Какие есть плюсы у подковообразной почки. Что такое подковообразная почка у ребенка? Почему формируется подковообразная почка

Почки являются одним из главных органов человека, благодаря им организм очищается от шлаков и токсинов. К сожалению, сегодня участились случаи аномального развития данного органа. В 10 % случаев почки срастаются между собой, образуя своеобразную подкову.

Подковообразная почка у ребенка

Появляется проблема в результате неправильного развития плода в утробе матери. Характеризуется патология сращиванием верхних или нижних поясов органа. Последний вариант встречается значительно чаще. Такое соединение образует перешеек, напоминающий подкову, отсюда и пошло название проблемы. Подковообразная почка располагается ниже здорового органа. Кроме того, она отличается строением чашечек, в которых нижняя группа недоразвита.

Кровоснабжение патологического органа происходит при помощи нескольких артерий. В здоровом органе присутствует всего 1 артерия.

Большинство людей с данным диагнозом ощущают сильную боль при наклонах и резких движениях. Это происходит по причине воздействия перешейка на нервные окончания. Некоторые пациенты чувствуют себя прекрасно и даже не подозревают наличие проблемы.

Следует отметить, что любая травма живота может привести к повреждению такой почки. Кроме того, она более восприимчива к различным заболеваниям.

Патология возникает вследствие различных расстройств развития зародыша, обусловленных генетическими дефектами. А так же при воздействии химических, физических и биологических факторов.

Видео: Гидронефроз, подковообразная почка

Проблема может быть обусловлена приемом некоторых фармацевтических препаратов и влияния вирусов. Подковообразная почка образовывается так же при нарушении миграции, то есть в тот момент, когда опускается на свое место расположения. Патология достаточно опасна, несмотря на то, что некоторые люди могут не знать о ее наличии.

Чем опасна подковообразная почка у ребенка

Опасность патологии заключается в сопровождающих осложнениях. Они проявляются как в отдельных заболеваниях, так и в комплексе.

Видео: Подковообразная почка.

К самым основным и серьезным проблемам относятся:

Болезни органов пищеварения;
Заболевания сердца и сосудов;
Аномалии опорно-двигательного аппарата;
Расщепление позвоночника и гидроцефалия (водянка головного мозга);
Поликистоз почек и онкологические заболевания;
Внутриутробное появление опухоли Уильмса (рак почки);
Гидронефроз (обезвоживание) органа;
Образование камней в почках.

Проявляется заболевание по-разному, зависит это от степени поражения органов.

Симптоматика патологического состояния почек у детей

К главным симптомам относятся:

нарушения функционирования нервной, мочеполовой и сердечно-сосудистой системы;
боль внизу живота, около пупка и в пояснице;
запоры, нарушения моторики кишечника;
психические расстройства, включая неврастению и истерию;
отек нижних конечностей, возникновение варикозного расширения вен.

Эти признаки не всегда могут указывать на наличие проблемы, кроме того, они могут и вовсе отсутствовать. При обнаружении одного или нескольких признаков все же стоит обратиться к специалистам. Следует пройти полное обследование для подтверждения диагноза.

Диагностика патологии проводится несколькими методами. Самым эффективным и дающим полную информацию считается почечная ангиография. Она дает возможность определить форму заболевания.

Показывает расположение органа, а так же размещение сосудов и их количество. Это достаточно важно в процессе оперативного вмешательства. Если отсутствуют явные проявления патологии, врач просто назначает поддерживающую терапию. В противном случае применяется хирургическое вмешательство.

Почки – жизненно важная органическая структура, выполняющая сложнейшую работу. Они очищают кровь от токсических веществ, выводят излишки жидкости, регулируют показатель артериального давления.Ежегодно количество почечных патологий неуклонно возрастает, что врачи связывают с ухудшением экологических условий, некачественными продуктами с содержанием химических добавок и пр.Одной из достаточно распространенных врожденных аномалий является подковообразная почка.

Подковообразная почка

Подковообразная почка – это , суть которого в сращивании верхних либо нижних почечных полюсов, за счет чего формируется перешеек. Код по МКБ-10 – Q63.1. Обычно подобная аномалия сопровождается разного рода патологическими процессами вроде пиелонефрита, гидронефроза, уролитиаза и пр. По статистике, подковообразная почка занимает порядка 15% от общего числа аномалий почечных структур.

Чаще всего происходит сращивание нижних полюсов, в результате чего почка принимает U-образную форму (в 90% случаев). У каждой почки при этом имеются свои питающие сосуды и мочеточник. Практически в каждой подковообразной почке (≈в 89%) необычную чашечную структуру и аномальную сосудистую сеть с нарушенным кровообращением.

Значительно реже почки срастаются верхними полюсами, средними частями или противоположными полюсами. Такие формы также имеют массу сопутствующих патологий.

На фото нормальная и подковообразная почка

Причины

Причиной формирования подковообразной почки является дисэмбриогенез. Подковообразная почка формируется еще во внутриутробном развитии. В норме у плода формирование почки происходит в три этапа: предпочка, первичная, а затем вторичная почка. В фазу вторичной почки орган мигрирует на свое ложе в поясничную область. Окончательно почка формируется и фиксируется уже после рождения ребенка.

Образование подковообразной почки происходит, когда нарушается процесс миграции органа.

Причиной подобных нарушений выступают такие факторы:

Агрессивная экологическая среда;
Злоупотребление медикаментами;
Патологии генетического характера;
Инфекционные поражения матери;
Нездоровые привычки обоих либо одного из родителей;
Хронические патологии;
Воздействие химических веществ.

Но чаще всего истинную причину аномального развития органа выяснить так и не удается. Патология чаще встречается у мальчиков (в 2,5 раза). В целом среди детского населения подковообразная почка обнаруживается у 1 из 500 новорожденных.

Признаки и симптомы

Довольно часто подковообразная почка никак себя не проявляет, но у некоторых детей наблюдаются осложнения, связанные с сердечно-сосудистой, мочеполовой либо нервной системой. Симптоматика может несколько отличаться в зависимости от сопутствующего поражения конкретного органа.

В целом выделяют такие проявления:

Болевой синдром, возникающий в пупочной зоне при разгибании либо сгибании тела. Боль может иррадиировать в нижнюю область живота, эпигастрий либо поясницу после физической работы.
Запоры, возникающие вследствие компрессии нервных брыжеечных сплетений перешейком сросшегося органа.
По аналогичной причине пациента могут беспокоить спастические кишечные боли или нарушения перистальтики.
Постоянная болезненность вызывает истерию, неврастению и эмоциональную неустойчивость.
Внутрипочечное повышение давления, возникающее вследствие сдавленностисосудистых ходов телом аномальной почки. Подобное состояние нередко сопровождается примесями крови в моче.
Если происходит сдавление полой нижней вены, то оно приводит к асциту и гиперотечности нижней половины тела, ног, варикозной болезни.
У женского населения подковообразная почка способна привести к преждевременному родоразрешению или менструальным сбоям.

Бывает, что аномальный орган не вызывает никаких нарушений и протекает бессимптомно, а обнаруживается при случайном обследовании. Если же сросшийся орган поражается каким-либо патологическим процессом, то клиническая картина складывается из симптомов поражения. Кроме того, пораженная почка может сочетаться с прочими пороками врожденного характера вроде почечного поликистоза, расщепления позвоночника, скелетных аномалий, гидроцефалией и пр.

Сопутствующие заболевания и осложнения

Подковообразной почке часто сопутствуют осложнения, спровоцированные нарушенным мочеоттоком:

Гидронефроз – 41,7% случаев.
Мочекаменная патология – наблюдается в 23,6% случаев.
Пиелонефрит – 19,4%
Артериальная гипертония – 15,2%.

Подковообразной почке свойственно нарушение мочеоттока, что обычно связано с неправильным расположением мочеточника. Также нарушенный мочеотток может стать следствием закупорки просвета камнем.

Когда это случается, то моча начинает скапливаться в чашечках и лоханках. Поскольку она никуда не выводится, то почка увеличивается, а чашечно-лоханочная система начинает сдавливать паренхиму органа и его нефроны.

Это ведет к нарушениям почечного кровообращения, возникновению атрофических процессов, ведущих впоследствии к некрозу. Когда происходит необратимая гибель нефронов, то осуществляется частичная или полная утрата почечных функций.

Развивается гидронефротическая трансформация или гидронефроз, который лечится только хирургическими методами. Почку разделяют и разводят на максимально приближенное к физиологической норме расположение.

Гидронефроз

Гидронефроз – далеко не единственное осложнение подковообразной почки. Например, в образующемся перешейке чаще формируются опухолевые образования и почечный рак. Уродинамические нарушения способствуют выпадению солевого осадка, из которого в дальнейшем формируются конкременты и развивается мочекаменная патология. Лечение основывается на диетотерапии, приеме медикаментов и инструментальной хирургии.

С аномальной почкой нередко соседствуют врожденные патологии вроде:

Расщепления позвоночника – чаще проявляется у подростков, на позвоночном столбе появляется выпячивание, корешковая болезненность, похожая на радикулит;
Поликистоза – врожденная аномалия почек, проявляющаяся кистозным перерождением паренхимы органа, что приводит к патологическому снижению почечной функциональности.

Подковообразная почка повышает склонность пациента к патологиям воспалительного характера, к которым относится пиелонефрит – инфекционный воспалительный процесс бактериального происхождения. Возбудителями подобного осложнения являются грибки, протеи, стафилококковые или стрептококковые компоненты, кишечная палочка. Эти возбудители обычно поднимаются в почку по мочевыводящим путям из прямокишечных тканей либо половых органов.

У пациентов при приступе пиелонефрита появляется внезапная поясничная боль и резко поднимается температура. А подковообразное строение органа чревато распространением инфекционного процесса на паренхиматозные структуры почки. Основа лечения – антибиотикотерапия с контролем чувствительности к антибиотикам.

Диагностика

Если возникают подозрения на наличие подковообразной почки, то пациента направляют на прохождение процедур вроде ультразвукового исследования, электронной урографии, компьютерной томографии и пр.

По результатам проведения урографического исследования специалист может сделать выводы о низком расположении органа, недостаточной его подвижности, затенении от перешейка, теневое наслоение на контур позвоночника.
Проведение ретроградной пиелографии позволяет визуализировать аномальное местоположение органа, перешейка, силуэта почки или ее лоханок.
Чтобы изучить расположение сосудистой сети почек, проводится ангиография. Кроме того, подобная диагностика позволяет выявить наличие дополнительных сосудов, толщину и точное расположение перешейка.
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) помогает в выявлении неправильного положения почечных лоханок, изменений в чашечных почечных структурах, нарушенного кровообращения в аномальной почке.
При проведении нефросцинтиграфии фиксируется скопление контрастного радионуклидного вещества в форме подковы, как бы огибающей позвоночник.

На видео диагностика подковообразной почки посредством УЗИ:

Лечение

Если у пациента отсутствуют жалобы, почки функционируют без сбоев, то пациент просто постоянно находится под наблюдением нефролога, который периодически назначает необходимые профилактические мероприятия и проводит диагностику состояния почечных структур. Если начинается некоторое ухудшение состояния, то назначается необходимая терапия.

Если ухудшения носят более серьезный характер вроде камнеобразования, опухолей, гидронефроза, то используется хирургическая тактика лечения. Уродинамические нарушения устраняются классическим рассечением перешейка и фиксацией органов на физиологически положенном месте.

Появление в почках конкрементов становится показанием для проведения литотрипсии, нефролитотомии, пиелолитотомии или нефролитотрипсии. Эти методики оперативного вмешательства считаются самыми современными и проводятся под контролем специальных аппаратов.

Прогнозы

Подковообразная почка – самая часто встречающаяся аномалия развития системы мочевыделения. Самые серьезные нарушения возникают, если происходит сдавление близлежащих органов. Наиболее благоприятный прогноз имеют пациенты, у которых аномалия была обнаружена еще в раннем детском возрасте, и тогда же была проведена операция по разделению почек.

Медицинской науке известно немало почечных аномалий. Примерно десятая доля от их общего числа представлена в виде почечного сращения, когда два органа объединяются в один, напоминая по форме подкову. Подобная аномалия получила соответствующее название – подковообразная почка.

Общие сведения

Аномальная почка рассматривается специалистами в качестве интересного явления. Начало патологического процесса приходится еще на момент зачатия и начало беременности. Обычно подобная аномалия наблюдается, когда родители не планируют заводить ребенка, поэтому не проходят предварительных обследований. Кроме того, не последнее значение имеет наличие хотя бы у одного из родителей пагубных пристрастий.

О функциях почек знают все. Что этот орган занимается очищением крови от бактерий, солей, токсинов и прочих веществ, мешающих нормальной деятельности нашего организма. Если почки подвергаются аномальным изменениям, таким как подковообразная почка, то им становится сложнее справляться со своими обязанностями. Образуется такая аномалия вследствие слияния двух органов своими нижними основаниями. При сращении они напоминают букву U или подкову, перевернутую рожками вверх.

Для подобной патологии характерна более низкая локализация, нежели у здорового органа. Кроме того, аномальная почка характеризуется необычной чашечной структурой: нижняя группа недоразвитая, а верхняя нормально функционирует. Кроме того, подковообразная почка характеризуется ненормальным кровоснабжением. ЕЕ питает не одна артерия, как положено по норме, а несколько. Причем каждая почка имеет свою систему питающих ее сосудов и свой мочеточник, который впадает в полость мочевого пузыря.

Часто случается, что аномальная почка никак не беспокоит пациента, и он о ней даже ничего не подозревает. Но специалисты советуют внимательней относиться к состоянию своего здоровья, поскольку такую почку достаточно легко травмировать. Кроме того, аномальная почка характеризуется особенной предрасположенностью к патологическим процессам урологического характера. Хотя большинство пациентов, имеющих подобный диагноз, в целом чувствовали себя абсолютно здоровыми людьми.

Причины патологического развития

Подковообразная аномалия почки чаще всего формируется вследствие нарушений эмбрионального развития. Подобная патология характерна для каждого 500-го ребенка, причем у мальчиков подковообразная почка фиксируется в два раза чаще, нежели у девочек.

Процесс почечного формирования проходи в три этапа:

Образование предпочки или пронефрос;
Формирование первичной почки или мезонефрос;
Образование вторичной почки.

Именно на последнем этапе почки должны переместиться в область своей будущей поясничной локализации. Но окончательное формирование и фиксация почки происходит после появления ребенка на свет.

Важно. Пока плод находится в утробе матери, очисткой его крови занимаются материнские почки, именно поэтому крайне сложно обнаружить какие-либо аномалии в развитии до появления малыша на свет.

Специалисты называют множество причинных факторов, способствующих появлению подобной аномалии внутренних органов. Это может случиться из-за нарушения процессов перемещения почки или ее повернутого расположения. Подобные отклонения чаще всего возникают на фоне химического либо лекарственного воздействия на плод, при наличии у матери инфекции или какой-либо другой болезни. Как свидетельствует практика, у большинства детей с аномальной почкой имеют место и другие отклонения или осложнения вроде:

Раковых патологий или почечного поликистоза;
Скелетных аномалий;
Опухоли Вильмса – это эмбриональная почечная опухоль, для которой характерно формирование в
процессе внутриутробного развития;
Патологических нарушений в деятельности сердечно-сосудистой системы;
Проблем с системой ЖКТ;
Гидроцефалии или позвоночного расщепления;
Гидронефроза или чашечно-лоханочного расширения;
Почечного камнеобразования и пр.

Только после рождения ребенка происходит окончательное формирование почек, они занимают должное местоположение и крепятся на почечной связке. В целом подковообразная почка чаще всего формируется под влиянием:

Чтобы избежать аномальных патологий плода, рекомендуется обязательно консультироваться со специалистом по поводу любого препарата, который вы предполагаете принимать.

Как проявляется подковообразная почка

Клиническая картина и проявления будут зависеть от сопутствующих подковообразному сращению аномалий. У одних детей подобное патологическое состояние может развиваться долгий отрезок времени и при этом никак себя не проявлять. У других больных образовавшийся перешеек вызывает нарушения в функционировании нескольких систем:

Происходит передавливание верхнего мочеточного отдела, что впоследствии вызывает развитие таких патологических состояний, как:

Камнеобразование;
Гипертоническая внутрипочечная болезнь (подобное осложнение может проявляться наличием в составе мочи кровянистых вкраплений);
Пиелонефрит;
Гидронефроз (патологическое расширение почечно-лоханочной системы из-за нарушений мочеоттока);
Опухолевая клеточная трансформация или новообразования ракового происхождения;

Подковообразная почка способна влиять на кровоток, что впоследствии проявляется асцитом (скопление жидкости в забрюшинном пространстве), варикозом нижних конечностей и малотазовых органов, гиперотечностью ног, менструальными сбоями, угрозой родов раньше срока у беременных, кровянистыми взвесями в составе мочи;
Нарушения кровообращения и иннервации способствуют возникновению болевой симптоматики, локализующейся в поясничной зоне и центре живота. Появляется болевой синдром обычно после физических нагрузок. Помимо болезненности у пациентов с подковообразной почечной аномалией могут наблюдаться расстройства кишечной перистальтики, запоры, эмоциональная слабость, истерия, неврастенические состояния.

Наличие подобной симптоматики совсем необязательно, поскольку у большинства пациентов подковообразная почка никак себя не проявляет и обнаруживается случайно, при обследовании на наличие других заболеваний.

Способы диагностики подковообразной аномалии

Диагностические исследования основываются на нескольких процедурах:

УЗИ почек – ультразвуковое исследование;
Внутривенная пиелография – в вены вливается контрастный раствор, а затем под действием рентгеновских лучей происходит визуализация мочеполовых структур;
Цистоуретрография – изучение мочеполового тракта с помощью рентгеновских Х-лучей;
МРТ или КТ;
Анализы мочи, крови и мн. др.

На основе полученных данных нефросцинтиграфии, урографии, эхографии и аортографии специалист определяет точное расположение, ограничение подвижности и перешеек. А ретроградное пиелографическое исследование позволяет увидеть низкую локализацию почечных лоханок и аномальное местоположение чашечной системы.

Современные инновационные технологии и методы диагностики обеспечивают возможность установления точной клинической картины аномалии. А с помощью ангиографического исследования выявляется состояние системы сосудов, подобная процедура часто становится определяющей для проведения оперативного вмешательства.

Как часто бывает, при отсутствии каких-либо проявлений со стороны подковообразной почечной аномалии необходимости в лечении не возникает. Но если патология осложняется какими-либо дополнительными аномальными процессами, то прибегают к диагностике и лечению.

Методы лечения

Если у пациента нет жалоб, то он просто находится под уро-нефрологическим наблюдением, в процессе которого врачом назначаются разного рода профилактические мероприятия и диагностические исследования подковообразного органа. Если в состоянии пациента намечается некоторое ухудшение, то назначается патогенетическая или поддерживающая терапия. Если состояние больного ухудшается вследствие камнеобразования, гидронефротической трансформации или почечных опухолей, то прибегают к оперативной практике.

Внимание! Врожденные почечные аномалии вроде подковообразного сращивания оказывают сильное воздействие на качество человеческой жизнедеятельности, поэтому стоит избавиться от вредных привычек, пока они не привели к подобным последствиям. Особенно это касается будущих мамочек.

Если имеют место уродинамические нарушения, то показано рассечение образовавшегося перешейка с дальнейшей фиксацией почек в новом расположении. Образовавшиеся в аномальной почке конкременты устраняются с помощью литотрипсической операции, нефролитотомии, пиелолитотомии и пр. Если имеет место поражение какой-либо половины почки, сопровождающееся дисфункцией этой части органа, то показано ее удаление или геминефрэктомия.

Посредством подобных методик специалисты качественно и без последствий избавляют пациента от врожденных аномалий. Проводятся они с помощью новейших компьютерных технологий на высочайшем уровне, поэтому какие-либо послеоперационные нежелательные последствия практически исключены. Прогноз при неосложненной подковообразной почечной аномалии всегда благоприятный.

Почки являются одним из главных органов в организме человека, выполняющим функцию очистки крови от различных токсических веществ, а также регулирующим уровень АД. Однако количество патологий этого органа со временем увеличивается, это могут быть как врожденные заболевания, так и приобретенные нарушения. Среди врожденных патологий нередко встречается подковообразная почка у ребенка.

Подковообразная почка (код заболевания по МКБ-10 - Q61.3) зачастую представляет собой врожденный порок развития у плода, когда несколько органов срастаются между собой. В результате такое соединение имеет форму подковы. Редко происходит сращивание одновременно двух полюсов: верхнего и нижнего. При этом каждая почка обладает своим мочеточником, соединяющим её с мочевым пузырем. В случае сращивания нижнего перешейка, наблюдаются болевые ощущения при совершении резких движений, а также возможно сдавление органов, сосудов или нервов.

Интересно знать. По статистике распространенность этого недуга составляет 2:1000.

В каждом третьем случае подобная аномалия развивается при наличии других заболеваний урологического типа в виде образования конкрементов, или новообразований разного генезиса. Дополнительно возможно наличие сердечно-сосудистых нарушений.

Причины

Современная медицина пока не выявила точные причины, из-за которых формируется сращенный орган. Предполагается, что аномалия обусловлена нарушениями, возникающими в процессе эмбрионального развития ребенка. В основном ребенок рождается с данной патологией, когда беременность являлась незапланированной и родители не подготовились должным образом к зачатию ребенка. К тому же считается, что шанс формирования подобного заболевания увеличивается, когда родители злоупотребляют спиртными напитками, употребляют наркотические средства или много курят.

Процесс развития почки условно разделен на три следующих стадии:

предпочки;
первичное развитие;
вторичные почки.

На последнем этапе органы опускаются в свое анатомическое место, а завершается их формирование уже после рождения. Часто аномально сращенные почки появляются в результате нарушения последней стадии их развития. Дополнительно возникает орган с опущением.

Провоцирующими факторами развития патологии считаются:

хронические болезни мочеполовой системы матери ребенка;
продолжительный прием медикаментов без контроля врача в период беременности;
заражение инфекционными заболеваниями на этапе вынашивания ребенка;
наличие вредных привычек у родителей;
плохая экология;
наличие генетических нарушений у родителей;
воздействие на беременную женщину химического либо радиационного излучения.

Реже патология имеет приобретенную форму. Одним из основных факторов этого, по мнению доктора Комаровского, является появление конкрементов, чрезмерное воздействие радиации, а также травмы, в результате которых орган некорректно срастается.

Симптомы

Порой выявить наличие патологического органа у маленького ребенка затруднительно по причине отсутствия любых негативных проявлений. Но если сращивается нижний перешеек, что негативно сказывается на работе других органов либо систем в месте, где расположен орган, появляется соответствующая симптоматика. Так, из-за влияния на кровоток, есть вероятность появления асцита, при котором в области брюшной полости происходит скопление жидкости.

Дополнительно появляется болевой синдром, локализованный в пояснице, а также в районе пупка. Наиболее остро боль проявляется при любых физических нагрузках.

К тому же у взрослых и детей могут возникнуть следующие симптомы:

неврастенические состояния;
из-за проблем с кишечником появляются частые запоры;
нарушение перистальтики кишечника;
депрессивное состояние.

Важно! По причине того, что сопутствующие проявления возникают далеко не у всех людей, имеющих подобную патологию, её нередко выявляют на УЗИ при проведении планового обследования или при наличии жалоб на другие нарушения.

Диагностика

Сегодня для выявления наличия и типа патологии применяют различные методы диагностики. Кроме классического изучения анамнеза, измерения уровня АД, а также лабораторного исследования крови и мочи, необходимо проведение более глубокого обследования.

Для этого используют:

почек.
Ультразвуковую допплерографию, которая заключается в изучении состояния кровеносных сосудов для выявления проблем с кровообращением.
Экскреторную урографию (она же ретроградная пиелография). Суть этой процедуры в том, чтобы внутривенно ввести в кровеносную систему йодсодержащее контрастное вещество (обычно это «Визипак» или «Омнипак»). После этого делаются рентгеновские снимки, позволяющие визуализировать всю структуру мочевыделительной системы, а также найти нарушения её развития.
Компьютерную, а также магнитно-резонансную томографию.
Артериографию пораженных органов, дающую возможность врачу изучить структуру сосудистой системы, а также определить наличие патологий. Для её провелдения внутривенно вводится контраст, позволяющий оценить размеры, пропускную способность и количество сосудов.
Сцинтиграфию. Такой метод диагностики заключается во введении в организм специального радиоактивного элемента. За счет его движения исследуют органы фильтрации. Для этого применяется гамма-томограф. Все полученные данные визуализируют анатомическое строение пораженной почки.

Важно! Только проведение комплексной диагностики дает возможность максимально точно выявить структурные аномалии и назначить точное лечение.

Лечение

Пациентов, у которых выявлены такие патологии, ставят на учет для наблюдения у нефролога и уролога. Само лечение имеет симптоматический характер, определяется наличием негативных проявлений. Так, для снятия болевых ощущений используют спазмолитические и обезболивающие медикаменты. При наличии выраженных болей, выявлении конкрементов, новообразований или полной потере органом работоспособности назначается осуществление хирургического вмешательства.

Операция предполагает проведение разделения почек с последующей их фиксацией в анатомически правильном положении в организме. Для этого используется лапароскопический или открытый метод хирургического вмешательства, исходя из состояния самого пациента и запущенности патологии.

Дополнительно используются следующие типы хирургического лечения:

установка нефростомы с целью восстановления нормального оттока урины;
частичное удаление почки, проводится при утрате ею работоспособности;
полная нефрэктомия. Такая процедура необходима, когда орган поражен раком, или присутствует полная почечная недостаточность.

Стоит знать! Если патологическая почка никак проявляет себя, а соответственно не снижает качество жизни человека, никакого лечения проводить не нужно.

В некоторых ситуациях пораженная почка может привести к негативным последствиям в виде таких осложнений:

нарушение менструального цикла у женщин;
шанс начала преждевременных родов;
повышенная отечность ног, варикоз.

Дополнительно стоит отметить, чем опасно передавливание мочеточника. Это приводит к таким последствиям:

появление камней в пораженном органе;
повышение давления в почке;
развитие новообразований, в том числе злокачественных;
расширение почек из-за гидронефроза;
воспалительный процесс в почках.

В случае выявления любых осложнений необходимо сразу обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения. При своевременной и правильной терапии прогноз почти всегда положительный.

Физические нагрузки

Многих людей, страдающих от такой патологии, интересует вопрос, можно ли заниматься спортом? Если орган никак не проявляет себя в виде негативных симптомов, человек может спокойно вести привычный образ жизни и выполнять физические упражнения. Но желательно избегать тех видов спорта, где существует высокий шанс падения, ушиба или нанесения травмы в области расположения почек.

Стоит знать! Есть много спортсменов-тяжелоатлетов с подобным заболеванием. Это не мешало им участвовать и даже побеждать в соревнованиях высокого уровня.

– это врожденная аномалия, при которой обе почки сращиваются между собой в области нижнего или верхнего полюса с образованием перешейка. Патология часто осложняется пиелонефритом, мочекаменной болезнью, гидронефрозом и другими заболеваниями мочевыделительной системы. В используется УЗИ, урография, пиелография, компьютерная томография почек. Хирургическое лечение показано при развитии в измененной почке урологического заболевания, требующего оперативной тактики.

МКБ-10

Q63.1 Слившаяся, дольчатая и подковообразная почка

Общие сведения

Подковообразная почка встречается в современной урологии с частотой 10-15% от всех почечных аномалий, в соотношении 1 случай на 500 новорожденных, причем у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Порок характеризуется сращением почек в области нижних, реже - верхних полюсов, в результате чего соединенные почки приобретают «U»-образный вид, напоминающий подкову. При этом каждая из почек имеет свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды. В 88,6% подковообразные почки имеют аномальное кровообращение и необычное строение чашечек.

В некоторых случаях почки срастаются между собой медиальными поверхностями (т. н. галетообразная почка), противоположными (верхний с нижним) полюсами (S или L-образная почка), обоими полюсами и срединной поверхностью (дискообразная почка). Патология может сочетаться с другими врожденными пороками – поликистозом почек , гидроцефалией, расщеплением позвоночника, пороками аноректальной системы, аномалиями скелета (расщелиной губы и нёба, полидактилией, косолапостью).

Причины

Формирование подковообразной почки является следствием дисэмбриогенеза. У плода развитие почки проходит три последовательных стадии: предпочка (пронефрос), первичная почка (мезонефрос) и вторичная почка. Параллельно с развитием вторичной почки происходит миграция парного органа в область будущего ложа в поясничной области. Окончательное формирование и фиксация почки заканчивается уже после рождения. Аномалия образуется в результате нарушений процессов миграции и ротации почки, обусловленных болезнями матери, инфекциями, воздействием на плод вредных химических или лекарственных веществ.

Патанатомия

Подковообразная почка, сросшаяся нижними полюсами, располагается ниже физиологической границы (XI-XII грудных - II поясничного позвонков). Перешеек подковообразной почки может соответствовать уровню IV-V поясничных позвонков и обычно располагается кпереди от аорты, нервных стволов и нижней полой вены. При резких движениях перешеек может давить на нервы и сосуды, вызывая боль. При травмах живота возрастает риск повреждения подковообразной почки; кроме того, данная аномалия предрасполагает в возникновению в почке различного рода урологических заболеваний. Подковообразная почка практически всегда сочетается с дистопией.

Симптомы подковообразной почки

В связи со спецификой топографии, иннервации и кровоснабжения аномалия может сопровождаться характерным болевым симптомокомплексом: болью в области пупка, возникающей при перегибе или разгибании туловища, в пояснице, внизу живота, в эпигастрии после физической нагрузки. Сдавление перешейком почки нервных сплетений корня брыжейки может вызывать запоры, спастические боли в кишечнике, нарушение кишечной перистальтики.

На фоне постоянного боевого синдрома может развиваться эмоциональная неустойчивость, неврастения, истерия. Венозная внутрипочечная гипертензия, обусловленная сдавлением сосудов, иногда сопровождается гематурией. При сдавливании нижней полой вены развивается венозный застой в нижней половине тела: отеки нижних конечностей, варикоз вен нижних конечностей и малого таза, асцит . У женщин возможно нарушение менструального цикла и преждевременные роды. В ряде наблюдений подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и выявляется случайно.

Осложнения

Сжатие перешейком начального отдела мочеточника создает препятствие для оттока мочи из лоханок, что приводит к развитию:

пиелонефрита (19,4%)
образованию камней почки (23,6%)
артериальной гипертензии (15,2%)

Существуют сведения, что в перешейке подковообразной почки чаще развивается опухолевая трансформация клеток и рак почки .

Диагностика

План диагностического обследования включает УЗИ, УЗДГ, экскреторную урографию либо ретроградную пиелографию, почечную артериографию, сцинтиграфию, компьютерную томографию. Урограммы позволяют рассмотреть низкое расположение органа, ограниченную подвижность, наслоение теней нижних полюсов почки на контур позвоночного столба, тень перешейка. При ретроградной пиелографии в первые минуты визуализируется четкий силуэт подковообразной почки и ее перешейка, низкое положение почечных лоханок, аномальное расположение чашечек.

При УЗИ почек определяется отсутствие смещаемости почечных контуров, нетипичное расположение почечных лоханок и измененная форма чашечек; при УЗДГ выявляется аномальное кровоснабжение подковообразной почки. Выполнение нефросцинтиграфии фиксирует характерное накопление радионуклидного препарата в виде подковы, огибающей позвоночный столб. Почечная ангиография выполняется для исследования сосудистой архитектоники, определения количества, локализации и наличия дополнительных сосудов, толщины и васкуляризации перешейка, что имеет важное значения при планировании операции.

Лечение подковообразной почки

При отсутствии клинических проявлений лечения подковообразной почки не требуется. Такие пациенты подлежат наблюдению врача-уролога для предотвращения развития вторичных осложнений. При пиелонефрите, осложняющем течение подковообразной почки, назначается соответствующее курсовое патогенетическое лечение. В случае развития болевой симптоматики, гидронефротической трансформации, камнеобразования, опухолей почки показана дифференцированная хирургическая тактика.

При болях и нарушениях уродинамики, обусловленных давлением перешейка, производится его рассечение и разведение концов почки с фиксацией в новом положении. При поражениях одной из половин подковообразной почки и потере ее функций выполняется геминефрэктомия . При выявлении камней в подковообразной почке используют различные методы их удаления, включающие дистанционную литотрипсию , перкутанную нефролитотрипсию, пиелолитотомию , нефролитотомию.