Гломерулонефрит. Причины и симптомы

Иммунное заболевание, при котором патологический процесс затрагивает структурные почечные единицы (нефроны) и клубочки, именуется острый гломерулонефрит. Для этой формы характерно симметричное поражение канальцев и почечной ткани. Болезнь сопровождается отеками, повышением давления и мочевым синдромом.

Заболеванию наиболее подвержены дети до 12 лет и взрослые до 40-летнего возраста. Женщины болеют в 1,5-2 раза реже по сравнению с мужчинами. Рост заболеваемости наблюдается в межсезонье. У 20% заболевших острый гломерулонефрит переходит в хронический.

В чем причина болезни?

Заболевание инфекционной или аллергической природы может вызывать в организме человека развитие специфической реакции иммунной системы, который в свою очередь вызывает поражение почек.

Основные причины болезни:

• осложнение после болезней стрептококкового происхождения (ангина, рожистое воспаление кожи, скарлатина, рецидив хронического тонзиллита);
• хронические и острые инфекции (мононуклеоз, герпетическое поражение, аденовирус, краснуха);
• ревматические болезни (системная красная волчанка, узелковый полиартрит, васкулит);
• введение в организм микробиологических препаратов;
• аллергические реакции на продукты, пыльцу, бытовые аллергены;
• прием лекарств, оказывающих токсическое влияние на почки;
• укусы змей или насекомых;
• злоупотребление алкогольными напитками;
• глистные инвазии;
• хронический стресс;
• злокачественные новообразования любых органов;
• наследственность;
• осложненное течение беременности.

Острый гломерулонефрит может развиться из-за переохлаждения у взрослых, а у детей младшего возраста вследствие анатомо-физиологичной незрелости нефронов.

Проявления болезни

Первые признаки острого гломерулонефрита могут появиться через одну-три недели после перенесенного заболевания. Пациенты вновь отмечают ухудшение состояния, повышенную утомляемость и слабость. Типичным признаком болезни является ноющая боль и чувство тяжести в области поясницы.

Моча из прозрачной превращается в мутную с примесями, которую часто сравнивают с мясными помоями. Отмечается снижение диуреза, когда жидкости выделяется значительно меньше, чем её поступает в организм. Возможно повышение температуры тела.

Для острой формы гломерулонефрита характерна триада симптомов: отечность, повышение артериального давления, мочевой синдром.

О задержке жидкости в подкожной клетчатке свидетельствуют отеки на лице и шее в первой половине дня, а к вечеру отечность охватывает лодыжки и голени. Нередко во время измерения на весах обнаруживаются отеки скрытого характера.

Как правило, артериальное давление резко поднимается до высоких цифр, при этом наблюдается урежение сердечных сокращений. В анализах мочи появляется белок и кровь, количество выделяемой жидкости снижается до минимума или совсем исчезает.

Иногда острый гломерулонефрит сопровождается развитием церебральных нарушений, причиной которых является отек головного мозга. При этом могут отмечаться головные боли и психо - двигательная возбудимость. У пациента ухудшается слух и острота зрения. Крайним проявлением этого состояния считается эклампсия, при которой появляются тонико-клонические судороги, обморок, цианотичная окраска лица и шеи.

Встречают и такие варианты болезни, когда симптомы выражены очень слабо, а диагноз ставится лишь на основании анализа мочи.

Классификация заболевания

Гломерулонефрит подразделяется на несколько видов, где учитываются причины, длительность болезни, этиология, величина зоны поражения, морфология и клиника.

По причинам, вызывающим болезнь, гломерулонефрит бывает:

• первичный (почка поражается из-за действия токсинов, инфекции или аллергена);
• вторичный (при наличии системных нарушений в виде красной волчанки, геморрагического васкулита);
• идеопатический (ни одной веской причины не обнаружено).

По длительности течения заболевания выделяют периоды:

• острый (болезнь длится несколько недель);
• подострый (период равен нескольким месяцам);
• хронический (протекает более года).

По этиологическим факторам различают следующие виды заболевания:

• инфекционно-иммунный;
• неинфекционно-иммуннный.

По объему поражения гломерулонефрит может быть:

• очаговый (почка поражена менее чем на 50%);
• диффузный (зона поражения составляет более 50%).

По морфологическому типу заболевание подразделяется на:

• пролиферативный-эндокапиллярный;
• пролиферативный экстракапиллярный;
• мезангиопролиферативный;
• мембранозно-пролиферативный;
• склерозирующий.

Гломерулонефрит по клинике бывает в виде:

• классической развернутой формы (триада симптомов);
• бисиндромной (мочевой синдром сочетается с одним из триады);
• моносиндромной (присутствует только мочевой синдром).

Выставление диагноза

На основании одних жалоб диагноз не выставляется, многие из них с таким же успехом могут указывать на наличие других заболеваний. С целью диагностики применяются различные лабораторные и инструментальные исследования.

При гломерулонефрите острой формы назначаются общие анализы биологических сред, а также биохимический анализ. По ним диагностируется наличие очагов патологии в организме и фильтрационная способность почек. Примечательно, что только в течение первой недели до 10 дней от начала болезни в моче определяется повышенное количество белка. Желательно сдать кровь на иммунограмму, где определяется количество специфических антител.

Концентрационная функция почки и скрытые формы болезни определяются благодаря таким специфическим анализам мочи, как проба по Зимницкому и Нечипоренко. Также высчитывается дневной и ночной диурез, то есть какое количество жидкости выпито за сутки и сколько выделено.

В качестве дополнительного метода применяется УЗИ мочевыделительной системы, при котором часто выявляется изменение скорости клубочковой фильтрации в сторону уменьшения. Для постановки более точного диагноза или в случае ухудшения состояния почка исследуется методом биопсии.

Наличие гипертензивного синдрома считается веским показанием к исследованию глазного дна и консультации кардиолога с УЗИ сердца и снятием электрокардиограммы.

Лечение острого гломерулонефрита

После выставления диагноза пациент госпитализируется в урологическое отделение, где на две-четыре недели ему рекомендуется постельный режим. Особенно неукоснительно выполнять это назначение следует в первую неделю пребывания в стационаре, делается это с целью улучшить почечный кровоток и снизить высокое артериальное давление.

Острый гломерулонефрит является показанием к назначению бессолевой диеты с ограниченным поступлением белков животного происхождения и воды. Рекомендуется придерживаться разгрузочных дней и контролировать выпитую/выделенную жидкость.

Почти каждый человек в своей жизни сталкивается с неприятными последствиями перенесённой бактериальной инфекции. Для кого-то эти проявления ограничиваются незначительным дискомфортом, в то время как другие люди страдают от тяжёлой патологии почек, именуемой гломерулонефритом. В последние годы частота развития этого недуга возросла в несколько раз как среди молодого, так и пожилого населения, что делает эту проблему очень значимой. Именно поэтому каждый человек должен знать, куда обращаться за помощью, что делать при развитии острого приступа и как помочь себе в домашних условиях.

Что представляет собой острый гломерулонефрит

Гломерулонефрит в острой стадии - внезапно возникшее патологическое состояние, которое характеризуется воспалительно-дистрофическими процессами в почечной ткани (преимущественно в зоне клубочков) и формируется на фоне перенесённой ранее инфекционной болезни. Ежегодно от недуга страдает не менее двух миллионов человек, причём женщины гораздо чаще мужчин.

Пик заболеваемости приходится на подростковый и молодой возраст: считается, что в эти периоды организм за счёт гормональных перестроек сильнее подвержен действию патогенных факторов окружающей среды.

Для того чтобы лучше понимать процессы, происходящие в человеческом теле во время болезни, необходимо знать анатомию мочеполовых путей. Структурной единицей почки служит небольшое образование, называемое нефроном. Он состоит из сложной канальцевой системы, клубочка и капсулы.

Клубочек - это сеть мелко сплетённых капиллярных образований, по которым происходит циркуляция жидкости. Таким образом удаляются из организма все вредные вещества и обратно всасываются полезные компоненты (соли, сахара, электролиты, часть воды). Когда эта хрупкая система выходит из равновесия, возникают серьёзные проблемы, что в дальнейшем может стать причиной почечной недостаточности.

Как развивается патология

После перенесённой ранее инфекции (чаще всего связанной с проникновением в организм стрептококка) происходит сбой работы иммунной системы человека. При этом защитными клетками начинают избыточно синтезироваться иммунные комплексы - соединения бактерий с белковыми конгломератами. Они обладают высокой патогенной активностью, с током крови распространяются по всему организму, а проходя через почечную мембрану, оседают в клубочках.

После этого начинает развиваться активный воспалительный процесс. В клубочках образуется большое количество лимфоцитов, нейтрофилов, макрофагов и моноцитов, которые в попытках уничтожить иммунные комплексы выделяют воспалительные медиаторы. Образуется довольно сильный отёк, увеличивается и растягивается почечная капсула, вызывая выраженный болевой синдром. Всё это приводит к нарушению кровоснабжения почечной ткани: обменные процессы тормозятся, не поступает достаточное количество кислорода и питательных веществ. Некоторые участки почки начинают некротизироваться и отмирать, что ещё больше усиливает неприятные ощущения.

После стихания острой фазы воспалительного процесса мёртвые ткани замещаются фиброзными и соединительнотканными элементами, которые не в состоянии выполнять работу по обезвреживанию патогенных веществ. Так развивается острая либо хроническая недостаточность почек, которая может спровоцировать гибель пациента.

Различные классификации гломерулонефрита

В современной нефрологии врачи традиционно применяют сразу несколько способов деления заболевания на различные виды. Это позволяет учитывать стадию болезни, её морфологические особенности и склонность к рецидивированию, а также поставить максимально точный и подробный диагноз.

Лечение назначается с учётом вида гломерулонефрита.

Классификация гломерулонефрита по течению:

• острый (от одного дня до двух недель);
• подострый (две-шесть недель);
• хронический (более полугода);
• прогрессирующий (с постепенным нарастанием тяжести);
• рецидивирующий (сменяющие друг друга фазы обострения и стихания недуга).

Классификация по причинам развития:

• бактериальный:
  • постстрептококковый;
  • постстафилококковый;
  • постклебсиеллёзный;
• вирусный:
  • вирус Ехо;
  • герепесвирус;
  • вирус Коксаки;
• лекарственный:
  • вызванный антибактериальными препаратами;
  • спровоцированный стероидами;
  • возникший после иммуноподавляющей терапии;
• физический:
  • механико-травматический;
  • лучевой;
  • радиационный.

Классификация по морфологическим характеристикам заболевания:

• диффузная форма - полное повреждение всех элементов клубочковой системы:
  • скрытая - без выраженной клинической симптоматики;
  • периодическая - ухудшение состояния сменяется выздоровлением;
• мембранозная форма - сопровождается нарушением целостности клеточных оболочек;
• мезангиокапиллярная форма - напрямую связана с поражением мельчайших сосудов, обеспечивающих питание клубочка.

Классификация по фазам течения болезни:

• скрытого воспаления;
• активной патологической реакции;
• стихания симптомов;
• выздоровления;
• склерозирования.

Причины возникновения

В основе формирования болезни лежит проникновение в организм патогенного микроба. До 90% всех случаев составляют стрептококковые инфекции, остальные же приходятся на стафилококки, протеи, синегнойные палочки, клебсиеллы, вирусы Коксаки, Ехо, герпеса и цитомегаловируса. Довольно редко гломерулонефрит может быть спровоцирован воздействием других патогенных факторов.

К основным заболеваниям, после которых способен развиться подобный недуг, относят:

• ангину;
• скарлатину;
• флегмоны и абсцессы;
• рожистые поражения кожных покровов;
• ветрянку;
• корь и краснуху;
• паротит;
• фарингит;
• ларингит;
• пневмонию;
• сальмонеллёз;
• бруцеллёз;
• клещевой энцефалит;
• менингит;
• менингоэнцефалит;
• герпесные инфекции.

Таблица: факторы, способствующие формированию патологии

Видео: Елена Малышева о гломерулонефрите

Симптомы

Как и любой другой недуг, гломерулонефрит имеет определённые особенности, которые позволяют выявить его из ряда подобных заболеваний почек с похожей клинической картиной . Все симптомы условно делятся на две большие группы: общие и местные. Они характеризуют не только изменения мочевыделительного аппарата, но и всего организма в целом.

К генерализованным проявлениям относят:

• образование отёков на верхней части лица, шее, области грудной клетки;
• головные боли, головокружения при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное;
• тошноту и рвоту без связи с приёмами пищи;
• повышение температуры до 37–40 градусов;
• резкое снижение работоспособности;
• вялость, апатичность, сменяющиеся агрессивностью и раздражительностью;
• потерю аппетита;
• понижение остроты зрения и чувствительности слуха;
• повышение артериального давления на 30–40 мм ртутного столба больше нормы;
• низкую устойчивость к физическим нагрузкам;
• обморочные состояния;
• нарушения концентрации внимания и памяти;
• явления гипокальциемии (судорожный синдром, подёргивания в мышцах, перебои в работе сердца, снижение чувствительности конечностей, онемение, покалывание и жжение рук, повышенная ломкость костей).

К местным симптомам заболевания причисляют:

• боли в области поясницы тянущего и ноющего характера;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• припухлость поясницы;
• изменение цвета мочи (покраснение, помутнение).

Фотогалерея: основные симптоматические проявления недуга

Неприятные ощущения в области почек свидетельствуют о растяжении капсулы нефрона Отёки на лице проявляются после сна и являются симптомом заболеваний почек Повышение температуры - первый признак интоксикации организма

Диагностика

При первом же появлении подозрительных симптомов необходимо обращаться к специалисту. При этом настоятельно рекомендуется сначала посетить терапевта, а после его консультации направляться к урологу либо нефрологу.

На первом приёме врачу необходимо произвести общий осмотр. Пациенты с проблемами почек имеют выраженные изменения во внешности: сероватый цвет кожных покровов, сухость слизистых, трещины в углах рта. А также для них характерно образование отёков на лице, массивные мешки под глазами, одутловатость шеи и рук.

Накопление избыточной жидкости в теле напрямую связано с нарушением функций почек. Для проверки врач сильно надавливает на область предполагаемого отёка: если ямочка исчезает быстро, отёчности нет. Также чтобы выявить скрытые скопления воды в организме, используют взвешивание пациента.

Вторым и не менее важным этапом является сбор анамнеза. Доктору необходимо знать, как давно начали развиваться первые признаки заболевания, проходил ли больной какое-то лечение, было ли оно эффективным. Также рекомендуется предоставить информацию о наличии у кого-то из родственников подобных почечных болезней. Основываясь на полученных данных, специалист легко поставит предварительный диагноз.

С какими заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать недуг

Пациентам с гломерулонефритом далеко не сразу можно поставить достоверный диагноз. Многие врачи по неопытности определяют их в совершенно другие отделения. Так как все почечные недуги имеют приблизительно похожие симптоматические и клинические проявления, необходимо использовать методики лабораторной и инструментальной диагностики. Это позволит подобрать оптимальный вариант лечения.

Чаще всего приходится дифференцировать гломерулонефрит в острой фазе с:

• пиелонефритом;
• циститом;
• уретритом;
• простатитом;
• цервицитом;
• эндометритом;
• мочекаменной болезнью;
• внематочной беременностью;
• травмой органов малого таза;
• флегмоной, абсцессом, карбункулом почки;
• доброкачественными опухолями;
• злокачественными новообразованиями;
• микоплазмозом;
• уреоплазмозом.

Способы лабораторной диагностики

Для постановки диагноза врачи нередко прибегают к исследованию биологических жидкостей. Они позволяют оценить как состояние мочеполовой системы, так и всего организма в целом. Для гломерулонефрита характерно наличие серьёзных патологических изменений, которые корректируются медикаментозным путём.

Пациенту с подозрением на гломерулонефрит назначают:

1. Общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительный процесс. При гломерулонефрите увеличивается количество лимфоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, макрофагов и моноцитов. Параллельно с этим из-за потери крови уменьшается уровень гемоглобина и эритроцитов, что свидетельствует о развитии анемии.
2. Биохимический анализ крови. Показывает состояние ферментных систем организма. При гломерулонефрите снижается способность почек аккумулировать в теле кальций, что приводит к развитию гипокальциемии - патологического состояния, связанного с повышенной хрупкостью костей.
3. Общий анализ мочи. Выявляет помутнение биологической жидкости, изменение её цвета (покраснение, приобретение оттенка мясных отходов), повышение количества лейкоцитарных и эпителиальных клеток.
4. Анализ на стрептолизин позволяет выявить антитела против бактерий, а также циркулирующие в организме иммунные комплексы.

Инструментальные методы

В настоящее время быстро и качественно определить локализацию гломерулонефрита и его форму врачам помогают совершенные технологии. В большинстве случаев они не инвазивны, не оказывают негативного эффекта на состояние здоровья пациента и легко переносятся. Благодаря их применению становится возможным заглянуть внутрь человеческого тела.

При гломерулонефрите наиболее информативными являются:

Как правильно лечить острый гломерулонефрит

Терапия воспаления почечных клубочков - длительный и многоступенчатый процесс. Необходимо чётко придерживаться врачебных рекомендаций относительно изменения образа жизни, принимать лекарства и посещать назначенные процедуры. Результат выздоровления во многом зависит от ответственности пациента.

Обычно к операции прибегать не приходится: доктора используют консервативное лечение с помощью медикаментов. Это улучшает показатели выживаемости и снижает риск развития повторного приступа.

Основные принципы лечения гломерулонефрита:

• уменьшение болевых ощущений;
• нормализация водно-солевого и кислотно-щелочного баланса в организме;
• минимизация потери крови;
• снижение активности собственной иммунной системы человека;
• восстановление нормального количества энергии с помощью правильного питания;
• оптимизация уровня кальция до исходных нормативов;
• снятие отёчного синдрома и выведение лишней жидкости из организма;
• рациональное применение физиопроцедур для ликвидации симптомов.

Первая помощь при остром болевом приступе

Активная фаза гломерулонефрита может застигнуть врасплох. В командировке, на отдыхе и даже в спокойной домашней обстановке состояние пациента стремительно ухудшается. Помните, что первую помощь должны уметь оказывать все лица, находящиеся поблизости, а не только люди с медицинским образованием. Любое промедление и неправильное действие могут усугубить течение недуга.

• давать пострадавшему сильные обезболивающие средства до приезда скорой помощи;
• массировать и разминать мышцы поясницы;
• лежать на аппликаторе Кузнецова;
• принимать горячие ванны или души;
• употреблять алкоголь, курить;
• принимать пищу.

Алгоритм действий при остром приступе боли:

1. Вызовите скорую медицинскую помощь и максимально подробно опишите диспетчеру состояние пациента.
2. Уложите больного на диван или кровать на спину.
3. На лоб можно положить прохладный компресс, который стоит менять каждые пятнадцать минут.
4. Разрешено применение спазмолитиков или слабых обезболивающих препаратов (Спазмалгон, Найз).
5. Если приступ длится более двадцати минут, поместите пациента в тёплую ванну по пояс: воздействие воды поможет снять неприятные ощущения и расслабить мышцы.

Медикаментозное лечение недуга

Гломерулонефрит относится к тем болезням, которые традиционно лечатся с использованием медикаментов.

Самостоятельно назначать и отменять препараты крайне не рекомендуется: это может спровоцировать серьёзное ухудшение общего состояния пациента. Перед началом приёма также необходимо ознакомиться со списком противопоказаний и побочных эффектов.

Таблица: применение лекарств для лечения болезни

Фотогалерея: медикаменты, эффективные при гломерулонефрите

Амоксиклав - препарат с широким спектром антибактериальной активности
Фуросемид помогает вывести из организма излишки жидкости Нимесулид применяют в качестве противовоспалительного и обезболивающего средства Преднизолон - гормональный препарат, который помогает быстро снизить интенсивность воспалительного процесса
Но-шпа расслабляет гладкую мускулатуру мочевыводящих путей и облегчает болевой синдром

Народные рецепты при острой стадии патологии

Многие природные препараты помогают ничуть не хуже средств фармацевтической промышленности. Преимущества народных лекарств состоят в их дешевизне, простоте использования, минимальном количестве побочных эффектов и хорошей динамике заболевания. При этом необходимо учитывать, что они влияют только на симптоматические проявления недуга, но никак не способствуют гибели бактериального возбудителя.

Наиболее эффективные рецепты:

1. 40 грамм измельчённого лаврового листа бросьте в кастрюлю с литром кипящей воды. Варите в течение двадцати минут, постоянно помешивая. После остывания осторожно уберите листки и пейте отвар по одному стакану перед едой. Лавровый лист обладает спазмолитическим эффектом и хорошо расслабляет мышечные элементы мочевыводящих путей. Рекомендуется проводить процедуру трижды в неделю.
2. 200 грамм замороженной брусники измельчите в блендере. Залейте 1,5 литра тёплой воды, добавьте дольку лимона. Необходимо пить по два стакана жидкости утром и вечером: брусника обладает мочегонным эффектом и хорошо выводит из организма все токсичные вещества. Лечение проводить курсом по 10 процедур с перерывом в четыре дня.
3. Два пакетика аптечной ромашки заварите в стакане кипятка. Оставьте полученную жидкость настаиваться до утра. Перед завтраком выпейте натощак. Ромашка способствует снятию воспалительных явлений в области клубочков, а также выводит лишнюю жидкость. Повторять процедуру четыре раза в неделю.

Фотогалерея: ингредиенты домашних рецептов

Лавровый лист снимает спазмы мочевыводящих путей Брусника выводит лишнюю жидкость из организма Ромашка уменьшает воспаление

Физиотерапия

Использование природных эффектов и явлений положено в основу лечения физическими факторами. Эти методики довольно хорошо справляются с активной фазой патологии, а также укрепляют иммунную систему пациента и способствуют более быстрой регенерации тканей.

Курс процедур назначается врачом медицинской реабилитации параллельно с основной медикаментозной терапией.

Таблица: использование методов физиотерапии в лечении воспаления клубочков

Диета

Питание играет немаловажную роль в лечении любого заболевания. Именно поэтому так важно поддержать страдающий во время борьбы с недугом организм дополнительной поставкой полезных жиров, белков и углеводов.

Не меньшую пользу приносит употребление двух литров чистой воды в день: она удаляет все токсичные соединения и шлаки, накопившиеся в теле за время бездействия почек.

• консервированные продукты (паштеты, рыбу, тушёнку);
• соленья и рассолы;
• чипсы и сухарики;
• сдобу и белый хлеб;
• кофе и кофеинсодержащие напитки;
• алкоголь;
• сладости;
• магазинные соки;
• фастфуд и еду быстрого приготовления;
• газированные напитки;
• острые закуски;
• жирную, жареную, копчёную и маринованную продукцию.

Фотогалерея: еда, запрещённая во время лечения

Чипсы - источник большого количества соли Газировка замедляет обмен веществ Сладости плохо усваиваются организмом во время болезни

Какой пищей стоит разнообразить свой рацион:

• нежирным мясом, рыбой и морепродуктами;
• домашними компотами, морсами и соками;
• овощами, фруктами и ягодами;
• молоком и молочными продуктами (кефиром, йогуртом, сыром, творогом);
• крупами и кашами (рисом, гречкой, пшеном);
• чёрным и зелёным чаем;
• ржаным хлебом.

Фотогалерея: какие продукты стоит есть ежедневно

Молочные продукты - источник кальция, нехватка которого ощущается при заболеваниях почек Мясо восстанавливает запас белков Овощи и фрукты богаты витаминами

Хирургическое лечение заболевания

К счастью, большинство случаев гломерулонефрита не требует оперативного вмешательства: недуг вполне успешно лечится с применением медикаментов. Необходимо проводить хирургическую коррекцию только в следующих случаях:

• два и более рецидива гломерулонефрита за последний год;
• отсутствие эффекта от лекарств;
• частые гипертонические кризы;
• риск развития отслойки сетчатки;
• формирование гнойно-некротических осложнений;
• сморщивание одной почки.

Сущность хирургического лечения состоит в устранении давления на почечную капсулу, а также в удалении инородных тел . Операция проводится следующим образом:

1. Для начала разрезается кожа, подкожная жировая клетчатка, тупым способом разъединяются мышечные волокна.
2. Врач осторожно выделяет почку, накладывает зажимы на почечную ножку (место, где проходят сосуды, нервы и мочеточник), после чего вскрывает капсулу. Это помогает снять мышечные спазмы и напряжение внутреннего органа.
3. Далее производится ревизия операционного пространства: удаляются гнойники, на их место ставятся временные дренажи, отводящие патологические выделения.
4. Рана послойно ушивается, а пациент переводится в отделение интенсивной терапии или урологии.

Особенности течения острого гломерулонефрита у детей

Организм ребёнка гораздо более чувствителен к развитию любого заболевания. Именно поэтому у детей гломерулонефрит протекает стремительно. Он также имеет тесную связь с недавно перенесённой бактериальной инфекцией. В считаные часы у малыша поднимается температура до 39 градусов, появляется обильная рвота и сильная тошнота. Ребёнок становится беспокойным, очень плохо спит и часто потеет, теряя влагу.

Детский организм сильнее подвержен обезвоживанию, чем взрослый. Именно поэтому необходимо каждые 10–20 минут давать малышу небольшое количество чистой воды, чая или компота.

Через некоторое время после симптомов острой интоксикации нарастают местные проявления. Появляется боль в области поясницы, рези при мочеиспускании, кровянистые выделения в моче. В редких случаях, когда организм теряет большое количество электролитов, можно наблюдать появление судорог - резких и болезненных мышечных сокращений, которые причиняют сильную боль. Пострадавшего ребёнка требуется немедленно госпитализировать в нефрологическое отделение педиатрии.

Возможные последствия и осложнения недуга

Почки - важнейший орган выделительной системы организма, который осуществляет защитную функцию. При нарушении его нормальной работы у пациентов нередко развиваются патологические состояния, лечение которых также требует определённых энергетических затрат. Именно поэтому на период терапии гломерулонефрита выдаётся больничный длиной до нескольких месяцев.

Основные осложнения недуга:

• острая сердечно-сосудистая недостаточность (инфаркт, остановка сердца);
• инсульт;
• тромбоэмболия;
• почечная кома;
• отёк мозга;
• образование карбункулов, фурункулов почечной ткани;
• скопление жидкости в лёгких;
• отслойка сетчатки;
• хроническая артериальная гипертензия и гипертонический криз;
• сморщивание одной почки;
• острая и хроническая недостаточность почек.

Профилактика

К сожалению, полностью избежать возникновения воспалительных процессов в почечной ткани пока не представляется возможным. Именно поэтому врачи рекомендуют придерживаться здорового образа жизни, а также тщательно следить за своим состоянием.

Не забывайте, что своевременное обращение к специалисту поможет избежать возникновения неприятных последствий.

Как защитить себя от развития недуга:

• откажитесь от вредных привычек - курение, алкоголизм и наркотики делают организм уязвимой мишенью для бактерий;
• регулярно занимайтесь спортом;
• правильно питайтесь и пейте достаточное количество жидкости;
• не переохлаждайтесь;
• соблюдайте правила личной гигиены: смена нательного и постельного белья препятствует переносу патогенных микроорганизмов;
• лечите хронические заболевания эндокринной, нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• каждый год проходите процедуру обязательного медицинского осмотра и участвуйте в программе диспансеризации;
• сдавайте все необходимые анализы;

Студентка-медик 6 курса лечебного факультета. Хорошо разбираюсь в медицинских и научных отраслях. Не чужда также литературе, музыке и прочему творчеству. Наш с вами союз определенно будет крайне плодотворным!

– это заболевание иммуновоспалительного характера, характеризующееся вовлечением структурных единиц почек – нефронов и преимущественным поражением клубочкового аппарата. Патология протекает с развитием экстраренальных синдромов (отечного и гипертонического) и ренальных проявлений (мочевого синдрома). В диагностике применяется исследование мочи (общий анализ, проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко), УЗИ почек, биохимическое и иммунологическое исследование крови, биопсия почечной ткани. Лечение требует соблюдения постельного режима и диеты, назначения стероидных гормонов, гипотензивных, диуретических средств.

Общие сведения

Диагностика

При диагностике острого гломерулонефрита учитывается наличие типичных клинических синдромов, изменений в моче, биохимическом и иммунологическом анализе крови, данные УЗИ и биопсии почки. Общий анализ мочи характеризуется протеинурией, гематурией, цилиндрурией. Для пробы Зимницкого типично уменьшение количества суточной мочи и повышение ее относительной плотности. Проба Реберга отражает снижение фильтрационной способности почек.

Изменения биохимических показателей крови могут включать гипопротеинемию, диспротеинемию (уменьшение альбуминов и увеличение концентрации глобулинов), появление СРБ, и сиаловых кислот, умеренную гиперхолестеринемию и гиперлипидемию, гиперазотемию. При исследовании коагулограммы определяются сдвиги в свертывающей системе – гиперкоагуляционный синдром. Иммунологические анализы позволяют выявить нарастание титра АСЛ-О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В; повышение содержания IgG, IgM, реже IgА; гипокомплементемию СЗ и С4.

УЗИ почек обычно показывает неизмененные размеры органов, уменьшение эхогенности, снижение скорости клубочковой фильтрации. Показаниями к проведению биопсии почки служат необходимость дифференциации острого и хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующее течение заболевания. При острой форме болезни в нефробиоптате определяются признаки клеточной пролиферации, инфильтрация клубочков моноцитами и нейтрофилами, наличие плотных депозитов иммунных комплексов и др. При гипертензивном синдроме необходимо проведение исследования глазного дна и ЭКГ.

Лечение острого гломерулонефрита

Терапия проводится в урологическом стационаре и требует назначения строгого постельного режима, бессолевого диетического питания с ограничением потребления животных белков, жидкости, назначением «сахарных» и разгрузочных дней. Производится строгий учет количества потребляемой жидкости и объема диуреза. Основная терапия заключается в применении стероидных гормонов - преднизолона, дексаметазона курсом до 5-6 недель.

При выраженных отеках и артериальной гипертензии одновременно назначаются диуретические и гипотензивные средства. Антибиотикотерапия проводится при имеющихся признаках инфекции (тонзиллите, пневмонии, эндокардите и др.). При острой почечной недостаточности может потребоваться назначение антикоагулянтов, проведение гемодиализа . Курс стационарного лечения составляет 1-1,5 месяца, после чего пациента выписывают под наблюдение врача-нефролога .

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев патология хорошо поддается терапии кортикостероидными гормонами и заканчивается выздоровлением. В 1/3 случаев возможен переход в хроническую форму; смертельные исходы крайне редки. На этапе диспансерного наблюдения пациенту требуется динамическое исследование мочи.

Профилактика развития первичного острого гломерулонефрита и его рецидивов заключается в лечении острых инфекций, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта, повышении сопротивляемости организма, недопущении охлаждения и длительного нахождения во влажной среде. Лицам с повышенным аллергическим фоном (крапивницей, бронхиальной астмой, сенной лихорадкой) профилактические вакцинации противопоказаны.

Острый гломерулонефрит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением системного инфекционного или аллергического процесса. Диагностика основана на лабораторных и инструментальных методах. Своевременное лечение не позволит болезни перейти в хроническую форму.

Инфекционно-аллергическое поражение почек, связанное с расстройством иммунитета, встречается нечасто. Острый гломерулонефрит характеризуется поражением клубочков и нарушением фильтрации почки. Обычно воспалительный процесс затрагивает капилляры сразу обеих почек.

Развитие гломерулонефрита

Патогенез болезни связан с ослаблением иммунитета. Заболевание развивается без привязки к возрасту, но несколько чаще его регистрируют у мужчин до 40 лет. В основном гломерулонефрит поражает детей от 2 до 14 лет после ангины, тонзиллита, скарлатины, других стрептококковых инфекций. На распространенность болезни влияют погодные факторы, влажность, низкая температура.

На инфекцию или аллергию организм отвечает особой иммунной реакцией, которая влияет на почечные тельца. Возникает поражение клубочков, канальцев, межуточной ткани. Комплекс антитело-антиген оседает на почечных мембранах, нарушая кровообращение и фильтрационную способность почек.

Патология развивается в присутствии инфекционного агента, чаще это стрептококк.

Миграция бактерий происходит из дыхательных путей и ЛОР-органов. Иммунные комплексы изменяют структуру стенок капилляров, образуются тромбы. Почки уменьшаются в размере, появляются рубцы. Разрастается соединительная ткань, количество капилляров уменьшается, кровь плохо очищается от токсинов, а полезные элементы не возвращаются в ее русло.

Классификация заболевания

Различают первичный и вторичный гломерулонефрит, а также идиопатическую форму. Этиология последнего вида не определена. Первичное заболевание зависит от наличия в организме инфекционного либо аллергического агента, влияния токсинов на ткани почек. Вторичный гломерулонефрит связан с разрушительным действием системных болезней: красной волчанки, геморрагического васкулита и других.

Гломерулонефрит бывает острым, подострым и хроническим. Острый длится несколько недель. Длительность подострого гломерулонефрита может продолжаться несколько месяцев. Хроническая форма может развиваться более года.

Если при остром гломерулонефрите поражено более 50% клубочков – это диффузная форма, менее 50 – процесс считается очаговым.

Острый имеет яркую клиническую картину, протекает быстро. Латентная форма – смазанный синдром. Хронический гломерулонефрит может принимать следующие виды:

• нефритический – только воспаление почек, преобладают отеки, нарушается белковый баланс;
• гипертонический вариант – гипертония как основной признак болезни;
• развернутый вид – это патология смешанного характера, имеет синдром сразу нескольких форм;
• при гематурии наблюдается кровь в моче, изменение состава урины с преобладанием белка.

Гломерулонефрит в латентной стадии, а также острая болезнь при несвоевременной помощи переходит в хроническую форму.

Причины развития гломерулонефрита

Чаще всего виновником появления гломерулонефрита становится гемолитический стрептококк, реже – стафилококки и пневмококки. Возбудители дифтерии и малярии, бруцеллеза и мононуклеоза, сыпного и брюшного тифа также могут стать причиной гломерулонефрита, но это случается намного реже. Патология может развиться после вакцинации или введения определенных сывороток.

Основная причина – внедрение бета-гемолитического стрептококка. Антигены этих микроорганизмов по структуре похожи на антигены сосудов почек, и поэтому иммунная система атакует как “чужаков”, так и собственные органы, формируя участки воспаления. Дальнейшее развитие заболевания приводит к усилению поражения капилляров.

Острый гломерулонефрит может быть и неинфекционной природы.

Эта форма вызвана индивидуальной непереносимостью некоторых веществ. Например, аллергическая реакция на пыльцу растений или различные токсические препараты. Болезнь может быть связана с укусом змеи или насекомого, интоксикацией от алкогольного отравления.

У детей развитие гломерулонефрита вызвано несовершенством строения нефронов. Перенесенные вирусные инфекции, такие как ветрянка, краснуха, герпес, грипп, эпидемический паротит могут дать толчок началу болезни.

Симптомы

Острый процесс возникает внезапно, спустя три недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Во время осмотра у пациента отмечается бледность кожи, одутловатое лицо. Возникает отечность, особенно она выражена по утрам. Появляются следующие симптомы острого гломерулонефрита:

• поясничные боли;
• повышение давления приводит к сердечным болям;
• нарушения в нервной ткани вызывают краниалгию (боль в височной и лобной части головы);
• слабость, быстрая утомляемость;
• пропадает аппетит.

Отеки – ранний характерный синдром при заболевании, присутствует он у большей части пациентов. Появляется отек лица утром, днем начинают отекать лодыжки и голени. Далее, отеки подкожной клетчатки становятся резко выраженными, жидкость скапливается в сердечной сумке, легких, брюшной полости. Иногда визуально отечность отсутствует, но увеличивающийся вес говорит о скоплении жидкости в мягких тканях организма.

Его уровень может достигать 2 г/л, к тому же растет количество эритроцитов. Возникает гематурия, а урина приобретает цвет мясных помоев. У больного поднимается давление из-за нарушения кровообращения почек. Даже если оно не слишком высокое, оказывает свое губительное действие на сердце, возможно развитие эклампсии, связанное с отеком головного мозга. У пациента возникают судороги, ригидность мышц, нарушается зрение, больной теряет сознание, происходит бесконтрольный отток мочи.

Диагностика заболевания

Постановка диагноза не вызывает затруднений. Врач анализирует анамнез, жалобы больного, ярко выраженные симптомы и результаты обследования. Диагностический критерий – комплекс трех симптомов: отечный, нефритический и гипертензивный. Моча при остром гломерулонефрите содержит большое количество белка от 1 г/л до 20 г/л. При повышенной плотности мочи выражена олигурия, всего 500 мл в сутки. Цилиндры и эритроциты в моче могут достигать предельных показателей – они появляются на всем поле зрения. Особенно высокие показатели наблюдаются в начале болезни.

Изменения биохимической картины и показателей периферической крови не являются специфическими, они могут возникнуть и при других патологиях. У больных может быть анемия, увеличены лейкоциты, а количество белка снижается по мере развития отеков, повышается свертываемость крови. Растет СОЭ – самый характерный признак агрессивного воспалительного процесса. Анализ иммунного статуса отражает высокое количество иммуноглобулинов и антител к антигенам стрептококка.

Диагностика острого гломерулонефрита предполагает исследование с помощью ультразвука.

Это дает возможность обнаружить снижение эхогенности почки и скорости фильтрации клубочков. Рентгеноурологическое обследование поможет дифференцировать гломерулонефрит с пиелонефритом, туберкулезом и камнями в почках. Биопсия необходима для уточнения давности болезни, разграничения острой или хронической формы гломерулонефрита.

Лечение

Терапия при заболевании имеет три направления: симптоматическое, патогенетическое и базисное. Все методы преследуют свою определенную цель, они направлены на стабилизацию состояния и быстрое выздоровление. В зависимости от имеющихся признаков симптоматическая терапия включает гипотензивные препараты при повышенном давлении. Мочегонные препараты – , фуросемид назначают при появлении сильных отеков.

Лечение острого гломерулонефрита, связанного с генетическими нарушениями или снижением иммунитета, проводят с использованием гормональных стероидных средств, например, преднизолона, дексаметазона. Эти препараты оказывают иммунодепрессантное действие, подавляют очаги воспаления, приостанавливают прогрессирование болезни. Назначают их через месяц от начала заболевания, после стихания острого периода. Курс лечения составляет около 1,5 месяца.

Лечение проводится в урологическом отделении стационара.

Базисная терапия предусматривает антибактериальные препараты, если развитию болезни предшествовал инфекционный процесс – ангина, гайморит, пневмония и другие. В комплекс мероприятий входят обязательная бессолевая диета и строгий постельный режим. В питании ограничивают животные белки и жиры, заменяя их растительными. Чтобы избежать приема соли с пищей, больному устраивают «сахарные» дни – до 500 г сахара в сутки. Это сладкий чай или фруктовые соки. Необходим сравнительный контроль выпитой жидкости и объема выделенной мочи. Позднее в меню вводят арбузы, апельсины, картофель и тыкву. Пища должна быть богата калием и кальцием.

Последствия болезни

Часто – это развитие хронической формы болезни и нарушение функций почек. Если при гломерулонефрите присутствует отечный синдром, а лечение начато поздно, развивается грозное осложнение – эклампсия, на этом фоне может возникнуть инсульт. Такое состояние требует срочной реанимационной помощи.

Правильная и своевременная терапия гломерулонефрита приводит к полному выздоровлению. Переход острой формы в хроническую наблюдается у третьей части заболевших. Пациент должен стать на диспансерный учет. Заболевание может давать рецидивы, поэтому необходимо регулярное обследование.

Профилактика острого гломерулонефрита состоит в устранении инфекции. Следует вылечить воспаления во рту и носоглотке, повышать иммунитет организма – это физические упражнения, гимнастика, закаливающие процедуры. Лицам, находящимся в группе риска, нельзя переохлаждаться, длительное время находиться во влажной среде. Людям с отягощенным аллергическим анамнезом противопоказана вакцинация.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит - это воспалительное забо­левание потек с иммунным компонентом, характеризу­ющееся вовлечением в патологический процесс преиму­щественно клубочкового аппарата, а затем и других структур почек.

Чаще страдают лица до 40 лет.

Этиология и патогенез

Развивается после перенесенной стреп­тококковой инфекции (ангины, тонзиллита, инфекции верхних дыхательных путей, скарлатины, гнойного оти­та и др.), а также пневмонии, дифтерии, бруцеллеза, ма­лярии, вирусных инфекций, после введения вакцин и сывороток. Основную этиологическую роль игра­ет бета-гемолитический стрептококк группы А. Провоцирующим фактором может являться переох­лаждение организма, особенно во влажной среде.

Возможно развитие заболевания вследствие ин­дивидуальной непереносимости некоторых лекарственных веществ, химикатов, пыльцы растений, змеиного яда и др. Опреде­ленную роль играет наследственная предрасположенность.

В основе патогенеза острого гломерулонефрита лежит отложение в капиллярах почечных клубочков иммун­ных комплексов, образованных в результате взаимодей­ствия антигена, циркулирующего в крови, со специфическим антителом. Наиболее часто иммунные комплек­сы откладываются под эпителием на базальной мембра­не капилляров клубочков и в мезангиальной зоне, вызы­вая иммунное воспаление - васкулит. Симптомы заболевания обычно появляются через 1-3 недели после перенесенной инфекции.

Клиническая картина

Характерны боли в поясничной об­ласти, чаще с обеих сторон, повышение температуры тела, уменьшение количества мочи (олигурия) до 400-700 мл в сутки, слабость, головная боль, тошнота, рвота. В некоторых случаях моча приобретает красноватый цвет или вид мясных помоев. В тяжелых случаях в течение не­скольких дней возможна ану­рия с развитием острой почечной недостаточности.

Появляется отечный синдром с характерным внешним видом больного - «лицо нефритика» (бледные отеки пре­имущественно в области век, лица, появляются утром, уменьшаются к вечеру). В тяжелых случаях возможно появление массивных отеков (вплоть до асци­та, гидроперикарда, гидроторакса). У некоторых боль­ных, несмотря на отсутствие отеков, отмечается еже­дневная прибавка массы тела, что свидетельству­ет о задержке жидкости в организме. Отеки обычно ис­чезают через 2-3 недели.

Одним из частых проявлений острого гломерулонеф­рита является повышение АД. Обычно АД не достигает высоких цифр, поднимается до 180/120 мм рт.ст. Артериальная гипертензия может осложняться ост­рой левожелудочковой недостаточностью с развитием сердечной астмы и отека легкого, позднее - гипертро­фией левого желудочка, а также эклампсией с возник­новением припадков. Эклампсия развивается в резуль­тате отека головного мозга, проявляется судорогами мышц конечностей с потерей сознания, цианозом лица, шумным дыханием, ригидностью мышц.

Основные формы острого гломерулонефрита:

1) острая циклическая форма - характерно бурное начало, быстрое развитие выраженной симптоматики; обычно заболевание заканчивается выздоровлением;

2) затяжная форма - характерно постепенное нарас­тание симптомов; длительность заболевания обычно от 6 месяцев до 1 года.

Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом (массивная протеинурия, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперлипидемия в сочетании с отеками). Возможен переход острой формы гломерулонефрита в хроническую, а также в подострую быстропрогрессирующую.

Осложнения

Острая сер­дечная недостаточность, острая почечная недостаточ­ность, эклампсия, кровоизлияние в головной мозг, ост­рые нарушения зрения.

Диагностика

ОАМ - повышение удельного веса, высо­кая протеинурия (от 1 до 10 г/л, но нередко достигаю­щая 20 г/л и более), обычно выявляемая в первые 7-10 дней от начала заболевания, затем уменьшающаяся до 1 г/л и менее; макро- или микрогематурия, иногда - цилиндрурия, лейкоцитурия.

При пробе Реберга выявляется снижение клубочковой фильтрации.

ОАК - уменьшение содержания гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, в БАК - азо­темия (повышение уровня креатинина, мочевины), повышение уровня фибриногена, при нефротическом синд­роме - гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия.

Иммунологический анализ крови показывает повы­шение содержания иммуноглобулинов, появление ЦИК, высокий титр антител к антигенам стрептококка.

УЗИ почек позволяет оценить состояние паренхимы органа.

При сердечно-сосудистых осложнениях на ЭКГ опре­деляются диффузные изменения миокарда, изменение зубцов Т в стандартных отведениях, глубокий зубец Q, снижение вольтажа комплекса QRS.

На глазном дне - сужение артериол, иногда - отек зрительного нерва, точечные кровоизлияния.

Биопсия почки позволяет морфологически верифицировать диагноз.

Лечение

Строгий постельный режим, избегание переохлаждений.

В первые дни в питании резко ограничивается поварен­ная соль или рекомендуется бессолевая диета, резко огра­ничиваются белки, полностью исключаются пряности и раздражающие продукты. В дальнейшем после свертыва­ния клинической картины диету можно постепенно рас­ширять за счет увеличения белкового компонента, пова­ренной соли (около 2,5г в сутки). Количество употребляе­мой жидкости рассчитывают с учетом диуреза (к количе­ству выделенной жидкости прибавляют 400 мл).

Антибак­териальная терапия:

оксациллин внутримышечно по 0,5г 4 раза в сут­ки;

эритромицин по 0,25г 4 раза в сутки и др.

Применение антибиотиков целесообразно при очевид­ной связи развития заболевания с перенесенной стрепто­кокковой инфекцией.

В качестве иммунодепрессивной терапии при от­сутствии артериальной гипертензии, затянувшемся те­чении заболевания, а также развитии острой почечной недостаточности назначают глюкокортикостероиды: преднизолон в дозе 1мг на 1кг массы тела в течение 1,5-2 месяцев с постепенным снижением дозы. При чрезвы­чайно высокой активности процесса проводится пульс-терапия метилпреднизолоном.

При неэффективности глюкокортикостероидов приме­няют цитостатики:

азатиоприн по 2-3 мг на 1кг массы тела;

циклофосфамид по 1,5-2 мг на 1кг массы тела.

Цитостатики принимают в течение 6-8 недель (иног­да более длительно), а затем дозу уменьшают до поддер­живающей.

В некоторых случаях показана комбинированная те­рапия преднизолоном и цитостатиками.

Для улучшения микроциркуляции в капиллярах клу­бочков показаны антиагреганты и антикоагулянты:

1) гепарин по 5000-10000 ЕД подкожно каждые 4-6 часов в течение 6-8 недель;

2) курантил 225-400 мг в сутки в течение 6-8 недель, а затем в поддерживающей дозе 50-75 мг в сутки длительно;

3) трентал 0,2-0,3 г в сутки в 3 приема.

Симптоматическое лечение подразумевает лечение артериальной гипертензии. Назначаются:

ингибиторы АПФ (капотен 25-100 мг в сутки);

антагонисты кальциевых рецепторов (верапамил 80-360 мг в сутки).

гипотиазид 50-100 мг в сутки;

фуросемид 40-80мг в сутки (при необходимости можно увеличить дозировку);

верошпирон 75-200 мг в сутки.

Возможно сочетание нескольких препаратов.

При выраженной упорной гематурии, не поддающей­ся коррекции с помощью основной терапии, показаны:

1) аминокапроновая кислота внутрь по 3г каждые 6 ч или внутривенно капельно 150 мг 5%-ного раствора; курс - 4-7 дней;

2) дицинон внутримышечно по 2 мл 12,5%-ного ра­створа 2 раза в день.

Лечение острой сердечной недостаточности - см. лек­ция 12 раздела L

При эклампсии необходимы экстренные реанимаци­онные мероприятия.

Больным показано санаторное лечение не ранее чем через 6 месяцев от начала заболевания. Рекомендует­ся климатолечение: сухой жаркий воздух, минераль­ные воды.

Профилактика

Профилактические мероприятия предусматривают санацию хронических очагов инфекции в организме, ус­транение переохлаждений, отказ от вакцинаций у лиц с отягощенным аллергическим фоном.