Нарушение миокарда у ребенка 9 лет. Миокардит симптомы и лечение у детей
Когда мышца сердца воспаляется, в медицине этот процесс называют . Эта патология поражает не только взрослых, развитие миокардита у детей также не является редкостью. Почему же столь неприятное заболевание поражает ещё несформировавшийся организм и что делать, если миокардит все-таки настиг ребёнка?
Причины появления
Заболевание может быть как врожденным, так и приобретённым. Спровоцировать развитие патологии у детей может любое заболевание инфекционного характера. В первенстве провокаторов находятся вирусные патологии.В большинстве случаев миокардит у детей вызывают аденовирусы и вирусы Корсаки В. Что касаемо протозойных миокардитов, то они развиваются следствие токсоплазмоза, малярии, лейшманиоза и прочих инфекционных недугов. А вот гельмитные миокардиты, как правило, развиваются на фоне цистицеркоза, трихинеллеза и прочего.
Другими причинами миокардита у детей являются:
- пчелиные или змеиные укусы;
- вакцинация или введение других медикаментозных сывороток;
- факторы, связанные с химическим контактом (ртуть, угарный газ, мышьяк и прочее);
- переохлаждение или перегревание;
- заболевания воспалительного характера: склеродермия, красная волчанка и прочее;
- некоторые группы лекарственных средств: антибиотики, сульфаниламиды и другие;
- ревматическая лихорадка.
Что касаемо возраста ребёнка, то здесь необходимо уточнить, что в самом раннем возрасте, как правило, миокардит имеет вирусную, бактериальную и токсическую этиологию. Дети более старшего возраста в большинстве случаев поражаются миокардитом, который развивается на фоне инфекционных и аллергических патологий.
Аутоиммунный миокардит чаще всего возникает по причине аллергических реакций замедленного типа. В некоторых случаях эта форма может быть самостоятельной патологией.
Есть случаи, когда врачи не могут установить природу патологии, тогда приходится говорить об идиопатической форме миокардита.
Формы патологии
Симптомы миокардита у детей не специфичны, говоря о каждом из них, невозможно со стопроцентной уверенностью говорить о развитии миокардита. Важно отметить, что патология характеризуется тяжёлым течением и довольно быстрым нарастанием симптомов.
Клиническая картина миокардита у ребёнка зависит от следующих факторов:
- насколько глубоко воспалительный процесс распространился в сердечной мышце;
- какой характер течения болезни;
- какие причины спровоцировали миокардит.
Миокардит может иметь несколько форм.
За характером течения:
- острый;
- хронический;
- подострый.
За тяжестью течения:
- лёгкий;
- средний;
- тяжёлый.
За распространённостью воспаления:
- изолированный (очаговый);
- диффузный.
За клинической картиной:
- бессимптомный;
- стертый;
- типичный.
Воспаление одной сердечной мышцы встречается нечасто. В большинстве случаев воспалительный процесс распространяется на оболочки сердца (внутреннюю и наружную). Такой вариант течения болезни диагностируется практически у половины детей. Симптомы миокардита будут зависеть непосредственно от того, насколько далеко распространилось воспаление.
Симптомы
Особо тяжело заболевание протекает у грудничков, после рождения которых прошло от 4 недель. Основными симптомами при этом являются:
- бледность кожных покровов, с наличием сероватых оттенков;
- сильная слабость, особенно это заметно при кормлении грудью;
- очень медленная прибавка веса;
- одышка, которая изначально появляется при незначительных физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя;
- отеки.
При осмотре новорожденного, врач наблюдает картину расширения сердечных границ, а также учащенных ритм сердца. Наблюдается прогрессирующая сердечная недостаточность. Заметно уменьшается выделяемое количество мочи в сутки. Кроме того, у новорожденного увеличивается печень, а в некоторых случаях и селезенка.
Миокардит у грудничков возникает из-за инфекции. Основные симптомы в этом случае следующие:
- бледность кожи, которая приобретает синюшный оттенок;
- повышение температуры;
- потеря веса;
- вялость;
- одышка;
- отказ от еды.
Острый миокардит у детей протекает, как правило, в более старшем возрасте. При этом он имеет доброкачественное течение. На протяжении двух или трёх недель после инфекции, патология никак себя не проявляет. И только спустя определенный период, ребёнок ощущает такие симптомы:
- сильная утомляемость и слабость;
- бледность кожи;
- болезненность мышц, иногда боли могут присутствовать в области живота;
- снижение веса;
- незначительное повышение температуры.
Дети школьного возраста испытывают одышку и боли в сердце. Изначально эти симптомы проявляются после физической нагрузки, однако, со временем настигают и в состоянии покоя. Ребёнок испытывает проблемы со сном, головокружение, головную боль и быстро утомляется. Может происходить потеря сознания. У некоторых детей, ко всем вышеперечисленным симптомам, прибавляются расстройства пищеварения.
Как диагностируют миокардит?
Для постановки точного диагноза применяются различные методы обследования:
- Опрос ребёнка (если это возможно в силу возраста) и родителей. Врачу необходимо узнать симптомы, приблизительную дату их появления, какое заболевание было перенесено накануне.
- При визуальном осмотре врач обращает внимание на оттенок кожных покровов, наличие отеков, шумов в сердце. У детей с миокардитом будет присутствовать одышка, сбои сердечного ритма. Кроме того, у ребёнка будут прослушиваться хрипы в лёгких, а возраст будет не в соответствии с показателями роста и веса. Все эти признаки свидетельствуют о наличии миокардита у ребёнка.
- Анализ крови (клинический), который покажет превышение нормы лейкоцитов, СОЭ, определит повышенную концентрацию базофилов и эозинофилов.
- Биохимический анализ крови назначается с целью обнаружения C-реактивного белка, выявления белковых фракций.
- Анализ крови (серологический) определяет антитела по отношению к перенесенной инфекции.
- Электрокардиография (ЭКГ) – стандартный метод для определения нарушений в ритме сердца, а также установления его проводимости.
- Эхокардиография является универсальным методом для диагностики нарушений работы сердца. Она позволяет оценить в каком состоянии находятся клапаны сердца, а также определить насколько расширены его полости. Кроме того, этот метод позволяет определить скорость кровотока.
- Чтобы определить насколько расширены границы сердца и присутствует ли застой крови в лёгких, назначают рентген грудной клетки.
- В крайне тяжелых случаях может назначаться сердечная биопсия. С помощью этого метода удаётся определить насколько в сердечной мышце распространился воспалительный процесс.
Лечение
Миокардит требует стационарного лечения. Ребёнок должен находиться под пылким присмотром врачей. Строгий постельный режим необходимо соблюдать на протяжении полного курса лечения. Если заболевание протекает в очень тяжёлой форме, тогда прибегают к применению кислородотерапию.
Миокардит не имеет какой-то определённой схемы лечения. В этом случае применяется комплексный подход, который напрямую зависит от патологии, которая стала причиной развития миокардита.
Инфекционный миокардит у детей лечится противовирусными средствами. К таковым относятся Интерферон или Рибавирин.
Если причиной развития миокардита стала бактериальная инфекция, в таком случае назначаются антибактериальные препараты. К ним относятся такие антибиотики, как Пенициллин или Моноциклин.
Инъекции геммаглобулина помогают быстрее восстановить функции миокарда и повысить выживаемость.
Противовоспалительные нестероидные препараты также являются неотъемлемой частью комплексного лечения. К таким средствам относятся Метиндол, Индометацин, Бутадион, ацетилсалициловая кислота.
Если у ребёнка развивается выраженная сердечная недостаточность, в таком случае применяют гормонотерапию. Гормональные средства назначают параллельно с препаратами калия. Более того, в рацион ребёнка должны входить продукты, с высоким содержанием этого вещества.
С помощью противоаритмических препаратов купируются нарушения ритма сердца. Если ребёнок испытывает бессонницу и головные боли, лечения дополняется симптоматическими средствами.
Витаминные комплексы также являются неотъемлемой частью лечения миокардита. Полезны витамины группы B и аскорбиновая кислота.
В случае стойкой аритмии, которую не удаётся купировать медикаментозной терапией, назначают хирургическое вмешательство.
Важно также при миокардите у ребенка соблюдать диету. Не рекомендуется употреблять жирные и острые блюда, копченую рыбу и мясо, наваристые бульоны, а также углеводы (выпечка, макароны, шоколад).
Полезными при миокардите будут такие продукты, как нежирное мясо, каши, яйца, рыба (кроме копченой), овощи.
При миокардитах назначается лечебная диета №10
Прогноз
Каким будет исход этого недуга, зависит от возраста ребёнка и заболевания, на фоне которого развился миокардит.
Что касаемо прогноза у младенцев, то он, к сожалению, самый неблагоприятный по частоте летальных исходов. Кроме того, в дальнейшем у ребёнка существует большой риск развития склеротических изменений и сердечной недостаточности.
Самый неблагоприятный исход у вирусных миокардитов, в то время как бактериальные формы имеют все шансы на полное излечение ребёнка.
Что касается детей дошкольного и школьного возрастов, то у них заболевание протекает в доброкачественной форме, поэтому чаще всего такие случаи заканчиваются полным выздоровлением. Только в редких случаях могут происходить склеротические рубцовые изменения, приводящие к развитию сердечной недостаточности.
Миокардит в хронической форме практически в 50% приводит к рецидиву, на фоне чего развивается .
После перенесенной патологии дети находятся под пылким присмотром детского кардиолога. После выписки, ребёнок ежемесячно должен осматриваться врачом. По истечении четырех месяцев, осмотр должен проводиться ежеквартально. По завершении года, осмотры сокращаются до двух раз в год на протяжении 5 лет.
Видео: Нарушение ритма сердца у ребенка
Дети дошкольного возраста больше всего подвержены болезням, в том числе инфекционным. Их осложнением может быть миокардит. Реже данная патология является следствием различного рода аллергий, токсических отравлений и врожденного происхождения. Миокардит у детей проявляется чаще у мальчиков в 4-х или 5-ти летнем возрасте, либо в подростковом возрасте.
Воспаление сердечной мышцы – миокардит, может возникнуть после инфекций различной этиологии (происхождения). Важно при первых признаках гриппа или ОРВИ у ребенка соблюдать постельный режим и проводить соответствующее лечение.
Врожденный миокардит, приобретенный внутриутробно, проявляется в первые дни или месяцы в зависимости от степени поражения сердечной мышцы. У новорожденных проявляется нарастающая сердечная недостаточность. Дети очень вялые, у них увеличивается печень, появляются отеки, проявляется отдышка и при небольшом плаче или дискомфорте происходит тахикардия и цианоз. При обследовании выявляется увеличение границ сердца и его расширение.
При кормлении ребенок устает и не может полноценно поесть, вес плохо набирается. При купании либо пеленании малыша может появляться сильное сердцебиение, а затем возникает и в состоянии покоя. Количество мочи, выделяемой за сутки, уменьшается. Иногда может увеличиться селезенка. Температура может увеличиваться до 37,5 градусов, ребенок отказывается от кормления. Кожные покровы – бледные с синюшным оттенком.
Дети старше двух лет могут жаловаться на болевые ощущения или определенные боли в животе.
У малышей в возрасте четырех или пяти лет к этим симптомам может добавиться тошнота, рвота, головокружение. А также общее отставание в развитии.
Миокардиты разделяют по видам. По течению болезни:
- острая форма;
- подострая форма;
- хроническая форма;
- рецедивирующая.
По площади и глубине поражения сердечной мышцы:
- очаговый (изолированный);
- диффузный.
По тяжести протекания патологического процесса:
- легкая степень миокардита;
- средняя степень поражения;
- тяжелая степень миокардита.
По клиническим формам проявления:
- типичная форма;
- стертая форма болезни;
- бессимптомная форма.
Отдельно выделяют такие виды миокардита:
- молниеносный (сверхострый или фульминантный);
- активный хронический;
- хронический персистирующий.
Симптомы миокардита у детей могут проявляться в любом возрасте. Подтверждается он дополнительными исследованиями и лечиться в условиях стационара. Часто отмечается головокружение, плохой сон, головные боли, быстрая утомляемость, реже возникает нарушение пищеварения и потеря аппетита. Могут возникать болевые ощущения, либо судороги в мышцах и боли в различных суставах.
Также иногда повышается незначительно температура тела и возникают болевые ощущения в сердце, иногда с иррадиацией по типу приступов стенокардии. Нарушается сердечный ритм и возникает одышка.
Воспаление одной мышцы сердца редко встречается самостоятельно. Практически всегда присоединяется воспаление внутренней (эндокардит) сердечной оболочки или наружной (перикардит) сердечной оболочки. В процесс может вовлекаться сразу обе оболочки, в зависимости от патологического процесса и его распространения.
Новорожденные детки труднее переносят инфекционный миокардит. Требуется особый уход за такими пациентами и лечение в условиях стационара.
Почему развивается заболевание (причины)
Развивающийся организм ребенка подвержен многим инфекциям даже в утробе матери. После рождения малыша также существует много неблагоприятных факторов, способствующих развитию миокардита:
- инфекции бактериального происхождения (бруцеллез, менингококковая инфекция, туберкулез, дифтерия, скарлатина, стрептококковые инфекции и другие);
- вирусные поражения (аденовирусы, энтеровирусы, гепатиты, цитомегаловирусы, полиомиелит, грипп и другие виды вирусного поражения);
- инфекции, вызванные грибками (кандидозы, актиномикозы, аспергиллезе и другие);
- спирохетозные инфекции (боррелиоз, лептоспироз, болезнь Лайма);
- инфекции риккетсиозные (лихорадка Ку, сыпной тиф);
- инфекции, вызванные простейшими организмами (токсоплазмоз, малярия, лейшманиоз и другие виды);
- наличие глистной инвазии (эхинококк, трихинеллез, цистициркоз и другие);
- воздействие химических и токсических факторов (алкоголь, ртуть, наркотики, угарный газ и др. токсических веществ, а также укусы ос, змей и различных ядовитых представителей животного мира);
- частые перегревы или переохлаждения;
- действие ионизирующего излучения;
- побочное действие или реакция на применение некоторых лекарственных препаратов (сульфаниламидных средств, антибиотиков, спиронолактона, вакцины, сыворотки и прочие);
- аутоиммунные заболевания;
- заболевания, вызванные аллергиями различного происхождения;
- внутриутробное инфицирование.
Иногда точную причину происхождения миокардита установить невозможно. В таком случае диагноз звучит – идиопатический миокардит.
Диагностические мероприятия
Адекватное лечение зависит от правильно поставленного диагноза после обследования ребенка. Диагностика заболевания проводится с помощью следующих видов манипуляций:
- полный осмотр ребенка педиатром – состояние кожных покровов (синюшность и бледность), аускультация (слышны в сердце шумы, увеличивается граница сердца, нарушается четкий ритм и количество сердечных сокращений, хрипы в легочной системе, одышка, хрипящие звуки в легких);
- сбор анамнеза (опрос) родителей о ребенке или при возможности общения с малышом, его описание состояния и ощущений;
- клиническое исследование крови показывает изменение лейкоцитарной формулы (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, повышение количества базофилов и эозинофилов);
- кровь на биохимический анализ позволяет выявить активность ферментов миокарда, определить наличие С-реактивного белка, выявить фракции белка и др.;
- анализ крови серологический выявляет наличие антител к недавно перенесенным вирусным инфекциям;
- ЭКГ (электрокардиография) стандартным методом и способом суточного мониторинга (методика Холтера) помогают выявить нарушение сердечного ритма и изменения проводимости импульса в сердечной мышце;
- эхокардиография определяет состояние сердечных полостей и выявляет возможные расширения, фиксируется скорость кровотока, состояние сердечных клапанов и других элементов работы сердца;
- рентгенографические исследования грудной клетки показывают, насколько расширены границы сердца, а также состояние легких и наличие застойных явлений;
- в крайне тяжелых состояниях производится диагностическая биопсия мышцы сердца, выявляющая наличие инфекционного воспаления и степень его распространения;
- дополнительные виды исследований по жизненным показаниям.
Лечебные мероприятия
Лечение миокардита начинается сразу после уточнения диагноза. В первую очередь назначается постельный режим и определенная бессолевая диета. После определения причины миокардита проводится соответствующая терапия. В зависимости от вида миокардита и наличия инфекционного начала могут проводиться карантинные мероприятия.
Необходим постельный режим до стабилизации состояния ребенка и нормальных показателей сердцебиения.
У детей лечение может начинаться с симптоматической терапии, пока не поставлен точный диагноз. Затем назначается комплексное лечение в условиях стационара и под круглосуточным контролем медицинского персонала.
В первую очередь оказывается действие на причину заболевания, назначаются антибактериальные или противовирусные препараты в дозировках соответственно возрасту и весу пациента, а также относительно инфекционного начала.
Параллельно применяются комплексные витаминные препараты с добавленными минерализованными элементами и лекарственные средства, улучшающие состояние сердечной мышцы и повышающие доступ кислорода к ней.
Назначается внутривенно капельно гаммаглобулин, что значительно повышает процент выживаемости при осложненном состоянии. Также назначаются с первых дней жизни иммунологические модуляторы, которые разрешены для применения в данных ситуациях.
В лечебную схему также входят нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, являющиеся обязательными при затяжных состояниях и болевых ощущениях в сердце и прилегающей зоне.
В случаях ярко выраженной сердечной недостаточности на фоне сильной аллергической реакции организма назначаются гормональные препараты. Дозировка рассчитывается индивидуально по весу и в соответствии с возрастом.
При наличии тканевых отеков назначаются мочегонные препараты с одновременной поддержкой калием.
Достаточно часто при данной патологии возникает нарушение ритма. Назначаются к применению противоаритмические препараты, в редких осложненных случаях показано хирургическое лечение.
В отдельных случаях при повышенной возбудимости назначаются препараты, снижающие нервное напряжение.
Кроме лекарственных препаратов назначается специальная диета с учетом особенностей и сложности заболевания. Питание подбирается витаминизированное с повышенным содержанием калия и кальция.
После курса интенсивной терапии и стационарного лечения рекомендуется санаторно-курортное лечение, а также соблюдение спокойного ритма жизни и диетического питания в течение года после лечебного курса. Дети находятся на учете у соответствующего специалиста, а также меняется график прививок относительно тяжести перенесенного заболевания.
В период эпидемии дифтерии в 1990 — 92 годах частота миокардита у детей достигала до 60 %, со смертельными исходами в 20 % случаях.
Впервые о миокардите заговорили в 1837 году. Миокардит может быть как самостоятельным заболеванием, так и являться осложнением инфекционной патологии.
Если говорить о частоте встречаемости среди всех сердечно-сосудистых заболеваний, то на долю миокардита выходит до 11 % случаев среди детского населения.
Школьникова М. А., профессор: «Диагностика миокардита затруднена тем, что он протекает бессимптомно, эта болезнь преимущественно детского возраста».
- Вирусы.
- Бактерии.
- Инфекционные факторы.
- Аллергические компоненты.
- Системные заболевания.
В более половины случаев миокардит вызывают вирусы. В последние годы выявлено преобладание аденовирусов у детей.
У детей раннего возраста преобладающую роль играют , аденовирусы, вирус простого герпеса. Если во время беременности мама перенесла какую-либо инфекцию, следует очень внимательно отнестись к сердечной мышце малыша.
Если говорить о бактериальной причине, то здесь превалируют такие заболевания, как дифтерия, скарлатина, туберкулёз, сальмонеллёз.
Также миокардиты у детей могут возникать после ожогов, трансплантации внутренних органов, при лекарственном отравлении, .
Классификация
В 1998 году принята классификация, согласно которой присутствует следующее разделение миокардитов:
- ревматические кардиты у детей;
- неревматические кардиты.
Затем миокардит стали разделять по течению:
- острый. Длится до 6 недель;
- подострый. Продолжительность до 6 месяцев;
- хронический активный. Заболевание длится более 6 месяцев;
- хронический персистирующий. Хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.
По времени появления:
- врождённый;
- приобретённый.
По форме:
- очаговый;
- диффузный. Затрагивает практически весь миокард.
Профессор Белоконь Н. А. в 1984 — 85 годах использовал термин «кардит». Считалось, что воспалительные заболевания сердца затрагивают все оболочки сердца, и было бы не рационально подразделять их. Но в 2010 году Ассоциация детских кардиологов России предложила применять термин «миокардит».
Абдоминальный вариант. От латинского abdomen – живот. Характеризуется болями в животе. Опять же, это связано с нарушением кровообращения и низкого сердечного выброса, в результате начинают страдать другие органы.
Врождённый миокардит проявляется сердечной недостаточностью и увеличением размеров сердца, которое выявляют в утробе матери либо через несколько суток после рождения. Как правило, мама такого ребёнка перенесла какой-либо инфекционный процесс. Но также врождённый миокардит нельзя исключать у ребёнка до полугода при отсутствии у него каких-либо заболеваний с очагами инфекций.
Перикардит у детей (воспаление околосердечной сумки) характеризуется появлением выпота между листками перикарда. В результате чего листки перикарда утолщаются, может возникнуть «панцирное сердце». Перикардит у детей грозен быстрым развитием сердечной недостаточности, так как воспалённый перикард сдавливает снаружи камеры сердца и не даёт им в полную меру сокращаться.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Ребёнок 5 лет, переболел ОРВИ. Аденовирусная инфекция с высокой температурой, получал противовирусное лечение 5 дней. Через 2 недели после выздоровления мальчик стал утомляться при обычных подвижных играх. На приёме педиатр выслушала шум в сердце и отправила на УЗИ сердца. В результате данного обследования был выставлен диагноз «очаговые воспалительные изменения в миокарде, миокардит». Ребёнка незамедлительно госпитализировали. В стационаре он получал антибактериальную терапию, через 14 дней на повторном обследовании остались остаточные воспалительные очаги.
Инфекционно-аллергический миокардит у детей
Развивается на фоне хронических очагов инфекций — синуситов, отитов, тонзиллитов. Также при этом имеется отягощённый аллергический фон, наличие диатеза, астмы, лекарственной непереносимости.
Пусковым механизмом развития является перенесённая инфекция либо обострение хронической патологии.
Главный симптом данного заболевания — боли в области сердца как в покое, так и после физической нагрузки. Но в большинстве случаев инфекционно-аллергический миокардит может протекать бессимптомно. Миокардит в основном заканчивается благоприятно.
При постоянно персистирующей хронической инфекции миокардит может давать рецидивы (обострения).
Является одним из проявлений заболевания ревматизм. Данная патология вызывается стрептококком и появляется после ангины или .
Воспаление сердца всегда будет сопровождаться лихорадкой до 40 градусов.
«Ревматизм лижет суставы, кусает сердце». Это говорит о том, что ревматическое заболевание может вызывать также артриты.
Клиника ревмокардита может характеризоваться болями в области сердца. Также он может быть выпотным, то есть протекает с появлением жидкости между оболочками. Также при нарастании воспалительных изменений могут появиться проявления сердечной недостаточности:
- одышка;
- учащение сердцебиения;
- боли в области сердца.
Ревмокардит требует комплексной терапии с применением антибиотиков пенициллинового ряда.
Диагностика миокардитов
- Общий анализ крови и мочи.
- Биохимические анализы. Существуют характерные маркеры повреждения миокарда (Тропонин, Креатининфосфокиназа (КФК МВ), Лактатдегидрогиназа (ЛДГ)). Данные ферменты появляются в крови в повышенном количестве при возникновении воспалительных изменений в сердце.
- Биохимический анализ крови (белки острой фазы, ревматоидный фактор при подозрении на ревматизм).
- Антистрептолизин. Говорит о наличии продуктов жизнедеятельности стрептококка в крови.
- Бактериологический посев крови.
- грудной клетки поможет уточнить размеры сердца, изменение его формы.
- Электрокардиография.
- Эхокардиография. Самое важное по значимости. С её помощью возможно определить работу левого желудочка, обнаружить признаки сердечной недостаточности на раннем этапе.
- МРТ (магнитнорезонансная томография).
- Инвазивные методы исследования – взятие биопсии миокарда, катетеризация сердца. Проводится в специализированных кардиохирургических центрах.
Лечение миокардитов обязательно должно быть комплексным, в условиях стационара.
Оно основано на устранении причины, вызвавшей миокардит – вируса, бактерии, или иного инфекционного процесса.
- Постельный режим. Но обязательна дыхательная гимнастика для поддерживания работы сердечной мышцы.
- Полноценное сбалансированное питание.
- Питье под контролем выделенной мочи за сутки для предотвращения отёчности.
- Антибактериальная терапия. Чаще используют ряд цефалоспоринов, пенициллинов при стрептококковой инфекции. Длительность 2 — 4 недели, лучше с внутривенным или внутримышечным введением.
- Противовирусная терапия. Все зависит от возбудителя, вызвавшего миокардит. Если герпес-инфекция — Ацикловир, ЦМВ-инфекции — Цитотект.
- Симптоматическая терапия сердечной недостаточности с применением мочегонных препаратов, сердечных гликозидов.
Американская ассоциация кардиологов не рекомендует назначение иммунодепрессантов детям с миокардитами. Недавно проводимые исследования доказали их неэффективность.
- Препараты интерферона. Как правило, применяются при вирусных, вирусно-бактериальных миокардитах.
Профилактика
1. Первичная профилактика:
- профилактика внутриутробных инфекций, своевременное их выявление и лечение
- иммунопрофилактика инфекций;
- расширение Национального календаря прививок;
- сезонная профилактика гриппа и ОРВИ;
- закаливание ребёнка;
- санация очагов инфекции;
- своевременное лечение кариеса, тонзиллита.
2. Вторичная профилактика. Правильное диспансерное наблюдение и реабилитация излеченных от миокардита. Адекватное лечение детей со стертыми клиническими формами миокардита.
Инфекционный миокардит — грозное заболевание с тяжёлыми осложнениями. Но если внимательно относиться к ребёнку и делать ежегодные обследования, хотя бы минимальные лабораторные и инструментальные, то можно избежать этой проблемы.
Врач педиатр всегда должен настороженно относиться к часто болеющим малышам с хроническими инфекциями и вовремя направлять к детскому кардиологу.
Воспаление мышечной оболочки сердца может случаться не только у взрослых людей, но и у детей. Чаще всего это происходит у малышей в возрасте 4-5 лет, а также у подростков. Причём у детей причиной появления инфекционного миокардита могут быть любые инфекционные заболевания, даже с виду безопасные ОРВИ, а развивается миокардит достаточно быстро.
Причины возникновения инфекционного миокардита у детей
Часто в анамнезе упоминается отягощённая наследственность. Согласно исследованиям, 17% родителей (чаще матерей) перенесли ранее инфекционно-аллергический миокардит, а 4% — прочие виды аллергии (бронхиальная астма, дерматоаллергия и пр.), 9% страдали ревматизмом. Проявления аллергии в половине анамнезов отмечались в виде экссудативного диатеза, астматического бронхита или крапивницы. 68 процентам больных был присущ высокий инфекционный индекс и частое возникновение хронических инфекционных очагов (синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов и пр.).
Аллергический и инфекционный миокардит у детей школьного и дошкольного возраста обычно предваряется респираторными вирусными, а иногда и стрептококковыми инфекциями.
Симптоматика инфекционного миокардита у детей
Миокардит у детей симптомы (при возрасте 2-14 лет) имеет различные, при этом и тяжесть заболевания варьируется широко. Сразу после перенесённой инфекции может развиваться «ранний» миокардит, а спустя несколько недель после инфекции – «поздний». У половины больных наблюдалось субфебрильное повышение температуры.
Инфекционный миокардит у детей дополняется такими клиническими симптомами, как резкое ослабление тонов сердца, шум трущегося перикарда, заметное увеличение печени. На нижних конечностях раньше застойных явлений в лёгких и одышки появляются отёки, сердце увеличивается с произвольным изменением формы.
Ранними проявлениями этого вида миокардита являются отличающиеся разнообразием жалобы больных, зависящие от формы и тяжести неревматического миокардита и возраста детей. Чаще всего это общая слабость, жалобы на одышку, боль в мышцах, животе, области сердца, нерегулярная работа сердца и плохой аппетит. Ребёнок не может долго играть в подвижные игры и становится капризным. При проявлении этих признаков родителям следует немедленно проконсультироваться у кардиолога. Но даже и при отсутствии этих симптомов родители должны на время ограничить физическую активность малыша, перенёсшего ОРВИ или грипп, что понизит риск возникновения миокардита.
Дети постарше упоминают неприятные ощущения, стреляющую, колющую или кинжальную боль или просто тяжесть возле сердца. Сердечная боль может появиться даже в покое, а при физическом напряжении увеличиться. Ощущается она над всей областью сердца, но за её пределы иррадирует редко.
От характера протекания миокардита зависит сколько будут продолжаться боли – несколько недель или месяцев. Они чаще встречаются при обострении хронического или при остром миокардите, сопровождают выраженную стадию процесса в миокарде, при этом сосудорасширяющими средствами не купируются, зато ослабляются под воздействием комплекса десенсибилизирующих противовоспалительных препаратов, солей калия, сердечных гликозидов, витаминов и прочих средств, ликвидирующих воспалительный процесс и восстанавливающих в миокарде энергетические процессы. У некоторых больных миокардитом главной в клинической картине выступает кардиалгия. Некоторые дети жалоб не предъявляют, тогда диагноз ставится по результатам инструментального и клинического видов исследования.
Ранними клиническими симптомами этого заболевания у детей старшего возраста могут выступать дыхательная аритмия, равно, как и сердечная (чаще тахикардия, реже брадикардия и прочие нарушения ритма сердца). Изменения в миокарде происходят не такие острые, как у маленьких детей. К внесердечным симптомам можно отнести недомогание, бледность кожи, очень редко наблюдаются ранние отёки.
Важным признаком при диагностировании миокардита считается смещение границ сердца. Обнаружение этого факта свидетельствует о наличии миокардита и позволяет оценивать распространённость и тяжесть патологического процесса. У большинства детей происходит расширение влево относительной сердечной тупости, иногда – влево и вправо, и совсем редко – вверх. При тяжёлой форме миокардита с проявлением ранних признаков декомпенсации выявляется самое выраженное расширение сердца.
При течении миокардита со слабой симптоматикой сердце размеров не меняет, но наблюдается ослабление обоих его тонов. Чаще всего выслушивается короткий, нежный, часто нерегулярный систолический шум, который под влиянием физической нагрузки почти не меняется и не прогрессирует в процессе болезни. При тяжёлой форме миокардита у больных выслушивается непостоянный короткий диастолический (мезо- и протодиастолический) шум, убывающий на фоне стихания воспаления в миокарде. При аускультации нередко проявляется долго сохраняющееся нарушение ритма.
Рентгенограмма демонстрирует изменения в конфигурации сердца, сглаженность его контуров, а также пониженную, вялую амплитуду на фоне аритмичной пульсации.
Размеры сердца увеличены примерно у 60% больных. Посредством рентгенокимографии и многоплоскостной телерентгенографии исследователям удалось заметить сглаженные сердечные дуги. По мнению исследователей, сочетание этого признака с деформацией на кимограмме диастолического колена зубцов можно считать рентгенологическим симптомом снижения тонуса миокарда.
Чтобы определить размеры сердца наиболее достоверно, проводится оценка величины сердечно-грудного соотношения посредством сравнения диаметра грудной клетки и размеров сердца.
Лечение инфекционного миокардита у детей
Миокардит у детей лечение имеет довольно специфическое, с оглядкой на особенности развития детского организма. Юный пациент, в частности, должен неукоснительно соблюдать постельный режим и диету. А назначаемые ему препараты являются более щадящими, чем те, которые прописываются взрослым пациентам.
Детей с инфекционным миокардитом лечат обязательно в стационаре. Прогнозы врачей для дошкольников и школьников обычно бывают благоприятными. Поэтому главной задачей родителей остаётся следить за состоянием здоровья перенёсшего инфекционное заболевание ребёнка, а при необходимости сразу обращаться к врачу.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Миокардит неуточненный (I51.4), Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках (I41*), Острый миокардит (I40)
Кардиология детская, Педиатрия
Общая информация
Краткое описание
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Миокардит
представляет собой воспалительное заболевание миокарда с широким спектром клинических проявлений, диагностируемое на основании установленных гистологических, иммунологических и иммунохимических критериев.
В динамике может привести к быстропрогрессирующей (и часто с летальным исходом) сердечной недостаточности и развитии аритмий.
В клинических условиях, миокардит является синонимом воспалительной кардиомиопатии .
Дата разработки протокола: 2016 год.
Пользователи протокола : врачи общей практики, педиатры, кардиологи, кардиохирурги, терапевты, ревматологи, интервенционные кардиологи.
Шкала уровня доказательности :
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандоминизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
Классификация миокардита (Lieberman) :
· Молниеносный (фульминантный) миокардит - следует после вирусного продрома с отчетливым началом болезни, проявляющийся тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями с желудочковой дисфункцией и множественными очагами активного миокардита; либо разрешается спонтанно или приводит к смерти;
· Острый миокардит - менее отчетливые симптомы болезни, с установленной желудочковой дисфункцией, может прогрессировать до развития дилатационной кардиомиопатии;
· Хронический активный миокардит - менее отчетливые симптомы болезни с клиническими и гистологическими рецидивами; развитие желудочковой дисфункции, связанные с хроническими воспалительными изменениями (в том числе и гигантские клетки);
· Хронический персистирующий миокардит - менее отчетливые симптомы болезни; стойкие гистологические инфильтраты с очагами некроза миоцитов, но без дисфункции желудочков (несмотря на симптомы, например: боль в груди, тахикардия).
Классификация по срокам течения:
- острый миокардит - до 3-х месяцев;
- подострый миокардит (до 1,5 года);
- хронический миокардит - более 1,5 лет.
Наиболее частые причины миокардита и соответственно этиологическая классификация миокардита представлены в таблице № 1.
Причины | Примеры |
Инфекции |
Вирусы: аденовирус, энтеровирус, Коксаки вирус, герпесвирус, вирус Эбштейн-Барра, вирус простого герпеса 6, гепатит С, иммунодефицитные состояния, Вирус гриппа А, парвовирус В19; Бактерии: Chlamydia, Corynebacteriumdiphtheria , legionella , Mycobacteriumtuberculosis , mycoplasma , staphylococcus , streptococcusA , Streptococcuspneumoniae ; Грибы: actinomyces, aspergillus, candida, cryptococcus Гельминты: Echinococcusgranulosus , Trichinellaspiralis Протозойная инфекция: Toxoplasmagondii , Trypanosomacruzi Риккетсиозная инфекция: Coxiellaburnetti , Rickettsiatyphi Спирохетыl: Borreliaburgdorferi , leptospira, Treponemapallidum . |
Аутоиммунные заболевания | Целиакия, Чарга-Стросса синдром, болезнь Крона, дерматомиозит, гигантоклеточный миокардит, гиперэозиофильный синдром, синдром Кавасаки, системная красная волчанка, лимфофолликулярный миокардит, ревматоидный артрит, саркоидоз, язвенный колит. |
Гиперчувствительные реакции | Пенициллин, ампициллин, цефалоспорины, тетрациклины, сульфаниламиды, противовоспалительные, бензодиазепины, клозапин, петля и тиазидные диуретики, метилдопа, вакцина против оспы, столбняка, трициклическими антидепрессантами. |
Токсические реакции на препараты | Амфетамины, антрациклины, катехоламинов, кокаин, циклофосфамид, 5-фторурацил, фенитоин, трастузумаб. |
токсичность | Этанол. |
Другие причины | Мышьяк, медь, железо, лучевая терапия, тиреотоксикоз. |
Таблица №2. Клиническая классификация миокардитов (Палеев Н.Р., Палеев Ф.Р., Гуревич М.А., 2007г.)
I. Этиологическая характеристика и патогенетические варианты: | III. Морфологическая характеристика: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Инфекционно-аллергические и инфекционные. Вирусные (грипп, вирусы Коксаки, ECHO, СПИД, полиомиелит). Инфекционные (дифтерия, скарлатина, туберкулез, брюшной тиф). При инфекционном эндокардите. Спирохетозные (сифилис, возвратный тиф, лептоспироз). Риккетсиозные (сыпной тиф, лихорадка Ку). Диагностика (амбулатория)ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ** Диагностические критерии: Жалобы:
У более старших детей:
Анамнез:
Физикальное обследование:
Лабораторные исследования:
Эхокардиография:
Электрокардиография:
Классической триадой являются
: Диагностический алгоритм
Диагностика (скорая помощь) Диагностические мероприятия:
Физикальный осмотр:
ЭКГ
:
Диагностика (стационар)ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ** Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез Симптомы:
у новорожденных и грудных детей, симптомы иногда могут появляться внезапно. Они могут включать в себя симптомы сердечной недостаточности:
Симптомы у детей в возрасте старше 2 также могут включать в себя:
Физикальное обследование:
Кардиоваскулярные синдромы, наблюдаемые у пациентов с острым миокардитом: - внезапная смерть; -аритмии; - боль в груди/миокардиальный инфаркт; - развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности с фенотипом дилатационной кардиомиопатии. Лабораторное исследование:
Инструментальные методы исследования: Электрокардиография:
Рентгенография грудной клетки - кардиомегалия и отек легких. Эхокардиография:
По показаниям: Магнитно-резонансная томография - с гадолинием могут быть использованы для оценки сердечного воспаления мышц (специальный протокол для миокардита). Таблица №3. Диагностические МР-критерии при подозрении на миокардит (лучевая диагностика):
Однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с технецием 99m исследование - используется для оценки тяжести ишемии миокарда. , результаты зависят от жизнеспособности клеток и целостности мембраны, так же в качестве маркера тяжести некроза миокарда и воспаления у больных с миокардитом. Классической триадой являются:
Диагностический алгоритм (схема): смотрите амбулаторный уровень Перечень основных диагностических мероприятий:
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Дифференциальный диагноз
Лечение за рубежом Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, СШАЛечение за рубежом Получить консультацию по медтуризму ЛечениеПрепараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Лечение (амбулатория)ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Тактика лечения:
Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и степени тяжести заболевания)
:
Перечень основных лекарственных средств
Перечень дополнительных лекарственных средств
Показания для консультации специалистов :
· консультация инфекциониста - наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, изменение биохимических показателей крови, положительные результаты ИФА исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов); Профилактические мероприятия: Первичная профилактика - своевременная диагностика и лечение вирусных инфекций; Вторичная профилактика -
направлена на предотвращение развития рецидивов, нарастания признаков сердечно-сосудистой недостаточности, проведение терапии ХСН в случае ее развития, подбор и преемственность терапии: Мониторинг состояния пациента:
Лечение (скорая помощь)ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ Медикаментозное лечение:
Лечение (стационар)ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ** Тактика лечения Тактика лечения зависит от формы, вида патологии и степени, тяжести которое стало причиной миокардита. Этиотропное лечение применяют, только если точно известен возбудитель болезни. Специфическая терапия не разработана. В острой фазе ребенок обязательно должен придерживаться постельного режима на 10-14 суток, чтобы сократить потребности организма в обороте крови. Немедикаментозное лечение:
Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и степени тяжести заболевания): Перечень основных лекарственных средств:
Показания для консультации специалистов:
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: Со стороны ССС:
Индикаторы эффективности лечения:
Госпитализация Показания для экстренной госпитализации:
ИнформацияИсточники и литература
Информация
Список разработчиков протокола:
Конфликт интересов: отсутствует. Список рецензентов:
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Прикреплённые файлыВнимание!
|