Инфекционный гепатит собак что можно написать введение. Инфекционный гепатит

Гепатит у собак является инфекционным заболеванием, которое передаётся от одного животного к другому. Врачи предупреждают, что гепатит у домашних питомцев не имеет общих свойств с болезнью человека. Если болезнь диагностировали у животного в раннем возрасте, то существует высокая вероятность летального исхода или развития серьёзных осложнений. Симптомы и лечение гепатита у собак - это вопросы, которыми должен заниматься ветеринар.

Разновидности гепатита и причины развития

Инфекционный гепатит является одной из распространённых форм аденовируса, которую диагностируют у собак. У животного происходит патологическое поражение печени, которое проявляется разными симптомами:

Гепатит у животных токсической формы. Болезнь возникает в результате длительного применения токсических лекарственных препаратов. В печени накапливаются металлы и происходит отравление токсическими веществами. Чтобы предотвратить поражение печени во время терапии, необходимо одновременно принимать препараты, которые защищают этот жизненно важный орган. В некоторых кормах низкого качества содержатся вредные вещества, которые имеют свойство накапливаться в организме.
Гепатит инфекционной формы. Это заболевание называют ещё болезнью Рубарта. У животных проявляются симптомы аденовируса первого типа.

При несвоевременном обращении к ветеринару острая форма гепатита может перерасти в хроническую . Питомцы ощущают сильную боль и дискомфорт. Хронический гепатит полностью не излечивается, поэтому врачи назначают поддерживающую терапию.

Если лечение начато вовремя, то заболевание переходит в хроническую неострую форму. Для стабилизации состояния ветеринары рекомендуют стационарную терапию. Животное должно регулярно наблюдаться у врача и периодически проходить комплексное обследование.

Клинические проявления

Первый симптом прогрессирования гепатита - это резкое изменение в поведении животного. Оно становится вялым, теряет интерес к играм и пище. При обнаружении таких клинических проявлений нужно обращаться к ветеринару. Молодые собаки легко переносят заболевание в возрасте до одного года. Владельцы собак не замечают у животных никаких отклонений.

В результате этого 80% собак получают приобретённый иммунитет к вирусной форме гепатита. У остальных животных возникают серьёзные осложнения. Существует риск летального исхода для собаки. Длительность инкубационного периода составляет до одной недели. При развитии гепатита у собак могут возникнуть следующие симптомы:

Гланды увеличиваются в размерах, опухает голова и шея. Животное не сможет свободно глотать пищу, возникает ощущение, что они давятся едой. Если сравнивать гепатит с чумой, то в лёгких не наблюдается патологического воздействия. Дыхание становится затруднённым и прерывистым.
Учащается сердцебиение.
Температура тела резко увеличивается до 40 градусов. Даже при этом молодые щенки сохраняют свою активность. Владельцам не видны симптомы, поэтому собака погибает через 3−4 дня.
На слизистой глаза возникает плёнка белого цвета, которая проходит самостоятельно через 2−3 дня.
Печень постепенно увеличивается в размерах.
Слизистая и белок глаза приобретают желтоватый оттенок.
Моча становится мутной, изменяет свой цвет.
Проблемы с желудочно-кишечным трактом (понос, диарея, рвота).
Кал становится более светлым.
У маленьких щенков возникают судороги в конечностях.

Для подтверждения диагноза необходимо обращаться за квалифицированной помощью к врачу . У собак берут анализ крови, чтобы определить гепатит. Это заболевание имеет похожие симптомы с чумой, лёгочными инфекциями и другими патологиями. Острая форма гепатита отличается более выраженными симптомами.

Животные становятся вялыми, апатичными, теряют интерес к окружающим. Хроническая форма - коварное заболевание, которое протекает с менее выраженными симптомами или без них. Если вовремя обратиться к ветеринару, пройти обследование и принимать правильное лечение для поддерживания состояния, то собака сможет вести нормальный образ жизни.

Как происходит заражение и развивается болезнь

Возбудитель инфекции передаётся через слюну от заражённой собаки . Гепатит - серьёзная болезнь, которой можно заразиться через контакт с другим животным, обнюхивание экскрементов и мочи. Вирус имеет свойство сохранять свою жизнеспособность в течение одного года, даже если животное прошло успешное лечение.

Первые несколько месяцев вирус сохраняет собственную активность в окружающей среде. Болезнь может передаваться через предметы ежедневного использования - это игрушки, миска. Стоит с особой осторожностью посещать места, где собирается много собак.

Инкубационный период инфекции 3−8 дней. В среднем заболевание длится 3−4 недели, а острый период самостоятельно проходит через 5 дней. В большинстве случаев у молодых собак вырабатывается иммунитет на всю жизнь. Существует несколько сценариев развития болезни:

Заражение животного с ослабленным иммунитетом. Поражение печени нередко приводит к смерти собаки спустя 7-8 часов после проникновения инфекции в организм. В большинстве случаев попытки спасения животного не приносят положительного результата.
Острая форма гепатита. Это состояние опасно для жизни собаки в разном возрасте. Болезнь развивается молниеносно, поэтому существует высокий риск летального исхода в течение первых трёх дней после заражения. Но если владелец животного своевременно заметил подозрительные симптомы и обратился к врачу, то собака успешно излечивается и хорошо переносит болезнь.
Хроническая форма гепатита. Болезнь имеет менее выраженные симптомы и в редких случаях становится причиной смерти животного.

Методы лечения гепатита у собак

Ветеринар перед назначением эффективного лечения рекомендует пройти комплексное обследование, а также сдать анализы. Они помогут правильно поставить диагноз. Терапия гепатита у собак зависит от сценария течения болезни :

На время лечения животному необходимо обеспечить диету , чтобы не нагружать печень и желудочно-кишечный тракт. Важно исключить из рациона жирные продукты. И также не рекомендуется кормить собаку с человеческого стола. Можно приобрести в магазине специализированный корм. Обычно такое питание стоит намного дороже, чем обычные продукты. Но владельцы животного должны позаботиться о печени, чтобы уберечь её от дальнейшего поражения.

Во время лечения рацион дополняется куриным и рыбным бульоном. Благодаря сбалансированному рациону можно обеспечить поддержание организма при поражении печени и других внутренних органов. Диету необходимо совмещать с медикаментозной терапией. Если у животного диагностировали хроническую форму гепатита, то необходимо обеспечить полезные и регулярные прогулки, умеренную физическую активность. В остром периоде гепатита собаке важно обеспечить строгий постельный режим.

Нужны ли прививки против заболевания

Прививка от инфекционного гепатита включена в различные поливакцины для животных. Именно поэтому многие животные получают иммунитет после плановой прививки, которую делают в двухмесячном возрасте. До выработки иммунитета строго запрещено выгуливать собаку на улице, а также давать ей общаться с другими животными.

Гепатит относится к потенциально смертельным заболеваниям, поэтому если собака регулярно контактирует с другими животными, необходимо обязательно сделать прививку. Если собака уже переболела этой болезнью, то она может заразить других животных в течение одного года. Поэтому щенки, которые рождаются у заражённой самки, заражаются после рождения. Профилактика - это сбалансированное питание, исключение из рациона низкокачественного корма. Нельзя перегружать организм сильными лекарственными препаратами. Если ветеринар назначил длительное и тяжёлое лечение сопутствующих болезней, необходимо консультироваться с квалифицированным специалистом.

Гепатит является коварным и серьёзным заболеванием, поэтому молодые и крепкие собаки переносят его легко. Но каждый владелец питомца должен помнить о возможном летальном исходе. Именно по этой причине рекомендуется делать прививку от гепатита в маленьком возрасте до начала прогулок.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Ø Инфекционный гепатит собак (болезнь Руборта) - острая контагиозная вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, катаром слизистой оболочки дыхательного и пищеварительного трактов, поражением печени и центральной нервной системы.

Ø Возбудитель - ДНК-содержащий вирус из семейства аденовирусов. Вирионы возбудителя овальные и круглые, располагаются в ядрах клеток. Структура их включает приципитирующий, гемагглютинирующий и комплементфиксирующий антигены. У всех штаммов имеются одинаковый групповой и специфические комплементсвязывающие антигены. Групповой антиген родствен антигену аденовируса человека и очень мало - гепатиту человека.

Устойчивость: Ø Вирус хорошо переносит высушивание и замораживание. При комнатной температуре он сохраняет активность 10 -13 недель, при 4°С - более 9 месяцев, при 37°С - до 29 дней, 50°С - 150 мин, 60°С - 3 -5 мин, 100°С - 1 мин. В патологическом материале, консервированном 50%-м раствором глицерина, вирус при 4°С не погибает до 8 лет. Возбудитель устойчив к эфиру, хлороформу и метанолу. Ø Под воздействием ультрафиолетовых лучей он быстрее всего инактивируется в водных растворах (за 30 -60 мин). Многие дезинфицирующие вещества (формалин, фенол, лизол, свежегашеная известь, щелочи), разрушают вирус.

Ø Эпизоотология. Инфекционным гепатитом поражаются собаки, а также песцы, лисицы, волки, шакалы. Более восприимчив молодняк в возрасте 1, 5- 12 месяцев. Животные старше трех лет заболевают редко. Человек, кошки, мыши и обезьяны могут быть скрытыми носителями вируса инфекционного гепатита собак.

Ø Источником возбудителя инфекции являются больные животные, реконвалесценты и вирусоносители, у которых с носовой слизью, слюной, конъюнктивальным секретом, мочой и фекалиями вирус выделяется на протяжении нескольких недель и даже месяцев. Переносчиком вируса в природе служат дикие звери и бродячие собаки. Болезнь обычно проявляется в виде единичных случаев или эпизоотических вспышек.

ØВ питомниках болезнь иногда охватывает до 75% собак и сопровождается высокой летальностью (35% и более). Заражение происходит алиментарным путем (через корм и воду). В распространении возбудителя гепатита большое значение могут иметь инвентарь, корм, спецодежда, вода и т. п. , зараженные экскрементами больных животных.

Патогенез. Ø При алиментарном способе заражения собак вирус первоначально внедряется в слизистые оболочки верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и лимфоузлы, где размножается. Ø Через 3 -5 дней вирус с током крови и лимфы разносится по всему организму, поражая различные органы и ткани, особенно печень, желчный пузырь, селезенку, почки. Дистрофические изменения, развивающиеся в указанных органах, вызывают серьезные нарушения жизнедеятельности организма нарушение обмена веществ, интоксикацию, сердечно-легочную недостаточность и др.

Симптомы. Ø Инфекционный гепатит собак может протекать в различных формах: сверх острой (молниеносной), острой, подострой и хронической, но наиболее часто болезнь проявляется в острой форме. Ø При молниеносной форме болезнь развивается внезапно, стремительно, без характерных клинических признаков, и животные погибают в течение одних суток

Ø При острой форме болезни у животных наблюдают угнетенное состояние, отказ от корма, гипертермию до 40 -41°С, при этом температурная кривая может иметь две вершины. Наиболее характерными клиническими признаками инфекционного гепатита являются: усиленная жажда, частая рвота с примесью желчи, острый гастроэнтерит, диарея (понос), кал беловатого цвета, желтушность слизистых оболочек, а также одно- или двусторонние кератиты (помутнение роговицы глаза) и острые вирусные тонзиллиты (воспаление небных миндалин). Последние при пальпации увеличены, болезненны и отечны.

Ø Важным клиническим признаком инфекционного гепатита является выраженная болезненность печени при пальпации в области мечевидного отростка (непосредственно позади диафрагмы). Ввиду болезненности печени собаки часто сидят, широко расставив передние лапы.

Ø Кроме того, у больных животных отмечают серьезные расстройства сердечнососудистой и дыхательной системы организма. Пульс, как правило, учащенный, нередко аритмичный; дыхание тяжелое, учащенное, свыше 40 в минуту - для крупных пород собак, у средних и мелких пород эти показатели соответственно выше. При тяжелом течении болезни могут наблюдаться судорожные движения, параличи конечностей и другие симптомы поражения центральной нервной системы.

Ø При подостром и хроническом течении болезни указанные выше симптомы в основном менее выражены, имеют большую продолжительность и характеризуются неспецифическими, неопределенными расстройствами различных систем организма животных. Например, у больных собак наблюдают кратковременное повышение температуры тела, снижение аппетита, быструю утомляемость при физических нагрузках, временные расстройства функций сердечно-сосудистой системы, желудочнокишечного тракта и др. Хронически больные беременные самки наиболее часто абортируют или рожают мертвых или нежизнеспособных щенят.

Ø Гематологические показатели при острой и подострой формах инфекционного гепатита собак имеют характерные изменения. В начальной стадии болезни, как правило, наблюдают резко выраженную лейкопению (2 -3 тыс. лейкоцитов), относительное увеличение процента нейтрофилов, исчезновение эозинофилов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево до юных форм, снижение процента лимфоцитов до 7 -15, моноцитоз.

Ø В острый период болезни резко повышается СОЭ до 30 мм, иногда до 69 -70 мм. В дальнейшем, примерно на 7 -9 -е сутки, количество лейкоцитов значительно увеличивается и может составлять 30 -35 тыс. , нормализуется количество эозинофилов - все это свидетельствует о выздоровлении животного.

Патологоанатомические изменения Изменения в органах и тканях при инфекционном гепатите чрезвычайно разнообразны и зависят от продолжительности и тяжести инфекционного процесса. Ø При наружном осмотре трупа отмечают анемию слизистых оболочек, желтушное окрашивание и гиперемию конъюнктивы. На анемичных слизистых оболочках, особенно на деснах, встречаются точечные кровоизлияния. Миндалины часто гиперемированы, отечны. Изменения в других органах (кроме печени) не являются строго специфичными. Характерный признак - кровоизлияния различной локализации. Ø

Ø Наиболее типичные изменения устанавливают в печени. Она увеличена в объеме, коричневого или темно-красного цвета, с фибринозным налетом на поверхности. Стенки желчного пузыря отечны. В большинстве случаев в брюшной полости обнаруживают прозрачный желтоватый или кровянистый экссудат, имеющий вид чистой крови.

Ø Постоянный признак инфекционного гепатита - студенистый отек и полнокровие вилочковой железы, в большинстве случаев с множественными кровоизлияниями в ней. Прилегающие ткани отечные, отек может распространяться на область шеи, нижнюю поверхность груди и средостение.

Ø Селезенка часто увеличена и полнокровна. Иногда по краям располагаются очажки инфаркта. В желудке обычно бывает только слизь темнокоричневого или почти черного цвета. На слизистой оболочке желудка возможны геморрагии, иногда эрозии. В кишечнике чаще отмечают лишь незначительные изменения, но иногда слизистая оболочка тонкого и толстого отделов утолщена, покрыта большим количеством слизи и множественными кровоизлияниями. Почки в большинстве случаев увеличены, капсула легко снимается. Паренхима пронизана точечными и полосчатыми кровоизлияниями. На разрезе рисунок сглажен, граница между корковым и мозговым слоем не выражена.

Диагноз. Ø Окончательный диагноз ставят на основании анализа эпизоотологических, клинических, патологоанатомических данных и результатов лабораторных исследований (выделение возбудителя инфекционного гепатита собак и выявление характерных телец включений Рубарта). Ø Для лабораторной диагностики используют различные реакции: РДП, РГА, РИФ, РН и др.

Ø При дифференциальной диагностике инфекционный гепатит необходимо дифференцировать от чумы, лептоспироза, парвои коронавирусного энтерита, сальмонеллеза и отравления. Ø Прогноз. При сверхостром и остром течении болезни смертность среди ревакцинированных щенят может достигать 80 -100%. У взрослых собак в зависимости от тяжести болезни она составляет 10 -50%.

Специфическая поливалентная сыворотка гискан, подкожно, 3 х кратно с интервалом в сутки. Ø Для подавления патогенной микрофлоры назначают антибиотики. Обязательно назначают антигистаминные средства. Симптоматическая терапия состоит из применения различных витаминов, сердечные, противорвотные, жаропонижающие, обезболивающие гепатопротекторов. В тяжелой стадии болезни очень эффективны внутривенные вливания в виде капельниц. Ø

Ø Иммунитет. У переболевших животных формируется стойкий длительный иммунитет. Ø Профилактика. Дня активной специфической профилактики используют ассоциированные вакцины: Биовак-DPAL, Пентавак, Гексаканивак, Тривирокан и др. Из зарубежных ассоциированных вакцин применяют Бивировакс, Тривировакс, Гексадог (Франция), Вангард-5, 7 (США) и др.

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

Главные симптомы

Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме - увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель - РНК-вирус - может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания - гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция - случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения - попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры - показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип - это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

1a, 1b и 1с;
2a, 2b, 2с и 2d;
3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
в США - подтипы 1a и 1b;
в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 - на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности - генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

на генотип 1b приходится ~50% случаев;
на генотип 3a ~20%,
гепатитом 1a заражены ~10% больных;
гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
немаловажна степень повреждения печени - благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
величина вирусной нагрузки - чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

пациенты, которым делают переливание крови;
больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

в 2014 появился даклатасвир;
2015 стал годом рождения ледипасвира;
2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток - слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы - Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.

Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

Hepcvir - изготовитель Cipla Ltd.;
Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
MyHep - производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
Sofovir - изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
Resof - производит компания Dr Reddy"s Laboratories;
Virso - выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

Natdac от Natco Pharma;
Dacihep от Zydus Heptiza;
Daclahep от Hetero Drugs;
Dactovin от Strides Arcolab;
Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

Ledifos - выпускает Hetero;
Hepcinat LP - Natco;
Myhep LVIR - Mylan;
Hepcvir L - Cipla Ltd.;
Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
LediHep - Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.

Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.

Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.

В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries - один из самых первых египетских дженериков;

Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте . На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;

Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;

Sofolanork, производимый Vimeo;

Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

Soforal - дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
Daclavir - дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
Sofosvel - дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
Darvoni - комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus - индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:

генотип вируса;
продолжительность болезни;
степень поражения печени;
наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:

для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

- sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; - софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; - или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

- sofosbuvir + dklatasvir; - или же софосбувир + велпатасвир.

при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

- софосбувир + даклатасвир; - или же sofosbuvir + velpatasvir.

при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

- sofosbuvir + ledipasvir; - софосбувир + даклатасвир; - или же sofosbuvir + velpatasvir.

Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:

для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

- sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; - или же 24 недели без рибавирина; - и еще один вариант - 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; - софосбувир + даклатасвир , если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; - или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

при терапии генотипа 2 применяют:

- sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе - 24 недели; - или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

при лечении генотипа 3 используют:

- софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; - или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; - как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а, запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное - не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

головных болей;
рвоты и головокружения;
общей слабости;
ухудшения аппетита;
боли в суставах;
изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;

пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;

женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;

женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

Возбудитель инфекционного гепатита собак.

Возбудитель – ДНК-содержащий вирус из рода Mastadenoviris семейства аденовирусов. По вирулентности штаммы несколько различаются, но все они однородны в иммунологическом и антигенном отношении. В зависимости от выраженности тропизма к ткани печени или мозга штаммы вируса подразделяются на нейро- и генатотропные, причем тропизм можно усилить искусственно. Вирус адаптируется к куриным эмбрионам, проявляет цитопатическое действие в культурах клеток почки и семенника собаки, почки хорька, енота и поросенка, формируя бляшки в монослое.

Вирионы возбудителя гепатита плотоядных овальные или круглые, располагаются в ядрах клеток. Структура их включает преципирующий, гемагглютинирующий и комплементсвязывающийющий антигены. У всех штаммов имеются одинаковый групповой и специфический комплементсвязывающий антигены.

Вирус устойчив к различным физическим факторам. При замораживании и высушивании в 50%-ом растворе глицерина при комнатной температуре вирус остается вирулентным в течение нескольких лет, в природе он сохраняется свыше 2 лет. При температуре 4С вирус активен более 9 месяцев, при 37С до 39 дней, 50С — 150 мин, при 100С до 1 мин. Возбудитель устойчив к эфиру, хлороформу и метанолу.

Вирус неустойчив к формалину, лизолу, фенолу, свежегашеной извести, которые инактивируют его в течение 30 мин.

Эпизоотологические данные.

В естественных условиях к инфекционному гепатиту восприимчивы собаки всех возрастов и пород, но особенно молодняк 1.5-6 месяцев. Животные старше 3 лет заболевают редко. Болеют также песцы, лисицы, волки, шакалы. Мыши, обезьяны некоторых видов и человек могут быть скрытыми носителями вируса инфекционного гепатита плотоядных.

Основным источником возбудителя инфекции служат собаки (реконвалесценты и вирусоносители), у которых вирус выделяется с мочой, носовой слизью, конъюнктивальным секретом и калом. Характерная эпизоотологическая особенность инфекционного гепатита собак – длительное вирусоносительство на протяжении нескольких лет.

Резервуаром вируса в природе являются дикие звери и бродячие собаки. Заражение происходит элементарным и контактным путем. Установлены случаи распространения болезни при несоблюдении правил асептики и антисептики, при хирургических операциях, массовых прививках и др.

Имеются данные о том, что самки-вирусоносители в течение ряда лет могут заражать своих щенков, а также самцов-производителей при условии тесного контакта с ними, особенно во время случки.

При возникновении болезни в собаководческих питомниках в течение эпизоотии инфекционного гепатита наблюдается определенная последовательность. В начальном периоде развития эпизоотического процесса отмечают единичные случаи остропротекающей болезни. В дальнейшем, при отсутствии необходимых ветеринарно-санитарных мер, эпизоотия распространяется более широко, захватывая в первые 2-3 недели значительное количество собак и постепенно затухая к концу месяца. Такая динамика развития эпизоотического процесса не бывает строго постоянной и зависит от эпизоотической обстановки и степени охвата поголовья.

Заболеваемость и летальность зависят от способствующих и благоприятствующих заболеванию факторов. Переохлаждение, перегревание и неполноценное кормление животных, а также секундарные инфекции, различные гельминтозы и другие неблагоприятные воздействия активизируют латентное течение гепатита, обуславливая клиническое проявление болезни. Летальность при инфекционном гепатите среди собак достигает 20%. Часто гепатит сопровождается другими инфекционными заболеваниями (сальмонеллезом, чумой, колибактериозом), что ведет к резкому увеличению гибели животных и затрудняет дифференциальную диагностику.

Инфекционный гепатит собак чаще наблюдается весной и летом при рождении молодняка. Спорадические же случаи заболевания встречаются в любое время года и связаны в основном с обострением латентного или хронического течения болезни под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов.

У переболевших животных, независимо от тяжести перенесенного инфекционного процесса, наступает продолжительный, практически пожизненный иммунитет. Антитела против вируса формируются на 15-21-ый день после заражения и достигают максимума на 30-ый день.

Патогенез. Пути проникновения и развития возбудителя в организме животного.

Вирус, попав в организм, вначале размножается в региональных узлах, затем появляется в крови. Через 2-3 суток он образует скопление в виде внутриядерных включений в клетках эндотелия капилляров и венул всех органов, особенно печени и селезенки. В результате нарушения центральной части долек печени развиваются дистрофические изменения в паренхиме органа, что ведет к глубокому нарушению обмена веществ и интоксикации организма. Нарастающая интоксикация приводит к дистрофическим изменениям в почках, в сердечной мышце и множественным кровоизлияниям в слизистых серозных оболочках, а также в паренхиматозных органах.

После проникновения вируса в центральную нервную систему возникает нарушение ее регуляторной функции, сопровождающейся локомоторными расстройствами. В период выраженных клинических признаков вирус находится в крови, во всех секретах и экскретах, позднее – только в почках и моче.

Симптоматика заболевания.

При естественном заражении собак вирусом инфекционного гепатита инкубационный период продолжается от 3 до 9 дней, при экспериментальном заражении – 2-6 дней.

Часто наблюдается острое течение гепатита. У больной собаки отмечаются угнетенное состояние, вялость, отказ от корма, усиленная жажда, рвота с примесью желчи, односторонние или двусторонние кератиты и тонзиллиты. Больная собака менее подвижна. Больше лежит, с трудом встает, при движении походка у нее шаткая.

Одновременно повышается температура тела, развивается ринит, понос, желтушность слизистых оболочек. При надавливании на область печени устанавливают болезненность. Нередко появляются судороги и параличи конечностей.

С повышением температуры тела начинаются расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы. Число сердечных ударов возрастает до 90-110 в минуту и выше. По качеству сердечный толчок усиливается, а пульс при тяжелом течении болезни ослабляется, иногда аритмичен. Дыхание учащается до 40-50 в минуту. При прослушивании легких слышны хрипы.

При исследовании крови выявляют в начале болезни резко выраженную лейкопению – 2-3 тыс. лейкоцитов, затем лейкоцитоз – до 30-35 тыс. Лейкоцитарная формула во время инфекционного процесса претерпевает почти всегда закономерные изменения. В первые дни наблюдают относительное увеличение процента нейтрофилов с исчезновением эозинофилов и сдвигом влево до юных, снижение процента лимфоцитов до 7-15, моноцитоз. Отмечается токсическая зернистость нейтрофилов, у многих животных в крови появляются плазматические клетки. В острый период болезни значительно ускоряется РОЭ – до 20-30, реже до 60 мм/ч и достигает 70-80 мм в течение 24 часов.

Подобные изменения картины крови отражают состояние организма животного в ходе его борьбы с инфекцией. Уменьшение количества лейкоцитов и эозинофилов, а также резко выраженный сдвиг влево – неблагоприятные показатели, свидетельствующие о злокачественном течении болезни. И наоборот, резкое увеличение числа лейкоцитов, и восстановление нормального числа эозинофилов свидетельствуют о выздоровлении животного.

Продолжительность болезни у собак различная – от нескольких дней до 2 –3 недель. Погибают они обычно, находясь в глубоком коматозном состоянии, совершенно не реагируя на внешние раздражители.

При хроническом течении гепатита у собак симптомы болезни выражены резко и носят неопределенный характер. Наиболее часто регистрируют исхудание животного, ремитирующую лихорадку, анемию слизистых оболочек, явления гастроэнтерита, отечность подкожной клетчатки. Хронически больные самки чаще всего абортируют или приносят нежизнеспособных щенят. Отмечаются также долго не проходящие кератиты одного или обоих глаз.

Латентная форма болезни сопровождается выделением вируса без признаков заболевания, однако, болезнь может возникнуть под влиянием неблагоприятных факторов, снижающих резистентность организма.

Патологоанатомические изменения.

Патологоанатомические изменения в органах и тканях при инфекционном гепатите собак чрезвычайно разнообразны и зависят от продолжительности и тяжести инфекционного процесса.

При наружном осмотре павшей собаки отмечают анемию слизистых оболочек, желтушное окрашивание и гиперемию конъюнктивы. На анемичных оболочках, особенно на деснах, встречаются точечные кровоизлияния. Миндалины часто гиперемированы, отечны. Изменения в других органах (кроме печени) не являются строго специфичными, общими бывают кровоизлияния различной локализации.

Наиболее характерные изменения устанавливают в печени. Она увеличена в объеме, имеет коричневатый или темно-красный цвет и фибринозный налет на поверхности. Стенки желчного пузыря отечны. Более чем в 40% случаев в брюшной полости встречается желтоватый или кровянистый экссудат, имеющий вид чистой крови.

Селезенка часто увеличена и полнокровна. Иногда по краям располагаются очажки инфаркта. В желудке обычно имеется только слизь темно-коричневого или почти черного цвета. На слизистой оболочке желудка возможны геморрагии, иногда эрозии. В кишечнике чаще наблюдают незначительные изменения, но иногда слизистая оболочка тонкого и толстого отделов кишечника утолщена, покрыта большим количеством слизи и множественными кровоизлияниями.

Постоянные признаки инфекционного гепатита – студенистый отек и полнокровие вилочковой железы, в большинстве случаев с множественными кровоизлияниями в ней. Вокруг вилочковой железы прилегающие ткани сильно отечны, причем отеки могут распространяться на шею, нижнюю поверхность груди и средостение.

Почки в большинстве случаев увеличены, капсула снимается легко. Паренхима пронизана точечными и полосчатыми кровоизлияниями. На разрезе рисунок сглажен, граница между корковым и мозговым слоем не выражена.

При хроническом течении болезни регистрируют анемию, истощение и дегенеративные изменения паренхиматозных органов в виде зернистого белкового и жирового перерождения. В отдельных случаях последние особенно резко заметны в сердце, печени, почках, иногда в скелетных мышцах. Печень увеличена, уплотнена, со своеобразным рисунком мускатности, жировая дистрофия выражена сильно.

При гистологическом исследовании наиболее выраженные и постоянные изменения обнаруживают в печени, особенно в центральной части долек. Синусоидные капилляры расширены кровью, в которой много молодых эритроцитов. Сами печеночные клетки в состоянии зернистой дистрофии и некробиоза.

Постановка диагноза.

Диагноз на инфекционный гепатит ставят на основании анализа эпизоотологических данных, клинических признаков, патологоанатомических изменений и лабораторных исследований на наличие телец Рубарта. С целью обнаружения телец Рубарта готовят мазки-отпечатки или гистологические срезы печени.

Отпечатки и гистологические срезы просматривают под иммерсионной системой микроскопа. В мазках-отпечатках и гистологических срезах обнаруживают внутриядерные включения типа Рубарта, которые представляют собой гомогенную массу круглой или овальной формы, расположенную в центре ядра, с зоной просветления вокруг них. Хроматин и ядрышки располагаются по периферии оболочки ядра в виде точечных скоплений, окрашенных в темно-синий цвет. Внутриядерные включения окрашиваются в серовато-красный или розовый цвет, четко контрастируя на общем фоне препарата.

В настоящее время для лабораторной диагностики гепатита с положительными результатами апробированы различные серологические и биологические методы. Среди них широкое применение нашла реакция диффузной преципитации в агаровом геле (РДП). С экспериментальной целью используют РСК (реакцию связывания комплемента), РГА (реакцию гемагглютинации), РЗГА (реакцию иммунной флуоресценции), РН (реакцию нейтрализации), биопробу заражения щенков в переднюю камеру глаза и выделение вируса в культуре клеток.

Инфекционный гепатит собак необходимо дифференцировать от чумы, лептоспироза, сальмонеллеза, парвовирусного энтерита собак. Решающее значение при этом придают лабораторным методам исследования.

Лечение больных животных.

Используют гипериммунные сыворотки. Соблюдают строгую диету. Больным собакам рекомендуют нежирные корма: молочные супы, каши с добавлением небольшого количества свежего мяса. Для симптоматической терапии назначают витамины группы В (В1, В2, В12). Витамин В12 в организме больного животного снижает жировую инфильтрацию и способствует повышению функциональной способности печени. Его рекомендуется вводить животным внутримышечно в течение 4-5 дней, взрослым собакам по 400-500 мкг, молодым по 250-300 мкг. Одновременно в течение 10-15 дней следует давать с кормами фолиевую (0.05-0.06 мг/кг массы животного) и аскорбиновую (0.5 г) кислоты. Аскорбиновая кислота способствует гликогенизации печени, повышает ее антитоксическую функцию, усиливает регенерацию печеночных клеток. Высокий лечебный эффект при инфекционном гепатите собак дает сирепар. Этот препарат обладает липотропным действием и резко улучшает печеночное кровоснабжение. Сирепар инъецируют внутримышечно в дозе 1-1.5 мл в течение 10 дней. Для уменьшения интоксикации вводят внутривенно раствор глюкозы (40%-ый) по 10-30 мл 1-2 раза в день, а также гексаметилентетрамин (40%-ый) по 3-5 мл, хлористый кальций (10%-ый) по 5-10 мл. Кроме вышеуказанных препаратов при инфекционном гепатите собак назначают поливитаминные препараты (тривит, тетравит, пушновит, ундевит, декамевит), белковые гидролизаты (гидролизин, аминопептид), гамма-глобулин и др. При смешанных и секундарных инфекциях назначают антибактериальное и специальное лечение.

Профилактика и меры борьбы.

Большое значение имеет своевременное выявление больных и переболевших вирусным гепатитом собак и надежная их изоляция, а в племенных питомниках выбраковка.

Для предупреждения заболевания собак вирусным гепатитом осуществляют общие ветеринарно-санитарные мероприятия: предупреждение заноса возбудителя; своевременное диагностирование гепатита; проведение мероприятий, направленных на ликвидацию болезни.

Для специфической профилактики инфекционного гепатита собак за рубежом широко применяют инактивированные и живые вакцины, обычно в комбинации с вакцинами против чумы, бешенства, лептоспироза. В нашей стране проходит испытания инактивированная культурная моновакцина против гепатита собак и пушных зверей.

Вирусный гепатит у собак (аденовирус собак, молниеносная недостаточность печени) – серьезное контагиозное вирусное заболевание, характеризующиеся лихорадкой, катаральным воспалением ЖКТ, слизистых оболочек органов респираторной системы, ЦНС, фолликулярным конъюнктивитом, развитием диструктивно-дегенеративных процессов в печени. Гепатиту подвержены собаки всех возрастных групп и пород. Наиболее восприимчивы маленькие щенки в возрасте от 1.5 до 3-х месяцев. У собак старше трех летнего возраста вирусный гепатит диагностируют крайне редко. Инфекционный гепатит протекает в виде единичных случаев, эпизоотических вспышек.

Этиология гепатита у собак

Вирусный гепатит вызывает ДНК-содержащий аденовирус типа CAV I 9 (Adenovirus caninae). Все виды штаммов обладают практически одинаковой невысокой вирулентностью. Возбудитель гепатита имеет сходство с вирусом инфекционного ларинготрахеита. Вирус гепатита устойчив к высоким, низким температурам, эфиру, некоторым кислотам, метанолу, хлороформу.

Изначально локализация вируса происходит в эндотелиальных клетках гортани, глотки, пищевода, миндалинах. Дальнейшее размножение вируса происходит в клеточных структурах различных внутренних органов, региональных (подчелюстных, заглоточных) лимфоузлах.

Наибольшую локализацию вируса отмечают в клеточных структурах печени. Под воздействием экзотоксинов в тканях отмечают развитие патологических воспалительных, дегенеративных, некротических процессов, приводящих к нарушению функционирования печени, органов ЦНС и ЖКТ, разрушению почечных сосудов. Возникают множинные очаги воспаления, кровоизлияния, периваскулярные отеки. Токсины, яды, выделяемые аденовирусом, разрушительно воздействуют на эндотелий сосудов. Увеличивается их проницательность.

В природе резервуаром вируса являются дикие животные. Заражение происходит при контакте инфицированных животных с здоровыми особями. Вирусоносители, переболевшие гепатитом животные выделяют аденовирусы во внешнюю среду с мочой, фекалиями, конъюнктивальными выделениями, истечениями из носа.

Заражение гепатитом происходит алиментарным путем, при употреблении зараженной вирусом воды, кормов. В группу риска попадают ослабленные животные, при снижении резистентности организма, а также собаки, содержащиеся в питомниках при неблагоприятных условиях. Инфицирование может произойти через инвентарь, амуницию, подстилки, которые были использованы для ухода за больными, переболевшими животными, спецодежду, предметы гигиены.

Развитию гепатита способствуют неблагоприятные условия содержания, некачественный, несбалансированный рацион, переохлаждение организма, недостаточная концентрация витаминов, минералов в корме, наличие сопутствующих патологий и заболеваний.

Симптомы вирусного гепатита у собак

С момента заражения до проявления первых симптомов гепатита может пройти от пяти до десяти дней. Болезнь протекает в молниеносной, острой, подострой, скрытой (латентной) форме. Более отчетливую клиническую картину отмечают у молодых животных до года.

При острой форме у собак диагностируют:

повышение температуры;

общее угнетение, снижение физической активности;

гастроэнтерит;

профузную диарею;

желтушность слизистых, белков глаз;

частые позывы к мочеиспусканию, темный цвет мочи;

приступы тошноты, рвоты;

снижение массы тела;

увеличение, геморрагию лимфоузлов;

нарушение электролитного обмена, процессов метаболизма;

в каловых массах отмечают сгустки крови, слизь;

односторонний, двухсторонний кератит;

увеличение, болезненность лимфоузлов, тонзиллит.

При пальпации брюшной полости собаки, отмечают болевые ощущения, дискомфорт, в особенности в области печени. Из-за болевых ощущений собаки часто сидят в непривычной для себя позе, широко расставив передние конечности. У животных может быть затруднено дыхание, отмечают одышку, возможны проблемы в функционировании органов ЦНС, сердечно-сосудистой системы, а именно: учащенный пульс, аритмию. Из-за длительного нарушения синтеза альбумина в печени, в области брюшины отмечают гипопротеинемические отеки (асцит).

По мере прогрессирования гепатита у собак отмечают сильный зуд, который приводит к появлению расчесов на теле. Слизистые, неокрашенные участки кожного покрова приобретают желтушный цвет. У щенков могут быть судороги, мышечные спазмы, слабость конечностей, нарушение координации движения. У беременных сук возможны самопроизвольные аборты, рождение слабого, нежизнеспособного потомства.

Проявление клинических признаков зависит от формы и стадии гепатита. При подостром, хроническом протекании клиническая картина менее выражена. Хроническую форму диагностируют у взрослых собак. Отмечают нарушение в работе органов пищеварительной системы, диарею, периодическую лихорадку, анемичность слизистых, отечность подкожной клетчатки, увеличение, гемррагию лимфоузлов.

Латентная форма происходит без явных, характерных признаков. Возможно ухудшение аппетита, незначительное повышение температуры, приступы рвоты, диспепсия. Проявлению симптомов способствуют различные неблагоприятные факторы. При остром, сверхостром течении гепатита смертность у щенков составляет 90-100%.

К возможным осложнениям относят: острую недостаточность печени, глаукому, пиелонефрит.

Диагностика гепатита у собак

Учитывая схожесть симптомов с другими инфекционными болезнями, к примеру, с парвовирусным энтеритом, токсоплазмозом, чумой плотоядных, лептоспирозом, в обязательном порядке проводят дифференциальную диагностику. Также в ветеринарных клиниках назначают абдоминальную ренгенографию, УЗИ органов брюшины, проводят биохимическое, бактериологические, серологические исследования крови, тест-анализы (РИФ, РН). По результатам диагностических исследований ветеринарные специалисты назначают соответствующее лечение.

Лечение гепатита у собак

Комплексное лечение включает применение симптоматических, антигистаминных, противовирусных препаратов, антибиотиков широкого спектра действия цефалоспоринового, пеницилинового ряда (ампиокс, карицеф, фортум, ампицилин). Собакам назначают симптоматическую, патогенетическую, этиотропную терапию, противовирусную химиотерапию, специфическую иммунотерапию.

Для нормализации функции печени, дополнительно назначают собакам прием отваров и настоек на основе лекарственных трав – отвар ромашки, зверобоя, мать-и-мачехи, толокнянки, тысячелистника, череды, прописывают гепатопротекторы.

Животным назначают специфическую иммунотерапию проводят за счет применения гипериммунных сывороток. Для нормализации микрофлоры собакам дают препараты, содержащие лактобактерии, ставят очистительные, питательные клизмы.

Для устранения болевых симптомов назначают анальгетики, седативные медикаментозные препараты. Для укрепления, активации защитных сил собакам прописывают витаминно-минеральные комплексные препараты, аскорбиновую кислоту, препараты группы В. Витаминные препараты вводят внутримышечно, подкожно. Из поливитаминов назначают ундевит, гексавит, нутрисан, ревит.

Для устранения признаков интоксикации животным в/в вводят физиологические растворы – раствор Рингера, Рингер-Локка, трисоля, изотонический натрий хлор, другие антитоксические препараты. Во время лечения собакам назначают лечебную диету. Из рациона исключают жирные продукты. По возможности собакам назначают алиментарное кормление.

Профилактика гепатита у собак

Основная профилактика заключается в своевременном вакцинировании. Щенков можно вакцинировать с 6-8 недели. Применяют моно- или поливакцины. Повторную вакцинацию проводят когда собаке исполнится один год. Внимание уделяют рациону питания, следят за состоянием собаки, своевременно проводят санитарно-гигиенические мероприятия, придерживаются установленной ветеринарным врачом схемы вакцинации. В случае проявления первых, даже незначительных симптомов, стоит незамедлительность показать собаку ветеринарному специалисту.