Абсцесс простаты: причины, симптоматика и лечение. Абсцесс простаты — скопление гнойных масс в органе Как предотвратить патологию

Абсцесс предстательной железы – это воспалительный процесс, протекающий в простате и сопровождающийся образованием гнойников. При этом мужчина чувствует резкие боли, отдающие в область прямой кишки; температура может повышаться до 40 0 , сопровождается интоксикацией и лихорадкой. Из-за сильных болей затруднены процессы опорожнения кишечника и мочевого пузыря.

Абсцесс по причине своего появления бывает первичный и вторичный. Первичный абсцесс развивается как самостоятельное заболевание. Возникает в результате переноса бактерий-возбудителей кровяным руслом к простате от другого очага инфекции, например, если человек болен ангиной, хроническим тонзиллитом и другими заболеваниями. Приживаемости микроорганизмов способствует ослабленный иммунитет. Но подобные ситуации происходят редко. Гораздо чаще встречается вторичный абсцесс .

Вторичный абсцесс предстательной железы связан с неверно подобранным лечением воспалительных заболеваний органа или осложнениями после проведения хирургических манипуляций на нем. Осложнить ситуацию может наличие камней в железе , что значительно затрудняет нормальное функционирование выводных протоков.

Вначале образуются маленькие гнойнички, которые, постепенно сливаясь между собой, образуют один большой гнойник, имеющий четкие границы, округлую или овальную форму и находящийся в капсуле.

Симптомы заболевания

Данное заболевание развивается в две стадии:

1. Инфильтративная стадия характеризуется наличием ярко выраженных клинических проявлений. При этом у пациента поднимается высокая температура, он испытывает озноб, лихорадку. Возможно появление бреда и нарушенного сознания. Помимо этого, отмечаются пульсирующие сильные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку. Как следствие этому появляются сложности с процессами мочеиспускания и дефекации.
2. Гнойно-деструктивная стадия характеризуется ослаблением симптомов. Но это не означает, что наступает выздоровление. Скорее наоборот, повышается риск разрыва гнойника.

Если гнойник прорвется в околопузырное пространство или парауретральную клетчатку, то это приведет к развитию флегмоны (острое воспалительное заболевание в жировой клетчатке). При попадании гноя в уретру, возникает пиурия, моча содержит примеси гноя, становится мутной с резким запахом. Если же гной прорвется в кишечник, то возникает прямокишечный свищ, проявляющий себя наличием гноя в кале.

После прорыва гнойника не происходит обеззараживание его, поэтому возникают новые образования.

Возможно такое осложнение как сепсис и перитонит .

Диагностика

Диагностика абсцесса простаты в современной медицине не представляет особого труда. Для точного определения заболевания необходимо пройти ряд обследований:

• Пункция содержимого гнойника.

При анализе крови обнаруживают более 9 лейкоцитов, то есть увеличенный их уровень; скорость осаждения эритроцитов свыше 12, то есть повышенная.

В анализе мочи выявляется увеличенное содержание белка и лейкоцитов. Помимо этого обнаруживают патогенную (способную вызывать заболевания) микрофлору.

Важное диагностическое значение имеет ректальный осмотр пальцем. Врач при этом может на ощупь обнаружить выпуклую структуру, болезненную и содержащую жидкость. Процедуру нужно проводить крайне осторожно, поскольку есть риск повредить гнойник и вызвать его прорыв. Сама простата имеет больший размер и напряжена.

Использование ТРУЗИ помогает выявить точное место локализации гнойника, оценить его размеры и подобрать средство для лечения. Этот метод используют для контроля при взятии пункции.

Пункцию проводят для определения вида возбудителя, чтобы подобрать эффективное лечение и профилактику рецидивов.

В случае подозрений возникновения свищей могут быть назначены дополнительные исследования: цитоскопия , аноскопия, уретроскопия.

Абсцесс предстательной железы в некоторых случаях необходимо дополнительно дифференцировать с пиелонефритом, острым простатитом , эпидидимитом.

Лечение

Лечение может быть консервативным, то есть с использованием медикаментов, и хирургическое. Выбор метода зависит от стадии заболевания.

При инфильтративной стадии используют антибиотикотерапию. Для дезинтоксикации организма применяют внутривенныеинфузии. Чтобы снять боль используют местную анестезию. Помимо всего вышеперечисленного важным компонентом терапии является прием иммуностимулирующих препаратов.

При гнойно-деструктивной стадии применяют хирургический метод. Используют местную анестезию. Перед самой процедурой проводят бужирование уретры для предотвращения повреждений мочеиспускательного канала. Для вскрытия абсцесса используют трансректальный или промежностный доступ. Более предпочтителен второй вариант, увеличивающий доступ к очагу воспаления. После того, как гной откачен, место повреждения промывают. Далее назначают курс антибиотиков и дезинтоксикационные препараты.

Профилактика

Внимание! Своевременное и адекватное лечение поможет избежать возможных осложнений. Поэтому при первых симптомах необходимо обратиться к врачу.

Профилактика абсцесса предстательной железы предполагает в первую очередь профилактику простатита:здоровый и активный образ жизни, регулярная половая деятельность, своевременное лечение возникающих заболеваний.

Ни в коем случае нельзя стараться самостоятельно подбирать антибиотики для лечения возникшего абсцесса. Во-первых, только специалист сможет поставить верный диагноз. Во-вторых, неверно подобранный препарат может вызвать появление устойчивости бактерий к действию определенных лекарственных средств, что значительно осложняет лечение в дальнейшем.

При отсутствии лечения происходит распространение инфекции, возникает уросепсис.

Абсцесс простаты – воспалительный процесс в предстательной железе, сопровождающийся гнойными образованиями. Происходит нагноение железистой ткани и формируется замкнутый гнойник. Со временем гной может скапливаться в половых органах.

По причине своего проявления абсцесс бывает первичным и вторичным.

Первичный абсцесс - самостоятельное заболевание. Развивается вследствие переноса бактерий кровеносным руслом к простате из другого очага инфекции.

Чаще встречается вторичный абсцесс, развитие которого связано с неправильным лечением воспалительных заболеваний, либо осложнениями после операций. Ситуацию может осложнить наличие в железе камней, что препятствует нормальной работе выводящих протоков.

Важно! В 10% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

Образовавшиеся маленькие гнойники постепенно сливаются между собой и образуют большой округлый или овальный гнойник с четкими границами.

Симптомы абсцесса предстательной железы

Существует две стадии развития абсцесса:

• Инфильтративная.
• Гнойно-деструктивная.

Инфильтративная стадия проявляется следующими симптомами:

• высокая температура;
• лихорадка, ;
• бред и нарушение сознания;
• потливость;
• пульсирующие сильные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку;
• проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

При гнойно-деструктивной стадии проявление симптомов ослабевает. Однако это не говорит о том, что наступает выздоровление. Напротив, повышается риск разрыва гнойника.

Прорыв в парауретральную клетчатку или околопузырчатое пространство приводит к развитию флегмоны (острое воспаление в жировой клетчатке).

Если гной попадает в уретру, развивается пиурия. Моча может содержать примеси гноя. Она становится мутной, появляется резкий запах.

Прорыв гноя в кишечник приведет к образованию прямокишечного свища, который проявляется в виде наличия гной в кале .

Внимание! После прорыва гнойника его обеззараживание не происходит, что приводит к рецидиву.

Причины абсцесса предстательной железы

Первичный абсцесс предстательной железы может развиться впоследствии таких заболеваний как , или другие гнойные воспаления. Кровь переносит частички гноя и бактерии к простате, где начинается воспаление. Такой процесс называется септикопиемией. В этом случае абсцесс развивается в абсолютно здоровом организме.

Причинами возникновения могут стать:

• ослабление иммунитета;
• малоподвижный образ жизни;
• вредные привычки;
• переохлаждение органов малого таза и другие.

Первичный абсцесс встречается крайне редко.

Гораздо чаще встречаются вторичные абсцессы. Он может развиться на фоне уже существующего воспалительного заболевания, такого как острый хронический . Также причиной может быть неверно подобранное лечение или хирургическое вмешательство. При неправильном лечении образуется застой крови, из-за чего происходит отек. Отсутствие доступа свежей крови приводит к формированию воспалительного процесса. Вначале появляются мало заметные гнойнички, которые постепенно сливаются в большой, имеющий четкие очертания гнойник.

Диагностика заболевания

Современные методы диагностики позволяют без труда обнаружить заболевание и поставить правильный диагноз.

Для этого назначают ряд исследований:

• пункция содержимого гнойника;
• общий анализ мочи и крови;
• обследование предстательной железы с помощью пальца.

При обнаруживают увеличение уровня лейкоцитов, а также повышенную скорость осаждения эритроцитов.

В выявляют высокий уровень лейкоцитов и белка. Кроме этого, обнаруживают патогенную микрофлору.

Большое значение при диагностике имеет ректальный осмотр пальцем, при котором врач может обнаружить выпуклость, содержащую жидкость . Процедуру проводят крайне осторожно, поскольку существует вероятность повредить гнойник, что приведет к его прорыву. Сама простата увеличена и напряжена.

С помощью ТРУЗИ можно выявить точное место локализации гнойника, а также оценить его размеры и назначить правильное лечение . Этот метод применяют для контроля при взятии пункции.

Для определения вида возбудителя проводят пункцию, чтобы подобрать эффективную терапию и меры профилактики рецидивов.

Если возникает подозрение на наличие свищей, врач назначает дополнительные исследования: уретроскопию, аноскопию, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию. В таком случае рекомендуют проконсультироваться у проктолога .

Методы лечения абсцесса предстательной железы

В зависимости от стадии заболевания, назначают консервативное лечение, либо хирургическое вмешательство.

При инфильтративном абсцессе назначают с применением антибиотиков третьего поколения: цефалоспоринов, фторхинолонов . Внутривенно вводят раствор реосорбилакта или рингера, чтобы снять интоксикацию. Болевой синдром снимают местной анастезией.

Хирургический метод используют только при гнойно-деструктивной стадии. Операцию проводят под . Абсцесс вскрывают, проводят промывание и иссекают отмершие ткани. После операции назначают противовоспалительные и противомикробные препараты, а также внутривенные инфузии. Для снятия боли применяют обезболивающие нестероидные препараты.

Важно! При первых признаках абсцесса срочно обратитесь в мед.учреждение для получения квалифицированной помощи. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением !

Осложнения абсцесса предстательной железы

Если своевременно не получить квалифицированное лечение, абсцесс предстательной железы может иметь достаточно серьезные последствия. Самым опасным из них является разрыв капсулированного гной и попадание его в кровеносную систему, по которой он разносится по всему организму.

Профилактика заболевания

Только вовремя оказанное лечение гарантирует полное выздоровление с сохранением репродуктивных функций.

Задача профилактики – не допускать развитие простатита.

Меры профилактики:

• здоровый образ жизни;
• занятие спортом;
• принимать витамины, особенно в зимний период;
• отказ от курения;
• регулярная половая жизнь.

Воспаление предстательной железы – это болезнь, которую ни в коем случае нельзя игнорировать, ведь она чревата инфекционно-воспалительными осложнениями. К примеру, вследствие несвоевременного лечения может развиться абсцесс простаты.

Недуг может быть первичным и вторичным. Существует ряд предрасполагающих факторов к его развитию. Причем в 70% случаев болезнь является следствием несвоевременного лечения застойного или острого простатита.

Лечат заболевание хирургическим и медикаментозным путем. Причем медикаментозно можно вылечить абсцесс простаты лишь в том случае, если осложнение находится на ранних стадиях. При запущенных клинических случаях показано оперативное вмешательство.

Причины появления абсцесса

Как уже отмечалось выше, абсцесс предстательной железы может быть первичным или вторичным. Первичная форма менее распространена. Как правило, такой тип абсцесса возникает вследствие ангины, фурункулеза, хронического тонзиллита или других гнойных заболеваний.

Казалось бы, что связи между вышеперечисленными патологиями и абсцессом нет. Однако она все же есть, причем самая непосредственная. По сути, первичный абсцесс предстательной железы становится следствием того, что кровь переносит частички гнойного содержимого и бактерий в простату. Такое явление называют септикопиемией.

Вторичный абсцесс предстательной железы намного чаще встречается. И в подавляющем большинстве случаев он является следствием воспалительных процессов в предстательной железе. Также причинами появления абсцесса могут быть:

1. Слабый иммунитет. При иммунодефиците любое инфицирование вирусами крайне опасно. Часто абсцесс предстательной железы возникает на фоне хронического простатита и слабого иммунитета. Именно поэтому при лечении воспалительных процессов простаты желательно употреблять витаминные комплексы и иммуномодуляторы.
2. Переохлаждение организма. При наличии болезней простаты и постоянном переохлаждении риск появления абсцесса предстательной железы возрастает на 40%.
3. Ошибки хирурга. Если мужчине была назначена какая-то операция на простате, и хирург во время вмешательства совершил ошибку, в области простаты образовываются гнойнички, которые со временем увеличиваются в размерах.
4. Гиподинамия и наличие вредных привычек. Если мужчина злоупотребляет алкоголем, курит, мало двигается, то вероятность прогрессирования простатита, а соответственно и абсцесса возрастает в разы.

Нужно помнить, что абсцесс предстательной железы – крайне опасное осложнение, которое в 7-10% случаев заканчивается летальным исходом.

Симптоматика патологии

При абсцессе предстательной железы симптомы могут быть различными. Выраженность клинических проявлений будет зависеть от стадии развития абсцесса. Всего их может быть две – инфильтративная и гнойно-деструктивная.

Инфильтративная стадия проявляет себя изначально лишь проблемами с мочеиспусканием и дефекацией.

У человека наблюдаются дизурические расстройства, то есть боли при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию. Нарушения в работе кишечника обычно проявляют себя длительным запором.

Также инфильтративные абсцессы предстательной железы сопровождаются другими признаками, в том числе:

• Тахикардией. Сердцебиение становится учащенным, могут появляться приливы крови к лицу, повышаться или понижаться артериальное давление.
• Ознобом и лихорадкой. Нередко эти клинические проявления сопровождаются помутнением сознания больного.
• Повышением температуры тела вплоть до 39-40 градусов.
• Пульсирующими абдоминальными болями. Они «отдают» в промежность и поясницу.
• Повышенной потливостью.

Гнойно-деструктивная стадия абсцесса имеет такую же клиническую картину. Но интенсивность проявлений может значительно возрастать. Причем на данной стадии абсцесса повышается вероятность разрыва гнойника, а разрыв, в свою очередь, влечет за собой тяжкие последствия, вплоть до летального исхода.

Если гнойник разрывается, то его содержимое может попасть в уретру. В таком случае речь уже идет о пиурии. У человека в моче появляются примеси гноя. Сама моча становится мутной и приобретает резкий неприятный запах.

Прорыв гнойника нередко влечет за собой и другие последствия. К примеру, вследствие абсцесса предстательной железы может развиться прямокишечный свищ.

Диагностика и лечение

Если есть подозрение, что в простате появился абсцесс, следует немедленно обратиться к медикам, так как последствия этого осложнения крайне опасны для жизни человека. Диагностика патологии комплексная.

Сначала медик пальпирует простату и уточняет жалобы пациента. Пальпация простаты производится крайне осторожно, ведь есть большая вероятность разрыва гнойника во время обследования.

Обязательными процедурами являются пункция содержимого гнойника, общий анализ крови и мочи, УЗИ простаты, (трансректальное ультразвуковое исследование простаты).

При анализе крови обычно обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов и повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В анализе мочи тоже есть тенденция к повышенному содержанию лейкоцитов и белка. Причем в моче часто обнаруживается вторичная микрофлора.

Лечение абсцесса предстательной железы может быть медикаментозным или хирургическим. Медикаментозная терапия будет эффективна лишь в том случае, если гнойник небольших размеров.

При абсцессе предстательной железы показано все перечисленное:

1. Антибиотические препараты. Какой антибиотик использовать решает лечащий врач. Но обычно применяются цефалоспорины или фторхинолоны.
2. Раствор Рингера или Раствор Реособилакта. Эти препараты вводят внутривенно для купирования интоксикации.
3. Местные анестетики.

При гнойно-деструктивной стадии абсцесса лечение предусматривает хирургическое вмешательство. Вскрытие абсцесса простаты проводят под эпидуральной анестезией. Удаление предусматривает вскрытие гнойного мешка, после чего хирурги промывают и иссекают некротические ткани.

После того, как было сделано удаление гнойника, пациенту следует на протяжении 5-10 дней находиться под присмотром врачей. После процедуры обязательно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и антибиотики.

В послеоперационный период больному нужно будет регулярно посещать медиков для профилактического осмотра.

Профилактика абсцесса простаты

Сделать так, чтобы «гнойный мешок» в области простаты не появился несложно. Первая необходимая мера – это своевременно лечить простатит, ведь именно воспалительные процессы в простате зачастую становятся первопричиной абсцесса.

Также необходимая мера – это укреплять иммунитет. Для этого нужно употреблять витаминные комплексы и иммуномодуляторы. Причем эти препараты разрешается употреблять даже в профилактических целях, так как они являются безопасными.

На этом профилактические меры не заканчиваются. Во избежание абсцесса необходимо:

• Избегать переохлаждений.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Сбалансировано питаться.
• Проходить профилактический осмотр у уролога раз в 1-2 месяца.

Абсцесс простаты - это острый инфекционно-воспалительный процесс, для которого характерно образование гнойников в предстательной железе. Он образуется как независимое заболевание или как тяжелое последствие после . Несвоевременное лечение может привести к развитию острых заболеваний, бесплодию и даже к летальному исходу.

Абсцесс предстательной железы: причины возникновения

Существуют две стадии развития заболевания: первичная и вторичная. Для каждой характерны свои признаки, причины и методы лечения.
Первичный абсцесс предстательной железы представляет собой самостоятельно возникающее заболевание. Чаще всего оно развивается после длительного воспаления миндалин, ангины и других болезней. Тело борется с инфекцией, с кровью перенося гной и бактерии от горла к простате, провоцируя воспаление в железе. Болезнь начинает развиваться в здоровом органе.

К дополнительным факторам возникновения у мужчин относятся:

• общее ослабление иммунитета;
• табакокурение;
• сидячий образ жизни;
• склонность к запорам;
• стафилококковая или анаэробная инфекция;
• мочекаменная болезнь;
• нерегулярность половой жизни;
• хронические воспалительные заболевания;
• частое или сильное переохлаждение половых органов.

Первичный абсцесс предстательной железы возникает нечасто, наиболее опасной считается вторая стадия.

Факторы, влияющие на ее формирование у мужчин:

• Неквалифицированное или неправильно подобранное лечение острого или хронического простатита. При ошибке формируется застой крови, что приводит к образованию отека, а затем воспаления.
• Осложнения после операции на железе.
• Инфекционно-воспалительные заболевания в мочеполовой системе.
• Прерывание или его игнорирование.

Начинается процесс формирования маленьких гнойников, которые постепенно объединяются в один большой - это и называется абсцессом простаты.

Симптомы абсцесса предстательной железы

Болезнь имеет четко выраженные признаки, поэтому ее легко диагностировать уже на начальной стадии.

Для инфильтративного этапа характерно:

На гнойно-деструктивном этапе положение больных улучшается. Температура падает до нормальной, болевые ощущения уменьшаются, мочеиспускание и стул нормализуются. Однако, это не означает, что болезнь прошла. Именно в этот период происходит разрыв гнойника. Если он вскрывается в клетчатку, то вызывает гнойный простатит.

Его признаки:

• мутный цвет мочи;
• гнойные выделения;
• резкий неприятный запах при мочеиспускании.

Также гнойник может самопроизвольно вскрыться в область малого таза. На это указывает наличие гноя в стуле.

Диагностирование

Обнаружить абсцесс предстательной железы у мужчин нетрудно. При первичном приеме проктолог опрашивает пациента и назначает общий анализ мочи и крови. Затем врач рассматривает:

• скорость оседания эритроцитов;
• количество лейкоцитов;
• уровень белка;
• наличие патогенной микрофлоры.

Затем проктолог проводит пальцевое исследование пациента. Врач крайне осторожно на ощупь определяет плотность простаты. Пораженный орган увеличен, напряжен, прикосновения приносят легкую боль.

При наличии данных симптомов назначается более тщательная диагностика:

Только после проведения всех анализов и процедур врач назначает индивидуальный курс лечения. Часто вместе с абсцессом требуется провести диагностику других болезней мочеполовой системы, которые влияют на развитие гнойного воспаления у мужчин.

Лечение заболевания

Абсцесс предстательной железы лечится двумя способами: консервативным (медикаментозным) и операционным.

На первой стадии, когда образовалось небольшое количество гнойников, пациенту прописывают курс антибиотиков, который включает в себя:

Также прописывают препараты, стимулирующие иммунитет и обезболивающие. Одновременно с простатитом лечат сопутствующие инфекционно-воспалительные заболевания.

Если образовался большой гнойник или он прорвался, препараты не помогут. В данном случае требуется оперативное вмешательство хирургическим путем.

Ход операции:

• Пациента укладывают на операционный стол и делают обезболивающий укол в спину или общий наркоз.
• Вскрывают абсцесс, используя рансректальный или промежностный доступ.
• Вводят иглу в простату и откачивают через нее гной.
• Промывают полость абсцесса.
• Прописывают курс антибиотиков.

После угасания тяжелой фазы болезни, пациенту назначают специальную диету, исключающую острые и пряные блюда, .

Самостоятельное лечение запрещено. Оно может повлечь за собой угрозу здоровью и жизни больного.

Чем опасен абсцесс предстательной железы

При несвоевременном обращении к врачу или прерывании курса лечения могут возникнуть такие осложнения, как:

• Свищи.
• Бесплодие.
• Киста и .
• Заражение крови.
• Инфицирование любого органа.
• Перитонит.
• Мужская импотенция.
• Летальный исход (наступает в 5% случаев).

Абсцесс простаты сходен с гангреной и может вызвать некроз тканей органов.

Профилактические меры

Самая главная предосторожность- регулярный осмотр у специалиста и прислушивание к своему организму. При подозрении на болезнь необходимо срочно обратиться к врачу.

Также профилактикой служит:

• Отказ от вредных привычек.
• Ведение активного образа жизни.
• Правильное лечение вирусных и инфекционных заболеваний.
• Здоровое питание, исключающее жирную, острую, тяжелую и жареную еду.
• Избегание переохлаждений органов таза.
• Соблюдение правил интимной гигиены.
• Регулярная половая активность.
• Вовремя вылеченный простатит.

Медицинские технологии при своевременном обращении позволяют оперативно избавиться от болезни, избежав осложнений. Работоспособность и репродуктивность мужчины сохраняется, а гнойный простатит исчезает.

Кто сказал, что вылечить простатит невозможно?

У Вас ПРОСТАТИТ? Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

• постоянные боли внизу живота, мошонке;
• затрудненное мочеиспускание;
• сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Простатит вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить простатит...

Абсцесс простаты - симптомы и лечение

Что такое абсцесс простаты? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Уролог Cтаж - 26 лет Доктор наук

Медицинский центр «На Восточной»

«Центр молекулярной диагностики» в Радужном

""Центр молекулярной диагностики" в Солнечном

""Центр молекулярной диагностики" на Лермонтова

«Медицинский центр им. Святителя Луки»

Лечебно-диагностический центр

Определение болезни. Причины заболевания

Абсцесс предстательной железы - это жизненно опасное полиэтиологическое гнойно-некротическое воспалительное заболевание, при котором происходит гнойное расплавление железистых тканей простаты с последующим формированием одиночной или множественных гнойных полостей. Возникший абсцесс в предстательной железе требует безотлагательного, незамедлительного стационарного лечения.

Простатический абсцесс в большинстве случаев является серьёзным осложнением острой или хронической инфекции нижних мочевых путей и возникает в результате очагового скопления гноя в предстательной железе.

В современную эпоху широко применения антибактериальных препаратов частота возникновения абсцесса простаты существенно снизилась. На сегодняшний день распространенность данной патологии составляет около 0,5-2,5% от всех заболеваний предстательной железы и 0,2% от всех урологических болезней.

Заболевание стало достаточно редким явлением особенно в развитых странах. На существенное снижение частоты возникновения абсцесса простаты повлияло уменьшение заболеваемости гонококковым уретритом, так как до появления современной антибиотикотерапии 75% абсцессов предстательной железы были вызваны именно гонококком, а уровень смертности от патологии составлял от 6 до 30%. В то же время, несмотря на небольшую распространённость заболевания, своевременная диагностика и адекватное лечение абсцессов простаты остаются серьёзными проблемами для врачей-урологов.

С момента появления антибиотикотерапии бактериология абсцессов простаты изменилась. Исторически возбудителями абсцесса простаты являлись гонококк, золотистый стафилококк и палочка Коха. В настоящее время наиболее часто встречающимися возбудителями заболевания являются грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и стафилококк.

Предрасполагающие факторы возникновения заболевания :

• различные инструментальные манипуляции на уретре;
• использование постоянных уретральных катетеров;
• хроническая почечная недостаточность (длительный гемодиализ);
• иммуносупрессия ();
• трансплантация органов.

Большинство простатических абсцессов развивается в результате или на фоне острого и хронического , а также после проведения биопсии простаты. Так, по данным литературы, абсцесс предстательной железы осложняет течение острого простатита примерно в 5% случаев и является результатом прогрессирования острого паренхиматозного воспаления в предстательной железе.

В последние годы появляются сообщения о том, что абсцесс простаты больше не считается следствием нелеченой инфекции мочевыводящих путей.

У пожилых пациентов абсцесс предстательной железы может осложнить течение доброкачественной гиперплазии простаты. У более молодых мужчин абсцесс предстательной железы может быть первоначальным проявлением таких хронических состояний, как , ВИЧ-инфекция и . Так, более 50% мужчин, страдающих от абсцесса предстательной железы, имеют сахарный диабет.

В специализированной литературе были описаны случаи гематогенного бактериального распространения инфекции из отдалённых очагов (например, пищеварительного тракта и дыхательных путей).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы абсцесса простаты

На фоне широкого использования антибиотиков простатический абсцесс стало достаточно сложно своевременно диагностировать, поскольку он имитирует и скрывается под маской других заболеваний нижних мочевых путей .

Наиболее выраженными клиническими проявлениями заболевания являются признаки тяжёлого септического состояния:

• повышение температуры тела (гектического характера, т.е. в форме изнуряющей лихорадки) с ознобами;
• интоксикация;
• повышенная потливость и сердцебиение;
• возможно присоединение нарушения сознания.

Со стороны органов мочевыводящей системы может развиться:

Пациентов беспокоит боль в поясничной области и промежности. Отличительной чертой является то, что болевой синдром имеет одностороннюю локализацию, которая соответствует поражённой воспалительным процессом доле простаты.

По характеру болевой синдром - интенсивный, резкий, с пульсацией, как правило, распространяющийся на прямую кишку. В некоторых случаях отмечается нарушение, вплоть до задержки мочеиспускания и дефекации, иногда затруднено отхождение газов.

Вышеперечисленные клинические проявления заболевания характерны для стадии инфильтрации. После перехода патологического процесса происходящего в простате в стадию гнойной деструкции или в период отграничения абсцесса наступает некоторое "улучшение" состояния пациента:

• уменьшается интенсивность болевого синдрома;
• понижается температура тела.

Однако такое благополучие - мнимое, так как именно в этот период может произойти прорыв сформировавшегося гнойника в клетчатку, расположенную вокруг уретры или паравезикальное клетчаточное пространство, которое находится вокруг мочевого пузыря, с последующим развитием грозных осложнений (например, флегмоны).

После того, как произошёл спонтанный прорыв абсцесса в клетчатку, расположенную вокруг уретры (мочеиспускательного канала), возможно:

• появление гноя в моче;
• изменение цвета и характера мочи (она становится мутной, появляются хлопья);
• присоединение неприятного резкого запаха.

В некоторых случает происходит вскрытие гнойника простаты в просвет прямой кишки с последующем формированием . В данной ситуации пациенты отмечают появление примеси слизи и гноя в кале.

Следует обратить внимание, что после прорыва гнойника не происходит полное опорожнение полости абсцесса, поэтому в дальнейшем возможен рецидив заболевания.

Абсцесс простаты на фоне иммунодефицита (ВИЧ-инфекции) имеет свои характерные особенности. У данной категории пациентов существенно преобладают симптомы интоксикации:

В тоже время локальные проявления простатического абсцесса менее выражены. Иногда только при подробном расспросе удаётся выявить незначительное ухудшение мочеиспускания и появление тянущих болей в области промежности.

У ВИЧ-инфицированных пациентов абсцесс простаты может протекать на фоне септикопиемии (особенно у героиновых наркоманов).

Патогенез абсцесса простаты

Предстательная железа имеет довольно высокую природную устойчивость к экзогенному и эндогенному инфицированию. Поэтому воспалительный процесс возникает только при угнетении или снижении локального (местного) иммунитета и при очень высокой вирулентности микроорганизмов.

Для того чтобы понять, как происходит инфицирование предстательной железы, необходимо ознакомиться с анатомией органа. Он состоит из двух долей, каждая из которых включает в себя 18-20 отдельных небольших долей или долек, которые открываются в единый общий самостоятельный проток.

При абсцессе простаты инфекционные агенты попадают в ткань железы тремя способами:

• через выводные отверстия протоков, располагающиеся на задней части мочеиспускательного канала;
• лимфогенным путём (при длительном нахождении мочевого катетера);
• гематогенным путём, т. е. через кровь (при бактериемии).

Воспаление в предстательной железе сопровождается выделением большого количества лейкоцитов и микроорганизмов. Далее в результате лечения или мобилизации собственных защитных сил организма происходит отграничение очага острого или хронического воспаления.

Некоторые авторы предполагают, что абсцесс простаты в основном является осложнением бактериального простатита, острого или хронического, чаще всего наблюдаемого у мужчин в 50-60 лет, однако абсцесс может возникать в любом возрасте.

В настоящее время энтеробактерии, особенно кишечная палочка, являются основными возбудителями острого бактериального простатита и абсцесса предстательной железы. Реже встречаются Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa . В последнее время в литературе отмечается рост числа случаев метициллинрезистентного золотистого стафилококка в качестве возбудителя абсцесса простаты.

В таблице представлены возбудители острого простатита и абсцесса предстательной железы.

Воспалительный процесс способствует развитию застойных явлений и отёка ткани железы, а также скоплению продуктов обмена веществ в простате, что и вызывает её существенное повреждение. Происходит формирование гнойников небольшого размера, которые в дальнейшем сливаются, формируя более крупную гнойную полость.

Выводные протоки предстательной железы забиваются гнойно-некротическим детритом, и по анализам прослеживается мнимое улучшение, хотя на самом деле абсцесс простаты уже сформировался.

В некоторых случаях абсцесс простаты возникает как осложнение после проведения различных инструментальных диагностических или лечебных манипуляций на мочевом пузыре или предстательной железе. Причиной абсцесса простаты может служить обструкция выводных протоков органа образовавшимися камнями.

Классификация и стадии развития абсцесса простаты

В некоторых случаях абсцесс простаты может быть:

Так как абсцесс предстательной железы часто развивается на фоне простатита, стоит ознакомиться с классификацией синдрома простатита, разработанной Национальным институтом здоровья. В её основе лежат клинические признаки и лабораторные показатели.

В развитии абсцесса простаты выделяют две стадии:

• инфильтративную (стадию выраженных клинических проявлений);
• гнойно-деструктивную.

Осложнения абсцесса простаты

В случаях, когда не было проведено своевременное адекватное и правильное лечение абсцесса предстательной железы, могут развиться серьёзные осложнения:

• уросепсис (повышение температуры тела, вплоть до лихорадки, резкая слабость, тахикардия, тошнота и приступы рвоты, уменьшение количества мочи);
• перитонит (острая боль, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры, потеря аппетита);
• формирование флегмоны различной локализации - забрюшинной, подкожной клетчатки промежности, мошонки, брюшной стенки (отёк, боль и уплотнение в области воспаления, увеличенные болезненные лимфоузлы, симптомы интоксикации, возможно покраснение кожи);
• летальный исход .

Простатический абсцесс имеет достаточно высокий уровень смертности: он может составлять от 3% до 16%. Поэтому диагностика и правильная тактика лечения абсцесса простаты имеют первостепенное значение.

Поскольку симптомы абсцесса простаты похожи на симптомы острого простатита, ранняя постановка диагноза абсцесса запаздывает.

В диагностике абсцесса предстательной железы основная роль принадлежит методам визуализации: УЗИ, МСКТ и МРТ.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты является золотым стандартом и надёжным методом диагностики простатического абсцесса. Его проведения в большинстве случаев бывает достаточно для подтверждения диагноза.

При ультразвуковом исследовании абсцесс предстательной железы имеет характерную картину, зависящую от стадии патологического процесса. Так, на начальных этапах формирования простатического абсцесса визуализируется гипоэхогенная ткань предстательной железы на фоне отёка и формирующиеся некротические изменения в виде анэхогенных участков, локализация которых соответствует зоне поражения.

В дальнейшем происходит формирование капсулы или стенки абсцесса, которую ещё называют пиогенной оболочкой, снижается отёчность ткани железы, а размеры органа возвращаются в норму. В некоторых случаях при УЗИ определяются кистозные и гранулематозные образования.

Для уточнения диагноза проводят пальцевое исследование предстательной железы . Оно выполняется очень осторожно, так как возможно возникновение бактериологического шока. При таком исследовании предстательная железа резко болезненная, чувствительная, увеличена в размере.

Проведение пальцевого ректального исследования у большинства пациентов с абсцессом предстательной железы (60-83%) позволяет выявить размягчение и симптом флюктуации, который проявляется пружинящими колебаниями в ответ на давление пальцем. Данный симптом свидетельствует о наличие полостного образования, заполненного жидкостью или гноем.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии являются наиболее достоверными методами диагностики абсцесса простаты, позволяющими оценить состояние окружающих тканей и определить наличие отдалённых очагов патологического процесса.

На МРТ визуально определяются очаги деструкции простатической ткани, как правило, они округлой формы с жидким содержимым в центре образования, неровными и сглаженными краями. Гнойное содержимое абсцесса даёт промежуточные характеристики МР-сигнала, характерные для высокого содержания белка.

Развернутый клинический анализ крови отражает характерные признаки острого воспалительного процесса:

• увеличение количества лейкоцитов.
• повышение скорости оседания эритроцитов

В общем анализе мочи определяются:

• лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов);
• протеинурия (обнаружение белка);
• пиурия (наличие гноя);
• гематурия (выявление эритроцитов).

При бактериологическом посеве мочи или мазка из уретры идентифицируются патогенные бактерии.

Лечение абсцесса простаты

Стратегия и тактика лечения абсцесса простаты определяются имеющейся стадией воспалительного процесса (инфильтративная или гнойно-деструктивная).

К сожалению, на сегодняшний день не существует единого консенсуса и алгоритма лечения гнойно-деструктивного процесса в предстательной железе. Во всех урологических руководствах мира сказано, что лечение простатического абсцесса требует проведения парентеральной антибиотикотерапии и адекватного дренирования гнойной полости в условиях хирургического стационара.

На стадии инфильтрации консервативное лечение ограничивается:

• парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия - цефалоспоринов, фторхинолонов, аминогликозидов;
• выполнением внутривенных инфузий растворов с целью дезинтоксикации и иммуностимулирующей терапии.

Для ликвидации болевого синдрома выполняют "адресное" введение местноанестезирующих средств (лидокаина или новокаина), а также пресакральные (по передней поверхности крестца) и парапростатические блокады.

Если при проведении УЗИ визуализизируется сформировавшаяся гнойная полость, то это является показанием для вскрытия и дренирования гнойника.

Существует три способа дренирования простатического абсцесса, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки:

• трансректальный - доступ к абсцессу через разрез прямой мышцы живота (например, трансректальная пункция или пункция под контролем ультразвука);
• трансуретральный - доступ через мочеиспускательный канал (например, трансуретральная резекция простаты);
• трансперинеальный - промежностный доступ.

Предпочтение в дренировании абсцесса предстательной железы всегда отдаётся минимально инвазивным пунктирующим методикам, которые могут быть выполнены под местной анестезией и одновременно являются диагностическим мероприятием.

Дренирование под контролем трансректального ультразвука хорошо переносится пациентами. Этот способ достаточно эффективен. В лечение глубоко расположенных абсцессов предстательной железы выполняют чрезкожное дренирование под контролем КТ.

Традиционным открытым методом хирургического лечения простатического абсцесса является трансперинеальное вскрытие гнойника и дренирование гнойной полости с последующей антибактериальной терапией. Многие урологи отдают предпочтение промежностному доступу, который позволяет широко вскрыть абсцесс, избежав при этом вторичного инфицирования и образования прямокишечно-уретральных свищей.

В послеоперационном периоде проводится интенсивная антибактериальная и детоксикационная терапия.

Консервативное лечение может потребовать длительного приёма антибиотиков, а появление устойчивых бактерий может привести к увеличению продолжительности лечения.

Прогноз. Профилактика

Ранняя диагностика, своевременное и незамедлительное обращение к врачу-урологу за медицинской помощью способствуют благоприятному исходу в развитии заболевания, а также оставляют надежду на сохранение репродуктивного потенциала мужчины. Пациент, страдающий простатическим абсцессом, выбывает из трудовой жизни на период болезни и лечения.

Нераспознанный абсцесс простаты, как правило, приводит к генерализации инфекции, развитию уросепсиса и в дальнейшем может наступить летальный исход.

В группу риска развития абсцесса простаты входят мужчины:

• имеющие вторичный (приобретённый) иммунодефицит, к которому относят различные простудные заболевания или ОРВИ, лёгочный или внелёгочный туберкулёз, постоянные вялотекущие хронические воспалительные процессы в отдельных органах или тканях;
• страдающие сахарным диабетом;
• злоупотребляющие алкоголем и курящие табак;
• страдающие наркоманией;
• ведущие физически неактивный образ жизни.

Факторами риска могут служить чрезмерные физические нагрузки, переохлаждение или даже перегревание организма.

Профилактика абсцесса предстательной железы напрямую связана с профилактикой развития острого и хронического простатита. В основе профилактики лежит предупреждение возникновения различных инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы мужчин, которые могут вызвать появление гнойного процесса в предстательной железе. Большое значение в профилактике развития гнойного процесса в предстательной железе имеет аккуратное выполнение различных урологических инструментальных манипуляций.