Методы операций по удалению геморроя. Операция по удалению геморроя — показания, назначение и послеоперационный период

24148 0

Принципы лечения острого геморроя

В комплексном лечении острого геморроя применяют в качестве системного лечения флеботонические препараты - рутозид (венорутон) по одной капсуле (0,3 г) 2 раза день в течение 7-10 дней, трибенозид (гливенол) по одной (0,4 г) капсуле 2 раза в день в течение 10 дней. Наиболее эффективным в этой группе представляется микронизированный диосмин (детралекс). Многие хирурги и колопроктологи считают этот препарат эталонным в лечение острого геморроя.

Все перечисленные препараты повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов на фоне изменённого венозного оттока из них и лимфатический дренаж. Эти факторы приводят к уменьшению воспалительного процесса и болевого синдрома, что в свою очередь способствует уменьшению сроков реабилитации. Детралекс применяют в течение 7 дней. Первые четыре дня по 3 таблетки 2 раза вдень и последующие три дня - 2 таблетки 2 раза в день. Применение детралекса показало его хорошую эффективность и быстрое, в течение 5-6 дней, стихание симптомов острого геморроя. Кроме того, доказано, что профилактическое применение этого препарата по 1 таблетке 2 раза в день в течение двух месяцев приводит к уменьшению числа обострений.

При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов - боли, тромбоза и распространённости воспалительного процесса. При кровотечении следует чётко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое чаще связан с воспалением тромбированного геморроидального узла или с возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов. Для местного лечения острого геморроя применяют такие препараты, как ауробин, ультрапрокт, прокто-гливенол, релиф и др.

Тромбоз геморроидальных узлов - показание к применению антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая и троксевазиновая мази, амбенат, гепатромбин Г. В 70-80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом вышеуказанные препараты применяют в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левосин, левомеколь, мафинид. В период стихания воспалительного процесса при остром геморрое используют линименты, улучшающие регенерацию тканей, в виде солкосерила, актовегина, декспантенола (пантенола) и др.

Кровотечение - один из основных симптомов геморроя. Непрекращающееся кровотечение в течение 1 ч - признак острого процесса, для его устранения следует применять свечи, содержащие адреналин. Возможно применение местных гемостатических материалов в виде пластинчатой губки. К ним относятся карбазохром (адроксон), берипласт, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибринную плёнку.

Несмотря на то, что к настоящему моменту существуют разнообразные эффективные препараты, анальные свечи и мази, консервативное лечение, проводимое при остром геморрое, - паллиативная мера, оно обладает временным эффектом. Возобновление физической нагрузки, погрешностей в питании и запора часто приводит к очередному обострению заболевания. При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция в объёме геморроидэктомии или лигирования узлов латексными кольцами. Геморроидэктомию следует выполнять до развития воспалительного компонента в первые часы после начала острого геморроя или в отсроченном порядке.

Принципы лечения хронического геморроя

При лечении хронического геморроя всё большее распространение получают малоинвазивные способы лечения, выполняемые в амбулаторных условиях. К ним относят инфракрасную фотокоагуляцию геморроидальных узлов, склеротерапию , лигирование латексными кольцами, электрокоагуляцию , дезартеризацию геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии.

Типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют лишь 20% пациентов, остальным применяют малоинвазивные способы лечения. Больным с начальными стадиями геморроя с преобладанием симптомов кровотечения следует проводить инфракрасную фотокоагуляцию или склерозирующую терапию. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами можно проводить на поздних стадиях геморроя, при которых основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов. Противопоказания для проведения малоинвазивных способов лечения - тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Для фотокоагуляции применяют отечественный фотокоагулятор Свет-1 или Redfeild (США). Через аноскоп наконечник световода подводят к геморроидальному узлу до контакта с ним. Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла. Такую коагуляцию проводят в 2-6 местах узла, ближе к его ножке.

При склерозирующем лечении геморроя в качестве флебосклерозирующих препаратов применяют 2-3% растворы тромбовара и этоксисклерола. По механизму действия эти препараты являются детергентами, т.е. после их введения в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков внутренней оболочки геморроидального узла, его тромбоз с последующей облитерацией просвета. Суть метода заключается в том, что шприцем с двумя проушинами и длинной иглой с ограничителем у её острого края при помощи аноскопа с осветителем в просвет геморроидального узла ближе к его ножке вводят 1,5-2 мл склерозирующего препарата (рис. 65-3).

Рис. 65-3. Схема проведения склеротерапии геморроя.

Одновременное введение препарата возможно не более чем в два геморроидальных узла, так как при использовании большего количества препарата развивается выраженный болевой синдром. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее чем через 12-14 дней после стихания воспалительного процесса. Средняя продолжительность каждого сеанса около 10 мин. При I и II стадии заболевания число хороших результатов склеротерапии достигает 85% и 71% соответственно.

Достаточно эффективный способ лечения геморроя - лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами . В отличие от предыдущих, этот вид лечения выполним и при поздних стадиях заболевания. Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора (Karl Storz, Германия) набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел (рис. 65- 4), который в последующем отторгается вместе с латексной лигатурой (на 14-16-й день).

Рис. 65-4. Схема лигирования внутренних геморроидальных узлов: а - захват мягким зажимом внутреннего геморроидального узла; б - подтягивание узла во втулку лигатора; в - сброс латексной лигатуры на ножку узла; г - геморроидальный узел, пережатый латексной лигатурой.

На месте отторжения геморроидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. Возможно проведение от 1 до 4-5 этапов лигирования с интервалом между процедурами в 14-16 дней. По результатам наших исследований, у 73% пациентов для достижения хорошего результата требуется проведение двух сеансов лигирования. В 16% он может быть получен уже после одного сеанса. В 11% наблюдений требуется проведение трёх и более процедур. Все процедуры проводят в амбулаторных условиях. В 90% наблюдений происходит полное купирование симптомов заболевания.

Несмотря на широкую распространённость перечисленных методов лечения геморроя, ни один из них не позволяет надёжно уменьшить избыточный приток артериальной крови к геморроидальным узлам. Поэтому заслуживает внимания метод шовного лигирования терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии (дезартеризация геморроидальных узлов). Этот метод достаточно прост и доступен, может быть использован в амбулаторной практике. После введения в задний проход специального аноскопа с встроенным ультразвуковым допплеровским датчиком, поворачивая его по окружности, выявляют артериальную пульсацию. Обнаружение артерии осуществляют по звуковому сигналу, фиксируемому допплеровским прибором выше зубчатой линии на 1,5-2,0 см. Наиболее выраженную артериальную пульсацию определяют по высокому стреляющему тембру звука, а затем производят прошивание слизистой оболочки с захватом подлежащего мышечного слоя дистального отдела прямой кишки 8-образным швом нитью дексон, либо полисорб 2.0. Завязывание узлов осуществляют при помощи специального толкателя. Правильность манипуляции определяют по исчезновению шума пульсации ниже зоны прошивания. Таким образом, перевязываются наиболее выраженные «геморроидальные» артерии по окружности кишки. Полное исчезновение клинических симптомов заболевания отмечено у 80% больных во II-III стадиях геморроя. При IV стадии хронического геморроя, сопровождающегося выпадением слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки, лечение миниинвазивными методами не приводит к хорошим результатам.

Оперативное лечение геморроя остаётся эталонным способом, с которым сравнивают другие методы лечения. В нашей стране и за рубежом большая часть колопроктологов выполняет иссечение трёх геморроидальных узлов. Эту операцию, предложенную Миллиганом и Морганом в 30-х годах прошлого столетия, продолжают модифицировать до настоящего времени. В последние годы в нашей стране и за рубежом применяют в основном два типа операций.
Первый - закрытая геморроидэктомия с восстановлением слизистой оболочки анального канала узловыми или непрерывными кетгутовыми швами. Этот вид оперативного вмешательства применяют при геморрое III - IV стадий при отсутствии чётких границ между наружными и внутренними геморроидальными узлами (рис. 65-5).

Рис. 65-5. Закрытая геморроидэктомия: а - рана после удаления геморроидальных узлов; б - ушивание раны анального канала; в - вид анального канала после закрытой геморроидэктомии.

Вторую методику - открытую геморроидэктомию , при которой наружные и внутренние геморроидальные узлы удаляют единым блоком при помощи коагуляционного ножа с перевязкой ножки узла кетгутовой нитью и оставлением открытой раны анального канала, - выполняют у пациентов с теми же стадиями заболевания, но осложнёнными анальной трещиной или парапроктитом (рис. 65-6).

Рис. 65-6. Рана анального канала после открытой геморроидэктомии.

В последнее время всё большее распространение во время операций получают малотравматичные, щадящие хирургические методы с использованием новейших технологий (ультразвуковой скальпель, радиоволновой аппарат Сургитрон, высокочастотный прибор Liga Sure и др.).

При использовании ультразвукового скальпеля во время геморроидэктомии отмечают значительное уменьшение интенсивности и продолжительности послеоперационного болевого синдрома, уменьшение сроков послеоперационной реабилитации пациентов. У пациентов, перенёсших геморроидэктомию ультразвуковым скальпелем, диагностируют достоверное снижение уровня послеоперационного болевого синдрома в 2-2,5 раза по сравнению с обычной геморроидэктомией. Это объясняется тем, что после такой операции глубина коагуляционного некроза составляет в среднем 0,5 мм, а после электрокоагуляции - не менее 2,5 мм. В подлежащих тканях после применения электрокоагуляции отмечают выраженную сосудистую реакцию, свидетельствующую о глубоком проникновении термического воздействия.

К высокотехнологичным приборам, применяемым в различных областях хирургии, в том числе в колопроктологии, следует отнести радиохирургический прибор «Сургитрон» производства фирмы Ellman International. Принцип действия прибора заключается в преобразовании электрического тока в высокочастотные радиоволны с выходной частотой 3,8 мГц. При этом одновременно достигается рассекающий и коагуляционный эффект за счёт тепла, выделяемого тканями. Это тепло образуется в результате сопротивления тканей проникновению в них радиоволн. Наличие большого набора дополнительных аксессуаров позволяет выполнять самые разнообразные операции на анальном канале и прямой кишке. Применение радиохирургического прибора «Сургидрон» при хирургическом лечении геморроя позволяет достоверно уменьшить выраженность послеоперационного болевого синдрома, в 2 раза сократить продолжительность оперативного вмешательства, достоверно снизить частоту дизурических явлений, в 1,5 раза уменьшить период послеоперационной реабилитации. Минимальное повреждающее воздействие радиохирургического скальпеля на подлежащие ткани приводит к сокращению сроков эпителизации послеоперационных ран.

Наиболее частое осложнение геморроидэктомии - рефлекторная задержка мочи. После закрытой геморроидэктомии это осложнение отмечают у 18% пациентов, а после открытой и подслизистой операции - у 6% больных. До 3-4% сокращается число этих осложнений после геморроидэктомии, выполняемых ультразвуковым или радиочастотным скальпелем.

В 1993 г. доктором А. Лонго (Италия) был предложен новый способ лечения геморроя, заключающийся в циркулярной резекции слизисто-подслизистого слоя прямой кишки с помощью специального сшивающего аппарата. В результате такой резекции происходит блокада конечных ветвей верхней прямокишечной артерии и подтягивание внутренних геморроидальных узлов. Подобная операция может быть выполнена под местной анестезией, но предпочтительно использование перидурального обезболивания, в положении для литотомии. После ручной девульсии заднего прохода в анальный канал вводят прозрачный дилататор, позволяющий чётко дифференцировать зубчатую линию. Во втулку дилататора проводят окончатый аноскоп. Затем нитью «Пролен» 2.0 в 4-5 см выше зубчатой линии на слизистую оболочку прямой кишки накладывают кисетный шов. После этого в прямую кишку вводят циркулярный сшивающий аппарат с диаметром головки 33 мм, и с помощью ранее наложенного шва слизистая оболочка кишки затягивается в аппарат. Затем с помощью аппарата производят одновременную резекцию циркулярного участка слизисто-подслизистого слоя и прошивание его скрепками, что обеспечивает формирование анастомоза (рис. 65-7).

Рис. 65-7. Слизисто-подслизистая резекция прямой кишки, выполняемая по поводу геморроя (операция Лонго): а - схема операции Лонго, выполняемая специальным циркулярным степлером; б - вид прямой кишки и анального канала после прошивания слизистой оболочки прямой кишки, пересечения геморроидальных сосудов и подтягивания геморроидальных узлов.

После операции пациентов выписывают из стационара на 3-4-й день. При выписке 93% пациентов жалоб не предъявляют, 7% отмечают слабую боль при движении. Осложнения в раннем послеоперационном периоде не превышают 8%. Восстановление трудоспособности происходит через 5-7 сут после вмешательства. Хорошие результаты после операции Лонго через 2 года отмечают у 94% пациентов. Накопленный опыт циркулярной резекции слизисто- подслизистого слоя нижнеампулярного отдела прямой кишки (по методике Лонго) доказывает патогенетическую обоснованность этой операции. Излечение наступает вследствие укрепления подвешивающего аппарата геморроидальных узлов в целом и за счёт уменьшения притока крови к геморроидальным узлам по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии, пересекаемых аппаратом в подслизистом слое.

Отдалённые результаты хирургического лечения геморроя практически не зависят от методики её выполнения. После закрытой геморроидэктомии хорошие результаты отмечают у 98% пациентов. После открытой методики регистрируют 99% хороших результатов. После операции Лонго, геморроидэктомии ультразвуковым скальпелем или радиочастотным аппаратом «Сургидрон» отдалённые результаты лечения практически не отличаются от подобных результатов после традиционной геморроидэктомии.

Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки. Закрытая геморроидэктомия привлекает отработанностью техники, простотой и надёжностью. В то же время после подобной операции у большинства оперированных пациентов определяют выраженный послеоперационный болевой синдром, регистрируют большое число дизурических расстройств. Преимущества открытой геморроидэктомии: простота выполнения операции, невыраженный послеоперационный болевой синдром. Недостатками считают необходимость применения электрокоагулятора, длительное заживление и кровоточивость раны.

Выполнение операции Лонго по поводу геморроя, геморроидэктомия ультразвуковым или радиочастотным скальпелем «Сургидрон» достаточно малотравматичны и привлекательны в силу своей непродолжительности, малого числа осложнений и уменьшения сроков послеоперационной реабилитации. Недостаток этих методик - высокая стоимость аппаратуры, что является существенным препятствием для распространения данных методов в отечественной колопроктологии.

Хирургическая тактика лечения

При II стадии можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию, склеротерапию и лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

При III стадии лучше проводить лигирование или дезартеризацию геморроидальных узлов. При отсутствии границ между наружными и внутренними узлами геморроидэктомию.

При IV стадии методом выбора является хирургическое лечение по одной из описанных методик.

В случае противопоказаний к геморроидэктомии следует проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или дезартеризацию геморроидальных узлов и консервативную терапию как поддерживающее лечение.

Прогноз лечения

Г.И. Воробьёв, Л.А. Благодарный

Операция по удалению геморроя относится к радикальным методикам лечения и выполняется, если консервативная терапия оказалась не эффективной. Встречается геморрой чаще всего у мужской половины населения, и значительно реже у женской.

Показания к операции

Геморрой сопровождается такими неприятными симптомами, как жжение в заднем проходе, болевыми ощущениями и зудом. Начинается заболевание вследствие варикозного расширения вен в области ануса и может иногда сопровождаться периодическим кровотечением. При сильном поражении определенного участка кишечника формируются геморроидальные узлы.

Удаление геморроя показано в следующих случаях:

• обильное кровотечение;
• выпадение геморроидальных узлов;
• тромбоз;
• защемление;
• частое воспаление вен.

Главным показанием к оперативному лечению является разного рода осложнения, которые могут ухудшать качество жизни больного. Так, хирургическое лечение геморроя обязательно проводится при выпадении прямой кишки и кровотечении, потому что такое состояние представляет особую опасность для здоровья человека. Также показанием к операции является резкое прогрессирование геморроя или постоянное выпадение геморроидальных узлов после акта дефекации.

Какие бывают операции

Удаление геморроя хирургическим путем может выполняться разными способами:

1. склеротерапия;
2. операция Лонго;
3. криотерапия;
4. геморроидэктомия;
5. дезартеризация.

Такой метод как склеротерапия проводится на первой стадии заболевания или на последней для остановки кровотечения. Он считается малоинвазивным и выполняется при помощи специального вещества склерозанта, которое вводится в геморроидальную вену. После этого вена слипается и зарастает.

Оказывает эффективное действие только при наличии геморроидальных узлов небольшого размера. К преимуществам такого типа лечения можно отнести отсутствие болевых ощущений во время всех манипуляций и после, быстрый реабилитационный период, и отсутствие необходимости в анестезии.

Удалить образовавшиеся тромбы поможет тромбэктомия, которая может выполняться лазером или радиоволнами. Таким путем также получится легко удалить геморроидальные узлы. практически редко приводит к осложнениям и считается одним из наиболее эффективных способов лечения. Также хороший результат оказывает общая , под действием которой удается улучшить общее состояние организма и избавиться от многих проблем.

Для лечения геморроя успешно выполняется . Делается операция при внутривенном геморрое и заключается в перевязывании геморроидального узла латексным кольцом, вследствие чего к нему прекращает поступать кровь. Методика помогает избежать более серьезных вмешательств в организм, таких как геморроидэктомия.

Геморроидэктомия относится к стандартным хирургическим способам лечения геморроя. Показанием к операции является геморрой третьей и четвертой степени. Выполняется удаление участка кожи со слизистой оболочкой над геморроидальным узлом. Кроме хирургического иссечения может использоваться прижигание. Осложнения после такого лечения встречаются крайне редко, а реабилитационный период проходит достаточно быстро.

Криотерапия проходит под местным наркозом и заключается в заморозке геморроидальных узлов, после чего они отмирают. По времени такая операция по удалению геморроя занимает не больше 5 минут. На месте, где был узелок, формируется небольшая ранка, которую придется обрабатывать специальными препаратами.

Дезартеризация представляет собой удаление геморроя с помощью перевязки геморроидальной артерии. Показанием к такому лечению может стать внутренний геморрой, наличие геморроидальных узлов и другие патологические процессы. К преимуществам дезартеризации можно отнести высокую эффективность, безболезненность и короткий реабилитационный период.

Совет: при выборе типа хирургического лечения геморроя рекомендуется обращать свое внимание на операции с минимальным риском осложнений, высокой эффективностью и коротким периодом для восстановления организма.

Такая операция по удалению геморроя получила свое название в честь доктора Антонио Лонго из Италии. Она заключается в удалении конкретного участка слизистой оболочки выше геморроидального узла. По времени вся операция занимает не больше 20 минут.

Операция Лонго при геморрое помогает вылечить внутренний геморрой на последней стадии и удалить геморроидальные узлы. Она также считается наиболее эффективной среди всех других методик и выполняется под ультразвуковым контролем. Для выполнения данного хирургического вмешательства необходима местная анестезия.

Преимущества хирургического лечения:

1. быстрое восстановление;
2. иссечение нескольких узлов сразу;
3. отсутствие послеоперационной раны.

Внутренний геморроидальный узел удаляется в стационаре при помощи специального аппарата, который вводится непосредственно в прямую кишку. Для этого анус растягивается зажимами, и затем вводится расширитель, который подшивается к коже. После этого вставляется аноскоп, и выполняются необходимые манипуляции. В самом конце хирург скрепляет края раны специальными титановыми скобами. Также в область ануса вставляется марлевый отрезок с мазью и газоотводная трубка. Наркоз может быть общим или местным.

Недостатки операции заключаются в том, что ее нельзя использовать для лечения наружного геморроя. Стоимость такого хирургического вмешательства будет достаточно высокой.

Как подготовиться к операции

Перед тем как провести любую операцию врач проведет консультацию с пациентом по поводу его правильной подготовки. Поэтому сначала выявляются факторы риска осложнений и возможные противопоказания, которые могут оказать влияние на ход операции. Для этого больной должен сдать анализ крови, анализ мочи и т.д.

Перед хирургическим вмешательством обязательно нужно очистить кишечник при помощи слабительного препарата или клизмы. Также стоит придерживаться специальной диеты и исключить раздражающие кишечник продукты. Снять воспаление в прямой кишке можно при помощи народной медицины и медикаментов.

Реабилитационный период

Поведение пациента первые дни после удаления геморроидального узла во многом должно зависеть от вида хирургической манипуляции. Предотвратить раздражение и воспаление кишечника поможет правильно подобранная . Рекомендуется не слишком нагружать кишечник и воздерживаться от дефекации первый день.

Необходимо проконсультироваться с врачом проктологом по поводу того, чем обрабатывать послеоперационную рану. Первое время может беспокоить сильная боль в области анального отверстия.

Совет: чтобы избежать серьезных последствий после операции, необходимо тщательно соблюдать предписания врача и не использовать никакие средства без его назначения.

Осложнения после операции

К самым частым осложнениям можно отнести следующие патологии:

• кровотечение;
• болевой синдром;
• сужение анального канала;
• задержка мочи;
• свищи;
• гнойные процессы.

Кровотечение может появляться вследствие расхождения краев слизистой и давления кала на участок прямой кишки, подвергшийся хирургическому вмешательству. Некоторые пациенты после лечения геморроя не могут самостоятельно помочиться, так как возникает острая задержка мочи. Восстановить мочеиспускание помогает катетеризация мочевого пузыря.

К довольно редким последствиям лечения геморроя с помощью операции можно отнести выпадение прямой кишки. Причиной такой патологии является травмирование нервных каналов прямой кишки в ходе оперативного вмешательства.

Такое осложнение как свищ может возникать спустя несколько месяцев после операции. Образуется канал в кишечнике, который соединяется с соседним полым органом или кожей. Устранить такую проблему можно только с помощью повторной хирургической операции.

К достаточно частым последствиям операции по удалению геморроя относится гнойный процесс, причиной которого является попадание в рану вредных микробов. В таком случае выполняется вскрытие гнойника или назначается курс антибиотиков.

Противопоказания

Запрещается делать операцию при наличии следующих противопоказаний:

• злокачественные заболевания;
• сниженный иммунитет;
• сахарный диабет;
• болезни сердца;
• язва кишечника;
• беременность.

Хирургическое удаление геморроя помогает эффективно избавиться от проблемы в тех случаях, когда не помогают никакие другие методы и лекарственные препараты. Вид операции подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом его возраста, тяжести заболевания и результатов обследования.

Избежать серьезных осложнений поможет правильное поведение до операции и в послеоперационный период. Врач расскажет пациенту о том, как необходимо питаться и какие медикаменты принимать, для того чтобы уменьшить нагрузку на кишечник.

Врач должен подобрать для пациента подходящий вид лечения в зависимости от вида геморроя (внутренний геморрой, наружный) и назначить хирургическое вмешательство при необходимости. Предварительно придется пройти медицинское обследование и сдать все анализы, чтобы исключить наличие противопоказаний к операции.

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

При выявлении у пациента геморроидальных шишек большинство специалистов стараются прибегнуть к традиционным методам лечения. В случае если они не принесли облегчения, а ситуация ухудшается, единственным выходом становится операция по удалению геморроя. Перед тем как проводить хирургическое вмешательство, необходимо устранить воспаление и стабилизировать состояние пациента. Операцию назначают при выпадении узлов и кровотечениях, которые вызывают железодефицитную анемию.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство требуется в случае, когда у пациента, страдающего геморроем, появились серьезные осложнения. Другие показания к операции:

• выпадение геморроидальных шишек после акта дефекации;
• кровотечения;
• тромбоз узлов геморроя;
• отсутствие эффекта после применения консервативного лечения;
• трещина заднего прохода;
• полипы в анальном канале.

Противопоказания

Операции, которые выполняют при геморрое, подходят не для всех пациентов. При наличии противопоказаний используют консервативную или малоинвазивную терапию. Удаление геморроя путем хирургического вмешательства не проводят при:

• наличии любых инфекционных процессов в организме;
• обострении хронических заболеваний;
• беременности;
• лактационном периоде;
• болезни Крона;
• ВИЧ-инфекции.

Возможные осложнения после операции

Перед тем как назначить хирургическое вмешательство в качестве лечения геморроя, врач тщательно анализирует риски, которые могут возникнуть в результате процедуры. Несмотря на то что осложнения встречаются довольно редко, пациента предупреждают о вероятности следующих последствий:

• выраженный болевой синдром;
• нарушение мочеиспускания (первые 24 часа после проведения операции по удалению геморроя);
• недержание газов и стула, вызванное ослаблением анального сфинктера;
• инфекционно-воспалительный процесс на прооперированном участка;
• сильное кровотечение;
• фистулы;
• сужение анального канала, из-за чего затрудняется процесс дефекации;
• тяжелое психологическое состояние.

Подготовка к удалению гуморроя

Перед тем как проводить операцию, необходимо выполнить ряд предписаний врача. Как и при всех других проктологических манипуляциях, основная подготовка в этом случае - тщательная очистка кишечника. К другим мероприятиям относится:

• Прохождение полного медицинского обследования в условиях стационара или клиники. В него входят анализы крови, мочи и электрокардиография. Они необходимы для того, чтобы прошло как можно успешнее.
• Диета с низким содержанием клетчатки. Исключаются продукты, вызывающие повышенное газообразование. К ним относится капуста, черный хлеб, бобовые, свежие овощи и фрукты.
• Очистительная клизма. Промывание необходимо делать до тех пор, пока вода не станет чистой.
• Ограничение в еде с вечера предыдущего дня до проведения вмешательства.
• Прием успокоительных препаратов.

Дополнительные мероприятия

Стоит отметить, что очистительные мероприятия, направленные на нормализацию работы кишечника, следует проводить не только накануне операции, но также и за несколько недель до нее. Это поможет устранить запоры, которые провоцируют обострение геморроя. Если этого не сделать заранее, то после того как будет выполнена операция по удалению геморроя, у пациента могут возникнуть осложнения. Воспаления в области анального отверстия также необходимо снять. Для устранения раздражений, небольших язв и отечности применяют лекарственные и народные средства. Чтобы снизить болевой синдром, врач часто прописывает прием анальгетиков или использование нитроглицериновой мази в области хирургического вмешательства.

Виды операций по лечению геморроя

В современной медицинской практике широкое распространение получили различные малоинвазивные практики. «Щадящие» виды операций по лечению геморроя:

• Склеротерапия. При этом в узел вводится вещество, помогающее соединить венозные стенки
• Использование лазерной и радиоволновой терапии.
• Криодеструкция. Узел замораживается при помощи жидкого азота.
• Применение инфракрасных лучей.
• Лигирование. Эта методика представляет собой перевязывание геморроидального узла латексными кольцами, после чего он отпадает.

Лечение при поздних стадиях заболевания

Малоинвазивные виды операций выполняются в амбулаторных условиях. Для обезболивания применяется местная анестезия. Использование таких малоинвазивных методик допустимо только в том случае, если заболевание находится на ранней стадии. Более серьезными видами хирургического вмешательства, направленного на удаление геморроя, считаются следующие методики:

• Операция Миллигана-Моргана. При этом полностью удаляются геморроидальные шишки, включая слизистую оболочку. Считается наиболее травматичным методом. На восстановление уходит около трех недель.
• Операция Паркса. Венозный узел иссекают, не задевая слизистую. Восстановительный период менее длительный и менее болезненный.
• Операция методом Лонго. Оборудование вводится через прямую кишку, где пережимается участок артерии, который питает узел. Вся процедура занимает не более 20 минут. Потеря крови - минимальная. Восстановление происходит в течение пяти дней. После этого вида хирургического вмешательства на поверхности кожи не остается следов.

Цена на операцию по удалению геморроя в нашем центре

Стоимость процедуры можно узнать в разделе прейскурантов на сайте МХЦ сети «Открытая клиника». Цена операции по удалению геморроя в нашем центре зависит от квалификации специалиста, качества применяемого оборудования и дополнительных услуг. При клинике есть стационарное отделение, где каждому пациенту, проходящему восстановительный период, будет обеспечен тщательный медицинский уход.

Современная колопроктология занимается хирургическим лечением всех заболеваний толстого кишечника человека. Одним из самых распространённых недугов и является воспаление геморроидальных узлов, которые находятся в непосредственной близости от прямой кишки.

Зачастую столь деликатная локализация воспалительного процесса приводит к довольно позднему обращению пациентов за медицинской помощью и это накладывает определённые сложности в процессе лечения. Лечение запущенных форм геморроя проводится только хирургическим путём в стационаре и требует соблюдения диеты после операции и специального режима.

Какие направления существуют в хирургии геморроя

Современное лечение геморроя в большинстве своём базируется на оперативных методиках, которые позволяют быстро устранить неприятные симптомы заболевания. Разработано несколько направлений в хирургическом лечении воспалённых геморроидальных узлов, к которым относятся: склеротерапия, лигирование и резекция геморроидальных узлов . Существует еще ряд более узких направлений, которые применяются немного реже, к ним относятся: электрическая или лазерная коагуляция геморроидальных узлов, геморроидальная дезартеризация . Каждая методика имеет свои тонкости и нюансы, а также показания, что и определяет выбор направления в хирургическом лечении геморроя.

Плюсы хирургического лечения геморроя

Несмотря на наличие возможности лечения геморроя медикаментозными средствами, всё большую популярность приобретают методики, связанные с хирургическим вмешательством. Это связано, в первую очередь, с развитием медицинских технологий, что позволяет сделать оперативное вмешательство минимально инвазивным и максимально безопасным для пациента. К тому же, только операция может решить проблему геморроя раз и навсегда, позволяя избежать больному человеку длительного консервативного лечения.

Показания к оперативному лечению

Операция по удалению геморроя – добровольное дело, и во многих ситуациях пациент сам может выбрать метод лечения геморроя, однако в некоторых случаях геморрой лечится только хирургически, так что для заболевания существуют свои абсолютные показания к оперативному лечению и к ним относятся:

Выраженная степень геморроя. Геморрой в 4 стадии невозможно вылечить не прибегая к оперативному вмешательству, так как зачастую размер геморроидальных узлов настолько велик, что воспалительный процесс находится в декомпенсированной форме и не способен самостоятельно регрессировать.

Продолжающееся кровотечение. Несмотря на то, что в большинстве случаев геморроидальные кровотечения не являются жизнеугрожающими, при осложнённом геморрое и значительном воспалительном процессе в переанальной области травмированные геморроидальные узлы могут кровоточить на протяжении длительного времени, что может привести к потере большого объёма крови.

Осложнения геморроя. Геморрой – воспалительное заболевание, а это означает, что воспалительный процесс может перейти на соседние анатомические структуры, чтобы этого избежать, необходимо хирургическое лечение геморроя.

Стоит отметить, что в зависимости от вида геморроя будет предпочтительна та или иная методика вмешательства из чего следует, что существуют определённые дополнительные показания для лечения непосредственно у методик.

Склеротерапия

Показаниями к склеротерапии являются все неосложнённые формы геморроя, когда нет выраженной воспалительной реакции со стороны геморроидальных узлов и преобладает компонент связанный с варикозным расширением геморроидальных вен.

Лигирование

Лигирование латексом или любое другое лигирование эффективно при формах геморроя без выраженного воспалительного компонента. Для лигирования геморроя пациент не должен болеть инфекционными заболеваниями.

Геморроидэктомия

Самый распространённый и обширный метод хирургического лечения. Его эффективность наиболее высока при осложнённых формах, когда имеется выраженный воспалительный процесс в области геморроидальных узлов.

Виды операций при геморрое

Геморроидэктомия является наиболее радикальным хирургическим методом. Долгое время именно геморроидэктомия была золотым стандартом лечения геморроя и позволяла добиться хорошего результата при любых стадиях заболевания. Геморроидэктомия бывает двух видов:

1. Открытая геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.
2. Закрытая геморроидэктомия.

Подход к оперативному вмешательству и процесс операции у обоих видов геморроидэктомии практически ничем не отличается, за исключением принципиально разного послеоперационного ведения пациента.

Общие принципы геморроидэктомии

Операция проводится в несколько последовательных этапов под местной перидуральной анестезией. Во время операции пациент находится в положении лёжа на операционном столе с разведёнными в стороны ногами и приподнятым тазовым концом туловища. Область вокруг ануса обрабатывается антисептическим раствором и осушается. После начала действия анестезии хирург использует специальные геморроидальные щипцы, которыми захватывает увеличенные геморроидальные узлы. Обычно данные узлы находятся на 3, 7, 11 часах в проекции анального отверстия, если мысленно представить циферблат часов.

Захватив воспалённый узел, хирург выделяет сосудистую ножку геморроидального узла, после чего накладывает на неё несколько лигатур. Перевязав сосудистую ножку, производится иссечение геморроидального узла и остановка кровотечения. Кровь после операции перестаёт течь, так как устраняется непосредственная причина кровотечения.

Открытая геморроидэктомия

При проведении открытой геморроидэктомии, после иссечения скальпелем или коагулятором изменённых геморроидальных узлов, рану не зашивают и оставляют открытой, что позволяет лучше аэрироваться ране и снижает степень воспаления. Такой подход лучше при гнойно-воспалительных осложнениях геморрой, когда в зоне операционной раны имеется инфекция. Открытая геморроидэктомия применяется при самых запущенных формах геморроя и может привести к развитию некоторых осложнений:

Кровотечение из раны в раннем послеоперационном периоде;
Образование свищевых ходов в позднем послеоперационном периоде;
Деформация или стриктура анального отверстия и ампулы прямой кишки.

Закрытая геморроидэктомия

Закрытая геморроидэктомия заключается в резекции увеличенных и воспалённых геморроидальных узлов с последующим ушиванием краём операционной раны. Таким образом, закрытая операция применима в случаях,кКогда нет явного инфекционного процесса при геморрое. Закрытая геморроидэктомия имеет меньше осложнений, а послеоперационный период протекает легче и быстрее, за счёт ушивания краёв раны и восстановления целостности кожных покровов в области анального отверстия.

Послеоперационный период

Первые 24 часа после операции больной должен соблюдать строгий постельный режим, причём должно быть соблюдение положения на животе. Это связано с высоким риском дальнейшего травмирования промежности или расхождения хирургических швов из-за излишнего натяжения кожных покровов в области послеоперационного шва. Больному не рекомендуется в первые дни ходить в туалет, для снижения частоты актов дефекации больному назначается специальная голодная диета на несколько дней. В этом есть прямая необходимость, так как при дефекации повышается риск инфицирования послеоперационной раны и сам процесс сопровождается довольно сильными болевыми ощущениями. Данная диета после операции соблюдается 2-3 дня, после чего пациенту разрешено кушать протёртую и полужидкую пищу.

В первые несколько дней пациент испытывает болевые ощущения, после чего они постепенно исчезают. Для коррекции болевого синдрома пациентам назначают обезболивающие и успокаивающие препараты. Ежедневно проводятся осмотры хирургом и перевязки, чтобы поддерживать чистоту послеоперационной раны, что способствует максимально быстрому её заживлению. Для перевязок используют антисептические растворы и специальные мази, такие как Левомиколь и Метилурацил. Данные мази позволяют эффективно бороться с любой инфекцией, которая может присоединиться в раннем послеоперационном периоде.

Заживление раны происходит в течение 6-8 дней и зависит от индивидуальных особенностей пациента. Полное выздоровление наступает в различные сроки и зависит от выбранной оперативной методики. После операции при открытой геморроидэктомии пациент считается полностью выздоровевшим через полтора месяца, а при закрытой - через месяц.

При других методиках

Более современные методики, применяемые при начальных или неосложнённых формах геморроя имеют намного более короткий послеоперационный период и период восстановления.

Склерозирование геморроидальных узлов проводится в амбулаторных условиях, после чего пациент отпускается домой и приходит несколько раз для контрольных осмотров. При лигировании геморроидальных узлов пациент некоторое время должен соблюдать диету, пока геморроидальный узел не мумифицируется и не отпадёт, но в целом данная методика не мешает больному человеку вести повседневную деятельность. Именно склерозирование, лигирование и лазерная коагуляция часто применяются в частной медицинской практике, так как позволяют избежать послеоперационного периода и связанных с ним сложностей восстановления.