Камни в слюнных протоках лечение народными средствами. Камень в слюнной железе последствия

Вряд ли многим знакомо такое заболевание, как сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь). Это крайне неприятное состояние, которое без лечения может привести к удалению . Поэтому важно знать первые признаки воспаления, чтобы суметь вовремя среагировать на проблему.

Сиалолитиаз (слюннокаменная болезнь) – воспалительный процесс в тканях слюнных желез, который вызывает их дисфункцию. Заболевание наиболее часто диагностируют у мужчин до 45 лет. Крайне редко слюннокаменная болезнь возникает у детей.

У здорового человека имеется три пары слюнных желез: околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные. Также в ротовой полости есть мелкие железы, предназначенные для выделения слюны: губные, щечные и многие другие. Камни могут образовываться как в теле железы, так и в выводных протоках. Размеры камней бывают разными. Некоторые пациенты не замечают микроскопичные частички, другие же страдают от больших скоплений.

При сиалолитиазе зачастую закупориваются подчелюстные железы, гораздо реже – околоушные. Подъязычные железы поражаются в крайних случаях. Застой слюны в протоках способен вызывать сбой в работе железы. В этот период соли оседают, формируя сначала микроскопичные камни, которые со временем увеличиваются и могут полностью перекрыть проток. Слюнные камни включают фосфаты и карбонаты кальция, иногда также соли натрия, магния, калия и железа.

Камни в слюнных железах могут расти как медленно, так и очень быстро, поэтому диагноз по темпу прогрессирования болезни установить нельзя. В отдельных случаях величина камней при сиалолитиазе достигает размеров куриного яйца.

Причины сиалолитиаза

Точные причины образования камней в протоках слюнных желез неизвестны. Медицина лишь выделяет факторы, которые способствуют развитию патологии.

Слюннокаменная болезнь возникает из-за:

Механическое воздействие на слюнные железы (травмы от зубов и ).
Воспаление сдавливает протоки, где скапливается патологическая микрофлора, и возникает гной. Со временем камни значительно увеличиваются. Воспаления зачастую поражают подчелюстные и подъязычные железы.
Аномальное строение слюнных желез и протоков.
Нарушение метаболизма кальция.
Гиповитаминоз, авитаминоз.
Ускоренная свертываемость крови.
Попадание инородного объекта в проток железы. Вокруг тела активно размножаются бактерии, образуя камень.

Эти факторы могут привести к застою слюны и окаменению ее составляющих с дальнейшей закупоркой протоков и блокированием проводимости слюны в ротовую полость. Иногда причиной слюннокаменной болезни становится воздействие инородных тел. Частички зубной щетки, бактерии, кристаллы соли – эти элементы могут вызывать закупорку протоков железы. Попадая в проток, они быстро обрастают соляными слоями, которые содержатся в слюне.

К причинам сиалолитиаза можно отнести инфекционные заболевания. Закупорка протока слюнной железы может произойти на стадии активного лечения туберкулеза, сифилиса, паротита и грибка.

Симптоматика слюннокаменной болезни

На ранней стадии сиалолитиаза симптомы зачастую отсутствуют. В редких случаях почти сразу возникает припухлость в области железы или легкие покалывающие боли. Примечательно, что дискомфорт усиливается во время приема пищи. При пальпации можно нащупать только большие камни. С развитием болезни дискомфорт и болевые ощущения усиливаются и учащаются. Это сигнализирует о начале гнойного воспаления. Как правило, резко повышается температура.

Главным симптомом при сиалолитиазе будет отечность лица и шеи. Поскольку слюнные протоки закупориваются, скапливается слюна. Когда камни собираются в околоушных железах, припухлости локализуются преимущественно вблизи ушей. Воспаление околоушных желез вызывает оттопыривание мочки уха.

Пациенты жалуются на дискомфорт при жевании и глотании, становится трудно открывать рот. Это обусловлено тем, что в этих действиях участвуют пораженные щечные мышцы. Некоторым пациентам при слюннокаменной болезни становится трудно разговаривать.

В состоянии покоя возможны болевые ощущения в щеках и ротовой полости. Из-за слабого выделения слюны возникают неприятные ощущения во рту, усиливается чувство сухости и дискомфорта, на языке появляется неприятный привкус. В отдельных случаях можно заметить покраснение лица и шеи.

Когда болезнь переходит в стадию гнойного воспаления происходит ухудшение общего состояния. У пациента повышается температура тела, возникают головные боли и слабость. Симптоматика нарастает при попадании камня в ротовую полость. В этом случае образуется почти полный застой, слюна не может омывать рот, вызывая сильнейший дискомфорт. Пациенты испытывают распирающую боль при глотании и в процессе разговора, сильное чувство сухости, озноб и признаки воспаления.

Диагностика слюннокаменной болезни

При подозрении на сиалолитиаз необходимо обратиться к терапевту или стоматологу. Точный диагноз может установить только опытный специалист. В этом случае очень важен правильный вешний осмотр. Визуальный осмотр помогает врачу определить размеры слюнных желез и сопоставить их с нормальными.

После осмотра врач должен пальпировать лицо и шею. При ощупывании можно выявить большие камни, которые мешают слюноотделению. Если при пальпации возникает боль и ощущается плотная консистенция в железе, можно заподозрить сиалолитиаз.

Дополнительно можно провести сиалографию – рентген слюнной железы с контрастным веществом. В протоки железы вводят препараты, содержащие йод, благодаря которым можно увидеть строение протоков и желез, а также инородные объекты. Камни выглядят как пустые участки в массе контраста. Рентгеновские снимки при сиалолитиазе помогают выявить камни высокой плотности, а вот при небольшой минерализации камни плохо видны.

В отдельных случаях прибегают к ультразвуковому сканированию. Этот метод позволяет установить точное расположение камня перед его удалением. УЗИ показано при глубоком расположении камней в протоках. Иногда для этих целей прибегают к томографии слюнных желез. В диагностике помогает биохимический анализ слюны.

При подозрении на слюннокаменную болезнь нужно провести дифференциальную диагностику. Очень важно отличить камни в слюнных железах от опухолей, флегмоны, флеболитов и гнойного абсцесса. Также сиалолитиаз может быть схож с (воспаление лимфатических узлов). Даже при наличии легкого дискомфорта следует обратиться к врачу. Провести лечение на ранней стадии гораздо легче, чем вылечить запущенный сиалолитиаз.

Как вылечить слюннокаменную болезнь

Лечение сиалолитиаза обязательно. Терапия направлена на удаление камня из протока и восстановление нормального слюноотделения. Легкие случаи патологии поддаются медикаментозному лечению, но в тяжелых случаях необходимо хирургическое удаление камней.

Гнойное воспаление требует приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Обязателен курс антибиотиков. Их вводят непосредственно в проток железы вместе с анестетиками.

Медикаментозное лечение сиалолитиаза:

Растворение камней без вмешательства в слюнные железы. Введение в проток раствора лимонной кислоты на протяжении двух недель.
Антибиотикотерапия. Стрептомицин, новокаиновая блокада с пенициллином.
Дополнительное лечение мочекаменной болезни. Канефрон.

Нередко при сиалолитиазе назначают физиопроцедуры. Повлиять на результаты лечения можно при помощи слюногонной диеты. Она основывается на употреблении большого количества лимонного сока, капусты и продуктов, которые повышают слюноотделение. Стимуляция выработки слюны помогает прочистить протоки естественным образом.

Хирургическое лечение

При назначении лечения врач должен учитывать стадию слюннокаменной болезни и наличие осложнений. При обострении сиалолитиаза единственным вариантом лечения является хирургическое удаление камней. В отдельных случаях врач ограничивается разрезом в месте абсцедирования, чтобы усилить отток экссудата и дать камню возможность выйти самостоятельно.

Хроническая слюннокаменная болезнь подлежит хирургическому лечению в амбулаторных условиях только при условии, что камни расположены в передней части выводных протоков. Операция усложняется, если камни закупорили нижние челюстные или верхние протоки желез.

Осуществить удаление камней в домашних условиях нельзя: для этого требуется специальное оборудование. Процедуру проводят под местным обезболиванием. Врач (обычно стоматолог) зондирует протоки, чтобы обнаружить камни. Затем он делает надрез и при помощи специальной ложечки-кюретки удаляет камни.

После удаления камней из протоков слюнных желез швы не накладывают. Стенки протока быстро зарастают, формируя новое устье для отвода слюны. Крайне редко пациентам с сиалолитиазом требуется удаление слюнной железы.

В период реабилитации важно нормализовать работу желез и восстановить слюноотделение. После операции нужно провести противовоспалительную терапию.

Если нет возможности безопасно удалить камни, назначают экстирпацию железы (полное удаление). Это радикальный метод лечения, который назначают только в крайних случаях: удаление железы влечет за собой нарушение микрофлоры рта и, соответственно, разрушение зубов. Без постоянного ухода за ротовой полостью это значительно снижает качество жизни человека.

Лечение в домашних условиях

Применение любых народных средство при слюннокаменной болезни должно быть одобрено врачом. Нередко возможности народной медицины используют для профилактики или в качестве дополнительной терапии. Однако нельзя ограничиться домашними средствами при лечении сиалолитиаза.

Многие рекомендую полоскание настоями лекарственных трав. Зачастую при слюннокаменной болезни назначают смесь шалфея, ромашки и эвкалипта, но опытный врач может подобрать индивидуальный и более эффективный для конкретного случая комплекс трав.

Народные рецепты от сиалолитиаза:

Смешать по чайной ложке меда и оливкового масла, ампулу Новокаина и куриное яйцо. Тщательно размешать и смазывать воспаленные участки в ротовой полости 3-4 раза в сутки. Повторять в течение недели.
Принимать настойку болиголова: одну каплю до завтрака в первый день, две во второй и так до тридцати капель, затем сокращать дозу до одной капли.
Аптечную настойку эхинацеи смешать с кипяченой водой (1:1). Ставить компрессы на воспаленные участки с этим раствором.

При сиалолитиазе можно практиковать ароматерапию. Вдыхание паров эфирных масел помогает очистить протоки слюнных желез от мелких камней. Для этих целей подходят эвкалипт и хвоя. Нужно помнить, что без медикаментозного и хирургического лечения невозможно добиться полного выздоровления. Ароматерапия и другие средства народной медицины можно рассматривать только в комплексе с официальными препаратами.

Своевременная диагностика позволяет избежать осложнений и восстановить здоровье слюнных желез. При возникновении дискомфорта в области лица нужно незамедлительно обращаться к врачу. Сиалолитиаз на ранней стадии хорошо поддается медикаментозному лечению, не вызывая ухудшение общего состояния пациента.

Осложнения сиалолитиаза

При удалении камней из протоков слюнных желез врач может травмировать лицевой нерв, вызвав самые неприятные последствия. Операция может закончиться образованием слюнных наружных свищей.

Есть риск развития абсцесса мягких тканей, которые окружают камень, но при своевременном лечении прогноз всегда благоприятен. Рецидивы слюннокаменной болезни случаются крайне редко.

Профилактические меры

Чтобы никогда не страдать от слюннокаменной болезни, нужно устранить факторы, которые могут спровоцировать образование камней в протоках. Нельзя допускать нарушения минерального и витаминного метаболизма. Отказ от вредных привычек благотворно скажется на работе всех систем организма.

Во избежание аномалий строения слюнных желез нужно беречься от травм. Очень важно соблюдать правила гигиены ротовой полости и тщательно выбирать зубную щетку. Профилактика слюннокаменной болезни помогает избежать удаления железы, которое влечет за собой сильный дискомфорт. Своевременное обращение к врачу является залогом успешного лечения практически любого заболевания.

Камни в слюнных железах образуются в результате нарушения выделения слюны. Слюна выполняет важную роль в ферментации пищи, которую вы едите. Увлажняет еду и расщепляет часть крахмала и жира, благодаря содержанию ферментов.

Выделяется три пары слюнных желез. В 85% случаев камни появляются в подчелюстной железе, а в 15% - околоушной. Болеют чаще взрослые, особенно мужчины.

Симптомы камней околоушной слюнной железы

Камни в слюнных железах возникают, когда увеличивается вязкость слюны, из-за нарушений работы эндокринной системы и электролитного баланса. Камень, как правило, имеет размер головки булавки или косточки из вишни. Их может быть и несколько.

Камни слюнных желез...

Образование камней в слюнных железах особенно часто происходит при расширении или сужении околоушного канала, воспалительных процессах в полости рта , при закупорке каналов выделения слюны инородными телами, такие как волоски с зубной щетки, зубной камень , частицы древесины и т.д.

Симптомы возникают, главным образом, во время еды, когда потребность в слюне увеличивается. Если в результате болезни слюнных желез дошло до их полной блокировки, слюна не может попасть в полости рта, а больной ощущает внезапную и сильную боль вскоре после начала приема пищи. Затем появляется отек. Примерно через 1-2 часа после еды боли и отеки исчезают.

Однако, в большинстве случаев, камни только частично блокируют слюнные железы. Тогда симптомы болезни отличаются у разных пациентов.

Чаще всего наблюдается:

тупая боль, появляющаяся время от времени;
околоушной отек - может быть постоянным или временным;
околоушные инфекции - могут вызывать покраснение и боль, что, в свою очередь, способствует образованию абсцессов и плохому самочувствию.

Диагностика образования камней в слюнных железах

У некоторых больных образование камней в слюнных железах протекает бессимптомно, а камень бывает обнаружен случайно после томографии. Иногда врач в состоянии почувствовать или увидеть камень. Обычное рентгеновское исследование в 80% случаев достаточно для постановки диагноза.

Иногда, однако, необходимы дальнейшие исследования, например:

компьютерная томография;
ультразвуковое исследование;
магнитно-резонансная томография;
сиалография - введение контрастного средства в мякоть слюнных желез и последующее исследование при помощи рентгеновских лучей;
сиалоэндоскопия - исследование, заключающееся во введении эндоскопа в околоушный канал.

Профилактика и лечение камней в слюнных железах

Лечение включает в себя особую заботу о гигиене полости рта . Диета должна быть сбалансированной, рекомендуется выпивать большое количество воды.

Камни удаляют хирургическим путем, в больничных условиях. Можно также удалить при помощи сиалоэндоскопии - введение эндоскопа в околоушной канал со специальным наконечником, предназначенным для захвата и извлечения камня. Эта техника удаления камней эффективна в случае с 17 из 20 пациентов.

Удаление камней из слюнных желез вызовет немедленное прекращение болей. Из-за того, что причины болезни не до конца известны, появление камней трудно предотвратить. Врачи согласны с тем, что употребление воды в большом количестве оказывает положительное влияние на

Воспалительные процессы в слюнных железах появляются нечасто, однако, протекают довольно сложно и представляют опасность для дальнейшей жизнедеятельности. Зачастую причиной поражения этой области выступают инородные образования «камни», которые забивают выводной проток и вызывают застой жидкости. В этом случае врачи диагностируют «сиалолитиаз» и выбирают консервативный или оперативный метод лечения.

В статье мы узнаем, какие причины вызывают появление камней, какими симптомами это сопровождается и как проходит процесс лечения в стационаре или на дому.

Сиалолитиаз – это недуг, вызванный появлением в слюнном канале так званых «камней», которые отличаются по размеру и структуре.

Самые маленькие образования можно разглядеть только под микроскопом, а большие могут достигать размеров куриного яйца.

Слюннокаменная болезнь

К слову, у человека насчитывается три пары слюнных желез, расположенные под челюстью, под языком и в районе мочки уха. Помимо этих крупных каналов есть еще и мелкие (щечные, губные и т.д.), которые также вырабатывают секрет.

К сожалению, достоверного ответа по поводу возникновения образований в протоках медицина не дает. Но, конечно же, существуют благоприятные для этого процесса внешние или внутренние факторы:

дисфункция желез, их поражение;
генетическое или врожденное строение челюсти (лица в целом), из-за которого секрет скапливается и застаивается в протоках, способствуя возникновению осадка и естественных отложений;
авитаминоз и гиповитаминоз (в данном случае недостача в организме витаминов группы А);
патологически повышенная свертываемость крови;
механические травмы (удар, ушиб, попадание инородных предметов, вывих или перелом челюсти, травмирование разрушенными зубами, коронками или протезами) в области расположения слюнных желез и протоков;
нарушение метаболизма (на возникновение патологии влияет обмен кальция);
воспалительные процессы, гнойная инфекция в области желез (например, абсцесс, киста, гранулемы).

Можем сделать вывод, что любое нарушение функционирования протоков вызывает застой секрета. Естественным процессом является выделение в осадок солей, которые сбиваются в грудочки, образуя эти самые камни.

Также каждое новое образование усугубляет заболевание. Маленькие камни легко вымываются секретом в полость рта, а крупные напротив создают «пробку» в канале, собирая все большее и большее количество солей на своей поверхности.

Симптоматика заболевания

Лечение камней в слюнной железе зависит от симптомов, стадии болезни и величины самих образований.

Наиболее характерным симптомом для сиалолитиаза является отекание лица в области шеи, ушей и челюсти

Наиболее характерным симптомом для данного заболевания является отекание лица в области шеи, ушей и челюсти. Это вызвано закупоркой каналов и застоем в них жидкости. Человек может сам определить область, где образовался камень – именно там отек будет выражен наиболее всего, напоминать болезненную шишку.

Пациент испытывает дискомфорт при попытке открыть рот , поэтому приемы пищи и обычное общение приносят неприятные ощущения. Пациент буквально чувствует, как каждая мышца челюсти напрягается для осуществления обычных действий. Если камни достигли больших размеров, то под угрозой оказывается питание пациента, ведь он с трудом может размыкать челюсти.

Все эти процессы сопровождаются напряжением и болезненностью в ротовой полости, а также в области щек, ушей, челюстей.

Ротовая полость во время сиалолитиаза сильно пересыхает и начинает местами трескаться, так как секрет почти не вырабатывается.

Напряжение в области лица и щек приводит к тому, что они краснеют и могут напоминать другое заболевание.

Если слюннокаменную болезнь (фото ниже) не начать лечить на этих стадиях, возможно развитие инфицирования и появление гнойных процессов в каналах. На фоне воспаления ухудшается состояние пациента, появляется гипертермия, упадок сил. Также больной теряет аппетит, плохо спит и жалуется на периодические головные боли. Если воспаление перекинулось на околоушные протоки, то мочки ушей оттопыриваются под непривычным углом.

Диагностика сиалолитиаза

Также воспалительный процесс сопровождается изменением состава самого секрета, появлением в нем примесей гноя и других патологических жидкостей. Пациент субъективно замечает неприятный привкус и запах изо рта.

Диагностика сиалолитиаза

К сожалению, пациент не сразу понимает причину болезненности и отека в области ушей, челюсти или лица, списывая симптомы на ЛОР заболевания, стоматологические и ортопедические патологии. Некоторые даже назначают себе лечение исходя из симптоматики, затягивая поход к терапевту.

На приеме же у квалифицированного врача сразу назначается рентгенография , которая позволит увидеть инородное образование в протоках. Также врач проводит комплексный опрос пациента, собирает анамнез, осматривает воспаленную область методом пальпации. Во многих случаях профессионал может нащупать камень и сразу поставить диагноз: сиалолитиаз.

Если рентген достоверно не показал наличие инородных объектов в протоке, однако, пациент уверенно жалуется на низкую выработку слюны и болезненность в области шеи или челюсти, то может назначаться рентген протоков с использованием контрастного вещества. Врач внедряет в канал железы препарат на основе йода, что позволит увидеть на снимке детальное строение протока и местоположение камня.

Также современным способом обнаружения камня в слюнной железе (фото ниже) выступает УЗИ исследование. Оно поможет точно определить размер образования, глубину его залегания.

Слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз)

В редких случаях назначается КТ слюнных желез.

Лечение сиалолитиаза с помощью классической медицины

После диагностики и достоверного определения заболевания врач устанавливает его стадию, размеры камня и выбирает эффективный и оперативный метод лечения.

Как правило, для лечения сиалолитиаза используют консервативные методы (медикаментозная терапия) или же хирургическое вмешательство (операция на железах). В некоторых случаях необходимо комплексное сочетание данных методик.

Консервативная терапия предполагает назначения курса антибактериальных и противовоспалительных медикаментов (прием вовнутрь). Неприятные болезненные ощущения могут ослабляться с помощью обезболивающих препаратов умеренного действия. Полоскания ротовой полости антисептическими и заживляющими растворами также имеют место во врачебной практике, особенно когда речь идет о гнойных процессах.

Хирургическое удаление камня

При некоторых симптомах камня в слюнной железе помогает лечение физиотерапевтическими процедурами: массажи, гирудотерапия, электрофорез, озонирование и т.д.

К сожалению, если заболевания достигло тяжелой стадии или иже развилось до хронической формы, то лечение подразумевает хирургическое вмешательство .

На данном этапе эффективные результаты показывает удаление камней под инфильтрационной анестезией. Данный вид обезболивания подразумевает введение слабого раствора новокаина (1 %) в мягкие ткани ротовой полости. Дозировка составляет до 5 мл. Перед внедрением обезболивающего врач зондирует полость железы, достигая зондом камня. С каждым движением прибора доктор делает небольшие надрезы до момента, пока камень не будет хорошо виден. Далее хирург накладывает медицинский шов. Удаление образования происходит с помощью специальной ложки «кюретки», после чего шов снимается и устанавливается выпускник из ткани или резины.

При тяжелых случаях сиалолитиаза врач не может эффективно удалить камень (это происходи с подчелюстной железой). В данном случае назначается экстирпация железы (удаление части протока вместе с камнем).

Возможно ли удаление камней в домашних условиях

Врачи скептически относятся к попыткам самостоятельно удалить образования в слюнных протоках, будь это методы по «разбиванию» камней через внешние стенки или употребление народных снадобий для их растворения.

Опыт пациентов показывает, что некоторые симптомы слюнокаменной болезни поддаются лечению народными средствами, пусть и не полностью.

Наиболее эффективным и распространенным методом, конечно же, является полоскание ротовой полости соляно-содовым раствором . Для этого растворите по одной чайной ложке пищевой соды и экстра соли в 200 мл теплой жидкости. Для обеззараживающего действия также можно капнуть в раствор немного йода. Полоскать рот этим средством следует 3-4 раза в день. Для усиления эффекта можете прикладывать компрессы в области, где чувствуете дискомфорт.

Соляно-содовым раствор – народное средство лечения сиалолитиаза

Народная практика показывает, что «вымыть» мелкие камни возможно с помощью травяных отваров (к примеру, сбором из шалфея, липы, коры дуба, ромашки, мяты или эвкалипта).

Некоторые пациенты обнаружили целебное действие ароматерапии во время лечения сиалолитиаза. Считается, что вдыхание паров масел некоторых растений (мята, эвкалипт, хвоя, алоэ и т.д.) поможет прочистить слюнные железы.

Даже если вы увидели зависимость улучшения состояния с применением народных рецептов, подтвердите выздоровление на приеме у врача. Иногда регулярные полоскания и правда помогают удалить микроскопические камни.

Однако, если процесс запустился, а образ жизни не менялся, то вскоре могут появиться и более крупные образования, которые потребуют незамедлительного хирургического лечения.

Чтобы предотвратить развитие осложнений или переход заболевания в хроническую форму не откладывайте поход к терапевту или стоматологу.

Обсуждение.

Фото 10: Извлеченный камень

Заключение

Основное количество случаев слюнно-каменной болезни (80%) приходится на поднижнечелюстную слюнную железу и ее проток. В 10% затрагивается околоушная слюнная железа и в оставшихся 10% - подъязычная слюнная железа и малые слюнные железы.

Двустороннее поражение или поражение нескольких желез происходит менее чем в 3% случаев.

У пациентов с несколькими слюнными камнями образования могут располагаться в различных местах по ходу протока или в теле железы. Камни в поднижнечелюстной слюнной железе, близко расположенные к устью, имеют тенденцию к сильному увеличению до того, как они проявят себя симптоматически. Частота возникновения сиалолитиаза справа и слева примерно одинакова.

Обычно слюнные камни имеют размеры от 1 мм до 1 см. Гигантские слюнные камни представляют собой образования размером более 1,5 см, данные о которых в медицинской литературе встречаются достаточно редко. Гигантские камни более 3 см - чрезвычайно редкий случай, описанный всего несколько раз.

Описание клинического случая.

В 2010 году 53-летний мужчина обратился на кафедру челюстно-лицевой хирургии с жалобами на объемное, твердое образование на дне полости рта под языком слева. Из анамнеза выяснено, что у пациента возникшая припухлость связана с приемами пищи. История болезни без особенностей.

При осмотре и бимануальной пальпации выяснено, что припухлость относится к левой поднижнечелюстной слюнной железе и является плотной и подвижной (Фото 1). Дно полости рта припухшее. На ОПГ выявлена крупная кальцифицированная масса (Фото 2). КТ показывает обтурацию протока поднижнечелюстной слюнной железы конкрементом размерами 3.32 x 1.14 см (Фото 3, 4 и 5). В биохимическом анализе крови показатели в норме.

Фото 1: Образование в подъязычной области слева

Фото 2: ОПГ с массивным рентгеноконтрастным образованием

Фото 3а 3b 3c, 4 и 5: КТ, демонстрирующая размер и локализацию камня

Под местной анестезией камень был извлечен через разрез на дне полости рта (Фото 6,7). Конкремент был желтоватого цвета, овальной формы с грубой и неровной поверхностью (Фото 8). В место разреза была введена полиэтиленовая трубка. Края раны ушиты (Фото 9). Швы и дренаж были сняты через 2 недели.

Фото 6 и 7: Рассечение дна полости рта и извлечение камня

Фото 8: Извлеченный камень был желтого цвета, овальной формы, имел грубую и неровную поверхность

Фото 9: Короткая полиэтиленовая трубка

Обсуждение.

Слюна с током против силы тяжести имеет более щелочную реакцию и содержит больше ионов Ca и муцина, что может объяснять преимущественное образование камней в поднижнечелюстной железе.

Точная этиология и патогенез до сих пор неизвестны. Несколько чаще патология поражает мужчин в возрасте 40 лет. Пациенты предъявляют жалобы на боль, дискомфорт и припухлость до и во время приема пищи. В таких случаях следует повести бимануальный массаж пораженной железы с осмотром выделяющейся слюны. Камень часто располагается в экскреторном протоке кпереди. Такие характеристики вызывают выраженный болевой синдром. Конкремент в поднижнечелюстной слюнной железе в 80-94,7% случаев является рентгеноконтрастным. Помимо рентгенологических методов обследования рекомендуется применять также ультразвуковые, которые позволяют обнаружить 90% всех образований размерами более 2 мм. При обнаружении мелких камней, самым информативным способом является КТ. Весьма полезным может служить и выполнение ОПГ. При малых рентгеноконтрастных образованиях контрастная сиалография является исследованием выбора, хотя перемещение камня в сторону железы иногда не избежать.

Фото 10: Извлеченный камень

Несмотря на то, что сиалолитиаз может быть как в самой железе, так и в протоке, обнаружение крупных камней больше 3 см является редкостью. В приведенной ситуации камень полностью занимал проток. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более чем 3,5 см.

Конкреметы обычно овальной или круглой формы, желтоватого цвета с гладкой или грубой поверхностью. В составе обнаруживается фосфат кальция с малыми количествами гидроксиапатита, магния, калия и соединений азота. Поднижнечелюстные камни слюнных желез обычно извлекаются хирургически через внтриротовой или внеротовой доступ. Хирургическое извлечение показано только при локализации камня в экскреторном протоке. В случае локализации образования в теле железы проводят фрагментацию железы или эндоскопическую лазерную литотрипсию. Данное лечение предпринимают несколько раз. После извлечения камня сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. В некоторых случаях показано полное удаление железы.

Новые разработки в лечение патологии являются многообещающими. Постепенно внедряются неинвазивные техники, такие как ультразвуковая литотрипсия, использование корзинки для извлечения камней и эндоскопические лазерные технологии.

При рассмотрении 4 691 случаев сообщается об успещном применении микрощипцов и корзинок для извлечения камней менее 5 мм и экстрокорпоральной литотрипсии для фиксированных камней околоушной слюнной железы менее чем 7 мм в диаметре.

Заключение

Данная статья описывает редкий клинический случай образования крупного камня слюнной железы, которое возможно было избежать при ранней диагностики и соответствующем лечении. После постановки диагноза следует предпринять меры по извлечению образования с минимально возможной инвазивностью процедуры.

Камни в выводных протоках слюнных желез или в паренхиме желез встречаются довольно часто. По частоте заболевания слюннокаменной болезнью (sialolithiasis) первое место занимает подчелюстная железа и ее выводной проток. Реже всего камни образуются в околоушной слюнной железе. Весьма редко слюнные камни встречаются в подъязычной слюнной железе. Слюннокаменная болезнь наблюдается у лиц мужского и женского пола приблизительно одинаково часто, преимущественно у людей среднего и пожилого возраста.

Слюнные камни бывают различного размера и массы - от крошечных камешков, весящих несколько миллиграммов, до камней массой в 3-5-7 г. Встречаются камни и больших размеров - до 20-30 г. По форме камни бывают овальными или круглыми, поверхность их гладкая. Слюнные камни, расположенные в паренхиме железы, обычно круглые, а в протоке большей частью продолговатые, овальной формы. На рентгеновском снимке камни иногда напоминают форму зуба.

Слюнный камень обычно имеет слоистое строение, в центре его нередко заключено инородное тело. Чаще всего в железе или протоке находится один камень, но иногда можно встретить сразу несколько камешков.

По своему химическому составу слюнные камни напоминают зубной камень: в них около 75% фосфата кальция, около 5-10% карбоната кальция, органические вещества (эпителиальные клетки, муцин), следы калия, магния, натрия, хлора и железа.

Происхождение слюнных камней не вполне выяснено. Некоторые авторы связывают образование слюнных камней с воспалением слюнной железы (сиалоаденит), в то время как раньше, напротив, считали, что воспалительные процессы в слюнных железах вызываются наличием камня. В результате сиалоаденита возникают отек и сужение протока. Вокруг образовавшегося в протоке под влиянием жизнедеятельности бактерий органического ядра или проникшего ранее в проток инородного тела (щетинка зубной щетки, рыбья косточка, фруктовое зернышко) накапливаются известковые соли слюны. Некоторые авторы рассматривают процесс образования камня отнюдь не как результат отложения известковых солей из слюны, а как следствие изменения воспалительным процессом ткани железы или протока. Возможно, что эта точка зрения более правдоподобна, так как камень, по-видимому, образуется в паренхиме железы, откуда и проталкивается в проток, где может находиться продолжительное время, постепенно увеличиваясь в размере.

В последнее время высказывается мнение о том, что слюнные камни возникают в результате нарушения минерального, главным образом кальциевого, обмена, а местные причины имеют второстепенное значение.

Клинически наличие слюнных камней всегда вызывает объективные и субъективные ощущения у больного. Обычно это бывает тогда, когда слюнный камень достигает определенной величины и закрывает просвет выводного протока. В этих случаях вследствие задержки слюны возникает острая боль, известная под названием «слюнная колика», и развивается картина острого воспаления слюнной железы (острый сиалоаденит). Увеличение железы и тупые боли в ней, особенно при ощупывании, иногда иррадиирующие в язык, висок и т. д., могут возникать также после каждого приема пищи в связи со скоплением слюны из-за недостаточного ее оттока. Даже вид пищи может вызвать эти тягостные ощущения вследствие увеличения слюноотделения в результате условного рефлекса. Через некоторое время после приема пищи боли постепенно проходят и припухлость исчезает. У больных слюннокаменной болезнью может отмечаться большая потеря массы тела, так как в связи с возникающей болью и припухлостью они стараются принимать пищу возможно реже. Нередко в результате наличия камней в слюнных железах развиваются абсцессы и флегмоны соответствующей области. Иногда при давлении на железу из устья протока выделяется серозно-гнойная жидкость. В отдельных случаях камень проталкивается постепенно током слюны и движением мышц через проток к устью и в конце концов выталкивается наружу.

В других случаях стенка некротизируется вследствие воспалительного процесса и камень оказывается лежащим в полости абсцесса непосредственно под слизистой оболочкой дна полости рта.

Диагноз слюннокаменной болезни облегчается характерным анамнезом и прощупыванием камня в железе или протоке с помощью бимануального (двуручного) исследования. Иногда болезненная припухлость в области слюнной железы и наличие воспалительного инфильтрата вокруг камня затрудняют прощупывание, в особенности если размеры его невелики. Нередко удается нащупать камень при зондировании протока. Обычно слюнные камни хорошо видны на рентгеновском снимке (рис. 83), но в отдельных случаях их определить таким путем не удается (мелкий или мягкий камешек, имеет значение и проекция снимка). Большую помощь в диагностике заболеваний слюнных желез оказывает рентгенологическое исследование слюнных желез с заполнением их через выводные протоки контрастной массой (сиалография).

Лечение слюннокаменной болезни хирургическое. Камни слюнных протоков обычно нетрудно извлечь со стороны полости рта в амбулаторных условиях. Рассекают стенки протока, извлекают камень, после чего операционную рану дренируют йодоформной марлевой турундой, которую целесообразно фиксировать швом к слизистой оболочке полости рта. При извлечении камня следует внимательно следить за тем, чтобы камень не выскользнул и не попал в дыхательные пути. Значительно труднее удалить камень из паренхимы железы. Такое вмешательство производят в стационаре.

Рис. 83. Камень подчелюстной слюнной железы (рентгеновский снимок). Слюнный камень в периферическом отделе протока подчелюстной слюнной железы.