-за гололеда. Такая частота переломов лодыжки обусловлена анатомическим строением этой части конечности, испытывающей наибольшую весовую нагрузку при ходьбе.

В этой статье мы ознакомим вас основными разновидностями, симптомами, способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов лодыжки со смещением и без. Ознакомившись с этой информацией, вы сможете вовремя заподозрить наличие такой травмы и задать интересующие вопросы своему лечащему врачу.

Немного анатомии

Лодыжка (или щиколотка) – это нижняя (дистальная) выступающая часть голени. Визуально она выглядит как маленький и большой костный нарост снаружи и внутри стопы. В лодыжке различают два отдела:

• латеральный – нижний отдел малоберцовой кости;
• медиальный – отросток нижнего отдела большеберцовой кости.

Медиальная и латеральная лодыжки образуют вилку голеностопа.

Причины

Нарушение целостности лодыжки может вызываться прямыми и непрямыми травмами. При прямой травме происходит удар по кости, приводящий к перелому одной из лодыжек. Такие повреждения могут наступать в результате ДТП, драк, падений тяжелых предметов на конечность и т. п. При непрямых травмах, которые наблюдаются в большинстве случаев, происходит знакомое многим из нас «подворачивание» ноги, приводящее к нарушению целостности одной из костей. Такие повреждения могут происходить при подскальзывании на любой гладкой поверхности (лед, снег, пол, кафельная плитка и пр.), катании на роликах или коньках, занятиях спортом, неаккуратной ходьбе и др.

Вероятность нарушения целостности кости при таких травмах могут увеличивать следующие факторы:

• дефицит кальция (при неправильном питании, приеме оральных контрацептивов, недостатке витамина D3, акромегалии, заболеваниях почек, надпочечников, пищеварительных органов, щитовидной и паращитовидных желез);
• физиологический недостаток кальция (подростковый период, пожилой возраст, кормление грудью и беременность);
• заболевания костной системы ( , остеопатии, генетические заболевания и хондродисплазии, и , артриты, ).

Виды переломов

Травматологи выделяют такие основные виды переломов лодыжки:

• перелом медиальной (или внутренней) лодыжки;
• перелом латеральной (или наружной) лодыжки.

В зависимости от состояния кожных покровов такие травмы могут быть открытыми или закрытыми. А в зависимости от расположения фрагментов сломанной кости – со смещением или без смещения.

Вид перелома определяется и механизмом травмы:

• пронационный перелом – вызывается подворачиванием стопы наружу;
• супинационный перелом – вызывается подворачиванием стопы вовнутрь;
• ротационный перелом – вызывается поворотом голени вокруг оси при неподвижном положении стопы.

Симптомы

Выраженность и характер признаков перелома лодыжки зависят от тяжести травмы (наличия смещений, сопутствующих вывихов, растяжений связок и др.) и области разлома кости. При переломах лодыжки наблюдаются такие общие симптомы:

1. Боль. Обычно боль появляется сразу после получения травмы, но при определенных психоэмоциональных состояниях может возникать немного позже (например, если участник спортивного соревнования «на адреналине» завершает состязание). Боль является острой, не дает пострадавшему наступить на ногу и усиливается при увеличении нагрузки на конечность или попытках движений. При прощупывании области травмы болезненные ощущения становятся резкими. При множественных травмах (например, после ДТП) у пострадавшего может развиваться болевой шок.
2. Отек. После перелома у пострадавшего щиколотка увеличивается в объеме, из-за отечности сглаживаются контуры лодыжек, а при нажатии на коже остается ямка. В тяжелых случаях отек может локализоваться не только в области травмы, но и распространяться на всю конечность.
3. Кровоизлияния. В зоне перелома образуется синяк, который может распространяться вниз и на пятку. Такой симптом более выражен при переломах со смещением, т. к. отломки в большей мере повреждают мягкие ткани и кровеносные сосуды.
4. Хруст и крепитация. Ощущение хруста может возникать у пострадавших во время травмы. Позднее при прощупывании области перелома определяется крепитация.
5. Нарушения функций голеностопного сустава. В зависимости от тяжести травмы пострадавший испытывает затруднения или не может совершать нормальные движения. У него могут наблюдаться аномальные движения стопы, ее ненормальное положение, хруст во время попыток движения.
6. Нарушение положения стопы. В некоторых случаях у пострадавшего стопа поворачивается вовнутрь или наружу. Такой симптом наблюдается при тяжелых травмах лодыжки – переломо-вывихах.

Перелом наружной лодыжки

При такой травме происходит разлом малоберцовой кости и пострадавший может не в полной мере ощущать признаки перелома, т. к. эта кость не несет основную нагрузку и фиксируется к большеберцовой. Наиболее выраженным симптомом становится отек области голеностопа, а боль может появляться только при попытках прощупать область повреждения.

Такая неяркая выраженность проявлений перелома наружной лодыжки может приводить к отказу от обследования и лечения у специалиста. Однако такие травмы могут сопровождаться повреждениями малоберцового нерва и для выявления этих последствий перелома всегда необходимо проходить всестороннюю диагностику и правильное лечение, назначенное специалистом.

Перелом внутренней лодыжки

При такой травме происходит перелом большеберцовой кости. Он может быть прямым или косым.

• Прямой перелом является пронационным. Он сопровождается подворотом стопы наружу и растяжением дельтовидной связки.
• Косой перелом сопровождается супинацией стопы, и фрагмент внутренней лодыжки откалывается над пяточной костью. Такие травмы могут быть открытыми или закрытыми.

В ряде случаев наблюдается разлом и наружной, и внутренней лодыжки. Такой перелом называется краевым. Он относится к наиболее опасным травмам и требует более длительного лечения и восстановления. Такие переломы часто приводят к развитию различных осложнений.

Перелом со смещением

При смещении фрагментов поврежденной лодыжки симптомы перелома более выражены. Болевой синдром с трудом устраняется или не купируется приемом ненаркотических обезболивающих средств.

При таких травмах отек более выражен и его объем во многом зависит от степени смещения фрагментов кости. У больного может ощущаться отчетливая крепитация. При сильном смещении отломков перелом может становиться открытым, т. к. острые края кости легко перфорируют кожные покровы.

Как правило, такие травмы происходят при падениях с высоты и часто наблюдаются у горнолыжников, парашютистов и конькобежцев.

Перелом без смещения

Переломы лодыжки, которые не сопровождаются смещением фрагментов кости, наблюдаются чаще. Они могут быть косыми или поперечными и являются пронационными.

Подобные травмы не сопровождаются ярко выраженными симптомами, и некоторые пострадавшие могут даже не подозревать о наличии такого повреждения. У них присутствует терпимая боль, в области голеностопа появляется припухлость, но они могут самостоятельно передвигаться. Такая клиническая картина травмы принимается больными за вывих, и они могут отказываться от обращения к врачу.

Первая помощь

При любом подозрении на перелом лодыжки – боль, отек, кровоизлияния, нарушения в работе голеностопного сустава – пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь и максимально бережно доставить в травматологический пункт или стационар. Для транспортировки больного лучше вызвать бригаду скорой помощи.

От правильности оказания первой помощи при переломе лодыжки во многом зависит дальнейшее лечение и восстановление. Неадекватное оказание доврачебной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

• смещение фрагментов;
• переход закрытого перелома в открытый;
• усиление кровотечения;
• развитие болевого или ;
• образование вывиха или подвывиха стопы;
• повреждение сосудов или/и нервов.

Первая помощь при переломе лодыжки должна заключаться в следующих мероприятиях:

1. Освободить травмированную ногу от сдавливающих предметов: плит, обломков автомобиля и т. п. Вынести пострадавшего из места травмы и успокоить его.
2. Не разрешать пострадавшему наступать на поврежденную конечность.
3. Вызвать «Скорую».
4. Аккуратно снять с поврежденной ноги одежду и обувь.
5. Придать травмированной ноге максимально удобное положение. Приподнять конечность, подложив под нее валик из одежды, одеяла или подушки, на наиболее удобную для пострадавшего высоту.
6. Дать травмированному принять обезболивающий препарат (Диклофенак, Нимесулид, Кеторол, Анальгин, Ибуфен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
7. При открытом переломе провести обработку раны антисептическими растворами и наложить стерильную повязку.
8. При артериальном кровотечении наложить жгут выше поврежденной артерии и прикрепить к нему записку с указанным временем наложения. Через каждые 20 минут ослаблять его на 20 секунд, указывая время повторного наложения в записке.
9. Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения.
10. Специализированные пневматические носилки, фанерные, пневматические, пластмассовые или вакуумные шины или шины Дитерихса есть только в специализированных бригадах «Скорой». До их приезда необходимо обездвижить ногу подручными средствами. Для временной иммобилизации конечности можно изготовить шину из подручных средств (фанеры, досок, лыж, лопаты, веника и т. п.) или воспользоваться проволочной шиной. При невозможности изготовления шины прикрепить больную ногу к здоровой.
11. Перед наложением импровизированной шины ногу покрыть чистой и мягкой тканью, которая защитит кожу от натирания. Конечность слегка согнуть в колене и слегка подтянуть пятку так, чтобы образовался прямой угол между стопой и голенью. Части шины приложить с наружной и внутренней стороны голени и прибинтовать бинтом, тканью или другими подручными средствами.
12. Перед началом транспортировки больного в стационар зафиксировать ногу на носилках или сидении автомобиля так, чтобы во время движения транспортного средства она оставалась неподвижной.

Диагностика

После осмотра и опроса больного врач для подтверждения диагноза «перелом лодыжки» и составления эффективного плана лечения обязательно назначает выполнение рентгенографии в трех проекциях:

• прямой – больной ложится на спину и сгибает ногу в колене;
• косой – больной поворачивается на здоровый бок, сгибает ноги, а между ними кладется подушка;
• боковой – больной поворачивается на больной бок, сгибает конечности, а травмированную ногу укладывают впереди.

Впоследствии рентгенографию проводят для оценки качества лечения и реабилитации.

При необходимости обследование больного с переломом лодыжки может дополняться такими исследованиями:

• УЗИ голеностопа.

Лечение

Тактика лечения при переломе лодыжки определяется тяжестью травмы. Для его сращения могут применяться консервативные или хирургические способы.

Консервативная терапия

Консервативные способы лечения перелома лодыжки могут быть показаны в следующих случаях:

• закрытый перелом без смещения костных фрагментов;
• незначительное повреждение связок голеностопа;
• перелом со смещением, поддающийся одномоментной закрытой репозиции;
• наличие противопоказаний к выполнению хирургических операций (тяжелое течение , старческий возраст, некоторые патологии нервной системы, сердца и др.).

Иммобилизующая повязка

При закрытом переломе без смещения фрагментов выполняется иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов. Она накладывается на заднюю поверхность голени и стопу. Бинтование на голени выполняется снизу вверх, а на стопе наоборот. При этом у больного не должно возникать ощущений сдавления и онемения, повязка не должна натирать кожу.

Для контроля качества наложения гипса после выполнения бинтования проводится рентгенограмма, позволяющая подтвердить отсутствие смещений отломков.

После наложения иммобилизующей повязки запрещается наступать на ногу. Больной должен пользоваться костылями.

Обездвиживающая конечность повязка при переломах лодыжки накладывается всегда. Благодаря появлению современных приспособлений гипс может заменяться бандажами-иммобилизаторами. Они выполняются из легкой пластмассы или металлов, которые обтягиваются плотным материалом и фиксируются липучками. Их размер регулируется по ноге и при необходимости их можно снимать (только по разрешению врача).

Продолжительность обездвиживания ноги при переломах лодыжки определяется тяжестью травмы и особенностями организма (например, возрастом или наличием заболеваний, мешающих заживлению перелома). Как правило, ребенку необходимо ношение гипса на протяжении 1 месяца, взрослому – около 6 недель, а пожилому человеку – более 2 месяцев.

Решение о снятии иммобилизующей повязки принимается после выполнения контрольного рентгеновского снимка.

Закрытая ручная репозиция

При наличии смещений фрагментов кости перед наложением гипса выполняется сопоставление отломков – закрытая ручная репозиция. Процедура проводится после начала действия местной анестезии (иногда под общим наркозом). Хирург сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, а его помощник фиксирует бедро. Одной рукой врач захватывает спереди голеностоп или пятку (в зависимости от характера травмы), а другой – голень снизу, по бокам и сзади. Таким образом создается противотяга. Стопа при этом должна находиться в положении сгибания. После этого хирург поворачивает стопу в нормальное положение, руководствуясь ощущением вправления костей. Рука фиксируется на вправленной стопе, придерживая ее в необходимом для наложения иммобилизующей повязки положении.

Длительность ношения гипса при переломах лодыжки со смещением определяется индивидуально по результатам контрольных снимков.

Хирургическое лечение

Хирургические способы лечения перелома лодыжки могут быть показаны в следующих случаях:

• открытые переломы;
• переломы обеих лодыжек;
• невозможность выполнения закрытой ручной репозиции при сложных травмах;
• разлом нижнего заднего отдела мало- или большеберцовой кости более чем на треть поверхности со смещением и в комбинации с нарушением целостности лодыжек;
• сложные разрывы связок голеностопа и разрыв межберцового соединения;
• застарелые переломы.

Цель хирургической операции может быть направлена на:

• остановку кровотечения и обработку раны при открытой травме;
• восстановление анатомической формы поврежденной кости;
• фиксацию фрагментов (остеосинтез);
• открытую репозицию фрагментов;
• восстановление связок голеностопа или межберцового соединения;
• полное восстановление всех функций голеностопа, стопы и голени.

В зависимости от характера травмы могут выполняться такие хирургические операции:

1. Скрепление межберцового соединения. Показаниями к такой операции могут становиться переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости, другие травмы с разрывом межберцового соединения. Во время вмешательства специальный болт закрепляют через больше- и малоберцовую кость под углом от латеральной лодыжки. Для дополнительной фиксации применяется гвоздь. Каналы для введения приспособлений делаются при помощи сверла.
2. Остеосинтез медиальной лодыжки. Показаниями к выполнению такой операции являются супинационные переломы. Фиксация медиальной лодыжки достигается введением под прямым углом двухлопастного гвоздя. Латеральная лодыжка фиксируется дополнительным штифтом. Некоторые отломки могут закрепляться винтами.
3. Остеосинтез латеральной лодыжки. Показаниями к выполнению такой операций являются пронационные переломы. Вдоль оси малоберцовой кости через лодыжку проводится штифт, а медиальную лодыжку дополнительно закрепляют гвоздем. При наличии разрыва межберцового соединения выполняют его скрепление.
4. Остеосинтез отломков большеберцовой кости. Показаниями к выполнению такой операций являются переломы большеберцовой кости по заднему отделу нижнего конца. После вскрытия голеностопного сустава выполняют скрепление отломков большеберцовой кости длинным шурупом. В некоторых случаях для этого может понадобиться дополнительный шуруп, который крепят вдоль оси кости.

После завершения вмешательства ногу обездвиживают гипсом, накладывая его так, чтобы оставался доступ для обработки послеоперационной раны. После операции обязательно проводится контрольная рентгенограмма. Повторные снимки делают и во время реабилитации.

Реабилитация

После завершения лечения всем больным с переломами лодыжек составляется индивидуальная программа , позволяющая восстановить утраченные функции в максимальной мере. Больному рекомендуется:

• соблюдение кальциевой диеты;
• лечебная гимнастика;
• курсы массажа;
• физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез с препаратами кальция, УФО, УВЧ, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, инфракрасная лазерная терапия, теплые ванночки, грязевые и парафиновые аппликации.

Начало выполнения тех или иных процедур определяется сложностью перелома.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства больному запрещено вставать на травмированную ногу. Передвижение на костылях разрешается пациенту только через 3-4 недели после операции, а ношение иммобилизующей повязки необходимо на протяжении 2-3 месяцев. После ее снятия рекомендуется бинтование голеностопа эластичным бинтом.

Применяющиеся для фиксации отломков металлические приспособления могут удаляться только через 4-6 месяцев во время повторной операции. Если для скрепления костных фрагментов применялись изделия из титана, то жить с ними больной может на протяжении многих лет, но фиксаторы из других металлов должны удаляться вовремя.

Как правило, через 7 дней после снятия гипса пациенту рекомендуется комплекс упражнений по лечебной гимнастике, позволяющий устранить тугоподвижность сустава. Первые занятия можно выполнять в теплой ванночке с раствором морской соли, который помогает устранить отеки, возникающие при длительном ношении гипса.

Комплекс упражнений составляется инструктором для каждого пациента индивидуально, а нагрузка должна увеличиваться постепенно. Обычно в программу включают упражнения на сгибание и разгибание голеностопа и коленного сустава, катание мячика по полу, удерживание мелких предметов пальцами ноги. Позднее добавляются упражнения по ходьбе на пятках и пальцах, плавание и катание на велосипеде.

Для восстановления нормального функционирования нервов, лимфатических и кровеносных сосудов больному рекомендуются курсы массажа. Его первые сеансы могут проводиться с использованием обезболивающих гелей, т. к. вначале у пациента могут присутствовать болезненные ощущения. Впоследствии они устраняются и дискомфортные ощущения исчезают.

Ускорить период реабилитации больного помогают физиотерапевтические процедуры. Их подбор индивидуален и зависит от наличия противопоказаний к выполнения той или иной процедуры.

Возможные осложнения

• неправильное сращение костных фрагментов;
• подвывих стопы;
• диастаз межберцового синдесмоза;
• деформирующий артроз;
• хромота;
• неврит пяточной ветви.

После хирургического лечения переломы лодыжки могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:

• абсцесса;
• сепсиса;
• тромбофлебита;
• остеомиелита.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков перелома лодыжки – боли, отеке, кровоизлиянии или нарушении формы голеностопа – необходимо обратиться к ортопеду. После осмотра и опроса больного для подтверждения диагноза врач назначит выполнение рентгеновских снимков в трех проекциях. При необходимости может рекомендоваться проведение КТ, МРТ и УЗИ голеностопного сустава.

Перелом лодыжки является частой травмой, которая всегда требует обращения пострадавшего к специалисту. Только такой подход может обеспечить правильное лечение и предупреждение развития осложнений. В зависимости от тяжести травмы для обеспечения восстановления целостности кости могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения лечения больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая максимальное восстановление функций голеностопа и стопы.

Переломы лодыжек – серьезное повреждение нижних конечностей, нарушающее их функциональные свойства, вызывающее боль и дискомфорт, а также требующее немедленного лечения. Данный вид травмы имеет ряд разновидностей.

Как отличить перелом лодыжки без смещения от травмы со сдвигом отломков костей самостоятельно, какое лечение необходимо в каждом конкретном случае, и на какой промежуток времени может затянуться реабилитационный период при различных типах переломов лодыжки? На эти вопросы мы ответим ниже.

Классификация

Указанный вид травмы может произойти в открытой или закрытой форме. Последняя является легкой формой и происходит под покровом мягких тканей. Открытая форма перелома лодыжки представляет собой кровоточащую рану с разорванным кожным покровом, из которого могут торчать наружу сломанные кости.

Помимо этого, существует классификация переломов лодыжек в зависимости от определенного участка травмирования (внутренней или наружной лодыжки), а также в зависимости от направления, в которое произошла травма. По направлению, повреждения бывают (через черту будут описаны компоненты перелома, т.е. те части, которые могут подвергаться травме, как по отдельности, так и все вместе):

• Пронационный вид – происходит вывих или подвывих левой или правой (в зависимости от ноги, которая подверглась травме) стопы кнаружи и перелом внутренней лодыжки, а также наружной. При этом травма обычно сопровождается разрывом дельтовидной связки. Также может быть сломана малоберцовая кость в нижней ее части и разорван межберцовый синдесмоз.
• Супинационный – стопа «подвернута» внутрь. Происходит перелом наружной лодыжки или разрываются связки сустава голеностопа. Также по косой линии ломается внутренняя часть большеберцовой кости. Если все компоненты повреждаются одновременно, то перелом принято считать завершенным.
• Ротационный – происходит вывих стопы вперед или к задней ее части. Сопровождается переломом (возможно, оскольчатым) большеберцовой кости, в том числе ее дистальной части. Присутствует ротационный перелом малоберцовой кости.

Как перелом латеральной лодыжки (наружной), так и перелом медиальной лодыжки (внутренней) может происходить со смещением или без него.

Возможен даже перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом) или трех (трехлодыжечный).

Причины

Травма может оказаться последствием получения удара в область сустава. Также получить данную травму можно при подворачивании стопы. Помимо этого наибольшая возможность получить перелом имеется:

• у беременных женщин и кормящих матерей, у которых обычно не хватает кальция в организме;
• у тех, кто практически не употребляет продукты, богатые содержанием кальция;
• у людей, имеющих заболевания щитовидной железы;
• у пожилых людей;
• у детей;
• у тех, кто страдает от заболеваний надпочечников и почек;
• у тех, кто имеет заболевания костей.

Симптомы

При переломе лодыжки могут возникать следующие симптомы:

• возникновение резкой, острой или ноющей боли в поврежденной области;
• появление гематом и небольших кровоподтеков под кожей;
• при переломе щиколотки может происходить деформация стопы;
• разрыв кожи, возникновение кровотечения из раны и выступание наружу сломанных костей;
• наличие отека;
• невозможность стать на ногу;
• нога может онеметь;
• возникновение чувства озноба;
• опухание стопы.

В зависимости от типа повреждения все указанные симптомы перелома могут быть выражены сильнее или слабее.

Диагностика

Независимо от симптомов, которые уже явно могут указывать на наличие перелома, врач обязан провести рентгеновское исследование в прямой проекции, которая вялется обязательной, а также в боковой и косой проекциях.

При этом, в разных проекциях, пациент занимает различное положение:

• при проведении рентгена в прямой проекции пациент принимает лежачее положение на спине так, чтобы коленный сустав был согнут;
• боковая проекция тоже подразумевает положение лежа, но уже на стороне, нога на которой подверглась перелому; больной сгибает колени, но больную ногу выдвигает вперед;
• косая проекция похожа на боковую, только лежать приходится на здоровом боку, между ногами помещается подушка, и сломанная лодыжка наклонена к столу.

Первая помощь

Лечение перелома лодыжки протекает удачно только тогда, когда травмированному человеку была оказана грамотная первая помощь. Если присутствует хотя бы несколько из вышеуказанных признаков перелома лодыжки, в первую очередь человеку необходимо вызвать скорую помощь и оказать медицинскую помощь. Для этого сначала нужно обеспечить ему нахождение в неподвижном состоянии. Травмированную ногу при этом нужно разместить на небольшой высоте от пола или земли, соорудив для этого из подручной одежды что-то наподобие валика. Обувь нужно немедленно снять с ноги, так как при дальнейшем ее опухании сделать это будет сложно.

Сустав, подвергшийся перелому, категорически запрещается трогать руками, чтобы не сместить осколков, если они есть. Ели это закрытый перелом лодыжки, при неправильном обращении с больной ногой, он может стать открытым, т.к. вероятно более сильное смещение отломков кости, которые могут разорвать кожный покров.

Подумайте о том, как снять отек с ноги. Для снятия отечностей подойдет любой холод — им может послужить заморозка из холодильника, обвернутая в ткань. Также холод будет способствовать снятию болезненных ощущений с поврежденной области.

Если перелом голени в лодыжке имеет открытую форму, сначала нужно остановить кровотечение. Для этого можно сделать жгут из любых вещей, имеющихся рядом. Накладывают такую повязку выше открывшейся раны. Только затем возле раны можно прикладывать компрессы с холодом, чтобы кровотечение остановилось быстрее. Также такие действия помогут хоть немного снять отек.

Нельзя пытаться вернуть торчащие кости в рану или соединять их вместе, так как такое вмешательство может спровоцировать дальнейшие разрывы мягких тканей и распространение осколков по ним дальше. Если боль у человека невыносима, ему можно дать обезболивающее лекарство и ждать приезда врачей.

Лечение

Как быстро вылечить перелом лодыжки и не ухудшить ситуацию – для этого нужно точно определить локализацию перелома, его вид, выявить наличие или отсутствие осколков. Также врач подробно расспрашивает пациента о том, чем была спровоцирована травма.

После перелома лодыжки может наступать отек. И если травма сопровождается расколом костей на фрагменты, нельзя применять консервативный тип лечения. Так как при уменьшении отека отколотые части костей могут значительно сместиться. Также наложенный в таком случае гипс может привести к подвывиху стопы, который уже нельзя будет исправить. В таком случае обязательно необходимо хирургическое вмешательство. Специалисты соединят все отколотые фрагменты в их естественное положение при помощи креплений из хирургической стали, вправят смещенные кости на их место и лишь тогда зафиксируют травмированную голень, используя гипсовый ортез. Его накладывают на период до 1,5 месяцев.

Если перелом ноги в лодыжке происходит без смещений и имеет закрытую форму, для его лечения применяется лишь специальный ортез, ограничивающий двигательную функцию голеностопа. Такая травма заживает быстрее всего – достаточно 8 недель. По окончанию этого времени пациент может постепенно наступать на ногу, перенося на нее вес полностью лишь со временем.

Если , но он закрытый (не нарушена целостность кожного покрова), пациенту восстанавливают естественное положение костей под наркозом, а затем осуществляют гипсование на период от 8 до 12 недель. За это время должно произойти полное заживление костей. Может применяться скелетное вытяжение, чтобы свести риски еще большего или повторного смещения отломков к нулю. Через пятку пронизывается спица и к ней подвешивается гиревой противовес грузом в 12 кг.

Если разорваны мягкие ткани, также требуется операция. После перелома лодыжки опухает стопа – это является причиной того, что вмешательство осуществляют лишь спустя 4-5 дней после того, как пациент был травмирован. Тогда отечность и присутствующие подкожные кровоизлияния должны уменьшиться. Хирурги перетягивают разорванные кровеносные сосуды во время операции, скрепляют при помощи винтов и металлических пластин кости, а затем зашивают разорванные мышцы и кожу, после чего накладывают на ногу гипс, который фиксирует ногу от стопы до колена. При такой травме голень должна срастись в период до 8-10 недель.

Бывают ситуации, когда после перелома лодыжки возможны неприятные последствия. Иногда сломанная кость срастается неправильно и тогда хирургам приходится проводить дополнительное вмешательство. Во время повторной операции сросшиеся кости опять дробят, и соединяют в естественное положение еще раз.

Реабилитация

Сколько пациенту придется ходить в гипсе и срок полного восстановления зависит от типа полученной травмы и от физиологических особенностей организма. Чем быстрее будет происходить заживление костей, тем быстрее лечащий врач снимет гипс.

Многих интересует вопрос «когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки без смещения и с ним?». Однозначный ответ дать на него невозможно в виду отличающихся факторов наличия повреждений, возраста пациента и других моментов. Но можно опираться на средние показатели и понять, когда же можно будет приступить к ходьбе. Доктор дает разрешение после того, как будет сделан рентген и на нем будет виден полностью сросшийся перелом. Если кости будут срастаться достаточно быстро, то возможно, что освободить травмированную голень от гипса специалист сможет уже через 6 недель.

Как в период восстановления, так и после снятия гипсовой повязки, пациенту рекомендуется посещение таких процедур:

• ЛФК – направлена на полноценное восстановление двигательной активности сустава.
• Массаж – направлен на восстановление мышц, которые были атрофированы вследствие длительного ношения гипсовой повязки.
• Физиотерапевтические процедуры – электрофорез и магнитотерапия, направленные на ускоренное восстановление и заживление костей.

Можно ли наступать на ногу после снятия гипса, и как посещать данные процедуры?

Идти на процедуры обязательно нужно, как бы сложно это не было. Когда можно будет наступить на травмированную ногу полностью, вы обязательно почувствуете. Ну а сначала начинайте слегка опираться на ногу при ходьбе, не перенося на нее сильную нагрузку. Чем быстрее после удаления иммобилизирующей повязки вы начнете разрабатывать пострадавший сустав и находящиеся в длительной изоляции мышцы ноги, тем скорее вы восстановите полноценную двигательную активность. Но не стоит торопиться чрезмерно – делайте все в соответствии со своими ощущениями. Сначала любые движения могут вызывать боль, но нужно держаться до конца, и превозмогая ее, восстанавливать двигательные функции ноги.