Механизмы действия физических реабилитационных факторов. Физиотерапия

6972 0

Принцип преемственности применения физических лечебных средств

Перед назначением физических факторов врач обязан четко представить себе, какие лечебные мероприятия назначались боль­ному раньше, как он их переносил, каков был результат лечения.

Назначая электропроцедуры, важно знать их переносимость больным. Встречается непереносимость электрического тока, ультра­звука, сероводородных ванн и др.

Принцип преемственности может предусматривать и медика­ментозную подготовку к последующим физио-, бальнеотерапии, например, в случаях наличия в организме хронических воспали­тельных очагов.

Указанный принцип соблюдается и в тех случаях, когда после одного курса лечения надо рекомендовать проведение повторных или других курсов физиотерапии.

Принцип раннего назначения физических лечебных средств (ФЛС)

ФЛС могут назначаться в остром периоде, в самом начале ряда заболеваний и при травмах: холод на голову - при сотрясения или ушибе головного мозга; электростимуляция кишечника - при раз­вивающемся его парезе; импульсные токи - при острых болевых синдромах; ЭП УВЧ - при острых воспалительных процессах; медицинские банки (вакуум-райцтерапия) - при острой пневмонии; теплая или горячая ванна - при приступе желчекаменной болезни. Этот принцип подразумевает и своевременное назначение физи­ческого фактора при затяжных процессах.

Принцип адекватного индивидуального назначения физических лечебных средств (принцип индивидуализации физиотерапии)

Методики проведения одной или нескольких различных физиопроцедур должны соответствовать адаптационным возможностям ткани, органа, системы или организма в целом, особенности разви­тия заболевания, его фазе. Принцип также предусматривает мето­дические особенности проведения ФТ у детей, у лиц пожилого и старческого возрастов (гериатрическая ФТ), у ослабленных боль­ных, при тяжелых заболеваниях и травмах.

Принцип использования специфических свойств физических лечебных средств

Каждый лечебный физический фактор имеет какие-то уникаль­ные, только ему присущие особенности механизма действия, кото­рые позволяют получать максимальную терапевтическую эффек­тивность. Ультразвук, например, обладает выраженным рассасыва­ющим действием по отношению к инфильтратам, свежим рубцам и спайкам. ЭП УВЧ оказывает отчетливое противовоспалительное действие на свежие гнойные очаги в глубине тканей.

Сероводород­ные ванны с нарастающей концентрацией сероводорода от 100 до 1000 мг/л улучшают периферический кровоток в тканях. Ни одно другое средство ФТ не дает подобной активации микроциркуля­ции крови. Холодовые водные и воздушные процедуры в наиболь­шей мере стимулируют системы иммунной защиты организма.

Безусловно, в ФТ существует определенная взаимозаменяемость физических факторов, однако, при их выборе для конкретного боль­ного следует отдавать предпочтение тем, механизм лечебного дей­ствия которых в максимальной степени адекватен особенностям заболевания.

Принцип назначения оптимальных дозировок

В физиотерапии выделяют четыре варианта дозировок по силе и продолжительности воздействия: очень слабые (информативные), слабые, средней силы и сильные. В зависимости от адаптационных возможностей больного организма, от характера заболевания, фазы его развития, остроты процесса выбирают один из вариантов пост­роения дозы. В рамках курса лечения дозирование процедур может изменяться: слабые дозы постепенно переходят в средние, сильные могут ослабевать и т.д.

При сильных острых болевых синдромах обычно выбирают сла­бые обезболивающие дозировки ФФ. При длительном вялотеку­щем хроническом заболевании лучшие результаты дают высокие или средние дозы ФФ. Щадящие воздействия ФФ целесообразны у людей пожилого и старческого возрастов, у детей, у ослабленных больных, а также в острых периодах заболеваний и травм.

Между принципами оптимальных дозировок и индивидуализа­ции терапии существует тесная взаимосвязь, поскольку подбор оп­тимальных параметров процедур для конкретного больного всегда индивидуален.

Принцип комплексности физиотерапии

Комплексная терапия многих хронических полиэтиологических заболеваний всегда более эффективна, чем монотерапия, поскольку предусматривает полисистемиые воздействия на разные звенья па­тологического процесса. В этом плане значительный интерес пред­ставляет комбинирование общих и местных ФТ процедур.

Общие процедуры оказывают преимущественно нормализующее влияние на функционирование разных систем организма (нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунную и др.) и через них - на течение локального патологического процесса. Местные же в значи­тельно большей степени влияют на очаговые его проявления (мест­ный кровоток, проницаемость тканей, фагоцитоз, выработку биоло­гически активных веществ, регенерацию тканей и т.д.).

Комплекс может быть составлен для лечения одного или не­скольких заболеваний у одного человека. Во втором случае возрас­тает опасность срыва адаптации тканей и организма. Лечебный ком­плекс может состоять только из физических факторов, что часто наблюдается в санаторно-курортных условиях, либо же включать лечебную физкультуру, массаж, психотерапию, медикаменты и др.

Принцип динамичности физиотерапии

Одним из часто встречающихся недостатков в работе многих врачей, особенно врачей курортных учреждений является стабиль­ность параметров лечебного комплекса в процессе проводимой те­рапии.

Больные по-разному переносят одни и те же электро-, бальнео- и пелоидопроцедуры. В процессе лечения могут развиваться сред­ние и тяжелые физио-бальнеореакции и наблюдаться фазовые из­менения состояния организма. Кроме этого, в соответствии с фун­даментальными исследованиями Л.Х.Гаркави, Е.Б.Кузакиной и М.А.Уколовой, слабые дозировки физических воздействии в процессе курса лечения следует постепенно усиливать, а средние - волнооб­разно изменять, сильные - ослаблять.

Таким образом, в рамках курса необходимо вносить изменения в дозировки и структуру лечебного комплекса. Коррекция дозиро­вок физиопроцедур предусматривает изменения температуры воды, силы электрического тока или интенсивности ультразвука, площа­ди воздействия, продолжительности, чередования процедур и пр. на основании дополнительных данных, подученных во время курса лечения. В некоторых случаях можно изменять параметры воздей­ствия в рамках одной процедуры.

Принцип учета биологических ритмов

Поскольку существуют условно называемые сиюминутные, су­точные, месячные, годичные и другие периодические изменения интенсивности различных функция организма, они должны быть учтены в назначении ФТ. Известна физиотерапевтическая аппара­тура, основанная на использовании данных сиюминутных ритмов сердечной деятельности (аппараты "Синкардон", барокамеры Шпилъта), биотоков мышц (аппараты "Миотон", "Миокор" и др.), ритмов электроэнцефалограммы (некоторые модели аппаратов электросна).

Рекомендовано назначать физиотерапевтические процедуры с уче­том суточных ритмов: тонизирующие - лучше в первой половине дня, седативные во второй, электросон ~ более целесообразен в середине дня, электрофорез в зависимости от препарата - в разное время дня. Физические факторы могут включаться в комплексы профилактики сезонных обострений заболеваний.

Принцип психотерапевтического потенцирования физиопроцедур

Известно, что при проведении лечения для больного немалую роль играют внушение, самовнушение, поведение медицинского пер­сонала кабинетов и отделений физиотерапии. По данным разных авторов, психотерапевтический компо­нент в ФТ имеет высокую значимость (30-40%). Беспорядок в кабинете, халатное отношение, безразличие, грубость персонала, не­сомненно, отрицательно сказываются на лечении.

И наоборот, чис­тота, опрятность, порядок, вежливость, доброжелательное отноше­ние медиков к больным повышают эффективность применения ФЛС. Важным является высокая оценка медицинским персоналом назна­ченных физиопроцедур и конкретное подтверждение их полезнос­ти. Целесообразно своевременно рассказать больным о возможнос­ти возникновения неприятных ощущений, временного обострения заболевания, преимущественно в начале лечения, возникновения физиобальнео реакций.

Принцип профилактического применения ФЛС

Такие физические (физико-химические) факторы, как воздух, УФ-лучи, аэро- и гидроаэроионы, сауна, пресная и минеральная воды, общий массаж являются распространенными средствами пер­вичной физиопрофилактики. С их помощью осуществляется зака­ливание и оздоровление людей (как здоровых, так и с ослаблен­ным здоровьем).

Во вторичной и третичной профилактике (см. Главу I) используется весь арсенал физических лечебных средств.

Механизмы физиологического и лечебного действия физических факторов

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия могут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздействия (рефлекторные в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии - бальнеологические реакции), развивающиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезающие - через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврастенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения заболевания, гематологические. По степени выраженности реакции могут быть субклиническими, легкими, средней тяжести и тяжелыми.

У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и характер реакций зависят от исходного состояния организма и его органов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (биологически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факторов, от ритма чередования, повторяемости процедур. ФТ-реакции возникают и у здоровых лиц при физиопрофилактических процедурах.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: изменение (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически активных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсибилизирующее, антисептическое действие.

Они могут разрушать камни в почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (например, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секреции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно-или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике при болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Назначаются повторные курсы лечения. Могут совмещаться только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией (приложение 1).

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект : лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов; при заболеваниях кожи, слизистыъ оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровье ткани с целью получения рефлекторного лечебного эффекта на отдалении . Пример: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, может ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воздействие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на соматический лечебный эффект . В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, последствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции : надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микроволнами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь , в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотерапевтических воздействий : общие водные и воздушные ванны, общие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др.

Закаливание организма физическими факторами

В условия ухудшающегося состояния внешней среды, изменения погодных и климатических факторов и все большего их воздействия на организм человека - закаливание здорового и больного человека приобретает все большее значение.

Основные правила закаливания:

• выбор одного или нескольких методов и методик закаливания (холодная или прохладная вода, воздушные процедуры, солнечные лучи, искусственный ультрафилет, климатокинетические процедуры и т.д.) адекватных состоянию организма;
• постоянное увеличение дозы (или доз) воздействия закаливающих факторов;
• систематичность и повторяемость закаливающих процедур;
• индивидуализация процедур и методик закаливания; осуществление закаливания в условиях оптимальной мышечной активности;
• применение общих и местных методик закаливания.

Закаливание водой проводится чаще с помощью обтираний, обливаний, душей, питья воды постепенно снижающейся температуры от 37-38°С до 10-12°С.

В начале курса температура снижается на 1-2°С в 2-3 дня. Затем остается стабильно низкой.

Закаливающими являются также процедуры в ваннах, душах и обливаниях водой контрастных температур 38-42°С и 15-20°С. Полезными в этом плане могут быть плавания в открытых водоемах. Продолжительность одной процедуры закаливания в начале курса составляет 2-3-5 минут, а затем постепенно увеличивается и становится индивидуальной.

Закаливание водой может быть общим и местным: ножные ванночки прохладных и холодных температур; питье прохладной и холодной пресной или минеральных вод, промывание полости носа водой постепенно снижающейся температуры. Закаливают организм и круглогодичные купания в морской воде (моржевание), но оно не всем показано.

Закаливание воздухом может осуществляться в форме дозированных воздушных ванн, прогулок и работы на свежем прохладном и холодном воздухе.

Принятое разделение температур воздуха при приеме воздушных ванн обнаженным: человеком в отсутствие ветра и прямого воздействия солнечных лучей при оптимальной влажности воздуха: теплые +22-26°С, индифферентных температур +21-22°С, прохладные +9-16°С и холодные -1-8°С. Закаливание происходит при воздействии воздухом прохладных, умеренно-холодных и холодных температур.

Различают холодовые нагрузки малые, средние, большие и максимальные.

В книгах и главах руководств по климатотерапии приводятся специальные таблицы расчета холодовых нагрузок при разных параметрах погоды.

В курортных учреждениях при массовых процедурах закаливания в климатопавильонах и на пляжах их продолжительность расчитывается с помощью компьютеров.

Закаливание солнечными лучами и воздухом осуществляется расчетом интенсивности теплового и ультрафиолетового воздействия солнечных лучей с помощью специальных таблиц и компьютерных программ.

В обычных условиях в летнее время закаливание следует проводить в климатопавильонах или на пляжах юга Украины в утренние часы (7-10) или предвечерние (16-19).

Закаливание высокой температурой воздуха и прохладной водой проводится в саунах и парных банях. Дозирование перегревания организма приводит к стимуляции активности эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем, к усилению обмена веществ, к снижению артериального давления, к улучшению функции почек и мочевыводящего аппарата. Как правило, закаливание в банях предусматривает прогревание тела в потельне или парильне, а затем контрастное воздействие прохладной или холодной водой в бассейне, ванне или под душем.

Предельная температура сухого воздуха в саунах составляет 100-110 ?С, а влажного в паровых банях - 50-55°С. Продолжительность первых заходов в потельню или парильню составляет 3-5 минут с последующим контрастным воздействием водой и отдыхом. На один сеанс в начале курса воздействий рекомендуется 2-3 захода в потельню (парильню). В дальнейшем время заходов и сеансов постепенно увеличивается.

Хождение босиком . Одним из средств закаливания может служить хождение босиком по холодной или мокрой траве, по прохладному песку, по снегу, по холодным полам и тротуарам. Начинают хождение босиком при не очень холодной почве - короткими процедурами по 9-10 минут, затем их постепенно удлиняют. После хождения босиком полезно сделать теплую ножную ванночку.

Целям общего оздоровления организма может служить аэро- и гидроаэроионизация бытовых и производственных помещений.

Кроме природных факторов можно использовать почти весь арсенал аппаратной физиотерапии, особенно в целях вторичной и третичной профилактики.

Для повышения неспецифической резистентности организма могут быть предложены ультрафиолетовые излучения длинного и среднего диапазонов (А и В), методы трансцеребральной электротерапии, общая франклинизация и аэроионотерапия, лазеротерапия, в том числе ВЛОК или чрезкожное облучение крови, миллиметрово-резонансная терапия, магнитотерапия, аэрозоль-, электроаэрозольтерапия витаминов, адаптогенов.

Ультрафиолетовые лучи применяются для первичной и вторичной профилактики рахита, возрастного остеопороза, для третичной профилактики рецидивов и других расстройств, связанных с «солнечным голоданием».

С профилактической целью могут быть использованы средства бальнеотерапии: ванны углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридно-натриевые, йодо-бромные и др.

Вышеперечисленные физические факторы приобретают особое значение в качестве агентов вторичной и особенно третичной профилактики, так как они способны специфически влиять на этиопатогенетическую сущность заболевания. Например, электросон-терапия при неврозах, артериальной гипертензии; внутрисосудистое лазерное облучение крови - при различных заболеваниях с выраженными расстройствами микроциркуляции. Сероводородные ванны обладают способностью уменьшать уровень холестерина и триглицеридов в крови, что важно для профилактики атеросклероза.

В.В. Кенц, И.П. Шмакова, С.Ф. Гончарук, А.В. Касьяненко

Функц пробы для исслед вегетативной нервной системы.Проводится с помощью проб с изменением положения тела в пространстве.1. Ортостатическая проба. При переходе из положения лежа в положение стоя отмечаются изменения в ЧСС. Пробе предшествует отдых в течение 5 минут в положении лежа, в конце которого считают ЧСС за 15 сек., затем испытуемый медленно встает, считая ЧСС за первые 15 сек. Разница в показателях не должна превышать 12-18 ударов. Учащение пульса более чем на 18 ударов говорит о превалировании симпатического отдела вегетативной нервной системы; менее, чем на 12 ударов - о повышении тонуса парасимпатического отдела. В тренированном организме эти отделы находятся в состоянии динамического равновесия 3. Клиностатическая проба. При переходе из положения стоя (ортостатика) в положение лежа (клиностатика) пульс урежается на 4-12 ударов. Методика: испытуемый стоит в течение 5 минут, за последние 15 сек. подсчитывают пульс. Затем он медленно ложится, пульс считается за первые 15 сек. Урежение пульса менее указанных цифр говорит о преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

15.Медицинские группы для занятий физ-рой В учебных заведениях для занятий физкультурой учащихся и студентов разделяют на три группы в зависимости от состояния здоровья и физического развития: основную, подготовительную и специальную. О с н о в н у ю группу формируют из лиц без отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии или имеющих небольшие отклонения, но не отстающих в физической подготовленности. В этой группе при наличии сколиоза I степени, других небольших нарушениях осанки не разрешают занятия велоспортом, боксом, греблей; при близорукости нельзя заниматься прыжками в воду и на лыжах с трамплина, тяжелой атлетикой, горнолыжным спортом. К п о д г о т о в и т е л ь н о й группе относят учащихся и студентов с отклонениями в состоянии здоровья или физическом развитии без выраженных функциональных нарушений, с недостаточной физической подготовленностью к выполнению программы физического воспитания. Эти учащиеся занимаются в основной группе, но нагрузка при выполнении интенсивных физических упражнений для них снижается, сроки сдачи учебных нормативов удлиняются; они не участвуют в соревнованиях. Для них дополнительно проводят занятия, оздоровительные мероприятия и стремятся подготовить их для перевода в основную группу. С п е ц и а л ь н у ю группу составляют учащиеся со значительными отклонениями в здоровье, физическом развитии, которые не препятствуют их занятиям в учебном заведении, но при которых занятия физкультурой для них противопоказаны. Для них проводят занятия отдельно с учетом их заболевания, или они получают лечебную гимнастику в медицинских учреждениях. При улучшении их здоровья и физической подготовки решают вопрос об их переводе в подготовительную группу. После перенесенных острых заболеваний учащихся временно освобождают от занятий и возобновляют их в сроки, строго индивидуальные, с учетом тяжести заболевания (от одной недели до нескольких месяцев).

16. Оздоровительная тренировка отличается от спортивной. Если спортивная тренировка предусматривает использование фи­зических нагрузок в целях достижения максимальных дви­гательных результатов в избранном виде спорта, то оздоровительная - в целях повышения уровня физического состояния. Поэтому характер и мощность используемых физических нагрузок в этих видах тренировки различны. В спортивной тренировке применяются в большом объеме сверхпредельные нагрузки, а в оздоровительной - не превышающие функ­циональных возможностей организма, но достаточно интен­сивные, чтобы вызвать оздоровительный эффект. Как и в спортивной тренировке, эффективность физических упражнений оздоровительной направленности определяется периодичностью и длительностью занятий, интенсивностью и характером используемых средств, режимом работы и отдыха.

17. Влияние физической нагрузки на ссс О функциональном состоянии спортсмена судят по типу реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку и, в частности, после проведения функциональной пробы. Известно, что для выполнения сризической нагрузки работающим органам и тканям необходимо большее количество питательных веществ и кислорода, которые доставляются к ним кровью. Больший приток крови обеспечивается усиленной работой сердца (учащается пульс и увеличивается систолическое давление). Очень, важным в адаптации организма к физическим нагрузкам является расширение просвета функционирующих периферических сосудов и открытие резервных капилляров. При этом сопротивление периферической кровеносной системы падает и как следствие понижается диастолическое давление. Поэтому у здоровых тренированных людей в ответ на функциональную пробу с физической нагрузкой происходит учащение пульса (адекватно нагрузке), увеличение систолического давления, не более 150% от исходного. Диастолическое давление понижается или остается на прежнем уровне; пульсовое давление увеличивается. Этот тип реакции является нормотоническим.

18. Медико-педагог. наблюдение за лицами, занимающ. физ-рой и спортом(плотность занятия, физиолог.кривая нагрузки) Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия - это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия. Очень важна плотность занятий, т.е. время фактического выполнения упражнений, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность постепенно возрастает от 20-25 до 50 %. При санаторно-курортном лечении на тренирующем режиме в группах общей физической подготовки допустима плотность занятий 80-90 %. Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем только самостоятельно с периодическим посещением инструктора для получения указаний.

19.Реабилитация - это динамическая система взаимосвязанных медицинских, психологических и социальных компонентов (в виде тех или иных воздействий и мероприятий), направлен­ных не только на восстановление и сохранение здоровья, но и на возможно более полное восстановление (сохранение) личности и социального статуса больного или инвалида.Реабилитация - восстановление утраченных способностей. Создание целостной системы реабилитации в здравоохранении имеет огромное значение для государства, общества, личности и предполагает организацию и координацию усилий врачей, психологов, социальных работников и других специалистов. Реабилитация в здравоохранении должна представлять собой долговременную государственную политику, направленную на оптимальное и полномасштабное (в различных сферах: образования, досуга, профессиональной деятельности и др.) восстановление жизнедеятельности лиц, перенесших острые и хронические заболевания, травмы или имеющих аномалии развития. В соответствии с современным определением ВОЗ, «реабилитация - это координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий в целях подготовки (переподготовки) индивидуума на оптимум трудоспособности». Реализация этой политики и определяется рядом условий: 1. духовной зрелостью общества, осознающего необходимость оказания его нуждающимся членам эффективной помощи, позволяющей обеспечить их интеграцию в социум;
2. финансированием сети специальных учреждений, координирующих свои усилия для достижения оптимума реабилитационного эффекта у возможно большего процента пациентов;
3. уровнем развития медицины, смежных наук, профессиональных технологий реабилитации.

21.Реабилитацию больного можно разделить на три этапа. 1этап – клинический. - необходимо провести границы между лечением и собственно реабилитацией. Лечение направлено на ликвидацию или минимальное проявление болезни. Реабилитация направлена на достижение физической, трудовой, социальной адаптации человека. Задачи: устранения этиологического, повреждающего фактора, уменьшения и ликвидации ведущих морфологических изменений в пораженных органах и системах, компенсации, а затем и ликвидации возникающей недостаточности функций. Реабилитационные мероприятия зависят от характера заболевания, тяжести состояния, возраста больного. Они могут проводиться как в стационаре, так и в случае лечения на дому. Это физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, диетическое питание, лечебный охранительный режим, а также режим двигательной активности. Мероприятия направлены на преодоление страха, связанного с лечением и характером заболевания, болевыми процедурами. Этап реабилитации заканчивается при восстановлении функции пораженного органа или достаточной компенсации утраченных функций. 2 этап – санаторный. - реабилитационные мероприятия направлены на нормализацию функций пораженных органов и систем, а также восстановление и нормализацию функций других органов и систем, а также ликвидацию отклонений, оставшихся в период остаточных явлений. При этом уделяется внимание восстановлению и расширению физической активности больного. Проводится в специализированных санаториях или реабилитационных отделениях больниц или реабилитационных центров. В этих учреждениях создаются оптимальные условия для комплексной реабилитации больных с помощью психотерапии, лечебной физкультуры, физиотерапии, медикаментозной терапии в сочетании с лечебно-охранительными двигательным режимом и диетическим лечением. Основное значение приобретают диета, режим, физиотерапия, лечебная физкультура и другие методы лечения.На этом этапе учитывается и проводится лечение реакции на болезнь. Обычно после санаторного этапа функциональные показатели пораженной патологическим процессом системы нормализуются как в покое, так и при дозированных нагрузках. При этом отмечается отсутствие клинических, рентгенологических и других признаков активности патологического процесса. 3 этап - адаптационный, или профессионально-трудового. - достигается полное выздоровление больного с нормализацией морфологических и функциональных характеристик, и полная адаптация к условиям существования, По показаниям используется профессиональная ориентация, профессиональное обучение, рациональное трудоустройство. Завершением является восстановление всех параметров здоровья, представляющих совокупность морфофункциональных признаков, обеспечивающих нормальное функционирование всех органов и систем.

23.Физиологические основы лечебной физкультуры. Лечебная физкультура – метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для быстрейшего выздоровления и предупреждения развития осложнений болезни. ЛФК представляет собой метод лечения больных посредством физических упражнений с целью получения высокого и стойкого терапевтического эффекта, а также предупреждения прогрессирования заболеваний и восстановления нарушенных функций организма и трудоспособности человека. Показано использовать с лечебной целью физические упражнения на соответствующих этапах развития болезни, при различных хирургических вмешательствах, в клинике нервных болезней, при гинекологических, урологических заболеваниях, при поражении желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, мочевыделительной, опорно-двигательной систем и др. Противопоказания ограничены и, как правило, временные:1. Общее тяжелое состояние больного.2. Интенсивные боли.3. Судорожная готовность.4. Опасность усиления кровотечения.5.­ температура тела.6. Гипертонический криз.7.Онкологические заболевания.

24. Методические основы ЛФК Различают общую и частные методики ЛФК. Общая методика ЛФК предусматривает правила проведения занятий (процедур), классификацию физических упражнений, дозировку физической нагрузки, схему проведения занятий в различные периоды курса лечения, правила построения отдельного занятия (процедуры), формы применения ЛФК, схемы режимов движения. Частные методики ЛФК предназначены для определенной нозологической формы заболевания, травмы и индивидуализируются с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, возраста, физической подготовленности больного. Специальные упражнения для воздействия на пораженные системы, органы обязательно должны сочетаться с общеукрепляющими, что обеспечивает общую и специальную тренировки.Физические упражнения выполняют после их объяснения или показа. У больных пожилого возраста, с органическими поражениями ЦНС следует сочетать показ и словесное объяснение упражнений. Во время занятий должна быть спокойная обстановка, больного не должны отвлекать посторонние разговоры и иные раздражители. Физические упражнения не должны усиливать болевых ощущений, так как боль рефлекторно вызывает спазм сосудов, скованность движений. Упражнения, вызывающие боль, следует проводить после предварительного расслабления мышц, в момент выдоха, в оптимальных исходных положениях. С первых дней занятий больного следует обучать правильному дыханию и умению расслаблять мышцы. Расслабление легче достигается после энергичного мышечного напряжения. При односторонних поражениях конечностей обучение расслаблению начинают со здоровой конечности. Музыкальное сопровождение занятий повышает их эффективность.

25. Программа оздоровительной тренировки в специальной группе В специальную группу входятляются студенты, отнесённые по данным медицинского обследования в специальную медицинскую группу. Комплектуются с учётом пола, характера заболевания и функциональных возможностей организма студентов. Численность учебной группы составляет от 8 до 15 человек на одного преподавателя. Учебный процесс по физическому воспитанию в специальном учебном отделении преимущественно направлен на: укрепление здоровья, закаливание организма, повышение уровня физической работоспособности; возможное устранение функциональных отклонений в физическом развитии; ликвидацию остаточных явлений после перенесённых заболеваний; приобретение необходимых и допустимых для студентов профессионально-прикладных умений и навыков. Программа включает же специальные средства для устранения отклонений в состоянии здоровья и физическом развитии. Особое внимание уделяется вопросам врачебного контроля, самоконтроля и методики физического воспитания с учётом отклонений в состоянии здоровья. Общая и профессионально-прикладная физическая подготовка проводятся с учётом функциональных возможностей. Главное в этой подготовке - овладение техникой прикладных упражнений, устранение функциональной недостаточности органов и систем, повышение работоспособности организма. Большое значение в учебных занятиях этогй группы имеет реализация принципов систематичности, доступности и индивидуализации, строгая дозировка нагрузки и постепенное её повышение. Несмотря на оздоровительно-восстановительную направленность занятий в специальной группе, они не должны сводиться только к лечебным целям. Преподаватели должны стремиться к тому, чтобы студенты приобрели достаточную разностороннюю и специальную физическую подготовленность, улучшили своё физическое развитие и в итоге были переведены в подготовительную группу.

27. Особенности реабилитации больных пожилого возраста Определены следующие особенности реабилитации в гериатрии: Процессы реадаптации в пожилом возрасте идут медленнее, поэтому реабилитация требует большего времени.Компенсаторные возможности ограничены, поэтому реабилитационные программы должны быть адекватны им.Предпочтение в медицинской реабилитации пожилых людей отдаётся немедикаментозным видам восстановительного лечения, так как с возрастом быстрее развивается интоксикация и аллергизация. Наряду с традиционными методами физиотерапии, лечением магнитным полем, теплолечением, водолечением, классическим массажем, лечебной физкультурой - в реабилитационную программу включены: трудотерапия, групповые и индивидуальные формы психокоррекции и психотерапии. Лечебная физкультура занимает центральное место в физической реабилитации пожилых как наиболее биологически обоснованный метод лечения. Регулярные занятия оказывают положительное влияние на работу всех органов и систем. Благодаря лечебной физкультуре сокращается число типичных заболеваний пожилого возраста. Поддержание самостоятельности в повседневной жизни зависит, прежде всего, от подвижности, которая в свою очередь, определяется работоспособностью мышц, костей, суставов. Психотерапия в геронтологической практике представляет комплекс психотерапевтических мер, направленных на восстановление и активизацию телесных, психических и социальных функций, навыков и возможностей, а также на решение конкретных проблемных ситуаций, с которыми пациент пожилого возраста не может справиться самостоятельно. В гериатрических клиниках и специальных заведениях для пожилых людей применяются групповые психотерапевтические методы. Целью групповой психотерапии лиц пожилого возраста являются привлечение их к социальному воздействию, повышение самооценки, усиление независимости, ориентация на постоянно меняющуюся реальность. Необходимо учитывать факторы: 1. Полиорганная патология и прежде всего патология со стороны ССС сердечная недостаточность; постинфарктный кардиосклероз; мерцательная аритмия; ортостатическая гипотензия. 2. Особенности костно-мышечной системы: остеопороз, снижение мышечной массы и мышечной силы, 3. Нарушение функции поддержания равновесия, выражающееся: в неустойчивости, в результате чего снижается подвижность (особенно в зимнее время; в склонности к падениям при отсутствии парезов и выраженной атаксии. 4. Элементы дофаминовой недостаточности (не достигающей степени паркинсонизма): замедленность движений; шаркающая походка; гипомимия. 5. Нарушение со стороны органов чувств, затрудняющее перемещение в пространстве и общую ориентацию: снижение зрения (катаракта, глаукома, выраженная пресбиопия и т.д.); снижение слуха. 6. Нарушение мочеиспускания. 7. Снижение (при нормальном старении – легкой степени) когнитивных функций: внимания, оперативной памяти, замедление мыслительных процессов и связанное с этим снижение адаптационных возможностей. 9. Эмоционально-волевые нарушения – в пожилом и старческом возрасте чаще, чем у лиц среднего и молодого возраста, развивается депрессия, астения, апатия, сопровождающиеся нарушением мотивации к проведению реабилитационных и профилактических мероприятий. 10. Нарушение сна: сонливость днем в сочетании с беспокойным прерывистым ночным сном. 11. Социальные проблемы: одиночество, социальная изоляция; экономические проблемы; пренебрежительное отношение к старшим со стороны окружающих, социальных и медицинских работников

28. Формы, средства и методы физ реаб б-х Система определенных физических упражнений является формой ЛФК; это лечебная гимнастика, утренняя гигиеническая гимнастика, самостоятельные занятия больных по рекомендации врача, инструктора; дозированная ходьба, терренкур, физические упражнения в воде и плавание, ходьба на лыжах, гребля, занятия на тренажерах, механоаппаратах, игры (волейбол, бадминтон, теннис), городки. помимо физических упражнений к ЛФК относятся массаж, закаливание воздухом и водой, трудотерапия, райттерапия (прогулки верхом на лошади). Гигиеническая гимнастика предназначена для больных и здоровых. Проведение ее в утренние часы после ночного сна называют утренней гигиенической гимнастикой, она способствует снятию процессов торможения, появлению бодрости. Лечебная гимнастика - наиболее распространенная форма использования физических упражнений в целях лечения, реабилитации. Возможность с помощью разнообразных упражнений целенаправленно воздействовать на восстановление нарушенных органов и систем определяют роль этой формы в системе ЛФК. Занятия (процедуры) проводят индивидуально у тяжелых больных, малогрупповым (3-5 человек) и групповым (8-15 человек) методами. В группы объединяют больных по нозологии, т.е. с одним и тем же заболеванием; по локализации травмы. Неправильно объединять в одну группу больных с разными заболеваниями. Гимнастический метод, осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми. Спортивный метод применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике. Основными средствами ЛФК являются физические упражнения и естественные факторы природы. Физических упражнений много, и они по-разному влияют на организм.

29. Физические упражнения оказывают на организм тонизирующее (стимулирующее), трофическое, компенсаторное и нормализующее действие. Основными средствами лечебной физкультуры являются физические упражнения и естественные факторы природы, дополнительными – механотерапия, т. е. занятия на тренажерах, блоковых установках. Общеукрепляющие упражнения направлены на оздоровление и укрепление организма в целом. Специальные упражнения избирательно воздействуют на ту или иную часть опорно‑двигательного аппарата, например на позвоночник при его деформации. Упражнения для мышц туловища оказывают общеукрепляющий эффект на здорового человека. Для больного с заболеванием позвоночника они составляют группу специальных упражнений, так как способствуют коррекции позвоночника, увеличению его подвижности в целом или каком‑либо отделе, укреплению окружающих мышц и др. Физические упражнения по характеру мышечного сокращения подразделяются на динамические (изотонические) и статические (изометрические). Динамические упражнения – это упражнения, при которых мышца работает в изотоническом режиме. При этом происходит чередование периодов сокращения с периодами расслабления, т. е. приводятся в движение суставы конечностей и туловища. Примером динамического упражнения может служить наклон туловища вперед, в сторону и т. п. Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Это статическая форма сокращения. Изометрические напряжения мышц применяются в виде ритмических (выполнение движений с частотой 30–50 в мин) и длительных (напряжение мышц в течение 3 с и более) напряжений. Ритмические напряжения мышц назначаются со 2‑3‑го дня после травмы или заболевания. Сначала пациент выполняет упражнения как самостоятельный методический прием, а в дальнейшем их рекомендуется включать в занятия лечебной гимнастики. Оптимальное число напряжений – 10–12 в течение одного занятия. Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3‑5‑го дня после травмы или заболевания с экспозицией 2–3 с, в дальнейшем увеличивая ее до 5–7 с. Более длительная экспозиция (более 7 сек) может вызвать резкие вегетативные сдвиги в виде задержки дыхания, учащения пульса. Корригирующими (исправляющими) упражнениями называются физические упражнения, в которых движения конечностей и туловища или отдельных сегментов тела направлены на исправление различных деформаций (шеи, грудной клетки, позвоночника). В этих упражнениях большую роль играет исходное положение, оптимальное сочетание силового напряжения и растягивания. Физические упражнения в воде, подводный массаж, тракционное лечение и коррекция положением в водной среде, лечебное плавание основаны на снижении веса тела в воде, гидростатическом действии на организм, влиянии теплового фактора и положительном воздействии на эмоциональную сферу пациента.

30. Виды двигательных режимов в стационаре и их хар-ка Р е ж и м д в и ж е н и й (режим активности) - это система тех физических нагрузок, которые больной выполняет в течение дня и на протяжении курса лечения. Строгий постельный режим назначают тяжелым больным. Для профилактики осложнений применяют упражнения в статическом, дыхании, пассивные упражнения и легкий массаж. Расширенный постельный режим назначают при общем удовлетворительном состоянии. Разрешают переходы в положение сидя в постели от 5 до 40 мин несколько раз в день. Применяют лечебную гимнастику с небольшой дозировкой физической нагрузки с допустимым учащением пульса на 12 уд./мин. Палатный режим включает положение сидя до 50 % в течение дня, передвижение по отделению с темпом ходьбы 60 шагов в минуту на расстояние до 100-150 м, занятия лечебной гимнастикой длительностью до 20-25 мин, с учащением пульса после занятия на 18-24 уд./мин.На свободном режиме в дополнение к палатному включают передвижение по лестнице с 1-го до 3-го этажа, ходьбу по территории в темпе 60-80 шагов в минуту на расстояние до 1 км, с отдыхом через каждые 150-200 м. Лечебную гимнастику назначают 1 раз в день в гимнастическом зале, длительность занятия 25-30 мин, с учащением пульса после него на 30-32 уд./мин. Частота пульса на занятиях должна быть не более 108 уд./мин у взрослых и 120 уд./мин - у детей. В санаторно-курортных условиях применяют щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий режимы.Щадящий режим соответствует в основном свободному режиму в стационаре, с разрешением ходьбы до 3 км с отдыхом через каждые 20-30 мин, игр, купания (при подготовленности и закаленности). Щадяще-тренирующий режим допускает средние физиче-ские нагрузки: широко используют ходьбу до 4 км за 1 ч, тeppeнкyp, прогулки на лыжах при температуре воздуха нe ниже 10-12 °С, катание на лодке в сочетании с греблей 20-30 м, спортивные игры с облегченными условиями их проведения. Тренирующий режим применяют в тех случаях, когда нет выраженных отклонений в функциях различных органов и систем. Разрешается бег, спортивные игры по общим правилам.

31. Классификация физических упражнений. Физические упражнения в ЛФК делят на три группы: гимнастические, спортивно-прикладные и игры. Г и м н а с т и ч е с к и е у п р а ж н е н и я Состоят из сочетанных движений. С их помощью можно воздействовать на различные системы организма и на отдельные мышечные группы, суставы, развивая и восстанавливая силу мышц, быстроту, координацию и т. д. Все упражнения подразделяются на общеразвивающие (общеукрепляющие), специальные и дыхательные (статические и динамические). Общеукрепляющие упражнения Применяют для оздоровления и укрепления организма, повышения физической работоспособности и психоэмоционального тонуса, активизации кровообращения, дыхания. Эти упражнения облегчают лечебное действие специальных. Специальные упражнения Избирательно действуют на опорно-двигательный аппарат. Обычно специальные упражнения применяют в сочетании с общеразвивающими. Гимнастические упражнения подразделяют на группы: по анатомическому признаку; по характеру упражнения; по видовому признаку; по признаку активности; по признаку используемых предметов и снарядов. По характеру различают и другие группы упражнений. Например, упражнения на растягивание применяют при тугоподвижности суставов. Мысленно воображаемые (фантомные), идеомоторные упражнения или упражнения «в посылке импульсов к сокращению» выполняют мысленно, применяют при травмах в период иммобилизации, периферических параличах, парезах. Рефлекторные упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от тренируемых. Например, для укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса. Пассивными называют упражнения, выполняемые с помощью инструктора, без волевого усилия больного, при отсутствии активного сокращения мышцы. Пассивные упражнения применяют, когда больной не может выполнить активное движение, для предупреждения тугоподвижности в суставах, для воссоздания правильного двигательного акта (при парезах или параличах конечностей). Упражнения на расслабление снижают тонус мышц, создают условия отдыха. Больных обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний. Расслабление чередуют с динамическими и статистическими упражнениями. С п о р т и в н о - п р и к л а д н ые у п р а ж н е н и я К спортивно-прикладным упражнениям относятся ходьба, бег, ползание и лазание, бросание и ловля мяча, гребля, ходьба на лыжах, коньках, езда на велосипеде, терренкур (дозированное восхождение), пешеходный туризм. Наиболее широко используется ходьба - при самых различных заболеваниях и почти всех видах и формах занятий. Величина физической нагрузки при ходьбе зависит от длины пути, величины шагов, темпа ходьбы, рельефа местности и сложности. Ходьба используется перед началом занятий как подготовительное и организующее упражнение. Ходьба может быть усложненной - на носках, на пятках, ходьба крестным шагом, в полуприседе, с высоким подниманием коленей. Специальная ходьба - на костылях, с палкой, на протезах.применяется при поражении нижних конечностей. По скорости ходьбу подразделяют: на медленную - 60-80 шагов в минуту, среднюю - 80-100 шагов в минуту, быструю - 100-120 шагов в минуту и очень быструю - 120-140 шагов в минуту. И г р ы подразделяются на четыре возрастающие по нагрузке группы: на месте; малоподвижные; подвижные; спортивные.В ЛФК используют крокет, кегельбан, городки, эстафеты, настольный теннис, бадминтон, волейбол, теннис и элементы других спортивных игр (баскетбол, футбол, ручной мяч, водное поло). Следует также включать в процедуры элементы танца и танцевальные шаги. В ЛФК применяют механоаппараты и тренажеры местного (локального) и общего действия. Для разработки суставов при ограничении в них движений и укрепления ослабленных мышц у больных с заболеваниями и последствиями травм опорно-двигательного аппарата назначают упражнения на механоаппаратах местного действия - как дополнение к процедурам лечебной гимнастики. Тренажеры и механоаппараты общего действия - вело-тренажеры, тренажер для гребли, бегущая дорожка и другие - назначают при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, экзогенно-конституциональном ожирении и других заболеваниях в стадии компенсации.

32. Дыхательные упражнения Все упражнения связаны с дыханием. Дыхательные упражнения подразделяют на следующие: динамические, статические. Динамические дыхательные упражнения сочетаются с движениями рук, плечевого пояса, туловища; статические (условно) осуществляются при участии диафрагмы, межреберных мышц л мышц брюшного пресса и не сочетаются с движениями конечностей и туловища. При применении дыхательных упражнений следует активизировать выдох. При статическом полном типе дыхания в процессе вдоха и выдоха участвуют все дыхательные мышцы (диафрагма, брюшной пресс, межреберные мышцы). Полное дыхание наиболее физиологично; во время вдоха грудная клетка расширяется в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях в результате движения ребер вверх, вперед и в стороны. К статическим дыхательным упражнениям относят:упражнения, изменяющие тип дыхания: 1)вышеописанный полный тип дыхания; 2)грудной тип дыхания; 3)диафрагмальное дыхание; 4)упражнения с дозированным сопротивлением: 4)диафрагмальное дыхание с сопротивлением - руки инструктора расположены в области края реберной дуги (ближе к середине грудной клетки); 5)диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхнего квадрата живота мешочка с песком (от 0,5 до 1 кг); 6)верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления, которое осуществляет инструктор, надавливал руками в подключичной области; 7)нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением от давления рук инструктора в области нижних ребер; 8)верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажатии руками инструктора в верхней части грудной клетки; 9)использование надувных игрушек, мячей. Различают общие и специальные дыхательные упражнения. Общие дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких и укрепляют основные дыхательные мышцы. Специальные дыхательные упражнения применяют при заболеваниях легких, при парезах и параличах дыхательной мускулатуры. Дренажными дыхательными упражнениями называют упражнения, способствующие оттоку отделяемого из бронхов в трахею с последующим выделением мокроты во время откашливания. Для лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны используют статические и динамические дыхательные упражнения. Дренажные упражнения проводят в исходных положениях лежа на животе, на спине, на боку с приподнятым ножным концом кровати, сидя, стоя. Выбор исходного положения зависит от локализации поражения. 33. Лечение положением Под этим понимается специальная укладка конечностей, а иногда и всего туловища в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособлений. Лечение положением направлено на то, чтобы предупредить, устранить патологическую позицию в одном или нескольких суставах или в группе мышц, а также создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц. Особенно это важно для предупреждения контрактур всех видов и патологических синкинезий и синергии. Положение конечности определяется ее патологической установкой, целесообразно применение гипсовых и винипластовых лонгет для разгибания согнутой конечности, валиков для сгибания в суставе, противоротационных планок, фиксированных эластичными бинтами к ротируемому сегменту конечности, восьмиобразных фиксирующих повязок. Однако следует помнить, что длительная коррекция одновременно нескольких сегментов конечности вслед за фазой желаемого расслабления может быстро приводить к спастической фазе, ухудшая существующее положение. Рекомендуется дробное, попеременное и не жесткое применение лечения положением с различными вариантами и комбинациями между собой, однако с использованием основных типичных исходных положений. К лечению положением общего характера можно отнести тренировку ортостатической функции на специальном поворотном столе - так называемая ортостатическая гимнастика.

34. Показания и противопоказания к назначению ЛФК Леч физ-ра п о к а з а н а в любом возрасте почти при всех заб-ях, травмах и их последствиях, Она находит широкое применение:в клинике внутренних болезней; в неврологии и нейрохирургии; в травматологии и ортопедии; после хир-го леч-я заб-й внутр-х органов; в педиатрии; в акушерстве и гинекологии;в фтизиатрии; в психиатрии; в офтальмологии - при неосложненной миопии; в онкологии - у больных без метастазов после ради-кального лечения.Перечень противопоказаний весьма небольшой и касается в основном начального периода острой стадии заб-я или обострения хронических болезней, острого периода травмы, при показаниях к хирургическому вмешательству, при кровотечениях. Общие п р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК: острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;острый период заболевания и его прогрессирующее течение; злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами; выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом; наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов; острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения; острые тромбозы и эмболии; нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания; кровотечения; общее тяжелое состояние больного; значительно выраженный болевой синдром; отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения; атриовентрикулярная блокада. В р е м е н н ы е п р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК: обострение хронических заболеваний; осложнение в течении заболевания; интеркурентные заболевания инфекционного или воспалительного характера; острые повреждения; появление признаков, свидетельствующих о прогрессировании заболевания и ухудшении состояния больного; сосудистый криз (гипертонический, гипотонический или при нормальном АД);нарушение ритма сердечных сокращений: синусовая тахикардия (свыше 100 уд./мин), брадикардия (менее 50 уд./мин), приступ пароксизмальной или мерцательной аритмии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10.

35.Схема построения комплекса ЛГ Для проведения ЛФК составляют схему занятия (процедуры), в которой указаны разделы, содержание разделов, дозировка, целевая установка (задачи раздела) и методические указания. В схеме нет перечисления упражнений, а указано, какие из существующих в классификации следует применять. В соответствии со схемой составляют комплекс упражнений - с указанием исходных положений, описанием упражнения, его дозировки (число повторений или продолжительность в минутах) и методическими указаниями (при необходимости для отдельных упражнений). Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный, основной и заключительный (или начало, середина и конец курса лечения). Соответственно для каждого периода составляют схемы и комплексы упражнений. Вводный раздел предусматривает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10-20 % времени всего занятия. В основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела:- 60-80 % всего времени занятия. В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают. Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия - это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия.Очень важна плотность занятий, т.е. время фактического выполнения упрй, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных б-х плотность постепенно возрастает от 20-25 до 50 %. При сан-кур-м лечении на тренирующем режиме в группах общей физической подготовки допустима плотность занятий 80-90 %. Индивидуальные сам-ые занятия дополняют леч гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем только самостоятельно с периодическим посещением инструктора для получения указаний.

36. Дозирование физ нагрузки в процессе ЛГ Дозировка в ЛФК - это суммарная величина физической нагрузки, которую больной получает на занятии процедуре). Нагрузка должна быть оптимальной и соответствовать функциональным возможностям больного. Для дозировки нагрузки, следует принимать во внимание ряд факторов, которые влияют на величину нагрузки, увеличивая или уменьшая ее: 1)Исходные положения лежа, сидя - облегчают нагрузку, стоя - увеличивают. 2)Величина и число мышечных групп. Включение небольших групп (стопы, кисти) - уменьшает нагрузку; упражнения для крупных мышц - увеличивают. 3)Амплитуда движения: чем больше, тем больше нагрузка. 4)Число повторений одного и того же упражнения: увеличение его повышает нагрузку. 5)Темп выполнения: медленный, средний, быстрый.6)Ритмичное выполнение упражнений облегчает нагрузку. 7)Требование точности выполнения упражнений: вначале увеличивает нагрузку, в дальнейшем при выработке автоматизма - уменьшает. 8)Упражнения сложные на координацию - увеличивают нагрузку, поэтому их не включают в первые дни.9)Упражнения на расслабление и статические дыхательные упражнения - снижают нагрузку: чем больше дыхательных упражнений, тем меньше нагрузка. Их соотношение к общеукрепляющим и специальным может быть 1:1; 1:2; 1:3; 1:4; 1:5. 10)Положительные эмоции на занятиях в игровой форме помогают легче переносить нагрузку. 11)Различная степень усилий больного при выполнении упражнений: изменяет нагрузку. 12)Принцип рассеивания нагрузки с чередованием различных мышечных групп: позволяет подобрать оптимальную нагрузку. 13)Использование предметов и снарядов влияет не только на повышение, но и на уменьшение нагрузки. Общая физическая нагрузка на занятии зависит, от интенсивности, длительности, плотности и объема ее. Интенсивность соответствует определенному уровню ее пороговой величины: от 30-40 % в начале и 80-90 % в конце лечения. Для определения порога интенсивности применяют выполнение нагрузок на велоэргометре с возрастающей мощностью от 50 до 500 кгм/м и более до предела переносимости. Длительность нагрузки соответствует времени занятий. Понятие плотности нагрузки обозначает время, затраченное на фактическое выполнение упражнений, и выражается в процентах к общему времени занятия. Объем нагрузки - это общая работа, которая выполнена на занятии. Равномерное без перерывов выполнение упражнений на занятии обозначают как поточный метод, общая физическая нагрузка при этом определяется интенсивностью и длительностью занятий. При интервальном (раздельном) методе с паузами между упражнениями нагрузка зависит от плотности занятий.

37. Физиологическая кривая физ-й нагрузки ЛГ Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия - это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия.

38. Клинико--физиологические обоснованеие массажа.Виды массажа Во время массажа на тело человека наносятся механические раздражения. При этом возбуждаются заложенные в тканях механорецепторы, и в них происходит преобразование энергии механических раздражений в нервные импульсы, которые по нервным путям поступают в ЦНС. При воздействии массажа механорецепторы сигнализируют в ЦНС о состоянии тонуса мышц, кровенаполнении капилляров, давлении в сосудах. В ЦНС формируются ответные реакции организма, которые по эфферентным путям распространяются в различные органы и ткани. Все приемы массажа проявляют свое действие рефлекторно. В механизме действия массажа на организм определенная роль принадлежит гуморальному фактору. Массаж, расширяя капилляры, увеличивает теплопродукцию, повышает температуру кожи и тканей массируемой области. Возбуждение температурных рецепторов передается в сосудодвигательный центр продолговатого мозга, далее в симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы и рефлекторно происходит изменение величины просвета сосудов. Различают виды массажа: спортивный, лечебный, гигиенический, косметический. Спортивный массаж применяют у спортсменов в целях поддержания хорошей спортивнбй формы, ускорения восстановительных процессов после интенсивных тренировочных и соревновательных нагрузок, для повышения спортивной работоспособности и соответственно достижения высоких результатов. Лечебный массаж в сочетании с лечебной физкультурой широко применяется в больницах, поликлиниках, санаториях, врачебно-физкультурных диспансерах и оздоровительных центрах. Массаж может являться также самостоятельным методом профилактики, лечения и реабилитации. Сегментарно-рефлекторный массаж Действие, основано на том, что любое заболевание не является только местным, а вызывает изменения рефлекторного характера в сегментарно-связанных образованиях, которые иннервируются из тех же сегментов спинного мозга. Такие рефлекторные изменения возникают в коже, мышцах, соединительной ткани и они в свою очередь влияют на первичный очаг. В классическом массаже применяют аналогичное воздействие на точки, которые топографически соответствуют проекции нерва мест выхода нерва на поверхность тела. Аппаратный массаж дополняет все виды массажа. Существуют его разновидности: вибрационный, вакуумный, водный (гидромассаж) и др. Водный массаж - это комбинированное действие воды и массажных приемов, осуществляемых руками или с помощью аппаратов. Применяют подводный душ-массаж; ручной массаж, массаж щетками под водой и др. Гигиенический массаж применяют для укрепле-ния здоровья, поддержания хорошей физической и умственной работоспособности, сочетают с утренней гимнастикой в форме самомассажа или с помощью массажиста. Косметический массаж применяют для профилактики старения кожи лица, шеи, рук. При заболеваниях кожи применяют лечебный массаж.

39. Показания и противопоказания к назаначению леч-го массажа Заболевания ссс. Целью такого массажа является улучшение кровообращения, повышение тонуса сердечной мышцы, нормализация работы сердечно-сосудистой системы. Спектр применения такого массажа обширен: от пороков сердца, стенокардии, ишемической болезни до гипертонии и гипотонии. При заболеваниях нервной системы лечебный массаж также применяется весьма широко: правда, здесь есть ряд противопоказаний и оговорок – например, при радикулитах и невралгии в острой степени проводить массаж нужно крайне осторожно. Массаж рекомендуют при атеросклерозах, инсультах, детском церебральном параличе, остеохондрозе, местных поражениях нервной системы. Лечебный массаж – один из «любимых» способов лечения при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. С помощью массажа избавляются от солевых отложений, улучшают работу суставов, мышц и связок. Массаж оказывает и обезболивающее действие. Травмы, переломы, заболевания суставов и позвоночника – лечебный массаж с успехом справляется и с этими недугами. Противопоказания к проведению лечебного массажа Перед проведением лечебного массажа нужно учитывать все противопоказания. Нужно учитывать, что противопоказания к проведению массажа иногда носят временный характер. Поэтому после того, как закончатся все острые воспалительные и гнойные процессы, пройдет лихорадочное состояние, обострение заболеваний нервной вегетативной системы и т. д., можно приступать к лечению массажем. Противопоказания: 1)острая с-с недостаточность, (инфаркт миокарда, снижение коронарного кровоснабжения, кровопотеря, отек легких); 2)различные заболевания крови; 3)острое воспаление, тромбоз, варикозное расширение вен с трофическими нарушениями; 4)воспаление лим/у и сосудов, болезненные, увеличенные лимф/у, спаянные с кожей; 5) аневризмы сердца, аорты, сосудов; 6)акт ф туберкулеза; 7)кровотечения, связанные с язв-й б-ю, заб-ми женской половой сферы и травмами; 8)злокач-е и др опухоли любой локализации до хирургического лечения.Без хирургического вмешательства при миомах допускается массаж рук, стоп, голеней и воротниковой зоны;9)наличие гипотонического или гипертонического криза; 10)острая ишемия миокарда; 11) (ОРЗ); Массаж может проводиться через 2-5 дней после выздоровления. нельзя массировать живот, поясничную область, мышцы бедер в период беременности, после родов и после аборта в течение двух месяцев.

40. Основные и вспом приемы массажа В классификации выделены четыре основных приема: поглаживание, растирание, разминание, вибрация и их разновидности или вспомогательные приемы, повторяющие основной прием в различных модификациях. Поглаживание - массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени давление на подлежащие ткани. Различают плоскостное и обхватывающее поглаживание. При плоскостном поглаживании кисть выпрямлена, пальцы сомкнуты и находятся в одной плоскости. При обхватывающем поглаживании большой палец отведен, и кисть обхватывает массируемый участок. Поглаживание может быть поверхностным, осуществляемым без усилия, и глубоким, с энергичным давлением на ткани. Разновидности (вспомогательные приемы) поглаживания: щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, крестообразное глажение. Растирание - рука обхватывает массируемый участок и не скользит по коже, а производит смещение подлежащих тканей, при этом кожа сдвигается в складки. Растирание производят как по ходу лимфатических и кровенос ных сосудов, так и против тока лимфы и крови. Растирание размягчает рубцовую ткань, увеличивает приток крови, уменьшает боли, растягивает ткани. Направление движений при растирании зависит от формы суставов, строения мышц, состояния рубцов, контрактур. Выполняют прием одной, или двумя руками раздельно - руки движутся параллельно в противоположных направлениях; совместно «отягощенной кистью» - одна рука положена на другую; движения могут быть кругообразными, циркулярными (спиралевидными) или зигзагообразными. Пальцами растирают волосистую часть головы, суставы, сухожилия, кисти, стопы, межреберья, спину. Крупные суставы - коленный, плечевой, тазобедренный растирают локтевым краем кисти. Ягодицы, спину, бедра, живот растирают ладонью или опорной ее частью. Растирание применяют при заболеваниях суставов, контрактурах, рубцах, спайках. Разновидности приема: штрихование, строгание,пиление, граблеобразное растирание, гребнеобразное растирание, щипцеобразное растирание. Разминание - массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Различают прерывистое и непрерывистое разминание, а также разминание в продольном и поперечном направлениях. Продольное разминание выполняют одной или двумя руками, поперечное - двумя руками. Разновидности приема разминания: валяние, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, гребнеобразное разминание, щипцеобразное разминание, подергивание, сжатие. Вибрация - это приемы массажа, приводящие массируемые ткани в колебательные движения с различной скоростью и амплитудой. Эти колебания распространяются вглубь организма и вызывают вибрацию внутренних органов, сосудов, нервов. Различают непрерывистую и прерывистую вибрации.. К непрерывистой вибрации относят: потряхивание, сотрясение, встряхивание; К приемам прерывистой вибрации относят: пунктирование,поколачивание, похлопывание, рубление, стегание.

41. Массаж лица Т е х н и к а массажа. Приемы выполняют в соответствии с направлением лимфатических сосудов и мышечных волокон. Лимфатические сосуды идут от средней линии лица в обе стороны: от носа, глаз, верхней половины щек к углу нижней челюсти; от подбородка - вниз к передней поверхности шеи. - Массажист находится сзади больного и массирует двумя руками. До массажа лица для улучшения кровообращения и оттока лимфы проводят массаж воротниковой области. Используют все приемы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. На лице начинают воздействие поглаживанием, растиранием от середины лба к вискам. Разминание щипцеобразное применяют вокруг глаз и рта, по радиальным линиям от этих областей в разные стороны. Разминание мышц лба выполняют большим и указательным пальцами, надавливая сверху вниз по направлению к глазнице. Мышцы вокруг рта разминают по направлению массажных движений на лице. П о к а з а н и я: травмы мягких тканей лица, повреждения костей черепа. Длительность процедуры - от 5-6 до 10-15 мин. Массаж мест выхода периферических нервов лица предусматривает воздействие на ветви тройничного нерва (надглазничный, подглазничный, подбородочный). Костные отверстия, из которых выходят эти ветви из черепа, находятся на одной линии. Надглазничный нерв массируют приемом прерывистой точечной вибрации средним пальцем в области нижнего внутреннего края брови. Подглазничный нерв - на 0,5 см книзу от середины нижнего края глазницы. Подбородочный нерв проецируется на середине расстояния между передним и задним краем нижней челюсти на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края. Проекция затылочных нервов (большого и малого) находится на середине расстояния между сосцевидным отростком и первым шейным позвонком кнаружи от затылочного наружного выступа. Лицевой нерв выходит из черепа у шиловидного отростка - на 1-1,5 см книзу от наружного слухового прохода.

Массаж гр клетки П о л о ж е н и е больного во время массажа: лежа на спине. Применяют все приемы массажа. Начинают с плоскостного поверхностного поглаживания ладонями обеих рук от грудины дугообразно вверх к ключице (1-й момент), а затем от средней линии над грудиной ведут руки к подмышечной ямке (2-й момент). Растирание у мужчин проводят подушечками пальцев, опорной частью кисти кругообразно, у женщин - граблеобразно, обходя молочную железу. Растирают циркулярно грудину, ключицы, реберные дуги; в межреберьях применяют пиление. Разминают, надавливая ладонями на переднюю и боковую поверхности грудной клетки. Растяжение грудной клетки проводят, удерживая вначале грудную клетку с боков, при этом больной делает глубокий вдох, во время выдоха массажист сжимает грудную клетку.Вибрация - применяют поколачивание по межреберьям, потряхивание, похлопывание, рубление (только у мужчин), стегание

Массаж спиныП о л о ж е н и е больного во время массажа: лежа на животе; у больных ИБС - в положении сидя, удобно облокотившись. Направление движений в верхней и средней части спины от позвоночника к подмышечной ямке и надключичной области, в пояснично-крестцовой области - от позвоночника к паховой складке. Лимфа движется кверху в направлении к надключичной и подмышечной областям, книзу - в паховую область. На спине массируют широчайшие мышцы спины, длиннейшие и трапециевидные. Применяют паравертебрально-поверхностное и глубокое плоскостное поглаживание, на боковых поверхностях - обхватывающее всей ладонью, ее опорной частью. Растирают концами пальцев, штрихуют остистые отростки поясницы, крестца, внутренний край и угол лопатки. Пальцами и опорной частью кисти паравертебрально растирают широчайшие и трапециевидные мышцы; используют гребнеобразный и граблеобразный приемы, локтевым краем кисти растирают угол лопатки. Применяют пиление, строгание спины, пересекание верхних краев трапециевидной мышцы. Разминание в продольном и поперечном направлениях применяют паравертебрально приемами надавливания, сдвигания, растяжения, воздействуя на широчайшие и трапециевидные мышцы. Вибрацию применяют на всей поверхности спины, на остистых отростках и по межреберьям (пунктирование, потряхивание, похлопывание, рубление). Не применяют поколачивание кулаком между лопатками (место проекции сердца) и в пояснично-крестцовой области (место проекции почек). П о к а з а н и я: заболевания и травмы позвоночника, грудной клетки, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, внутренних органов.

Массаж живота П о л о ж е н и е больного во время массажа: лежа на спине. Направление движений при массаже живота ведут по часовой стрелке, начиная с приема поглаживания вокруг пупка. Нежно тремя-четырьмя пальцами правой руки расслабляют мышцы живота. После этого поглаживают живот ладонью, захватывая всю его поверхность. Если нет болей, можно применить растирание спиралевидное: строгание, пиление, пересекание, штрихование. При значительно выраженном отложении жира целесообразно разминание, вибрация с похлопыванием, потряхиванием, сотрясением.П о к а з а н и я: хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся запорами; спайки после операций на органах брюшной полости, ожирение.

Массаж верх конечн А н а т о м о-т о п ог р а ф и ч е с к и е данные. Верхняя конечность состоит из пояса верхней конечности (лопатка, ключица) и соединенной с ним верхней конечности. Объем движений верхней конечности зависит от сочленений. Надплечье состоит из костей лопатки, ключицы, головки плечевой кости с покрывающими их мышцами (дельтовидная, трапециевидная и др.). В области подмышечной ямки находятся сосудисто-нервный пучок, куда входят подмышечные артерия и вена, нервные стволы плечевого сплетения, от которого идут подмышечный (подкрыльцовый), локтевой, лучевой и срединный нервы. Снабжение артериальной кровью верхней конечности обеспечивается подключичной артерией, от которой отходит подмышечная артерия,ее продолжением является плечевая артерия, которая делится на лучевую и локтевую. Венозный отток осуществляется через подключичную - вену. Лимфатические сосуды пальцев продолжаются на ладони, далее переходят на предплечье, плечо и впадают в лимфатический ствол, который справа впадает в правый лимфатический проток, а слева - в грудной проток. Лимфатические узлы находятся в локтевом сгибе и в подмышечной ямке. П о л о ж е н и е больного во время массажа: сидя или лежа. Рука должна находиться в среднефизиологическом положении. Т е х н и к а массажа. Массируют одной или двумя руками. Последовательность воздействия: пальцы, кисть, лучезапястный сустав, предплечье, локтевой сустав, плечо, плечевой сустав.

Массаж ниж конеч А н а т о м о - т о п о г р а ф и ч е с к и е данные. Пояс нижней конечности или тазовый пояс состоит из копчиковой, крестцовой и двух тазовых костей. К костям свободной нижней конечности относятся бедренная кость, кости голени (болынеберцовая и малоберцовая), стопа. Лимфа из нижних конечностей направляется к двум узлам - в области паха и промежности. Из ягодичной области и верхней половины внутренних частей бедер лимфа направляется к паховым узлам. Кровеносные сосуды идут от общей подвздошной артерии. На передней поверхности бедра при развитой мускулатуре хорошо контурируются поверхностно расположенные мышцы: мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, портняжная, четырехглавая, а на внутренней поверхности - мышцы, приводящие бедро. В этой области проходят крупные сосуды - бедренные артерия и вена, большая подкожная вена, впадающая в бедренную вену. Вблизи бедренной артерии проходит бедренный нерв, иннервирующий мышцы передней поверхности бедра. На задней поверхности бедра расположены двуглавая, полуперепончатая, полусухожильная мышцы. Между этими мышцами проходит седалищный нерв, который в подколенной ямке делится на кожные ветви: болыпеберцовый и малоберцовый нервы. В области коленного сустава много синовиальных (слизистых) сумок, в подколенной ямке находится сосудисто-нервный пучок. На голени сзади расположена икроножная мышца, ее мощное пяточное сухожилие прикреплено к бугру пяточной кости. На передней поверхности голени расположены: передняя большеберцовая мышца (разгибатель стопы), длинный разгибатель пальцев (II-V пальцы), длинный разгибатель большого пальца стопы, снаружи голени - длинная и короткая малоберцовые мышцы. П о л о ж е н и е больного во время массажа: лежа, придавая конечности среднее физиологическое положение. Т е х н и к а массажа. В соответствии с показаниями массаж нижней конечности проводят как общий, так и по сегментам.

42. 18.06.87 № 817«О НОРМАХ НАГРУЗКИ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ПО МАССАЖУ» В целях улучшения организации труда медицинских сестер по массажу в учреждениях здравоохранения на основании постановления Совета Министров СССР от 17 июля 1968 года № 548, по согласованию с ЦК профсоюза медицинских работников 1. Утверждаю: 1.1. Условные единицы на выполнение массажных процедур согласно приложению. 1.2. Норму нагрузки медицинской сестры по массажу на 6,5 часов работы 30 условных массажных единиц. 2. Приказываю: Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям органов здравоохранения: 2.1. Обеспечить рациональную организацию труда медицинских сестер по массажу с использованием условных массажных единиц и нормы нагрузки, утвержденных настоящим приказом. 2.2. Размножить настоящий приказ в необходимом количестве и довести его до соответствующих учреждений здравоохранения. 3. Считать утратившим силу приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 21 декабря 1984 года № 1440 «Нормы времени по массажу». Министр Е.И. Чазов

Механизмы действия физических факторов (физиотерапевтических процедур).

Естественные физические факторы – солнце, воздух и вода. Применение энергий для лечебных целей преформированный фактор. Все физические факторы действуют нейрогумарально: обезбаливающее, нормализующее по отношению обмена веществ, нормализующее секреторную и моторную функции, происходит уменьшение воспалительных процессов, улучшается трофика нервов, усиливаются восстановительные процессы.

Общие противопоказания к назначению физических методов: тяжелое состояние организма, резкое истощение, наклонность к кровотечению, злокачественные новообразования, болезни крови, резко выраженная ССН и дыхательная недостаточность 2ст., нарушение функции печени и почек, t выше 37,5.

Классификация лечебных физических факторов

В зависимости от видов и форм используемой энергии лечебные физические факторы и соответствующие им методы можно разделить на группы и представить в виде следующей классификации.

Первая группа -- постоянный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез).

Вторая группа -- импульсные токи низкого напряжения (электросон, диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, флюктуоризация, электродиагностика, электростимуляция).

Третья группа -- электрические токи высокого напряжения (диатермия, ультратонотерапия, местная дарсонвализация).

Четвертая группа -- электрические, магнитные и электромагнитные поля различных характеристик (франклинизация, магнитотералия, индуктотермия, ультравысокочастотная терапия, микроволновая терапия).

Пятая группа -- электромагнитные колебания оптического (светового) диапазона (терапия инфракрасным, видимым и ультрафиолетовым излучением, лазерная терапия).

Шестая группа -- механические колебания среды (массаж, ультразвуковая терапия, лекарственный фонофорез, вибротерапия).

Седьмая группа -- измененная или особая воздушная среда (ингаляционная или аэрозольтерапия, электроаэро-зольтерапия, баротерапия, аэроионотерапия, климате рапия и др.).

Восьмая группа -- пресная вода, природные минеральные воды и их искусственные аналоги.

Девятая группа -- тепло (теплолечение) и холод (криотерапия, гипотермия). В качестве термолечебных сред используют лечебные грязи (пелоиды), парафин, озокерит, нафталан, песок, глину, лед и др.

Особую группу составляют сочетанные методы, позволяющие использовать два физических фактора и более (Л.А. Комарова, Г.И. Егорова). С каждым годом они получают все большее распространение в медицине.

Современные представления о механизмах физиологического и лечебного действия физических факторов

Действие на организм различных лечебных физических факторов развивается более или менее сходно и его необходимо рассматривать, исходя из важнейших принципов функционирования живых систем, в частности, из принципа единства организма и внешней среды. Универсальным законом жизни является приспособление (адаптация) организма к изменяющимся условиям окружающей среды с целью поддержания гомеостаза. Этот процесс обеспечивается сложной системой приспособительных реакций, основу которых составляет безусловный рефлекс. Ответом организма на действие лечебных физических факторов, являющихся сложными физико-химическими раздражителями, привносящими в него энергию (вещество, информацию) и вызывающими в нем изменения, также служит системная приспособительная реакция. Структура, особенности и выраженность этой реакции зависят как от физической природы и дозировки фактора, так и от исходного функционального состояния, индивидуальных качеств организма и характера патологического процесса.

Физические факторы являются одновременно средствами как неспецифического, так и специфического действия. Именно последнее обусловливает особую ценность физиотерапевтических воздействий, дает возможность наряду с общей стимуляцией защитных и компенсаторно-приспособительных реакций дифференцированно воздействовать на нарушенные функции организма, различные патогенетические и саногенетические механизмы, отдельные симптомы болезни.

Цепь событий, происходящих в организме после применения физического фактора, условно можно разделить на три основные стадии: физическую, физико-химическую, биологическую.

Во время физической стадии энергия действующего фактора передается биологической системе, тканям, клеткам и окружающей их среде. Взаимодействие физических факторов с организмом сопровождается отражением, прохождением, рассеиванием и поглощением энергии. Влияние на организм оказывает только поглощенная часть энергии. Различные ткани человеческого организма имеют неодинаковую (селективную) способность к поглощению физической энергии. Так, энергия электрического поля УВЧ сильнее усваивается тканями с диэлектрическими свойствами (костной, жировой), а поглощение микроволн, наоборот, преимущественно наблюдается в тканях с большим содержанием воды и электролитов - мышечной, крови, лимфе и др. Не меньшее значение имеет и глубина проникновения, или уровень поглощения энергии в организме. Как известно, физиотерапевтические факторы весьма существенно различаются по этому показателю: одни из них проникают на несколько миллиметров и полностью поглощаются кожей, а другие пронизывают все межэлектродное пространство. Каждому физическому фактору присущ также и свой механизм поглощения энергии. Иллюстрацией к сказанному могут служить данные о поглощении и нагревании различных тканей при использовании некоторых физиотерапевтических методов (рисунок 1). Все эти различия, в целом, служат основой формирования уже на физической стадии специфических особенностей действия отдельных физиотерапевтических факторов.

Рисунок 1 - Распределение тепла в отдельных слоях ткани (а, д - жировая; б, г - мышечная; в - костная) при воздействии высокочастотными факторами (методами):1 - УВЧ-терапия, 2 - индуктотермия, 3 - СВЧ-терапия, 4 - ультразвук

Поглощение энергии сопровождается возникновением физико-химических (первичных) сдвигов в клетках и окружающей их среде. Они составляют физико-химическую стадию действия физических факторов на организм. Наиболее изученными первичными эффектами являются теплообразование (нагрев тканей), изменение pH, концентрации и соотношения ионов в клетках и тканях, образование свободных форм веществ, генерация свободных радикалов, изменение пространственной структуры (конформации) биополимеров, прежде всего белков. Среди других возможных механизмов первичного действия физических факторов следует назвать изменение физико-химических свойств воды, поляризационные и биоэлектретные эффекты, изменение электрических свойств клеток, выделение биологически активных веществ (простагландины, цитокины, оксид азота, медиаторы и др.). В общем, в результате действия физиотерапевтических факторов либо образуются различные физико-химические формы, способные вступать в метаболические реакции, либо возникают физико-химические сдвиги, которые сказываются на течении как физиологических, так и патологических процессов в организме. Следовательно, физико-химические изменения -- своеобразный триггерный механизм преобразования энергии физического фактора в биологически значимую реакцию организма.

Последствия физико-химических сдвигов зависят от их характера, биологической значимости, локализации воздействия, морфо-функциональной специализации тканей, в которых они происходят. Физико-химические сдвиги в коже, подкожно-жировой клетчатке, мышечной ткани в основном определяют местное действие физических факторов. Если же они происходят в эндокринных органах, то в значительной степени определяют гуморальный компонент действия лечебных физических факторов. Преимущественное поглощение энергии нервными образованиями (рецепторами, нервными волокнами, структурами головного мозга и др.) и происходящие в них физико-химические изменения являются основой формирования рефлекторной реакции организма на применение физических факторов. При этом реакции указанных структур на физические факторы протекают по законам сенсорной физиологии.

Важно иметь в виду, что одному физическому фактору могут быть присущи многие физико-химические эффекты, а применение различных физиотерапевтических методов способно вызвать схожие первичные сдвиги. Этим в первую очередь определяются универсальный механизм действия лечебных физических факторов, единство общего и специфического в их влиянии на организм, сходность и различия в показаниях и противопоказаниях к применению физиотерапевтических методов.

Третья стадия - биологическая. Она представляет собой совокупность непосредственных и рефлекторно возникающих изменений в органах и тканях как следствие поглощения физической энергии биологическими системами организма. Выделяют местную, рефлекторно-сегментарную и общую (генерализованную) реакции организма с их многочисленными компонентами.

Местные изменения происходят в тканях, поглотивших энергию физического фактора. Они выражаются в изменениях метаболизма, регионального кровообращения и микроциркуляции, диффузионных процессов, митотической активности клеток и их функционального состояния, образовании свободных радикалов, биологически активных веществ и т.д. Местные сдвиги приводят к созданию нового уровня трофики тканей, активации локальных защитных реакций и способствуют восстановлению в них нарушенных болезнью отношений. Такие же сдвиги, но происходящие в рецепторах, нервно-сосудистых сплетениях и периферических нервах, служат источником нервной и гуморальной афферентации - основы формирования реакций организма системного характера.

Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредственным физико-химическим изменениям в нервных рецепторах и других нервных образованиях, в ответ на физиотерапевтическое воздействие формируется общая ответная реакция организма. Она носит, как уже подчеркивалось, системный характер и имеет адаптационно-компенсаторную направленность. Ведущим компонентом этой целостной реакции организма является рефлекторный акт, нервное и гуморальное звенья которого теснейшим образом связаны между собой. Надо подчеркнуть, что тесная взаимосвязь местных и общих реакций во многом обеспечивается благодаря особенностям структуры и функций кожи, являющейся входными воротами для большинства физиотерапевтических факторов.

Участие в приспособительной реакции всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или интенсивных физиотерапевтических процедур, а также после воздействия на особые зоны (точки акупунктуры, воротниковую зону, зоны Захарьина--Геда и др.). Ограниченные же физиотерапевтические воздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями в органах и тканях, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций.

В реакции организма на физиотерапевтическое воздействие кора головного мозга принимает самое активное участие. Условные раздражители, сочетаясь с безусловным, которым является физиотерапевтический метод, могут заметно изменять его действие на организм, вырабатывать в случае курсового применения новые функциональные отношения между нервной системой и регулируемыми ею физиологическими системами, что также сказывается на лечебном эффекте. Следовательно, рефлекторная реакция при физиотерапевтических процедурах носит условно-безусловный характер. Основное доказательство этого -- возможность образования условно-рефлекторных связей в ответ на физиотерапевтическое воздействие. Согласно специальным исследованиям и многочисленным клиническим наблюдениям, после нескольких физиотерапевтических процедур физиологический эффект, характерный для данного воздействия, обнаруживается и при выключенном аппарате.

Рисунок 2 - Схема реакций организма на применение лечебных физических факторов

При мобилизации энергетических ресурсов организма и энергетическом обеспечении функций преимущественное значение имеет симпатоадреналовая система, а в мобилизации пластического резерва основную роль играет гипофизарно - адренокортикальная система.

Изложенные общие представления о механизмах действия на организм лечебных физических факторов, упрощенно отраженные на схеме (рис. 2), будут дополнены, уточнены и конкретизированы при рассмотрении в последующем каждого из методов физиотерапии.

Реакции организма на физиотерапевтические воздействия мо­гут быть преимущественно местные, на отдалении от места воздей­ствия (рефлекторные, в рамках сегментов и др.) и общие.

Выделяют временные физиотерапевтические (физиопатические) реакции (в бальнеологии - бальнеологические реакции), развиваю­щиеся чаще после первых 2-3 процедур и довольно быстро исчезаю­щие - через 2-4 дня после появления (реакции адаптации): неврас­тенические, вегетативно-сосудистые, кожно-аллергические, суставно-мышечные, диспептические, температурные, по типу обострения за­болевания, гематологические. Они могут быть субклиническими, лег­кими, средней тяжести и тяжелыми. У подавляющего большинства больных наблюдаются первых два варианта. Выраженность и харак­тер реакций зависят от исходного состояния организма и его орга­нов, от стадии заболевания, от места и площади воздействия (био­логически активные точки, участки и зоны), от его интенсивности и продолжительности, от специфических свойств физических факто­ров, от ритма чередования, повторяемости процедур.

Что может происходить в тканях при физиопроцедурах: измене­ние (повышение или понижение) кровотока, проницаемости тканей, интенсивности обмена веществ, мышечного тонуса, возбудимости нервных элементов, интенсивности образования биологически ак­тивных веществ. Физические факторы могут оказывать десенсиби­лизирующее, антисептическое действие. Они могут разрушать камнив почках, в желчном и мочевом пузырях, ликвидировать мелкие папилломы, гематомы, бородавки и др. Физические факторы могут изменять возбудимость структур головного и спинного мозга (на­пример, в электросне), влиять на секрецию желез внутренней секре­ции, изменяя в целом жизнедеятельность многих систем организма.

При некоторых патологических процессах бывает достаточно одной процедуры для получения лечебного эффекта (горячая ванна при желчно- или почечнокаменной колике, гипертермия в сауне при ОРЗ, манипуляции на позвоночнике яри болевых синдромах и т.д.). Однако в восстановительном периоде после заболеваний и травм, при хронической патологии часто недостаточен даже курс лечения, состоящий из многих процедур. В этих случаях лечение часто бывает комплексным, включая 2-3 разных воздействия. Мо­гут совмещаться, только физиопроцедуры, физиопроцедуры с ЛФК, массажем, медикаментами и психотерапией.

Физические лечебные факторы (ФЛФ) могут применяться в расчете на сугубо местный лечебный эффект : лечение язв, ран, локальных воспалительных и других процессов при заболеваниях кожи, слизистых оболочек, глаз, уха, горла, носа, суставов и т.д.

ФЛФ могут назначаться местно на здоровые ткани с целью по­лучения рефлекторного лечебного эффектна на отдалении. При­мер: согревание левой руки улучшает коронарный кровоток, мо­жет ослабить или ликвидировать приступ стенокардии.

Процедуры физиотерапии могут быть адресованы центральной нервной системе, головному или спинному мозгу (электросон, воз­действие микроволнами или ЭП УВЧ и др.) в расчете на сомати­ческий лечебный эффект. В частности, электросон показан при бронхиальной астме, язвенной болезни желудка, облитерирующем эндартериите, гипертонической и ишемической болезни сердца и т.д. В то же время ФЛФ эффективны при многих заболеваниях головного мозга: при неврозах, цереброваскулярной патологии, по­следствиях травм головного мозга и энцефалита.

Разрабатываются и применяются методы физического лечебного воздействия на железы внутренней секреции: надпочечники, щитовидную, зобную, половые железы и др. Один из примеров: при системных хронических воспалительных процессах микровол­нами облучаются надпочечники.

УФ-лучи и лазеры применяют для прямого воздействия на кровь, в частности, при некоторых формах ИБС. УФ-облучение крови осуществляется и при септических состояниях.

Помимо всего указанного, существует много общих физиотера­певтических воздействий: общие водные и воздушные ванны, об­щие франклинизация, дарсонвализация, гальванизация и др., воздействующих на многие органы и системы организма при однократных и особенно курсовых воздействиях.

В процессе фило- и онтогенеза постоянные воздействия внешней среды способствовали возникновению высокой степени сродства физических факторов и биологического субстрата. На человека постоянно воздействуют радиация Солнца, воздушная среда, магнитное поле Земли. В жизнедеятельности организма существенную роль играют электрические поля. Любая физиологическая реакция человека сопровождается возникновением разности электрических потенциалов в возбуждаемых органах; нервный импульс имеет определенную электрическую характеристику; белкам присуща функция молекулярных генераторов электрического тока. Представляя собой факторы эволюции и развития человеческого организма, лечебные физические средства физиологически близки и сродственны его жизнедеятельности.

Воздействие всех физических факторов на организм женщины начинается на молекулярном уровне. При взаимодействии электронов и атомных ядер с рецептором-мишенью (макромолекула живого субстрата) происходит изменения электропроводности, проницаемости, концентрации и транспорта ионов, а также некоторых других биофизических свойств живых тканей, вследствие чего поглощенная физическая (электрическая, механическая, магнитная, лучевая и др.) энергия преобразуется в биологические реакции, т. е. в энергию нервных процессов.

Совокупность всех взаимосвязанных элементов при переходе одного вида энергии в другой с соответствующими изменениями в биологических субстратах называют механизмом действия физического фактора.

Понятия «механизм действия» и «механизм лечебного действия» физического фактора нельзя считать идентичными. Первое из них более широкое, чем второе, поскольку влияние физического фактора может быть недостаточным для получения желаемого терапевтического результата или, наоборот, вызовет не лечебный, а повреждающий эффект. Под механизмом лечебного действия подразумевают пути реализации терапевтического эффекта, т. е. преимущественную направленность и особенности нормализующего влияния физического фактора на патологический процесс и нарушенные функции организма больной. В этом принимает участие система, состоящая из 3 звеньев,- первичной реакции физического фактора с биологическим субстратом, определения пути метаболических сдвигов и стабилизации метаболизма [Крылов О. А].

В основе механизма лечебного действия физических факторов, наряду с их местным влиянием, лежит рефлекторный ответ организма (рефлексы сегментарные, регионарные, универсальные), реализуемый нейрогуморальным путем [Обросов А. Н.]. Механизм лечебного действия целесообразно рассматривать применительно к конкретной клинической ситуации, поскольку они тесно взаимосвязаны и в значительной степени взаимообусловлены. Механизм лечебного действия в большой мере зависит от методики и дозы воздействия, определяющих количество физической энергии, поглощенной организмом больной. Определенное различие в механизме лечебного действия пре-формированных и естественных физических средств обусловливает менее генерализованное и обширное влияние первых, их меньшую, как правило, энергетическую нагрузку на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы больной.

В недавнем прошлом физические факторы считали лишь средством поддержания основных физиологических функций, обеспечивающих сохранение гомео-стаза, т. е. постоянство внутренней среды организма, и рассматривали лечение физическими методами как терапию только неспецифическую. Действительно, роль неспецифических реакций больной на действие физического фактора исключительно велика: они мобилизуют энергетические ресурсы организма и способствуют, говоря языком кибернетики, выбору оптимального варианта запуска компенсаторных механизмов. Однако, наряду с неспецифическими реакциями, каждый фактор оказывает и определенное, свойственное лишь ему влияние, вызывая в организме строго специфические долговременные физиологические реакции [Ясногородский В. Г.]. Именно они являются главными и, протекая на фоне общего для всех физических факторов неспецифического действия, обусловливают в основном терапевтический эффект. Он достигается в результате избирательного регулирующего (стимулирующего или тормозящего) влияния на пораженные патологическим процессом системы организма. Согласно концепции П. К. Анохина, это позволяет рассматривать лечение физическими факторами в качестве модулятора всех жизненных процессов, обеспечивающего их саморегуляцию на различных уровнях - от клеточного до организма в целом.

Современные тенденции лечебного применения физических факторов заключаются в стремлении достигнуть наибольшего лечебного эффекта при наименьшей нагрузке на организм за счет повышения специфического и понижения неспецифического компонента действия каждого из них. Указанным тенденциям наиболее полно соответствует применение физических факторов не в непрерывном, а в импульсном режиме генерации энергии, который в акушерско-гинекологи-ческой практике обусловливает, как правило, более выраженный и продолжительный клинический эффект и имеет определенные преимущества перед непрерывным. В частности, в процессе проведения процедур в непрерывном режиме у больной постепенно нарастает адаптация к физическому фактору, а при импульсных воздействиях их ритмическая дискретность (прерывистость) расстраивает механизмы адаптации.

Применение физических факторов в импульсном режиме позволяет избежать при лечении энергетической перегрузки организма с отрицательными реакциями сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других систем и расширить показания к применению физических методов в акушерстве и гинекологии.

Физические характеристики импульсного воздействия более вариабельны, чем непрерывного. Если при гальванизации практически достаточно учитывать и регулировать только силу тока, а при пелоидотерапии- лишь температуру грязи, то при лечении СМТ можно использовать и изменять целый ряд их параметров, выбирая различные варианты сочетаний модулированных и смодулированных колебаний, частоты и глубины модуляции, длительности серий посылок колебаний и пауз и т. д. Поэтому применение импульсных воздействий создает предпосылки для индивидуализированного лечения с учетом специфических характеристик физического фактора и особенностей импульсации из патологического очага. При этом возникает тот «биологический резонанс», который необходим для нормализации нарушенных функций организма и играет по существу ведущую роль в достижении стойкого клинического эффекта.

Понятие о «биологическом резонансе», впервые сформулированное выдающимся советским физиотерапевтом А. Е. Щербаком, в последние годы получило свое структурное обоснование. Экспериментально установлено, что в условиях ритмично действующего раздражителя организм формирует соответствующий ритм синтетической активности, обусловленной импульсивными взаимоотношениями между различными структурами клетки и, прежде всего, между ядром и протоплазмой [Саркисов Д. С.]. Таким образом, применение физических факторов в импульсном режиме генерации энергии создает принципиальную возможность индивидуализированного управления функциями внутренних органов и отдельных систем организма, имитируя в какой-то мере физиологические эффекты естественных нервных импульсов. В частности, различные импульсные токи, которые являются резонансными собственным биоритмам определенных физиологических систем, позволяют проводить прицельную и избирательную электростимуляцию деятельности половых органов и регуляторов менструальной функции. Такое влияние можно оказать двумя путями: непосредственно, возбуждая воздействием на шейку матки шеечно-гипоталамо-гипофизарный рефлекс, и опосредованно, с органоспецифических зон кожи, иннервационно связанных с маткой, маточными трубами и яичниками или с гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга. Следует отметить, что все более широкое применение физических факторов в импульсном режиме не исключает рационального использования традиционных непрерывных воздействий и постоянного совершенствования последних в медико-техническом и методическом отношении.

При лечении физическими методами обеспечение оптимального клинического эффекта с минимальной нагрузкой на сердечно-сосудистую и другие функциональные системы женщины в значительной степени обусловлено количеством физической энергии, поглощенной организмом больной в течение процедуры и всего периода лечения, т. е. зависит от разовой и курсовой дозы воздействия.

Дозы можно подразделить на большие и малые, учитывая, естественно, очевидную условность такой градации. Оценка величины дозы всегда конкретна и зависит от характера и особенностей заболевания. Одна и та же доза одного и того же физического фактора, например ультразвука, может быть при неврите лицевого нерва большой, а при хроническом сальпингоофорите с облитерацией маточных труб малой. В этом положении нет противоречия, поскольку количество энергии, необходимое для проявления физическим фактором его лечебного действия, во многом зависит от локализации патологического процесса, патогенеза и клинических проявлений заболевания и выраженности вызванных болезнью вторичных изменений в функциональных системах организма.

При большей дозе физической энергии превалирует неспецифическое действие фактора, которое может оказать неблагоприятное влияние на биохимические и биофизические процессы, лежащие в основе функционирования систем организма и его взаимодействия с окружающей средой.

При малых дозах физической энергии на первый план выступает специфическое действие фактора, проявляющееся.на молекулярном, субклеточном и клеточном уровнях. Именно малые дозы фактора способствуют стимуляции тканевого метаболизма, повышению реактивности организма и устойчивости его систем к неблагоприятным внешним воздействиям, оказывают саногенетический эффект. Экспериментальное обоснование действия малых доз физических факторов является принципиальным достижением советской научной школы физиотерапевтов и курортологов. Оно служит теоретической предпосылкой практического использования малых доз с профилактической целью, а также для лечения ряда гинекологических заболеваний и болезней беременных в самом начале развития патологического процесса, когда функциональные и морфологические изменения еще полностью обратимы [Чернеховский Д. Л., Ягунов С. Я., Гиллерсон А. Б., Желоховцев Н. С., Прей-сман А. Б., Дик В. Г., Мажбиц А. М., Старцева Л. Н. и др.].

Оптимальный эффект применения лечебных физических факторов наступает при проведении не однократного воздействия, а серии процедур - курса лечения. При этом физиологические сдвиги от каждой предыдущей процедуры присоединяются к эффекту последующей, как бы наслаиваются на него. Суммация этих влияний обеспечивает длительное последействие всего курса терапии, т. е. продолжение вызванных физическим фактором определенных физиологических изменений после прекращения воздействий. Указанные изменения затухают постепенно и медленно, поэтому отдаленные результаты лечения в большинстве случаев более благоприятны, чем непосредственные.

Период последействия различных физических факторов неодинаков. У гинекологических больных он продолжается в среднем после полного курса грязелечения 6 мес, применения минеральных ванн и орошении- 4 мес, терапии с помощью преформированных факторов -2 мес. Период последействия физической терапии у беременных, как правило, короче, чем у женщин вне беременности.