Лекарство от полиневрита. Алкогольный полиневрит: симптомы, прогноз и лечение

Полиневрит почек – это дистрофические и воспалительные процессы в нервных окончаниях, оплетающих эти органы, приводящие к повреждению клубочковой фильтрации.

Расстройство может иметь острую и хроническую форму.

Полиневрит почек встречается в любом возрасте, чаще на фоне тяжёлых форм гломерулонефрита и пиелонефрита. Лечение зависит от причины и степени расстройства чувствительной и двигательной активности.

Основная ткань почек не имеет нервных окончаний, но они проникают в защищающую органы белковую капсулу. Из-за воспаления почки увеличиваются, болевые рецепторы на их поверхности улавливают это растяжение. Если сбой в организме не устранён, нарушается структура покрывающей нерв оболочки и проводимость нервного волокна, отвечающего за связь почек с мозгом.

При полиневрите, вызванном алкоголем, почечные нервы теряют чувствительность, поэтому боль отсутствует.

Причины

К деструкции белковой оболочки нерва приводят:

токсичное действие солей тяжёлых металлов, алкоголя и проч.;
болезни внутренних органов (поджелудочной и эндокринных желёз, почек);
заболевания инфекционной природы;
онкология;
приём антибиотиков, препаратов висмута, на которые реагируют почки;
работа на холоде или среди вибрирующих устройств;
нехватка или неполное усвоение витаминов В;
наследственная предрасположенность;
травмы спинного мозга.

Обостряющийся пиелонефрит истощает основную ткань почек, нарушая кровоснабжение и проведение импульсов от органов в мозг и обратно.

Симптомы

Болезнь не имеет типичных признаков, поэтому полиневрит легко спутать с другими заболеваниями мочевыделительной системы. В целом наблюдается поражение рефлексов, потеря чувствительности, нарушение питания почечных тканей.

При развитии такой патологии, как полиневрит почек, симптомы наблюдаются следующие:

отёчность, онемение, жжение, шелушение, синева верхних и нижних конечностей;
тошнота, рвота;
ноющие и тянущие боли в пояснице, промежности, бедре;
потеря чувства вибрации;
нарушение походки и движения;
слабость мышц;
обильное потоотделение;
мраморная, бледная кожа;
утончение кожи на стопах или ладонях;
хрупкость ногтевой пластины;
нечувствительность к температуре, уколам.

По симптомам можно распознать причину заболевания.

Дополнительные признаки полиневрита почек в зависимости от раздражающего фактора:

При диабете и алкоголизме поражаются нервные стволы лица и конечностей.

На начальной стадии полиневрита больной передвигается высоко задирая ноги и ввиду ослабления силы мышц не способен осуществлять простейшие манипуляции: удерживать небольшие предметы, застёгивать пуговицы.

Лечение

Срочность обращения к врачу обусловлена длительностью восстановления нервных волокон почечной оболочки (несколько месяцев). Полиневрит в сочетании с заболеванием-первопричиной крайне негативно сказывается на работе органов выделения.

Лечебные мероприятия включают в себя:

устранение первичного заболевания;
введение витаминов В (гидрохлорида тиамина внутривенно или в виде таблеток) и препаратов, нейтрализующих яды в случае, если в полиневрите «виновато» отравление;
потребление лекарств, нормализующих обмен веществ (Трентал, Ноотропил, Аминалон), восстанавливающих структуру белковой оболочки нерва (Нуклео-ЦМФ, Келтикан), препаратов калия;
приём анальгетиков и мочегонных средств (глюкозы, сернокислого магния) – для снятия отёчности;
инъекции 1% раствора Трипафлавина и 1% Уротропина против инфекционного процесса;
покой и постельный режим в острой фазе.

Если полиневрит развился из-за пиелонефрита, больному выписывают противобактериальные препараты и антисептики: фторхинолоновые антибиотики (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин), сульфаниламиды (Бисептол, Уросульфан), медикаменты нитрофуранового ряда (Фурамаг, Фуразолидон, Фурагин), нитроксолин (5-НОК), – если грипп, применяют гамма-глобулин, интерферон.

Норфлоксацин

Больному следует пить до 3 л жидкости в сутки (свежеприготовленные морсы, соки, особенно из моркови, кисели, компоты, слабый чай, молоко), есть плоды, обладающие мочегонным эффектом: кабачки, бахчевые.

Если лечение начато вовремя, пациент скоро идёт на поправку. Но из-за быстрого отступления симптомов можно недолечить патологию, поэтому важно не прерывать терапию при улучшении самочувствия и посещать доктора не менее 2,5 месяцев.

Хронический полиневрит почекпостепенно приводит к полной утрате этими органами их функций. Для того чтобы организм мог нормально выполнять осморегуляцию и выводить шлаки, придётся имплантировать искусственную или донорскую почку.

Медикаментозное лечение показано на начальной стадии болезни, физиопроцедуры – при обострении. Сульфаниламиды имеют массу побочных эффектов. К ним прибегают в крайнем случае.

Профилактика

Человек, однажды перенёсший заболевание почек, должен вовремя лечить инфекцию и следить за здоровьем всю жизнь, т.к. симптомы могут вернуться когда угодно.

Следует питаться до 6 раз в день и придерживаться диеты № 7, направленной на пополнение дефицита витаминов В.

Рацион должен состоять из говядины, свинины, печени, почек, птицы, яиц, молока, проростков пшеничных семян, гречневой и овсяной крупы, белого и ржаного хлеба грубого помола, пивных дрожжей, фасоли, орехов, морепродуктов, сухофруктов.

Под запретом стоят пирожные, торты с кремом, концентрированные бульоны, кофе, сладкая газировка. Нельзя злоупотреблять солёной, копчёной пищей, маринадами. Диеты нужно придерживаться независимо от причины, вызвавшей болезнь.

Необходимо отказаться от курения и алкоголя, т.к. токсины обязательно приведут к рецидиву, не переохлаждаться, в холодное время года носить шерстяной пояс и штаны, закаляться, трудящимся во вредных условиях соблюдать технику безопасности.

Отдельного внимания заслуживает оздоровительный отдых, массаж поясницы, рефлексотерапия. Бальнеологические курорты урологического профиля в нашей стране находятся в Ставрополье и Краснодарском крае.

Санаторно-курортное лечение включает следующие мероприятия:

аппликации на проекцию почек из сульфидной и иловой грязи, на суставы – из парафина и озокерита;
питьё лечебно-столовой минеральной воды низкой минерализации, обогащённой хлоридами, гидрокарбонатами, сульфатами, натрием, кальцием;
лечебная физкультура, воздушные и солнечные ванны, плавание, пешие прогулки по туристическим маршрутам, умеренное восхождение в горы;
электрофорез, ультравысокочастотная и магнитотерапия;
ванны с растительными выжимками, морской солью, галогенами, минеральной водой, радоном, сероводородом.

ЛФК тренирует сердце, сосуды, органы дыхания, приводит в норму работу нервной системы, укрепляет мышцы и иммунитет.

Желательно употреблять до 70 г сахара в сутки. Если пациент страдает диабетом, ему нужно придерживаться низкоуглеводной диеты.

Народные средства

«Бабушкины» рецепты можно использовать как самостоятельную меру профилактики и как дополнение к терапии, назначенной врачом. При урозаболеваниях заваривают бруснику, клюкву, ромашку, малину, иван-чай, делают согревающие компрессы из красной глины и уксуса или из отвара цветов бузины и ромашки. Обезболивающе действуют примочки из маковых коробочек.

Народная медицина предлагает следующие рецепты:

пол столовой ложки сушёных берёзовых листьев и столько же засушенных листьев крапивы залить 0,5 л кипятка, настаивать 1 ч, всё выпить в тот же день;
1 ст.л. иван-чая залить 0,5 л горячей воды, оставить на ночь. По 1/3 отвар распить за день в 3 захода;
1 ст.л. сушёных стеблей и листьев малины настаивать в стакане кипятка 40 мин. Принимать до еды по 3 ст.л.;
100 г смеси из стеблей сосны и полыни, листьев берёзы и эвкалипта заварить 1 л кипятка. Полученный настой вылить в ванну, принимать которую нужно на ночь 15 мин.

Народные средства должны быть одобрены врачом. В противном случае ситуация может усугубиться. Например, потребление отвара из шиповника, брусничного или клюквенного морса чревато отложением солевых кристаллов.

А как лечится диaбeтичecкaя пoлинeйpoпaтия, можете почитать в материале.

Видео по теме

О диабете, диабетическая артериопатии, ретинопатии, полиартрите, полиневрите в видеоролике:

Полиневрит почек у детей, среди других нефрологических встречается чаще всего. Заболевание быстро проходит при вовремя начатом лечении, но профилактикой стоит заниматься всю жизнь, ведь болезнь может вернуться и перерасти в хроническую стадию, при которой привычные антибиотики перестанут действовать. Т.к. чаще болезнь возникает на почве осложнений после гломерулонефрита или пиелонефрита, необходимо регулярно наблюдаться у уролога или нефролога.

Нервная система человека состоит из нервных волокон центральной нервной системы и вегетативной. Центральная – это органы спинного и головного мозга, отвечающие за рассудочную или координирующую деятельность всего организма, а вегетативная нервная система является её средством коммуникации с внутренними органами и внешним миром для контроля за организмом, а также управления телом человека.

Вегетативная или периферическая система состоит из бесчисленного количества нервов как огромных, равняющихся по диаметру с большим пальцем руки (седалищный нерв), так микроскопических паутинок с чувствительными нервными окончаниями.

Все органы человека в той или иной мере подвержены различным заболеваниям, что не обошло периферическую нервную систему, недуги которой условно можно разделить на два типа: невралгии и невриты.

Невралгии – заболевания нервов без изменения их структуры или необратимых нарушений работы нерва. После устранения причины, симптомы проходят, а воспалённый нерв успокаивается, после чего продолжает работать.

Неврит является близким родственником невралгии, при этом очень часто развивается из неё, хотя может возникнуть сразу.

Главное отличие – патологическое изменение его структуры, деградация или разрушение, которое приводит к нарушениям работы, а порой даже вовсе к полной потере выполняемых функций.

Классификация невритов имеет очень много разновидностей, которые в первую очередь основаны на конкретном объекте поражения: , глазного, седалищного и т.д., а во вторую по характеру поражения нерва:

Адвентициальный – поражение оболочки.
Аксиальный – разрушение внутреннего нейронного волокна.
Восходящий – способный перейти на окружающие ткани.
Паранхематозный – вызванный гнойными процессами с некрозом тканей.
Интерстициальный – с рубцеванием, когда соединительные клетки заменяют нейроны.
Сегментарный – микроскопические поражения сегментов.
Гомбо-сегментарный – сохранение сердцевины при многочисленных повреждениях, когда нерв похож на изгрызенный кабель.
Гипертрофический – вторичная травма нервной ткани из-за образовавшихся после заживления рубцов или утолщения сосудов после воспаления.

Неврит также подразделяется по количеству одновременных поражений нервов в организме: мононеврит – единичный нерв, двусторонний неврит – повреждение парных нервов, а также полиневрит.

Вегетативный полиневрит – множественные патологии нервов периферической нервной системы, когда поражаются сразу несколько нервов одновременно с изменением их структуры.

Невралгии и невриты обычно вызваны воспалениями нерва из-за инфекционного поражения, сдавливания, недостатка витаминов, физической травмы, наследственных изменений строения органов, мышц или связок, наличия опухолей либо других новообразований, отёков, которые могут давить на нервные волокна, вызывая их раздражение, сосудистыми аномалиями, связанными как с расширением сосудов с последующим защемлением нерва, так с нарушением кровообращения, а также токсическим или термическим воздействием.

Защемить сразу большое количество нервов крайне трудно, поэтому полиневрит имеет несколько иные причины возникновения, способные поражать сразу множество волокон:

Генетические мутации.
Инфекции.
Онкология.
Токсическое отравление сильнодействующими ядами.
Нарушения работы эндокринной системы, связанные с болезнями почек, поджелудочной железы и др.
Неправильное лечение препаратами, которые могут вызвать нарушение работы почек.
Хронические заболевания.
Осложненияпростого неврита.

У полиневрита симптомы могут быть как схожими с обычным видом заболевания: боль, нарушение работы органов, за которые отвечал поражённый нерв, так и отличаться, так как на общую картины будет влиять целый комплекс нарушений. Симптоматика каждого полиневрита своеобразна и зависит от причины патологии.

Исходя из причин заболевания, его подразделяют на подвиды, основными из которых являются следующие типы:

Диабетический полиневрит — наиболее частое осложнение сахарного диабета, при котором поражены нервы на лице, руках либо нижних конечностях, которые страдают в первую очередь: трудности при ходьбе, парез (ослабление мышц), атрофия.
Инфекционный, чаще всего сопровождающийся воспалениями почек.
Дифтерийный полиневрит возникает при запущенной болезни, когда поражаются бульбарные нервы, ответственные за нёбо, глотку, язык, гортань, а также осуществление речи.
Свинцовый тип может развиться из-за прокисшего варенья из ягод, хранимого в глиняной посуде. При нём поражаются лучевые нервы, возникаю боли внутри живота, свинцовый налёт на дёснах.
Мышьяковый вызывает паралич нижних конечностей, рвоту, желудочную боль.
Полиневрит почек возникает из-за их воспаления. Сама почка не имеет нервов с чувствительными болевыми окончаниями, но они в огромном количестве присутствуют в её оболочке и раздражаются из-за её увеличения под действием воспаления или иных негативных воздействий.
Алкогольный полиневрит развивается из-за хронического злоупотребления алкоголем, является подвидом токсического неврита. При этом медленно воспаляется множество нервных окончаний по всему телу, что вызывает определённую симптоматику: нарушение сна, назойливая икота, немеют стопы или уменьшается их чувствительность, развивается быстрая утомляемость, икры ног и нервные окончания тела становятся болезненными, немеют конечности или развивается их паралич, а также другие множественные симптомы нарушения нервной деятельности по всему организму. Алкогольный является опаснейшим видом неврита, так как он вызывает не только поражение периферических нервов, но также нервных тканей мозга из-за чего может произойти полная потеря личности и жизни.
Профессиональный или вибрационный, при котором пациент подвергается сильной вибрации или сильно перенапрягает мышцы. Обычно вызывает боли в кистях или руках в целом, побеление кончиков пальцев, сильную потливость.
Полиневрит нижних конечностей, при котором поражаются нервы ног, чаще всего из-за алкогольного отравления, инфекций, или по другим причинам – самый популярный вид полиневрита. При этом может наступить полный паралич конечностей.
Острый – развитие множественного неврита разных периферических нервов, при котором мучают жгучие боли, нарушение терморегуляции, ломка конечностей.
Хронический полиневрит – постепенно развивающийся неврит из-за постоянного негативного влияния на множества нервов, при котором результатом является слабость или паралич мышц конечностей, нарушение речи, а в конечном итоге - воспаление мозга.

Возникновение полиневритов возможно не только у взрослого населения, но и у детей, у них он встречается довольно часто. Развитие множественного неврита у детей обычно связано с предшествующими заболеваниями, способными дать осложнения на нервную систему.

Осложнения

Из-за неврита определённого нерва возникают нарушения чувствительности области его ответственности, паралич мышц, которые он сокращал, нарушение работы желёз или органов, которые контролировал. При полиневрите могут происходить массовые нарушения работы с отказом внутренних органов, параличи, потеря чувствительности, а также сбои в метаболизме или поддержании микроклимата организма.

Возможные осложнения полиневрита так же разнообразны, как функции, которые выполняют нервные волокна в теле человека, но ни один из них не является приятным или безопасным для здоровья.

Как лечат болезнь?

Если лечить невралгию или последствия простого неврита ещё возможно дома при помощи народных средств, то лечение полиневрита требует немедленного обращения к неврологу, а часто даже госпитализацию.

Лечение зависит от его конкретной причины и занимает огромную область в неврологии. Для этого применяется огромное количество методов лекарственной терапии и физиотерапии, которые призваны в первую очередь устранить причину болезни, остановить патологические процессы разрушения нервных волокон, а во вторую – восстановить функции мышц или внутренних органов, а также чувствительность, если она была нарушена.

Если после проведённых мероприятий начинают проходить симптомы, лечение даёт хороший стойкий результат, то возможно полное восстановление утраченных функций через какое-то время.

Однако, полиневрит может иметь хронический характер, при котором удаётся устранить симптомы, но заболевание будет время от времени возвращаться в виде приступов определённой индивидуальной протяжённости.

Для точной диагностики и успешного лечения важно установить факторы, вызвавшие поражение нервов. Причинами полиневрита могут быть:

осложнения некоторых инфекционных заболеваний (паротит, дифтерия);
системные заболевания типа волчанки;
отравление веществами, влияющими на нервные стволы (соли мышьяка, свинца, бензиновые пары, некоторые лекарственные препараты);
алкоголизм;
дефицит витаминов В-группы;
злокачественные новообразования (раковые опухоли).

Предотвратить полинейропатию в большинстве случаев довольно трудно, поскольку профилактических мер против рака или аутоиммунных заболеваний нет. Однако ранняя диагностика поможет успешно справиться с симптомами полиневрита и избавиться от причины болезни.

Вне зависимости от вызвавших её причин, полиневропатия верхних и нижних конечностей поражает периферические нервы постепенно (исключением является демиелинизирующая разновидность). Признаки заболевания вначале слабо выражены, однако с течением времени симптомы становятся более явными:

вначале возникает слабость в ногах и руках , обусловленная атрофией мышечных волокон;
затем меняется восприимчивость кожных покровов к прикосновениям в сторону усиления или полного отсутствия тактильных ощущений;
появляются парестезии – больной постоянно чувствует покалывание в конечностях, «ползание мурашек»;
при осмотре отмечается сухость и бледность кожных покровов , поражение ногтевых фаланг пальцев (ногти становятся ломкими, на коже могут быть трофические язвы);
при прощупывании выявляется резкая болезненность по ходу крупных нервных стволов ;
прогрессируя, болезнь изменяет также вибрационную чувствительность и походку пациента (отмечается характерная «петушиная» или «печатающая» поступь);

В запущенных случаях при отсутствии лечения развивается тетраплегия – полный или частичный паралич верхних и нижних конечностей. Прогрессируя, заболевание может поразить черепные нервы, что приводит к нарушениям речи.

Виды полинейропатии верхних и нижних конечностей

Перечисленные признаки являются общими для всех видов полиневрита, однако проявляются с разной скоростью и интенсивностью. Кроме того, некоторым разновидностям присущи специфические симптомы, облегчающие диагностику.

Инфекционная

Характерный признак инфекционного полиневрита – острое лихорадочное состояние со стремительным повышением температуры тела до 39⁰С. В конечностях вдоль нервных стволов ощущается резкая боль (иногда онемение по принципу «носков» и «перчаток»), руки и ноги частично парализованы.

Диабетическая

Этот вид полинейропатии может развиваться годами на фоне диагностированного сахарного диабета сильной или средней тяжести. Вначале появляются болевые ощущения в кистях и стопах, ощущения покалывания, «ползания мурашек» и жжения. Впоследствии нарушается тактильная и болевая чувствительность, могут наблюдаться глазодвигательные нарушения.

Алкогольная

Полиневрит, вызванный длительным систематическим употреблением алкоголя, начинается со слабости и болей в нижних конечностях, частых судорог пальцев ног. В дальнейшем хроническая алкогольная интоксикация приводит к параличу стоп и икроножных мышц, изменению походки (субъективно больной жалуется на «мягкий пол» и «хождение по вате»). Возможно повышение потливости конечностей, их бледность и синюшность. Отличительная черта алкогольного полиневрита – поражение преимущественно ног, в то время как руки практически не страдают.

Интоксикационная

В данном случае подразумевается эпизодическое или хроническое отравление солями тяжёлых металлов, парами бензина и другими ядовитыми веществами. Чаще всего этот вид заболевания связан с профессиональной деятельностью человека. Например, у работников фармацевтической индустрии диагностируется мышьяковый полиневрит. При этом поражаются кожные покровы (сухость, шелушение, высыпания), отмечается ускоренный рост волос и ногтей, в конечностях ощущаются жжение и покалывание.

Отравление свинцом и возникшая на его фоне полинейропатия характеризуются , общей слабостью, дрожанием рук и тошнотой. Отмечается характерное изменение цвета кожи и дёсен (они приобретают серый оттенок). Развивается паралич лучевого и малоберцового нервов, что приводит к невозможности разогнуть кисти и стопы – формируются так называемые «свисающие конечности», в которых по принципу «носков» и «перчаток» теряется чувствительность.

Важно! В последнее время регистрируется увеличение случаев полинейропатии из-за отравления съедобными грибами. Причина токсичности даров леса – загрязнение территории промышленными отходами, которые накапливаются в грибах в огромных количествах.

Полиневрит - это группа заболеваний, приводящих к развитию множественных воспалительных изменений в периферических и черепных нервах. Название полиневрит не совсем верное, так как часто воспалительных изменений в нервах не находят, и теперь более принят термин полинейропатия. Причины полинейропатий различны. Это может быть алкоголизм, сахарный диабет, заболевание печени, почек, отравление солями ртути, свинцом, медью и др. тяжелыми металлами, парами органических растворителей, лаков и т.п. ПНП может развиться и в случае ракового заболевания.

Для всех полиневритов, независимо от природы, характерны боли по ходу нервов, чувство ползания мурашек в кистях, стопах, онемение в них. Кисти рук и стопы влажные на ощупь, зябнут. К вышеперечисленным проявлениям присоединяется слабость в руках и ногах. Лечение специфическое, зависит от причины, вызвавшей заболевание, и начинается с прекращения воздействия вредного фактора. Но всегда проводится витаминотерапия, массаж, лечебная физкультура и физиолечение (общеукрепляющие процедуры), которые составляют так называемое неспецифическое лечение. Главное, что полинейропатий могут возобновляться при повторном контакте с вредностью, особенно это касается алкоголя и органических токсических веществ. Рецидивы протекают более тяжело.

Гриппозный полиневрит. Возможность проникновения вируса гриппа в периферические нервы не доказана. Признаки токсического (отек, стазы, плазморагии) поражения обнаруживались в периферических нервах больных, умерших от гриппа. Однако, описаны истинные полиневриты, развивающиеся обычно спустя 7-14 дней, иногда раньше, после острого периода гриппа.

Развитию полиневрита предшествуют традиционные проявления гриппа. Затем в течение нескольких дней - 1-2 недель возникают признаки вовлечения периферических нервов. Появляются ощущения онемения и боли в дистальных отделах конечностей с постепенным распространением на проксимальные. Наиболее характерны сенсорные формы без парезов, со снижением рефлексов и поверхностных видов чувствительности по полиневритическому типу при относительной сохранности глубокой чувствительности. Иногда обнаруживаются легкие вялые тетрапарезы с чувствительными нарушениями по дистальному типу. Отмечают и вегетативные нарушения: сухость или влажность кожи кистей и подошв, похолодание конечностей, изменение кожной температуры. В крови отмечается ускорение СОЭ, увеличение числа лейкоцитов, чаще без изменения состава форменных элементов.

Состояние больных улучшается уже на 2-3 недели заболевания. Восстановление функций обычно занимает не более 1-2 мес. За это время все клинические проявления могут сгладиться и остаются лишь легкое снижение чувствительности и гипорефлексия.

Ботулиническая полиневропатия сопровождается поражением ряда двигательных функций, но местом воздействия микробных токсинов являются не нервные стволы, а зоны окончаний нервных волокон. Ботулинический яд - сильнейший из ядов, всегда смертельный при соприкосновении с мозгом. Однако, при приеме внутрь яд не проникает в центральную нервную систему, так как не преодолевает гематоэнцефалический барьер. Местом действия ботулинического токсина остается лишь зона нервно-мышечной передачи. Ботулиническая полиневропатия - не осложнение заболевания, а его проявление. Это по существу первичная полиневропатия, которую долгое время ошибочно относили к токсическим энцефалитам, а в основе описываемого ранее «бульбарного синдрома» (а в действительности полиневропатического) лежит медиаторный нервно-мышечный дефект.

Клинические проявления начинаются уже через несколько часов после употребления недоброкачественных консервов, колбас, в которых размножается бактерия ботулизма. Появляется рвота, понос, боли в животе, сухость слизистых оболочек и кожи. В скоре присоединяются паралич аккомодации, рефлекторная неподвижность, расширенность зрачков, диплопия, расстройства фонации, глотания, слабость мышц шеи. При отсутствии адекватного лечения в 50-60% случаев наступает смерть.

Начинающийся регресс симптомов обычно заканчивается полным выздоровлением. В начальной стадии болезни решающим фактором для диагностики служит исследование крови для выявления токсина и его типа с помощью биологической пробы на мышах. Брать кровь у больных надо до введения антитоксической сыворотки. Целесообразно исследовать продукты рвотные массы больного. Дифференциальный диагноз следует проводить с некоторыми энцефалитами, другими полиневропатиями. Особый интерес представляет дифференциальный диагноз с миастенией, проявляющейся синдромом «бульбарного паралича».

Коллагенозные полиневриты (полиневриты иммунных комплексов). Это группа заболеваний связана с патологией соединительной такни, которая, с одной стороны, составляет важную часть сосудистой стенки, а с другой - входит в состав нервных стволов и окружают их. В связи с этим коллагенозы нередко сопровождаются поражением периферической нервной системы. Периферическая нервная система при узелковом периартериите вовлекается в процесс в 25-27% наблюдений, чаще болеют лица мужского пола. Полиневриты при узелковом периартериите протекают, как правило, как множественные асимметричные мононевриты, или как поэтапные множественные мононевриты.

Клиническая картина полиневрита при узелковом периартериите нередко дебютирует как полиневромиозит: появляются стреляющие, жгучие, зачастую невыносимые боли в мышцах и фиброзных тканях. Боли могут предшествовать двигательным нарушениям, но обычно уже в своем начале неврит является смешанным и протекает с двигательными и чувствительными нарушениями. Чаще с разной последовательностью и асимметрично поражаются седалищный, большеберцовый, срединный и локтевой нервы. Нередко встречается преимущественное поражение руки на одной стороне и ноги на другой. Описаны случаи развития полиневрита по типу восходящего паралича Ландри.

Полиневриты при системной красной волчанке наблюдаются у 10-13% больных. Поражения нервной системы при этой болезни обусловлено изменениями мезенхимной ткани, главным образом, сосудов центральной и периферической нервной системы. Обычно на фоне подострого и хронического течения системной красной волчанки с высокой активностью процесса, во время одного обострения постепенно развиваются симптомы поражения корешков и периферических нервов. Появляются ощущения покалывания, жжения, ползания мурашек в дистальных областях конечностей. Эти ощущения не сопровождаются болями и выраженными двигательными расстройствами.

Отмечаются симметричные нарушения преимущественно поверхностных видов чувствительности в дистальных отделах, изредка расстроена и глубокая чувствительность. Иногда процесс охватывает группу каудальных нервов ствола, что влечет за собой бульбарные симптомы. Двигательные расстройства, как правило, незначительные и выражаются в слабости дистальных отделов конечностей; больные жалуются на повышенную утомляемость ног при ходьбе и переносе тяжести. Отмечаются незначительные атрофии мелких мышц кистей, стоп, иногда мышц голени, снижение сухожильных рефлексов. Поражения периферической нервной системы при красной волчанке генерализованные, отличаются большой внезапностью и стойкостью. Вегетативные нарушения при полиневритах при СКВ особенно выражены у детей.

Громадное число самых разнообразных инфекций, - может быть, даже любая инфекция - могут дать в качестве осложнения полиневрит. При одних заразных болезнях такие осложнения наблюдаются реже, при других чаще, по в общем все эти случаи не особенно многочисленны, если не принимать в расчет таких исключительных пандемий, как те, которые мы наблюдали за последние годы.

Со стороны клиники все эти полиневриты не представляют никаких особенностей, которые отличали бы их один от другого. Эти два обстоятельства лишают такие случаи особенно большого практического значения. Диагностика их, если известен анамнез, проста; если анамнез неизвестен, то опа невозможна в смысле выяснения причины; попадаются они только изредка; терапия их, как вы увидите, ничего специфического пе представляет. Но есть два вида инфекционных полиневритов, которые интересны в некоторых отношениях и поэтому заслуживают особого разбора. Я имею в виду дифтерийный и так называемыйидиопатический полиневрит.

Дифтерийный полиневрит

Начну с дифтерийного как более частого. Он наблюдается чаще у детей, реже у взрослых, заразившихся дифтерией. Опишу вам наиболее типичный случай этой болезни.

После того как острые явления дифтерии стихли, язвенный процесс в горле зажил и температура пришла к норме, начинают развиваться явления со стороны нервной системы. Чаще всего это бывает через 1 - 2недели после прекращения основной инфекции, реже - через 3 - 4 - 6недель.

Первые жалобы больного будут касаться расстройства фонации. У него изменился голос: речь стала гнусавой, приобрела носовой оттенок. Это называется nasolaliaaperta. Кроме того появилась хрипота, как будто больной сильно простудился. Другая категория расстройств касается акта глотания: оно стало затруднительно для больного, появилось поперхивание при еде, пища «застревает в горле» и кроме того попадает в нос.

Наконец, последняя жалоба - это расстройство зрения. Больной говорит, что он стал как-то хуже видеть? что сколько-нибудь напряженная работа глаз - вроде чтения- стала для него трудной. Если ваш больной находится в самых начальных стадиях болезни, то других жалоб от него вы не услышите.

Поисследовав двигательную сферу, вы не найдете ни параличей, ни мышечных атрофий, ни резкого изменения мышечного тонуса. Но исследование сухожильных рефлексов несколько неожиданно покажет вам их понижение или даже полное угасание. Реже они окажутся нормальными.

Чувствительность и субъективно и объективно будет вполне нормальна.

Главные изменения окажутся в состоянии черепных нервов. Методически обследовав состояние Х пары, вы увидите прежде всего паралич мягкого неба. В нем не будет никаких движений, ни произвольных, ни рефлекторных. Эта неподвижность объяснит вам прежде всего носовой тембр голоса, так как он появляется тогда, когда мягкое небо не участвует в выработке звуков.

Этот же паралич мягкого неба объяснит и то, почему пища во время еды выходит через нос. Если вы помните, в момент проглатывания пищевого комка мягкое небо приподнимается кверху и этим изолирует полость рта, образует как бы перегородку между нею и носоглоткой, куда открываются задние отверстия носовых ходов. Если этого перегораживания двух соседних полостей не происходит, то пища беспрепятственно проникает в носоглотку, а оттуда в носовые ходы, через которые вываливается наружу.

Однако этим не исчерпывается механизм paccтройства глотания: в таких случаях кроме того наблюдается несомненный паралич пищевода. Это особенно ясно бывает тогда, когда мягкое небо парализовано сравнительно мало и выхождения пищи через нос не наблюдается: глотание в таких случаях все-таки может быть сильно расстроено.

Наконец, выяснение последней жалобы - слабость зрения - покажет вам, что дело идет о параличе аккомодации, во всех же остальных отношениях весь зрительный и глазодвигательный аппарат будет вполне нормален. Напомню кстати, что аккомодационная мышца иннервируется отIIIпары.

Резюмирую данные объективного исследования. Они сводятся: 1)к параличу блуждающего нерва, 2)к частичному параличу глазодвигательного нерва и 3)к изменениям сухожильных рефлексов.

Только что, описанными симптомами может исчерпываться вся картина болезни от начала и до самою ее конца. Такой тип заболевания наблюдается, и для него имеется особое название - местный полиневрит.

Ему противополагается другой клинический тип - так называемыйобщий полиневрит. В этих случаях вся болезнь может развиваться двояким путем.

Во-первых, дело может начаться только что описанным местным полиневритом, а затем к нему присоединятся обычные полиневритические явления в конечностях, известные вам хотя бы на примере алкогольного полиневрита. Это значит что в дальнейшем появятся параличи конечностей, с атрофиями, понижением тонуса, потерей сухожильных рефлексов и с периферическим типом распределения.

Кроме того могут появиться и расстройства чувствительности. Нужно, впрочем, подчеркнуть одну особенность дифтерийного полиневрита: поверхностная чувствительность чаще всего бывает мало поражена. Слабо бывают выражены боли и другие явления раздражения, и в этом отношении дифтерийный полиневрит несколько походит на свинцовый полиневрит. Но зато глубокая чувствительность может расстраиваться довольно сильно, и тогда в клинической картине болезни резко выступит на первый план атаксия. Это называется атактической формой полиневрита.

Второй тип развития болезни несколько иной: явления местного полиневрита и поражение конечностей развиваются приблизительно одновременно.

Я сказал, что дифтерийный полиневрит - довольно частая болезнь. Действительно, если принять в расчет легкие местные невриты, то по некоторым статистическим исследованиям это страдание наблюдается в 20% - и даже больше - случаев дифтерии.

Раз сформировавшись, болезнь течет приблизительно так, как всякий полиневрит вообще, т. е. длится довольно много месяцев и дает в общем хорошее предсказание.

Случаи, где дело ограничивается местным полиневритом, дают лучшее предсказание - они часто оканчиваются выздоровлением в несколько недель.

Но зато есть особая категория случаев, дающая чрезвычайно тяжелую прогностику: смертельный исход у громадного большинства заболевших. Это бывает тогда, когда полиневрит развивается еще при наличии язвенного процесса, в самый разгар дифтерита.

Этот роковой отпечаток, лежащий на таких случаях, дал основание некоторым авторам выделить их в особый тип и назвать его «дифтерийным полиневритом» в тесном смысле этого слова.

Те же случаи, где полиневрит развивается через несколько времени после заживления язвенного процесса, предлагалось называть последифтерийным полиневритом.