Аденокарцинома поджелудочной железы на узи. Как развивается аденокарцинома поджелудочной железы

В развитии аденокарциномы врачи выделяют 4 стадии.

0 стадия. Процесс в клетках начался, но нет симптомов. Человек живет и не чувствует изменений.

1 стадия. В железе появилась опухоль, метастаз нет. Внутри данной стадии принято выделять 2 периода:

опухоли до 2 см.
опухоли более 2 см.

2 стадия характеризуется разрастанием опухоли внутри железы и выходом за ее границы. Вначале этой стадии не захвачены лимфатические узлы. Во второй половине 2 стадии метастазы поражают близлежащие лимфатические узлы.

3 стадия характеризуется охватом чревного ствола и брыжеечной артерии, отдаленных метастаз нет.

4 стадия. Опухоль поражает лимфосистему и отдаленные органы. Прогноз неблагоприятный.

Каждое десятое онкологическое заболевание, поражающее органы желудочно-кишечного тракта, приходится на поджелудочную железу. Заболеванию более подвержены люди зрелого возраста (старше 50 лет). Пик заболеваемости приходится на пожилой период – 65-80 лет. Опухоли поджелудочной железы в равной степени поражают как мужчин, так и женщин.

Прогноз выживаемости при аденокарциноме

Аденокарцинома поджелудочной железы – самое неприятное в плане прогнозирования онкологическое заболевание из всех существующих. Операция может быть назначена только в 30% случаев, и при этом далеко не всегда оказывается успешной. 3-х летняя выживаемость после хирургического вмешательства составляет 50%.

Этим термином называют злокачественное новообразование клеток железистого эпителия. В случае с поджелудочной железой, это клетки, выстилающие панкреатический проток. В результате происходит замещение эпителиальной ткани на фиброзную.

При рассмотрении опухоли виден плотный мягкий шарик, белого цвета, не имеющий определенной формы, размером от сантиметра до нескольких десятков сантиметров. Опухоль, разрастаясь, захватывает всю поджелудочную железу и перебирается на соседние органы в виде метастаз.

Поджелудочная железа состоит из 3 основных частей: головка, тело и хвост, имеет 2 выводных протока, по которым поступают ферменты, произведенные железой. Опухоль образуется в любой из этих частей. Самое уязвимое место – головка. Дальше опухоль распространяется по кровотоку и лимфатическим узлам в соседние органы: обычно страдает желудок и дыхательная система пациента.

Смертность людей с диагнозом аденокарцинома очень высока. Прогноз выживаемости зависит от комплекса причин: стадия заболевания, возраст пациента, образ жизни. У людей старше 40 лет выживаемость начинает снижаться. Курящие и пьющие имеют шансов меньше, чем люди без вредных привычек.

При условии проведения полного комплекса лечебных мероприятий, продолжительность жизни весьма низка – примерно 2 года после лечения, если не было метастаз. На протяжении 5 лет живут только 20-30% прошедших лечение. Примерно 15% больных умирают во время проведения операции.

Для предупреждения этого опасного заболевания следует вести здоровый образ жизни, своевременно лечить мелкие проблемы желудочно-кишечного тракта и постоянно проходить диспансеризацию. Особое внимание следует обращать людям, находящимся в зоне риска.

Цистаденома муцинозного и папиллярного типов является прародителем злокачественной цистаденокарциномы поджелудочной железы.

Вначале происходит в одном из проток органа, скапливается большое число мутантных клеток, которые постепенно начинают замещать здоровый железистый эпителий. Данный процесс называется неоплазией, характеризующийся тканевой и клеточной атипией.

Однако для того, чтобы определить аномалии в гистологическом строении органа, необходимо знать его особенности в нормальном состоянии.

Итак, поджелудочная железа характеризуется:

преобладающий тип эпителия – кубический и цилиндрический;
клетки полярны;
клетки не секретируют муцин;
ядра имеют нормальные размеры и форму.

Симптомы цистаденокарциномы поджелудочной железы условно подразделяются на две категории.

Определение стадии цистаденокарциномы поджелудочной железы в ходе гистологического исследования части опухоли позволяет спрогнозировать течение заболевания и подобрать подходящую схему лечения.

Нулевой стадии цистаденокарциномы железы соответствует начало злокачественного перерождения доброкачественной цистаденомы. На этой стадии новообразование абсолютно неинвазивно.

На 1 стадии происходит полноценное формирование опухоли, однако в онкологический процесс не вовлекаются соседние органы. Для этого периода характерно полное отсутствие метастазов.

На 2 стадии происходит активный рост опухоли. Начинается процесс метастазирования, метастазы, в первую очередь, поражают рядом расположенные лимфатические узлы.

3 стадия – апогей активности рака. Опухоль агрессивно врастает в соседние структуры, набирает массу. Метастазами заполнено большинство регионарных лимфоузлов. Именно их наличие обусловливает частое наступление рецидивов при терапии, начатой на этой стадии злокачественного процесса.

Для 4 стадия характерно наличие отдалённых метастазов. Новообразование достигает своего максимального размера. Распространённость метастазов и выраженность симптоматики оставляет немного шансов на наступление устойчивой ремиссии при диагностике онкологического заболевания на терминальной стадии.

Выявление цистаденокарциномы поджелудочной железы – задача лечащего врача, который должен по характерным симптомам заподозрить наличие злокачественного образования и направить пациента к онкологу.

Дальнейшая диагностика цистаденокарциномы поджелудочной железы будет состоять из следующих мероприятий:

Определение локализации опухоли. Для этого применяют ультразвуковое исследование органа.
Взятие биопсии с помощью тонкоигольной пункции.
Проведение гистологического исследования биологического материала.
Подтверждение злокачественности новообразования.

На самом УЗИ признаков именно цистаденокарциномы поджелудочной железы выявить не получится. Данное исследование позволяет обнаружить лишь саму опухоль. Дифференциальную же диагностику с доброкачественной цистаденомы можно провести после патогистологического исследования.

С помощью МРТ и КТ выявляются вторичные очаги поражения.

Лечение цистаденокарциномы поджелудочной железы традиционно предполагает операцию по удалению или резекции органа. Иногда вместе с самой железой удаляется и часть двенадцатиперстной кишки.

Операционное лечение признано наиболее эффективным при данном типе заболевания. Однако, чтобы добиться максимальной действенности, хирургическое вмешательство должно быть проведено до начала процесса метастазирования.

Рецидив после хирургического лечения исследуемого типа онкологии может объясняться тем, что во время операции края опухоли были недостаточно иссечены и в органе остались мутантные клетки. Обычно возвращение симптомов происходит не позднее, чем через два года после оперативного вмешательства.

Вторая причина рецидивов – оставшиеся в организме метастазы, вторичные очаги поражения. При исследуемом типе рака чаще всего вторичные очаги наблюдаются в печени, лёгких, почках и костных образованиях.

Прогноз при цистаденокарциноме поджелудочной железы зависит от местоположения новообразования. Также на данный показатель влияет стадия заболевания и степень поражённости лимфатических узлов.

При наличии отдалённых метастазов срок жизни не превышает 6 месяцев. После успешно проведённой операции на поздних стадиях продолжительности жизни нередко достигает 2 лет.

Если злокачественное новообразование было удалено на ранних стадиях, то велика вероятность наступления устойчивой ремиссии.

Будьте здоровы!

Причины

Проще говоря, здоровые клетки мутируют и начинают активно размножаться. Большую роль в развитии этой патологии играет семейная предрасположенность к хроническому панкреатиту.

Ниже представлены факторы, влияющие на риск заболеть аденокарциномой:

вредные привычки, в частности курение и употребление спиртных напитков;
несбалансированное питание: употребление жирной, острой пищи с химическими добавками;
диеты;
чрезмерное употребление кофе;
малоподвижный способ жизни и, как следствие, ожирение;
работа на вредных производствах с химикатами (бензидин, бензопирен, асбест);
холецистит, холелитиаз, резекция желудка, цирроз печени.

Любое злокачественное новообразование – результат мутации вполне здоровых клеток, которые при определенных условиях начинают активно делиться и образуют опухоли. Медицина пока не в состоянии дать точный ответ на вопрос: что именно заставляет здоровые нормальные клетки перерождаться.

Наблюдая множество пациентов с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы, выявили основные причины заболевания. Именно они имели повторяющийся характер у различных пациентов с таким диагнозом.

Курение и алкоголь. Вредные привычки разрушают поджелудочную железу, нарушают ее нормальную жизнедеятельность. Накапливаемые табачные смолы провоцируют злокачественные изменения.
Нарушение правил питания (если пациент часто кушает жареные блюда, предпочитает перекусы на бегу, фастфуд) порождает нарушения пищеварения, а это, в свою очередь, губит поджелудочную железу.
Генетическая предрасположенность (мутация или уменьшение количества хромосом в генах, ответственных за предотвращение злокачественных новообразований). Наш организм устроен природой идеально. Он способен регулировать все процессы, происходящие в нем. Но иногда может что-то сбиться.
Вредное влияние окружающей среды и работа на вредном производстве. Проживание рядом с химическими предприятиями, цементными и прочими, или работа на них способствуют нарушению саморегуляции организма.
Наличие заболеваний, связанных с работой поджелудочной железы: сахарный диабет, панкреатит. При таких заболеваниях, железа уже работает неправильно – на износ. Это – благодатная почва для мутации клеток железы.

Симптомы

Аденокарциномы составляют 95% всех опухолей поджелудочной железы. Опухоль представляет собой узел неправильной формы размером около 10 см или больше. Злокачественный процесс быстро распространяется на функциональную ткань органа, при этом здоровые клетки заменяются фиброзной тканью.

Пациенты с начальной стадией аденокарциномы, как правило, не замечают симптомов заболевания. Поэтому в большинстве случаев диагноз ставится уже после того, как опухоль начала давать метастазы на другие ткани.

Более конкретные симптомы зависят от месторасположения, стадии роста новообразования. У 70 % онкобольных диагностируется аденокарцинома головки поджелудочной железы. При этом затрудняется отток желчи из желчного пузыря. В итоге появляется желтушность и неприятное раздражение кожных покровов, мягкого неба и белков глаз, обесцвечивание кала.

Разновидности

В зависимости от патологических изменений в клетке железы выделяют 3 степени дифференцирования рака поджелудочной железы:

Низкодифференцированный вид новообразования.
Высокодифференцированная.
Умеренно дифференцированная.

Высокодифференцированная степень – это незначительные изменения, при которых болезнь развивается медленно, есть условия и возможности для лечения.

При умеренно дифференцированной стадии лечение невозможно, результатов не принесет. Клетки делятся с огромной скоростью, и существует риск развития осложнения. Метастазы уходят в соседние органы.

Самый распространенный тип – протоковая аденокарцинома ПЖ. Развивается при поражении клеток главного протока поджелудочной железы, производящих сок и ферменты, участвующие в пищеварении. Развивается быстрее других типов, метастазирует с большой скоростью. Сопровождается очень сильными болями. Практически не оставляет надежд на лечение.

Лечение

Всем больным при операбельной аденокарциноме показано хирургическое вмешательство. Данное раковое образование имеет специфические строение. Из-за этого оно почти не поддается лечению лекарственными препаратами. Поэтому самый надежный способ ликвидации аденокарциномы - хирургическая операция с последующим курсом химиотерапии.

Примерно у 15 % пациентов производится диагностическая лапароскопия, которая позволяет установить точное расположение опухоли и ее метастазов, невидимых при проведении инструментальных исследований. Задачей хирурга является полное удаление новообразования. Чтобы убрать желтуху, между желчным пузырем и тонкой кишкой делается отверстие для оттока желчи.

Основной действенный метод лечения аденокарциномы – резекция поджелудочной железы в сочетании с нехирургическими методами. В результате операции удаляется либо железа целиком, либо какая-то ее часть.

После операции используют комплексное лечение, включающее химиотерапию и облучение, с целью ликвидации метастаз и предупреждения рецидивов. За этим последует постоянное наблюдение, сдача анализов, полное изменение своего образа жизни.

В лечение могут быть включены следующие действия: гормональная терапия, использование обезболивающих средств, антидепрессантов, ферментная терапия и т.д.

Только таким образом человек может продлить свою жизнь при раке поджелудочной железы.

Лечение только терапевтическими методами при раке поджелудочной железы невозможно из-за особенностей строения данного новообразования.

Сложно переоценить роль профилактики в борьбе с раком поджелудочной железы, как и с другим онкологическим заболеванием. В первую очередь это правильный образ жизни: отказ от вредных привычек, здоровое питание, соблюдение режима дня, физическая активность и положительные эмоции. И, естественно, врачебные осмотры и регулярная сдача основных анализов.

Сегодня одними из распространенных заболеваний, трудно поддающихся лечению на поздних стадиях развития, являются онкологические заболевания различных органов. Поджелудочная железа не исключение.

Аденокарцинома – самая распространенная форма рака поджелудочной железы. По статистике от этого заболевания умирает каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина из десяти больных раком.

Поджелудочная железа состоит из 3 основных частей: головка, тело и хвост, имеет 2 выводных протока, по которым поступают ферменты, произведенные железой. Опухоль образуется в любой из этих частей. Самое уязвимое место – головка. Дальше опухоль распространяется по кровотоку и лимфатическим узлам в соседние органы: обычно страдает желудок и дыхательная система пациента.

Причины

Любое злокачественное новообразование – результат мутации вполне здоровых клеток, которые при определенных условиях начинают активно делиться и образуют опухоли. Медицина пока не в состоянии дать точный ответ на вопрос: что именно заставляет здоровые нормальные клетки перерождаться. Наблюдая множество пациентов с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы, выявили основные причины заболевания. Именно они имели повторяющийся характер у различных пациентов с таким диагнозом.

Курение и алкоголь. Вредные привычки разрушают поджелудочную железу, нарушают ее нормальную жизнедеятельность. Накапливаемые табачные смолы провоцируют злокачественные изменения.
Нарушение правил питания (если пациент часто кушает жареные блюда, предпочитает перекусы на бегу, фастфуд) порождает нарушения пищеварения, а это, в свою очередь, губит поджелудочную железу.
Генетическая предрасположенность (мутация или уменьшение количества хромосом в генах, ответственных за предотвращение злокачественных новообразований). Наш организм устроен природой идеально. Он способен регулировать все процессы, происходящие в нем. Но иногда может что-то сбиться.
Вредное влияние окружающей среды и работа на вредном производстве. Проживание рядом с химическими предприятиями, цементными и прочими, или работа на них способствуют нарушению саморегуляции организма.
Наличие заболеваний, связанных с работой поджелудочной железы: сахарный диабет, панкреатит. При таких заболеваниях, железа уже работает неправильно – на износ. Это – благодатная почва для мутации клеток железы.

Аденокарцинома поджелудочной железы сегодня является одним из самых распространенных видов злокачественных опухолей. Больше всего подвержены этому заболеванию люди с возрастом более сорока лет, при этом у мужского пола карциномы встречаются в два раза чаще, чем у женского. Курение, хронический панкреатит, сахарный диабет, генетическая предрасположенность – это факторы риска. Даже раса оказывает влияние на возможность возникновения заболевания. Доказано, что представители негроидной расы более подвержены онкологическим заболеваниям поджелудочной железы, чем остальные. Неопытные врачи нередко могут принять симптомы опухоли за желчнокаменную болезнь, что может привести к плохим последствиям.

Что собой представляет?

Аденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественная опухоль клеток железистого эпителия, выстилающего панкреатический проток. При этом эпителиальная ткань замещается фиброзной.

Поджелудочная железа состоит из головки, тела и хвоста. Самым частым случаем является опухоль головки, которая препятствует оттоку желчи из желчного пузыря. Однако раковые клетки размножаются быстро, вскоре опухоль может захватить всю железу и даже распространиться на соседние органы, давая метастазы в желудок, селезенку, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь. Внешне аденокарцинома поджелудочной железы выглядит как мягкий или плотный белый узел неправильной формы размером от одного до десятков сантиметров, состоящий из мелких кист, железистых структур.

Причины и факторы риска

Вредные привычки влияюют на риск заболеть аденокарциномой.

Этиология данной злокачественной опухоли, как и любой другой, не является до конца изученной. Достоверным является лишь то, что имеет место генетическая онкопредрасположенность, обусловленная мутацией или уменьшением числа хромосом в генах, ответственных за противодействие развитию опухолей. Проще говоря, здоровые клетки мутируют и начинают активно размножаться. Большую роль в развитии этой патологии играет семейная предрасположенность к хроническому панкреатиту.

Ниже представлены факторы, влияющие на риск заболеть аденокарциномой:

вредные привычки, в частности курение и употребление спиртных напитков;
несбалансированное питание: употребление жирной, острой пищи с химическими добавками;
диеты;
чрезмерное употребление кофе;
малоподвижный способ жизни и, как следствие, ожирение;
работа на вредных производствах с химикатами (бензидин, бензопирен, асбест);
холецистит, холелитиаз, резекция желудка, цирроз печени.

Симптомы

Первое, на что жалуется больной – сильная неутихающая боль в верхней части живота, иррадиирующая в спину. Особенно ощущается она ночью.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы возникает при поражении клеток главного протока железы, вырабатывающих сок и ферменты пищеварения. Для нее характерен сильный болевой синдром из-за повышения давления в поджелудочной.

Если опухоль находится в теле или хвосте, блокируется вена селезенки, что может привести к спленомегалии, варикозу вен пищевода, желудка. Чрезмерное расширенные вены могут под давлением крови разорваться, вызывая смертельно опасное внутреннее кровоизлияние в железе и брюшной полости.

Рак тела поджелудочной железы опасен еще и тем, что может распространиться в такие важные анатомические структуры как воротная вена, верхние брыжеечные сосуды, вызывая кровотечение или сужение верхнего отдела тонкого кишечника. При поражении островков Лангерганса, ответственных за выработку жизненно важных гормонов, как инсулин, глюкагон, соматостатин, развивается тяжелое эндокринное заболевание – сахарный диабет, вызванный нехваткой гормонов.

Болевой синдром появляется, когда раковые клетки размножаются на наружную поверхность органа, содержащую нервные сплетения, и сдавливают их. Локализация боли зависит от месторасположения новообразования. К общим признакам можно отнести плохой аппетит, похудение на несколько килограмм за короткий промежуток времени, отрыжка, тошнота, рвота, диарея, моча и испражнения с примесью крови, высокая температура. Специфический симптом Курвуазье определяется при пальпации в правом верхнем отделе живота: там будет определяться желчный пузырь больших размеров, переполненный желчью.

Диагностика

Диагностировать аденокарциному можно при помощи следующих популярных методов исследования: ультразвуковая, компьютерная томография; панкреатография; ангиография; дуоденография.

Тонкоигольная аспирационная биопсия поджелудочной железы под контролем УЗИ.

Ультразвуковое исследование позволяет определить габариты и локализацию злокачественного образования. Этим способом пользуются, чтобы определить величину зоны доступа при оперативном вмешательстве. Компьютерная томография позволяет подробно исследовать не только локализацию опухоли, но также ее метастазирование, общее строение.

Лабораторная диагностика проводится с целью обнаружения в крови больного онкомаркера. Если вышеперечисленные методы не дают точного результата, проводится биопсия под контролем УЗИ или КТ с целью изучения цитологии и гистологии опухолевых клеток.

За счет крупных размеров новообразование поджелудочной железы может сместить двенадцатиперстную кишку и стать видимым в рентгеновских лучах по расположению кишки. Ангиография позволяет выявить сосуды железы и правильность их расположения.

Лечение

Всем больным при операбельной аденокарциноме показано хирургическое вмешательство. Данное раковое образование имеет специфические строение. Из-за этого оно почти не поддается лечению лекарственными препаратами. Поэтому самый надежный способ ликвидации аденокарциномы – хирургическая операция с последующим курсом химиотерапии.

В ранней наиболее легкой стадии рака производится панкреато-дуоденальная резекция (операция Уилла) – удаление пораженного участка железы, протоков, двенадцатиперстной кишки, дистального отдела желудка, желчного пузыря, а после этого – восстановление пути для прохождения желчи, содержимого кишечника.

Подведение марлевых тампонов к рассечения капсулы поджелудочной железы.

При опухолях хвоста или тела производят нижнее удаление поджелудочной и селезенки. Прежде чем выполнять операцию, необходимо обследовать печень, близлежащие лимфоузлы. Если рак распространился за пределы железы, хирург, удаляя поджелудочную, не спасет человека, а лишь облегчит его страдания от боли.

Химиотерапия и лучевая терапия используется после проведения операции для предупреждения рецидива заболевания. Однако данные методы не являются эффективными в лечении, а только незначительно повышают процент выживаемости после рака.

Возможно применение симптоматических препаратов для уменьшения болевого синдрома, пищеварительных ферментных препаратов для устранения недостатка ферментов панкреатического сока.

За последние 50-60 лет заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы постепенно увеличилась до сегодняшнего уровня, составляющего 10 новых наблюдений на 100000 населения в год.

От этого заболевания ежегодно умирают более 24 000 человек. В структуре смертности от злокачественных новообразований аденокарцинома поджелудочной железы занимает пятое место после рака легкого, толстой кишки, молочной и предстательной железы. В 90% наблюдений заболевание представлено протоковой аденокарциномой. Средний возраст заболевших составляет 60-80 лет (80% наблюдений).

Причины аденокарциномы

Этиология в значительной степени является неизвестной, однако в развитии заболевания определенно участвуют генетические факторы и загрязнение окружающей среды. В ряде сообщений отмечается связь с семейным анамнезом рака поджелудочной железы. Заболевание также считается одним из семейных неопластических синдромов, описанных Линчем. Последние исследования показали частое увеличение или уменьшение числа хромосом, а также их мутации, особенно в генах опухолевых супрессоров (p53, DPC4 и MTS1), а также точечные мутации в онкогене k-ras. Существует выраженная связь заболевания с курением сигарет и воздействием некоторых химических канцерогенов. Отмечается также менее выраженная связь с диетой, богатой жирами и красным мясом, с употреблением кофе, диабетом, холелитиазом и .

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается плохим ввиду его агрессивной природы, а также частым развитием регионарного и отдаленного метастазирования к моменту обнаружения. Резектабельные опухоли выявляют не более чем у 20% пациентов. Резектабельными являются менее 7% опухолей тела и хвоста, составляющие до 30% всех наблюдений этого заболевания. Большинство опухолей головки железы подлежит оперативному лечению. Это несоответствие — результат более раннего начала клинических проявлений периампулярных опухолей и опухолей головки, вызывающих вторичную обструкцию желчевыводящих путей.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Первые симптомы аденокарциномы обычно представлены неопределенной болью в животе, снижением массы тела. Опухоли головки железы зачастую осложняются . Дистальная обтурация общего желчного протока может сопровождаться определением в правом подреберье пальпируемого увеличенного и безболезненного желчного пузыря (симптом Курвуазье). Среди прочих симптомов следует отметить анорексию, слабость, изменения ритма дефекации и кожный зуд. Нередко отмечают в спине, обычно являющаяся грозным признаком нерезектабельности опухоли. Достаточно часто наблюдают депрессию и психозы. Физикальное обследование обычно неинформативно, пальпируемое образование в животе является исключением.

Диагностика аденокарциномы

В диагностике аденокарциномы поджелудочной железы важно применение КТ. Идеально выполнение усиленной контрастным препаратом трехфазной динамической тонкосрезовой КТ, поскольку она позволяет произвести оценку всей поджелудочной железы, смежных кровеносных сосудов и органов, а также регионарных метастазов и метастазов в печень. МРТ имеет незначительные преимущества перед КТ в определении стадии заболевания и суждении о резектабельности. Проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии и требуется редко, однако эти процедуры позволяют получить важную информацию о холедохе и могут играть лечебную роль при нерезектабельных опухолях (наружное желчевыводящих путей). Обычное использование предоперационного билиарного стентирования противопоказано, потому что при его использовании увеличивается частота послеоперационных инфекционных осложнений. Эндоскопическое предоставляет значительные возможности в оценке резектабельности опухоли, однако доступность и опыт использования этого метода в настоящее время ограничены. Лапароскопия также может успешно применяться для хирургической оценки распространенности заболевания перед выполнением . Классификация аднокарциномы поджелудочной железы по стадиям проводится в соответствии с критериями, установленными Американским объединенным комитетом по раку.

Опухолевые маркеры используют для дифференцирования доброкачественных и злокачественных заболеваний поджелудочной железы. Наибольшую пользу в этом плане представляет определение карбогидратного антигена (СА) 19-9 (повышенного у 78% больных аденокарциномой поджелудочной железы). Абсолютные уровни данного антигена, превышающие 1000 Ед/мл, связаны с нерезектабельным заболеванием у 96% пациентов. Повторное повышение уровня СА 19-9 прогнозирует рецидив заболевания до клинического и лучевого выявления источника прогресса. Уровень этого маркера может также повышаться при раке желчного пузыря, желчевыводящего протока, ободочной и прямой кишки, желудка, печени, легких и яичников. Доброкачественные заболевания, такие как панкреатит, гепатит и цирроз, также могут сопровождаться повышением уровня СА 19-9. РЭА и СА-125 могут повышаться у 50% больных аденокарциномой поджелудочной железы, однако обладают гораздо меньшей специфичностью и потому не относятся к полезным маркерам. К другим серологическим маркерам, имеющим ограниченную доступность и применение, относят DU-PAN-2, a-фетопротеин (АФП) и панкреатический онкоэмбриональный антиген (РОА).

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Все пациенты с потенциально резектабельными опухолями должны проходить хирургическое обследование. Диагностическая лапароскопия при аденокарциноме поджелудочной железы позволяет диагностировать у 10-20% пациентов распространение опухоли по брюшине и метастазы в печень, не выявляемые во время предоперационного обследования. Однако необходимости в ее выполнении может не быть у пациентов с другими осложнениями, такими как или обтурация желчевыводящих путей. Этой группе пациентов сразу выполняют . Панкреатодуоденальная резекция (операция Уипла) является наиболее распространенной операцией, выполняемой по поводу рака поджелудочной. Это вмешательство традиционно включает удаление единым блоком дистального отдела желудка, ДПК, желчного пузыря, дистального отдела холедоха, шейки, головки и крючковидного отростка поджелудочной железы.

Модификация с сохранением двенадцатиперстной кишки получила распространение вследствие снижения частоты развития осложнений, таких как демпинг-синдром и образование краевых язв. У данной операции нет отличий в частоте рецидивирования и выживаемости по сравнению со стандартной операцией Уиппла. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта может производиться различными способами, о преимуществах каждого из которых в настоящее время имеется недостаточно данных. При опухолях тела и хвоста выполняют дистальную резекцию поджелудочной со . До выполнения любой резекции должно быть произведено тщательное обследование печени и регионарных лимфатических узлов. Интраоперационно должна производиться биопсия любых измененных лимфатических узлов или новообразований со срочным исследованием. Резекция не должна производиться при выявлении внепанкреатического очага заболевания. Резекция поджелудочной железы при распространении рака за ее пределы может быть эффективной лишь в исключительно редких случаях. Однако она может быть целесообразной ввиду облегчения боли и ликвидации симптомов непроходимости.

Резекции поджелудочной железы все еще остаются очень ответственными операциями, однако у опытных послеоперационная летальность составляет менее 5%. Подтекание панкреатического сока из культи железы отмечают в 15% наблюдений, вне зависимости от способа реконструкции. Общая частота послеоперационных осложнений достигает 30%. Однако прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы плохой. Пятилетняя выживаемость при резектабельной аденокарциноме головки поджелудочной железы приближается к 25%, а средняя продолжительность жизни после операции составляет 15 мес, по сравнению с редкой пятилетней выживаемостью и 6-9-месячной средней продолжительностью жизни при нерезектабельных опухолях. Серозная или папиллярная цистаденокарцинома диагностируется примерно в 10% наблюдений резектабельных опухолей. Они имеют гораздо лучший прогноз, чем распространенный протоковый рак, поскольку менее агрессивны и склонны к раннему метастазированию.

При выявлении во время предоперационного обследования очевидно нерезектабельной опухоли для установления гистологического диагноза необходимо произвести чрескожную, эндоскопическую или лапароскопическую биопсию образования. Выполнение чрескожной биопсии не рекомендуется при выявлении потенциально резектабельных опухолей. Болевой синдром облегчают посредством приема пероральных анальгетиков. Однако его лечение может потребовать и более инвазивных процедур, таких как чрескожное или оперативное разрушение чревного нерва. Обтурацию желчевыводящих путей ликвидируют эндоскопическим стентированием, чрескожной чреспеченочной холангиографией и холангиостомией или оперативным формированием билиодигестивного анастомоза. После эндопротезирования зачастую требуется проведение повторных вмешательств и замены эндопротеза вследствие его закупорки, а чрескожное дренирование представляет для пациента определенные эстетические и бытовые неудобства. Преимущества хирургического вмешательства, внутреннего дренирования и прочих методов зачастую не реализуются вследствие исключительно плохой выживаемости. Иногда оперативное вмешательство требуется по поводу непроходимости двенадцатиперстной кишки, желудка или ободочной кишки.

Результаты адъювантной терапии (химиотерапия или после проведения радикальной операции) или паллиативной химиоили лучевой терапии (при нерезектабельных опухолях) не приводят к у улучшению выживаемости. Однако средняя выживаемость после применения комбинации химиотерапии, лучевой терапии составляет 20 мес, по сравнению с 11 мес в случае их назначения после лечебной операции при аденокарциноме поджелудочной железы. Данное преимущество не было доказано у пациентов, которым резекция не выполнялась. В продолжающихся исследованиях не выявлено также преимуществ неоадъювантной терапии.

Ацинарноклеточная карцинома является редкой разновидностью злокачественных опухолей поджелудочной. Ее обычно диагностируют уже в поздней стадии и при большом размере опухоли. Лечение не отличается от лечения протоковой аденокарциномы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Среди всех известных видов рака аденокарцинома поджелудочной железы относится к умеренно распространенной болезни. Однако, среди злокачественных образований именно этого органа, встречается чаще всего. Подобная форма рака подразумевает под собой вовлечение в патологический процесс железистых клеток, выстилающих орган и начинающих атипично делиться, образуя при этом опухоль.

Болезнь может локализоваться в совершенно любой части железы, однако зачастую закупоривает выводные протоки. Нарушение функционирования поджелудочной железы может привести к очень тяжелым последствиям для всего организма.

Особенность болезни

Аденокарцинома поджелудочной железы - сложное раковое новообразование, затрагивающее эпителия. Они выстилают панкреатический проток. В итоге постепенно эпителиальная ткань замещается фиброзной.

При более пристальном рассмотрении опухоли можно заметить мягкий плотный шарик белого цвета. Он не имеет определенной формы. Разрастаясь, опухоль начинает охватывать всю поджелудочную железу и постепенно переходит на рядом расположенные органы в виде метастазирования.

Поджелудочная железа состоит из 3 частей, и новообразование может появляться в любой из них. Дальше раковые клетки распространяются по лимфатическим узлам и кровотоку в соседние органы. В основном патология затрагивает ЖКТ и органы дыхания человека.

Основные виды

В зависимости от особенности атипичного построения клеток, развитие новообразования может проходить достаточно неблагоприятно. Формы болезни определяются после проведения гистологического исследования. В частности, выделяют такие виды, как:

высокодифференцированная;
низкодифференцированная;
недифференцированная;
скиррозная.

Высокодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы характеризуется тем, что происходят незначительные изменения, болезнь развивается очень медленно. Кроме того, есть совершенно все условия и возможности для успешного лечения.

Низкодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы отличается большой скоростью деления. Опухоль растет очень быстро и лечение довольно затруднено. Умеренно-дифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы характеризуется тем, что лечение ее невозможно и совершенно не принесет никакого результата. Клетки делятся очень быстро, и существует огромный риск возникновения осложнений. Метастазы проникают в рядом расположенные органы.

Самым распространенным типом новообразования считается протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. Образуется она при повреждении клеток основного протока этого органа, который вырабатывает ферменты и сок, участвующие в процессе пищеварения. Развивается подобная опухоль намного быстрее других типов и стремительно метастазирует. Сопровождается весь этот процесс интенсивными болями и почти не оставляет шансов на излечение.

Стадии болезни

Лечение во многом зависит от стадии протекания злокачественного процесса. Любой тип рака характеризуется 4 стадиями развития. При первой опухоль имеет небольшой диаметр и не выступает за границу "поджелудки".

При 2 стадии аденокарциномы поджелудочной железы новообразование достигает размера более 2 см, но не прорастает в рядом расположенные органы и не дает метастазов.

Третья характеризуется прорастанием в близлежащие ткани, а также наблюдается начало метастазирования. Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадии характеризуется стремительным распространением метастазов в рядом расположенные органы.

Причины возникновения

Онкологи связывают возникновение аденокарциномы поджелудочной железы с такими факторами риска, как:

нарушение режима питания;
вредные привычки;
наследственный фактор;
операции на желудке;
онкогенные вещества;
малоподвижный образ жизни.

Спровоцировать развитие опухоли может потребление в пищу вредных продуктов и несоблюдение кратности приема пищи. Это вызывает воспаление железы, что осложняется раковыми болезнями. Пагубно влияет на функционирование этого органа потребление спиртных напитков и табакокурение.

Все эти факторы являются только вероятными причинами, которые могут спровоцировать образование аденокарциномы. Достоверно неизвестно, что именно вызывает болезнь.

Основная симптоматика

Аденокарцинома поджелудочной железы опасна тем, что на первоначальных стадиях протекания почти никак себя не проявляет. Человек зачастую чувствует себя как обычно и к доктору не обращается. Только по мере дальнейшего развития опухоли появляются подозрения относительно ее наличия. При различной локализации новообразования симптоматика будет несколько различаться. Первыми признаками будут такие, как:

потеря аппетита и отвращение к пище;
потеря веса;
быстрая утомляемость, сильная слабость;
хроническое состояние подавленности.

При образовании аденокарциномы к общей симптоматике присоединяются такие признаки, как:

ноющие боли в кишечнике и желудке;
ощущение тяжести;
пожелтение кожных покровов;
постоянное чувство жажды;
повышение температуры.

По мере разрастания аденокарцинома поджелудочной железы хорошо прощупывается. В это же время увеличиваются в размерах многие рядом расположенные органы. Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадии становится неизлечимой. На самой последней стадии, при быстром метастазировании возникают все более новые признаки протекания болезни, которые во многом зависят от того, какой орган поражен. Если попадают метастазы в печень при аденокарциноме поджелудочной железы, появляются признаки печеночной недостаточности. А если в кишечник, то разовьется непроходимость и будет внутреннее кровотечение.

На этом этапе также развивается анемия, анорексия. Одной из причин резкого похудения считается нарушение обмена веществ, а также слабый иммунитет. Характерны тромбозы и тромбофлебиты.

Чтобы распознать протекание аденокарциномы, проводятся такие виды исследования, как:

ультразвуковое;
томография;
биохимический анализ крови;
ангиография;
лапароскопия.

УЗИ позволит определить наличие новообразования, его размер и локализацию. Также доктор может проводить осмотр рядом расположенных структур и обнаружить в них вторичные очаги воспаления, если они достигнут больших размеров.

Томография относится к самому информативному методу обследования, без проведения которого невозможно поставить правильный диагноз. Подобный метод исследования точно показывает локализацию новообразования, степень прорастания его в органы, точные размеры и наличие метастаз.

При проведении биохимического анализа оценивается степень декомпенсации работы "поджелудки". Аденокарцинома всегда сопровождается сильным нарушением в функционировании анатомических структур. Однако стоит отметить, что она выполняет очень важную функцию, поэтому заместительный тип терапии онкологи назначают после получения точных результатов обследования.

Ангиография - методика, направленная на точное исследование стенок сосудов, которая применяется для обнаружения кровоснабжения опухоли. Лапароскопия относится к хирургической манипуляции, предназначенной для диагностики и лечения, что дает возможность оценить общее состояние пораженного органа.

Диагноз рак устанавливается только после проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Особенности лечения

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы в основном проводится путем резекции этого органа в сочетании с применением нейрохирургических методов. В ходе выполнения операции удаляют:

двенадцатиперстную кишку;
головку "поджелудки";
часть желчного протока;
желчный пузырь;
часть желудка;
рядом расположенные лимфатические узлы.

Все эти манипуляции включают в себя не только иссечение всех поврежденных тканей, но и восстановление целостности органов ЖКТ, что достигается путем применения различных анастомозов.

В результате проведения операции удаляется полностью опухоль или только лишь ее часть. После вмешательства применяется комплексная терапия, включающая в себя облучение и химиотерапию с целью устранения метастазов и предупреждения развития рецидивов. После этого требуется постоянное наблюдение онколога, периодическая сдача анализов, а также отказ от вредных привычек.

Особенностью данного вида опухоли считается резистентность злокачественных клеток к химическим препаратам, поэтому полихимиотерапия тяжелыми металлами и цитостатиками оказывается совершенно бесполезной.

В лечение может быть включена гормональная терапия, применение обезболивающих средств, антидепрессантов, а также применяются ферментные препараты. Только это позволит продлить жизнь пациента.

Лечение только лишь терапевтическими методиками невозможно из-за особенности строения опухоли. После проведения лечения существует большая вероятность развития рецидивов, поэтому терапию нужно проводить в течение всей жизни.

Медикаментозное лечение

Устранить злокачественное новообразование только путем применения медикаментозных препаратов невозможно. Обнаружение рака в основном происходит на более поздних стадиях. Это требует применения более радикальных методик, в том числе лучевой терапии, химиотерапии, иммунотерапии.

Химиотерапия помогает замедлить рост опухоли и уменьшить вероятность распространения метастазов. Назначается она перед проведением операции для устранения прогрессирования опухоли. Применяется и после иссечения новообразования для устранения оставшихся раковых клеток.

Лучевая терапия относится к безболезненным методикам. Особенностью процедуры является воздействие на пораженную область. С ее помощью можно полностью уничтожить злокачественные клетки и уменьшить болезненные ощущения. Кроме того, она помогает снизить вероятность развития кровотечения и приостановить распространения метастазов.

Иммунотерапия заключается в применении препаратов, направленных на укрепление иммунитета. Целью воздействия является снижение интенсивности метастазирования и вероятности повторного развития новообразования.

Хирургическое лечение относится к основной мере борьбы с новообразованиями. Оно позволяет полностью устранить опухоль, убрав очаг поражения. Проводится операция почти всегда, на всех стадиях протекания рака. Противопоказанием является только большой размер опухоли и врастание ее в рядом расположенные органы. На четвертой стадии рак считается неоперабельным.

Хирургический метод подбирается специалистом отдельно после постановки диагноза. Для устранения образования применяется резекция и гастроэктомия. Если полное или частичное удаление пораженного органа невозможно, то применяют вспомогательные методики. К ним относятся лазерная терапия и стентирование.

В ходе проведения операции сохраняется вероятность возникновения серьезных осложнений. К ним нужно отнести абсцессы и несостоятельность анастомоза. В период реабилитации возможно открытие кровотечения, возникновение стеноза привратника и рецидив.

Лечение при метастазах

На последних стадиях протекания онкологического процесса с метастазированием в рядом расположенные ткани и системы показано проведение паллиативной терапии. Ее целью является улучшение качества жизни пациента и уменьшение имеющихся клинических проявлений. При неоперабельной опухоли доктор проводит гастростому, то есть искусственное введение пищевого канала в желудок. Это позволяет кормить больного и продлевает ему жизнь.

Иногда формируется обходное соустье, позволяющее создать своего рода канал для прохождения пищи. Если же желудок перекрыт полностью, то путем применения лазера новообразование разрезают, что облегчает самочувствие пациента и позволяет ему питаться. Дополнительное воздействие не проводится. Паллиативная терапия является единственным методом продления жизни пациента.

Прогноз

При аденокарциноме поджелудочной железы прогноз напрямую зависит от стадии протекания онкологического процесса. На первоначальном этапе развития опухоль полностью удаляется, что дает очень хороший прогноз выживаемости. Среди всех пациентов примерно 70-80% нормально себя чувствуют на протяжении 5 лет.

На второй стадии онкологии удаление злокачественного новообразования неполное. Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы довольно благоприятный и примерно 50% пациентов живут на протяжении 5 лет.

На третьей стадии онкологии прогноз неудовлетворительный, а количество больных, которые остаются в живых, составляют 15-20%. Обусловлено это распространенностью злокачественного процесса на рядом расположенные органы и системы. На 4 стадии аденокарциномы поджелудочной железы прогноз неутешительный и примерно только 8-12% пациентов могут прожить не более 5 лет.

Проведение профилактики

Даже при своевременно проведенной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз остается довольно неутешительным. Это необратимая форма рака. Отличительной чертой патологии является скрытое протекание. Своевременно проведенная терапия дает возможность несколько повысить шансы на успешное выздоровление. Даже в случае полного излечения пациентов обязательно переводят на заместительную терапию. Им приходится все время принимать ферменты, гормональные препараты и множество других лекарств.

Очень важно проводить профилактику этой болезни, чтобы не допускать развитие злокачественного процесса. В качестве профилактических мер будет устранение всевозможных факторов риска и своевременное посещение доктора. Любые тревожные признаки нарушения пищеварения могут быть симптоматикой начала рака, поэтому не стоит игнорировать посещение доктора. Особенно осторожными должны быть мужчины с вредными привычками.