Как проходит пищевод. Болезни желудка и пищевода симптомы лечение

Боль в пищеводе – это симптом, который связан с нарушением двигательной функции гладкой мускулатуры этого органа. Наиболее часто болевые ощущения приводят к тому, что человек не может проглотить пищу и ощущает жжение за грудиной.

Наиболее часто в качестве провокатора возникновения болевых ощущений выступают гастроэнтерологические недуги, однако существует ряд причин, которые не имеет прямого отношения к ЖКТ.

Болезненность в области пищевода практически всегда является основным клиническим проявлением, но она никогда не будет единственным симптомом. Зачастую она сопровождается и , и расстройством стула.

Поставить правильный диагноз может врач-гастроэнтеролог, но только после того, как проведёт ряд лабораторно-инструментальных обследований. Кроме этого, очень важен физикальный осмотр больного.

Лечение такого признака ограничивается применением консервативных методик терапии, однако для избавления от базового недуга может понадобиться хирургическое вмешательство.

Этиология

Сильнейшие болевые ощущения в области пищевода указывают на нарушение функционирования этого органа. Оценивание её интенсивности выраженности и характера протекания даёт возможность клиницисту заподозрить тот или иной недуг до начала комплексного обследования.

Наиболее часто в качестве причины болей выступают:

• потребление чрезмерно горячей или твёрдой пищи;
• проникновение инородного предмета, приводящего к микротравмам пищевода. Зачастую таким посторонним телом являются рыбьи косточки;
• злоупотребление спиртными напитками, вызывающими ожоги слизистого слоя этого органа;
• протекание воспалительного процесса во внутренних органах, которые анатомически близко расположены к пищеводу;
• – заболевание, которое вызывает воспаление оболочки пищевода. Особенностью недуга является то, что он может поражать глубокие слои такого пищевого органа;
• – патология, на фоне которой происходит обратный заброс содержимого в желудок. Патология может протекать как совершенно бессимптомно, так и сопровождаться сильной болью;
• формирование злокачественного или доброкачественного новообразования на стенках пищевода. Зачастую именно онкология становится источником болезненности. Основным характерным признаком является то, что возникает она при похождении пищи и в процессе глотания;
• спонтанный разрыв стенки пищевода;
• широкий спектр травм, которые делятся на закрытые и открытые. Первая категория включает в себя внутреннее поражение слизистой оболочки различными раздражителями. Вторая группа предполагает ранение человека в зону грудной клетки или шеи;
• или ;
• формирование конкрементов в желчном пузыре или желчевыводящих протоках;
• развитие – при этом происходит смещение органов пищеварения в грудину, что в свою очередь вызывает развитие воспалительного процесса.

Помимо вышеуказанных предрасполагающих факторов, приводящих к неприятным ощущениям в районе пищевода, есть несколько провокаторов подобного симптома, которые не имеют прямого отношения к ЖКТ. Редкие причины возникновения сильных болевых ощущений могут быть представлены:

• длительным влиянием стрессовых ситуаций;
• неправильно подобранными зубными протезами – при этом человек недостаточно тщательно пережёвывает пищу, что и приводит к травмированию пищевода;
• протеканием недугов инфекционной природы, например, или ;
• воспалительным поражением межрёберного нерва, который принимает участие в функционировании пищевода;
• – при таком недуге воспалительный процесс локализуется в оболочке головного мозга;
• бесконтрольным приёмом медикаментами, передозировка которыми негативно влияет на все внутренние органы и ЖКТ в частности.

Также стоит выделить такой предрасполагающий фактор, как период вынашивания ребёнка – представительницы женского пола при беременности довольно часто сталкиваются с таким проявлением, как боли в пищеводе. Подобная ситуация зачастую не становится поводом для беспокойства, поскольку симптом спровоцирован активным внутриутробным ростом плода. Однако также не стоит исключать негативное влияние вышеуказанных патологий и негативных состояний. В любом случае следует обратиться за квалифицированной помощью.

Классификация

Специалистами в области гастроэнтерологии принято выделять такие формы боли в пищеводе:

• первичная – обуславливается дисфункцией нервных окончаний;
• рефлекторная – вызывается протеканием сопутствующих болезней или влиянием патологических состояний.

В зависимости от локализации симптома болевые ощущения могут поражать:

• верхнюю часть пищевода;
• конец пищевода;
• сфинктеры этого органа.

В процессе диагностирования клиницист обращает внимание на характер болезненности, которая может быть:

• ноющей и приступообразной;
• тупой и резкой;
• кинжальной и колющей;
• тянущей и постоянной.

Кроме этого, болевые ощущения делятся на:

• диффузные – появляются в тех случаях, когда нарушается работа гладких мышц по всей длине пищеводной трубки;
• сегментарные – возникают тогда, когда сильный болевой спазм произошёл на определённом участке этого органа. В таких ситуациях пища не может проходить дальше по пищеварительному тракту.

Также боль в пищеводе при глотании бывает острой и хронической.

Симптоматика

В подавляющем большинстве случаев боль в пищеводе выступает в качестве первого клинического проявления, на фоне которого развиваются другие симптомы. Важно отметить, что болевые ощущения могут:

• локализоваться в области грудной клетки;
• иметь очаг в эпигастральной зоне;
• распространяться по всему пищеводу или грудине;
• иррадиировать в район шеи, ушей и нижней челюсти;
• отдавать в спину и плечевой пояс;
• усиливаться при приёме пищи и физических нагрузках. Реже болезненность становится сильнее в процессе проглатывания слюны или даже во сне.

Поскольку очаг болей может возникнуть в грудной клетке, то нередко пациенты принимают такое проявление за признак сердечных патологий, отчего ошибочно обращаются за помощью к специалистам из области кардиологии.

Симптомы, дополняющие клинику боли в пищеводе при глотании:

• , вызывающая сильное жжение за грудиной;
• приступы тошноты, заканчивающиеся рвотными позывами. Очень часто рвота приносит облегчение состояния человека. Тем не менее очень опасно, если рвотные массы имеют патологические примеси, такие как гной, слизь и кровь;
• проблемы при проглатывании пищи, причём не имеет значения консистенция блюд. В начале прогрессирования того или иного недуга отмечается дискомфорт при потреблении твёрдой еды, однако в процессе развития патологии человек не может без проблем проглотить жидкость;
• нарушение акта дефекации, что зачастую выражается в чередовании диареи и ;
• или полное отвращение к еде;
• с неприятным запахом недавно съеденных продуктов;
• организма и общее недомогание;
• стремительное понижение массы тела.

Пациентам необходимо учитывать, что выше указана лишь симптоматика, которой дополняется сильная и резкая боль в пищеводе. У каждого пациента клиническая картина будет индивидуальной, поскольку диктуется она базовой болезнью.

Диагностика

Основываясь лишь на вышеописанном симптомокомплексе, гастроэнтеролог не сможет поставить правильный диагноз, поскольку он характерен для большого количества патологических состояний. Именно по этой причине диагностика требует комплексного подхода.

Первый этап поиска предрасполагающего фактора осуществляется непосредственно специалистом и направлен на:

• изучение истории болезни человека – для поиска хронических гастроэнтерологических недугов, обострение которых может начинаться с болей пищевода во время приёма пищи;
• сбор и анализ жизненного анамнеза – это необходимо для поиска источника, не имеющего под собой патологическую основу;
• тщательный осмотр пациента – направлен на пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости. В процессе осуществления таких манипуляций врач следит за реакцией больного;
• тщательный опрос – это нужно для выяснения первого времени и определения степени выраженности как основного, так и дополнительных симптомов.

Лабораторно-инструментальные диагностические меры включают в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• микроскопическое изучение каловых масс;
• общеклинический анализ урины;
• бактериальный посев фекалий;
• анализ крови на онкомаркеры;
• суточный мониторинг кислотности желудочного сока;
• рентгенографию грудной клетки;
• гастроскопию – это эндоскопическое изучение внутренней поверхности желудка и пищевода;
• рентгеноконтрастное исследование поражённого органа;
• биопсию – для подтверждения или опровержения злокачественного характера новообразования;
• УЗИ брюшной полости;
• КТ и МРТ.

Если после этого не удалось установить этиологический фактор, то направляет пациента на дополнительные консультации к , или .

Лечение

На сегодняшний день существует множество способов, как снять болевые ощущения в пищеводе – для этого достаточно применения консервативных методик терапии.

Медикаментозное лечение предусматривает приём:

• обезболивающих средств;
• антацидов и успокоительных;
• антидепрессантов и антагонистов кальция;
• ферментных веществ и витаминов.

Эффективно устраняют болезненность в пищеводе после еды рецепты народной медицины, которые направлены на приготовление целебных отваров на основе.

Болезни пищевода могут возникать по самым различным причинам и несколько различаются по симптоматике. Обязательно нужно провести комплексную диагностику и...

От Masterweb

Существует много болезней пищевода. Некоторые протекают бессимптомно, а другие доставляют человеку массу неудобств. В основном проблема возникает, если больной орган не способен выполнять свои функции.

Среди основных признаков болезни можно выделить наличие болей, а также нарушение глотания, однако, они не могут служить показателем для постановки диагноза, поэтому обязательно нужно пройти комплексную диагностику. Лечение подбирается для каждого человека отдельно, все зависит от особенности болезни и ее стадии.

Причины болезней пищевода

Проблемы с пищеводом могут возникнуть по самым различным причинам. Их можно разделить на такие как:

• химические;
• механические;
• термические;
• инфекционные;
• врожденные.

К химическим можно отнести потребление кислой, соленой, острой пищи, а также продолжительный прием некоторых медикаментозных препаратов. К механическим – различные повреждения, спровоцированные проглоченными предметами, которыми могут быть, например, косточки от рыбы. Кроме того, отрицательное воздействие на пищевод оказывает плохо пережеванная пища, частое нарушение питания.

К инфекционным можно отнести инфекционные болезни, после которых не было проведено полноценное восстановление организма. Врожденные причины связаны с патологиями, возникающими во время вынашивания ребенка. Они могут быть обусловлены сложной беременностью, генетическими отклонениями, болезнями матери.

Основные болезни

Болезни пищевода могут возникать у людей совершенно любого возраста. Они могут быть спровоцированы различными причинами. Стоит отметить, что в случае несвоевременного лечения могут развиваться различного рода осложнения, что приводит к смерти больного. Среди основных болезней нужно выделить такие как:

• эзофагит;
• травмирование пищевода;
• сужение пищевода;
• нарушение функции;
• новообразования.

Эзофагит может возникать в случае хронического механического или химического раздражения содержимым желудка. В результате этого развивается рефлюкс-эзофагит, при котором наблюдается не только воспаление слизистой, но и образование на ней язв. При длительном протекании патологий эпителий пищевода заменяется соединительной тканью. Этот воспалительный процесс может привести к образованию рака, поэтому требуется постоянное наблюдение и прослеживание динамики.

Травмирование пищевода может быть разным по степени тяжести. Нарушение его целостности сопровождается возникновением инфекционных осложнений и может привести к смерти больного. Очень опасен ожог пищевода, который проявляется в виде боли и жжения. Подобная травма может привести к тому, что нормальные клетки замещаются соединительной тканью, а также возможно возникновение внутреннего кровотечения при травмировании пораженной слизистой. Зачастую требуется проведение операции для восстановления целостности пищевода или его протезирование.

Сужение пищевода может быть осложнением разных болезней. Уменьшение его диаметра доставляет много неудобств и приводит к снижению качества жизни больного, так как почти любая еда застревает в области сужения.

Новообразования в основном возникают на фоне уже имеющихся болезней. Симптомы не всегда достаточно хорошо выражены, поэтому для постановки правильного диагноза требуется комплексное обследование.

Эзофагит

Эзофагит – болезнь воспалительного характера. Поражению подвергается полностью вся слизистая пищевода. Возникает болезнь по таким причинам как:

• постоянное раздражение, спровоцированное частым и чрезмерным потреблением острой и горячей пищи;
• травмы органа;
• болезни инфекционного характера;
• воспалительные процессы, поражающие гайморовы пазухи и миндалины.

Эта болезнь является основной причиной жжения в пищеводе и области грудины. К дополнительным признакам можно отнести такие как:

• болезненные ощущения в горле;
• чувство комка в горле;
• отрыжка;
• повышенное слюноотделение.

При протекании этой болезни обязательно нужно соблюдать диету, подразумевающую под собой дробное питание. При этом блюда должны быть перетертыми и теплыми.

Эзофагоспазм

Эзофагоспазм – спазмирование стенок пищевода при нормальном функционировании пищеводного сфинктера. Зачастую подобное нарушение возникает у мужчин и в основном среднего и пожилого возраста. Обычно он наблюдается при протекании других болезней пищеварительной системы или может быть в случае нервного перенапряжения.

При наличии этой болезни пищевода у человека появляются жалобы на боли в области грудины во время потребления пищи. Кроме того, нарушается процесс глотания. Иногда болезненность возникает вне приема пищи, поэтому, иногда бывает довольно сложно отличить от болей, обусловленных приступом стенокардии.

Рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс – болезнь пищевода, обусловленная часто повторяющимся забросом содержимого желудка в пищевод. Это происходит по причине недостаточного функционирования пищеводного сфинктера. Длительное воздействие на слизистую пищевода желчи, желудочного сока, а также панкреатического сока провоцирует воспаление, образование язв, при рубцевании которых наблюдается сужение этого органа. Протекает болезнь очень медленно.

Зачастую наблюдается эта болезнь у детей грудного возраста. Среди основных проявлений нужно выделить такие как:

• изжога;
• жжение в области грудины;
• отрыжка;
• привкус желчи во рту;
• болезненные ощущения.

При срыгивании ночью содержимое желудка попадает в дыхательные пути, что провоцирует очень сильный кашель и иногда может стать причиной возникновения пневмонии. Со временем возникает сужение пищевода и связанное с этим затруднение прохождения пищи по нему. Осложнением может стать кровотечение, рубцовые изменения в пищеводе, кровотечение.

Ахалазия

Кардиоспазм или ахалазия кардии – нервно-мышечная болезнь, проявляющаяся устойчивым нарушением открытия пищеводного сфинктера при потреблении пищи. Первые признаки болезни проявляются в возрасте 20-40 лет. В основном подобное нарушение встречается у женщин. Причины развития его до конца не известны.

Для ахалазии характерно наличие боли, обратный заброс пищи, нарушение процесса глотания, срыгивание. Первым признаком болезни считается нарушение глотания. В некоторых случаях подобная симптоматика возникает совершенно внезапно на фоне полного здоровья, или может развиваться постепенно. Усиление подобного признака наблюдается после нервного перевозбуждения, во время поспешного потребления пищи, а также глотании плохо прожеванной еды. Степень нарушения во многом зависит от температуры потребляемой пищи.

При незначительном расширении пищевода срыгивание очень частое, а при сильном расширении оно наблюдается реже, но становится более сильным. Боль в основном возникает при переполнении пищевода и проходит после срыгивания. При задержке пищи и процессах гниения наблюдаются такие признаки как:

• тошнота;
• отрыжка воздухом;
• повышенное слюноотделение;
• неприятный запах изо рта;
• жжение в пищеводе.

Эти проявления очень плохо переносятся и провоцируют психические нарушения, что приводит к замкнутости, повышенной обидчивости, стеснению. Важно своевременно определить наличие болезни и провести лечение, так как в противном случае могут возникнуть различного рода осложнения. Самым частым осложнением считается воспаление, которое возникает при длительной задержке в нем пищи. Хроническая стадия эзофагита может привести к возникновению рака пищевода.

Диафрагмальная грыжа

Грыжа пищеводного отверстия – хроническая болезнь, связанная со смещением диафрагмы через пищевод в грудную полость, желудок, кишечник. Зачастую болезнь протекает совершенно бессимптомно. В развитии этой патологии важную роль играют такие факторы как:

• повышение внутрибрюшного давления;
• слабость соединительных структур;
• перемещение пищевода кверху при дискинезиях.

В зависимости от анатомических особенностей человека выделяют такие виды патологии как:

• скользящая;
• параэзофагальная;
• смешанная.

Скользящая грыжа характеризуется тем, что абдомиальная часть пищевода, желудок или кардия через расширенное пищеводное отверстие могут свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно.

Параэзофргальная грыжа характеризуется тем, что пищевод остается под диафрагмой, а желудок проникает в грудную полость. Для смешанного типа могут быть присущи характеристики обоих этих видов.

Симптомы грыжи довольно многообразны, могут имитировать болезни желудка и сердечно-сосудистой системы. Это зачастую приводит к различным диагностическим ошибкам. Среди наиболее частых проявлений можно выделить анемический синдром, боли, а также проявления, обусловленные рефлюкс-эзофагитом.

Боль в основном возникает после потребления пищи, а также усиливается, если человек находится в горизонтальном положении.

Халазия

Халазия, или недостаточность кардии, связана с нарушением замыкательной функции пищеводного сфинктера, что приводит к развитию рефлюкса. Наиболее часто подобная проблема наблюдается при грыжах пищеводного отверстия. Среди основных признаков нужно выделить тошноту, рвоту, изжогу, боли после потребления пищи.

Для получения положительного результата лечение обязательно должно быть комплексным.

Доброкачественная опухоль

Доброкачественные новообразования и кисты пищевода увеличиваются в размерах медленно, в течение длительного времени совершенно никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно. В некоторых случаях может наблюдаться дисфагия, которая нарастает очень медленно, в течение нескольких лет.

Раковые опухоли

Злокачественные новообразования пищевода встречаются очень часто. В основном эта проблема характерна для мужчин в возрасте 50-60 лет.

Риск возникновения новообразования существенно повышает табакокурение, злоупотребление спиртными напитками, папилломы, ахалазия, рубцовые изменения в пищеводе. Среди основных признаков рака пищевода нужно выделить такие как:

• дисфагия;
• повышенное слюноотделение;
• дискомфорт при потреблении пищи;
• резкое похудение.

Начало болезни в основном бессимптомное, и этот период может продолжаться 1-2 года. Когда опухоль достигает значительных размеров и приводит к сужению пищевода, то появляются первые признаки нарушения прохождения пищи.

На первоначальной стадии рака ощущается как бы прилипание пищи к стенке пищевода или временная задержка ее на определенном уровне. По мере роста опухоли перестает нормально проходить даже хорошо пережеванная еда. Поэтому больному приходится потреблять жидкую или полужидкую пищу.

Основные симптомы

Очень важно знать, где находится пищевод и каким образом проявляются различные болезни и нарушения этого органа. Каждая патология имеет свои определенные признаки. Перед проведением лечения требуется комплексная диагностика, которая поможет подобрать требуемый метод терапии.

Многих интересует, как болит пищевод, чтобы можно было своевременно распознать наличие проблемы. Болезненные ощущения в основном резкие, жгучие и проявляются после потребления пищи. Для каждой болезни характерна своя определенная симптоматика, которую важно учитывать при постановке диагноза.

При эзофагите наблюдаются боли за грудиной, изжога, усиленное потоотделение. Патология может носить острый или хронический характер. При хронической форме болезненность выражена не настолько сильно, как в острой стадии.

Язвы могут быть симптоматическими или пептическими. Они развиваются в результате длительного приема медикаментозных препаратов, стрессовых ситуаций, при воздействии желудочного сока на слизистую пищевода. К основным признакам относится болезненность за грудиной, отрыжка, изжога.

Сосудистые патологии, в частности, варикозное расширение вен пищевода с кровотечением, сопровождается наличием болей, признаками анемии. В таком случае обязательно нужно обратиться к врачу, так как болезнь обнаруживается при эзофагоскопии, рентгене.

Врожденные аномалии сопровождаются тошнотой, частым срыгиванием, першением в горле и сухим кашлем. Помимо этого, может измениться тембр голоса и повыситься слюноотделение. Подобные болезни обнаруживаются у детей раннего возраста, что дает возможность быстро избавиться от имеющейся патологии.

При спазме пищевода и его параличе наблюдается затрудненное глотание пищи. При параличе возникает потеря чувствительности, что приводит к развитию пневмонии. Механические повреждения и травмы этого органа проявляются в виде сильной болезненности при глотании, кровотечении, а также ухудшается общее самочувствие.

Ожог пищевода характеризуется тем, что наблюдается сильная боль в поврежденной области. После этого возникают признаки интоксикации организма, которая проявляется в виде высокой температуры, тошноты и нарушения функционирования других органов.

Среди основных признаков рака пищевода нужно выделить затрудненное глотание при потреблении твердых продуктов. При появлении даже малейшего дискомфорта нужно сразу же посетить врача для проведения диагностики и лечения.

Проведение диагностики

При возникновении первых симптомов болезни пищевода обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику. Изначально он проводит опрос пациента, так как это помогает поставить правильный диагноз. Врач обязательно уточняет характер и локализацию болей, а также наличие других характерных признаков. Чтобы определить особенность болезни, обязательно нужно провести комплексное исследование пищевода. Диагностика включает в себя такие методики как:

• осмотр слизистой путем проведения эзофагодуоденоскопии;
• рентгеноскопия с введением контрастного вещества;
• томография;
• исследование давления сфинктеров;
• исследование химических показателей желудочного сока.

План проведения диагностики врач составляет отдельно для каждого пациента, а после этого анализирует полученный результат и подбирает методику проведения терапии.

Проведение лечения

При возникновении первых симптомов болезни пищевода, нужно обязательно провести комплексное лечение, которое зависит от особенностей протекания патологии. В случае наличия эзофагита в хронической стадии требуется применение щадящей диеты, прекращение приема медикаментозных препаратов, которые отрицательно влияют на сокращение сфинктеров пищевода. Также нужно отказаться от табакокурения.

При наличии острых симптомов воспаления слизистой пищевода лечение включает в себя:

• отказ от питания на 24-48 часов;
• соблюдение специальной диеты после голодания;
• прием антацидов (например, «Фамотидин»);
• назначение противомикробных препаратов при наличии инфекции;
• при наличии болей прием обезболивающих средств.

При наличии язв пищевода нужно временно отказаться от потребления пищи, содержащей животные жиры. Из привычного рациона нужно исключить шоколад, кофе, острые, жареные блюда, а также пищу, раздражающую слизистую. Помимо этого, требуется прием:

• антацидов;
• вяжущих средств;
• прокинетиков;
• средств, способствующих заживлению слизистой.

В случае если консервативные методики не принесли требуемого результата, требуется проведение операции.

При сосудистых болезнях пищевода лечение направлено на устранение возможного кровотечения, а также избавление от основной патологии, которая спровоцировала проблемы. Для этого назначается:

• специальная диета;
• корректировка физических упражнений;
• прием вяжущих препаратов.

При наличии кровотечения в условиях стационара применяют зонд в совокупности с баллонами, которые сдавливают вены в области кардии. Также могут быть назначены кровезаменители. При наличии ангиомы проводится операция с удалением образования. При лечении грыжи пищевода диета имеет очень важное значение. Обязательно нужно потреблять продукты, оказывающие щадящее воздействие на слизистую.

При врожденных патологиях назначается специальное питание и питье, а также операция при наличии осложнений. Стеноз требует назначения антацидов и лекарств с вяжущим эффектом.

При наличии новообразования проводится резекция пищевода. Дополнительно может назначаться химиотерапия и щадящая диета. Ожоги лечатся исключительно в стационаре. При химических ожогах проводится промывание для устранения остатков вредных веществ.

Чтобы можно было своевременно устранить имеющиеся болезни, обязательно нужно знать не только где находится пищевод, но и какая именно симптоматика характерна для каждой патологии.

Улица Киевян, 16 0016 Армения, Ереван +374 11 233 255

Несмотря на то, что в пищеводе еда не задерживается, а значит не причиняет вред, известны довольно тяжёлые патологии этого органа. Многие из них требуют хирургического вмешательства, что трудновыполнимо из-за глубокого расположения и нежной структуры мышечной трубки, длина которой составляет 25 сантиметров. Рассмотрим признаки, указывающие на нарушения в её работе и методы их лечения.

Симптомы заболеваний пищевода

Болезни пищевода сопровождаются следующими симптомами:

• Трудности при глотании, ощущение присутствия инородного тела.
• Сильная, внезапно возникающая беспричинная боль, похожая на приступ стенокардии.
• Металлический привкус во рту, обильное слюноотделение, отрыжка, изжога.
• Рвота после еды из-за спазма нижнего сфинктера.

Термические и химические ожоги сопровождаются гнойно-слизистыми выделениями. При попадании концентрированных едких веществ на стенках пищевода образуются рубцы. При злокачественном патогенезе вес человек снижается и тот слабеет на глазах.

Подобная симптоматика должна насторожить и стать поводом для посещения врача. Только он может поставить окончательный диагноз и подобрать адекватное лечение.

Причины развития

Патологии пищевода иногда имеют врождённый характер и формируются на этапе эмбриогенеза. Возникают также при наличии доброкачественных новообразований (полипов), после проглатывания инородных тел, ядов, употребления чрезвычайно горячих или холодных блюд. Могут появляться при хронических воспалительных процессах, а также вследствие инфицирования тканей пищеварительной трубки, в том числе и патогенными грибками, вызывающими, например, кандидоз.

Точная диагностика

При подозрении на поражение пищевода, чтобы исключить онкологию, врачом назначаются лабораторные анализы, а также:

• рентгенография;
• фиброгастродуоденоскопия;
• определение уровня pH желудочной среды.

Параллельно с эндоскопией производится биопсия с забором поражённых частей слизистой для их гистологического исследования. При необходимости используют методы, позволяющие измерить давление внутри трубки и зарегистрировать сокращение стенок органа.

Заболевания пищевода

Понимание важности маленькой части ЖКТ нередко приходит только после её патологического перерождения, когда появляются неприятные ощущения, способные в корне изменить жизнь человека.

Длительный застой пищи провоцирует воспаление слизистой, то есть способствует развитию эзофагита. Хроническую его разновидность рассматривают как форму, предшествующую раковой опухоли, захватывающей даже верхние участки желудка.

Заброс химуса в органы дыхания приводит к пневмосклерозу, абсцессам лёгочной ткани, к аспирационным видам бронхопневмонии. Подобные осложнения чаще поражают самых маленьких детей.

Ахалазия кардии диагностируется с использованием многоканальных зондов, которые регистрируют моторику и давление внутри пищеварительной трубки.

Медикаментозное лечение ахалазии эффективно только на ранней стадии. Рекомендовано термическое и механическое щажение пищи. С болью справляются:

• антагонисты кальция;
• ганглиоблокаторы;
• нитропрепараты, например, Коринфар.

Основным терапевтическим приёмом служит кардиодилатация, расширяющая места сужения.

Пищевод Барретта

Является осложнением рефлюксной болезни (ГЭРБ), когда агрессивный желудочный или дуоденальный сок, включающий ферменты, соляную и жёлчные кислоты, раздражает слизистую пищеварительной трубки. Приводит к метаплазии, то есть замене плоского эпителия другими его видами. Синдром Барретта повышает риск развития раковых опухолей.

Эндоскопия с исследованием биоптата позволяет подтвердить или опровергнуть первоначальный диагноз. Контрольная биопсия проводится после курса противовоспалительной терапии, чтобы исключить морфологическую ошибку. Дальнейшая тактика лечения зависит от клинической картины. Если дисплазия эпителия отсутствует, используются современные методики, такие как:

• Лазерная деструкция.
• Фотодинамическая терапия.
• Аргоноплазменная коагуляция.

В случаях дисплазии применяется эндоскопическая резекция, а также диссекция в подслизистой оболочке. Ингибиторы протонной помпы помогают в восстановлении плоского эпителия.

Эзофагоспазм

Состояние, при котором нижний сфинктер работает нормально, а стенки трубки судорожно сокращаются. Встречается чаще у мужчин. Пациенты жалуются на боль при глотании. Спазм становится причиной деформации пищевода, что визуализируется во время рентгенологического исследования.

Лечение пищевода заключается в соблюдении щадящей диеты, приёме препаратов нитрогруппы, спазмолитиков. Если медикаментозная терапия и баллонная дилатация оказались неэффективными, показана операция по рассечению мышечной ткани.

Рефлюкс-эзофагит

Патология возникает вследствие частых забросов химуса из желудка вверх, что происходит из-за слабости нижнего сфинктера. Соляная кислота раздражает нежную слизистую, та воспаляется, изъязвляется. В местах рубцевания трубка сужается.

Признаки болезни чаще встречаются у грудничков. Проявляются в виде отрыжки, изжоги, жжения в области грудины, спазм. Срыгивание по ночам может спровоцировать аспирационную пневмонию. Через некоторое время трубка сужается, и создаются проблемы при прохождении пищевого комка. Болезнь может стать причиной скрытых кровотечений, рецидивирующей пневмонии, рубцевания слизистой.

Диагностику проводят с применением эзофагогастроскопии, рентгенографии с контрастом, pH-метрии.

Из лечебных средств больной принимает:

• Витамины, антигистамины.
• Успокоительные составы.
• Прокинетики для увеличения сократительной активности нижнего сфинктера.
• Средства с обволакивающими свойствами.
• Спазмолитики.
• Антациды.

Грыжа пищевода

Наследственный или приобретённый дефект пищеводного отверстия в диафрагме, когда брюшные органы оказываются в грудной клетке. К частым симптомам относят скрытые кровотечения и анемию. При сужении трубки показано хирургическое вмешательство. Консервативная терапия ставит целью снизить возможность рефлюкса.

Повреждения

Пищевод может быть травмирован при попадании в его просвет инородных тел: деталей детских игрушек, пуговиц, гвоздей. Причиной повреждения органа может быть даже механическое воздействие инструментальных методов диагностики и лечения. Спонтанный разрыв трубки возможен при рвоте. К тяжёлым последствиям приводят попытки протолкнуть корочкой хлеба рыбьи кости. Те вклиниваются в слизистую и становятся причиной прогрессирующего осложнения.

При перфорации пищевода состояние больного резко ухудшается. Развивается подкожная эмфизема.

Лечение заболевания, как правило, хирургическое. Медикаментозно устраняются лишь последствия неглубоких повреждений стенки. Для его проведения необходим систематический врачебный контроль, наблюдение за динамикой процесса.

Ожоги

Повреждения слизистой могут быть химическими и термическими. Происходят случайно или преднамеренно (горячей едой, агрессивными составами, список которых представлен ниже). В него входят:

• кислоты;
• перманганат калия;
• перекись водорода;
• нашатырный спирт;
• этанол;
• фенол.

В 7 из 10 случаев от ожогов страдают дети до 10 лет.

Кислоты оказывают менее разрушительное действие по сравнению со щелочами. Образование своеобразной плёнки препятствует дальнейшему поражению тканей.

При отравлении едким натром происходит омыление жиров, денатурация белков, клетки превращаются в студенистую субстанцию, что в итоге заканчивается более плачевными последствиями. Сквозное отверстие образуется при попадании в начальный отдел ЖКТ даже 20 мл щелочи.

Первая помощь при химических ожогах состоит в промывании пищеварительного канала. Для нейтрализации яда необходима его идентификация.

Кислоту обезвреживают 2% раствором соды (на 1 л 0,5 ч. л.), после этого стимулируют рвотный рефлекс.

При ожогах щёлочью поражённый орган промывают растительным маслом, разбавленной лимонной или уксусной кислотой.

Комплексное лечение пациент получает в условиях стационара. После тяжёлых повреждений трубки для его питания используют отверстие в передней стенке или гастростому.

Рак пищевода

Около 70% всех патологий начального отдела ЖКТ имеют злокачественную природу. В течение 1-2 лет опасная болезнь себя ничем не проявляет. При достижении опухолью больших размеров она препятствует продвижению плотного пищевого комка, работе гортани. Со временем трудности возникают также при употреблении жидкой еды. Человек страдает от боли за грудиной, повышенного слюноотделения, теряет в весе.

Опухолевый процесс может захватить близлежащие, а иногда и отдалённые органы: головной мозг, скелет, лёгкие и печень.

Лечить можно радикальными методами дистанционного гамма-облучения и спустя 2-3 недели при помощи хирургического вмешательства.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПИЩЕВОДА

1. Врожденные (аномалии развития):

Аплазия и атрезия пищевода

Дивертикулы пищевода

Врожденный короткий пищевод с образованием «грудного желудка»

Удвоение пищевода

2. Функциональные (дискинезии пищевода) (Трухманов А.С, 1997):

1. Нарушение перистальтики грудного отдела пищевода:

Гипермоторные (сегментарный и диффузный эзофагоспазм)

Гипомоторные

2. Нарушение деятельности сфинктера:

Кардиального (недостаточность кардии, ахалазия кардии, кардиоспазм)

Верхнего пищеводного сфинктера

3. Приобретенные органические:

1. Эзофагиты и пептические язвы
2. Травмы и инородные тела
3. Опухоли (доброкачественные и злокачественные)
4. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕ ВАНИЙ ПИЩЕВОДА

1. Контрастная рентгеноскопия пищевода. Выполняется серия снимков до и после приема контрастного вещества (обычно сульфат бария). Позволяет оценить расположение пищевода в грудной полости, его размеры, ширину просвета, состояние стенки (дефект наполнения или симптом «ниши»), а также определить возможные нарушения прохождения пищи, в том числе гастроэзофагальный рефлюкс. При выполнении провоцирующих проб (наклон туловища вперед или принятие горизонтального положения) можно выявить параэзофагальную грыжу, оценить ее тип и размеры.

2. Эзофагоскопия. Относится к эндоскопическим методам диагностики. Проводится натощак после предварительной местной анестезии. Позволяет определить состояние слизистой оболочки пищевода (наличие воспаления, эрозий), оценить их локализацию, распространенность, выполнить биопсию слизистой оболочки с последующим гистологическим исследованием. Метод позволяет оценить проходимость пищевода и его сфинктеров, в ряде случаев выполнить бужирование.

3. Суточная рН-метрия. Специальный датчик регистрирует изменения рН в нижней трети пищевода в течение суток, затем результаты подвергаются компьютерной обработке. Метод позволяет определить количество, общую продолжительность и характер (кислый желудочный или щелочной панкреатический и желчный) гастроэзофагального рефлюкса.

4. Эзофагоманометрия (Эзофаготонокимография). Метод используется при различных дискинезиях пищевода. В его основе лежит измерение парциального давления в различных участках пищевода, включая сфинктеры. Метод позволяет зарегистрировать нарушение тонуса пищевода и его сфинктеров, как в покое, так и при акте глотания.

5. Компьютерная томография. Проводится при подозрении на эндофитную опухоль пищевода. Помимо самого пищевода позволяет оценить состояние смежных органов, в том числе регионарных лимфоузлов.

6. Функциональные тесты. К ним относится желудочное зондирование с применением метиленового синею, стандартный кислотный рефлюксный тест, кислотный перфузионный тест Бернштейна и Бейкера, тест Степенко. Используются для диагностики гастротзофагального рефлюкса.

ДИСКИНЕЗИИ ПИЩЕВОДА

Гипермоторные нарушения перистальтики

Гипермоторная дискинезия грудного отдела пищевода характеризуется усилением его тонуса и моторики, причем это может наблюдаться не только во время проглатывания пищи, но и вне акта глотания.

Основными клиническими проявлениями будут:

. Дисфагия - затруднение глотания. Часто бывает непостоянной, провоцируется психоэмоциональными стрессами, алкоголем, курением, острой или горячей пищей. Характерна парадоксальная дисфагия, когда затруднения глотания выражены больше при проглатывании жидкой пищи и менее - при приеме твердой пищи.

Загрудинные боли. Возникают внезапно, зачастую бывают длительные (от получаса до нескольких часов), могут иррадиировать в левую руку, лопатку, что требует дифференциальной диагностики с ИБС.

Ощущение «комка в горле» - возникает при спазмировании начальных отделов пищевода, часто наблюдается при неврозах и истерии.

Решающее значение в диагностике придается рентгеноскопии пищевода, на которой можно выявить диффузный или сегментарный эзофагоспазм, оценить его амплитуду и длительность, а также эзофаготонокимографии, позволяющей количественно оценить силу спастических сокращений стенок пищевода.

Гипомоторные нарушении перистальтики

Первичные гипомоторные нарушения перистальтики пищевода встречаются редко, преимущественно у лиц пожилого истарческого возраста и хронических алкоголиков. Они могут сопровождаться недостаточностью кардии и играть роль в развитии рефлюкс-эзофагита.

Основными клиническими симптомами будут:

Чувство тяжести в эпигастрии после еды

Дисфагия и срыгиваыие

Возможна аспирация содержимого пищевода в дыхательные пути и развитие в последующем бронхита и пневмонии.

При обследовании можно выявить никоторое расширение просвета пищевода и замедление прохождения пищи по данным рентгеноскопии пищевода и снижение давления в пищеводе при эзофаготонокимографическом исследовании.

Нарушение деятельности сфинктеров пищевода

Недостаточность кардии

Происходит в результате гипотонии кардиального сфинктера или увеличения продолжительности спонтанной релаксации, что приводит к гастро-эзофагальному рефлюксу. См. главу «Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь »

Ахалазия кардии

Ахалазиякардии - заболевание пищевода, характеризующееся отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода, вследствие чего нарушается попадание пищи в желудок. Распространенность составляет 0,5-0,8 на 100 000 населения.

Этиология неизвестна. Определенную роль в возникновении ахалазии кардии играют психоэмоциональные стрессовые ситуации и употребление очень холодной пищи. В патогенезе ведущая роль придается нарушению иннервации пищевода.

В зависимости от выраженности клинических проявлений и наличия осложнений выделяют 4 стадии ахалазии кардии:

1. Функциональная. Временное нарушение прохождения пищи без признаков расширения пищевода.

2. Задержка пищи наблюдается более длительное время, что приводит к умеренной дилатации пищевода.

3. Стабильное расширение пищевода и его сужение в нижней части за счет рубцовых изменений.

4. Наличие осложнений: эзофагита и периэзофагита.

Клинические проявления

Дисфагия - самый первый и основной симптом ахалазии кардии. Возникает непостоянно, провоцируется чаще какими-либо определенными продуктами, обычно содержащими большое количество клетчатки, может носить парадоксальный характер.

Ощущение переполнения в подложечной области и за грудиной

Регургитация (срыгивание) пищи из пищевода в полость рта. Возникает после того, как пациент съел достаточное количество пищи, которая застаивается в расширенном пищеводе.

Загрудинная боль, которая вызвана перерастяжением и внеглотательными движениями пищевода.

По мере прогрессирования заболевания развивается застойный эзофагит, проявляющийся тошнотой, отрыжкой тухлым, неприятным запахом изо рта.

Инструментальные данные

На рентгеноскопии пищевода выявляют отсутствие газового пузыря желудка, сужение терминального отдела пищевода в виде «заточенного карандаша» с расширением вышележащих отделов.

При фиброэзофагоскопии на начальных стадиях изменений может не быть, позднее можно выявить расширение пищевода и признаки хронического эзофагита.

При эзофаготонокимографии признаком ахалазии кардии является отсутствие расслабления (снижения давления кардиального сфинктера) во время глотания.

Лечение ахалазии кардии сводится к устранению провоцирующих и предрасполагающих факторов и включает в себя диету, изменение образа жизни, психотерапию, медикаментозное воздействие, физиотерапию и хирургические методы.

Задачи лечения:

1. Нормализация психоэмоционального статуса. Используется психотерапевтическое воздействие, возможно применения транквилизаторов (элениум, мезапам по 10 мг 1-2 р/д)

2. Коррекция режима питания. Прием пищи частый (до 6 раз в день), малыми порциями. Ужин не позднее, чем за 3 часа до сна.

3. Улучшение раскрытия кардии. Применяются нитраты короткого действия перед едой (нитроглицерин по 0,5 мг под язык или нитросорбид по 10-20 мг внутрь), в последующем целесообразно курсовое лечение нитратами пролонгированного действия в течение I месяца (сустак-форте по 6,4 мг 1-2 р/д). Эффективными бывают миотропные спазмолитики (но-шпа по 40 мг 2-3 р/д, никошпан по 1 таб 2-3 р/д), можно применять антагонисты кальция (нифедипин, кордафлекс), особенно при сочетании с артериальной гипертензией. Также пользуются физиотерапевтическими методами.

4. При неэффективности консервативных мероприятий методом выбора является инструментальное расширение кардиального отдела пищевода с помощью специального кардиодилататора, который может быть металлическим (дилататор Штарка) или пневматическим. При неэффективности данного метода показано оперативное лечение экстрамукозная миотомия нижнего пищеводного сфинктера по Heller. (адская фамилия! ;))

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА (ЭЗОФАГИТЫ)

Классификация эзофагитов:

В зависимости от ведущего этиологического фактора выделяют следующие группы эзофагитов (НечАЕв В.М:, 1995):

1. Алиментарные. Возникают вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки пищевода горячей, острой, слишком холодной, грубой пищей.

2. Профессиональные. Развиваются в результате воздействия на слизистую оболочку пищевода вредных производственных факторов (паров концентрированных кислот и щелочей, солей тяжелых металлов и др.).

3. Застойные. Обусловлены длительным застоем и разложением пищи в пищеводе. Наблюдаются при дивертикулах, различных стенозах пищевода и ахалазии кардии.

4. Пептические (рефлюкс-гзофагит). Развивается вследствие постоянного заброса в пищевод желудочного или дуоденального содержимого.

5. Аллергические. Обусловлены измененной реактивностью организма, часто бывают у детей, развиваются при пищевой аллергии, иногда бронхиальной астме, ахалазии кардии, дивертикулезе.

6. Дисметаболические. Возникают вследствие тканевой гипоксии любого генеза, при полигиповитаминозах, недостатке железа.

7. Травматические. Вызываюся травмой или инородным телом пищевода, к которым присоединяются инфекционно-воспалительные осложнения.

8. Иммунодефицитные. Развиваются на фоне снижения общего иммунитета при септических состояниях, СПИДе и др.

Асептические (неинфекционные) эзофагиты возникают при аутоиммунной агрессии на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани, при лучевом поражении и опухолях.

По характеру течения выделяют острые и хронические эзофагиты.

Клиническая картина

Клинические симптомы эзофагита обусловлены как воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода, так и сопутствующей дискинезией пищевода и теми ситуациями, которые послужили причиной развития эзофагита. Ниже представлены симптомы, обусловленные непосредственно эзофагитом.

Дисфагия. Характерна приступообразная дисфагия, обусловленная гипермоторной дискинезией, часто носит парадоксальный характер.

Боль. Локализуется загрудинно, может быть постоянной или приступообразной, иррадиирует в шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область, связана с приемом пищи.

Изжога. Возникает в результате желудочного рефлюкса, провоцируется жирной и острой пищей, усиливается в горизонтальном положении.

Диагностика

При контрастной рентгеноскопии определяется неровность контуров пищевода, симптом «ниши» (затекание контрастного вещества в кратер язвы или эрозии), характерна конвергенция складок.

При эзофагоскопии обнаруживается гиперемия слизистой оболочки, экссудат в полости пищевода, эрозии, мелкоточечные кровоизлияния. Диагноз подтверждается прицельной биопсией слизистой оболочки пищевода с последующим гистологическим исследованием.

. Интраэзофагальная p Н-метрия позволяет выявить наличие гастроэзофагального рефлюкса.

Учитывая, что доля первичных эзофагитов невелика, основной упор в лечении делают на устранение причины (основного заболевания).

Патогенетическое лечение включает в себя диету, препараты, нормализующие моторику пищевода и обеспечивающие защиту слизистой оболочки, анальгетики, иногда приходится прибегать к хирургическим методам лечения.

ГАСТРОЭЗОФАГАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод (Старостин Б.Д., 1997).

Гастроэзофагальный рефлюкс встречается в норме у здоровых людей, обычно днем после еды и реже - в ночное время (в горизонтальном положении). При интраэзофагальном рН-мониторировании в течение суток бывает не более 50 эпизодов ГЭР с общей их продолжительностью не более 1 часа.

В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН равен 6,0. Во время ГЭР он либо снижается до 4,0 (при попадании в пищевод кислого желудочного содержимого), либо повышается до 7,0 (при попадании содержимого с примесью желчи и панкреатическою сока).

Для предупреждения рефлюкса и защиты слизистой пищевода существуют следующие механизмы защиты:

Антирефлюксная барьерная функция гастрюэзофагального соединения и нижнего пищеводного сфинктера. Мышцы этого сфинктера имеют высокий тонус, поэтому в условиях покоя пищевод закрыт. При глотании тонус сфинктера снижается, давление его преодолевается пищевыми массами, пища проходит в желудок после чего просвет нижней части пищевода закрывается.

Эзофагальное очищение (клиренс). Клиренс осуществляется за счет нормальной перистальтики и функции слюнных желез, а также желез подслизистой оболочки пищевода. Очищение происходит при прохождении пищи.

Резистентность слизистой оболочки пищевода. Ее составляющими служат преэпителиальная защита (секрет желез), включающая муцин, протеины, бикарбонаты, простагландин Е 2 , эпидермальный фактор роста; эпителиальная защита (нормальная регенерация слизистой оболочки) и постэпителиальная защита (нормальный кровоток и тканевой кислотно-щелочной баланс).

Своевременное удаление желудочного содержимого.

Контроль кислотообразующей функции желудка.

В тоже время существуют так называемые агрессивные факторы, которые провоцируют рефлюкс и блокируют защитные механизмы:

Повышенное внутрижелудочное и интраабдоминальное давление (беременность, обильная еда, метеоризм, жирная и жареная пища и др.).

Снижение тонуса кардиального сфинктера (продукты и лекарства, содержащие кофеин, мяту, курение, алкоголь, спазмолитики, поражение блуждающего нерва, диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь ДПК).

Заболевание развивается при нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами в сторону преобладания последних.

Клинические проявления

Клиническая картина включает эзофагеальные и экстраэзофагальные симптомы.

К эзофагеапьным симптомам относят изжогу, отрыжку, дисфагию, ощущение кома за грудиной, боль в эпигастрии и пищеводе, икоту, рвоту.

В зависимости от выраженности эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода выделяют несколько степеней тяжести ГЭРБ (Sav ар y - Miller , 1990):

1. Единичные эрозии, занимающие менее 10% площади дистального отдела пищевода.
2. Сливные эрозии, занимающие до 50% площади дистального отдела пищевода.
3. Циркулярно расположенные эрозии, занимающие практически всю поверхность дистального отдела пищевода.

Основными механизмами экстраэзофагальных проявлений служат:

Аспирация пищеводных масс. Возникают бронхиты, бронхиальная астма, рецидивирующие пневмонии, абсцессы легкого, пневмофиброз.

Эзофагокардиальный рефлекс. Появляется кардиалгия. Нарушения сердечного ритма.

Хроническая кровопотеря из эрозивных участков. Может развиваться хроническая железодефицитная анемия.

Инструментальная диагностика

При эзофагогастродуоденоскопии выявляются признаки эзофагита, эрозии слизистой оболочки пищевода, иногда пептические язвы.

По данным контрастной рентгеноскопии можно выявить гастроэзофагальный рефлюкс. После того, как контраст попал из пищевода в желудок, больному предлагают принять горизонтальное положение и при наличии ГЭР бариевая взвесь вновь оказывается в пищеводе.

На эзофагоманометрии характерно снижение тонуса кардии до 9 мм.рт.ст. (в норме 15-30 мм.рт.ст.).

При суточном рН-моииторировании, являющимся «золотым стандартом» диагностики ГЭРБ, появляется возможность не только зарегистрировать факт рефлюкса, но и оценить их количество суточную динамику и характер (кислый или щелочной).

Лечение включает в себя мероприятия, направленные на устранена агрессивных факторов и потенцирование защитных, поэтому до лечения важно выявить провоцирующие и предрасполагающие факторы.

Задачи лечения:

1. Профилактика эпизодов повышения внутрибрюшного давления:

Снижение массы тела

Исключить строго горизонтальное положение после еды и во врем* сна

Исключить поднятие тяжестей и работ, связанных с наклоном туловища вперед

Изменить характер и режим питании (ограничить жирную и жареную пищу, газированные напитки, питаться умеренными порциями, не позднее, чем за 3 часа до сна).

2. Исключить факторы, снижающие тонус кардиального сфинктера:

Отказ от курения и алкоголя

Исключение продуктов и препаратов, содержащих мяту и кофеин 3. Улучшение резистентности и защита слизистой оболочки желудка:

Синтетические аналоги простагландинов (лииопростол по 0,2 мг 3-4р/д)

Вяжущие и обволакивающие препараты (сукральфат по I гр 3 р/д за 30 минут до еды)

Антацидные средства (.маалокс по 10 мл после еды, альмагель по 5 мл за 30 минут до еды или через 1 час после еды, гас man по 1 таб через 1 час после еды)

4. Своевременное удаление желудочного содержимого (прокинетики):

Холиномиметики (бетанехол по 25 мг 3 р/д за 30 минут до еды)

Неселективные блокаторы дофаминовых рецепторов (церукал по 10 мг 3 р/д за 20 минут до еды или по 2 мл в/м)

Селективные блокаторы дофаминовых рецепторов: 1 поколение — домперидон (мотилиум) по 10 мг 3-4 р/д, 2 поколение — цимприд (пропульсид) по 10 мг 3-4 р/д

5. Уменьшение кислотообразующей функции желудка:

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин по 150 мг 2 р/д, фамотидин по 20 мг 2 р/д)

Ингибиторы протонной помпы (омепразол по 20 мг 1-2 р/д)

6. При развитии стриктур пищевода, глубоких язв, толерантных к лечению, частых аспирационных осложнений, желудочной метаплазии слизистой пищевода показано антирефлюксное хирургическое лечение.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) - хроническое рецидивирующее заболевание, связанное со смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость абдоминального отдела пищевода, кардии, верхнего отдела желудка, а иногда и петель кишечника.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 0,5% взрослого населения, причем более чем у половины протекает бессимптомно.

В развитии ГПОД решающую роль играют три группы факторов:

Слабость соединительнотканных структур, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы.

Повышение внутрибрюшного давления.

Тракция пищевода кверху при дискинечиях пищеварительного тракта и заболеваниях пищевода.

Классификация

1) В зависимости от анатомических особенностей выделяют:

Скользящую (аксиальную, осевую) грыжу. При этом абдоминальная часть пищевода, кардия и желудок могут через расширенное пищеводное отверстие свободно проникать в грудную полость и возвращаться обратно (обычно при перемене положения тела)

Параэзофагальную грыжу. При таком варианте терминальная часть пищевода остается под диафрагмой, а желудок (фундальный отдел) проникает в грудную полость и располагается рядом с грудным отделом пищевода.

Смешанный вариант.

2) В зависимости от объема проникновения в грудную полость выделяют три степени II1ОД:

1 степень. В грудной полости находится только абдоминальный отдел пищевода.

2 степень. В грудной полости находится абдоминальный отдел пищевода, кардия, а желудок примыкает к пищеводному отверстию.

3 степень. В грудной полости находится абдоминальный отдел пищевода, кардия и часть желудка.

3) В зависимости от стабильности грыжевого мешка выделяют:

Фиксированные грыжи

Нефиксированные грыжи.

Клинические проявления

Клиническая картина ГПОД достаточно многообразна, может имитировать ряд заболеваний ЖКТ и сердечно-сосудистой системы, что часто служит причиной диагностических ошибок.

Наиболее часто встречаются болевой синдром, симптомы, обусловленные гастроэзофагальным рефлюксом (рефлюкс-эзофагитом) и анемический синдром.

Происхождение болей при ГПОД связано со сдавленней нервных и сосудистых окончаний кардии и фундального отдела желудка в пищеводном отверстии диафрагмы, кислотно-пептической агрессией желудочного и дуоденального содержимого и при гастроэзофагальном рефлюксе, гипермоторной дискинезией пищевода, кардиоспазмом.

Чаще боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, может иррадиировать в спину и межлопаточную область. Иногда принимает опоясывающий характер (псевдопанкреатический вариант). Приблизительно у 20% боль локализуется в области сердца (псевдокоронарный вариант) и принимается за стенокардию или инфаркт миокарда. Следует, однако, учесть, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, и более того «грыжевые» боли могут спровоцировать приступ стенокардии.

Особенностями болевого синдрома при ГПОД является связь с приемом пищи (появляется после еды), усиление при горизонтальном положении, кашле и наклоне вперед, исчезновение после отрыжки, перехода в вертикальное положение. Боли чаще длительные, ноющего характера или тупые.

Группа симптомов, обусловленная гастроэзофагальным рефлюксом включает в себя отрыжку кислым желудочным содержимым регургитацию (срыгивание), дисфагию, изжогу, икоту.

Анемический синдром связан с появлением железодефицитной анемии в результате хронической кровопотери из эрозивно измененного пищевода и желудка. Проявляется слабостью, головокружением, бледностью кожи и слизистых оболочек, сидеропеническим синдромом (сухость кожи, трофические изменения нопей, извращение вкуса, обоняния)", соответствующими лабораторными признаками.

Инструментальная диагностика

На контрастной рентгеноскопии до приема контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа, которое окружено узкой полоской - стенкой грыжевого мешка. После приема сульфата бария определяется заполнение выпавшей в грудную полость части желудка. Малая аксиальная ГПОД выявляется в положении лежа на животе. Ее признаками являются расположение кардии выше пищеводного отверстия диафрагмы и высокая локализация верхнего пищеводного сфинктера.

При эзофагоскопии определяется недостаточность кардии, хорошо видна грыжевая полость. Слизистая оболочка, как правило, воспалена, могут быть эрозии.

На эзофагоманометрии аксиальные ГПОД характеризуются расширением нижней зоны повышенного давления над диафрагмой. При этом нижняя зона повышенного давления смещается проксимальнее пищеводного отверстия диафрагмы.

Лечение

Задачи лечения:

1. Своевременное и адекватное лечение заболеваний ЖКТ, которые могут сопровождаться дискинезией пищевода.

2. Профилактика эпизодов повышения внутрибрюшного давления

Диета (см. лечение ГЭРБ)

Модификация образа жизни (отказ от курения и алкоголя,

исключения поднятия тяжестей и т.д.)

3. При наличии рефлюкс-эзофагита проводится комплексное лечение (см. соответствующий раздел)

4 При значительных размерах грыжевого мешка, неэффективности консервативной терапии производится хирургическая пластика грыжевого отверстия. В случае ущемления грыжи показана экстренная операция.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода, по сути, сводится к выявлению причин основных симптомов дисфагии и болей за грудиной.

Дисфагия может наблюдаться при эзофагите, раке пищевода, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода, инородных телах пищевода, склеродермии (системной), воспалительных заболеваниях глотки и гортани, поражении нервной системы и мышц, участвующих в глотании.

Большинство вышеуказанных заболеваний имеют характерные клинические проявления, поэтому дифференциальный диагноз затруднений не вызывает. Парадоксальный характер дисфагии практически исключает органическую стенозирующую патологию пищевода (опухоль) и более характерен для функциональных заболеваний пищевода или эзофагитов.

Боль за грудиной при заболеваниях пищевода чаще всего требует дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца. Основные отличия болевого синдрома приведены в таблице I.

Таблица I

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы приходится дифференцировать со всеми заболеваниями органов пищеварения, проявляющимися болями в эпигастрии и за грудиной, отрыжкой рвотой и дисфагией. Чаще это хронический гастрит, язвенная болезнь, хронический панкреатит, заболевания желчевыводящих путей и толстого кишечника При этом необходимо тщательно анализировать симптоматику данных заболеваний и производить ЭГДС и рентгеноскопию желудка, которые практически всегда позволяют подтвердить или исключить наличие ГПОД.

Довольно часто ГПОД приходится дифференцировать с ИБС (при наличии загрудинных болей и нарушении ритма сердца). Для загрудинной боли, обусловленной ГПОД, характерно ее появление в горизонтальном положении, купирование боли в вертикальном положении или после приема щелочей, наличие выраженной изжоги, возникающей после еды, отсутствие ишемических изменений на ЭКГ. Однако не следует забывать, что возможно сочетание ГПОД и ИБС, особенно у пожилых людей, более того грыжа пищеводного отверстия может спровоцировать обострение ИБС.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Больной Д., 27 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство жжения за грудиной и в области мечевидного отростка. Данные симптомы возникают через 15-20 минут после еды, бывают особенно выраженными на следующий день после злоупотребления алкоголем, усиливаются в положении лежа. В анамнезе каких-либо заболеваний ЖКТ не отмечается.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС -84 в минуту, АД - 120/80 мм.рт.ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлены многочисленные эрозии нижней трети пищевода, общей площадью 40% дистального отдела пищевода, неплотное смыкание кардиального сфинктера, слизистая оболочка желудка и ДПК не изменены.

Назовите провоцирующие факторы.

Назначьте необходимое лечение.

Задача 2

Пациентка Л., 32 года обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение глотания, ощущение переполнения в подложечной области. Данные симптомы появились около двух недель назад. Месяц назад перенесла респираторную вирусную инфекцию. Дисфагия непостоянная, возникает при волнении, больше выражена при приеме жидкой пищи.

При осмотре больная нормостенического телосложения, кожные покровы слегка бледные, умеренно влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС-72 в минуту, границы сердца не расширены, пульс удовлетворительных свойств, АД-110/75 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

При рентгеноскопии отмечается сужение терминального отдела пищевода по типу «заточенного карандаша», вышележащие отделы не расширены, перистальтика в средней трети сохранена. При ЭГДС слизистая пищевода не изменена, кардиальный сфинктер проходим, слизистая желудка и ДПК без видимых изменений. Лабораторные анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Установите клинический диагноз.

Какие инструментальные методы можно дополнительно использовать для уточнения диагноза?

Ваша тактика, меры профилактики.

Пищевод являет собой часть пищеварительного тракта, которая расположена между глоткой и желудком.

В данной статье мы рассмотрим, почему болит пищевод, какие факторы могут этому поспособствовать и как устранить этот симптом.

Болит пищевод: причины

Пищевод может болеть по таким основным причинам:

1. Развитие эзофагита. Данное заболевание характеризуется сильным воспалением слизистой оболочки пищевого канала, которое развивается из-за воздействия желудочного сока. Наиболее часто эзофагит проявляется в виде жжения и сильной изжоги, поэтому у человека болит пищевод при глотании.

2. Боль в пищеводе может развиваться вследствие его повреждений, которые в свою очередь, могут быть внутренними и наружными (открытыми), которые проникают через шею.

3. Часто сильные боли в данной зоне пищевода возникают при попадании в него различных инородных тел. Это может быть косточка из рыбы, мелкая крупинка, зубные протезы, кнопки, гвозди, скрепки и т.п. Также ощущение давление может возникнуть от длительного пребывания в зоне пищевода трахеотомической трубки.

Причиной случайного употребления таких инородных предметов могут быть:

Небрежность (невнимательность) при приготовлении пищи;

Еда «на бегу»;

Плохое пережевывание еды, из-за чего человек просто не ощутит инородный предмет во рту;

Привычка некоторых людей во время приготовления пищи держать во рту различные мелкие предметы (зубочистки и т.п.)

Важно знать, что инородные предметы могут запросто разрезать пищевод, поэтому при их обнаружении нужно как можно быстрее извлечь их из организма.

4. Перфорация стенок пищевода может развиться при наличии онкологических новообразований, химических ожогов и язве. Главным симптомом перфорации пищевода считается очень острая боль за зоной груди, которая имеет приступообразный возрастающий характер.

Это состояние очень опасно тем, что в любой момент пищевод человека может просто разорваться, вызвав этим ужасную боль, кашель и затрудненное дыхание. Также при этом может наблюдаться сильная рвота с кровью и потеря сознания.

5. Ожог часто является причиной того, что болит пищевод при глотании. Он возникает при случайном приеме различных химических соединений, кислот и т.п. В таком состоянии слизистая пищевода и рта подвергается сильному повреждению.

6. Рак пищевода, прежде всего, развивается у людей, которые:

Употребляют чрезмерно острую или горячую пищу;

Употребляют много спиртных напитков;

Вдыхают вредные химические испарения.

При образовании онкологических патологий в пищеводе человек страдает от недомогания, слабости, болей за грудью и усиленного слюноотделения. При возникновении хотя бы двух их таких симптомов, следует как можно раньше обратиться к врачу, ведь успех лечения во многом зависит от ранней диагностики болезни.

7. Функциональное расстройство пищевода являет собой нарушение двигательной функции данного органа без наличия видимых изменений. Как правило, такое состояние сопровождается сильными спазмами, из-за чего у человека болит пищевод.

Причинами расстройства пищевода являются психические факторы (эмоциональная нестабильность, стрессы, депрессия и т.п.).

Болит пищевод: причины (дополнительные)

1. Грыжа пищеводного отверстия являет собой хроническое патологическое состояние, при котором сквозь отверстие в диафрагме смещается пищевод.

2. Данное состояние провоцирует возникновение воспаления пищевода (эзофагита). Симптомом грыжи является боль в левой части грудной клетки, которая усиливается после физической нагрузки, кашля, отрыжки или приема пищи.

3. Дивертикулы пищевода – это процесс выпячивания стенок данного органа. В одном пищеводе может быть один или несколько дивертикулов. Они появляются у тех людей, которые имеют большую податливость стенок пищевода к давлению.

Симптомами дивертикулов являются ночной кашель, ощущение инородного тела в горле и срыгивание.

4. Ахалазия пищевода — это болезнь, при которой происходит расширение пищевода. Причинами появления ее считаются:

Употребление холодной пищи;

Острый недостаток витамина В1;

При ахалазии человека будут беспокоить тупые боли за грудью, которые отдают в спину, а также частая тошнота.

5. Иногда болит пищевод из-за нарушения работы нервной системы. Связано это с тем, что за функциональность данного органа отвечают несколько черепных нервов, которые вызывают его расслабление. При сильных эмоциональных всплесках данный баланс нарушается, что провоцирует спазмы и боли в пищеводе.

Также важно знать, что нестабильное психоэмоциональное состояние человека может провоцировать различные болезни пищеварительной системы (язва, панкреатит) и сердечно-сосудистой системы (инфаркт, гипертония, тахикардия, аритмия и др.).

Болит пищевод при глотании: симптомы

Основными признаками спазмов и болезней пищевода являются такие симптомы:

Жжение при глотании;

Тупая боль, отдающая в спину и шею;

Боль в груди, возникающая при нагрузке.

Болит пищевод: что делать

Иногда бывает так, что боли в пищеводе возникают спонтанно. Прежде всего, в таком случае не нужно паниковать, ведь это ничем не поможет. Лучше следовать такой схеме действий:

1. Если боль возникла во время приема пищи, то нужно выпить стакан теплой воды (без газа).

2. Сделать медленный вдох и выдох. Задержать на секунду дыхание, после чего восстановить его.

3. Выпить успокоительное (Персен).

5. Если рядом не оказалось успокоительного, то можно заменить его мятным леденцом.

Если такие приступы боли часто беспокоят, но нужно обратиться к врачу.

Болит пищевод: что делать, лечение

Для того чтобы лечение пищевода было эффективным, необходимо правильно диагностировать его заболевание. Для этого используются такие методы:

Фиброскопия;

Рентген пищевода с использованием контрастных веществ.

После установления диагноза назначается медикаментозное лечение. Оно включает в себя прием таких групп препаратов:

1. Папаверин, Ношпа, Атропин – используются для снятия спазмов. Пить их нужно за час до приема пищи.

2. Успокаивающе лекарства (Тразодон, Ново-пассит) – помогут снять тревожность, невроз и депрессию. Также рекомендуется пройти курс терапии с психологом или психотерапевтом.

3. Антагонисты кальция (Нифидипин) – помогут снять болевые ощущения.

4. При сильных болях могут назначить местные анестезирующие препараты (Новокаин, Анестезин).

5. Для уменьшения болей при приеме пищи нужно пить обволакивающие лекарства для защиты слизистой оболочки (Алмагель).

6. При забрасывании кислоты из желудка больному назначаются антацидные лекарства.

В качестве физиотерапевтического лечения назначают электрофорез хлорида и магния на зону шейных нервных узлов.

Кроме того следует знать, что при различных болезнях пищевода пациент должен соблюдать строгую диету.

Список разрешенных продуктов:

Овощные супы;

Отварное измельченное мясо;

Отварная рыба нежирных видов;

Отвары из сухофруктов;

Мятный, ромашковый чаи;

Овощные рагу;

Кисломолочные продукты (кефир, йогурт, ряженка, творог);

Диетическое печенье;

Молочный кисель.

Список строго запрещенных продуктов:

Копченая пища;

Острая еда;

Жирная еда;

Полуфабрикаты;

Колбасы;

Торты, пирожные, морожено и прочие сладости;

Копченная и соленая рыба;

Спиртные напитки;

Жирные сорта мяса (свинина, утка);

Фаст-фуд;

Шоколад;

Сырые овощи и фрукты;

Чипсы и сухарики;

Также, следует придерживаться таких правил питания:

1. Кушать не спеша, хорошо пережевывая каждый кусочек пищи.

2. Блюда должны быть небольшими, поэтому питаться нужно 4-5 раз в день.

3. Каждый день необходимо употреблять кисломолочные продукты.

4. Блюда должны быть не горячими для употребления.

5. Нельзя запивать пищу водой.

6. Все блюда должны быть приготовлены на пару или отварены.

7. Желательно измельчать трудноперевариваемые продукты в блендере, чтобы лишний раз не травмировать пищевод.

8. Следует питаться в одно и то же время, чтобы не вызывать голод и дальнейшее переедание.

9. Вести дневник питания и вписывать в него все, что употребляете. Это будет держать под контролем меню и не давать возможности сорваться на «что-нибудь вкусненькое».