Индивидуальная схема лечения. Индивидуальные методы лечения в клинике «корсаков

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - АлАТ, морфологически - гепатит) и/или положительного результата (лучше количественного теста) на РНК HCV.

СХЕМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ

СХЕМА 1 назначается при нормальных показателях АлАТ .

1. Стартовая терапия (3–3,5 мес.).

• Амиксин (взрослым), курсовая доза 3,75 г, всего 30 таблеток. Режим: начальная фаза (первые 20 таблеток) - первые 2 дня по одной таблетке (0,125 г) один раз в день, затем 18 таблеток по одной таблетке через день, затем 10 таблеток по одной таблетке один раз в неделю. Длительность курса - 3,5 мес.;
• урсофальк, внутрь 10–15 мг/кг однократно, на ночь, продолжительность курса - 3 мес. Детям - урсофальк по 10–15 мг/кг в сутки в три приема в течение 10–30 дней.

2. Интерферонотерапия (3 мес.).

При повышении активности АлАТ в процессе лечения амиксином и урсофальком интерфероны назначаются сразу же после завершения курса (через 3–3,5 мес.). Препарат интерферона внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю. При отсутствии эффекта в течение 3 мес. (снижение титра РНК и активности АлАТ), препарат отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.

При сохранении нормальной активности АлАТ после курса амиксинотерапии и приема урсофалька и наличии РНК HCV назначается комбинация интерферонов и рибавирина (ребетола), курс лечения - 6–12 мес.:

• препарат интерферона внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю в течение 6 мес.;

СХЕМА 2 назначается при низкой и умеренной активности

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - низкая, умеренная, непостоянная активность АлАТ, морфологически - низкий или умеренный индекс гистологической активности, отсутствие фиброза, невысокий титр (10 –1 –10 –3) РНК HCV).

1. Стартовая терапия (курс -3 мес.): препараты интерферона-альфа внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до двух лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю.

2. Терапия сопровождения (курс - 6 мес.):

• при преобладании цитолитического синдрома
• при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза - гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация.

3. Комбинированная терапия при отсутствии эффекта в течение 3 мес. (курс -6–12 мес.):

• препараты интерферона-альфа внутримышечно по 6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю;
• рибавирин внутрь по 1,0–1,2 г один раз в день, детям - 15 мг/кг массы тела. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. (снижение титра РНК) вопрос о продолжении лечения, изменении комбинации решается в специализированном центре индивидуально.

При отсутствии эффекта после комбинированной терапии в течение 6 мес. лечение отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.

СХЕМА 3 назначается при высокой активности инфекционного и патологического процесса.

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - билирубинемия и постоянная высокая активность АлАТ, морфологически - гепатит с признаками фиброза, высокий титр (10 –4 –10 –5) РНК HCV).

1. Стартовая терапия (комбинированная), курс - 6 мес.:

• препараты интерферона-альфа, внутримышечно, по 6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн. ЕД/кг) три раза в неделю;
• рибавирин внутрь по 1–1,2 г один раз в день, детям - 15 мг/кг массы тела.

2. Терапия сопровождения (курс - 6 мес.):

• при преобладании цитолитического синдрома - дезинтоксикационная инфузионная терапия, гепатопротекторы, антиоксиданты, метаболические средства;
• при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза - гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация;
• при формировании аутоиммунного компонента - глюкокортикостероиды коротким курсом в сочетании с пирогеналом, экстракорпоральная детоксикация (интерфероны при проведении гормональной терапии не отменяются).

Выбор лекарственных средств определяется индивидуально для каждого больного с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

3. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. принимается индивидуальное решение о кратком курсе терапии глюкокортикостероидами (40 мг/сут в течение 5–6 дней) в комбинации с пирогеналом по следующей схеме: начиная с 5 мкг, через день, внутримышечно, увеличивая дозу на 2,5–5 мкг при каждой последующей инъекции, с учетом переносимости (1 мес. в условиях клиники).

Вопрос о назначении повторных курсов интерферонотерапии в связи с неэффективностью или рецидивами гепатита решается индивидуально в специализированных гепатологических центрах .

=================
Вы читаете тему: Иммунотерапия больных вирусными гепатитами и порядок ее проведения (инструкция по применению ).
Авторы: В. М. Цыркунов, Е. И. Яговдик-Тележная, Н. В. Матиевская, С. П. Лукашик.
Республиканский гепатологический центр, Республиканский центр инфекционных болезней.

Какая схема лечения простатита самая оптимальная? Увы, но единого варианта лечения, подходящего для всех мужчин, не существует. Каждому пациенту врач подбирает индивидуальную схему борьбы с простатитом на основе формы, стадии болезни, а также наличия сопутствующих заболеваний. Мы можем только рассказать о принципах составления схем лечения в той или иной ситуации.

Общий список мероприятий

В стандартную схему лечения простатита обычно включаются следующие меры:

1. Соблюдение постельного режима в острой стадии и проведение лечебной физкультуры в хронической стадии простатита.
2. Прием антибактериальных лекарств для устранения патогенной флоры, вызывающей воспаление и нагноение в железе.
3. Прием лекарств, нужных для восстановления циркуляции лимфы и крови, повышения ее текучести, устранения застойных образований.
4. Прием НПВС для снятия воспаления в предстательной железе и устранения симптомов болезни.
5. В острой форме допускается использование анальгетиков для купирования особо сильных болей.
6. Особое питание (при обострении – диета, в хронической форме – корректировка рациона питания).

Данная схема условна, так как в нее могут включаться дополнительные мероприятия (в зависимости от особенностей формы простатита у мужчины и мучающих его симптомов). Например, если мужчина страдает от признаков интоксикации, то рекомендовано введение реологических препаратов (внутривенно). При задержке мочеиспускания придется принимать альфа-адреноблокаторы.

Как лечится обострение недуга

Схема лечения при остром простатите составляется таким образом, чтобы облегчить состояние мужчины, уменьшить признаки болезни. Для этого пациенту назначаются симптоматические препараты.

При обострениях мужчинам надо пройти курс приема противовоспалительных препаратов. Чаще всего пациентам с обостренным простатитом назначаются Кетопрофен, Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам. Эти таблетки пьются для уменьшения болей.

Если боли очень сильные, то допустим прием анальгетиков (например, таких обезболивающих средств, как Нимесил, Найз, Темпалгин, Кетанов). Эти средства выпускаются в виде таблеток и свечей. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение второму виду, так как благодаря локальному воздействию эффект наступает намного быстрее, чем от пероральных препаратов.

При простатите мужчины часто испытывают трудности с мочеиспусканием, но в периоды обострения этот симптом усиливается, что очень опасно (сдавливание каналов и скопление мочи вызывает интоксикацию организма). Для нормализации мочеиспускания врачи включают в схему лечения альфа-адреноблокаторы. Они способствуют снятию спазмов в простате и шейке мочевого пузыря, снижают давление в уретре и увеличивают отток мочи.

В период обострения нельзя давать лишнюю нагрузку на органы брюшины, провоцировать усиленный кровоток. Именно поэтому в план лечения острого простатита включается постельный режим пациента, не допускается никаких физических нагрузок, запрещается проведение ректальной стимуляции (массажа).

Длительность курса лечения может быть разной – у некоторых мужчин обострение проходит через пару дней, а у кого-то длится 3-4 недели. Все зависит от степени запущенности простатита. После того как острая фаза пройдет и мужчина начнет себя чувствовать лучше, надо скорректировать схему лечения (ведь отсутствие обострений не означает выздоровление – болезнь может просто перейти в более тихую хроническую стадию).

Терапия хронической инфекционной формы

Схема лечения хронического простатита направлена в первую очередь на устранение источника инфекции, полное снятие воспаления, нормализацию иммунной системы пациента, а также на восстановление функциональности предстательной железы.

Почти всегда при простатите составляется схема приема антибактериальных лекарств. Курс лечения антибиотиками может длиться от 4 до 12 недель. Если улучшения состояния и уменьшения воспаления у мужчины в течение этого срока не наступит, то врач может продлить медикаментозную терапию, но включить в схему более низкие дозы антибиотиков.

Вот список антибиотиков и примерная схема их приема при простатите:

• Офлоксацин: по 200 мг 2 раза в сутки или по 400 мг один раз сутки (в первый день начала лечения антибиотиками надо будет два раза принять 400 мг).
• Ципрофлоксацин: по 250-500 мг 2 раза в день (дозировка назначается врачом в зависимости от стадии простатита).
• Ломефлоксацин: по 400 мг один раз в сутки после принятия пищи.
• Норфлоксацин: по 400 мг 2 раза в сутки (последние две недели лечения – 200 мг 2 раза в день).
• Азитромицин: в первый день пьется 500 мг, затем надо принимать по 250 мг 1 раз в день.
• Кларитромицин: по 250 мг 2 раза в сутки после еды (курс не более 2 недель).
• Медикамецин: 400 мг 3 раза в день (курс не дольше 2 недель).

Обращаем внимание, что все перечисленные антибиотики не являются полностью взаимозаменяемыми – каждый из них имеет свои особенности, поэтому не стоит подбирать их самостоятельно. Лекарства для лечения простатита должен определять лечащий врач на основе проведенных анализов мужчины с простатитом.

План терапии хронической неинфекционной формы

Если у мужчины неинфекционный простатит, то схема лечения немного корректируется. В первую очередь пересматривается необходимость в антибиотиках. Они могут быть добавлены только для устранения обширного воспаления в простате, но как средство устранения источника болезни уже не используются.

Если простатит спровоцирован нарушением кровотока в венах (из-за образовавшихся застоев), то нужно будет включить в схему лечения препараты для восстановления микроциркуляции крови и лимфы. Например, врач может назначить внутривенное введение таких препаратов, как Детралекс, Пентоксифиллин, Кавинтон, Трентал.

Основным методом лечения небактериального простатита является физиотерапия (ультразвук, ионофорез, лазеротерапия, магнитная терапия и пр.). Обязательно разрабатывается комплекс физических упражнений.

Эти меры также направлены на нормализацию кровообращения и лимфатического оттока в предстательной железе, а также устранение воспаления.

В схему лечения (и инфекционного, и неинфекционного простатита) включаются прием витаминных комплексов, активных добавок и корректировка питания. Зачем это нужно? Цель этих мероприятий – увеличить поступление полезных для простаты веществ. В первую очередь для восстановления тканей предстательной железы нужны витамины А, С, Е, селен, бета-каротин, пиколинат цинка.

Напоследок обращаем ваше внимание, что в статье описаны оптимальные схемы лечения мужчин с простатитом. Но они могут быть неэффективными в запущенных случаях простатита. Когда терапевтические меры не помогают, начинается абсцесс, наблюдается резкая задержка мочеиспускания в течение долгого времени или когда есть подозрение на рак простаты, то врачи рекомендуют хирургическое вмешательство для удаления необратимо поврежденных частей предстательной железы.