Наружный и внутренний носовой клапан. Пластическая хирургия

Владельцы патента RU 2579631:

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и может быть использовано для выявления недостаточности носового клапана.

Носовое дыхание - нормальный физиологический акт. Длительное нарушение носового дыхания является симптомом различных форм хронического ринита, патологии околоносовых пазух, причиной развития патологии слуховой трубы и среднего уха, воспалительных заболеваний глотки, гортани, а также нижних отделов дыхательных путей, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии сердечнососудистой системы, приводит к целому комплексу неврологических расстройств (И.Б. Солдатов, 1994). Полость носа отличается сложностью рельефа анатомических структур. Нормальное функционирование носа во многом зависит от формы полости носа.

Из существующих методов оценки состояния носового дыхания большинство имеющихся методов неспецифичны и носят субъективный характер. Среди объективных методов оценки носового дыхания наибольшее значение имеют передняя активная риноманометрия (ПАРМ) и акустическая ринометрия (АР).

Акустическая ринометрия впервые предложена O. Hilberg в 1989 г. для определения геометрии полости носа, а именно площади ее поперечного сечения и локализации сужений. В его основе лежит принцип эхолокации, позволяющий измерять акустический импеданс полости носа, размер которого пропорционален ее поперечному сечению. Звук, излучаемый импульсным генератором и имеющий частоту 150-10000 Гц (т.е. широкополосный «белый» шум), направляется в полость носа по длинной пластиковой трубке 58 см, диаметром 15 мм. Динамика акустического импеданса обусловлена изменением поперечного сечения носовых ходов. Акустический сигнал отражается от стенок полости носа, регистрируется микрофоном, который встроен в звуковую трубу и обрабатывается при помощи компьютерной программы. Причем распознавание расстояния, на котором произошло отражение конкретного звукового сигнала, и, соответственно, привязка его к конкретной области происходит на основании анализа временного интервала между генерацией данного импульса и его «возвращением» к микрофону и выдается в виде площади поперечного сечения. Площадь поперечного сечения изображена в логарифмической зависимости, т.е. логарифмическая шкала обеспечивает лучшую разрешимость в узких зонах, которые наиболее важны для исследования. Однако данный метод имеет свои недостатки: При исследовании могут возникать ложные изображения из-за положения трубы и акустической утечки в области крыла носа. На измерение акустического сигнала оказывает влияние изменение давления трубы на структуры наружного носа во время дыхания, что оказывает влияние на микрофон, записывающий сигнал. Недостаточная осведомленность о технических ограничениях в использовании акустической ринометрии и непризнание артефактов измерений могут привести к неправильной интерпретации ринометрических кривых.

Наиболее широко распространенным способом для диагностики недостаточности носового клапана является передняя активная риноманометрия. Принцип работы риноманометра заключается в продолжительном измерении объема воздушного потока и давления в полости носа в одной половине носа, пока пациент дышит через другую. Регистрация риноманометрических показателей основана на совместной работе двух датчиков. Первый измеряет объем воздуха V (см 3 /с), проходящего через оливу, через которую дышит пациент, в единицу времени. Второй датчик измеряет разность прессорного давления Δp (Па) между ноздрей и хоаной, возникающего в дыхательных путях при вдохе и выдохе. Полученный параболический график отражает функциональную зависимость воздушного потока от давления и позволяет количественно оценить проходимость левой и правой половины носа .

Наиболее близким аналогом нашего изобретения является способ диагностики патологии носового клапана - SEREN Е. Effect of nasal valve area on inspiratory nasal sound spectra. Otolaryngol Head Neck Surg. 2006 Mar; 134(3):506-9. Однако метод не лишен недостатков: измерения проводятся только лишь в двух режимах в глубоком дыхании и при глубоком дыхании с Cottle маневром, не оценивая изменения при обычном спокойном дыхании, форсированном вдохе и выдохе. Также авторы оценивают интенсивность шума и амплитуду, не обращая внимания на изменения длины фазы вдоха и выдоха.

Решаемой в настоящем изобретении задачей явилась разработка диагностических критериев, позволяющих выявить нарушения носового дыхания, обусловленные той или иной патологией структур носового клапана.

Для решения поставленной задачи нами выполнялась регистрация длительности звукового сигнала на фазе вдоха и выдоха.

В норме фаза выдоха длиннее фазы вдоха, в соотношении 2/3 к 1/3. При патологии структур носового клапана при форсированном дыхании имеет место некоторая тенденция к удлинению фазы выдоха, который становится более продолжительным, и укорочению фазы вдоха, также отмечается укорочение фазы выдоха при глубоком дыхании.

В связи с тем, что у каждого пациента продолжительность суммарного звукового сигнала индивидуальна, нами было предложено вычислять относительные величины продолжительности фаз, заключающиеся в отношении абсолютных величин к суммарной продолжительности звукового сигнала данного пациента и сравнение их с показателями людей, не жалующихся на носовое дыхание.

Продолжительность вдоха (сек) = Продолжительность вдоха / Продолжительность вдоха + Продолжительность выдоха

Продолжительность выдоха (сек) = Продолжительность выдоха / Продолжительность вдоха + Продолжительность выдоха

Вышесказанное позволяет при диагностике патологии носового клапана исключить затрагивание структур преддверия носа, принудительный контакт с которыми может искажать полученные результаты.

Достигаемым техническим результатом является повышение объективности и информативности выявления патологии носового клапана. Это в свою очередь позволяет повысить точности выбора метода лечения, объема оперативного вмешательства, а также оценить результаты лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Регистрация производится при помощи программы Multi Speech. Регистрируется носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Пациент в течение 30 минут адаптируется к помещению, в котором планируется проводить исследование. Пациент слушает демонстрационную запись. Исследование производится в положении сидя, микрофон устанавливается на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрируется в течение 11 секунд. Исследование начинается со вдоха.

На основании результатов проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха, вычисляют их относительные величины. О патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха, полученных в указанных режимах, с нормой.

Физиологические значения нормы представлены ниже:

Фигура 1 - Спокойное дыхание правой половины полости носа;

Фигура 2 - Спокойное дыхание левой половины полости носа;

Фигура 3 - Глубокое дыхание правой половины полости носа;

Фигура 4 - Глубокое дыхание левой половины полости носа;

Фигура 5 - Форсированное дыхание правой половины полости носа;

Фигура 6 - Форсированное дыхание левой половины полости носа;

Фигура 7 - Форсированное дыхание с пробой Cottle правой половины полости носа;

Фигура 8 - Форсированное дыхание с пробой Cottle левой половины полости носа.

Клинический пример №1. Больная П., 52 года. Поступила в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана слева. Атрезия преддверия носа с рубцовой деформацией. Состояние после риносептопластики от 2013 г.

При поступлении жалобы на затруднение носового дыхания левой половины полости носа. Со слов пациентки страдает в течение 5 лет. В 2013 г. произведена риносептопластика. При осмотре рубцовая деформация преддверия носа слева. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы.

Пациентке проведено ПАРМ:: (СОП) при 150 Ра левой половины полости носа - 16 см 3 /с, сопротивление (С) при 150 Ра - 9,37 Ра см 3 /с. Акустическая ринометрия левой половины носа МППС 1 (см 2) 0,13±0,05 МППС 2 (см 2) 0,10 ОПН 1 (см 3)±0,0231,60±0,1 ОПН 2 (см 3)1,59±0,1 p<0,05.

Пациентке произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Перед исследованием за 30 минут пациентка была ограничена в физической нагрузке. Пациентка прослушала демонстрационную запись. Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировали в течение 11 секунд.

Результаты: при спокойном, глубоком дыхании изменений не выявлено. При форсированном дыхании левой половины полости носа отмечается выдох в 4 раза длиннее вдоха, при форсированном дыхании с пробой Cottle изменения аналогичны с результатами при форсированном дыхании (Фигура 9). Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма левой половины носа, в связи с наличием рубцового процесса в предверии носа слева.

Проведено хирургическое лечение - Z-образная пластика преддверия носа с установкой силиконовой шины.

В послеоперационном периоде (2 недели) форсированное дыхание левой половины полости носа, выдох длиннее вдоха на 1/4, что является физиологической нормой (Фигура 10). При спокойном, глубоком дыхании изменений также не выявлено.

Клинический пример №2. Больной Д., 43 год. Поступил в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана правой половины полости носа. При поступлении предъявлял жалобы на затруднение носового дыхания правой половины полости носа. Со слов пациента, страдает в течение 7 лет. При осмотре: западение латеральной ножки правой половины полости носа. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы.

Пациенту проведено ПАРМ: (СОП) при 150 Ра правой половины полости носа - 35 см 3 /с, сопротивление (С) при 150 Ра - 8,25 Ра см 3 /с. Акустическая ринометрия правой половины носа МППС 1 (см 2) 0,18±0,05, МППС 2 (см 2) 0,12±0,02, ОПН 1 (cм 3) 1,65±0,1, ОПН 2 (см 3)1,53±0,1, p<0,05.

Произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа.

Перед исследованием за 30 минут пациент был ограничен в физической нагрузке. Пациент прослушал демонстрационную запись. Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировалось в течение 11 секунд.

Результаты: при спокойном, глубоком дыхании изменений не выявлено. При форсированном дыхании правой половины полости носа отмечается выдох в 4 раза длиннее вдоха, результаты форсированного дыхания с пробой Cottle аналогичны с результатами форсированного дыхания (Фигура 11). Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма правой половины носа, связанного с наличием рубцового процесса.

Пациенту проведено хирургическое лечение: армирование латеральной ножки с помощью хрящевого трансплантата справа. В послеоперационном периоде (2 недели) форсированное дыхание правой половины полости носа, выдох длиннее вдоха на 1/4, что является физиологической нормой (фигура 12).

Клинический пример №3. Пациент К., 37 лет. Обратился в НИКИО с диагнозом: Недостаточность носового клапана слева. Синехия преддверия носа слева с рубцовой деформацией. Состояние после септопластики, двухсторонней нижней щадящей конхотомии от 2006 г. Жалобы на затруднение носового дыхания, больше слева. Данные жалобы беспокоят в течение 7 лет. В анамнезе пациенту проведена септопластика, двухсторонняя нижняя щадящая конхотомия от 2006. Амбулаторно не лечился.

При осмотре синехия преддверия носа слева с рубцовыми изменениями. На компьютерной томограмме - ОНП пневматизированы. Пациенту проведено ПАРМ: (СОП) при 150 Ра левой половины полости носа - 60 см 3 /с, сопротивление (С) при 150 Ра - 11 Ра см 3 /с. Акустическая ринометрия левой половины носа МППС 1 (см 2) 0,18±0,05, МППС 2 (см 2) 0,12±0,05, ОПН 1 (cм 3) 0,11±0,02, ОПН 2 (см 3) 1,62±0,1, p<0,05.

Пациенту произведена запись носового дыхания при помощи аппарата: MultiSpeech. Зарегистрировано носовое дыхание в четырех режимах спокойное, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины полости носа. Перед исследованием за 30 минут пациент был ограничен в физической нагрузке. Пациент прослушал демонстрационную запись.

Исследование производилось в положении сидя, микрофон был установлен на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрировали в течение 11 секунд.

Результаты: при спокойном, форсированном, форсированном с пробой Cottle дыхании изменений не выявлено. При глубоком дыхании левой половины полости носа отмечается, что выдох и вдох по длине одинаковые. Это указывает на патологию со стороны клапанного механизма слева, в связи с наличием синехии преддверия носа и наличием выраженного рубцово-спаечного процесса.

Пациенту проведено хирургическое лечение - иссечение синехии преддверия носа слева с удалением рубцовой ткани с установкой силиконовой шины. В послеоперационном периоде (2 недели) глубокое дыхание левой половины полости носа, выдох длиннее вдоха, что является физиологической нормой.

Список литературы

1. Солдатов И.Б. Лекции по отоларингологии. -1994.

2. Державина Л.Л. Риноманометрия и акустическая ринометрия./ Л.Л. Державина // Рос. ринология. - 1996. - №2-3. - С. 48-49.

3. И.А. Талалаенко, С.К. Боенко, Д.С. Боенко, А.И. Гринчак, А.Ф. Патока, «Исследование дыхательной функции носа методом передней активной риноманометрии Ринолопя», №2, 2010, О.Г. Гарюк, Риноманометрия.

4. «Сообщение 2», Современное состояние и перспективы Ринолопя, №3, 2013 А.Л. Ерохин, И.П. Захаров, А.С. Нечипоренко, О.Г. Гарюк.

5. Объективное оценивание функции носового дыхания по риноманометрическим данным Восточно-Европейский журнал передовых технологий ISSN 1729-3774 4/9 (70), 2014.

Способ выявления патологии носового клапана, включающий регистрацию звукового сигнала в фазах вдоха и выдоха, отличающийся тем, что звуковой сигнал регистрируют при помощи программы Multi Speech в четырех режимах: спокойное дыхание, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины носа; перед исследованием в течение 30 минут пациент адаптируется к помещению, в котором будет проводиться исследование, исследование проводят в положении сидя, микрофон устанавливают на уровне кончика носа на расстоянии 5 см, каждое исследование регистрируют в течение 11 секунд, по результатам проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха, вычисляют их относительные величины, о патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха, полученных в указанных режимах, с нормой.

Похожие патенты:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для ранней диагностики заболеваний лёгких в молодом возрасте. Для этого проводят анкетирование и оценку вентиляционной функции лёгких методами спирометрии и бодиплетизмографии.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для анализа бронхофонограмм. Устройство содержит последовательно соединенные дыхательную маску, микрофон, акустический усилитель, блок электронных фильтров, аналого-цифровой преобразователь и микроконтроллер, подключенный к компьютеру через узел связи с ним, дополнительный микрофон, подключенный через дополнительный аналого-цифровой преобразователь к микроконтроллеру, фильтр акустических сигналов, блок подавления шумов, блок обработки и анализа сигналов, блок поддержки принятия решений, узел локальной беспроводной связи, соединенный с компьютером, клавиатуру буферного накопителя и буферный накопитель, подключенный к микроконтроллеру, подключенные к компьютеру цветной сенсорный экран, внешний носитель данных и узел локальной беспроводной связи, выполненный с возможностью выхода в сеть интернет и локально-вычислительную сеть.

Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии, пульмонологии, аллергологии, и может быть использовано для прогнозирования формирования бронхиальной астмы у детей раннего возраста, перенесших острый обструктивный бронхит на фоне перинатального поражения центральной нервной системы постгипоксического генеза легкой степени.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии и кардиологии, и может быть использовано при скрининговой оценке развития хронической обструктивной болезни легких, ассоциированной с наличием артериальной гипертензии.

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике дыхательных расстройств во время сна. Проводят мониторинг амплитуды дыхания носоротового потока и уровня сатурации крови кислородом на базовом уровне и во время сна.

Группа изобретений относится к медицине. Медицинский интервенционный способ для контроля разных параметров реализуют с помощью системы для интервенционной процедуры, которая содержит интервенционный инструмент и рабочую станцию.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и анестезиологии-реаниматологии, и может быт использовано для прогнозирования развития полиорганнной недостаточности при первой стадии нарушения функции органов у больных распространенным перитонитом в зависимости от недостаточности энергообмена.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, сердечно-сосудистой хирургии, анестезиологии и реаниматологии, и может быть использовано для прогнозирования летального исхода у пациентов с кардиогенным шоком. Определяют возраст пациента (X1). Определяют уровень атеросклеротического поражения коронарных артерий по шкале SYNTAX (X2). Определяют уровень достигаемого кровотока при реваскуляризующей процедуре по шкале TIMI (X3). При этом X3=0, если TIMI - 0-2 балла, и X3=1, если кровоток по TIMI - 3 балла. Рассчитывают вероятный прогноз летального исхода по разработанной формуле. Способ позволяет снизить риск летального исхода у пациентов с острым коронарным синдромом, осложненным кардиогенным шоком, при инвазивной тактике лечения, своевременно выбрать оптимальный объем вмешательства и провести необходимые реанимационные мероприятия за счет построения прогностической модели вероятной летальности в зависимости от исходного состояния пациента. 8 табл., 4 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для выявления патологии носового клапана. Исследование проводится при помощи программы Multi Speech. Регистрируют звуковой сигнал в четырех режимах: спокойное дыхание, глубокое, форсированное, форсированное с пробой Cottle правой и левой половины носа. Перед исследованием в течение 30 минут пациент адаптируется к помещению, в котором будет проводиться исследование. Исследование проводят в положении сидя. Микрофон устанавливают на уровне кончика носа на расстоянии 5 см. Каждое исследование регистрируют в течение 11 секунд. По результатам проведенного исследования определяют продолжительности вдоха и выдоха. Вычисляют их относительные величины. О патологии носового клапана судят на основании сравнения относительных продолжительностей вдоха и выдоха с нормой. Способ позволяет объективно и информативно выявить патологию носового клапана, точно определить метод лечения и объем оперативного вмешательства за счет использования программы Multi Speech и регистрации звукового сигнала в четырех режимах. 12 ил., 3 пр.

Результаты поиска

Нашлось результатов: 26933 (2,65 сек )

Свободный доступ

Ограниченный доступ

Уточняется продление лицензии

1

Основы теории изучаемого языка. Теоретическая грамматика английского языка. Лексикология. метод. указания к практ. занятиям

В русском языке основой для выражения понятия "носовой платок" послужил тот признак, что платком вытирают <...> остаются в области терминологии, например названия согласных plosive смычные, fricative фрикативные, nasal носовые

2

№1 [Оборудование и технологии для нефтегазового комплекса, 2013]

Последние достижения научно-технического прогресса в нефтегазовой отрасли; оперативный каталог отечественного оборудования и материалов.

поршней типа 2СП тем, что в них ус‐ тановлено комбинированное уплотнение (механическое + манжетное) и клапанная <...> Термин "коренной клапан " на самом деле – это коренная задвижка. <...> Комплексное исследование качества клапанных пар штанговых насосов 3 Смирнов Н.И., Смирнов Н.Н., Горланов <...> Методы определения критического давления, разрушающего пластмассовый клапан мембран 1 Евдокимов А.П.

3

№3 [Оториноларингология Восточная Европа, 2018]

клапана ; 3) от размеров области носового клапана . <...> Нарушения, приводящие к дисфункции носового клапана , включают: 1) сужение носового клапана и/или <...> и оценки области носового клапана . <...>клапана и площади поперечного сечения внутреннего носового клапана . <...> могут суживать область носового клапана и вызывать нарушение носового дыхания.

4

В статье проведен анализ терминов, относящихся к клапану носа и его дисфункции, предложен адекватный русский перевод англоязычных понятий, адаптированный к отечественным медицинским традициям. Предложены оптимальные с точки зрения авторов выражения и простая, клинически ориентированная классификация видов дисфункции.

<...> <...> <...> <...>Носовой клапан . Ч.

5

Эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний носа и околоносовых пазух

Медицина ДВ

В данной работе освещены вопросы анатомии, физиологии полости носа и околоносовых пазух, методы эндоскопического обследования и хирургических вмешательств. Уделено внимание современным технологиям, таким как шейверная система, хирургический лазер, а так же методам диагностики, в том числе компьютерной томографии.

Различные нарушения в области перегородки носа, среднего носового хода, носового клапана (рис. 7) могут <...> Передний носовой клапан . Осмотр 0° эндоскопом левой половины носа. <...> Угол переднего носового клапана сужен за счет девиации перегородки носа влево. <...> Где располагается передний носовой клапан , и каков в норме его угол? <...> Перечислите структуры входящие в передний носовой клапан а) сошник, задний край нижней носовой раковины

6

Пациенты с синдромом обструктивного апноэ сна (CОАС) часто имеют сопутствующую патологию полости носа. Назальная обструкция рассматривается как независимый этиологический фактор в патогенезе СОАС. Среди причин назальной обструкции можно выделить структурные и нервно-мышечные. Назальная обструкция играет важную роль в патогенезе СОАС и влияет на результаты лечения. Кроме того, она может влиять на эффективность терапии постоянным положительным давлением.

<...>клапана . <...> <...>клапана . <...>

7

№4 [Оториноларингология Восточная Европа, 2017]

Освещает наиболее актуальные теоретические, методологические и практические проблемы современной оториноларингологии, новости фармакотерапии, публикует аналитические материалы о методиках и технологиях лечения в оториноларингологии.

клапана , учитывающего особенности возникновения инспираторного коллапса внутреннего носового клапана <...> коллапс носового клапана по данным ринорезистометрии. <...> Г – этап ушивания раны в области носового клапана . <...>клапана , что позволяет избежать возникновения инспираторного коллапса носового клапана в послеоперационном <...>носового клапана , что значительно улучшает носовое дыхание (объемную скорость потока воздуха).

8

№2 [Оториноларингология Восточная Европа, 2017]

Освещает наиболее актуальные теоретические, методологические и практические проблемы современной оториноларингологии, новости фармакотерапии, публикует аналитические материалы о методиках и технологиях лечения в оториноларингологии.

Носовой клапан формируется за счет мобильной боковой стенки носа, передней части носовой перегородки, <...> Внутренний носовой клапан представляет собой верхнюю часть области носового клапана , которая каудально <...>клапана по данным ринорезистометрии (DR>25%);  стеноз внутреннего носового клапана по данным акустической <...> Завершающий этап коррекции носового клапана пациента Л. представлен на рис. 2. Рис. 1. <...> Хирургическая коррекция области внутреннего носового клапана Рис. 2.

9

В последние годы нарастает интерес к проблеме патологии носового клапана, в которой много нерешенных вопросов, касающихся как диагностики, так и лечения данной патологии. На сегодняшний день выделяют наружный и внутренний носовые клапаны, при этом их патология (недостаточность) определяется динамическим и статическим компонентами.

<...> <...> <...>носовых клапанов. <...>

10

Хронический тонзиллит (ХТ) остается одной из наиболее актуальных проблем оториноларингологии, что подтверждается данными о широкой распространенности заболевания. Гипертрофия носоглоточной миндалины (ГНМ), наиболее распространенная в детском возрасте, является достаточно редким заболеванием у взрослого населения, однако представляет достаточно серьезную проблему в практике ЛОР-врача вследствие развития осложнений, а именно – рецидивирующих средних отитов. Современные медицинские технологии позволяют достигать клинического эффекта при минимальной хирургической травме. В зависимости от используемого оборудования тонзиллэктомию (ТЭ) и аденотомию (АТ) можно провести традиционным «холодным» (инструментальным) или «горячим» способами. Эффект диатермии, применяемый в «горячих» методиках, является основной причиной термического повреждения биотканей, что может приводить к осложнениям в послеоперационном периоде (кровотечение, рубцовая деформация). Особое место в новейших разработках занимает применение хирургических лазеров в оториноларингологической практике. Когерентное излучение гольмиевого (Ho:YAG) лазера выходит на первый план в этом случае, так как импульсное излучение данной системы доставляется к биоткани по тонкому кремниевому волокну и действие лазера носит точечный характер.

клапана , в которой много нерешенных вопросов, касающихся как диагностики, так и лечения данной патологии <...> На сегодняшний день выделяют наружный и внутренний носовые клапаны , при этом их патология (недостаточность <...> Статический компонент недостаточности носового клапана проявляется стойким сужением внутреннего и наружного <...>носовых клапанов. <...> Повышение эффективности хирургического лечения недостаточности наружного носового клапана , вызванного

11

№2 [Оториноларингология Восточная Европа, 2018]

Освещает наиболее актуальные теоретические, методологические и практические проблемы современной оториноларингологии, новости фармакотерапии, публикует аналитические материалы о методиках и технологиях лечения в оториноларингологии.

Ключевые слова: носовое дыхание, носовой клапан , назальная обструкция, акустическая ринометрия, компьютерная <...> дыхания связано с дисфункцией носового клапана (после проведенной ринопластики может повышаться до 50% <...> В настоящее время имеет место гиподиагностика нарушения функции носового клапана , поскольку одной из <...> При двустороннем затруднении дыхания вероятность наличия дисфункции носового клапана в два раза выше, <...> ROC-кривая прогностической точности при прогнозировании наличия дисфункции носового клапана по данным

12

№5 [Российская оториноларингология, 2014]

улучшает носовое дыхание и расширяет носовой клапан . <...> Объективная проба с фиксацией подвижных отделов носового клапана . <...> Результаты ПАРМ у пациентов с дисфункцией носового клапана . <...> Результаты АР у пациентов с дисфункцией носового клапана . <...>Носовой клапан . Ч.

13

№5 [Российская оториноларингология, 2009]

Основан в 2002 году, является преемником журнала "Новости оториноларингологии и логопатологии", выходившего в 1994-2002гг. Журнал является официальным органом Российского общества оториноларингологов и оперативно публикует всю информацию о деятельности данного общества.

Миронов) Для дифференциальной диагностики патологии носового клапана , носовых раковин и пере" городки <...> дыхания может быть дисфункция носового клапана . <...> ; у 2 пациентов патология носовых раковин и носового клапана , у 1 пациента патология носовых раковин, <...>клапан (nasal valve) и наружный носовой клапан (external nasal valve, alar rim). <...> Хирургия носового клапана / Б. Керн. Юджин, Д. Уонг. Том // Росс.

14

Выполнено численное моделирование конвективного движения воздушного потока в трех 3D-моделях полости носа при вдохе. Модели полости носа имели лепто-, мезо- и платикавитальную форму. Результаты моделирования выявили особенности аэродинамики полости носа при различной ее форме. Для платикавитальной полости носа характерен более турбулентный характер движения воздушного потока, для лептокавитальной – более ламинарный. Скорость воздушного потока у всех форм полости носа приобретает максимальные значения в нижних 2/3 переднего и среднего отдела. В задних отделах у плати- и мезокавитальной полости носа тенденция сохраняется, а у лептокавитальной максимальные значения скорости воздушного потока регистрируются в верхних 2/3 полости носа

Зоны исследования полости носа: A – коронарная плоскость, проходящая через носовой клапан ; B – коронарная <...> А В С Общий носовой ход Общий носовой ход Нижний носовой ход Средний носовой ход А В С Copyright ОАО <...>клапана (зона А); решетчатые отростки нижних носовых раковин (зона В); задние концы средних носовых <...> В зоне А, проходящей через область носового клапана , воздушный поток протекает через нижние 2/3 поперечного <...>носовом ходе и нижнем носовом ходе.

15

Проблема назальной обструкции у взрослых и детей на сегодняшний день остается одной из актуальных в оториноларингологии.Одной из наиболее частых жалоб пациентов, обращающихся к врачу-оториноларингологу, является затруднение носового дыхания. Основными причинами назальной обструкции являются острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей, проявлением которых является острый ринит .

клапан , носовые раковины, носовые ходы, носовая перегородка, которая играет важную роль в носовом цикле <...>Носовые раковины у грудных детей развиты хорошо, поэтому общие носовые ходы довольно сужены. <...> С помощью эндоскопа осматривают преддверие полости носа: оценивают состояние носового клапана и отделяемого <...> Эндоскоп проводят по нижнему носовому ходу в носоглотку, оценивая цвет слизистой оболочки нижней носовой <...> Этот препарат облегчает носовое дыхание при ринитах .

16

№3(82) [Российская оториноларингология, 2016]

Основан в 2002 году, является преемником журнала "Новости оториноларингологии и логопатологии", выходившего в 1994-2002гг. Журнал является официальным органом Российского общества оториноларингологов и оперативно публикует всю информацию о деятельности данного общества.

Ключевые слова: носовой клапан , дисфункция носового клапана , расширяющий трансплантат, укрепляющий трансплантат <...>носового клапана (weakness of the nasal valve). <...> раздвоенный вариант строения носового клапана . <...> коррекцией носового клапана . <...>Носовой клапан . Ч.

17

№1 [Лечебное дело, 2017]

Лечебное дело - периодическое учебное издание Российского государственного медицинского университета, цель которого состоит в непрерывном образовании врача - начиная со старших курсов института, затем в интернатуре, ординатуре и во время самостоятельной практической работы. В публикациях журнала будут рассматриваться все основные аспекты современной медицины в практическом ракурсе. В числе рубрик планируются лекции, рекомендации по ведению больных, методы исследования, клиническая фармакология, неотложные состояния, результаты клинических испытаний, новости зарубежной медицины, случаи из практики, ошибки фармакотерапии, новые технологии в медицине, вопросы фундаментальной медицины, медицинская этика и деонтология, школы по вопросам терапии, история медицины.

Торопина 66 Методыдиагностики Функциональная диагностика патологии наружного носового клапана Н.Л. <...> По этой методике обследовано 102 пациента: 70 пациентов без патологии наружного носового клапана и 32 <...> пациента с недостаточностью наружного носового клапана . <...> Установлено, что у больных с несостоятельностью наружного носового клапана , приводящей к его коллапсу <...> Ключевые слова: носовой клапан , вазомоторный ринит, передняя активная риноманометрия, ринорезистометрия

18

№3 [Российская оториноларингология, 2018]

Основан в 2002 году, является преемником журнала "Новости оториноларингологии и логопатологии", выходившего в 1994-2002гг. Журнал является официальным органом Российского общества оториноларингологов и оперативно публикует всю информацию о деятельности данного общества.

Ключевые слова: носовой клапан , ринопластика, перегородка носа, функциональные осложнения. <...> Область клапана носа (НК) играет важную роль в регуляции воздушного потока при носовом дыхании. <...> наружный носовой клапан . <...> По данным литературы, нет достаточно четкого алгоритма выявления патологии носового клапана (НК), что <...>Носовой клапан : вопросы терминологии и классификации // Рос. оториноларингология. 2016. № 3(82).

19

Проведено обследование и лечение 86 больных хроническим риносинуситом. Для исследования была проведена передняя активная риноманометрия (ПАРМ). Исследование проведено в 3 этапа: ПАРМ, ПАРМ – интраназальные вазоконстрикторы, проба Cottle – интраназальные вазоконстрикторы – ПАРМ. Результаты исследований показали топическую диагностику функциональных нарушений полости носа, что определило дальнейшую лечебную тактику. Больные разделены на 2 группы: с хроническим риносинуситом с хроническим гломерулонефритом и хроническим риносинуситом без хронического гломерулонефрита. Больным исследуемой группы проведено комплексное лечение (по EPOS 2012) и контрольной группы – традиционное лечение. Применение комплекса мероприятий при лечении хронических риносинуситов без полипов у больных с ХГН повышает эффективность лечения риносинуситов.

Оригинальные исследования лечения, понимания нормы и патологии носовой полости. <...> На 3-м – ПАРМ c пробой Cottle после введения ИВП, чтобы исключить патологию носового клапана . <...> Второй этап оценивает наличие и степень носового сопротивления, вызванного патологией носовых раковин <...> патологией носовых раковин, полости носа, дисфункцией клапана носа или сочетанной их патологией. <...> ; у 35 пациентов – патология носовых раковин и перегородки носа; у 6 пациентов – патология клапана носа

20

№4 [Лучевая диагностика и терапия, 2014]

Журнал является первым и единственным регулярно выходящим в свет официально зарегистрированным в Российской Федерации периодическим научно-практическим рецензируемым изданием, выходящим в Северо-западном федеральном округе РФ и публикующим информацию об основных вопросах в области лучевой диагностики (рентгенодиагностика, ультразвуковая диагностика, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и лучевой терапии в рамках большого количества научных медицинских специальностей (акушерство и гинекология, внутренние болезни, кардиология, педиатрия, инфекционные болезни, нервные болезни, онкология, стоматология, травматология и ортопедия, фтизиатрия, хирургия, нейрохирургия, урология, ревматология, пульмонология, гастроэнтерология, общественное здоровье и здравоохранение, анатомия человека, патологическая анатомия и др.).

Шумилова ВОЗМОЖНОСТИ КОНУСНО�ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДИСФУНКЦИИ НОСОВОГО КЛАПАНА <...> Область носового клапана играет ключевую роль в формировании адекватной внутриносовой аэродинамики, регулируя <...> Ключевые слова: носовой клапан , конусно�лучевая компьютерная томография, септопластика. <...> площади поперечного сечения носового клапана широко применяется акустичес� кая ринометрия. <...> Шумилова ВОЗМОЖНОСТИ КОНУСНО�ЛУЧЕВОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ДИСФУНКЦИИ НОСОВОГО КЛАПАНА

21

№3 [Российская оториноларингология, 2017]

Основан в 2002 году, является преемником журнала "Новости оториноларингологии и логопатологии", выходившего в 1994-2002гг. Журнал является официальным органом Российского общества оториноларингологов и оперативно публикует всю информацию о деятельности данного общества.

Оптимизация диагностики патологии носового клапана . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . <...> человека с недостаточностью наружного носового клапана . <...> значимые акустические признаки, характеризующие недостаточность наружного носового клапана . <...> У больных с затруднением носового дыхания, которое не связано с патологией наружного носового клапана <...> Патент на изобретение № 2579631 «Способ выявления патологии носового клапана » // Изобретения.

22

№3 [Оториноларингология Восточная Европа, 2012]

Освещает наиболее актуальные теоретические, методологические и практические проблемы современной оториноларингологии, новости фармакотерапии, публикует аналитические материалы о методиках и технологиях лечения в оториноларингологии.

Дисфункция носового клапана ответственна за появление симптомов назальной обструкции у 13% взрослых пациентов <...>клапана . <...>Носовые клапаны являются самым частым местом обструкции во время сна у пациентов с СОАС (даже чаще, чем <...>клапана . <...> Ранее проводимые исследования выявили, что важным показателем для диагностики коллапса носового клапана

23

В работе изучено поведение давления воздуха в верхнечелюстной пазухе при носовом дыхании в норме. Измерения проведены с разрешением 1 Па и частотой 25 Гц. Поведение давления воздуха изучалось не только по отношению к атмосферному, но и одновременно по отношению к поведению давления воздуха в носоглотке. Такая схема измерения позволила выявить ряд характерных особенностей поведения давления воздуха: синхронное поведение изменений, меньшие амплитуды изменений в верхнечелюстной пазухе по сравнению с носоглоткой и одновременное выравнивание величины этих давлений воздуха с атмосферным при любой задержке дыхания

Исходя из того, что амплитуда таких изменений при носовом дыхании зависит от носового сопротивления и <...> Таким образом, исключив из анализа влияние основного носового сопротивления в области переднего носового <...>клапана путем сравнения одновременного поведения давления воздуха в носоглотке и верхнечелюстной пазухе <...> воздушного потока в области средней носовой раковины и крючковидного отростка. <...> Боєнко // Журн. вушних, носових і горлових хвороб. – 2001. – № 3 (додаток). – С. 20–21. 4.

24

№4 [Российская оториноларингология, 2008]

Основан в 2002 году, является преемником журнала "Новости оториноларингологии и логопатологии", выходившего в 1994-2002гг. Журнал является официальным органом Российского общества оториноларингологов и оперативно публикует всю информацию о деятельности данного общества.

Однако следует различать понятия носовой клапан (nasal valve) и наружный носовой кла" пан (external nasal <...> Нарушение носового дыхания при этом формулиру= ется как «коллапс наружного носового клапана » или «дисфункция <...>клапана у больных с нарушением носового дыхания. <...>клапан , дно преддверия, передние отделы ниж= ней носовой раковины. <...> Хирургия носового клапана . /Ю. Б. Керн, Г. Д. Уонг. // Рос. ринология. – 1995. – №1. – С. 7–10. 3.

25

Объективная и субъективная оценка функции носового дыхания при консервативном лечении вазомоторных ринитов с использованием метода локальной гипотермии [Электронный ресурс] / Гарюк, Гарюк, Харченко // Оториноларингология Восточная Европа.- 2015 .- №3 .- С. 28-35 .- Режим доступа: https://сайт/efd/477017

На основании объективной и субъективной оценки функции носового дыхания проанализирована эффективность консервативного лечения вазомоторного ринита с использованием метода локальной гипотермии Группу сравнения составили 30 больных, для лечения которых использован современный стандарт сочетанного применения топических глюкокортикостероидов и пероральных антигистаминных препаратов. Основную группу составили 32 пациента, указанное консервативное лечение которых дополнено методом локальной гипотермии нижних носовых раковин. Установлено, что у больных вазомоторным ринитом функция носового дыхания существенно подавлена и составляет, по данным субъективной (метод визуально-аналоговой шкалы) и объективной (передняя активная риноманометрия) оценки, не более трети от нормы. Непосредственно после лечения функция носового дыхания у больных вазомоторным ринитом существенно улучшается: прирост ее у больных группы сравнения после стандартной консервативной терапии и передней активной риноманометрии составил 57%, а у больных основной группы – 64%, хотя субъективно (по данным визуально-аналоговой шкалы) больные оценивали это улучшение в сравнительно меньшей степени. Сравнительно более выраженный эффект консервативной терапии вазомоторного ринита, дополненный локальной гипотермией, обеспечивает стабильное сохранение функции носового дыхания в отдаленные сроки, в то время как после стандартной консервативной терапии функция носового дыхания в поздние сроки несколько ухудшается.

Оригинальные исследования раствор артикаина), вводится в общий носовой ход. <...> дыхание, а 10 баллов – полное отсутствие носового дыхания?». <...> ; 5–9 баллов – функция носового дыхания нарушена в значительной степени; 1–4 балла – функция носового <...>клапана , влияющими на функцию носового дыхания. <...> а при объективной оценке средний показатель функции носового дыхания улучшился на 64%.

26

№3 [Оториноларингология Восточная Европа, 2017]

Освещает наиболее актуальные теоретические, методологические и практические проблемы современной оториноларингологии, новости фармакотерапии, публикует аналитические материалы о методиках и технологиях лечения в оториноларингологии.

дыхания вследствие патологии наружного и внутреннего носового клапана , деформации перегородки носа в <...>Носовой ход сужен, наблюдалась деформация в области наружного и внутреннего носовых клапанов . <...>клапан . <...> Для коррекции угла внутреннего носового клапана использовали расширяющие трансплантаты из четырехугольного <...> С целью коррекции наружного носового клапана отсекали растянутое крыло носа в области основания, осуществляли

27

№2 [Врач, 2012]

Научно-практический и публицистический журнал для широкого круга специалистов. Издается с 1990 года. Одно из самых известных и престижных изданий для практикующих врачей. Главный редактор журнала – академик РАМН И. Н. Денисов. В редакционную коллегию журнала входят признанные авторитеты в мире медицины: Н. А. Мухин – академик РАМН, директор клини-ки терапии и профболезней им. Е. М. Тареева; В.П.Фисенко - член-корреспондент РАМН, (заместители главного редактора) и многие другие. Решением Пленума ВАК «Врач» включен в перечень журналов, в которых рекомендована публикация результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени доктора наук. Основные разделы: актуальная тема; клинический разбор; лекция; проблема; новое в медицине; фармакология; здравоохранение. Периодичность выпуска - один раз в месяц. Целевая аудитория - лечащие врачи, главные врачи больниц и поликлиник, руководители лечебно-профилактических учреждений, руководители НИИ, медицинских центров, объединений, руководители санаториев, аптек, библиотеки.

Самое узкое место полости носа – носовой клапан , который ограничен медиально-каудальным краем верхнего <...> Латерально область носового клапана ограничена костным краем грушевидного отверстия, снизу – дном полости <...>Носовой клапан напоминает острый угол – около 10–15о. <...> Во время вдоха воздух устремляется в обе половины носа; проходя самое узкое место – носовой клапан , воздушная <...> С учетом того, что диаметр хоан в 3–4 раза больше, чем размер носового клапана , в полости носа создается

28

В работе произведен анализ корреляционных связей между показателями микроскопии слизистой оболочки перегородки носа и бульбарной микроскопии у детей с сахарным диабетом 1-го типа (СД-1) на фоне хронической патологии ЛОР-органов. Обследовано 93 ребенка от 5 до 17 лет с СД-1: девочек – 37 (39,7%), мальчиков – 56 (60,3%). Основная группа – 70 (75,3%) детей с СД-1, у которых выявлена хроническая патология ЛОР-органов. Контрольная группа – 23 (24,7%) ребенка с СД-1 без патологии ЛОР-органов. Состояние микроциркуляции оценивалось показателями микроскопии слизистой оболочки полости носа и бульбарной микроскопии конъюктивы глаза. По данным корреляционного анализа установлена прямая взаимосвязь между наличием хронической ЛОР-патологии и наличием сосудистых клубочков (r=0,529, р

данных показателей в ряду: нижняя носовая раковина, средняя носовая раковина, перегородка носа, что <...>клапана . <...> перегородки, рецидивирующие носовые кровотечения). <...> 10 (14,3%) пациентов, у которых носовые кровотечения выявлены в сочетании с ИНП. <...> Рецидивирующие носовые кровотечения.  ВЫВОДЫ 1.

29

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФОРМАЦИЯМИ НОСА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К ВЫБОРУ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ДЕФОРМАЦИИ [Электронный ресурс] / Чкадуа, Качмазова, Лащинина // Российский стоматологический журнал.- 2017 .- №1 .- С. 42-45 .- Режим доступа: https://сайт/efd/594454

Разработанная схема предоперационной подготовки, которая позволяет определить оптимальную тактику и объем оперативного вмешательства, а также улучшить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с учетом диагностики психоэмоциональных расстройств и применяемой оперативной методики

раковин, которое провоцирует сужение носового хода и затрудняет носовое дыхание. <...> , ухудшающими носовое дыхание. <...> Немаловажную роль в функции носового дыхания играют также внутренний и наружный клапаны носа. <...> Справа ширина носового хода в области наружного клапана носа (0,8 см) – 0,3 см, в области истинного клапана <...> Слева ширина носового хода в области наружного клапана носа (0,8 см) – 0,8 см, в области истинного клапана

30

Актуальность проблемы острого ринусинусита обусловлена широкой распространенностью данной патологии, а также тенденцией к росту заболеваемости. В статье освещены этиопатогенетические особенности данного заболевания, основные принципы терапии острого риносинусита согласно европейским, американским, а также отечественным согласительным документам. Отдельное внимание уделено проблеме антибиотикотерапии острого бактериального риносинусита

РГ О ЛО ГИ Я Термин «риносинусит» объединяет группу воспа-лительных заболеваний полости носа и около-носовых <...> относятся анатомические особенности полости носа (деформация перегородки полости носа, буллы средних носовых <...>клапан ), а также сопутствующие заболевания, которые предрасполагают к отеку слизистой оболочки или недостаточности <...> У детей, кроме затрудненного носового дыхания, о синусите может свидетельствовать кашель, который возникает <...> Однако мазки из среднего носового хода всегда контаминированы микрофлорой полости носа.

31

Самолеты без пилота, бронетранспортеры без экипажа… Катерам без команды в этой компании самое место. Подобные боевые катера впервые начали строить в Великобритании и в Израиле. Эти серьезные боевые машины чаще всего предназначены для выполнения функций сторожевых катеров и борьбы с терроризмом.

Склейте носовые клапаны днища клеем «Момент». Далее перенесите увели! <...> Склейте клапаны вставки 22. Проверьте легкость вхождения вставки 22 в палубный вырез комингсов.

32

Анатомический обзор дыхательной и сердечно-сосудистой систем учеб. пособие для самостоят. работы студентов

М.: РГУФКСМиТ

Целью образовательного процесса на кафедре является формирование и дальнейшее развитие у обучающихся базовых профильных и коммуникативных компетенций, необходимых для осуществления образовательной и в последующем профессиональной деятельности специалистов. Основной целью курса является овладение студентами системой знаний по анатомии человека.

Обонятельная зона находится в области верхней носовой раковины и противолежащего участка носовой перегородки <...> В носовой полости различают верхние, средние и нижние носовые ходы, лежащие под одноименными носовыми <...>Клапанный эндокардит нередко завершается кальцификацией створок, что требует трансплантации клапана . <...> Левый предсердно-желудочковый клапан Правый (левый) желудочек Клапан аорты Клапан лёгочного ствола Основание <...> Рассмотрите трехстворчатый клапан .

33

Анатомия домашних животных. Ч. II: учебное пособие

РИЦ СГСХА

Учебное пособие содержит основные сведения о строении организма животных с учетом новейших научных данных российских и зарубежных ученых.В пособии изложены материалы поспланхнологии, эндокринологии, кровеносной и лимфатической системам, органам кроветворения и иммунной защите организма, неврологии, органам чувств. Приведены особенности анатомии птиц.

желудочек; 8 – двухстворчатый клапан ; 9 – аортальный полулунный клапан ; 10 – левое предсердие Устье <...> <...> ; 4 – митральный (левый атриовентрикулярный) клапан ; 5 – аортальный клапан ; 6 – клапан легочной артерии <...> Строение клапанного аппарата сердца: А – клапан аорты; Б – трикуспидальный клапан ; В – митральный клапан <...> ; 4 – митральный (левый атриовентрикулярный) клапан ; 5 – аортальный клапан ; 6 – клапан легочной артерии

34

№2 [Российская оториноларингология, 2004]

Основан в 2002 году, является преемником журнала "Новости оториноларингологии и логопатологии", выходившего в 1994-2002гг. Журнал является официальным органом Российского общества оториноларингологов и оперативно публикует всю информацию о деятельности данного общества.

Носовой клапан – это пространство между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой носа <...>Носовой клапан первым определяет объем вдыхаемого воздуха, направление, форму и скорость его. <...> К нарушению работы носового клапана может привести сужение его просвета, за счет изменения любой из структур <...> Наиболее часто к деформации носового клапана приводят искривления перегородки носа и гипертрофия нижней <...> Хирургия носового клапана / Ю.Б. Керн, Т.Д. Уонг // Росс. ринол.–1995.–№1.–С. 4-31. 3.

35

Самолет Ту-154. Кн. 1 учеб. пособие (компьютерный вариант)

Издательство СГАУ

Кн. 1. Используемые программы: Adobe Acrobat

Центроплан Центроплан состоит из кессона, носовой и хвостовой частей. <...>Носовая часть центроплана Носовая часть (носок) центроплана с каждой стороны фюзеляжа состоит из первого <...> Зализ состоит из носовой 7 (см. рис. 2.3), средней 9 и хвостовой 11 частей. <...>Носовая и хвостовая части по левому борту несъемные. <...> Установку носового колеса шасси осуществляют в обратной последовательности.

36

Торовые технологии. Освоение Арктики: монография

изд-во СКФУ

В монографии рассмотрены вопросы, касающиеся применения торовых технологий для создания принципиально новых способов и устройств, способных надежно работать в суровых арктических условиях. Адресована аспирантам, соискателям, преподавателям вузов, специалистам, работающим в области технических наук, а также может быть полезной студентам технических специальностей

В одну из носовых цистерн подается вода, нагретая до 50 градусов. <...> У носовой части подводного корпуса обычные ледокольные обводу, а переднюю часть носовой надстройки предлагается <...> Штанговый насос состоит из цилиндра 1, всасывающего клапана 2, плунжера 3 и нагнетательного шток-клапана <...> Нагнетательный клапан расположен продольно оси насоса, а всасывающий клапан расположен под углом к продольной <...> Через клапан 79 удаляется воздух из полости 6.

37

№9 [Моделист-конструктор, 2016]

Популярный ежемесячный научно-технический журнал. Издается с августа 1962 года в Москве. Доброе напутствие новому изданию дали известные авиаконструкторы А.Туполев, С.Ильюшин, космонавт Ю.Гагарин. С тех пор журнал вот уже свыше сорока лет освещает вопросы научно-технического творчества, самодеятельного конструирования, рассказывает об истории отечественной и зарубежной техники. Среди его авторов наряду со знаменитыми изобретателями и конструкторами, чемпионами технических видов спорта - большая армия разносторонних умельцев, любителей техники, ее истории. «Моделист-конструктор» - единственный в стране журнал, в каждом номере которого печатаются чертежи, схемы и описания самых разных самодельных конструкций. Редакция одну из главных задач видит в том, чтобы помочь каждому читателю, какого бы возраста он ни был, сделаться мастером на все руки, не только знатоком техники, но и разносторонним умельцем, способным изготовить своими руками все необходимое для труда и отдыха. ПЕРЕДАЧА ПОДПИСНЫХ НОМЕРОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ЗАДЕРЖКОЙ В 12 МЕСЯЦЕВ!!!

Вес такой желонки с клапаном составил 17,3 кг, а без клапана – 11,3 кг. <...> – лепесток клапана (сталь, лист s4, 2 шт.); 3 – резиновая прокладка лепестка клапана (резина, s3, 2 <...> Ø8) Клапан уменьшенной желонки: 1 – обойма (труба Ø110х10); 2 – клапан (сталь, лист s4); 3 – резиновая <...>Носовая оконечность может быть выполнена в нескольких вариантах. <...> К четырем носовым аппаратам добавилась пара кормовых, заменившая минные шахты «Аргонавта».

38

№3 [Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2011]

Пролапс митрального клапана . Ч. I. <...> Диагностика Рутинным является осмотр носовой полости у пациентов с интермиттирующим и персистирующим <...> Затрудненное носовое дыхание часто обусловлено искривлением носовой перегородки, которое, сочетаясь с <...> раковин, но и степень девиации носовой перегородки. <...> Существует мнение об эффективности носовых фильтров при эллиминационных мероприятиях.

39

Профессиональный мультидисциплинарный журнал для практикующих врачей. Статьи в журнале сочетают в себе практическую информацию, клинические лекции и научные обзоры с новостями медицины. В каждом выпуске представлены основные тематические разделы по специальностям: терапия, педиатрия, аллергология, бронхопульмонология, гастроэнтерология гинекология, дерматовенерология, кардиология, психоневрология, ревматология, урология; информация по профессиональному усовершенствованию от лучших медицинских ВУЗов страны; новости, интервью и страничка для публикации работ диссертантов.

В случае недостаточности митрального клапана сердце менее эффективно качает кровь, что в тяжелых случаях <...> Поскольку по всему миру растет число пациентов с аномалией митрального клапана , особенно среди пожилых <...> раковин и, как следствие, расширение носовых ходов и улучшение носового дыхания. <...>клапана . <...>клапана , иногда до полной обструкции полости носа.

40

№4 [Авиаколлекция, 2016]

Приложение к журналу «Моделист-конструктор», издается с июля 2003 года. Специализированный журнал для любителей истории авиации и авиамоделистов. Каждый выпуск - это мини-монография об отечественной или иностранной конструкции летательных аппаратах. Каждый выпуск содержит информацию об истории создания самолета или вертолета, его серийном производстве, модификациях, эксплуатации, боевом применении и окраске. Приводятся краткое техническое описание и чертежи машины. А также большое количество фотографий, в том числе фотоснимки узлов и агрегатов. ПЕРЕДАЧА ПОДПИСНЫХ НОМЕРОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ЗАДЕРЖКОЙ В 12 МЕСЯЦЕВ!!!

При патологии верхнечелюстных пазух все более широко применяется доступ через нижний носовой ход. Инраоперационная идентификация створки Гаснера позволяет сформировать соустье с верхнечелюстной пазухой, не затронув слезопроводящие пути, минимизировав их повреждение.

собой складку слизистой оболочки – слезный клапан Гаснера (Hasner J., 1848). <...> ходе; разработать алгоритм безопасного вмешательства в области нижнего носового хода. <...> раковину, дно и латеральную стенку полости носа под нижней носовой раковиной. <...> нижней носовой раковины), верхняя, средняя и нижняя трети. <...> При проведении двусторонних вмешательств места расположения клапана справа и слева различались в большинстве

42

№4 [Морская коллекция, 2013]

Приложение к журналу «Моделист-конструктор», издается с 1995 года. Специализированный журнал для любителей истории флота и судомоделистов. Это серия тематических выпусков о флотах и кораблях всего мира и всех времен. Это энциклопедические справочники о флотах разных стран в разные исторические периоды. Это подробные «биографии» военных кораблей, знаменитых парусников с чертежами и схемами, редкими фотографиями и архивными материалами. ПЕРЕДАЧА ПОДПИСНЫХ НОМЕРОВ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ С ЗАДЕРЖКОЙ В 12 МЕСЯЦЕВ!!!

При запирании затвора лишний воздух отводился через специальный клапан

Учебное пособие содержит основные сведения о строении и развитии организма домашних животных с учетом новейших достижений отечественных и зарубежных исследований.

Носовыми раковинами каждая половина носовой полости разделена на четыре носовых хода – дорсальный, средний <...>КлаПаННый аППарат СЕрдЦа. ток крови в одном направлении обеспечивается клапанным аппаратом сердца, состоящим <...>клапан ; 7 – фиброз­ ное кольцо левого предсердно­желудочкого отверстия; 8 – двустворчатый клапан ; 9 <...> Интима имеет многочисленные парные клапаны . <...> . такие же клапаны имеются и в его устье.

44

№2 [Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2011]

Прежнее название "Вопросы охраны материнства и детства" - один из старейших научно-практических журналов (выпускается с 1956 года). В журнале отражаются современные направления диагностики и лечения заболеваний детского возраста в различных областях медицины: неонатологии и перинатологии; сердечно-сосудистой системы; гастроэнтерологии; нефрологии и урологии; пульмонологии и аллергологии; психоневрологии и др. В издании размещаются статьи дискуссионного и лекционного характера, обзоры литературы и рефераты статей, изданных в зарубежных журналах. Традиционно журнал знакомит читателей с материалами научных конгрессов, съездов и других медицинских форумов, касающихся вопросов перинатологии и педиатрии.

Пищевод заканчивается слепо на расстоянии 10–12 см от носовых ходов. <...> Поражение клапанного аппарата сердца 3. <...> Первичный пролапс, как и пролапс митрального клапана при недифференцированной дисплазии митрального клапана <...> пролапс митрального клапана 65 69 134 Пролапс митрального клапана при дифференцированной дисплазии соединительной <...> , сосочковые) со стороны носовых раковин, аномалии внутриносовых структур, деформации носовой перегородки

45

Общая ихтиология практикум

В практикуме изложены лабораторные работы по изучению внешних признаков, формы тела, плавников, чешуи, мускулатуры рыб; их измерению и анатомическому вскрытию. При этом особое внимание уделяется положениям, способствующим глубокому изучению внешних признаков, имеющих систематическое значение и отражающих исключительную приспособленность различных видов рыб к условиям обитания.

У рыб плавающих быстро, носовые отверстия небольшие, а клапан отсутствует, так как при больших скороCopyright <...> У каких рыб носовые отверстия непарные? <...>клапаны ; 10 – артериальный ствол. <...> У каких рыб и в каком отделе кишечника находится спиральный клапан

В учебном пособии рассмотрены современные научные достижения в функциональной и эволюционной морфологии беспозвоночных и позвоночных животных. Предназначено для студентов вузов, обучающихся по специальностям "Биология", "Биоэкология".

Рисунок 12 Череп и скелет жаберного аппарата миноги 1 - носовая капсула; 2 - носовой вырост (рострум) <...> отростка, ограничивающих носовые ямки. <...> Срастание носовой перегородки с твердым нёбом приводит к образованию дефинитивной носовой полости с парным <...> 3 - носовая перегородка. <...> Внутри носовых ходов есть три носовых раковины, выстланные небольшими участками обонятельного эпителия

48

На сегодняшний день методом выбора при неэффективности консервативного лечения хронического синусита является эндоскопическая хирургия околоносовых пазух. В ряде случаев причиной синусита является наличие инородного тела, которое бывает трудно извлечь через расширенное естественное соустье верхнечелюстной пазухи. Для удаления инородных тел, располагающихся в области альвеолярной бухты нами предложен инфратурбинальный доступ Доступ заключается в наложении временного сообщения с верхнечелюстной пазухой в нижнем носовом ходе после предварительной отсепаровки мукопериостального лоскута. Применение такого лоскута позволяет создавать костное окно достаточно широким без опасности формирования постоянного сообщения между верхнечелюстной пазухой и нижним носовым ходом. В статье представлено подробное описание методики. С применением данного доступа нами было прооперировано 36 пациентов. В послеоперационном периоде пациенты не предъявляли каких-либо жалоб на дискомфорт в области щеки, десен или зубов. Среди наших пациентов также не было случаев интраоперационного повреждения носослезного канала и послеоперационной эпифоры. Во всех случаях костный дефект был закрыт мукопериостальным лоскутом. Продолжительность послеоперационного наблюдения – от 1 до 38 месяцев. Инфратурбинальный доступ является оптимальным при локализации патологического процесса в области альвеолярной бухты верхнечелюстной пазухи.

<...> Производится инфильтрация слизистой оболочки нижнего носового хода раствором анестетика. <...>клапана Гаснера производится вертикальный разрез через слизистую оболочку и надкостницу от места прикрепления <...> нижней носовой раковины до дна полости носа. <...> для лучшей фиксации нижней носовой раковины в заданном положении.

49

Клинические и лабораторные методы исследования учебное пособие

РИЦ СГСХА

Пособие содержит необходимые сведения для проведения практических занятий по курсу «Клиническая диагностика». Пособие составлено с учетом основных требований, необходимых для постановки диагноза. Включает материал о способах фиксации животных, основные и специальные методы исследования, последовательность клинического исследования, топографические характеристики органов и систем домашних животных.

Основан в 2002 году, является преемником журнала "Новости оториноларингологии и логопатологии", выходившего в 1994-2002гг. Журнал является официальным органом Российского общества оториноларингологов и оперативно публикует всю информацию о деятельности данного общества.

Таким образом, клапанный механизм является близким к физиологическому и обеспечивает подачу воздуха в <...> Дренажная трубка крепится к стремени, а роль клапана выполняет задняя его ножка. <...>Клапанный механизм аэрации барабанной полости // Материалы XIX съезда оториноларингологов России. <...> Нижняя носовая раковина медиализируется, после чего визуализируется клапан Гаснера. <...>Носовой клапан : вопросы терминологии и классификации (№ 3, с. 81) Сабирьянов Д. И., Паневин П.

15858 0

Нередким следствием индивидуальных особенностей строения носа и результатом травм или пластических операций является нарушение носового дыхания вследствие недостаточности наружного или внутреннего носового клапана.

Внутренний носовой клапан формируется дорсальным и каудальным краями верхнелатеральных хрящей в месте их соединения с каудальным краем носовой перегородки (рис. 36.9.1, а).

Рис. 36.9.1. Носовой клапан.
а — схема расположения внутреннего (В) и наружного (Н) носовых клапанов; б — нормальное расположение боковых стенок крыльев носа и величина клапанного угла (Ку).

Если же резекция спинки носа необходима, то можно использовать парные хрящевые трансплантаты-распорки, расширяющие хрящевой свод спинки носа. Они состоят из небольших (30 х 3 х 1,5 мм) полосок хряща, которые внедряют под слизистую оболочку параллельно дорсальному краю носовой перегородки, не позволяя последней сближаться с верхнелатеральными хрящами.

Для предотвращения смещения цефалического края трансплантата вверх его конец должен заходить за край костного свода. Наложение матрацных швов между трансплантатом и носовой перегородкой фиксирует каудальные концы трансплантата.

В некоторых случаях при узкой спинке носа и ее дополнительном сужении в ходе операции хрящевые трансплантаты можно устанавливать лишь в пределах хрящевой части спинки носа (рис. 36.9.2).

Рис. 36.9.2. Этапы установки хрящевых трансплантатов-распорок, предупреждающих сближение верхнелатеральных хрящей с носовой перегородкой.

К наиболее часто встречающимся врожденным факторам относятся:
1) сужение крыльев носа;
2) уменьшение клапанного угла из-за слабости и вогнутой формы латеральных ножек;
3) утолщение крыльев носа;
4) расширение основания колонны носа за счет латеропозиции оснований медиальных ножек;
5) дистопия латеральных ножек (смещение в цефалическом направлении).

К приобретенным факторам, способствующим развитию недостаточности наружного носового клапана, относятся:
1) боковое смещение каудального края носовой перегородки, что может привести к недостаточности наружного носового клапана с одной стороны;
2) слабость и рубцовая деформация латеральных ножек после их избыточной резекции в сочетании с послеоперационным фиброзом тканей крыла носа;
3) посттравматическое (послеоперационное) спадение крыла носа в результате травмы (резекции) куполов в сочетании с девиацией кончика носа;
4) гипертрофия нижних носовых раковин и слизистой оболочки.

Основными хирургическими приемами, позволяющими устранить недостаточность наружного клапана, являются:
1) уменьшение проекции кончика носа, что приводит к расширению крыльев носа;
2) проведение септопластики при девиации каудального отдела носовой перегородки;
3) сближение оснований медиальных ножек при их латеропозиции;
4) резекция нижних носовых раковин при их гипертрофии;
5) исправление деформаций и укрепление хрящевого скелета крыльев носа с фиксацией их боковых стенок в более латеральной позиции.

Основные варианты деформаций хрящевого скелета крыльев носа и их коррекция. Смещение наружного края латеральных ножек кнутри всегда в той иной степени возникает при заострении куполов в ходе коррекции бульбообразного кончика носа, когда уменьшается клапанный угол (рис. 36.9.3).

Рис. 36.9.3. Смещение наружного края латеральных ножек кнутри после заострения куполов с уменьшением клапанного угла (а).
Использование армирующего хрящевого трансплантата для устранения деформации латеральных ножек (6).

Рис. 36.9.4. Техника использования армирующих хрящевых трансплантатов (по G.Gunter и R.Friedman, 1997).
а — зона отделения кожи преддверия носа от латеральных ножек (заштрихована); 6 — армирующие хрящевые трансплантаты подшиты к глубокой поверхности латеральных ножек; в — вариант размещения латеральных концов трансплантатов.

Дистопия латеральных ножек больших крыльных хрящей. При смещении оси латеральных ножек в цефалическом направлении они проходят не параллельно, а почти перпендикулярно по отношению к оси наружного отверстия носа (рис. 36.9.5, а, б).

Рис. 36.9.5. Коррекция положения боковой стенки крыла носа при дистопии латеральных ножек крыльных хрящей (по G.Gunter и R-Friedman, 1997).
а — нормальное положение латеральных ножек; 6 — цефалическое смещение оси латеральных ножек (пунктир); в — укрепление боковой стенки крыла носа хрящевым трансплантатом; г — армирование латеральных ножек; д — армирование и транспозиция латеральных ножек.

Данное состояние, как правило, сочетается с бульбообразным расширением кончика носа и увеличением разлета крыльев носа. Коррекция такой деформации требует резекции не только цефалических краев латеральных ножек, но и всей их задней части.

После этого выполняют транспозицию латеральных ножек с использованием хрящевых трансплантатов (рис. 36.9.5, д).

В других случаях при цефалическом смещении латеральных ножек крылья Носа лишаются нормальной поддержки и смещаются в медиальном направлении.

Для коррекции этой деформации крыло носа может быть укреплено хрящевым трансплантатом, передний край которого фиксируют швами к латеральной ножке (рис. 36.9.5, в). В некоторых случаях выгоднее укрепить слабые латеральные ножки или даже выполнить транспозицию их оснований в каудальном направлении (рис. 36.9.5, г, д).

Ретракция крыла коса проявляется неравномерным смещением крыла носа в цефалическом направлении, когда расстояние крыла от продольной оси ноздри становится более 2 мм.

Коррекцию этой деформации осуществляют по таким же принципам, что и коррекцию дистопированных латеральных хрящей. Она заключается в армировании и транспозиции латеральных ножек в каудальном направлении (рис. 36.9.6, а, б).

Рис. 36.9.6. Ретракция крыла носа (а, стрелка) и ее коррекция путем армирования и транспозиции латеральных ножек (б).
Ослабление крыла носа после избыточной резекции латеральной ножки (в) и ее армирование хрящевым трансплантатом (г) (по G.Gunter и RJriedman, 1997).

Вогнутые латеральные ножки могут быть как врожденной, так и послеоперационной деформацией. Ее коррекция достигается также с помощью хрящевых трансплантатов (рис. 36.9.7).

Рис. 36.9.7. Спадение боковых стенок крыльев носа при вогнутой деформации латеральных ножек (а) и ее коррекция хрящевыми трансплантатами (б) (по G.Gunter и RFriedman, 1997).

Рис. 36.9.8. Расположение армирующего хрящевого трансплантата на наружной поверхности латеральной ножки (по
R.Gruber, 1994).

Рис. 36.9.9. Использование треугольной хрящевой распорки для фиксации спадающихся крыльев носа (по G.Gunter,
1997).

Оценка результатов ринопластики

Отметим, что форма носа может изменяться и позже в связи с развитием возрастных изменений тканей и птозом кожи лица. Так, опущение бровей сопровождается расслаблением кожи спинки носа, что приводит к заметному опущению кончика носа. Вот почему у пациентов в возрасте 45—50 лет при необходимости увеличить ротацию кончика носа вверх иногда приходится ставить вопрос о дополнительном выполнении подтяжки кожи лба. При неудовлетворенности пациентов результатами операции должно пройти не менее 6 мес после последней операции, прежде чем можно принять достаточно обоснованное решение о дальнейших действиях.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

Основные анатомо-фукциональные образования полости носа

Ключевую роль в функциональном и клиническом отношении играют следующие эндоназальные анатомические образования: носовой клапан, перегородка носа, остиомеатальный комплекс, средняя носовая раковина, решетчатый лабиринт, соустья околоносовых пазух.

Носовой клапан

Область носового клапана представляет собой самую узкую часть всего дыхательного пути. Под носовым клапаном подразумевают пространство между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой носа, описанное P.J. Mink в 1903 году. Носовой клапан - это только часть области носового клапана, которая включает дистальные отделы верхнего латерального хряща, передний конец нижней носовой раковины, каудальный край перегородки носа и остальные ткани, окружающие грушевидное отверстие.

J. Haight, P. Cole (1983) методом плетизмографии определили локализацию области носового клапана и установили, что он ограничен медиально каудальным краем верхнего латерального хряща и противолежащими отделами перегородки носа. Латерально ее ограничивает костный край грушевидного отверстия и расположенная здесь рыхлая фиброзно-жировая ткань; снизу - дно полости носа и сзади - передний конец нижней носовой раковины. Они установили, что третья часть носового сопротивления создается хрящевым преддверием носа, две трети формируются в области грушевидного отверстия и находятся в зависимости от состояния переднего конца нижней носовой раковины.

Носовой клапан - треугольное щелевидное пространство между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой носа. Между верхним латеральным хрящом и перегородкой носа располагается угол носового клапана, который в норме равен 10-5°.

Физиологическая роль носового клапана до конца не изучена. Возможно, область носового клапана является первичным регулятором объема воздуха, проходящего через полость носа (Van Dishoeck, 1965). H.L. Williams (1972) считал, что клапан функционирует как устройство, контролирующее частоту и глубину вдоха. К.Н. Hinderer (1970, 1971) полагал, что носовой клапан придает цилиндрическому потоку воздуха форму пласта, одновременно определяя его форму, скорость, направление, а также носовое сопротивление.

Атрезии и сужения носовых ходов могут быть врожденными или приобретенными. В последнем случае их причиной могут быть воспалительно-гнойные заболевания неспецифического и специфического характера, завершающиеся процессом рубцевания с образованием синехий или тотальных рубцовых мембран, полностью исключающих из дыхательного процесса одну или обе половины носа. Указанные патологические состояния по анатомическому расположению делятся на передние, относящиеся к ноздрям и преддверию носа, срединные, располагающиеся в средних отделах внутреннего носа, и задние, находящиеся на уровне хоан.

Передние атрезии и сужения преддверия носа. Окклюзия ноздрей может быть врожденной или приобретенной. Врожденная окклюзия наблюдается редко и проявляется наличием кожной мембраны, реже - соединительнотканной и чрезвычайно редко - хрящевой или костной перегородки. Возникновение этого уродства обусловлено нарушением резорбции эпителиальной ткани, которая закупоривает ноздри плода, вплоть до 6-го месяца внутриутробной жизни. Приобретенная окклюзия наблюдается чаще, обусловлена процессом рубцевания, возникающим при таких заболеваниях, как сифилис, волчанка, корь, дифтерия, скарлатина, травмы, частые повторные каутеризации в указанной области. Обычно окклюзия ноздрей является односторонней и редко двусторонней. Обтурирующая диафрагма может быть разной толщины и плотности, сплошной или перфорированной, краевой или содержать одно или два отверстия.

Лечение хирургическое, длительное и нередко малоуспешное из-за выраженной тенденции к восстановлению окклюзии путем разрастания рубцовой ткани и стягивания тканей, образующих ноздри. Часто повторные операции приводят к еще большим деформациям преддверия носа, что нередко вызывает конфликт между пациентом и врачом.

Основным принципом лечения атрезии входа в нос является иссечение излишних тканей и покрытие раневой поверхности тонким кожным лоскутом на питающей ножке, взятым из ближайшей области лица. Фиксацию лоскута осуществляют волосяными швами и тампонами или эластичной каучуковой трубкой, которые должны не давить на лоскут, в противном случае он омертвеет, а лишь удерживать его в соприкосновении с подлежащей раневой поверхностью.

Недостаточность («слабость») крыльев носа. Эта аномалия развития обусловлена двусторонней атрофией мышц наружного носа: мышцы, поднимающей верхнюю губу и крыло носа, и собственно носовой мышцы, состоящей из двух пучков - поперечного, суживающего носовые отверстия, и крылового, который оттягивает книзу крыло носа и расширяет ноздрю. Функция этих мышц заключается в том, что при усиленном дыхании на вдохе они расширяют вход в нос, раздвигая крылья носа, при выдохе - сближают их. Атрофия этих мышц сопровождается также и атрофией хряща. При атрофии этих мышц подвергаются атрофии и хрящи боковой стенки носа, из-за чего крыло носа становится тонким, утрачивает жесткость. Указанные изменения приводят к утрате физиологической функции ноздрей, крылья носа превращаются в пассивные клапаны, которые спадаются на вдохе и расширяются при выдохе под воздействием воздушной струи.

По наблюдениям В.Раковяну, недостаточность крыльев носа развивается в течение длительного времени (15-20 лет) при хроническом нарушении носового дыхания (аденоидизм, полипоз носа, атрезия хоан и др.).

Лечение этой аномалии заключается в нанесении на внутренней поверхности крыльев носа клиновидных разрезов и сшивании их краев для придания крыльям носа определенной жесткости или ношении трубчатых протезов. При соответствующих анатомических условиях возможна имплантация пластин аутохряща, взятых из перегородки носа.

Срединные атрезии и сужения носовых ходов. Этот вид нарушения проходимости носовых ходов обусловлен образованием синехий (фиброзных тяжей) между перегородкой носа и носовыми раковинами, чаще - нижней. Причиной образования синехий могут служит неоднократные хирургические вмешательства в носу, при которых нарушается целость слизистой оболочки находящихся друг против друга поверхностей. Образующиеся на обеих сторонах грануляции, разрастаясь и соприкасаясь, организуются в рубцовую ткань, стягивающую латеральную и медиальную поверхности носовых ходов, сужающую их, вплоть до полной облитерации. Причиной синехий могут быть также травмы внутреннего носа, при которых не была оказана своевременная специализированная помощь, а также различные инфекционные банальные и специфические заболевания.

Лечение хирургическое, заключающееся в объемной резекции синехий и разделении раневых поверхностей при помощи тампонов или специальных вставочных пластин, например очищенной рентгеновской пленки. При массивных сращениях для достижения положительного результата иногда не только иссекают синехии, но и резецируют раковину или раковины, а при девиации перегородки носа в сторону иссеченных синехий производят кристотомию или подслизистуто резекцию перегородки носа.

Другой формой срединных сужений носовых ходов могут быть дисгенезии некоторых морфологических элементов внутреннего носа с изменением их формы, локализации и объема. В основном к этому виду аномалий относятся гиперплазии носовых раковин, касающиеся как их мягких тканей, так и костного остова. В этом случае в зависимости от вида гиперплазии производят подслизистую резекцию носовой раковины либо ее латеральную дислокацию путем насильственного ее перелома при помощи браншей носового зеркала Киллиана. В последнем случае для удержания раковины в приданном ей положении производят тугую тампонаду носа на стороне операции, которую выдерживают до 5 дней.

При невозможности сместить нижнюю носовыю раковину указанным способом Б.В.Шеврыгин (1983) рекомендует следующую манипуляцию: крепкими щипцами захватывают носовую раковину по всей длине, и надламывают ее у места прикрепления путем приподнимания кверху (механизм рычага). После этого ее легче сместить к латеральной стенке носа.

При медиопозиции средней носовой раковины, прикрывающей обонятельную щель и препятствующей не только носовому дыханию, но и обонятельной функции, латеропозицию этой раковины производят но методике Б.В.Шеврыгина и М.К.Манюка (1981). Суть этого способа заключается в следующем: после анестезии ножницами Штруйкена надрезают носовую раковину в поперечном направлении в месте наибольшего искривления. Затем браншами зеркала Киллиана отодвигают искривленный сегмент латерально и вводят между ней и перегородкой носа туго скатанный марлевый валик. При искривлении переднего отдела раковины авторы рекомендуют дополнить операцию надсечкой у места ее прикрепления, что обеспечит большую ее подвижность.

К причинам срединных нарушений проходимости носовых ходов могут быть отнесены и дистопии отдельных анатомических образований полости носа, характеризующиеся тем, что обычные образования в своем развитии оказываются на необычном месте. К таким аномалиям следует отнести буллезную среднюю носовую раковину (concha bullosa), дистопии перегородки носа и ее частей и др.

Наиболее распространенной аномалией развития эидоназальных структур является булла средней носовой раковины - одна из ячеек решетчатой кости. Происхождение буллы может быть обусловлено конституциональной особенностью развития решетчатой кости, которая может сочетаться с другими аномалиями развития лицевого скелета, по может быть обусловлено и хроническим длительно текущим этмоидитом, ведущим к увеличению объема ячеек, в том числе и ячейки средней носовой раковины, чаще всего проводят путем ее иссечения окончатым конхотомом, однако это нередко приводит к образованию синехий, поэтому ряд авторов рекомендуют проводить при этом виде дисплазии либо поделизистую резекцию пневматизированной части буллы (при небольших и средних ее размерах), либо так называемую костно-пластическую операцию при буллах больших размеров.

Первый способ заключается в вертикальном разрезе слизистой оболочки над буллой, ее отслойке от костной части, резекции костного пузыря, укладывании образовавшегося лоскута слизистой оболочки на латеральную стенку носа и фиксации его тампоном.

Второй способ отличается тем, что удаляют не костный пузырь целиком, а лишь ту его часть, которая прилежит к перегородке носа. Оставшуюся часть мобилизуют и используют для формирования нормальной средней носовой раковины. Лоскут слизистой оболочки используют для покрытия сформированной раковины, в противном случае обнаженная кость может покрыться грануляционной тканью с последующим ее рубцеванием и образованием синехий.

Задние атрезии.

Патологическая анатомия. Этот вид патологических состояний характеризуется в основном атрезией хоан. которая может быть полной или частичной, двусторонней или односторонней, с наличием нескольких отверстий в окклюзирующей ткани, при этом последняя может быть фиброзной, хрящевой или костной, а также в комбинациях указанных трех видов тканей. Толщина диафрагмы, отделяющей полость носа от носоглотки, варьирует от 2 до 12 мм. Чаще наблюдается односторонняя окклюзия хоаны. Происхождение этого вида чаще всего является врожденным и реже - результатом каких-либо радикальных хирургических вмешательств в этой области при склонности пациента к чрезмерному образованию рубцовой ткани.

Патогенез врожденных атрезий хоан до настоящего времени остается проблемой дискуссионной: ряд авторов полагают, что их причиной является врожденный сифилис, другие считают, что атрезии хоан относятся к эмбриональным аномалиям развития, при которых не происходит резорбции щечно-носовой мембраны, из которой образуется мягкое небо.

Симптомы проявляются в основном нарушением носового дыхания в зависимости от степени проходимости хоан. При односторонней атрезии, наиболее частой, имеет место обструкция одной половины носа, при двусторонней - полное отсутствие носового дыхания. Новорожденный при тотальной атрезии хоан не может нормально дышать, сосать и в прежние времена погибал в первые дни после рождения. При частичной атрезии хоан питание ребенка возможно, но с большими затруднениями (поперхивание, кашель, затруднение дыхания, стридор, цианоз). Выживание ребенка при полной атрезии возможно лишь в том случае, если ему своевременно, в первый день после рождения, проведено соответствующее хирургическое вмешательство по обеспечению носового дыхания. При частичных атрезиях жизнеспособность ребенка зависит от степени его адаптации к ротовому дыханию. У детей и взрослых наблюдают в основном той или иной степени частичное перекрытие хоан, обеспечивающее хотя бы минимальную возможность носового дыхания.

К другим симптомам относятся нарушения обоняния, вкусовой чувствительности, головные боли, плохой сон, раздражительность, повышенная утомляемость, отставание в физическом (масса тела и рост) и интеллектуальном развитии, краниофациальные дисморфии и др.

При передней риноскопии выявляется, как правило, искривление перегородки носа на стороне атрезии, носовые раковины атрофичны, синюшны на этой же стороне, просвет общего носового хода сужен в направлении к хоанам. При задней риноскопии определяется отсутствие просвета одной или обеих хоан из-за покрытия их гладкой фиброзной тканью.

Диагноз устанавливают на основании субъективных и объективных данных. Дополнительные исследования проводят при помощи зондирования через нос пуговчатым зондом, а также рентгенографии, которая позволяет дифференцировать фиброзные и хрящевые атрезии от костных атрезии.

Дифференциальную диагностику проводят с аденоидами и опухолями носоглотки.

Лечение. У новорожденных восстановление носового дыхания производят в порядке неотложной помощи немедленно после рождения. Признаками наличия у них атрезии хоан является отсутствие носового дыхания при закрытии рта, синюшность губ и лица, резкое беспокойство, отсутствие нормального послеродового вдоха и крика. Таким новорожденным проделывают отверстие в диафрагме, закрывающей хоаны со стороны носоглотки, при помощи зонда, троакара или любого металлического инструмента типа канюли для зондирования слуховой трубы с немедленным расширением проделанного отверстия при помощи кюретки.

У детей, подростков и взрослых оперативное вмешательство производят в плановом порядке, оно заключается в иссечении фиброзной или хрящевой диафрагмы и в сохранении просвета хоаны путем размещения в нем зонда соответствующего диаметра. При костной атрезии оперативное вмешательство значительно усложняется, поскольку, прежде чем осуществить основной этап операции, необходимо добиться доступа к подлежащей резекции костной перегородке. Для этого осуществляют ряд предварительных этапов, заключающихся в удалении нижних носовых раковин, частичной или полной резекции перегородки носа или ее мобилизации, и только после этого производят удаление костной преграды путем сбивания ее долотом и расширения отверстия при помощи костных щипцов. Хирургами-ринологами разработаны различные подходы к объекту воздействия - эндоназальный, транссептальный, чрезверхнечелюстной и чрезнебный. Проделанное оверстие сохраняют при помощи специальных дренажей.