Значение экка фистула в большой советской энциклопедии, бсэ. Экспериментальное моделирование патологии печени Экспериментальные методы изучения функций печени

Функции печени сложны и многообразны, ее деятельность на­правлена на поддержание гомеостаза. Этот орган активно участву­ет в белковом обмене. В печени происходят дезаминирование и синтез белков плазмы крови- фибриногена, альбуминов, альфа-и бета-глобулинов. В углеводном обмене печень занимает цент­ральное положение. Там из моносахаридов образуется глюкоза, осуществляются синтез, накопление и расщепление гликогена. Печень участвует в регуляции уровня сахара в крови. Она является главным органом, регулирующим синтез, эстерификацию и выве­дение холестерина, синтез и содержание в крови нейтрального жира и выделение желчи, главными составными частями которой являются желчные кислоты и билирубин. Кроме того, печень уча­ствует в обезвреживании токсических веществ, поступивших с кровью воротной вены, в свертывании крови, синтезируя многие необходимые факторы в антисвертывающей системе, продуцируя гепарин. Важна и экскреторная функция печени. С желчью выде­ляются различного происхождения токсические вещества, лекар­ственные препараты, а в некоторых случаях и микроорганизмы. Печень активно участвует в водном (инактивация антидиурети­ческого гормона, альдостерона) и минеральном (депонирование железа, меди, калия и др.) обменах.

Поражение печени приводит к ослаблению функциональной активности органа, нарушению гомеостаза. Последствия функци­ональной недостаточности печени для организма изучают различ­ными экспериментальными методами. Существуют также много­численные биохимические и клинические тесты, дающие пред­ставление о состоянии той или иной функции печени, ее активно­сти в целом.

19.1. Экспериментальные методы изучения функций печени

Частичное удаление ткани печени. Было установлено, что эк­стирпация даже 70 % массы органа не сопровождается печеночной недостаточностью, а спустя 8 нед орган восстанавливается до ис­ходной величины за счет размножения оставшихся клеточных структур.

Полное удаление печени. Проводят в два этапа. Вначале создают соустье между портальной и задней полой веной с перевязкой ее выше анастомоза. Вся кровь от органов брюшной полости и зад­ней части тела направляется к печени, но ее кровеносная система не обеспечивает оттока и спустя 4 нед развиваются коллатерали в обход этого органа.

Второй этап операции заключается в перевязке портальной вены выше соустья и экстирпации всей массы печени. Проведени­ем этой операции на собаках была установлена продолжитель­ность жизни подопытных животных. Они погибали спустя 4-8 ч после операции. Смерти предшествовала быстро нарастающие слабость, адинамия и судороги. Внутривенное введение глюкозы продлевало жизнь до 34 ч. Установлено, что гипогликемия у опе­рированных собак сочетается с увеличением содержания в крови аминокислот, уменьшением содержания мочевины. Были выявлены роль печени в свертывании крови, терморегуляции, обмене хо­лестерина, дезинтоксикации, другие ее функции.

Фистула Экка. Значительной вехой в изучении физиологии и патологии печени была разработка фистулы Экка (1877г.). Ее суть - создание соустья между задней полой и воротной венами с перевязкой последней выше анастомоза (рис. 31).

Рис. 31. Фистула Экка

Через этот анас­томоз кровь от органов брюшной полости, собранная в воротную вену, минует печень и сразу через заднюю полую вену поступает в большой круг кровообращения. Было выявлено, что оперирован­ные собаки быстро, на 3-4-й день, погибают, если в их рацион вводят сырое мясо. В крови при этом резко возрастает количество аммиака и его солей. Таким образом была установлена мочевинообразующая и дезинтоксикационная роль печени. Оперирован­ные подобным образом собаки, содержавшиеся преимущественно на углеводной диете, длительное время имели удовлетворительное состояние.

Обратная фистула Экка-Павлова. И. П. Павлов (1893г.) пред­ложил после создания анастомоза между воротной и задней полой венами перевязывать не воротную вену выше соустья, а заднюю полую. В этих условиях кровь от задней половины туловища и от органов брюшной полости поступает через портальную вену в пе­чень. Оперированные животные годами могут быть использованы для выявления физиологической роли печени.

Метод ангиостомии. Важным этапом в изучении печени был разработанный Е. С. Лондоном метод ангиостомии. Суть метода в том, что к стенке воротной вены, приносящей кровь к печени, и к стенке печеночной вены, выносящей кровь из печени, подшива­лись тонкие серебряные трубочки, концы которых выводились наружу. В условиях хронических опытов по химическому составу притекающей и оттекающей крови можно было судить о процес­сах, происходящих в печени. Благодаря ангиостомированию была установлена роль этого органа в белковом, углеводном, жировом, солевом обменах, в билирубинообразовании, в выполнении дру­гих функций.

Перевязка воротной вены. Уже через 1-2 ч при перевязке во­ротной вены животное гибнет при явлениях венозной гиперемии и обильных кровоизлияниях в кишечник, органы брюшной по­лости.

Лигирование печеночной артерии. Спустя 24-48 ч лигирование печеночной артерии сопровождается летальным исходом с явле­ниями интоксикации, развитием тонических и клонических судо­рог. У подопытных животных регистрируют резкую гипоглике­мию, значительное снижение содержания мочевины.

Разработана методика фистулирования желчного пузыря и пе­ревязки желчевыводящих путей, имитирующей механическую желтуху.

Токсикоз печени моделируют путем введения подопытным жи­вотным гепатотропных ядов (хлороформ, ацетон, четыреххлористый углерод, фосфор, дубильная кислота, тринитротолуол), вызы­вающих некроз гепатоцитов.

Методом перфузии изолированной печени изучают ее участие в биохимических процессах путем введения в состав перфузата ис­пытуемых ингредиентов и анализа их в вытекающей жидкости.

В научно-исследовательских и клинических целях используют биопсию печени, легко выполнимую на крупных животных (лоша­ди, крупный рогатый скот), с последующим изучением биоптата; лапароскопию, биохимические и иммунологические методики.

47 0

экспериментальный метод неполного выключения функции печени. Предложен в 1877 русские хирургом Н. В. Экком, в 1892 успешно применен И. П. Павловым. Заключается в оперативном соединении нижней полой вены с воротной веной, которую одновременно с этим перевязывают выше участка соединения, вследствие чего кровь, минуя печень, направляется непосредственно в нижнюю полую вену. Э. ф. - классический метод изучения функции печени. Предложены различные варианты метода, совершенствующие и упрощающие его.

Значения в других словарях

Экка фистула

(Н.В. Экк, 1849-1908, отечественный хирург и физиолог) метод выключения функций печени в эксперименте на животном; заключается в наложении соустья между нижней полой и воротной венами с одновременной перевязкой воротной вены выше соустья, в результате чего кровь, минуя печень, поступает в нижнюю полую вену. ...

Экка Фистула

(Н. В. Экк, 1849-1908, отеч. хирург и физиолог) - метод выключения функций печени в эксперименте на животном; заключается в наложении соустья между нижней полой и воротной венами с одновременной перевязкой воротной вены выше соустья, в результате чего кровь, минуя печень, поступает в нижнюю полую вену. ...

Экк

(наст. фам. Ивакин) Николай Владимирович , советский кинорежиссёр, заслуженный деятель искусств РСФСР (1973). В 20-е гг. окончил Государственные высшие мастерские и Государственный техникум кинематографии. Работал в театре им. Мейерхольда, затем - кинорежиссёр. Известные работы: первый советский звуковой фильм «Путёвка в жизнь» (1931) и первый советский...

Экк Николай Владимирович

Экк (наст. фам. Ивакин) Николай Владимирович , советский кинорежиссёр, заслуженный деятель искусств РСФСР (1973). В 20-е гг. окончил Государственные высшие мастерские и Государственный техникум кинематографии. Работал в театре им. Мейерхольда, затем ‒ кинорежиссёр. Известные работы: первый советский звуковой фильм «Путёвка в жизнь» (1931) и первый советски...

Большое значение для изучения функций печени в физиологических и патологических условиях имели экспериментальные воздействия на нее.

Удаление части печени больших функциональных изменений не вызывает ввиду очень выраженных в ней процессов компенсации и регенерации.

Фистула Экка (рис. 1) заключается в том, что между воротной и нижней полой веной искусственно создается соустье, обеспечивающее свободный отток крови из первой во вторую. Воротную вену выше места соустья перевязывают и таким образом выключают печень из сосудистой системы пищеварительных органов. При этом доступ к печени веществ, поступающих в воротную вену из кишечника, очень затруднен, так как эти вещества переходят, минуя печень, в нижнюю полую вену и далее в общий кровоток, откуда лишь постепенно через печеночную артерию могут поступать в печень.

Рис. 1. Последствия операции экковской фистулы

В первые дни после операции состояние животных при условии кормления их молочно-растительной пищей удовлетворительное. Затем в течение 10 - 12 дней после операции (иногда и дольше) можно наблюдать периодически появляющиеся и нарастающие расстройства движения, ригидность задних конечностей, тонические и клонические судороги. При кормлении сырым мясом все описанные явления наступают уже через 3 - 4 дня после операции. При этом в крови можно обнаружить значительное нарастание аммиака и его солей, которые в нормальных условиях обезвреживаются печенью (И. П. Павлов и М. В. Ненцкий).

Исследования собак с экковской фистулой позволили изучить не только обезвреживающую и мочевинообразовательную функции печени, но и установить ряд фактов, доказавших значение недостаточности функций печени в процессах пищеварения и межуточного обмена.

Наряду с операций Экка для изучения функции печени пользуются операцией наложения обратной экковской фистулы (Экка - Павлова), при помощи которой кровь нижней полой вены отводится в воротную вену. Это достигается благодаря соустью между этими сосудами и последующей перевязке нижней полой вены выше соустья. На таких собаках удается исследовать функцию печени в разных условиях пищевой нагрузки.

Операция наложения обратной фистулы послужила основой для разработки операции полного удаления печени у собак.

Операция полного удаления печени (Манн и Магат) производится в два приема: первый этап состоит в наложении обратной фистулы. В результате этого вся кровь из нижней части тела и кишечника направляется в воротную вену и печень. Спустя 4 недели после того, как развились мощные коллатерали, обеспечивающие отток части венозной крови, минуя печень, в верхнюю полую вену (через у. thoracica и v. mammaria interna), делают вторую операцию, заключающуюся в перевязке воротной вены выше соустья и в удалении самой печени.

В первые часы после операции никаких специфических нарушений не наблюдается: животное может стоять, пить воду. Через 4 - 8 часов после благополучного исхода операции развивается нарастающая мышечная слабость, адинамия и судороги. Вслед за судорогами быстро развиваются гипотермия, коматозное состояние и смерть при остановке дыхания. Содержание сахара в крови падает. После вливаний глюкозы лишенные печени животные могут жить 16 - 18 - 34 часа. Удаление печени вызывает повышение содержания в крови аминокислот, аммиака и уменьшение количества мочевины. Процесс дезаминирования аминокислот резко понижен. Образование мочевой кислоты продолжается, но ее превращение в аллантоин нарушено.

Несмотря на быстро наступающую гибель животных, опыты с удалением печени позволили также выяснить вопросы о роли печени в били рубинообразовании, о возможности внепеченочного образования билирубина, об участии печени в холестериновом обмене, регуляции кислотно-щелочного равновесия, образовании парных соединений, термической регуляции, свертываемости крови, обезвреживании ядовито действующих продуктов обмена и т. д.

Ангиостомия (по Е. С. Лондону) заключается в том, что к стенкам крупных вен печени, воротной и печеночной, пришиваются металлические канюли, дающие возможность в хроническом опыте систематически получать кровь, притекающую к печени и оттекающую от нее, а также вводить различные вещества. С помощью этого метода удалось исследовать участие печени в различных нарушениях межуточного, белкового, углеводного и жирового обмена, билирубинообразования, солевого обмена, а также значение в этом разных органов, так как сосудистые канюли можно накладывать одновременно и на другие крупные сосуды.

Перевязка воротной вены (рис. 2) уже через 1 - 2 часа вызывает смерть животного при явлениях обширных кровоизлияний в органы брюшной полости. Селезенка и весь желудочно-кишечный тракт при этом резко гиперемированы. Смерть, наступающую вскоре после перевязки, следует объяснить не столько выпадением функции печени (при удалении печени животное существует дольше), сколько резким расстройством кровообращения.

Рис. 2. Последствия перевязки воротной вены

Перевязка печеночной артерии также ведет к явлениям более или менее выраженной интоксикации. Длительность существования оперированного животного зависит от полноты перевязки и наличия артериальных коллатералей. Наступление смерти через 11/2 - 2 суток после перевязки печеночной артерии объясняется прекращением снабжения ткани кислородом и развитием инфекции. В случае предупреждения ее антибиотиками перевязка печеночной артерии, согласно современным данным, не сопровождается быстрой гибелью животных, и кровообращение в печени постепенно восстанавливается. Количество выделяемой с мочой мочевины несколько падает. На вскрытии обнаруживаются явления паренхиматозной дистрофии и некроза.

Перевязка печеночной артерии у собак после наложения экковской фистулы вскоре вызывает гибель животных. Перед смертью развивается коматозное состояние, в сыворотке сильно повышается содержание аммиака и понижается содержание сывороточного альбумина.

Аналогичные явления можно наблюдать у человека при тромбозе крупных сосудов печени.

Наконец, разнообразные проявления недостаточности функции печени и значения ее в обмене веществ были установлены в опытах над животными с желчными фистулами при отравлении печеночными ядами, а также при искусственном введении в организм веществ, для усвоения которых необходимо участие печени.

Особенно часто реакция печени на воздействие раздражителей проявляется в изменениях углеводного обмена, в уменьшении синтеза гликогена или в усилении гликогенолиза. Бедная гликогеном печень малодеятельна и чувствительна к повреждениям. Для функционального исследования печени определение содержания глюкозы в крови недостаточно, так как опыты на животных установили, что уровень глюкозы в крови зависит от функции не только печени, но и других органов. Более специфичен обмен левулезы, но и она подвергается превращениям как в печени, так и в кишечном эпителии и мышцах. Только галактоза не усваивается организмом при отсутствии печени. Поэтому галактозная проба, т. е. оценка степени выделения галактозы с мочой при нагрузке ею, нашла большое применение в клинике, хотя она и не всегда дает возможность дифференцировать различные формы заболеваний печени. Более определенные результаты с помощью этой пробы получаются при диффузных поражениях ее.

Показателем нарушения функции печени служит появление в моче не менее 3 г галактозы при нагрузке 40 г галактозы.

В расстройствах жирового и липоидного обмена роль печени также значительна. Вследствие недостаточности углеводного обмена, например при диабете, отравлениях хлороформом или мышьяком, печень теряет гликоген, на место которого поступает жир. Количество жира в печени может нарастать с 3 - 5 до 40%. При этом развиваются липемия и кетонемия. Кроме того, жировой обмен нарушается в связи с расстройством желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени ввиду значения желчи во всасывании жира.

При нарушениях функции печени изменяется обмен холестерина. Общий холестерин крови вследствие задержки желчеотделения повышается. При паренхиматозных же поражениях печени синтез холестерина заметно падает, увеличен коэффициент холестерина холестериновые эстеры, так как экстеризация холестерина при тяжелых поражениях печени заметно уменьшается (с 60% общего холестерина до 40, иногда даже до 5%). Степень этих изменений не всегда соответствует тяжести заболевания печени. Содержание фосфатидов в крови находится в определенном соотношении с содержанием холестерина и также зависит от функционального состояния печени. Поражения печени обычно сопровождаются некоторым нарушением коэффициента фосфатиды, холестерин.

И физиолог) метод выключения функций печени в эксперименте на животном; заключается в наложении соустья между нижней полой и воротной венами с одновременной перевязкой воротной вены выше соустья, в результате чего кровь , минуя печень , поступает в нижнюю полую вену.

Большой медицинский словарь . 2000 .

Смотреть что такое "Экка фистула" в других словарях:

Экспериментальный метод неполного выключения функции печени. Предложен в 1877 русские хирургом Н. В. Экком, в 1892 успешно применен И. П. Павловым. Заключается в оперативном соединении нижней полой вены с воротной веной, которую… … Большая советская энциклопедия

Экка фистула - – метод изучения функций печени путем ее выключения из общего круговорота тока крови … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

- (Н. В. Экк, 1849 1908, отеч. хирург и физиолог; И. П. Павлов, 1849 1936, сов. физиолог) модификация фистулы Экка, при которой вместо воротной вены перевязывают над соустьем нижнюю полую вену, в результате чего увеличивается ток крови через печень … Большой медицинский словарь

ВИВИСЕКЦИЯ - (от лат. vivus живой и sectio резание), или живосечение, понятие, включающее в себя не только оперирование, произведенное с целью изучения тех или других явлений па только что оперированном животном (острый опыт), но также и случаи подготовки… …

МОЧЕВИНА - (карбамид) NH2.CO.NHa, диа мид угольной к ты, главная составная часть мочи человека и других млекопитающих, амфибий и рыб. В малых количествах содержится в крови (главная составная часть остаточного азота сыворотки крови), лимфе, трансудатах,… … Большая медицинская энциклопедия

Экком в лаборатории Н.В. Тарханова. Он заключается в следующем: между нижней полой

и воротной венами у собак создается анастомоз. Воротная вена выше соустья

перевязывается, и вся кровь, оттекающая из органов брюшной полости, поступает

непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень (рис. 18-4). Этот эксперимент

позволил изучить обезвреживающую, а также мочевинообразовательную функции печени.

После операции Экка у животных уже через 3-4 дня при кормлении мясной пищей или

через 10-12 дней при использовании молочно-растительной диеты появлялись атаксия, манежные движения, периодически клонические и тонические судороги. В крови

синтез белков, нарушался обмен холестерина и образование желчи.

Рис. 18-4.

Схема наложения фистулы Экка и Экка-Павлова (по К.М. Быкову): А - расположение

сосудов до операции; Б - фистула Экка; В - фистула Экка-Павлова

Обратная фистула Экка-Павлова. В 1893 г. И.П. Павлов предложил после наложения

соустья на воротную и нижнюю полую вены перевязывать выше соустья не воротную, а

нижнюю полую вену. При этом в печень устремлялась кровь не только из

пищеварительного тракта по воротной вене, но и из задней половины туловища.

Животные с такой фистулой живут годами. На этой экспериментальной модели изучается

функциональное состояние печени в разных условиях пищевой нагрузки.

Полное удаление печени. Производится в два приема. Вначале воспроизводится обратная

фистула Экка-Павлова. Последствием этой операции является развитие коллатерального

кровообращения. В результате часть венозной крови из задней части тела через v. azygos и

внутренние грудные вены отводится в верхнюю полую вену, минуя печень. Через 3-4

недели после первой операции проводят вторую: воротная вена перевязывается и печень

удаляется. В ближайшие часы после удаления печени у собак появляется мышечная

слабость, адинамия, резко понижается содержание сахара в крови и при снижении его

ниже 2,5 ммоль/л возможно развитие гипогликемической комы с последующей гибелью

животного. Введением глюкозы можно несколько продлить жизнь животного.

Одновременно в крови нарастает количество аммиачных соединений и понижается

печени является, по существу, экспериментальной моделью печеночной комы. После

частичного удаления печени (до 3/4 органа) очень резких нарушений обмена не происходит

ввиду того, что оставшаяся часть печени сохраняет свои функции и реализует компенсаторные

возможности.

При изучении функциональной роли печени в норме и при патологии применяется также

ангиостомический метод Е.С. Лондона, предложенный в 1919 г. К стенкам крупных

кровеносных сосудов (воротная и печеночная вены) пришиваются металлические канюли

(нержавеющие или серебряные), свободные концы которых выводятся через покровы

брюшной стенки наружу. Канюли позволяют систематически брать кровь из сосудов и

вводить в них различные вещества. Метод ангиостомии дал много ценного при изучении

роли печени в билирубинообразовании, углеводном, белковом, жировом и солевом

Экспериментальной моделью является и метод перфузии изолированной печени.

Донорами печени являются преимущественно лабораторные животные: крысы, кролики, кошки. В настоящее время для этих целей используется и печень крупных животных: собак, свиней и телят. Эта экспериментальная модель применима для изучения роли

печени в процессах метаболизма, а также в решении вопросов трансплантации органа.

Для экспериментального воспроизведения заболеваний печени пользуются введением в

организм инфекционных и токсических агентов. Сильным гепатотропным ядом

является CCl4 (четыреххлористый углерод). Парентеральное введение 0,2 мл/100 г 80%

масляного раствора этого вещества вызывает альтерацию и некробиоз гепатоцитов в

центральных зонах печеночных долек. Для указанных целей используют также

хлороформ, семена гелиотропа. Жировой гепатит воспроизводится путем введения

сернокислого гидразина и алкоголя. Токсическое действие алкоголя на печень выражается

в сосудистых расстройствах и очаговых дистрофическидеструктивных изменениях

паренхимы.

ГЛАВА 19 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

Почки относятся к жизненно важным органам. Основное назначение почек - сохранение

постоянства внутренней среды (гомеостаза) организма:

1) поддержание на постоянном уровне объема внеклеточной жидкости и ее осмолярности

путем влияния на размер экскреции воды и натрия;

2) регуляция содержания во внеклеточной жидкости калия, магния, кальция, фосфора, хлора и других электролитов;

3) участие в поддержании на нормальном уровне рН крови путем задержки в организме, удаления и продукции кислых и щелочных субстанций;

4) удаление из плазмы крови токсических и конечных продуктов обмена, избытка

глюкозы, аминокислот, пептидов и полипептидов, в том числе различных гормонов, а

также чужеродных веществ (лекарственные препараты, яды и пр.);

5) участие в регуляции кровяного давления и эритропоэза.

Значительная часть перечисленных функций связана с экскреторной деятельностью почек, суммарным результатом которой является образование мочи.

19.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ, ЛЕЖАЩИХ В ОСНОВЕ РАБОТЫ

ПОЧЕК

Почки выполняют свои гомеостатические функции и образуют мочу посредством

процессов фильтрации составных компонентов плазмы, реабсорбции и секреции, а также

синтеза ряда веществ.

Процесс фильтрации осуществляется в начальной части нефрона - почечных клубочках, где образуется первичная моча.

Движущей силой, обусловливающей процесс фильтрации, является фильтрационное давление, которое создается в результате разности между гидростатическим давлением в капиллярах

клубочка (50-55 мм рт.ст.), способствующим прохождению элементов плазмы крови через

трехслойную мембрану в просвет капсулы Боумена, и противоположно действующими силами, создаваемыми онкотическим давлением плазмы крови (20-28 мм рт.ст.) и давлением в капсуле

Боумена (12 мм рт.ст.).

Гидростатическое давление в капиллярах клубочка является величиной, зависящей

главным образом от мышечного тонуса стенок приводящей и отводящей артериол.

Сопротивление приносящей артериолы клубочка меняется в зависимости от системного

артериального давления. Онкотическое давление плазмы крови зависит от содержания в

ней белков. Давление в полости капсулы Боумена определяется проходимостью почечных

канальцев и мочевыводящих путей; кроме того, оно зависит от внутрипочечного

давления. В среднем фильтрационное давление составляет 18 мм рт.ст. Фильтрующая

мембрана состоит из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и

эпителиальных клеток (подоцитов), покрывающих своими ножками наружную

поверхность базальной мембраны. Поступающий в капсулу Боумена ультрафильтрат

содержит все составные элементы плазмы крови, но почти свободен от присутствия

Кроме фильтрационного давления, на объем образующегося ультрафильтрата влияет

площадь фильтрации, зависящая от количества функционирующих нефронов, а также

гидравлическая проводимость фильтрующей мембраны.

Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем определения клиренса

веществ, которые в почках только фильтруются, но не реабсорбируются и не

секретируются в почечных канальцах (таким, например, является полисахарид инулин).