Импедансометрия уха. Импедансометрия - что это такое и как проводится? Виды акустической импедансометрии

Комплекс процедур диагностического характера, выполняющие в качестве определения состояния среднего уха, благодаря которому происходит передача звуковых воздушных колебаний, имеет медицинское название «импедансометрия».

Строение уха заключается в том, имеющийся слуховой рефлекс очень важное защитное воздействие оказывает на всю структуру.

При резких звуках мышцы барабанной полости начинают напрягаться, происходят изменения цепи слуховых косточек и деформация барабанной перепонки, при таком звуковым колебаниям появляется сопротивление, которые оказывает защитное действие на чувствительные волосковые клетки.

Данный метод диагностирования помогает установить уровень такого сопротивления, а также он может определить давление среднего уха, выполнить оценку состояния слуховых косточек и труб, барабанной перепонки, а также выявить перфорацию и наличие жидкости или рубцов, имеющиеся в среднем ухе.

Данное исследование включает в себя следующий метод - тимпанометрия. В ходе проведения тимпанометрии происходит оценка подвижности барабанной перепонки, которая в слуховом проходе (наружном) находится под давлением воздуха.

Его назначают при таких заболеваниях, как патология слуховых труб, барабанной перепонки, аденоид, а также при ухудшении слуха, болезнях среднего уха и после перенесенного ранее отита.

Выполняет этот метод исследования доктор-аудиолог, который после выполнения осмотра ушей при необходимости извлекает массы серы, он объясняет больному суть теста.

Такая процедура импедансометрии выполняется следующим образом: в слуховой проход доктор вводит зонд небольшого размера, он выполнен из резины, при помощи специального прибора (импедансометра), оснащенный насосом, изменяет в ухе давление, тем самым принуждая барабанную перепонку выполнять движения.

При применении микрофона, который соединен с зондом, введенным в ухо, измеряется в слуховом проходе уровень давления.

Данная манипуляция безболезненна, больной лишь слышит писк и чувствует давление в ухе, очень схожее с ощущением, которое наблюдается в период авиаперелета. В процессе выполнения акустического теста пациенту запрещено выполнять различные движения, жевать и разговаривать.

Тимпанометрия выполняется на протяжении от пяти до десяти минут. Результаты исследования о состоянии больного доктор-аудиолог получает сразу же.

При выполнении второго метода импедансометрии происходит исследование слухового рефлекса, характеризуется он подачей громкого звукового стимула, который направлен в ухо. Подача звука происходит при помощи микронаушника, зонда или наушника, который направлен именно в слуховой проход.

Доходит стимул до улитки через среднее ухо, откуда сведения о звуковой частоте и ее интенсивности через восьмой нерв подается в ствол мозга, здесь выявляется мощность звукового стимула. При нормальной интенсивности наблюдается, что импульс с двух сторон проходит по 7-му нерву к мышцам петли, вызывая тем самым сокращение.

Импедансометрию выполняют взрослым, а вот детям, не достигшим одного года, не проводят данное диагностирование.

Акустическое исследование применяют в качестве диагностики патологий слуха, ушных болезней, а также используются при выполнении кохлеарной имплантации и подборе слухового аппарата. В таких случаях изучение состояния среднего уха проводят одновременно с применением тональной аудиометрии.

Импедансометрию применяются также при выполнении контрольного обследования паралича лицевого нерва и миастении.

Существуют ли риски или осложнения после проведения данной манипуляции?

Как показывает медицинская практика, что после выполнения данной процедуры никакие осложнения не возникают, также же, как и риски для здоровья.

Где выполняется импедансометрия?

Эта процедура выполняется в больнице или специализированном медицинском центре, для его проведения специальные медикаменты не требуются

Импедансометрия (акустическая импедансометрия) - объективный метод диагностики слуха, помогающий определить место и характер нарушения в слуховой системе. Она дает сведения о состоянии среднего уха, слуховой трубы, улитки, слуховых и лицевых нервов.

Что такое акустическая импедансометрия

Основные диагностические тесты акустической импедансометрии:

• Тимпанометрия

  Исследования функции слуховой трубы

  Акустическая рефлексометрия

Диагностическая ценность акустической рефлексометрии

Что такое акустическая импедансометрия

В Медицинском центре слуховой реабилитации АВРОРА™акустическую импедансометрию проводят высококвалифицированные специалисты с использованием приборов фирмы Interacoustics. Диагностический анализ результатов и диагностическое заключение дает врач-сурдолог или врач-отоларинголог.

В сочетании с другими диагностическими методами, акустическая импедансометрия позволяет диагностировать у детей и взрослых:

Наличие жидкости в среднем ухе.

Повреждение (перфорацию) барабанной перепонки.

Тимпаносклероз.

Гиперподвижность барабанной перепонки.

Нарушение проходимости слуховой трубы.

Секреторный средний отит.

Отосклероз.

Фиксацию цепи слуховых косточек.

Разрыв цепи слуховых косточек.

Невриному и другие патологические состояния слухового нерва.

Патологические состояния лицевого нерва.

Некоторые центральные патологии слухового анализатора.

Ориентировочно определить снижение слуха при сенсоневральной тугоухости.

Осуществить контроль лечения острого среднего отита.

Оценить состояние дренажных трубок барабанной перепонки при лечении хронического адгезивного отита.

Акустическая импедансометриясостоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).

Акустический адмиттанс– это акустическая проводимость структур наружного слухового прохода и среднего уха, и соответственно акустический импеданс – их акустическое сопротивление.

В период ранних научных медицинских исследований этого метода конца 1950-х – начала 1970-х годов в экспериментальными приборами измеряли сдвиги акустического сопротивления (импеданса). Отсюда и произошел термин «импедансометрия», применяемый и сейчас, хотя современные приборы изменяют сдвиги акустической проводимости – обратной величины акустического импеданса. Потому этот метод называют также «адмиттанс-аудиометрия» или «иммиттанс-аудиометрия» (Immittance Audiomerty).

Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха (в прошлом – импедансометр). Это электроакустический прибор, показанный на рисунке 2.

Анализатор среднего ухасостоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука со встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположен миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.

Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытое ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц для пациентов всех остальных возрастов.

Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки. При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул). При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления – сначала понижает давление, затем повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.

Цифровой анализатор вычисляет акустический адмиттанс и его изменения при изменении давления воздуха (тимпанометрия и определение функции слуховой трубы) или звуковой стимуляции (акустическая рефлексометрия). Параметры исследования задаются пультом управления. Результаты показываются на экране и распечатываются принтером.

Акустическая импедансометрия совершенно безболезненная для пациента. Она является одним из наиболее широко применяемых диагностических методов у детей и взрослых и обязательна во всех развитых странах.

В течение жизни наши органы чувств могут подводить нас: снижение слуха, зрения, обоняния. Иногда это случается очень рано, иногда - достаточно поздно, но так или иначе мы попадаем на прием к врачу. Один из таких специалистов - оториноларинголог. Именно он будет разбираться в причинах недомогания.

Импедансометрия: что это такое?

Импедансометрия - это инструментальный метод диагностики, который помогает определить место и характер нарушения слуха. С его помощью можно получить сведения о состоянии слуховой трубы, улитки, среднего уха, а также иннервирующих их нервов.

Этот способ позволяет выявить такие заболевания, как тимпаносклероз, нарушение проходимости слуховых труб, средний отит, отосклероз и другие.

Акустическая импедансометрия представляет собой автоматическое измерение сдвига акустической проводимости в среднем ухе при изменении давления воздушного столба и воздействии звука. Основная исследуемая величина - это акустический адмиттанс, или проводимость структур наружного и среднего уха и их сопротивление звуку.

Тимпанометрия

Акустическая импедансометрия включает в себя измерение проводимости звука после изменения давления воздуха. Это называется тимпанометрией. Аппаратура регистрирует изменение адмиттанса при повышении давления до двухсот миллиметров водяного столба и понижении его ниже -400 миллиметров.

Адмиттанс зависит от того, насколько велика разница между давлением в наружном слуховом проходе и среднем ухе. Наибольшее значение этого показателя регистрируется, когда давление одинаковое. На тимпатограмме этот момент показывается как самый высокий пик. Повышение или понижение давления дает характерные изменения кривой. В норме она должна выглядеть в виде буквы «Л». Нарушение функции среднего уха изменяет амплитуду и форму тимпанограммы.

Исследование вентиляционной функции слуховой трубы

Импедансометрия - способ всестороннего обследования на предмет его снижения или искажения. Одной из причин может быть нарушение функций слуховой трубы. Ее перекрытие вызывают разрастание аденоидных вегетаций, расщепление пластинки твердого неба, онкологические заболевания носа и рта, отек слизистой оболочки. У детей иногда наблюдаются нарушения проходимости слуховых труб из-за снижения эластичности тканей или нарушений функции мышц небной занавески.

Импедансометрия уха для определения проходимости слуховой трубы делится на три этапа:

1. Контрольная проверка. Производится при нормальном давлении с обеих сторон барабанной перепонки.
2. Опыт Вальсальвы. В носоглотке искусственно создается повышенное давление, а пациента просят закрыть рот и нос. При нормальной проходимости трубы самое высокое значение на тимпатограмме (пик) совпадет с моментом наибольшего давления.
3. Опыт Тойнби. Фиксирование вентиляционных возможностей евстахиевых труб при низком давлении. Для этого пациента просят сделать глоток, предварительно закрыв рот и нос.

Рефлексометрия

Для того чтобы проверить, есть ли сокращение стременной мышцы (она натягивает барабанную перепонку) после воздействия на нее звуков, используется акустическая импедансометрия. Как проводится данная процедура? На ухо воздействуют шумом разной интенсивности и громкости, чтобы проверить наличие акустического рефлекса.

У здоровых людей порог этого рефлекса находится в промежутке от шестидесяти до девяноста децибел. Изменение натяжения барабанной перепонки регистрируют с обеих сторон, даже если звук поступал только в одно ухо. Этот рефлекс относится к безусловным.

Существуют два способа проведения этой процедуры:

1. Ипсилатерально, когда звук изолированно подается в то ухо, которое нужно исследовать.
2. Контрлатерально, в случае если шум направлен в ухо, которое в данный момент не исследуется.

Для рефлексометрии используются звуки с частотой пятьсот, тысяча, две тысячи и четыре тысячи герц, а также широкополосный шум.

Диагностическая ценность процедуры

Для чего необходима импедансометрия? Что это такое и зачем ее проводят? Эта относительно простая процедура позволяет выявить у пациента кондуктивную и сенсоневральную тугоухость, поражение седьмой или восьмой пары черепных нервов, ствола головного мозга. Исследование неинвазивно, безболезненно и доступно любому пациенту, независимо от его возраста и благосостояния.

Диагностическими критериями для являются следующие ситуации:

Акустический рефлекс наблюдается при менее пятидесяти децибел;
- от пятидесяти до восьмидесяти децибел рефлекс регистрируется пропорционально усилению звука;
- после восьмидесяти децибел рефлекс отсутствует.

Акустическая рефлексометрия не дает результатов при кондуктивной тугоухости, что позволяет использовать эту особенность для дифференцировки ее от сенсоневральной. Поражение лицевого нерва дает рефлекс на контралатеральной стороне, но его отсутствие - на пораженной. А при нарушении функции слухового нерва рефлекса нет ни со стороны пораженно уха, ни со стороны здорового.

Импедансометрия пищевода

Пищеводная импедансометрия: способ определения мышечных сокращений стенок пищевода, а также прохождения по нему жидкости и газов. Он основывается на измерении сопротивления между двумя электродами, которые вводят в разные отделы пищеварительной трубки. Одновременно с этим исследованием проводится измерение кислотности.

Процедура позволяет определить тип рефлюксной болезни (кислотный, нейтральный или щелочной) и ее структуру (газ или жидкость). Диагностическими критериями для ГЭРБ (гастроэзофагиальнорефлюксной болезни) является снижение рН среды до четырех и ниже, но современные исследования опровергают эту теорию. Поэтому большое значение получила суточная импедансометрия пищевода.

Для этого пациенту через нос вводят тонкий зонд, на котором с одинаковым интервалом расположены датчики. Данное устройство позволяет регистрировать перистальтику пищевода и кислотность содержимого, которое попадет в него из желудка.

• 39 клиник , где оказывают услугу Акустическая импедансометрия в Москве
• 3.8 – cредний рейтинг, расчитан на основании отзывов и рекомендаций пациентов

Акустическая импедансометрия - комплекс диагностических исследований, позволяющих оценить состояние наружного слухового прохода и среднего уха, выполняющего звукопроводящую функцию. Позволяет определить место и характер нарушения в слуховой системе.

Основные показания

Показания к применению методики:

• диагностика воспаления среднего уха, перфорации, тимпаносклероза;
• подбор слухового аппарата;
• кохлеарная имплантация;
• миастения;
• выявление паралича лицевого нерва;
• оценка проходимости ушной трубы;
• диагностика невриномы;
• диагностика тубоотита.

Как подготовиться к процедуре

Предварительно проводится осмотр ушной и носовой полости отоларингологом. Если в ушах имеется сера, она удаляется. Врач изучает историю болезни.

После проведения акустической импедансометрии пациент может сразу отправляться домой, так как никакого негативного влияния она не оказывает.

Особенности процедуры

Акустическая импедансометрия состоит из двух исследований: тимпанометрии и исследования слухового рефлекса.

Тимпанометрия занимает около 10 минут. В слуховое отверстие вставляется медицинский резиновый зонд. К нему подключается специальный прибор для измерения звуковых частот - импедансометр. Он оснащен насосом, с помощью которого в ухе меняется давление и вызывается движение барабанной перепонки. Присоединенный к зонду небольшой микрофон измеряет давление в слуховом проходе. Процедура безболезненна. Обследуемый ощущает небольшое напряжение в ушном канале и слышит звуковой писк. Во время исследования нельзя производить никаких движений, разговаривать.

Для исследования слухового рефлекса в уши вставляются специальные наушники, через которые подаются громкие звуковые сигналы. Они должны проникнуть в улитку и ствол мозга и вызвать рефлекторный ответ - сокращение мышц стремени, обеспечивающих натяжение барабанной перепонки. Если реакции не последовало, громкость повышают до наступления ответа.

Диагностика не проводится при наличии:

• острого респираторно-вирусного заболевания;
• простуды;
• дисфункций;
• серных масс в ушном проходе.

Методика позволяет определить степень противостояния внутренних структур колебаниям звука, объективно оценить уровень давления в среднем ухе, выявить наличие в его полости рубцов и жидкости, а также дифференцировать такие ушные заболевания, как отит, тубоотит, отосклероз, подтвердить или исключить неврит слухового нерва.

Выявленные заболевания требуют качественного лечения. Врач назначает противовирусные и противоинфекционные препараты, а также физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется использовать продувание, католические или указательные пробы.

12056 0

Акустический импеданс любой колеблющейся системы состоит из трех компонентов: массы, жесткости и трения. Компоненты массы и жесткости находятся в зависимости от частоты звука, действующего на данную систему. Чем выше частота, тем больше сопротивление, оказываемое ему данной массой. Компонент жесткости обратно пропорционален частоте. Акустический импеданс представляет собой векторную величину и как вектор имеет две составляющие - активную и реактивную.

Для измерения акустического импеданса должны быть известны либо обе составляющие, либо характеристика вектора импеданса. Эта характеристика складывается из амплитуды и фазы. Звуковые колебания, действующие на барабанную перепонку, вызывают ее вибрацию, частично проходят через нее и частично отражаются от ее поверхности. При этом отраженные звуковые колебания оказываются уменьшенными по амплитуде и сдвинутыми по фазе. Сдвиг фазы зависит от жесткости колеблющейся системы.

Таким образом, измеряя интенсивность (или амплитуду) и сдвиг фазы отраженного барабанной перепонкой звука, можно судить о величине акустического импеданса звукопроводящей системы. В нормальных условиях суммарная жесткость создается натяжением барабанной перепонки и других структур среднего уха - слуховых косточек, связок и мышц. Известное значение имеют натяжение кольцевой связки стремени и мембраны окна улитки, а также акустическое сопротивление жидкостей и тканей внутреннего уха.

Изменение некоторых составных частей простой механической системы, содержащей единичные элементы массы, эластичности и трения, ведет к изменению корреляции между проводимостью системы и равнозначными изменениями в трансмиссионных характеристиках (Moller, 1974). Как уже отмечалось, акустический импеданс состоит из резистентного и реактивного компонентов. Резистентность в основном определяется улиткой (Moller, 1974), в то время как реактивность - массой и жесткостью барабанной перепонки и слуховых косточек.

Когда резистентный и реактивный компоненты импеданса отображаются раздельно, выясняется, что разрыв наковальне-стременного сочленения больше воздействует на резистентный компонент, который приближается к нулю. Результаты этих измерений (Moller, 1974) указывают на то, что улитка оказывает большое влияние на компонент трения (резистентность) и незначительное - на реактивный компонент (жесткость и массу). Прямые измерения механического импеданса были проведены von Bekesy (1941) на трупах человека, а также Tonndorf, Khanna и Fingerhood (1966) и Khanna, Tonndorf (1971) на кошках.

Ряд приборов, предназначенных для измерения акустического импеданса, позволяют измерять не акустический импеданс, выраженный в акустических Омах, а податливость, выраженную в мл объема. Считается, что при низкой частоте звука величина податливости обратно пропорциональна величине акустического импеданса (его реактивного компонента).

Представлена принципиальная схема акустического импедансометра, в основе действия которого лежит использование электроакустического (акустического) моста. Зонд импедансометра, состоящий из 3 трубок, вводится в наружный слуховой проход исследуемого. Обязательным условием для проведения импедансометрии является герметизация наружного слухового прохода.

Через 1-ю трубку подается зондирующий тон (в различных приборах используются от одного до 3 и более частот зондирующего тона), интенсивность которого ниже интенсивности, вызывающей сокращение стременной мышцы. Через 2-ю трубку производится изменение давления в наружном слуховом проходе (в ручном или автоматическом режиме), а через 3-ю - звук, отраженный от барабанной перепонки, проводится к чувствительному микрофону.

Акустическая импедансометрия включает тимпанометрию, определение статической податливости, акустическую рефлексометрию (регистрацию рефлекса стременной мышцы) и определение физического объема.

Тимпанометрия

При этом частота отраженной волны соответствует частоте зондирующего тона, но отличается по фазе и амплитуде. Величина этого различия определяется импедансными характеристиками барабанной перепонки и системы среднего уха. Точка максимальной податливости на тимпанограмме определяется, когда давление в барабанной полости соответствует давлению в обтурированном наружном слуховом проходе.

При повышении давления до +200 мм водн. ст. резко повышается жесткость барабанной перепонки (а также всей системы среднего уха), что сопровождается отражением большей части звуковой энергии: регистрируются наибольшие значения звукового давления. Затем давление уменьшается, что сопровождается повышением податливости барабанной перепонки и уменьшением значений регистрируемого звукового давления.

При оценке тимпанограммы относительно референтного значения, определяемого при давлении +200 мм водн. ст., объем наружного слухового прохода не оказывает влияния на амплитуду тимпанограммы.

Градиент

Статическая податливость

Определение градиента (объяснения в тексте)

Порог акустического рефлекса

При рефлексометрии производится измерение внезапных изменений в звуковом давлении, вызванных уменьшением податливости системы среднего уха, обусловленным сокращением мышцы. Регистрируются рефлексы как со стороны стимулируемого уха, так и в ухе, в котором установлен зонд. Так, при акустической стимуляции через зонд регистрируются ипсилатеральные акустические рефлексы.

При стимуляции противоположного уха через телефон регистрируется контралатеральный рефлекс. Во избежание разночтений контралатеральным рефлексом следует считать рефлекс с уха, которое стимулируется, а не с уха, в котором установлен зонд.

Измерение физического объема

Я.А. Альтман, Г. А. Таварткиладзе