Мегаколон у взрослых и служба в армии. Мегаколон: причины, симптомы и лечение (диета, медикаменты, хирургия)

Регулярные боли в животе, чередующиеся с продолжительными запорами и другими расстройствами кишечника, могут быть следствием неправильного питания или же сигнализировать о развитии мегаколона. Это патология, при длительном течении которой существует вероятность возникновения необратимых изменений ткани прямой кишки, что представляет угрозу для жизни и здоровья человека. Своевременная диагностика и лечение заболевания позволят избежать тяжелых последствий и значительно улучшить жизненный прогноз.

Что такое мегаколон

Мегаколон — врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся частичной или полной гипертрофией (утолщением и удлинением) стенок толстого кишечника. В проктологии мегаколон нередко встречается на фоне других заболеваний, например, при болезни Шагаса, вызванной трансмиссивной протозойной инфекцией.

Со временем патологически измененная ткань кишки может достигать огромных размеров, растягивая мышцы брюшной стенки, что в итоге приводит к формированию «лягушачьего живота».

В тяжелых случаях мегаколон может не только затруднять работу желудочно-кишечного тракта, но и вызывать различные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Формы болезни

В зависимости от места локализации гипертрофированной ткани, мегаколон классифицируется прежде всего на следующие формы:

• ректальная (поражается ампулярная и надампулярная части прямой кишки);
• ректосигмоидальная (патологическим изменениям подвергается сигмовидная кишка);
• сегментарная (поражается сразу несколько участков кишки, между которыми присутствует здоровая ткань);
• субтотальная (гипертрофия частично захватывает ободочный и нисходящий отдел толстой кишки);
• тотальная (в данном случае поражается вся толстая кишка).

Выраженность симптомов и самочувствие человека во многом зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Различают 3 формы клинического течения мегаколона:

• компенсированная (хроническая);
• субкомпенсированная (острая);
• декомпенсированная (тяжелая).

Мегаколон может развиться под воздействием совершенно разных этиологических факторов. В связи с этим в медицине выделяют 7 основных разновидностей данного заболевания:

1. Аганглионарный мегаколон (болезнь Гиршпрунга). Относится к врожденным порокам развития нервного аппарата прямой кишки.
2. Обструктивный мегаколон. Образуется из-за различных механических препятствий, затрудняющих или полностью блокирующих перистальтику кишечника.
3. Психогенный мегаколон. Развивается в результате различных психических расстройств.
4. Эндокринный мегаколон. Является последствием заболеваний эндокринной системы.
5. Токсический мегаколон. Развивается под воздействием вирусных агентов и токсичных веществ, содержащихся в препаратах.
6. Нейрогенный мегаколон. Наблюдается при органических заболеваниях центральной нервной системы.
7. Идиопатический мегаколон. Относится к заболеваниям с невыясненной этиологией.

Во врачебной практике наиболее часто встречается врожденный мегадолихоколон у детей грудного возраста, среди взрослых распространен идиопатический вид мегаколона. Летальным исходом чаще всего заканчивается токсическая форма заболевания.

Болезнь Гиршпрунга у детей

Причины

Увеличение прямой кишки зачастую происходит в результате активизации компенсаторных механизмов организма, при которых органы, не вовлеченные в патологический процесс, начинают выполнять функции поврежденных структур. Так, например, если какой-то участок кишки по той или иной причине не способен сокращаться или же его просвет закрыт новообразованием, то для продвижения кишечного содержимого через «мертвую зону» здоровые ткани вынуждены работать на износ, увеличиваясь и деформируясь. Причинами приобретенного мегаколона могут быть:

• опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• каловые камни;
• различные травмы;
• свищи и рубцы;
• длительные запоры в результате приема лекарственных средств или неправильного питания.

Вызвать патологические изменения прямой кишки могут также различные системные и эндокринные заболевания организма. К ним можно отнести:

• амилоидоз, при котором происходит накопление белково-полисахаридного соединения в тканях организма (в том числе и в прямой кишке);
• гипотиреоз, вызванный снижением функции щитовидной железы (побочные действия – замедление всех естественных процессов в организме, среди которых и перистальтика кишечника);
• склеродермия, сопровождающаяся фиброзно-склеротическими изменениями внутренних органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта.

Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) в большинстве случаев является наследственным заболеванием, что не раз было подтверждено врачами при изучении данного феномена. Он имеет свои особенности происхождения и встречается в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек (при этом у 20 % всех больных младенцев выявляются и другие патологии со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, а также мочеполовой системы). Отсутствие нервных сплетений во всей прямой кишке или только в ее определенном участке часто объясняется учеными как генетическая мутация молекулярной структуры ДНК.

Токсический мегаколон часто является финальным этапом других форм данного заболевания. К нему также могут приводить:

• язвенный, инфекционный или ишемический колит;
• болезнь Крона;
• длительное отсутствие стула (на протяжении 30 дней и более);
• поражение нервных сплетений кишечника в результате отравления токсичными веществами.

Мегаколон психогенного происхождения встречается очень редко и составляет примерно 1 % всех случаев выявления данного заболевания. Причиной его развития могут быть неправильные привычки человека, в частности регулярное подавление позывов к дефекации из-за нежелания посещать общественный туалет или совершать гигиенические процедуры.

Симптомы мегаколона

Клиническая картина при мегаколоне может быть совершенно разной, поэтому особенность симптоматики во многом зависит от степени поражения прямой кишки и изначальной природы заболевания. Важную роль играют также компенсаторные возможности организма, которые могут смягчать или даже полностью подавлять признаки болезни в течение длительного периода.

Врожденный мегаколон у детей, как правило, сопровождается следующими патологическими проявлениями:

• отсутствие мекония (первородного кала) или, наоборот, метеоризм;
• рвота с примесью желчи;
• присутствие крови, слизи или остатков непереваренной пищи в испражнениях младенца;
• истощение, отставание в физическом развитии;
• повышенное газообразование;
• увеличение окружности живота;
• анемия.

У взрослых людей приобретенный мегаколон проявляется не только в качестве кишечных расстройств (метеоризм, запоры, газообразование), но и в виде различных функциональных нарушений других органов и систем, например:

• деформация грудной клетки в результате высокого стояния купола диафрагмы, вызванного увеличением кишечных петель;
• ощущение нехватки воздуха, цианоз;
• тахикардия (из-за смещения органов средостения);
• хронические респираторные заболевания (например, бронхит или пневмония).

Люди с мегаколоном испытывают также головные боли и постоянную одышку при незначительных нагрузках. В некоторых случаях хроническое вздутие кишечника приводит к растяжению и ослаблению мышечного корсета, в результате чего под кожей можно невооруженным глазом увидеть перистальтические движения раздутых петель прямой кишки.

Диагностика

Диагностика мегаколона начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра больного и пальпации живота. При ощупывании врач может достаточно четко определить не только наличие увеличенных кишечных петель, но и угадать, есть ли в них каловые камни.

При мегаколоне брюшная стенка растянута, а потому присутствует так называемый «эффект глины», при котором на животе пациента остаются временные ямки в процессе пальпации.

Если врач при осмотре выявил признаки мегаколона, то он выдает пациенту направление на анализы и некоторые диагностические процедуры. Наиболее часто практикуемыми способами изучения состояния кишечника и проверки его функциональных возможностей являются:

• обзорная рентгенография брюшной полости;
• рентгеноконтрастная ирригоскопия;
• эндоскопическая манометрия;
• ректороманоскопия.

При необходимости может быть проведена эндоскопическая биопсия слизистой толстого кишечника с целью дальнейшего гистологического изучения образца взятой ткани. В обязательном порядке сдается кал на дисбактериоз и копрограмму.

Лечение

При компенсированном и субкомпенсированном клиническом течении мегаколона с повреждениями малого масштаба может применяться метод консервативного лечения. При обструктивной и врожденной форме патологии проводится хирургическая операция по иссечению аганглионарной зоны толстой кишки.

Консервативное лечение

Консервативный метод включает в себя комплекс терапевтических мер, направленных на улучшение перистальтики и восстановление здоровой микрофлоры кишечника. Пациенту назначается:

• специальная лечебная диета с высоким содержанием клетчатки;
• бактериальные и ферментные препараты;
• очистительные клизмы (состав раствора и частота проведения процедуры обговариваются с врачом);
• массаж живота;
• модуляторы моторики прямой кишки, а также электростимуляция;
• лечебная физическая культура.

Больному необходимо строго следовать всем предписаниям лечащего врача и регулярно проходить обследование с целью оценки эффективности лечения и профилактики осложнений.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени поражения прямой кишки и общего состояния пациента, врачи могут выбрать один из наиболее рациональных способов хирургического лечения. Если на операцию направляется ребенок в возрасте 2-3 лет, то, как правило, удаляется аганглионарная зона и расширенная часть толстой кишки.

При обстуктивном мегаколоне оценивается протяженность поражения, после чего в зависимости от ситуации может быть проведена:

• передняя резекция прямой кишки;
• брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки;
• ректосигмоидэктомия;
• субтотальная резекция толстой кишки.

Перед операцией осуществляется экстренная колостомия (выведение части прямой кишки на переднюю брюшную стенку, чтобы обеспечить отведение кишечного содержимого и заместить таким образом функции удаленного отдела толстого кишечника).

Возможные осложнения

В большинстве случаев мегаколон сопровождается дисбактериозом кишечника из-за застоя каловых масс, интоксикации и повреждений слизистой оболочки кишечника. Кроме этого, наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

• острая кишечная непроходимость;
• заворот толстой кишки;
• «парадоксальные поносы»;
• атония кишечника (потеря тонуса гладкой мускулатуры);
• перфорация толстой кишки.

Самое опасное состояние – это каловый перитонит, при котором медики имеют минимальные шансы спасти больного.

Прогноз

Жизненный прогноз во многом зависит:

• от степени тяжести патологии;
• общего состояния больного;
• выбранного метода хирургического вмешательства.

Если у пациента наблюдается тотальное поражение толстой кишки, продолжительные запоры и признаки интоксикации, прогноз остается крайне неблагоприятным. Вероятность наступления летального исхода при перфорации стенки кишечника или острой кишечной непроходимости очень высока.

(Пока оценок нет)

– это выраженное расширение одного или нескольких участков толстой кишки с нарушением её двигательной активности. Заболевание приводит к застою каловых масс, запорам и интоксикации организма. Из-за трудностей диагностики истинная распространённость патологии не известна. Учёные считают, что до 11% пациентов с хроническими запорами могут иметь мегаколон.

В зависимости от причины мегаколон бывает врождённым (первичным) и приобретённым (вторичным). К расширению толстой кишки приводят:

Если причину заболевания установить не удаётся, ставят диагноз «Идиопатический мегаколон».

Симптомы

При болезни Гиршпрунга или идиопатическом расширении толстой кишки симптомы патологии появляются в раннем детском возрасте и постепенно прогрессируют. Мегаколон на фоне других заболеваний чаще развивается у взрослых.

Основные признаки:

Клиника зависит от локализации и распространённости патологического процесса. Изменение небольшого сегмента толстой кишки протекает бессимптомно. Склонность к запорам пациенты считают индивидуальной особенностью и к врачу не обращаются. При субтотальном и тотальном поражении задержка стула превышает 7 дней, дефекация без слабительных и клизм невозможна, выражена интоксикация.

Диагностика

Пациенты с мегаколон не предъявляют специфических жалоб. Поводом для обращения к врачу-терапевту или гастроэнтерологу служат длительные запоры. Задача врача – установить причину расстройства стула.

Клинико-лабораторные методы

Инструментальные методы

По показаниям пациентов направляют на консультацию к проктологу, неврологу, инфекционисту, эндокринологу.

Лечение

Тактика лечения зависит от объёма поражения, общего состояния пациента, причины заболевания. При неосложнённом идиопатическом расширении кишки проводят консервативную терапию. Основные цели: уменьшение дискомфорта в животе и подбор оптимального режима дефекации. Размер кишки на фоне лечения не меняется. При вторичном мегаколоне назначают лечение фонового заболевания.

Диета и образ жизни

Борьбу с запорами начинают с коррекции рациона и изменения образа жизни.

Основные принципы

Список продуктов при идиопатическом мегаколоне

Медикаменты и БАДы

Очистительные клизмы

У пациентов с поражением прямой кишки и дистального отдела сигмовидной слабительные препараты сочетают с регулярными очистительными клизмами. Режим подбирают индивидуально: от 1 раза в месяц до 2-3 раз в неделю.

Физиотерапия

Для стимуляции работы кишечника пациентам назначают физиотерапевтические процедуры:

• ректальная и накожная электромиостимуляция кишечника;
• терапия лазером;
• иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению: осложнения мегаколона, их высокий риск, неэффективность консервативной терапии. Операцию проводят в отделениях колопроктологии.

Методики:

• Резекция (иссечение) поражённого участка с максимальным сохранением неизменённой кишки, наложение анастомоза.
• Колэктомия – удаление всей толстой кишки, выведение участка кишки на брюшную стенку (формирование колостомы), наложение анастомоза через 6-12 мес.
• Вертикальная редукционная ректопластика – уменьшение размера прямой кишки путём вертикального ушивания.

Методика операции зависит от объёма поражения.

Осложнения и прогноз

Основное осложнение патологии — на фоне калового завала или заворота. Идиопатический мегаколон протекает благоприятно. На фоне консервативной терапии самочувствие пациентов улучшается.

Болезнь Гиршпрунга часто приводит к осложнениям, поэтому важна своевременная диагностика и хирургическое лечение заболевания. Результаты операции зависят от тяжести состояния, правильного выбора методики, квалификации врача. В 50-90% случаев прогноз благоприятный.

Токсический мегаколон - финальный этап многих, несвязанных между собой заболеваний толстой кишки, с большим риском летального исхода. Проявления: сочетание сегментарной или тотальной дилатации толстой кишки (на фоне острого колита) и признаков системной токсичности (критерии Jalan: лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз). Упреждающее агрессивное лечение - единственный шанс на спасение больного. Велика вероятность того, что придется выполнить колэктомию в экстренном, срочном или отсроченном порядке.

Возникает на фоне различных заболеваний : ВЗК (язвенный колит, болезнь Крона в форме колита), инфекционного колита (С. difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Entamoeba, цитомегаловирус, и т.д.), ишемического колита и т.д.

Патогенез токсического мегаколона . Воспаление со сложным взаимодействием медиаторов и высвобождением цитокинов и оксида азота => нарушение двигательной активности толстой кишки => снижение сократительной способности гладкой мускулатуры кишки => снижение внутрипросветного давления за счет дилатации просвета. Токсическая декомпенсация может возникнуть после инструментального обследования или ирригоскопии на фоне острого колита.

Осложнения токсического мегаколона . Перфорация, сепсис, коагулопатия, абдоминальный компартмент-синдром, полиорганная недостаточность, смерть.

а) Эпидемиология :
Заболеваемость: зависит от причины; например, при язвенном колите риск при поступлении составляет 5-10% случаев, при колите, вызванном С. difficile - до 3%.

б) Симптомы токсического мегаколона :
Признаки тяжелого/фульминантного обострения колита: диарея, кровотечение, отхождение слизи из , боли в животе.
Более позднее развитие системных эффектов: лихорадка, анемия, анорексия, потеря веса/истощение, дегидратация, переход диареи в парез ЖКТ с прогрессирующим вздутием живота.

в) Дифференциальный диагноз :
- Другие причины вздутия живота (без признаков токсичности, без пускового воспалительного механизма):
Толстокишечная обструкция.
Толстокишечная псевдообструкция (синдром Огилви).
Болезнь Гиршпрунга, болезнь Чагаса. - Тяжелый/фульминантный колит без токсической дилатации.

г) Патоморфология :

Макроскопическое исследование :
Выраженная дилатация толстой кишки, истонченная «как бумага» или утолщенная/ отечная стенка (распространение отека на забрюшинную клетчатку), очаги геморрагического или ишемического некроза, прикрытые или свободные перфорации, соответствующие изменения слизистой.

Микроскопическое исследование :
Сочетание острого и хронического воспаления, вовлекающего все слои кишечной стенки, с некрозом мышечного слоя, кровенаполнением, геморрагиями.

д) Обследование при токсическом мегаколоне

Необходимый минимальный стандарт :
Анамнез: был ли выявлен колит или токсический мегаколон является первичной причиной обращения, боль в животе, диарея или запор, тошнота, рвота, лихорадка?
Причины: инструментальное обследование, ирригоскопия, опиаты, противодиарейные препараты? Предшествующий прием лекарственных препаратов: стероиды (=> стертость клинической картины), другие иммунодепрессанты?
Клиническое обследование: жизненно важные показатели - высокая лихорадка, тахикардия, нестабильность гемодинамики, нарушения сознания, системная токсичность? Болезненность живота при пальпации, вздутие, уменьшение перистальтических шумов, перитонеальные симптомы (часто могут отсутствовать)?
Лабораторные анализы: клинический анализ крови (лейкоциты? анемия? тромбоцитопения?), электролитный дисбаланс, почечная недостаточность, коагулопатия, повышение уровня лактатов?

Методы лучевой диагностики :
Обзорный снимок брюшной полости: дилатация толстой кишки >6 см (1,5 позвонка) для поперечно-ободочной кишки или > 12 см для слепой кишки, нарушение гаустрации, признаки перфорации. Внимание: диаметр толстой кишки не является точным предиктором риска перфорации!
КТ органов брюшной полости/таза: дилатация толстой кишки, утолщение стенки, отек/гиперемия слизистой, тяжистость мезентериальной клетчатки, асцит, свободный газ, пневматоз кишечника, газ в воротной вене.

Дополнительные исследования (необязательные) :
Колоноскопия (для диагностики и декомпрессии) у отобранных больных.
Рентгеноконтрастные исследования (ирригоскопия с барием или гастрографином) противопоказаны при остром колите, т.к. могут способствовать возникновению токсической дилатации.

и) Классификация :
Токсический мегаколон без сопутствующего нарушения функции органов.
Токсический мегаколон с сопутствующим нарушением функции органов (почки, печень, сердце, легкие и т.д.), перфорация или перитонит.

к) Лечение без операции токсического мегаколона
Первоначальное консервативное лечение приемлемо только при отсутствии признаков перфорации, компартмент-синдрома или полиорганной недостаточности => при последовательных исследованиях не должно наблюдаться признаков ухудшения, а значимое улучшение должно наступить в течение максимум 3-5 дней, в противном случае - хирургическое лечение.
Поддерживающая терапия с мониторингом в ПИТ, стабилизация гемодинамических показателей.
Антибиотики => соответствующая коррекция (возможно назначение противовирусных препаратов) при выявлении специфических причин, вызвавших колит, или колит, обусловленный С. difficile.
Иммуносупрессоры (при токсическом мегаколоне, обусловленном ВЗК): стероиды (возможно, в стрессовых дозах, если больной принимал гормоны <6 месяцев), циклоспорин А и т.д.

л) Операция при токсическом мегаколоне
Показания . Хирургическое лечение показано во всех случаях, за исключением благоприятных обстоятельств, позволяющих провести консервативную терапию:
Абсолютные показания: перфорация толстой кишки, прогрессирующая дилата-ция, абдоминальный компартментсиндром, полиорганная недостаточность.
Отсутствие ответа на лечение или ухудшение в течение 3-5 дней консервативного лечения.

Хирургический подход :
Колэктомия (абдоминальная) с концевой илеостомой (т.е. с сохранением прямой кишки без тазовой диссекции).
Наложение стомы по Торнболлу имеет в большей степени исторический интерес, чем практическое значение, поскольку пораженная кишка не удаляется.

л) Результаты лечения токсического мегаколона :
- Летальность при токсическом мегаколоне по-прежнему высока:
Любая резекция дает худшие результаты, чем колэктомия.
Решение оперировать принято слишком поздно!
Плохие прогностические признаки: вторичная дисфункция органов, перфорация, перитонит, коагулопатия, запоздалое вмешательство.
- Если гемодинамические показатели пациента после операции стабильны, и коагулопатия отсутствует => снижение летальности с 30% до 1%.
- Необходимость наложения стомы варьирует от 50% до 90%.

Описание раздела

Патологии кишечника занимают второе место по распространенности после патологий сердечно-сосудистой системы. Одной из самых серьезных болезней является мегаколон. Эта патология встречается как у детей, так и у взрослых. Бывает врожденной и приобретенной. От нее не застрахован практически никто.

Отсутствие лечения недуга или выявление его на поздних стадиях грозит тяжелейшими последствиями для больного. Чтобы максимально обезопасить себя, важно знать причины возникновения заболевания и его симптомы.

Характеристика заболевания

Мегаколоном называют болезнь, при которой существенно увеличивается толстая кишка и гипертрофируются ее стенки, становясь гораздо толще нормы. Недуг также характеризуется аномально большим кишечным просветом. Слизистая атрофируется, на ней возникают воспаленные очаги. Проход каловых масс затруднен, они скапливаются в кишечнике, что ведет к усугублению ситуации: расположенные выше отделы расширяются и удлиняются все сильнее, развивается , шлаки всасываются в стенки, происходит интоксикация организма. могут продолжаться от недели до месяца.

Провоцирующие факторы

Как уже отмечалось выше, мегаколон может быть врожденным либо приобретенным.

К причинам первого относят:

• отклонения на эмбриональном этапе развития, при которых периферические нервные рецепторы не формируются или их количество недостаточное;
• нарушения проводимости нервных путей у зародыша.

Приобретенный мегаколон может возникнуть из-за:

• поражения стенок толстой кишки токсического характера;
• болезни Паркинсона, характеризующейся дисфункциями центральной нервной системы;
• травм кишечника;
• доброкачественных и злокачественных опухолевых образований в кишке;
• свищей;
• запоров, возникающие в результате приема определенных лекарств;
• коллагенозов;
• рубцов;
• амилоидоза;
• неврозов и психических отклонений;
• эндокринных заболеваний.

Все эти явления провоцируют двигательную дисфункцию толстой кишки и деформацию ее просвета, что становится началом болезни.

Формы патологии

В зависимости от причин различают несколько видов долихомегаколона (второе название недуга).

Вот краткая характеристика каждого из них :

• Врожденная форма . Ее в медицине также именуют болезнью Гиршпрунга. Недуг дает о себе знать в первые недели жизни младенца. Из-за отсутствия нервных узлов в стенках кишки ее отсутствует. Ребенка мучают запоры. Данный вид заболевания считается одним из самых распространенных.
• Идиопатическая форма . Имеет сходную клиническую картину с болезнью Гиршпрунга, но симптомы выражены слабее, и состояние больного не такое тяжелое. При этой форме увеличена вся кишка, суженные отделы отсутствуют полностью. Наблюдается огромное скопление каловых масс. На данный вид заболевания выпадает более трети всех случаев мегаколона.
• Функциональная (обструктивная) форма . Возникает по причине препятствий механического характера, присутствующих в толстой кишке. Это могут быть опухоли, рубцы, свищи и т.д. Проходимость каловых масс затруднена, что становится толчком для развития патологии. Такой вид недуга встречается примерно в 8-10 случаях из 100.
• Психогенная форма . Провоцируется неправильным поведением человека. В частности, нередко причиной заболевания данного вида становится привычка сдерживать позывы к дефекации. Диагностируется у 3-5% больных.
• Токсическая форма . Развивается вследствие приема определенных лекарств либо попадания в кишку инфекции вирусного характера. Токсический мегаколон встречается относительно редко (в 1-2 случаях из 100).
• Эндокринная форма . Встречается очень редко, на нее приходится всего 1% заболевших. Становится следствием патологий эндокринного характера.
• Нейрогенная форма . Провоцируется органическими патологиями центральной нервной системы. Тоже диагностируется лишь у 1% больных.

Помимо причин возникновения, при классификации учитывают также локализацию поражений кишки и их объемы. Течение заболевания может быть подострым, тяжелым либо хроническим.

Симптоматическая картина

Клиническая картина патологии во многом зависит от типа заболевания (врожденный или приобретенный), а также от степени развития. Проявления мегаколона у детей будут рассмотрены ниже, что же касается взрослых, то симптомы у них имеют свои особенности.

К основным признакам заболевания относятся:

• сильный метеоризм;
• боли при надавливании на некоторые участки живота;
• длительные запоры;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота;
• «бочкообразная» форма грудной клетки;
• «лягушачий» живот.

Косвенными симптомами, возникающими вследствие застоя кала, считаются :

• головная боль;
• одышка;
• отеки нижних конечностей;
• тахикардия;
• цианоз;
• слабость;
• сонливость;
• резкое похудение.

Очень важно при первых же проявлениях болезни, которыми, как правило, являются метеоризм и часто повторяющиеся запоры, обратиться к врачу и пройти обследование. Это позволит выявить недуг на ранней стадии и вовремя начать лечение. Поскольку первые симптомы мегаколона схожи с признаками многих других болезней желудочно-кишечного тракта, самостоятельно диагностировать патологию практически невозможно.

Идиопатический тип заболевания

Идиопатическая форма заболевания занимает второе место по распространению среди всех видов мегаколона, поэтому ее стоит описать более подробно. Основным проявлением недуга в данном случае считается . Некоторые пациенты не могут сходить в туалет самостоятельно в течение нескольких месяцев. Из-за скопления каловых масс проявляются сильные боли приступообразного характера в той точке живота, где находится их верхушка.

В таком случае деформирована сигмовидная либо ободочная кишка. Они расширены и удлинены. А характерное для врожденного мегаколона явное сужение отсутствует.

При идиопатическом типе зачастую удается справиться с заболеванием консервативными методами, направленными на тонизирование кишки. Важную роль в борьбе с запорами играет диета. Хирургическое вмешательство показано лишь в тех случаях, когда двигательная функция кишки атрофирована полностью. При отсутствии адекватной терапии недуг прогрессирует медленно, но неуклонно.

Функциональная форма

Функциональная (или обструктивная) форма патологии тоже встречается достаточно часто. Она вызывается механическими препятствиями в кишке, которыми могут стать различные опухоли, рубцы или свищи. Иногда причиной является сращение стенок анального отверстия (врожденное или приобретенное) либо уменьшение или отсутствие кишечного просвета.

Сталкиваясь с препятствием, каловые массы поначалу провоцируют усиление перистальтики. Но постепенно такая активность деформирует стенки – они растягиваются, а эвакуаторные способности утрачиваются. Патологические изменения мышечного и слизистого слоев нередко становятся необратимыми. Медицине известны случаи, когда диаметр кишки при функциональном мегаколоне достигал 30 см.

Особенности течения и лечения заболевания у детей

Мегаколон у детей, как правило, бывает врожденным, хотя иногда свою роль играют и приобретенные факторы. А случается, что причины носят комплексный характер. Патология чаще встречается у мальчиков.

Врожденный недуг проявляет себя уже в первые дни жизни ребенка несколько увеличенным и расширенным книзу животом. А примерно со 2-3 недели начинаются запоры. Их длительность иногда исчисляется десятками дней, и процесс дефекации становится возможен только после . Иногда запоры чередуются с диареей. Ребенка мучает метеоризм, его часто тошнит и бывает рвота. Каловые массы имеют гнилостный запах, в них могут присутствовать кровь и слизь.

Лечение детского долихомегаколона обычно начинается с консервативных методов, направленных на борьбу с запорами. Регулярно проводится очищение кишечника. Показана строгая диета. Хирургические операции делают только детям, достигшим 5 лет.

Отсутствие адекватного лечения в большинстве случаев приводит к гибели ребенка. Интоксикация, инфекции и перитонит, часто возникающие при тотальном поражении кишечника, очень опасны для жизни малыша. Чтобы не допустить развитие заболевания, рекомендуется правильно составлять рацион ребенка, не допускать запоров и своевременно лечить патологии желудочно-кишечного тракта.

Какой доктор лечит мегаколон?

Не все знают, к какому доктору следует обращаться при подозрении на мегаколон. Лечением заболевания занимаются проктологи, хотя в большинстве случаев может понадобиться и вмешательство гастроэнтеролога. Выявив у себя симптомы, следует записаться на прием к своему терапевту, который направит к узкому специалисту.

Диагностика

Диагностировать заболевание только на основании признаков невозможно. Поэтому после осмотра и беседы врач назначит специальные исследования.

К основным методам диагностики мегаколона относятся:

• рентген (в том числе контрастный);
• ректальная биопсия;
• ирригоскопия;

Если имеются подозрения на опухоль, или , пациента направляют на анализы кала, эндоскопию и гистологию.

Особенности лечения

Лечение мегаколон предусматривает консервативное либо оперативное. Здесь все зависит от тяжести состояния. На начальных этапах заболевания назначается консервативная терапия. Она включает в себя применение свечей, клизм, и других мер, направленных на борьбу с запорами.

В обязательном порядке больной должен соблюдать специальную диету. Рекомендуется налегать на яблоки, свеклу, чернослив, морковь, овсянку, которые улучшают перистальтику кишечника. Также проводится лечение общеукрепляющего характера. Показана специальная гимнастика.

В более сложных ситуациях без хирургического вмешательства не обойтись. Подготовка к операции включает в себя применение всех вышеуказанных консервативных методов. Кроме того, необходимо ежедневно проводить массаж живота.

Операция представляет собой резекцию пораженного участка кишки и закрытие колостомы. Иногда в качестве лечения необходимо лишь устранение причин: удаление опухолей, свищей или рубцов. После операции больной снова должен придерживаться диеты, заниматься гимнастикой и в некоторых случаях принимать назначенные доктором препараты.

Возможные последствия недуга

При отсутствии лечения или неправильно выбранной его тактике мегаколон грозит серьезными осложнениями.

К тяжелым последствиям относят :

• перфорацию;
• кровотечения в кишечнике;
• сепсис;
• прободение в кишечнике;
• перитонит.

Превентивные меры

В качестве профилактики мегаколона рекомендуется следить за рационом, употребляя достаточное количество овощей, фруктов, молочных продуктов и злаков. А вот сладости (в первую очередь выпечку) и кисели ограничить. Бороться с запорами нужно сразу же, как только они стали появляться. Допускать застоя кала в кишечнике нельзя.

О вероятности исцеления

Выявленный на ранней стадии и должным образом пролеченный мегаколон, скорее всего, больше никогда не даст о себе знать. Вероятность полного исцеления высока. Если же болезнь запущена, поражены значительные участки кишечника и имеются осложнения, в подавляющем большинстве случаев наступает летальный исход.

Тот, кто никогда не сталкивался с мегаколоном - что это такое, может знать лишь приблизительно. Поэтому, конечно же, самостоятельно выявить у себя болезнь нельзя. Основные ее симптомы похожи на проявления других патологий.

Недуг считается очень опасным. Многие люди, страдающие мегаколоном, в результате, гибнут от него. Чтобы избежать столь печального исхода, необходимо соблюдать превентивные меры и при первых же тревожных сигналах организма обращаться за медицинской помощью.

Показать весь текст