Жевательно речевой аппарат. Речевой аппарат, его устройство и функции частей

Фасции шеи. Клетчаточные пространства шеи.

Различают три пластинки шейной фасции : поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка , lamina superficialis , располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis , выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis , распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

Жевательно-речевой аппарат - это комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

1 - твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав).

2 - жевательные мышцы.

3 - органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат (губы, щеки, небо, зубы, язык).

4 - органы раздробления и размельчения пищи (зубы).

5 - органы, служащие для смачивания пищи и её ферментативной обработки (железы ротовой полости).

Все зубы имеют одинаковый план строения. Зуб состоит из коронки, шейки и корня.

Коронка зуба, corona dentis, - наиболее массивный отдел зуба, вы­ступающий над десной. На коронках всех зубов разли­чают несколько сторон, или поверхностей. Язычная поверхность, faсes lingualis, обращена к языку; вестибулярная (ли­цевая) поверхность, faces vestibularis, - в преддверие рта; контактная поверх­ность - к соседнему, рас­положенному в данном ряду зубу. Контактных поверхно­стей две: медиальная (передняя) и дистальная (задняя). Поверхность смыка­ния (жевательная), faces occlusalis, яв­ляется поверхностью соприкосновения верхнего и нижнего рядов при смыкании зубов.

В зубной альвеоле находится корень зуба, radix dentis, кону­совидный. Каждый зуб имеет от одного до трех корней. Корень заканчивается верхушкой корня зуба, apex radicis dentis, на которой находится маленькое отверстие вер­хушки корня зуба, foramen apicis dentis.

Шейка зуба, cervix dentis, представляет собой небольшое сужение зуба между коронкой и корнем зуба. Шейку зуба охватывает слизистая оболочка десны. Внутри зуба нахо­дится небольшая полость зуба, cavitas dentis, которая образует полость коронки, cavitas corondlis fcoronae, и продол­жается в корень зуба в виде канала корня зуба, canalis radicis dentis. Отверстие верхушки зуба ведет в этот канал. Через него внутрь зуба входят артерия, нервы, направляющиеся по корне­вому каналу к пульпе зуба, pulpa dentis, заполняющей полость зуба, и выходит вена.

Вещество зуба состоит из дентина, эмали и цемента. Дентин, dentinum, образует основную массу зуба, расположенную вокруг полости зуба и корневого канала. Коронка зуба снаружи покрыта эмалью, enamelum, а корень - цементом, сеmentum. В зубных альвеолах корни зубов плотно сращены с надкостницей альвеол.

Строение речевого аппарата.

РА - совокупность органов человека, необходимых для производства речи.

Состоит из 3 отделов:

• дыхательный
• голосовой
• артикуляционный

Дыхат. отдел (ниж.этаж): грудная клетка, легкие, бронхи, трахеи

Произнесение речи связано с дыханием: речь образуется в фазе выдоха. Дыхание в момент речи вдвое реже обычного дыхания.

Расширенная часть трахеи – гортань, состоит их хрящей, между которыми натянуты 2 мускулистые пленки – голосовые связки.

Артикуляционный отдел (верхний этаж): надгортанные полости и органы, находящиеся над гортанью.

Артикуляция - от лат. articulare – (членораздельно произносить) деятельность органов речи, связанная с произнесением звуков и различных их компонентов, которые составляют слоги и тд.

Каждый звук имеет 3 артикуляционные базы:

• приступ (экскурсия; переход органов речи из спокойного состояния в положение, требуемое произносительным звуком),
• выдержка (сохранение положения органов для произнесения звуков),
• отступ (рекурсия; выход органов речи и положения выдержки или приступа к артикуляции следующего звука)

Основные органы артикуляции: язык, губы, челюсть, тв и мг нёбо, альвеолы.

Артикуляционный уклад – положение, которое органы речи принимают при движении.

Особое значение для артикуляции имеют органы ротовой полости и сама ротовая полость, именно в ней голос многократно усиливается и дифференцируется на определенные звуки, т.е. обеспечивается возникновение фонем.

Т.о. происходит формирование фонем.

Надгортанные полости: рот, нос, глотка.

Надгортанные полости явл. резонаторами (воздуш. столбы), благодаря которым усиливаются составные тоны звука, пройдя ротовую и носовую полости звук окончательно оформляется и приобретает характерный тембр, который свойственен только этому звуку.

Непосредственно к гортани примыкает глотка. Верхняя часть глотки – носоглотка. Полость глотки переходит в 2 полости – ротовую и носовую, которые разделены нёбом. Передняя, костная часть – тв. нёбо, задняя, мускулистая – мг нёбо.

Мг нёюо+язычок(увула) = нёбная занавеска

Если небная занавеска приподнята, то воздух идет через рот =˃ротовые зв.

Если она опущена, то через нос=˃носовые звуки

Полость рта:

• активные органы
• резонатор

Благодаря движениям языка, губ, ниж. челюсти образуется звук.

Все органы речи делятся на активные и пассивные.

Активные органы речи подвижны и выполняют основную работу при артикуляции: голосовые связки, задняя стенка зева (глотки), нёбная занавеска, язык и губы.

Пассивные органы речи неподвижны и исполняют вспомогательную работу при артикуляции: твердое нёбо, альвеолы и зубы, иногда пассивную роль выполняет задняя стенка зева (глотка).

Функции органов речи:

Основная функция:

Подача воздуха

Основная функция гортани:

Артикуляционная (произносительная)

Функции полости рта:

Образование различных преград

Шейная мышца:

Замыкает и образует определенный уклад совместно с мышцей рта для произнесения звуков, изменяет форму ротовой полости.

Орган (греч. - organon - орудие, инструмент, орган) - филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией.

В составе органа могут присутствовать различные ткани, нередко всех четырех групп, из которых одна или несколько преобладают и определяют его специфическое строение и функцию. Орган является целостным образованием, имеющим определенные, присущие только ему, форму, строение, функ­цию, развитие и положение в организме. Для выполнения ряда функций только одного органа оказывается недостаточно. По­этому возникают комплексы органов - системы.

Система (греч. - systema - целое, составленное из час­тей; соединение) - совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию.

Зубные ряды образуют единую функциональную систему - зубочелюстную, единство и устойчивость которой обеспечи­вается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной час­тью нижней челюсти, пародонтом с аппаратом, фиксирующим зубы. Зубы человека являются частью жевательно-речевого ап­парата.

Аппарат (лат. - apparatus) - объединение систем и от­дельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

Жевательно-речевой аппарат - комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимаю­щих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

В него входят:

1) лицевой скелет и височно-нижнечелюстные суставы;

2) жевательные мышцы;

3) органы, предназначенные для захватывания, продвиже­ния пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а так­же звукоречевая система: губы, щеки с их мимической муску­латурой, небо, язык;

4) органы откусывания, раздробления и размельчения пи­щи (зубы), и её ферментативной обработки (слюнные железы).

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каж­дая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, ску­ловой, нёбный и альвеолярный. Последний заканчивается спра­ва и слева альвеолярными буграми. Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот его отдел, где располагаются корни зубов.

Рис.1.1. Контрфорсы верхней челюсти (по Валькгофу): а - вид спереди; б - вид сбоку; в - небные контрфорсы (череп примата)

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха. Верхнечелюстные кости ажурны. Такое строе­ние обусловлено функциями дыхания, речеобразования и жева­ния. При этом сопротивление жевательному давлению на верх­ней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы) (рис.1.1).

Контрфорс (фр. - противодействующая сила, противоустой) - мощное утолщение компактного вещества верхней челю­сти, являющееся путем передачи жевательного давления.

Различают следующие контрфорсы: лобноносовой, скуло­вой, крылонебный, небный.

Жевательное давление, исходящее от центральных, боко­вых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лобноносовым устоям на поверхность глазницы, носовую, слез­ную и лобные кости, вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым отростком образуют скуловой контрфорс, по которому давле­ние от боковых зубов распределяется по боковому краю орби­ты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также крылонёбным контрфорсом, образованным бугром верх­ней челюсти и крыловидным отростком основной кости. По не­му оно передаётся на основание черепа.

Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизон­тальные напряжения. Он образован нёбными отростками верх­ней челюсти, составляющими твердое небо.

Кроме того, к образованиям, укрепляющим верхнюю че­люсть и нейтрализующим давление, возникающее при жевании, относятся сошник и медиальные стенки верхнечелюстных пазух.

У новорожденного верхняя челюсть слаборазвита, коротка и широка, состоит в основном из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет незначительные размеры, поэтому зачатки молочных зубов ле­жат непосредственно под орбитами. Твердое нёбо плоское. По мере роста челюсти альвеолярный отросток все больше отсту­пает от глазницы, нёбо постепенно приобретает форму высоко­го купола.

Рост верхней челюсти происходит в трех направлениях. Рост в длину и ширину связан с ростом и развитием зубов, раз­витие же в высоту связано с возрастными изменениями верхне­челюстной пазухи. До трехлетнего возраста указанный синус расположен выше дна полости носа. Дно его в детском возрас­те располагается над зачатками постоянных зубов. Оно глад­кое. С возрастом пазуха становится шире, постепенно оттесня­ет альвеолярный отросток книзу от дна глазницы. На 3 - 4 го­дах жизни верхнечелюстная пазуха переходит за границы canalis infraorbitalis, а кзади подходит к альвеоле первого моля­ра. После прорезывания постоянных зубов верхнечелюстная пазуха разрастается во всех направлениях и достигает нормаль­ной глубины.

В клинической анатомии выделяют "твердое" и "мягкое не­бо". Первое включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем небные отростки верхней челюсти и гори­зонтальные пластинки небной кости. Используется в качестве протезного ложа при обширной потере зубов на верхней челю­сти. В переднем отделе неба располагаются поперечные небные складки, участвующие в растирании мягкой пищи и усиливаю­щие при этом вкусовое восприятие рецепторами языка.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и кон­фигурацию. В области срединного небного шва порой опреде­ляется нёбный валик (torus palatinus). Наиболее часто встреча­ющиеся очертания нёбного валика (В.Н.Трезубов, 1966): оваль­ные; ланцетовидные; эллипсоидные; округлые; овоидные; с пе­ретяжкой, в виде песочных часов; неправильной формы. На рис.1.2 формы валиков представлены в порядке частоты встре­чаемости.

Ближе к мягкому небу (небной занавеске) контурируются две небные ямки, являющиеся ориентирами при определе­нии дистальной границы съемного протеза верхней челюсти. На небе располагаются болевые, тактильные, механо- и тер­морецепторы.

Р
ис. 1.2. Контуры небных валиков(по В.Н.Трезубову): а) овальный; б) ланцетовидный; в) эллипсоидный; г) округлый; д) овоидный; е) с перетяжкой, в виде песочных часов; ж), з) неправильной формы

Мягкое небо спереди граничит с задним краем твердого неба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оно оканчивается свободным краем, повторяющим кон­фигурацию заднего края костей твердого неба.

Мягкое небо образовано рядом мышц:

Mm. uvulae - мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его);

M. tensor veli palatini - мышца, натягивающая мягкое небо (растягивает передний отдел мягкого неба и глоточный от­дел слуховой трубы);

M. levator veli palatini - мышца, поднимающая мягкое небо (суживает глоточное отверстие слуховой трубы);

M.palatoglossus - небно-язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка);

M.palatopharyngeus - небно-глоточная мышца (сближа­ет небно-глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Из указанных мышц только мышцы язычка заканчиваются в самом небе, а остальные, являясь парными, соединяют мяг­кое небо с другими органами, что дает возможность менять по­ложение и форму соответственно той или иной функции:

При сокращении мышц полость рта полностью отделя­ется от глотки;

При дыхании через нос - мягкое небо дугообразно спу­скается на задний отдел языка, изолируя полость рта от глот­ки, в силу чего при пережевывании пищи возможно свободное дыхание;

При дыхании через рот, а также при акте глотания - мягкое небо выпрямляется и плотно примыкает к задней стен­ке глотки, отделяя носоглотку от ротовой части глотки и поло­сти рта. При этом мышцы мягкого неба, входящие в состав небно-язычных дужек, соединяются с поперечной мышцей языка, образуя сжимающее глоточное кольцо.

Нижняя челюсть является подвижной костью лицевого скелета, состоящей из тела, ветви, угла. Тело переходит в аль­веолярную часть, в которой располагаются корни зубов. Ветвь имеет два отростка - мыщелковый, заканчивающийся голо­вкой нижней челюсти, и венечный. Соотношение высоты вет­ви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6,5-7:10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120° ± 5° (В.Н.Трезубов).

Нижняя челюсть новорожденного имеет развитую альвео­лярную часть, узкую полоску кости под ним, представляющую тело челюсти. Высота альвеолярной части равна 8,5 мм, высо­та тела челюсти - 3-4 мм. У взрослого высота альвеолярной части составляет 11,5 мм, высота тела челюсти - 18 мм.

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Кроме того, на наружной и внутренней поверхностях челюсти имеются складки компактного вещества - соответственно косая и челюстно-подъязычная линии.

Челюстно-подъязычная линия - место прикрепления од­ноименной мышцы. Может вносить затруднения при протезировании концевых дефектов и полной потере зубов на нижней челюсти, когда она представлена острой пластинкой. При дав­лении базиса съёмного протеза на данную линию травмируется слизистая оболочка, расположенная между ними. При этом возникает острая боль. В таких случаях нужна изоляция линии, а порой и её хирургическое сглаживание в дистальных отделах.

М
ежду пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в голо­вке нижней челюсти. Она имеет более мелкопетлистое строе­ние, чем на верхней челюсти. При этом перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а в определенном направ­лении, в виде траекторий, ориентация которых функционально обусловлена (рис. 1.3).

Рис.1.3. Траектории нижней челюсти

Траектории нижней челюсти - строго определенные рас­положения балок губчатого вещества, ориентированных функ­циональной нагрузкой.

Внутри нижней челюсти проходят два канала, открываю­щиеся подбородочными и нижнечелюстными отверстиями.

На внутренней поверхности подбородка имеется подборо­дочная ость.

Альвеолярные части имеют богатое кровоснабжение и ин­нервацию. Свободный край их не перекрывает эмалево-цемент-ной границы зубов, не доходя до неё на 2-3 мм. Альвеолы со­седних зубов отделяются межзубной перегородкой, верхушка которой может иметь разную форму: остроконечную, куполо­образную и усеченного конуса.

В альвеолярной части различают наружную и внутреннюю компактную пластинки и находящееся между ними губчатое ве­щество. Наружная компактная пластинка располагается на ве­стибулярной и оральной поверхностях, а внутренняя выстила­ет лунки.

Строение альвеолярной кости в период прорезывания зу­бов отличается от его строения по окончании процесса проре­зывания. В период прорезывания вершины межальвеолярных перегородок срезаны в сторону прорезывающегося зуба. При этом создается впечатление, что у коронки прорезавшегося зу­ба имеется костный карман. Компактная пластинка в верхнем отделе межальвеолярной перегородки на стороне, обращенной к прорезавшемуся зубу, шире. Рисунок губчатого вещества не­четкий. По мере прорезывания зуба линия среза на вершине межальвеолярной перегородки уменьшается и с окончанием прорезывания принимает очертания, характерные для данного ребенка.

Зачатки постоянных резцов (верхних и нижних) размеща­ются в челюстях кулисообразно, так как их коронки значитель­но превышают по размеру своих временных предшественников, а в малых детских челюстях для них недостаточно места. В ран­нем возрастном периоде такое расположение зачатков резцов является нормальным. Далее с ростом челюстей зачатки пере­мещаются и устанавливаются вблизи мест прорезывания.

Зачатки клыков всегда располагаются достаточно глубоко в челюсти, но с ростом челюстей также мигрируют по направ­лению к поверхности.

Зачатки премоляров находятся вначале орально, и лишь в последующий период они занимают место между корнями мо­лочных моляров.

З
ачатки моляров в ранний период развития располагаются в бугре верхней челюсти и в ветви нижней. С ростом челюстей зачатки занимают свое постоянное положение. Исключение мо­гут составлять третьи постоянные моляры, прорезывающиеся в то время, когда рост челюстей практически уже закончен, по­этому недостаток места для них имеет стойкий характер.

Рис. 1.4. Височно-нижнечелюстной сустав:

а - верхняя суставная щель; б - нижняя суставная щель; в - суставной буго­рок; г- суставная капсула; д - суставной диск; е - головка нижней челюсти

Височно-нижнечелюстной сустав осуществляет сочлене­ние нижней челюсти с височной костью (рис. 1.4). По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими осо­бенностями являются наличие суставного диска и несоответст­вие сочленованных поверхностей (инконгруентность).

Функционально - это парный сустав, представляющий со­бой в совокупности одно комбинированное сочленение. При движении в суставах возможно опускание и поднятие нижней челюсти, движение её вперед, назад и в сторону (направо или налево). В последнем случае в суставе противоположной сторо­ны происходит вращение головки вокруг вертикальной оси. При этом самостоятельные движения лишь на одной стороне невозможны, хотя движения в каждом суставе могут происхо­дить в разных направлениях.

Форма и функция сустава обусловлены разнообразием принимаемой пищи, сложным характером движений нижней че­люсти при откусывании и пережевывании пищи, участием сус­тава в разговорной речи человека. Функции жевания и речи оказывают свое формирующее воздействие на височно-нижне­челюстной сустав на протяжении всей жизни человека.

Сустав образован головкой нижней челюсти, нижнечелю­стной ямой или, как чаще её называют, ямкой и суставным бу­горком височной кости. Головки нижней челюсти имеют валикообразную форму. Продольные, конвергирующие (сходящие­ся) оси их своим продолжением пересекаются под тупым углом у переднего края затылочного отверстия.

Нижнечелюстная ямка в 2,5-3 раза больше головки ни­жней челюсти, что обеспечивает свободное движение послед­ней. Спереди она ограничена суставным бугорком, а сзади ба­рабанной частью височной кости.

Суставной бугорок, образующий переднюю границу ни­жнечелюстной ямки, является выростом скуловой дуги.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка - суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

При открывании рта, когда головка нижней челюсти пере­мещается к вершине суставного бугорка, суставной диск движет­ся вместе с ней, обеспечивая соответствие суставных поверхнос­тей в динамике. Это происходит благодаря тому, что латераль­ная крыловидная мышца, разветвляясь на два пучка, верхним вплетается в участок капсулы сустава, непосредственно соеди­ненный с передней частью диска, а нижним пучком прикрепля­ется к шейке нижней челюсти. При сокращении этой мышцы ни­жняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Суставная капсула представляет собой эластическую со­единительнотканную оболочку, состоящую из двух слоев: на­ружного фиброзного и внутреннего синовиального. В прост­ранстве между задней стенкой капсулы и барабанной частью височной кости расположена рыхлая соединительная ткань, благодаря которой смягчаются толчки головки нижней челюс­ти и допускается её некоторое смещение назад. В суставе раз­личают капсулярные и внекапсулярные связки.

Мышцы, сила мышц, жевательное давление.

Мышцы голо­вы (рис.1.5.) делятся на жевательные, мимические, язычные.

Рис. 1.5. Мышцы головы (по И.С.Кудрину):

а: - 1 - m.temporalis; 2 - m.masseter; 3 - m.occipofrontalis; 4 - v.corrugator supercilii; 5 - m.procerus; 6 - m.orbicularis oculi; 7 -m.zygomaticus major; 8 - m.nasalis; 9 - m.orbicularis oris; 10 - m.levator labii superioris; 11 - m.depressor labii inferioris; 12 - m. mentalis; 13 - m. depressor anguli oris; 14 - m.buccinator;

б: - 1 - m.temporalis; 2 - m.pterygoideus lateralis; 3 - m.pterygoideus medialis

Жевательные мышцы:

m.masseter - собственно жевательная;

m . temporalis - височная;

m.pterygoideus medialis - медиальная крыловидная;

m.pterygoideus lateralis - латеральная крыловидная;

m.mylohyoideus - челюстно-подъязычная;

m.geniohyoideus - подбородочно-подъязычная;

venter anterior m . digastricus - переднее брюшко двубрюш­ной мышцы.

При своем сокращении жевательные мышцы перемещают нижнюю челюсть в различных направлениях, участвуя, таким образом, в акте жевания, глотания, звукообразования, речи.

В соответствии с основными направлениями своего дейст­вия жевательные мышцы подразделяются на три группы:

К первой относятся мышцы, опускающие нижнюю че­люсть (m.mylohyoideus, m.geniohyoideus, venter anterior m.digas­tricus);

Ко второй группе относятся мышцы, поднимающие ни­жнюю челюсть (m.masseter, m.temporalis, m.pterygoideus medialis);

Третью группу составляет парная латеральная крыловид­ная мышца (m.pterygoideus lateralis). При их синхронном сокра­щении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть сдвигается в противопо­ложную сторону. Таким образом, мышцы третьей группы обес­печивают передние и боковые движения нижней челюсти.

Мышцы, опускающие нижнюю челюсть. Открывание рта осуществляется за счет сокращения мышц, лежащих ниже подъязычной кости, когда её положение фиксируется мышца­ми, лежащими выше указанной кости. Мышцы-опускатели ни­жней челюсти образуют дно полости рта. Вследствие того, что они имеют две подвижные точки прикрепления, образованное ими дно полости рта способно к большой амплитуде экскурсий, уменьшающей или увеличивающей объем полости рта, что важ­но для перемещения пищевого комка или жидкости и осуществ­ления акта глотания.

Основу дна полости рта (diaphragma oris) составляют две одноименные челюстно-подъязычные мышцы (m.mylohyoideus), соединенные фиброзным швом. Широкими проксимальными концами эти мышцы прикреплены к внутренней поверхности те­ла нижней челюсти, по челюстно-подъязычным линиям, от по­следних моляров до середины подбородка. Дистальными по­верхностями мышцы прикрепляются к подъязычной кости.

Подбородочно-подъязычные мышцы своими проксималь­ными концами прикрепляются к подбородочной ости (spina mentalis) на внутренней поверхности подбородка. Дистальные окончания приходятся на переднюю поверхность тела подъя­зычной кости.

Передние брюшка двубрюшных мышц (venter anterior m.digastricus) начинаются от сухожильной перемычки между передним и задним брюшком, которая прикрепляется к подъя­зычной кости. Своим проксимальным концом эта часть мышцы прикреплена к двусторонней впадине, расположенной латерально от подбородочной ости.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть. Собственно же­вательная мышца (m.masseter) состоит из двух частей. Поверх­ностные пучки имеют косое направление, начинаясь от скуло­вого отростка верхней челюсти и скуловой дуги. Пучки глубо­кой части идут более отвесно и начинаются от скуловой кости и глубокого листка височной фасции. Подвижный конец жева­тельной мышцы прикрепляется к жевательной бугристости уг­ла нижней челюсти.

При двустороннем сокращении обеих жевательных мышц нижняя челюсть поднимается вверх, при одностороннем сокра­щении - кнаружи на стороне сократившейся мышцы.

Височная мышца (m. temporalis) фиксирована тремя пучка­ми, заполняя височную ямку. Волокна передних пучков накло­нены вперед, средние располагаются вертикально, а задние имеют затылочный наклон. Мощное сухожилие мышцы прохо­дит кнутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному от­ростку нижней челюсти.

При сокращении всех пучков мышцы поднимается опущен­ная нижняя челюсть, при сокращении задних пучков выдвину­тая вперед нижняя челюсть возвращается назад или из цент­рального положения переводится в заднее.

Медиальная крыловидная мышца (m.pterygoideus medialis) начинается от крыловидной ямки основной кости, направляет­ся назад и вниз, прикрепляясь к крыловидной бугристости на внутренней поверхности угла нижней челюсти.

При одностороннем сокращении мышцы нижняя челюсть смещается в сторону, противоположную сокращению, при дву­стороннем сокращении - выдвигает вперед и поднимает опу­щенную нижнюю челюсть.

Все мышцы данной группы являются синергистами, основ­ное действие которых имеет равнодействующую, направленную вверх.

Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть. Выдвижение ни­жней челюсти происходит при напряжении обеих латеральных крыловидных мышц (m.pterygoideus lateralis). Эта мышца начи­нается двумя головками - верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от большого крыла основной кости и при­крепляется к суставной сумке и межсуставному хрящевому дис­ку височно-нижнечелюстного сустава. Нижняя головка начина­ется от наружной пластинки крыловидного отростка основной кости и, направляясь назад, прикрепляется к шейке мыщелкового отростка.

Мышца при сокращении смещает нижнюю челюсть в про­тивоположную сокращению сторону. При двустороннем сокра­щении мышцы выдвигают нижнюю челюсть вперед.

Взаимный антагонизм и синергизм вышеозначенных мышц способствует возможности плавных рациональных движений нижней челюсти, необходимых для жевания и речи.

Мимические мышцы. Здесь, из так называемых мими­ческих мышц, будут рассмотрены те, которые окружают рото­вую щель и непосредственно причастны к жеванию, в частнос­ти, к формированию пищевого комка, звукообразованию и ды­ханию.

Мимические мышцы нижней части лица:

m.orbicularis oris - круговая мышца рта;

т. levator labii superioris - мышца, поднимающая верх­нюю губу;

m. depressor labii interioris - мышца, опускающая ни­жнюю губу;

m. buccinator - щечная мышца;

m. zygomaticus major - большая скуловая мышца;

m . levator anguli oris - мышца, поднимающая угол рта;

m. depressor anguli oris - мышца, опускающая угол рта;

m. risorius - мышца смеха;

m. mentalis - подбородочная мышца;

m. incisivus labii superioris - резцовая мышца верхней губы;

m. incisivus labii inferioris - резцовая мышца нижней губы.

Ротовая щель окаймлена круговой мышцей рта (m.orbicularis oris). Её волокна расположены в толще верхней и нижней губ. Су­живает ротовую щель и вытягивает губы вперед. В неё вплетают­ся другие мышцы, образующие основу щёк. Среди них - мышца, поднимающая верхнюю губу (m.levator labii superioris), которая начинается тремя пучками: от лобного отростка, нижнеглазнич­ного края верхней челюсти, передней поверхности скуловой кос­ти. Поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.

Мышца, опускающая нижнюю губу (m.depressor labii inte­rioris) - начинается от передней поверхности нижней челюсти, кпереди от подбородочного отверстия, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Тянет нижнюю губу книзу.

Щечная мышца (m.buccinator) начинается от щечного гре­бешка нижней челюсти, крылочелюстного шва, а также на­ружных поверхностей верхней и нижней челюстей в области луночек вторых моляров. Направляясь вперед, пучки мышц переходят в верхнюю и нижнюю губы, а также вплетается в кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. От­тягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверх­ность щек к зубам.

Большая скуловая мышца (m.zygomaticus major) начинает­ся от наружной поверхности скуловой кости, направляясь вниз и медиально, вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта. Тянет угол рта вверх и кнаружи.

Мышца, поднимающая угол рта (m.levator anguli oris) на­чинается под нижнеглазничным отверстием и, направляясь вниз, вплетается в кожу угла рта и его круговую мышцу. Тянет угол рта вверх и наружу.

Мышца, опускающая угол рта (m.depressor anguli oris) - широким основанием начинается от передней поверхности ни­жней челюсти, ниже подбородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца сужается, достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью - в толщу верхней губы и тя­нет угол рта вниз и наружу.

Мышца смеха (m.risorius) - непостоянная, частично явля­ется продолжением пучков platisma. Часть пучковой мышцы бе­рет начало от жевательной фасции и кожи носогубной склад­ки. Направляясь медиально, мышечные пучки вплетаются в ко­жу угла рта. Тянет угол рта латерально.

Подбородочная мышца (m.mentalis) начинается от луноч­ковых возвышений нижних резцов, направляется вниз и впле­тается в кожу подбородка. Тянет кожу подбородка вверх, вы­тягивает нижнюю губу.

Резцовая мышца верхней губы (m.incisivus labii superioris) начинается от луночковых возвышений верхушек бокового рез­ца и клыка, направляется вниз и вплетается в кожу угла рта и его круговую мышцу. Тянет угол рта вверх и внутрь.

Резцовая мышца нижней губы (m.incisivus labii inferioris) начинается от луночковых возвышений нижних бокового резца и клыка, направляется вверх и вплетается в круговую мышцу рта и кожу нижней губы, тянет нижнюю губу вниз.

Жевательное давление. Абсолютная сила жевательных мышц - напряжение, развиваемое жевательной мышцей при её максимальном сокращении. Величина абсолютной силы жева­тельных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг. Несомненно, что жевательными мышцами может развиваться давление, гораздо большее, чем требуется для пережевывания пищи, но такая сила возникает чрезвычайно редко, в минуты опасности, сильного эмоционального напряжения.

Величина жевательного давления контролируется и рефлекторно ограничивается барорецепторами пародонта реаги­рующего болью на избыточное сокращение жевательных мышц и сжатие зубных рядов. Это предотвращает разрушение коро­нок зубов.

Жевательное давление - сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи.

Жевательное давление на резцах примерно равно у жен­щин - 20-30 кг, у мужчин - 25-40 кг, на молярах соответ­ственно - 40-60 кг и 50-80 кг.

Рис.1.6. Схема зубного органа (по И.С.Кудрину): 1 -эмаль; 2-дентин; 3 - цемент; 4 - периодонт; 5 - аль­веолярная часть; 6 - слизистая обо­лочка десны; 7 - десневая бороздка; 8 - отверстие верхушки корня

Другими словами, жевательное давление, развиваемое мышцей, не исчерпывает всю её силу, а означает предел вынос­ливости опорных тканей зубов, который определяется наслед­ственностью, полом, возрастом, степенью тренированности пародонта и некоторыми другими факторами.

Зубы и зубные ряды (зубные дуги).

Зубные органы (рис. 1.6) являются составной частью жевательно-речевого ап­парата. Последний у взрослых содержит 32 зубных органа, по 16 на верхней и нижней челюстях. В молочном прикусе 20 зу­бов - по 2 резца, 1 клыку, 2 моляра на одной половине челю­сти, отсутствуют премоляры (табл. 1.1).

Анатомия зубов

Жевательно-речевой аппарат.

2 - жевательные мышцы.

Кровоснабжение и иннервация зубов.

Кровоснабжение зубов верхней челюсти.

Передние верхние альвеолярные артерии (из подглазничной артерии) – для фронтальной группы зубов.

Задние верхние альвеолярные артерии (из верхнечелюстной артерии) – для боковой группы зубов

Зубные ветви – к зубам.

Десневые ветви – к десне.

Межальвеолярные ветви – к стенкам альвеол.

Кровоснабжение зубов нижней челюсти.

Нижняя альвеолярная артерия (из верхнечелюстной артерии).

Зубные ветви – к зубам.

Межальвеолярные ветви – к стенкам альвеол и к десне.

Отток крови – одноименные вены в крыловидное венозное сплетение.

Иннервация зубов.

Осуществляется чувствительными волокнами тройничного нерва и симпатическими волокнами, отходящими от верхнего шейного узла симпатического ствола.

Иннервация зубов верхней челюсти.

Верхние альвеолярные нервы (из подглазничного нерва (ветвь верхнечелюстного нерва)).

Резцы и клыки – передние ветви.

Премоляры – средние ветви.

Моляры – задние ветви.

Зубное сплетение.

Верхние зубные ветви – к зубам.

Верхние десневые ветви – к десне и стенкам альвеол.

Иннервация зубов нижней челюсти.

Нижний альвеолярный нерв.

Нижнее зубное сплетение.

Нижние зубные ветви – к зубам.

Нижние десневые ветви – к десне и стенкам альвеол.

Зуб >> зубочелюстной сегмент >> зубная дуга >> зубочелюстная система >> жевательно-речевой аппарат.

Зуб – это орган.

Характерная форма и строение.

Определённое положение в зубном ряду.

Построен из специальных тканей.

Имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды.

Функции зуба:

Располагаются в альвеолах челюстей;

Механическая обработка пищи (откусывание, раздавливание, измельчение и растирание);

Артикуляция;

Эстетическая функция;

Филогенетически зубы человека принадлежат:

К дифиодонтному типу (одна смена зубов).

К гетеродонтной (различные по форме) системе;

К текодонтной (укреплены в ячейках челюстей) системе;

Анатомическое строение зуба.

Коронка зуба;

Шейка зуба;

Корень зуба;

Верхушка корня зуба;

Полость зуба, cavitas dentis(полость коронки и канал корня зуба);

Отверстие верхушки;

Дно полости коронки;

Свод полости коронки.

Строение тканей зуба.

Дентин - основная опорная ткань зуба.

Эмаль - самая прочная ткань тела человека.

Цемент - по своему составу напоминает кость.

Пульпа зуба - состоит из соединительной ткани (преколлагеновые и коллагеновые волокна), клеточных элементов (одонтобласты, фибробласты, гистиоциты и др.), сосудов и нервов.

Периодонт - комплекс тканей, включающий коллагеновые волокна, собранные в пучки, между которыми находятся основное вещество соединительной ткани, клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, остеобласты, остеокласты и др.), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, расположенный между стенкой альвеолы и цементом корня.

Поверхности коронки зуба.

Поверхность зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта - вестибулярная поверхность. У резцов и клыков - губная, у премоляров и моляров - щечная.

Поверхность зубов, обращенная в сторону полости рта - язычная или оральная. У зубов верхней челюсти - небная, у зубов нижней челюсти - язычная.

Поверхность зуба, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется у премоляров и моляров поверхностью смыкания, facies occlusalis, или жевательной, facies masticatorica. У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности сходясь, образуют режущий край, margo incisalis, у клыков - режущий бугор, tuber incisalis.

Соприкасающиеся поверхности соседних зубов - контактные поверхности. У группы передних зубов - медиальная и дистальная поверхности, у премоляров и моляров - передняя и задняя поверхности.

Признак угла коронки.

В вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями.

Признак корня.

В вестибулярной норме наблюдается отклонение корней резцов и клыков в латерально-заднем направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси зуба.

1. 3rd Molar (wisdom tooth) - 3-ий Коренной зуб (зуб мудрости).

2. 2nd Molar (12-yr molar)- 2-ой Коренной зуб (12 - ваш коренной зуб).

3. 1st Molar (6-yr molar) - 1-ый Коренной зуб (6 - ваш коренной зуб).

4. 2nd Bicuspid (2nd premolar) - 2-ой Малый коренной зуб (2-ой предкоренной зуб).

5. 1st Bicuspid (1st premolar) - 1-ый Малый коренной зуб (1-ый предкоренной зуб).

6. Cuspid (canine/eye tooth) - Каспид (зуб собаки/глаза).

7. Lateral incisor - Боковой резец.

8. Central incisor - Центральный резец.

Частная анатомия.

1-й тип (Вильямс, 1907 г.) - квадратное очертание.

2-й тип (Вильямс, 1907 г.) - коническая или треугольная форма.

3-й тип (Вильямс, 1907 г.) - овальная форма.

Верхние моляры.

1 – медиально-щёчный бугорок (параконус).

2 – дистально-щёчный бугорок (метаконус).

3 – медиально-нёбный бугорок (протоконус).

4 – дистально-нёбный бугорок (гипоконус).

5 – бугорок Карабелли.

6 – дополнительный дистальный бугорок.

7 – вестибулярная борозда.

8 – медиальная борозда.

9 – центральная борозда.

10 – задняя нёбная борозда.

11 – дистальная ямка.

Образование скатов бугров.

1. Главный гребень.
2. Медиальный гребень.
3. Дистальный гребень.

Вестибулярная (щёчная) поверхность.

Медиальная контактная фасетка.
Медиально - щёчный корень самый широкий в основании.

Корневая система.

Раструбообразная.

Цилиндрическая.

Коническая.

Бочковидная.

Нижние моляры.

1 – медиально-щёчный бугорок (протоконид).

2 – дистально-щёчный бугорок (гипоконид).

3 – дистальный бугорок (гипоконулид).

4 – медиально-язычный бугорок (метаконид).

5 – дистально-язычный бугорок (энтоконид).

6,7 – медиальный краевой гребень.

8 – дистальный краевой гребень.

Й нижний моляр.

Корневая система.

Коническая.

Цилиндрическая.

Раструбообразная.

Бочковидная.

Сращение корней.

Медиальный корень значительно шире дистального.

Верхние премоляры.

а – щёчный бугор.

б – нёбный бугор.

Вестибулярная поверхность.

1 – продольный валик.

2 – медиальный валик.

3 – дистальный валик.

4 – дополнительный дистальный валик.

5 – рвущий бугор.

6 – медиальное углубление.

7 – дистомедиальное углубление.

8 – дистолатеральное углубление.

9 – анатомическая шейка.

10 – медиальный угол.

11 – дистальный угол.

Нёбная поверхность.

1 – продольный валик.

2 – медиальный валик.

3 – дистальный валик.

4 – рвущий бугор.

5 – анатомическая шейка.

Жевательная поверхность.

1 – вестибулярный одонтомер.

2 – нёбный одонтомер.

3 – медиальный одонтомер.

4 – дистальный одонтомер.

5 – межбугорковая борозда.

Анатомический вариант верхнего премоляра.

Межбугорковая борозда рассекает медиальный краевой гребень.

Межбугорковая впадина.

Дополнительные бугорки.

I – щёчный бугор, II – нёбный бугор, а – главный гребень, б – медиальный гребень, в – дистальный гребень.

Боковые поверхности коронки выпуклы и сходятся по направлению к шейке.

Нижние премоляры.

Жевательная поверхность.

1 – продольный валик вестибулярного одонтомера.

2 – дистальный валик вестибулярного одонтомера.

3 - продольный валик язычного одонтомера.

4 – короно-радикулярная борозда.

5 – дистальный краевой гребень.

6 – вестибулярная часть медиального краевого гребня.

7 – межбугорковая фиссура.

8 - язычная часть медиального краевого гребня.

9 – медиальная ветвь межбугорковой фиссуры.

10 – дистальная ветвь межбугорковой фиссуры.

Верхние клыки.

Вестибулярная поверхность.

1 – продольный валик.

2 – медиальный валик.

3 – дистальный валик.

4 – рвущий бугор.

5 – доплнительный бугорок.

6 – медиальное углубление.

7 – дистальное углубление.

8 – медиальный угол.

9 – дистальный угол.

10 – анатомическая шейка.

Нёбная поверхность.

А – медиальная сторона.

Б – дистальная сторона.

1 – продольный валик.

2 – медиальный валик.

3 – дистальный валик.

4 – рвущий бугор.

5 – дополнительный бугорок.

6 – медиальное углубление.

7 – дистальное углубление.

8 – медиальный угол.

9 – дистальный угол.

10 – анатомическая шейка. 11 – нёбный бугорок. 12 – дополнительный валик.

Морфология рвущего бугра.

Нижние клыки.

Апроксимальная поверхность клыка.

Верхние резцы.

Вестибулярная поверхность.

1 – продольный валик.

2 – медиальный валик.

3 – дистальный валик.

4 – медиальное углубление.

5 – дистальное углубление.

6 – экватор коронки.

7 – медиальный угол.

8 – дистальный угол.

9 – анатомическая шейка.

Нёбная поверхность.

1 – медиальный валик.

2 – дистальный валик.

3 – цервикальный поясок.

4 – анатомическая шейка.

5 – медиальный угол.

6 – дистальный угол.

варианты формы коронки.

медио-дистальный размер незначительно уступает высоте (8-9 мм).

ярко выражен признак угла коронки.

Верхние латеральные резцы.

Нижние резцы.

Вестибулярная поверхность.

1 – продольный валик.

2 – медиальный валик.

3 – дистальный валик.

4 – медиальное углубление.

5 – дистальное углубление.

6 – экватор зуба.

7 - анатомическая шейка.

8 – медиальный угол.

9 – дистальный угол.

Язычная поверхность.

1 – продольный валик.

2 – медиальный валик.

3 – дистальный валик.

4 – анатомическая шейка.

5 – медиальный угол.

6 – дистальный угол.

Топография полостей зубов
различных функциональных групп.

Моляры.

Премоляры.

Клыки и резцы.

Анатомия зубов
в рентгеновском изображении.

Схема анатомических деталей
на интраоральной контактной рентгенограмме
фронтального отдела верхней челюсти.

1 - нижняя носовая раковина.

2 - нижние носовые ходы.

3 - компактная пластинка дна полости носа.

4 - передняя носовая ость.

5 – перегородка носа.

6 - резцовое отверстие.

7 - межчелюстной шов.

8 - межзубная костная перегородка.

9 - замыкательная компактная пластинка лунки зуба.

10 - периодонтальная щель.

11 - шейка зуба (эмалево-цементная граница) ниже вершины межзубной костной перегородки на 1,5 мм.

12 - полость зуба.

13 - канал корня.

14 - вершина межзубной костной перегородки (по форме заостренной пирамиды) выше эмалево-цементной границы на 1,5 мм.

15 - апикальные отверстия.

Анатомическое строение зуба

Это что касалось строения челюсти и отдельных зубов. А вот анатомическое строение зуба подразумевает наличие следующих его частей:

§ коронки,

Коронкой называют ту часть зуба, которая располагается над десной. То есть видимую каждому.

Корень зуба находится в альвеоле – углублении в челюсти. Количество коней, как становится очевидным из предыдущих разделов статьи, не всегда одинаково. Закрепляется корень в альвеоле при помощи соединительной ткани, образуемой пучками коллагеновых волокон. Шейкой называется та часть зуба, которая расположена между корнем и коронкой.

Если же посмотреть на зуб в разрезе, можно отметить, что состоит он из нескольких слоев.

Снаружи зуб покрыт самой твердой тканью в человеческом организме – эмалью . У только появившихся зубов она сверху еще покрыта кутикулой, которая со временем заменяется производной от слюны оболочкой – пелликулой.

Гистологическое строение зуба

Под эмалью располагается слой дентина – основы зуба. По своему клеточному строению он схож с костной тканью, но по свойствам отличается намного большим запасом прочности из-за повышенной минерализации.

В районе корня, где эмаль отсутствует, дентин покрыт слоем цемента и пронизан коллагеновыми волокнами, которые крепят собой периодонт.

В самом центре зуба располагается соединительная ткань – пульпа . Она мягкая, пронизанная множеством кровеносных сосудов и нервных окончаний. Именно ее поражение кариесом или воспалительными процессами вызывает ту самую нестерпимую зубную боль.

Прорезывание зубов у грудничков часто оборачивается проблемой для малыша и родителей.
Самое трудное – распознать стоматит у маленького ребенка, потому что ему сложно сказать, что у него болит. Подробности о лечении стоматита у грудничков

Анатомия зубов

Олейник П.М. - врач-стоматолог ортопед

Жевательно-речевой аппарат.

Жевательно-речевой аппарат - это комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

1 - твердая опора (лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав).

2 - жевательные мышцы.

3 - органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат (губы, щеки, небо, зубы, язык).

4 - органы раздробления и размельчения пищи (зубы).

5 - органы, служащие для смачивания пищи и её ферментативной обработки (железы ротовой полости).

Зуб – составляющее зубочелюстной системы.

Зубочелюстная система - это сложная иерархическая функциональная система, в которую объединены функциональные подсистемы.

Взаимосвязь между формой зубов
и функцией зубочелюстного аппарата.

Нарушение формы. Нарушение функции. Дисбаланс системы. Нарушение гармонии. Разрушение системы.

Орган (от гр. organon - орудие, инструмент, орган) - филогенетически сложившийся комплекс различных тканей, объединенных развитием, общей структурой и функцией. Орган является целостным образованием, имеющим определенные, присущие только ему, форму, строение, функцию, развитие и положение в организме.

Система (от гр. systema - целое, составленное из частей; соединение) - совокупность органов, сходных по своему общему строению, функции, происхождению и развитию. Зубные ряды образуют единую функциональную систему - зубочелюстную, единство и устойчивость которой обеспечивается альвеолярным отростком верхней и альвеолярной частью нижней челюсти, пародонтом.

Аппарат (от лат. apparatus) - объединение систем и отдельных органов, функционирующих в сходном направлении или имеющих общность происхождения и расположения.

Жевательно речевой аппарат-комплекс взаимосвязанных и взаимодействующих систем и отдельных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, звукообразовании и речи.

В жевательно речевой аппарат входят: – лицевой скелет и височно нижнечелюстные суставы; – жевательные мышцы; – органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи, формирования пищевого комка, для глотания, а также зву коречевая система: губы, щеки с их мимической мускулатурой, нёбо, язык; – органы откусывания, раздробления и размельчения пищи (зубы), и ее ферментативной обработки (слюнные железы).

Верхняя челюсть представляет собой парную кость. Каждая из половин имеет тело и по четыре отростка: лобный, скуловой, нёбный и альвеолярный. Последний заканчивается справа и слева альвеолярными буграми.

Альвеолярным отростком верхней или альвеолярной частью нижней челюсти называют тот ее отдел, где располагаются корни зубов.

Верхнечелюстные кости участвуют в образовании глазниц, полости носа и подвисочной впадины. Внутри тела челюсти имеется пазуха.

Такое строение обусловлено функциями дыхания, речеобразования и жевания. При этом сопротивление жевательному давлению на верхней челюсти оказывают костные устои (контрфорсы).

Контрфорсы (фр. - противодействующая сила, противоустои) - мощные утолщения компактного вещества верхней челюсти, являющиеся путем передачи жевательного давления.

Жевательное давление, исходящее от центральных, боковых резцов, клыка и первого премоляра распространяется по лобноносовым контрфорсам на поверхность глазницы, носовую, слезную и лобные кости вертикально.

Скулоальвеолярный гребень, скуловая кость со скуловым отростком образуют скуловой контрфорс, по которому давление от боковых зубов распределяется по боковому краю орбиты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, а также через нижний край глазницы в верхнюю часть лобноносового контрфорса.

Жевательное давление от боковых зубов воспринимается также крылонёбным контрфорсом, образованным бугром верхней челюсти и крыловидным отростком. По нему оно передается на основание черепа.

Нёбный контрфорс уравновешивает поперечные горизонтальные напряжения. Он образован нёбными отростками верхней челюсти, составляющими твердое нёбо.

Твердое нёбо включает в себя покрытые слизистой оболочкой и подслизистым слоем нёбные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки нёбной кости.

Свод твердого нёба может иметь различную высоту и конфигурацию. В области срединного нёбного шва порой определяется нёбный валик (torus palatinus).

Мягкое нёбо спереди граничит с задним краем твердого нёба, по сторонам связано с боковыми стенками глотки. Дорзально оканчивается свободным краем, повторяющим конфигурацию заднего края костей твердого нёба.

Мягкое нёбо образовано рядом мышц: тт. uvulae - мышцы язычка (укорачивают язычок, поднимая его); т. tensor veli palatini - мышца, натягивающая мягкое нёбо (ра стягивает передний отдел мягкого нёба и глоточный отдел слуховой трубы); т. levator veli palatini - мышца, поднимающая мягкое нёбо (су живает глоточное отверстие слуховой трубы); т. palatoglossus - нёбно язычная мышца (суживает зев, сближая передние дужки с корнем языка); т. palatopharyngeus - нёбно глоточная мышца (сближает нёбно глоточные дужки и подтягивает вверх нижнюю часть глотки и гортань).

Тело переходит в альвеолярную часть, в которой располагаются корни зубов. Ветвь имеет два отростка мыщелковый, заканчивающийся головкой нижней челюсти, и венечный.

Соотношение высоты ветви к протяженности тела челюсти у взрослых составляет 6, 5- 7: 10. Угол нижней челюсти в норме равняется 120 + 5° (В. Н. Трезубов).

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой, которая выстилает также стенки зубных альвеол. Наиболее массивно компактное вещество представлено в области подбородка, углов и в основании челюсти. Между пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция кости, особенно развитая в теле и в головке нижней челюсти.

Траектории нижней челюсти - строго определенные расположения балок губчатого вещества, ориентированных функциональной нагрузкой. Внутри нижней челюсти проходят два канала, открывающиеся подбородочными и нижнечелюстными отверстиями.

Височно нижнечелюстной сустав (ВНЧС) осуществляет сочленение нижней челюсти с височной костью. По своему строению он является эллипсоидным. Его анатомическими особенностями являются наличие суставного диска и несоответствие сочленованных поверхностей (инконгруэнтность). Функционально - это парный сустав.

В полости сустава располагается двояковогнутая овальной формы хрящевая пластинка - суставной диск. Он делит полость сустава на два несообщающихся между собой отдела: верхний и нижний. Диск компенсирует несовпадение рельефа суставных поверхностей.

Жевательные мышцы – m. masseter - собственно жевательная; m. temporalis - височная; – m. pterygoideus medialis - медиальная крыловидная; – m. pterygoideus lateralis - латеральная крыловидная; – m. mylohyoideus - челюстно подъязычная; – m. geniohyoideus - подбородочно подъязычная; – venter anterior т. digastricus - переднее брюшко двубрюшной мышцы

При своем сокращении жевательные мышцы перемещают нижнюю челюсть в различных направлениях, участвуя, таким образом, в акте жевания, глотания, звукообразования, речи.

В соответствии с основными направлениями своего действия жевательные мышцы подразделяются натри группы: – к первой относятся мышцы, опускающие нижнюю гелюсть (m. mylohyoideus, т. geniohyoideus, venter anterior т. digastricus); – ко второй группе относятся мышцы, поднимающие нижнюю гелюсть (ш. masseter, m. temporalis, m. pterygoideus medialis); – третью группу составляет парная латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis). При их синхронном сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, при одностороннем сокраще нии мышцы нижняя челюсть сдвигается в противоположную сто рону. Таким образом, мышцы третьей группы обеспечивают перед ние и боковые движения нижней гелюсти.

Мимические мышцы нижней части лица: m. orbicularis oris - круговая мышца рта; m levator labii superioris - мышца, поднимающая верхнюю губу; m. depressor labii interioris - мышца, опускающая нижнюю губу; m. buccinator - щечная мышца; m. zygomaticus major - большая скуловая мышца; m. levator anguli oris - мышца, поднимающая угол рта; m. depressor anguli oris - мышца, опускающая угол рта; m. risorius - мышца смеха; m. mentalis - подбородочная мышца; m. incisivus labii superioris - резцовая мышца верхней губы; m. incisivus labii inferioris - резцовая мышца нижней губы.

Жевательное давление Абсолютная сила жевательных мышц - напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении. Величина абсолютной силы жевательных мышц по различным сведениям равна от 80 до 390 кг.

Жевательное давление - сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи. Жевательное давление на резцах примерно равно у женщин - 20- 30 кг, у мужчин - 25- 40 кг, на молярах соответственно - 40- 60 кг и 50 80 кг.

ЗУБЫ И ЗУБНЫЕ РЯДЫ (ЗУБНЫЕ ДУГИ) Зубные органы являются составной частью жевательно речевого аппарата. Последний содержит 32 зубных органа, по 16 на верхней и нижней челюстях.

Каждый зубной орган состоит из: – зуба; – луночки и прилегающей к ней части челюсти, покрытой слизистой оболочкой десны; – связочного комплекса (периодонта), удерживающего зуб в луночке; – сосудов и нервов.

Зубной орган = зуб + пародонт. Зуб (лат. - dens, гр - odus) очень плотный полый удлиненный стержень, служащий для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи.

В практической стоматологии принято различать анатомическую и клиническую коронки. – Анатомическая коронка - часть зуба, покрытая эмалью. – Клиническая коронка - часть зуба, выступающая над десной.

На коронке зуба различают следующие поверхности: 1) поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у боковых - щечной поверхностью; 2) поверхность коронки зуба, обращенная в полость рта, называется оральной, или ротовой. На верхней челюсти ее именуют нёбной, а на нижней - язычной;

3) поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными. Поверхности зубов, обращенные к центру зубного ряда, именуются мезиальными контактными, на центральных резцах - медиальными. Поверхности, направленные в противоположную сторону, т. е. от центра зубного ряда, называются дистальными контактными;

4) поверхность или край коронки зуба, направленная к зубам противоположного зубного ряда, называется жевательной поверхностью или жевательным (режущим) краем у резцов и клыков. Ее также именуют поверхностью смыкания или окклюзионной поверхностью, т. к. она соприкасается с зубами противоположного зубного ряда при сближении челюстей.

Полость зуба - имеет различную форму в разных зубах. Внутри коронки полость зуба несколько сходна с ней по форме, а в корне продолжается в виде канала. Последний заканчивается небольшим отверстием на верхушке корня зуба. У многокорневых зубов число корневых каналов, как правило, равно числу корней.

Полость зуба заполнена зубной мякотью - пульпой. В последней различают коронковую и корневую части. Сосуды и нервы входят в пульпу через отверстие верхушки корня.

Пульпа зуба - зубная мякоть, рыхлая соединительная ткань, богатая сосудами и нервами, заполняющая полость зуба. Пульпа выполняет: трофическую, пластигескую (дентинообразующую), защитную функции.

Основная зубная ткань - дентин - состоит из основного вещества, пропитанного солями извести, и большого количества трубочек (канальцев). – Дентин - твердая часть зуба, имеющая сходство с костью, окружающая полость зуба и корневые каналы.

Дентин в 5- 6 раз тверже кости. Его основное вещество включает коллагеновые волокна и соединяющую их субстанцию. Дентин содержит около 70- 72% минеральных солей, а остальное составляют органические вещества, жир и вода. В составе солей больше всего гидроксиапатита [Са 3(Р 04)2 × Са(ОН)2].

Эмаль-твердая ткань зуба, покрывающая снаружи дентин коронки. Эмаль содержит 96- 97% минеральных солей и лишь 3- 4% приходится на долю органических веществ. Среди солей преобладает гидроксиапатит (84%). Кроме него в состав эмали входят карбонат кальция, фтористый кальций и фосфорнокислый магний.

Цемент покрывает дентин корня и по своей структуре напоминает грубоволокнистую кость. Цемент - плотная ткань, напоминающая грубоволокнистую кость, покрывающая снаружи дентин корня зуба. По химическому составу он похож на дентин, но содержит чуть более органических веществ и только 60% - неорганических.

Зубные органы в челюстях располагаются так, что коронки зубов образуют зубные ряды - верхний и нижний. Зубной ряд взрослого включает 16 зубов. В центре зубного ряда находятся зубы, осуществляющие откусывание, а по бокам - растирающие и раздробляющие пищу.

Зубная дуга - воображаемая кривая, проходящая по режущему краю и середине жевательной поверхности зубного ряда. Верхний зубной ряд постоянных зубов имеет форму полуэллипса, а нижний - параболы.

Зубные ряды представляют собой единое целое как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается межзубными контактами, альвеолярной частью, пародонтом.

В ортопедической стоматологии принято различать, кроме зубной, альвеолярную и базальную (апикальную) дуги. Под альвеолярной дугой подразумевают воображаемую линию, проведенную по середине альвеолярного гребня. Базальная дуга - воображаемая кривая, которая проходит по верхушкам корней зубов. Часто называется апикальным базисом.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА Пародонт - опорная система зубов. Включает в себя: периодонт, десну, зубную альвеолу, цемент корня зуба.

Периодонт - это плотная соединительная ткань. Наибольший интерес представляет ее основное вещество с функционально ориентированными соединительнотканными волокнами.

Функции пародонта: опорно удерживающую, осуществляющуюся связочным комплексом периодонта, десной и альвеолой; трофическую, обусловленную гидравлическим давлением на сеть кровеносных и лимфатических сосудов, осуществляемых корнем во время жевательных микроэкскурсий зуба; амортизирующую, заключающуюся в дроблении жевательного давления и погашении амплитуды микроэкскурсий зуба; сенсорную, регулирующую жевательное давление и реализуемую рецепторной системой пародонта; пластигескую - косте и цементообразующую.

ОККЛЮЗИОННАЯ ПОВЕРХНОСТЬ ЗУБНЫХ РЯДОВ Окклюзионная поверхность зубных рядов - совокупность окклюзионных поверхностей всех входящих в него зубов.

Схематично окклюзионная поверхность в боковой проекции изображается в виде кривой, проходящей от режущих краев центральных резцов до дистальных бугорков третьих моляров. Эта окклюзионная кривая называется сагиттальной. Она направлена выпуклостью книзу.

Кроме сагиттальной окклюзионной кривой выделяют трансверзальную окклюзионную кривую. Она проходит через жевательные поверхности моляров правой и левой стороны в поперечном направлении.

Окклюзионная плоскость - воображаемая плоскость, проводящаяся двумя способами. При первом она проходит через середину перекрытия центральных резцов и середину перекрытия мезиальных бугорков первых (при их отсутствии - вторых) моляров. При втором варианте она проводится через вершины щечного бугорка второго верхнего премоляра и мезиального щечного бугорка первого верхнего моляра. Формируемая при протезировании на окклюзионных валиках плоскость именуется еще протетической.

ОККЛЮЗИЯ, АРТИКУЛЯЦИЯ Окклюзия (от лат occlusus - запертый) - смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов антагонистов.

Артикуляция (от лат. articulatio - сочленение) - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые с помощью жевательных мышц. Артикуляция представляет собой цепь сменяющих друга окклюзий.

Различают пять основных видов окклюзии: – центральную; – переднюю; – боковые (правую и левую); – заднюю.

Центральная окклюзия - такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное колигество межзубных контактов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная, медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При нормальном прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти при этом смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти на стороне смещения, слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Патологическая окклюзия - смыкание зубов, при котором имеет место нарушение формы и функции жевательного аппарата. Данная окклюзия наблюдается при частичной потере зубов, аномалиях, деформациях, заболеваниях пародонта, повышенной стираемости зубов. При патологической окклюзии могут иметь место функциональная перегрузка пародонта, жевательных мышц, височно нижнечелюстных суставов, блокада движений нижней челюсти.

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА, ИМЕЮЩИЕ ПРИКЛАДНОЕ ЗНАЧЕНИЕ В стоматологии различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. В основе подвижности и неподвижности слизистой оболочки полости рта лежит наличие или отсутствие в ней подслизистой основы (tela submucosa).

Подвижная слизистая оболочка совершает экскурсии при сокращении мимической мускулатуры. Такую подвижность называют активной, а слизистую оболочку, обладающую ей, - активно подвижной. Неподвижная слизистая оболочка этой способностью не обладает. Она чаще всего покрывает вершины альвеолярных гребней, переднюю треть твердого нёба и его срединную часть.