Вторичные швы ранние и поздние. Швы хирургические

Шов вторичный

Различают ранний и поздний Ш. в. Ранний Ш. в. накладывают на гранулирующую рану с подвижными краями до развития в ней процессов рубцевания в сроки 1 до 2-х недель после первичной хирургической обработки. Поздний Ш. в. накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая (3-4 нед. после ранения и позже). В этом случае вначале иссекают рубцовые края . Наложение вторичных швов на гнойную рану возможно только после тщательного иссечения всех некротизированных и нежизнеспособных тканей и последующего адекватного ее дренирования. Первичное заживление в этом случае возможно при отсутствии патогенной микрофлоры или обсемененности раны ниже критического уровня - 10 5 микробных на 1 г ткани. Для лучшей адаптации, при необходимости, прибегают к иссечению или мобилизации краев раны. В ране нельзя оставлять замкнутых полостей, карманов (недренируемых), т.к. это может способствовать вторичному нагноению. Нежелательно оставление в ране нерассасывающихся лигатур (шелк, лавсан и др.). Независимо сроков и используемого метода ушивания рекомендуется пользоваться только съемными швами. При ровных краях раны, отсутствии полостей и карманов можно осуществлять сближение ее краев с помощью полосок лейкопластыря.

Наложение вторичных швов значительно сокращает сроки заживления ран и обеспечивает лучшие, по сравнению с заживлением вторичным натяжением, функциональные и косметические исходы.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Шов вторичный" в других словарях:

Ш., накладываемый на гранулирующую рану … Большой медицинский словарь

Ш., накладываемый на рану 15 30 дневной, иногда большей давности после иссечения кожи, грануляций рубцов, измененных тканей и мобилизации краев раны … Большой медицинский словарь

Ш., накладываемый на рану 8 15 дневной давности без предварительного иссечения грануляций и мобилизации краев раны … Большой медицинский словарь

СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ - СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ. Для восстановления функции сухожилия при нарушении его целости применяется первичный С. ш. Впервые применил С. ш. по Амбруазу Паре (Ambroise Pare) Варикель (Variquell). На 5 м конгрессе герм. хирургов в 1876 г. Кюстер (Kflster)… …

НЕРВНЫЙ ШОВ - НЕРВНЫЙ ШОВ, технический метод соединения нервного ствола, проводимость которого на нек ром протяжении оказалась нарушенной в результате его повреждения или заболевания. Показанием к Н. ш. являются в первую очередь нарушения целости нервного… … Большая медицинская энциклопедия

Оперативное вмешательство, заключающееся в широком рассечении раны, остановке кровотечения, иссечении нежизнеспособных тканей, удалении инородных тел, свободных костных отломков, сгустков крови с целью профилактики раневой инфекции и создания… … Медицинская энциклопедия

ГОСТ 22990-78: Машины контактные. Термины и определения - Терминология ГОСТ 22990 78: Машины контактные. Термины и определения оригинал документа: 17. Автоматическая контактная машина Контактная машина, в которой загрузка свариваемых деталей, их сварка и съем осуществляются автоматически Определения… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

КИШЕЧНИК - КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… … Большая медицинская энциклопедия

Наиболее распространенный способ соединения биологических тканей (краев раны, стенок органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. с помощью шовного материала. В отличие от сшивания тканей (кровавый метод) существуют бескровные… … Медицинская энциклопедия

НЕРВЫ - НЕРВЫ, периферическая часть нервной системы, проводящая импульсы от центральной нервной системы к периферии и обратно; расположены они вне черепно позвоночного канала и в виде канатиков расходятся по всем отделам головы, туловища и конечностей.… … Большая медицинская энциклопедия

I Раны (vulnus, единственное число; синоним открытое повреждение) нарушения анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванные механическими воздействиями. В зависимости от условий возникновения Р. подразделяют на… … Медицинская энциклопедия

После окончания хирургической обработки рана может быть зашита или оставленной открытой. Шов, который накладывается на рану сразу после хирургической обработки, называется первичным. Эта операция впервые получила «права гражданства» еще во время первой мировой войны в войсках Антанты, и в первую очередь во французской армии. Первичный шов огнестрельной раны давал в то время не плохие результаты только в руках опытных хирургов после полного иссечения всей раны, при тщательном отборе раненых и строгом соблюдении многочисленных противопоказаний к его применению. Известно, что этот метод, получивший довольно широкое распространение во время событий у озера Хасан, у реки Халхин-Гол и в начале войны с белофиннами в 1940г., дал настолько плачевные результаты, что его пришлось официально запретить, за исключением строго ограниченных случаев.

Наложение первичных швов показано: при ранениях лица и волосистой части головы, некоторых проникающих ранениях черепа, ранениях груди с открытым пневмотораксом (в этих случаях зашивают только мышечно-фасциальную часть раны, оставляя кожу открытой), ранения мошонки и полового члена, некоторых ранениях суставов (накладывают шов на суставную капсулу).

Наложение первичных швов считается возможным при строгом соблюдении следующих условий:

1. отсутствие видимого загрязнения раны до хирургической обработки (особенно землей) и воспалительных явлений;

2. достаточно радикальное иссечение мертвых тканей в ране и удаление инородных тел;

3. целость магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов;

4. возможность сближения краев раны без натяжения;

5. удовлетворительное общее состояние пострадавшего (отсутствие значительного обескровливания, упадка питания, авитаминоза, сопутствующих инфекционных заболеваний и пр.) и удовлетворительное состояние кожного покрова в окружности раны;

6. возможность оставления раненого под наблюдением оперировавшего хирурга до снятия швов.

Особенно осторожно следует подходить к применению первичного шва при огнестрельных ранениях нижних конечностей. При ранениях стопы наложение первичных швов всегда противопоказано.

Опыт армии США в войне во Вьетнаме показал, что несмотря на применение антибиотиков, попытки более или менее значительно расширить показания к применению первичного шва огнестрельной раны не проходят безнаказанно. «Следует прямо признать, - пишет А.А.Вишневский, - что в арсенале средств, ускоряющих заживление раны в условиях войны, первичный шов не имеет серьезного практического значения. Будущее в военно-полевой хирургии принадлежит, несомненно, отсроченному первичному и вторичному швам». Еще на УП расширенном пленуме ученого медицинского совета ГВСУ Красной Армии в апреле 1943 года была принята по докладу Н.Н. Бурденко единая классификация, согласно которой различают:

1. Первично-отсроченный шов – применяют через 5-6 дней после хирургической обработки, до появления в ране грануляции.

2. Ранний вторичный шов – накладывают на покрытую грануляциями рану с подвижными краями до развития в ней рубцовой ткани. В этом случае края раны легко стягиваются швами, без предварительного иссечения. Ранний вторичный шов накладывают в течение второй недели после хирургической обработки.

3. Поздний вторичный шов – накладывают на гранулирующую рану, в которой уже развилась рубцовая ткань. Закрытие раны швами возможно в этих случаях только после предварительного иссечения рубцовой ткани. Операция эта производится на протяжении 3-4 недели после ранения и позже.

Эта классификация сохранила свое значение и в настоящее время.

А.А.Вишневский – «Методом выбора» следует считать отсроченный первичный шов. Если его применению препятствуют состояние раны и раненого или оперативно-тактическая обстановка, то прибегают к раннему вторичному шву. Наконец, поздний вторичный шов приходится применять главным образом после гнойного воспаления раны. Первичный шов огнестрельной раны должен найти широкое применение при закрытии полостей, ранениях черепа и наружных половых органов. В остальных случаях его применение строго лимитируется известными противопоказаниями. Чем лучше организована хирургическая помощь, тем чаще применяются отсроченные первичные и ранние вторичные швы.

· Хирургическая обработка раны. Определение. Показания.

· Виды хирургической обработки (первичная хирургическая обработка, повторная хирургическая обработка раны, вторичная хирургическая обработка).

· ПХО раны. Определение. Принципы ПХО. Виды ПХО в зависимости от сроков проведения (ранняя, отсроченная, поздняя).

· Первичная хирургическая обработка. Цель первичной хирургической обработки. Этапы ПХО. Варианты дренирования ран.

· Виды хирургических швов. Провизорные швы. Первичный шов.. Отсроченный первичный шов. Вторичный шов (ранний и поздний).

· При каких ранах первичная хирургическая обработка не проводится.

· Этапы оказания медицинской помощи и этап с которого начинается ПХО.

78. Диагностика и лечение пострадавших с синдромом длительного раздавливания на этапах медэвакуации .

· Синдром длительного раздавливания (СДР). Патогенез (нервно-болевой фактор, токсемия, плазмопотеря). Классификация степени тяжести.

· Периоды СДР (фаза компрессии - период травматического шока, фаза декомпрессии, ранний период, промежуточный, поздний - азотемической интоксикации, период исхода).

· Диагностика СДР. Клиническая и лабораторная диагностика.

· Алгоритм действий, направленных на снижение «залпового» выброса токсинов при освобождении сдавленной конечности (жгут, освобождение от компрессии, наложение жгута, снятие жгута). Общие принципы оказания помощи больным с СДР.

· Компартмент - синдром.

· Объемы помощи на этапах мед. эвакуации. Лечение СДР в соответствии с патогенезом (борьба с болью, профилактика остановки сердца, борьба с ацидозом, иммобилизация, блокады - виды).

· Хирургическое лечение в зависимости от клинической картины.

Организация оказания хирургической помощи раненым на войне.

· Этапы оказания медицинской помощи.

· Этапность оказания хирургической помощи раненым (пункция плевральной полости, отсечение висящей на лоскуте конечности, блокады, трахеостомия, первичная хирургическая обработка, трепанация черепа, дренирование плевральной полости, лапаротомия, фиксация стержневым аппаратом комплекта КСТ-1, ампутация).

· Медицинская сортировка по хирургическими показаниям на этапе квалифицированной медицинской помощи (неотложные хирургические вмешательства, по жизненным показаниям, срочные хирургические вмешательства, отсроченные хирургические вмешательства).

· Виды первичной хирургической обработки (ранняя хирургическая обработка, отсроченная хирургическая обработка, поздняя хирургическая обработка), их отличие.

· Этапы первичной хирургической обработки (ПХО) огнестрельных переломов.

· Особенности при ПХО огнестрельных переломов: остеосинтеза, дренирования, закрытия раны.

· Виды хирургических швов: провизорные, первичный хирургический шов, первичный отсроченный, вторичный ранний хирургический шов, вторичный поздний.

Особенности огнестрельной раны, связанные с действием ранящего снаряда. Механизм заживления ран.

· Раневая баллистика огнестрельной раны (скорость ранящего снаряда, размеры временной пульсирующей полости, кавитации).

· Характеристика поражающих факторов современного огнестрельного оружия.

· Особенности огнестрельной раны: раневой канал, зона травматического некроза, зона молекулярного сотрясения, зона вторичного некроза.

· Патофизиологические механизмы раневого процесса, механизмы заживления ран (альтерация, экссудация, пролиферация, сосудистые нарушения как реакция на ранение, очищение раны, нагноение, регенерация, рубцевание и регенерация,).

· ПХО огнестрельных ран.

Анаэробная инфекция ран, частота, клиника, профилактика и объем помощи на этапах эвакуации.

· Классификация раневой инфекции. Местные формы (аэробная (гнойная) инфекция, анаэробная инфекция - нагноение, абсцесс, затеки, околораневая флегмона, свищи, тромбофлебиты. лимфаденит, лимфангоит). Висцеральные формы. Генерализованные формы.

· Анаэробная инфекция. Этиология. Патогенез. Возбудители клостридиальной инфекции.

· Классификация по течению болезни, по характеру местных изменений, по глубине процесса.

· Классификация анаэробной инфекции (моноинфекции, клостридиальный целлюлит, мионекроз, полмикробные синергические инфекции, синергический некротический фасцит, целлюлит, прогрессирующая синергическая бактериальная гангрена, хроническая пробуравливающая язва).

· Диагностика и клинические симптомы анаэробной инфекции (боль, местные проявления, признаки эндотоксикоза, симптом «лигатуры»).

· Объем помощи на этапах медэвакуации. Общие принципы лечения анаэробной инфекции (изоляция больных, хирургическая обработка, антибиотикотерапия, введение противогангренозных сывороток). Определение жизнеспособности тканей при анаэробной инфекции. Показания к ампутации и реампутации. Оперативные методы лечения анаэробной инфекции. Показания, противопоказания к операции (вторичная хирургическая обработка (ВХО) - указать этапы, ампутация по типу ВХО, в пределах здоровых тканей).

ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ - хирургический шов, накладываемый непосредственно после операции с целью восстановления анатомической структуры тканей, предупреждения вторичного микробного загрязнения раны и создания условий для заживления ее первичным натяжением. Вариантом П. ш. является отсроченный первичный шов, к-рый накладывают через 3-5 дней после операции (до появления грануляций) при отсутствии признаков нагноения раны. Отсроченные первичные швы можно накладывать в виде провизорных. В этом случае операцию заканчивают наложением швов на рану, но затягивают их спустя несколько дней, после того как убеждаются в отсутствии опасности нагноения раны.

Применение П. ш. ран неразрывно связано с разработкой проблемы первичной хирургической обработки ран (см.). В хирургической практике такая обработка была применена в первую мировую войну (1914-1918), а затем получила распространение и в мирное время. П. ш. стали широко пользоваться не только для закрытия «чистых» ран, но им часто заканчивали и первичную хирургическую обработку огнестрельных ран и ран, нанесенных другими видами повреждающих механических факторов.

Опыт, полученный при боевых действиях в р-не озера Хасан (1938), у реки Халхин-гол (1939) и во время советско-финляндского конфликта (1939-1940), показал, что с увеличением разрушительного действия боевых средств и связанным с этим расширением зоны повреждения тканей в процессе первичной хирургической обработки ран радикальное иссечение всех нежизнеспособных тканей часто невозможно. Закрытие П. ш. такой раны приводило к вспышкам раневой инфекции. Поэтому показания к наложению П. ш. на огнестрельную рану были строго ограничены. Оправданность такого ограничения была подтверждена опытом Великой Отечественной войны (1941-1945), когда П.ш. разрешалось накладывать лишь при первичной хирургической обработке ран головы, лица, груди (при наличии открытого пневмоторакса), проникающих ранений живота, крупных суставов (зашивалась лишь синовиальная мембрана), ранений мошонки, полового члена.

В связи с появлением эффективных антибактериальных средств, и в первую очередь антибиотиков, показания к наложению П. ш. расширились. В практике современной хирургии допускается наложение П. ш. при вторичной хирургической обработке нагноившихся ран. Но успех таких операций возможен лишь при условии полного иссечения некротизированных тканей, обеспечения адекватного дренирования раны (в ряде случаев через контрапертуру) с длительным промыванием ее р-рами антисептиков, протеолитических ферментов и проведения рациональной антибактериальной терапии. Однако это направление находится пока еще в стадии разработки.

Техника наложения П. ш. обычная (см. Швы хирургические). После операции с наложением П. ш. должно быть обеспечено тщательное наблюдение за раной с целью своевременного выявления осложнений (нагноение, вторичное кровотечение). При отсутствии осложнений на 2- 3-й день после операции меняют повязку и далее рану не перевязывают до снятия швов. При вторичном кровотечении или нагноении раны швы снимаются частично или полностью, осуществляется ревизия раны и применяются адекватные состоянию раны леч. мероприятия.

20325 0

Показания к применению вторичного шва: нормализация температуры тела, удовлетворительное общее состояние больного, нормализация состава крови, а со стороны раны — исчезновение отека и гиперемии кожи вокруг нее, очищение от некротических тканей, появление здоровых, ярких, сочных грануляций.

Кроме того, учитывают показатели неспецифической иммунобиологической реактивности организма: содержание белка, белковых фракций сыворотки крови, нормализацию формулы крови. Тенденцию к нормализации этих показателей наряду с клиническими данными расценивают как благоприятный фон для выполнения пластических операций.

Микрофлора в ране не является противопоказанием к наложению глухого шва. Еще Н.Н. Бурденко (1946), оценивая огромный опыт лечения ран в период Великой Отечественной войны, отметил, что можно наглухо зашить иссеченную рану, даже если в ней остаются стафилококки и бактерии перфрингенс. После наложения глухого шва не количество микроорганизмов, а биологическое состояние грануляционной ткани определяет исход заживления.

Вторичные швы можно применять, не придавая большого значения результатам бактериологического исследования. По мере уменьшения местных воспалительных явлений, исчезновения гнойных и некротических масс бактериальная обсемененность раны уменьшается до уровня, допускающего выполнение пластических операций.

Перед наложением раннего вторичного шва стерильности операционной раны удается добиться у 25 % больных, а в остальных случаях бактериальная обсемененность раны значительно ниже критического уровня. Свойства микрофлоры изменяются в сторону снижения вирулентных свойств микроорганизмов.

Накануне наложения вторичных швов накладывают на рану повязку с протеолитическими ферментами по общепринятой методике. Предварительно производят тщательный туалет окружающих рану тканей, кожу обрабатывают 0,5 % раствором нашатырного спирта.

Иссечение грануляций, краев раны, выскабливание грануляций не производят в случаях применения раннего вторичного шва. Наложению поздних вторичных швов, когда имеются образование рубцовой ткани по краю раны и врастание эпителия в глубину раны, предшествует иссечение краев раны. Поздний вторичный шов применяют редко и в условиях энзимотерапии. Операцию производят под местной анестезией 0,25 % или 0,5 % раствором лидокаина, новокаина.

Благоприятный исход вторичного шва зависит не только от подготовки раны к операции, но и от ведения послеоперационного периода.

В послеоперационном периоде постельный режим назначают больным в 1-е сутки после операции, а со 2-х суток разрешают ходить. Первую перевязку делают на следующий день после операции, при этом удаляют резиновый выпускник, накладывают асептическую повязку. При уплотнении в области раны начинают УВЧ, ультразвуковую или лазерную терапию.

В течение 2—3 сут с момента операции применяют антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры и ферментные препараты парентерально (химотрипсин, трипсин) по 5 мг 2 раза в сутки. При сахарном диабете назначают инсулин, при сердечно-сосудистых заболеваниях — сердечные средства, симптоматическое лечение.

Вопрос о вторичном шве при лечении гранулирующих ран решен, споры касаются предоперационной подготовки и отношения к грануляционной ткани. При большом разнообразии способов наложения шва всегда необходимо максимальное сопоставление и сближение краев, стенок и дна раны. На сутки оставляют дренаж из перчаточной резины, а при больших ранах и обильном отделяемом применяют вакуумное дренирование. Вторичные швы должны быть съемными независимо от техники их наложения.

При наложении раннего вторичного шва грануляционный слой оставляют, так как иссечение грануляций не ускоряет заживления, а только создает технические трудности и открывает ворота для инфекции. Оставленный в ране слой молодой грануляционной ткани способен быстрее образовывать прочную спайку, чем при заживлении операционной раны первичным натяжением. В образовании спайки принимают участие не только молодые капилляры с множеством фибропластических элементов, но и клеточные элементы раны.

Однако при неровных краях раны и избыточных грануляциях необходимы выравнивание краев или частичное удаление измененных грануляций.

Наложение вторичных швов на гранулирующие раны после острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей представляет определенные трудности, зависящие от разнородности сшиваемых элементов, а иногда и от глубины раны. Простой узловой шов в этих случаях часто не удовлетворяет требованиям, предъявляемым к вторичным швам (тщательное сближение краев раны, адаптация стенок), обычный петлеобразный или матрацный шов не обеспечивает достаточно полного соприкосновения краев, стенок раны.

Для соприкосновения краев и стенок раны удобным оказался шов Донати.

Подобный шов применим в случаях поверхностных, неглубоких ран, когда одним стежком удается обойти края, стенки и дно раны, не повреждая при этом грануляций. Для этой цели можно применить и шов С.И. Спасокукоцкого.

Проще всего шов накладывается при помощи одной иглы с поворотом ее на 180° для проведения второго стежка. В некоторых случаях выгоднее вооружить нитью две иглы, чтобы оба укола делать с одной стороны двумя иглами. При этом более тонкой иглой делают мелкий стежок, а более грубую иглу используют для проведения шва через глубокие ткани.

Шов Донати рационален при зашивании широких ран и ран конусообразной формы.

При наложении вторичных швов очень важно не оставлять полостей и карманов в глубине раны, поэтому шов Донати применим не всегда Это особенно касается глубоких межмышечных ран с большими полостями. Очень часто такие трудности встречаются при локализации ран в ягодичных областях. Это побудило нас изменить методику шва Донати и предложить его модификацию — многостежковый обвивной шов Гостищева В.К. (1972). Шов под дном раны накладывают поэтапно (отдельными стежками) с применением крутой «грыжевой иглы».

При опасности прорезывания швов или отечности краев раны мы разработали следующую методику наложения вторичных швов (П-образный шов с дополнительным сближением краев). Отступя от края раны на 1 см, режущей иглой проводят шовную нить параллельно краю, стенке и дну раны с выколом на противоположной стороне на расстоянии 1 см от края раны. Этой же нитью проводят такой же стежок в обратном направлении, отступая от первого на 1,5—2 см (П-образный шов).

Если не удается обойти края, стенки и дно раны одним стежком, нити проводят несколькими стежками (многостежковый обвивной шов), как описано выше. Таким же образом накладывают еще несколько швов и зависимости от длины раны, после этого швы затягивают.

Края и стенки раны сближают путем затягивания дополнительных нитей, проведенных под наложенные швы. Для предупреждения прорезывания швы можно затягивать на марлевых валиках, пуговицах и др.

Затягивание швов на полиэтиленовых трубочках (а), пуговицах (б), марлевых валиках (в)

Таким образом удается долго удерживать рану ушитой, предупреждая расхождение ее краев при снятии швов в обычные сроки. Такой вид шва с успехом применяют у ослабленных больных с обширными ранами, например у перенесших радикальную мастэктомию по поводу рака молочной железы с нагноением раны или расхождением ее краев.

Поздний вторичный шов на гранулирующую рану накладывают после 2 нед, когда уже образуется рубцовая ткань, происходит рост эпителия от края в глубину по стенке раны, есть избыточное разрастание грануляций. В подобных случаях прибегают к выравниванию краев, стенок, дна раны для лучшего их соприкосновения. Иссекают избыточные грануляции, рубцовую ткань, край раны с разросшимся эпителием.

Техника ушивания раны аналогична приведенным вариантам вторичного шва Вид шва выбирают в зависимости от характера, размеров, глубины, локализации раны. Иссечение раны удлиняет время операции, требует дополнительного гемостаза. Репаративные процессы в такой ране протекают медленнее, сроки заживления удлиняются.

После наложения вторичных швов возможны заживление без расхождения краев раны и расхождение краев раны.

Заживление без расхождения краев раны сходно с заживлением первичным натяжением, когда формируется прочный линейный рубец в сроки, обычные для первичного заживления операционных ран. Если края раны расходятся в пределах 1—2 швов, а на остальном протяжении рана заживает линейным рубцом, это частичное расхождение краев раны. В 95—98 % случаев заживление ран происходит без расхождения краев.

В большинстве случаев швы снимают на 6-10-й день после операции. В зависимости от величины, глубины и локализации ран.

При применении раннего вторичного шва при лечении гнойных ран мягких тканей заживление протекает без осложнений. Послеоперационный рубец на 8-10-е сутки после наложения швов бывает достаточно окрепшим и макроскопически не отличается от рубца, образовавшегося при заживлении чистых операционных ран.

Независимо от вида шва требования к вторичному шву при лечении гнойных ран следующие:
. полная адаптация краев, стенок и дна раны, после затягивания швов в ране не должно оставаться замкнутых полостей, карманов;
. съемные швы из нерассасывающихся нитей. Рискованно оставлять в ране лигатуры даже из рассасывающихся материалов из-за опасности нагноения раны;
. дренирование раны — на сутки в рану вставляют выпускник из перчаточной резины.

Между ранами, зажившими вторичным натяжением, и ранами после наложения вторичных швов есть количественные различия — ускорение формирования и созревания соединительной ткани и менее выраженная воспалительная инфильтрация. Хотя с точки зрения репаративной регенерации ран вводить новое понятие заживления таких ран нет достаточных оснований, для клинической оценки результатов лечения заживление гранулирующих ран после наложения швов следует считать заживлением первичным натяжением.