Выполнение манипуляций у урологических больных. Манипуляции в урологии Урологические манипуляции

Страница 18 из 34

Показания : острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы, конкрементами мочеиспускательного канала, травматическими повреждениями его, затруднения при катетеризации мочевого пузыря.

Техника

1. Больного укладывают на операционный стол или стол в перевязочной.
2. Кожу в надлобковой области выбривают и обрабатывают антисептиком.
3. Пальпаторно и перкуторно определяют контуры мочевого пузыря.
4. Кожу и подкожную основу обезболивают 0,25 % раствором новокаина.
5. Инъекционной иглой производят прокол мягких тканей по средней линии на 1-2 см выше лобкового симфиза (рис. 41).
6. Мочу можно отсасывать шприцем или с помощью резиновой трубки, надетой на канюлю иглы.
7. Пункцию мочевого пузыря (рис. 42) можно повторить, после каждой пункции место прокола обрабатывают антисептиком.

Рис. 41. Точки введения троакара

Противопоказания : разрыв мочевого пузыря, спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, выраженный асцит, гнойные раны в области предполагаемой пункции.

Рис. 42. Троакарная эпицистостомии
Осложнения : повреждение кишок, сосуда в стенке мочевого пузыря.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания : острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы или другими заболеваниями, в послеоперационный период.
Общие положения:

1. Для катетеризации используют как мягкие, так и металлические катетеры.
2. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом.

Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин

1. Перед катетеризацией производят туалет наружных половых органов (рис. 43).
2. Больная лежит на спине, ноги согнуты в коленных суставах и разведены, между ногами ставят лоток.
3. Выполняющий манипуляцию стоит справа, левой рукой раздвигает половые губы, а правой протирает наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала марлевым тампоном, смоченным раствором фурацилина.
4. Пинцетом берут мягкий катетер на расстоянии 4-5 см от пузырного конца и медленно, без усилий вводят в мочеиспускательный канал (дистальный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра).
5. Вытекание мочи через катетер указывает на то, что он находится в мочевом пузыре.

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин (рис. 44).


Рис. 43. Расположение уретрального входа у женщин

1. Больной лежит на спине, ноги слегка раздвинуты, между ногами ставят лоток или утку.

Рис. 44. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
2. Выполняющий манипуляцию стоит справа. Левой рукой берет половой член, правой сдвигает крайнюю плоть, обрабатывает головку полового члена салфеткой, смоченной раствором фурацилина (половой член под головкой необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы было удобнее его удерживать.

1. Резиновый катетер вводят так же, как и при катетеризации мочевого пузыря у женщин.
2. При проведении катетера в мочеиспускательный канал половой член несколько натягивают.
3. При попадании катетера в мочевой пузырь из него начинает выделяться моча.

Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером

1. Тремя пальцами левой руки берут половой член в области головки, слегка натягивают и приподнимают параллельно паховой связке.
2. Правой рукой вводят в мочеиспускательный канал катетер, обращенный клювом вниз, одновременно осторожно натягивая на катетер половой член.
3. Катетер, продвигаясь вниз и проникая в предстательную часть мочеиспускательного канала, обычно встречает незначительное препятствие.
4. Затем половой член вместе с катетером переводят на срединную линию живота и постепенно опускают книзу в сторону мошонки.
5. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
6. Появление мочи из катетера свидетельствует о проникновении его в мочевой пузырь.
7. Для извлечения катетера половой член поднимают кверху до срединной линии живота и слегка наклоняют в сторону пупка.
8. Как только он выходит за лобковый симфиз, половой член сдвигают влево и извлекают катетер.

Примечание: при необходимости мочевой пузырь промывают 100--150 мл жидкости (растворы фурацилина, кислоты борной и др)
Противопоказания : стриктура или обтурация мочеиспускательного канала, повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, простатит, орхит, эпидидимит.
Осложнения

1. Повреждение стенки мочеиспускательного канала.
2. Образование ложного хода.
3. Уретральная лихорадка.

ЦИСТОСКОПИЯ

Показания : гематурия, длительно протекающий и рецидивирующий цистит, аномалия развития мочевого пузыря, мочеточников, конкременты, инородное тело в мочевом пузыре, проведение хромоцистоскопии, пузырно-влагалищные и пузырно-прямокишечные свищи.

Техника

1. Перед цистоскопией производят обезболивание путем введения в мочеиспускательный канал местноанестезирующих средств, удерживаемых в ней в течение 10-15 мин при помощи специального зажима.
2. Обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала (см. Катетеризация мочевого пузыря).
3. У женщин цистоскоп вводят вместе с оптической системой.
4. У мужчин, с целью предупреждения повреждения мочеиспускательного канала, клюв цистоскопа удерживают условно в положении, соответствующем 12 ч на циферблате.
5. Продвигая кпереди и опуская цистоскоп вместе с половым членом, проводят его в мочевой пузырь.
6. Свободное продвижение цистоскопа и поворачивание вокруг продольной оси, выделение через кран цистоскопа мочи свидетельствует о проникновении аппарата в мочевой пузырь.
7. Измеряют количество остаточной мочи, извлекают мандрен и в корпус цистоскопа вводят оптическую трубку.
8. Через кран цистоскопа и присоединенный к нему трехходовой кран наполняют мочевой пузырь 2 % раствором борной кислоты или раствором фурацилина (раствор вводят до появления ощущения легкого распирания в надлобковой области и позыва к мочеиспусканию).
9. Осмотр мочевого пузыря начинают с верхушки, что соответствует условно расположению цифры 12 на циферблате часов, и, вращая цистоскоп по ходу часовой стрелки, постепенно осматривают слизистую оболочку всего пузыря (отверстия мочеточников располагаются соответственно цифрам 5 и 7 на циферблате часов, обращают внимание на окраску слизистой оболочки, степень выраженности “трабекулярности мочевого пузыря”, определяют участки кровоизлияний и гиперемии, характер сосудистого рисунка).
10. После выполнения цистоскопии жидкость из мочевого пузыря выпускают через трехходовый кран, оптическую систему заменяют мандреном и цистоскоп удаляют в обратной последовательности.

Противопоказания : острые воспалительные заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, яичка и его придатка, простаты, травма, стриктура мочеиспускательного канала.

Осложнения :

1. Травма мочеиспускательного канала.
2. Острый орхоэпидидимит.

Большая часть урологических проблем пациента связана с нарушениями выделения мочи и ее оттока. Следовательно, манипуляции в урологии направлены на исправление этого дефекта. К сожалению, только небольшую часть таких заболеваний можно вылечить консервативным путем - часто нужны операции разной степени сложности. К наиболее частым манипуляциям, которые проводят врачи, относят дробление камней в почках, биопсия, микрохирургическое легирование вен и другие. Специалисты предоставляют широкий спектр медицинских услуг в области урологии.

Записаться на прием

Манипуляции медицинские любой сложности Москва

Если вы обнаружили у себя некоторые симптомы: кровь в моче, непривычные выделения из половых органов, зуд, боль внизу живота и при мочеиспускании - к сожалению, пришло время срочно отправиться на консультацию к урологу. Вылечить урологические болезни и пройти качественную реабилитацию необходимо незамедлительно. Ведь от этого зависит качество личной жизни и жизни вашей семьи. Ранняя диагностика позволит выявить болезнь и вылечить ее в острой стадии, что гораздо проще, нежели терапия хронических заболеваний. Манипуляции медицинские любой сложности в Москве выполняют врачи-урологи медицинского центра «Мир Здоровья» . Обратившись к нам, вы получите квалифицированную диагностику высокого уровня, к вам будут применимы уникальные инновационные методики исцеления мужского бесплодия, нарушения эрекции, разного рода воспалительных процессов.

Выполнение медицинских манипуляций

Выполнение медицинских манипуляций в нашей клинике производится врачами и младшим медицинским персоналом. Они направлены на решение следующих задач:

Определение и лечение инфекций половых органов (ПЦР).

Бакпосев и определение резистентности выделений к медикаментозным препаратам.

Клинический, биохимический, общие анализы крови.

Гормональный анализ крови.

Выявление в крови онкомаркеров.

Коагулограмма.

Выявление сифилиса, ВИЧ, гепатитов и прочих инфекции.

Проведение спермограммы.

Ультразвуковое исследование урологических органов.

Допплер сосудов.

Уретроскопия и цистоскопия.

С полным перечнем услуг и манипуляций вы можете познакомиться в соответствующем разделе нашего сайта, а необходимость каждой из них обсудить с лечащим врачом.

Простейшие медицинские манипуляции

Безусловно, наряду со сложными процедурами, проводятся и простейшие медицинские манипуляции . Каждый шаг в преодолении болезни важен и подчинен логике процесса выздоровления. И здесь важно прислушиваться к советам врача, неукоснительно выполнять все требования режима. Часто элементарная чистоплотность, одежда по сезону, разборчивость в связях уберегут человека от тяжелых заболеваний. Но если пришлось обращаться в клинику, помните, что необходимое условие успеха - доверительные взаимоотношения доктора и пациента. Именно так строятся отношения в медицинском центре «Мир Здоровья» . Поэтому вы будете довольны результатом сотрудничества.

18256 0

Предмет урологии состоит в диагностике и лечении различных расстройств и болезней мочеполовых путей у мужчин и мочевыводящих путей у женщин. Хотя в клинической практике ежедневно встречается широкий спектр урологических заболеваний, огромное количество усилий тратится на лекарственное и хирургическое лечение расстройств мочевыделения. Чаще всего уролог встречает пациентов с острой задержкой мочи, которые нуждаются в своевременном вмешательстве с целью уменьшения обструкции.

1. Показания:
а. Лечебные:
. Задержка мочи
. Мониторирование мочевыделения
. Удаление сгустков крови
. Внутрипузырная химиотерапия
. Послеоперационное восстановление просвета уретры (бужирование)

B. Диагностические:
. Забор мочи для исследований
. Ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретрография)
. Уродинамические исследования

2. Противопоказания:
a. Острый простатит
b. Подозрение на разрыв уретры в связи с тупой или проникающей травмой
. Кровь в мочеиспускательном канале
. Гемоскротум (мошонка, наполненная кровью)
. Кровоподтеки промежности
. Недоступная пальпации предстательная железа
. Невозможность мочиться
c. Выраженная стриктура уретры

3. Анестезия:
Не требуется

4. Оснащение:
a. Набор для катетеризации уретры (включает катетер Foley, раствор повидон-иодина, смазка в ввиде желе, шприц 10 мл, перчатки, стерильные салфетки и емкость для сбора мочи).
b. Рекомендуется катетер Foley 18 калибра для мужчин и 16 для женщин.

5. Положение:
Мужчины на спине, женщины в "позе лягушки" (на спине с разведенными полусогнутыми ногами) .

6. Техника катетеризации у мужчин:
a. Оберните пенис стерильными салфетками (рис. 6.1).

Рис. 6.1

7. Технические приемы при затрудненной катетеризации у мужчин:
Если в процессе продвижения катетера встречается сопротивление, пальпируйте рукой кончик катетера, чтобы определить место обструкции на протяжении уретры (рис. 6.3). После установления локализации и характера препятствия, разработайте способ его обхода.

Рис. 6.3

Способ катетеризации при стриктуре бульварного отдела уретры: (1) Такой же, как описано выше. (2) При безуспешности — используйте катетер Coude 16 калибра, который лучше сможет преодолеть естественный угол бульбомембранозного перехода. Катетер Coude имеет изогнутый кончик, что позволяет ему легче проеодолевать S-образную кривизну бульбомембранозного перехода или огибать увеличенную предстательную железу, затрудняющую прохождение катетера. Чтобы ввести катетер Coude, всегда удерживайте его изогнутый кончик направленным краниально и действуйте в соответствии с пунктами 6a-h.

B. Обструкция заднего отдела уретры
. Спазм наружного мочевого сфинктера
(1) Этиология: сокращение произвольного сфинктера вследствие тревоги или боли. Частая причина безуспешности катетеризации у мужчин моложе 50 лет.
(2) Признаки: когда кончик катетера приближается к сфинктеру, пациент испытывает напряжение и жалуется на боль.
(3) Способ катетеризации: (а) Введите 10 мл смазки (водорастворимое желе действует так же хорошо, как и 2% желе лидокаина). (b) После достижения сфинктера подтяните катетер назад на несколько сантиметров, (с) Отвлеките пациента беседой и рекомендуйте ему глубоко дышать, (d) Плавно продвигайте катетер Foley, когда пациент расслабится.

Аденома предстательной железы (ДГТТЖ)
(1) Следует заподозрить при возрасте пациента старше 60 лет, ТУРП, использовании финастерида (Proscar) или теразозина (Hytrin) в анамнезе.

(3) Способ катетеризации: (а) Необходим большой катетер (18 или 20 калибра), обеспечивающий дополнительную жесткость, чтобы преодолеть обструкцию. Часто для прохождения угла между луковичной и мембранной частями уретры полезен катетер Coude. (b) Используйте методику работы вдвоем: когда катетер проводится обычным способом, ассистент помещает смазанный указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку простаты. Обычно кончик катетера можно нащупать чуть дистальнее верхушки. Указательным пальцем нажимают кпереди, поднимая верхушку и выпрямляя место обструкции.

Рак предстательной железы: обычно не является единственной причиной затруднений при катетеризации, пока опухоль имеет небольшие размеры. Способ катетеризации аналогичен таковому при АПЖ.

Контрактура шейки мочевого пузыря
(1) Этиология: предшествовавшие открытая или радикальная ретропубикальная простатэкто-мия, рассечение шейки мочевого пузыря или ТУРП
(2) Симптомы: колеблющаяся, прерывистая и/или медленная струя, напряжение в области мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения.
(3) Способ катетеризации: (а) Попытайтесь провести катетер Coude 16 калибра, следуя пунктам 6a-h. (b) Консультируйтесь с урологом.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин катетером Фолея.

Оснащение. Стерильный катетер; две пары перчаток (стерильные и нестерильные); стерильные салфетки (средние - 4 шт., малые - 2 шт.); стерильный глицерин; шприц; 10 мл изотонического раство­ра; антисептический раствор; емкость для сбора мочи (дренажный мешок).

1. Подготовка к процедуре.

1.1. Уточняют у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получают его согласие. В случае неинформированно­сти пациента уточняют у врача дальнейшую тактику.

1.2.Помогают пациенту занять необходимое для процедуры по­ложение - лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.

1.3.Подстилают под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Между ногами ставят емкость для использован­ного материала.

1.4. Надевают перчатки.

1.5.Проводят гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности.

1.8.Оборачивают половой член стерильными салфетками.

1.9. Оттягивают крайнюю плоть (если она имеется), захватывают половой член сбоку левой рукой и вытягивают его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела.

1.10.Обрабатывают головку полового члена салфеткой, смочен­ной в антисептическом растворе; при этом ее держат правой рукой.

1.11.Просят помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлека­ют катетер из упаковки: держат его на расстоянии 5-6 см от боко­вого отверстия I и II пальцами; наружный конец катетера держат между IV и V пальцами.

1.12.Просят помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

2. Выполнение процедуры.

2.1. Вводят конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигают его глубже в уретру, а половой член «подтягивают» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится моча.

Примечание. Если при продвижении катетера появится не­преодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.

2.2. Возвращают на место крайнюю плоть.

2.3.Соединяют катетер с емкостью для сбора мочи (опускают не­постоянный катетер в мочеприемник). Прикрепляют удлинитель­ную трубку постоянного катетера пластырем к бедру.

2.4.Наполняют баллон катетера Фолея 10 мл изотонического рас­твора.

Примечание. Если моча не появилась, нужно ввести стериль­ный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении.

3. Завершение процедуры.

3.1.Убеждаются, что трубки, соединяющие катетер Фолея и ем­кость для сбора мочи, не имеют перегибов.

3.2.Убирают пеленку.

3.3.Снимают перчатки, моют руки.

3.4.Записывают в медицинской карте реакцию пациента на про­цедуру.

Катетеризация мочевого пузыря женщины катетером Фолея.

Оснащение. Стерильный катетер; две пары перчаток (стерильные и нестерильные); стерильные салфетки (средние - 4 шт., малые - 2 шт.); стерильный глицерин; шприц; 10 мл изотонического раство­ра; антисептический раствор; емкость для сбора мочи. 1. Подготовка к процедуре.

1.1.Уточняют у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры и получают согласие. В случае неинформированности па­циентки уточняют у врача дальнейшую тактику.

1.2.Помогают пациентке занять необходимое для процедуры по­ложение: на спине с полусогнутыми разведенными ногами (поза «ля­гушачьи ноги»).

1.3.Подстилают под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Ставят между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов.

Примечание. Если пациентка не может развести ноги, их сги­бают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.

1.4. Надевают перчатки.

1.5.Проводят гигиеническую обработку наружных половых ор­ганов, уретры и промежности.

1.6.Снимают перчатки и бросают их в непромокаемую емкость. Моют руки.

1.7.Надевают стерильные перчатки.

1.8.Обкладывают стерильными салфетками вход во влагалище.

1.9. Левой рукой разводят в стороны малые половые губы. Правой рукой берут стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обрабатывают ей вход в уретру.

1.10.Просят помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлека­ют катетер из упаковки: держат его на расстоянии 5-6 см от боко­вого отверстия I и II пальцами; наружный конец катетера держат между IV и V пальцами.

1.11.Просят помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

2. Выполнение процедуры.

2.1. Вводят катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи.

Примечание. Если вход в уретру не определяется, требуется консультация врача.

2.2. Наполняет баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

3. Завершение процедуры.

3.1. Соединяют постоянный катетер с дренажным мешком. Убеж­даются, что трубки не перегибаются. Прикрепляют трубку катетера Фолея пластырем к бедру.

3.2. Сбрасывают пеленку, клеенку; снимают перчатки, моют руки.

3.3. Записывают реакцию пациентки на процедуру в медицин­ской карте. Уход за цистостомой. 1. Часто меняют повязку вокруг цистостомы.

2. Смазывают кожу вокруг цистостомы пастой Лассара или цин­ковой мазью для профилактики мацерации.

3. В раннем послеоперационном периоде 2-3 раза в сутки про­мывают мочевой пузырь через цистостому раствором фурацилина в разведении 1: 5 ООО или 1 - 2 % раствором борной кислоты, вводя одномоментно по 150-200 мл во избежание стойкого сокращения и сморщивания стенки пузыря, до получения чистого раствора с пас­сивным вытеканием антисептического раствора.

4. Следят за герметичностью дренажной системы.

5. Через 10-14 сут меняют дренажную трубку (врачебная мани­пуляция) .

6. После отмены постельного режима наружный конец дренаж­ной системы опускают в пластиковый мочеприемник, фиксирован­ный под одеждой к бедру или голени.

При использовании катетер Петцера необходимо ежемесячно менять, так как возможна его закупорка мочевыми солями, порча ре­зины, а при замене (удалении) - отрыв головки катетера. При по­стоянной цистостоме не реже 2 раз в неделю промывают мочевой пузырь не только в стационаре, но и в домашних условиях.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Дайте определения анурии, полиурии, поллакиурии, странгурии, олигурии.

2. Что представляют собой гематурия, эритроцитурия, лейкоцитурия?

3. Чем различаются недержание и неудержание мочи?

4. Какая клиническая картина развивается при почечной коли­ке?

5. Как выполняется первая медицинская и доврачебная помощь при почечной колике?

6. Опишите клиническую картину острого пиелонефрита. Как оказывают доврачебную помощь и проводят лечение?

7. Охарактеризуйте клиническую картину рака мочевого пузыря. Назовите принципы его лечения.

8. Какие меры профилактики пиелонефрита вы можете пореко­мендовать беременным?

9. В чем заключаются особенности ухода за пациентами после операций на органах мочевой системы?

13.1. Для промывания мочевого пузыря следует использовать:

а) этиловый спирт;

б) фурацилин;

в) физиологический раствор;

г) настойку йода.

13.2. При длительном существовании эпицистостомы катетер Петцера заменяют не реже:

а) 1 раза в год;

б) 1 раза в неделю;

в) 1 раза в месяц;

г) 1 раза в 3 мес.

13.3. Признаком значительного кровотечения после урологических операций является:

а) бурая окраска мочи;

б) наличие кровяных сгустков;

в) микрогематурия;

г) светло-желтая окраска мочи.

13.4. Аденомой предстательной железы является:

а) разрастание ткани железы;

б) воспаление железы;

в) порок развития;

г) следствие травмы.

13.5. Радикальной помощью при аденоме предстательной железы является:

а) аденомэктомия;

б) пункция мочевого пузыря;

в)наложение эпицистостомы;

г) введение постоянного катетера в мочевой пузырь.

13.6. Основным симптомом рака мочевого пузыря является:

а) пиурия;

б) никтурия;

в) гематурия;

г) ишурия.

13.7. Важнейшим обследованием для подтверждения диагноза рака мочевого пузыря является:

а) внутривенная урография;

б) цистоскопия;

в) катетеризация мочевого пузыря;

г) бужирование.

13.8. В качестве первой медицинской помощи при острой задержке мочи следует:

а) ввести мочегонные средства;

б) применить холод на живот;

в) ввести анальгетики;

г) вывести мочу катетером.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

13.1. В ФАП обратился мужчина 47 лет с жалобами на сильные схваткообразные боли в левой поясничной области, распространяющиеся вниз по животу в наружные половые органы, тошноту и рвоту, учащение мочеиспускания. Пациент беспрерывно меняет положение тела, не находя в этом облегчения.

13.2. Пациент 72 лет жалуется на сильные позывы на мочеиспускание, болезненное ощущение переполнения мочевого пузыря и невозможность мочеиспускания в течение 5 ч. Из анамнеза заболевания известно, что последние 2 - 3 года отмечались умеренные затруднения мочеиспускания, его учащение ночью до 2 - 3 раз, ослабление струи мочи.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.

13.3. У женщины 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области и правом подреберье, повысилась температура тела до 39 °С, однократно был озноб. Больная страдает хроническим тонзиллитом. Симптом Пастернацкого справа положительный.

13.4. У больного 62 лет на протяжении года наблюдалось учащенное мочеиспускание. Периодически в конце мочеиспускания в моче появлялась кровь с бесформенными сгустками. При двухстаканной пробе вторая
порция мочи цвета мясных помоев.

4. Поставьте предположительный диагноз.

5. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.

13 .5. К вам обратилась женщина 43 лет, работающая в условиях частых изменений температуры (в помещении часто бывает сквозняк). Кроме того, на предприятии не созданы необходимые условия санитарно
гигиенического характера для женщин - общественный туалет находится во дворе. Пациентка жалуется на частое и болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, боль внизу живота постоянного тупого характера. Она обратила внимание, что в последних каплях мочи имеется примесь крови. Пациента заболела 2 сут назад.

При объективном обследовании состояние удовлетворительное, тем­пература тела 37 °С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые. Пульс - 76 уд./мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влаж­ный. Живот мягкий, при глубокой пальпации усиливается тупая боль над симфизом и появляется императивный позыв к мочеиспусканию. При перкуссии тимпанический звук внизу живота. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи.

13.6. У мужчины 28 лет после падения с высоты 3 м появились боли в правой поясничной области и в правом подреберье. Пульс 140 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, АД - 80/50 мм рт. ст. В моче кровь с червеобразными сгустками. В правом подреберье отмечается выбуха­ние.

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. Опишите порядок оказания доврачебной помощи.