Все об эпидуральной анестезии при родах. Почему может возникать аллергия на наркоз? Противопоказания к применению эпидуральной анестезии

Каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с необходимостью применения анестезии. Это может быть серьезная операция или банальное лечение зуба. Любой вид наркоза не является безобидным и несет потенциальную опасность в виде аллергии.

Аллергия на наркоз проявляется тяжело, иногда врачи не успевают спасти человека. Поэтому пациенты должны знать, как определить, есть ли у них непереносимость анестезии, и чем ее заменить.

Непереносимость лекарств встречается у 1% людей, среди всех случаев аллергии она диагностируется у каждого десятого пациента. Лекарственная аллергия - это реакция иммунитета на определенный препарат, вызванная сверхчувствительностью к нему.

Первичный прием лекарства запускает процесс сенсибилизации, это вещество становится для человека аллергеном. При повторном приеме происходит активация тучных клеток, которые выбрасывают в кровь гистамин.

Это приводит к раздражению нервных окончаний, спазму мускулатуры сосудов, усиленному выделению слизи, расширению капилляров. Это обуславливает появление главных симптомов аллергии – зуда, сыпи, отека, анафилаксии.

Существует и отсроченная иммунная реакция, когда к месту воспаления устремляются лейкоциты, и происходит замена воспаленных клеток соединительной тканью. Данные последствия очень серьезны, так как приводят к развитию опасных патологий в виде тромбоцитопении, гемолитической анемии, васкулита, сывороточной болезни.

Особенность

Наркоз, или анестезия - это специальные препараты для уменьшения чувствительности всего тела или его части. Блокируется передача нервного импульса, что позволяет провести хирургические манипуляции.

В медицине применяют 2 типа анестезии:

1. Общая (наркоз). Пациент полностью теряет чувствительность и находится без сознания. Наркоз бывает простым и комбинированным. Выполняется ингаляционным путем или при помощи введения препарата в вену.
2. Местная - выключается чувствительность определенной части тела или области. Пациент при этом находится в сознании.

Местная анестезия подразделяется на:

1. Спинальную. Анестетик вводят в субдуральное пространство (в месте скопления капилляров).
2. Эпидуральную. Препарат вводят в эпидуральное пространство (там, где проходят вены). В обоих случаях импульс блокируется на уровне спинномозговых корешков. Проводят небольшие операции на нижней части тела, кесарево сечение и т.д.
3. Проводниковую. Импульс блокируют на уровне нервных окончаний или ствола нерва.
4. Инфильтрационную. Блокируют мелкие нервные рецепторы и болевые рецепторы. Сюда относится обезболивание в стоматологии.
5. Контактную (аппликационную). На кожу или слизистую накладывают аппликацию с анестетиком, происходит обезболивание поверхностных слоев кожи.

В качестве анестезирующих препаратов при общем наркозе используют Фторотан, Метоксифлуран, Гексенал, Кетамин, Этомидат. Для проведения местной анестезии применяют Лидокаин, Новокаин, Бензокаин, Прилокаин.

Аллергия возникает как на основное действующее вещество, например, Лидокаин, так и на другие составляющие. В состав анестетиков могут входить адреналин, стабилизатор, консервант, парабены, известные своими аллергическими свойствами.

Особенность! По статистике, аллергия на общий наркоз возникает в одном из 15000 случаев, но почти всегда протекает остро и заканчивается летальным исходом.

Причины

Основная причина аллергической реакции на наркоз - это непереносимость компонентов препарата. Реакция на общую анестезию может быть у любого человека по необъяснимой причине.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

• наличие в анамнезе случаев аллергии;
• патологии эндокринной системы;
• бронхиальная астма, диабет;
• наследственная предрасположенность;
• постоянный контакт с химическими веществами.

Вероятность возникновения аллергии на анестетик увеличивается при быстром введении препарата, применении лекарства на голодный желудок, использовании анестезии после серьезной болезни, одновременном приеме нескольких медикаментов.

Симптомы

Реакция на обезболивание бывает мгновенной и отсроченной. Чаще первые признаки возникают через час после общей или местной анестезии. Это позволяет врачам принять необходимые терапевтические меры.

В случаях отсроченной реакции, которая манифестирует через 12-24 часа, пациент не всегда связывает ухудшение состояния с анестезией и начинает неправильное самолечение, тем самым усугубляя ситуацию.

Клиническая картина аллергии на общую анестезию обычно выражается в системных проявлениях:

• отек Квинке;
• отек гортани;
• угнетение дыхания;
• остановка сердца;
• падение давления.

В этих ситуациях счет идет на минуты, иначе пациент может погибнуть.

При применении местного обезболивания также бывает анафилаксия. Особенно опасен Лидокаин. Новокаин и Бензокаин реже провоцируют патологические реакции.

Симптомы на местную анестезию:

• покраснение, боль, отек тканей в месте введения;
• крапивница;
• слезотечение;
• ринит;
• зуд и пузырьки на коже;
• мелкие красные точки, локализованные на локтевых и коленных сгибах;
• эпигастральные боли;
• приступы рвоты;
• диарея;
• головная боль, потеря сознания;
• ангионевротический отек.

Если вовремя не провести реанимационные мероприятия, то это приведет к летальному исходу.

Важно! В некоторых случаях негативные симптомы вызваны не аллергией, а ослабленным здоровьем пациента или нарушением дозировки препарата. Обычно это случается при использовании общего наркоза, особенно внутривенного. Многие компоненты в его составе обладают сильным токсическим действием, поэтому угнетают деятельность сердца и легких.

Риск повышен у пациентов с сердечной или почечной недостаточностью, серьезными хроническими заболеваниями. В этих случаях рекомендуется применять местную анестезию. Если это невозможно, необходимо подобрать точную дозировку и тип анестетика, также во время операции анестезиолог должен постоянно контролировать состояние пациента.

Возможные последствия

Аллергия на наркоз является самой опасной из всех случаев лекарственной аллергии. Пациент находится в бессознательном состоянии, или его чувствительность отключена, поэтому он не в состоянии дать понять, что его состояние ухудшается. Об этом врач может судить только по объективным признакам, когда драгоценное время уже упущено.

Самые опасные последствия аллергии:

• угнетение дыхания и сердцебиения;
• повышение свертываемости крови, что в условиях оперативного вмешательства смертельно опасно;
• нарушение функционирования внутренних органов, которое может привести в смерти.

Не менее опасны и отсроченные последствия:

• тромбоцитопения;
• геморрагический диатез;
• сывороточная болезнь.

Данные заболевания могут сделать человека инвалидом.

Диагностика

Обычно о том, что у пациента есть аллергия на анестезию, становится известно уже в момент проявления симптомов. Однако людям, склонным к аллергии, необходимо знать об этом заранее, чтобы избежать смертельных осложнений.

Самостоятельно проверить, есть ли аллергия на наркоз, нельзя. Перед посещением стоматолога или оперативным вмешательством следует получить консультацию аллерголога и иммунолога. Как проверить, есть ли реакция на анестезию:

1. Иммуноферментный анализ крови. Выявляет присутствие в плазме специфических антител к белкам.
2. Измерение уровня гистамина в крови.
3. Кожные пробы. Они являются самыми простыми и информативными для диагностики аллергии. На предплечье делают микронасечки, затем на них капают раствором предполагаемого аллергена. Покраснение и припухлость свидетельствуют о положительной реакции.

Что делать

Лечение аллергии на наркоз бывает срочным и плановым. Срочное предполагает проведение реанимационных мероприятий, если развились системные реакции. Пациенту вводят Адреналин и Эуфиллин для нормализации сердечной и легочной деятельности, Преднизолон - для снятия воспаления. После стабилизации состояния проводят терапию антигистаминными и детоксикационными препаратами.

Плановое лечение аллергии назначают при легкой степени аллергии для устранения симптомов и предотвращения осложнений. Для лечения назначают следующие медикаменты:

1. Антигистаминные (Зодак, Зиртек, Эриус, Диазолин).
2. Энтеросорбенты (Полисорб, Фильтрум).
3. Местные средства – Фенистил Гель, Аллергодил, Визин Алерджи.

Важно! Народные средства для лечения аллергии на наркоз применять нецелесообразно и опасно.

Чем заменить

Если у пациента диагностирована непереносимость анестетика, но ему срочно нужно делать операцию или лечить зуб, то необходимо подобрать альтернативу, основываясь на результатах обследования.

Например, при непереносимости Лидокаина, человек спокойно может переносить Новокаин или Бензокаин. Также возможно лечение зубов под наркозом, хотя это также небезопасно для аллергика.

При необходимости оперативного вмешательства обсуждают возможность использования местного обезболивания. Множество операций сейчас успешно выполняются под эпидуральной или спинальной анестезией. Альтернативой внутривенному наркозу является масочный или эндотрахеальный, где используют принципиально другие лекарства.

Полезное видео: что такое общая анестезия

О том, что такое наркоз, смотрите в видео ниже.

Выводы

Аллергия на наркоз встречается очень редко, однако ее последствия почти всегда плачевны. Поэтому аллергикам следует проявить бдительность и провести предварительную диагностику.

Вконтакте

Многих пациентов во время подготовки к плановым операциям интересует, какие могут быть последствия эпидуральной анестезии при родах. Ведь этот метод обезболивания пока еще мало известен обычным людям.

Эпидуральное пространство у человека расположено вдоль позвоночного столба. Оно обволакивает твердую защитную оболочку нервных корешков и непосредственно самого спинного мозга.

Эпидуральный (перидуральный) наркоз помогает блокировать передачу нервных импульсов в месте расположения нервных корешков. Вследствие этого достигается уменьшение интенсивности или полное подавление болевых ощущений. Введение обезболивающего вещества производится непосредственно в эпидуральную область (пространство) при помощи катетера особой конструкции.

Подобная анестезия выполняется путем введения различных обезболивающих препаратов. Это позволяет выполнить процедуру с различной степенью действия.

Анальгезия приводит к утрате болевых ощущений. Анестезия необходима для полной потери чувствительности. Миорелаксация выполняется для расслабления мышечных тканей и снижения интенсивности болей.

Показания к применению

Эпидуральный наркоз - это врачебная процедура, представляющая определенную степень опасности для пациента. Перидуральная анестезия может спровоцировать побочные эффекты, имеет противопоказания и чревата негативными последствиями. Выполнять введение препарата должен только опытный специалист.

Предварительно проводится полное обследование пациента, тщательное изучение анамнеза и результатов лабораторных исследований. На основании полученных данных анестезиолог и специалист, осуществляющий основное лечение пациента, принимают решение о допустимости проведения эпидуральной анестезии в конкретном случае.

Проведение подобного обезболивания бывает предписано при родовспоможении (особенно при кесаревом сечении), при урологических и гинекологических операциях. Спинномозговая анестезия также применяется при хирургическом вмешательстве в области нижних конечностей, промежности, органов малого таза.

Применяемые препараты

Эпидуральная анестезия предполагает применение различных препаратов для достижения необходимого эффекта. Все вводимые растворы проходят интенсивное очищение и освобождаются от консервантов. Это увеличивает их действенность и безопасность для пациента.

Основные препараты при эпидуральном наркозе - анестетики местного действия:

• бупивакаин;
• лидокаин;
• ропивакаин.

Для интенсификации обезболивающего эффекта дополнительно применяются опиаты:

• бупренорфин;
• морфин;
• промедол;
• фентанил.

В особых случаях в раствор для эпидурального введения добавляются такие медицинские средства, как:

• клофелин;
• кетамин;
• физостигмин.

Конкретный состав вводимого раствора определяется строго индивидуально. Его дозировка подбирается из расчета 1 или 2 мл жидкости на отдельный сегмент спинного мозга, который нужно заблокировать. Определяющие моменты - клиническая картина и состояние здоровья пациента.

Противопоказания к проведению процедуры

Основные противопоказания к применению перидурального наркоза это:

• аллергические реакции на вводимые средства;
• травматический шок;
• туберкулезный спондилит;
• гнойничковые и язвенные поражения в области позвоночника;
• органические заболевания ЦНС;
• повышенная чувствительность к отдельным составляющим обезболивающего раствора;
• сердечно-сосудистый или постегеморрагический коллапс;
• деформация позвоночного столба повышенной сложности;
• непроходимость кишечника;
• детский возраст;
• чрезмерный вес;
• расстройство сердечно-сосудистой системы;
• кахексия;
• заболевания и повреждения позвоночника.

Возможные последствия

Спинально-эпидуральная анестезия вызывает различные последствия, представляющие опасность для организма пациента. Некоторые из них можно предугадать заранее. Тогда от данного вида обезболивания лучше отказаться. Некоторые осложнения возникают неожиданно и без видимых причин.

Степень опасности в конкретном случае определяют такие факторы, как:

• возраст и общее состояние пациента;
• состав обезболивающего раствора;
• правильное проведение процедуры.

Основные негативные последствия подобной анестезии это:

1. Недостаточная блокада нервных окончаний или полное ее отсутствие, при этом обезболивающий эффект бывает частичным либо не наблюдается совсем.
2. Появление и разрастание эпидуральных гематом, особенно у пациентов с коагулопатией.
3. Токсичное действие резорбтивного характера при введении определенных анестетиков или опиатов.
4. Попадание церебральной жидкости в эпидуральное пространство вследствие повреждения твердой оболочки спинного мозга.
5. Токсичность анестетиков, опиатов и других вводимых препаратов.
6. Нарушение мозгового кровообращения при попадании анестетика в поток крови.

Некоторые последствия постепенно проходят по мере постоперационной реанимации организма. Опасные осложнения требуют специального лечения.

Эпидуральная анестезия во время родов

Подобное обезболивание все шире применяется при родовспоможении, избавляя молодую мать от болей, вызываемых появлением ребенка на свет. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении, запланированном или экстренном, предпочтительнее общего наркоза. Роженица остается в полном сознании.

Она может увидеть своего малыша сразу после появления на свет, услышать его первый крик. Поэтому многие будущие мамы, которым бывает предписано рожать посредством кесарева сечения, просят заменить общий наркоз на эпидуральную анестезию.

Окончательное решение принимают, безусловно, специалисты: акушеры, анестезиологи, педиатры. Ведь осложнения после эпидуральной анестезии возможны не только у роженицы, но и у младенца.

Последствия эпидурального наркоза при родах

При превышении необходимой дозы анестетика у роженицы могут возникнуть:

• токсическое воздействие на головной мозг;
• резкое снижение артериального давления;
• развитие судорожного синдрома;
• нарушение дыхательного процесса;
• остановка сердца.

При недостаточно высокой квалификации специалиста, вводящего анестетик, игла или катетер, используемый при проведении процедуры, может травмировать корешки нервных окончаний спинного мозга. При несоблюдении необходимого уровня стерильности вокруг места введения средства начинается заражение и воспалительный процесс. Очень часто в подобной ситуации начинается септический менингит.

Резкое снижение артериального давления вызывает общую слабость, тошноту, рвотные позывы. В этом случае для стабилизации состояния бывает достаточно коррекции давления при помощи специальных препаратов.

В случае ошибки при введении анестетика возможен прокол твердой оболочки спинного мозга. Это вызывает сильные постпункционные головные боли и общую слабость. Поэтому бывает предписан постельный режим и абсолютный покой, как минимум на сутки.

При попадании значительной дозы анестезирующего раствора в кровяной сосуд возникает сильная внутрисистемная интоксикация. Травмирование корешков спинного мозга приводит к развитию сильных болей в спине и в позвоночнике. В этом случае возможно также ограничение двигательной активности.

Опасность для младенца

Результаты специальных исследований пока не позволяют дать однозначный ответ на вопрос об опасности эпидуральной анестезии для ребенка. Основные факторы, которые могут вызвать негативные последствия, это:

• доза введенного анестетика;
• выбор препарата для обезболивания;
• продолжительность родового процесса;
• общее состояние плода на момент введения анестетика и характер внутриутробного развития;
• вес ребенка при рождении;
• наличие врожденных заболеваний.

Достоверно известно, что эпидуральный анестетик, вводимый молодой маме при естественных родах, заметно снижает активность ребенка. Это затрудняет его появление на свет, снижает скорость прохождения плода через родовые пути. В этом случае возникает необходимость применения вакуум-экстракции, щипцов и других способов помощи при родах. Это может вызвать серьезные травмы у новорожденного.

Если после введения обезболивающего раствора у женщины начинается сильная дрожь, ребенок испытывает значительный недостаток кислорода. В дальнейшем опасные последствия эпидурального наркоза приводят к возникновению разного рода проблем с грудным вскармливанием.

Осложнения эпидурального обезболивания при полостных операциях

Применение эпидурального обезболивания при хирургическом вмешательстве проводится для частичного обезболивания отдельных областей тела больного, в дополнение к общему наркозу и для купирования постоперационного болевого синдрома. Анестетики, опиотики и другие препараты, применяемые для наркоза, могут оказывать побочное действие на организм пациента. Конкретные осложнения в этом случае зависят от нарушения дозировки, неправильного проведения процедуры, индивидуальных особенностей состояния здоровья.

Многие осложнения, появляющиеся после эпидурального обезболивания, со временем проходят без лечения или легко устраняются при помощи медицинских препаратов. К ним относятся:

• дрожь;
• зуд и мурашки по всему телу;
• падение артериального давления;
• частичная или полная обездвиженность;
• боли в спине;
• частичное онемение или потеря чувствительности в случае повреждения нервных волокон.

Серьезные проблемы создает обрыв катетера, через который вводится анестетик. В этом случае необходимо провести специальное хирургическое вмешательство, чтобы извлечь обломившийся конец, застрявший в спинномозговом канале.

Ошибка при введении иглы, приводящая к травмированию кости, вызывает впоследствии сильные боли в области позвоночника и спины. Для их устранения необходим специальный курс лечения.

Головные боли после применения эпидурального наркоза могут иметь различный порог интенсивности. Если они возникают как побочный эффект введенного анестетика, то их легко купировать. Со временем синдром проходит. В случае, когда эпидуральная игла прокалывает твердую спинномозговую оболочку, чтобы избавить пациента от головных болей, приходится проводить пункцию повторно. Когда случайный прокол будет заблокирован, болевой синдром постепенно пройдет.

Возникшие судороги и трудности при отправлении естественных надобностей (особенно при мочеиспускании) поможет устранить прием надлежащих препаратов. Дополнительно назначается курс физиотерапии и других целебных процедур.

Опасное последствие эпидурального наркоза - проникновение обезболивающих веществ в ткани спинного мозга. В этом случае введенные препараты поднимаются по каналу, расположенному вдоль позвоночного столба. Это приводит к нарушению дыхательного процесса и может вызвать недостаток кислорода.

При попадании анестезирующего раствора в цереброспинальную жидкость возникает блокада нервных окончаний спинного мозга - тотальный спинальный блок. В дополнение к нему развиваются повреждения ствола головного мозга. Это серьезное осложнение, требующее проведения специальной реанимации.

Кровотечение в эпидуральном пространстве, вызванное неосторожным обращением с катетером или специальной иглой, может вызвать паралич нижней части тела, потерю двигательной активности. В некоторых случаях помочь пациенту не удается.

Введение анестетика под чрезмерным давлением вызывает нарушение сосудов, проходящих через эпидуральное пространство. Следствием этого является образование и последующее разрастание гематомы. Для ее устранения требуется медицинская помощь.

Аллергия на лекарственные препараты – одна из сложнейших проблем современной медицины. При ее наличии, человек может быть лишен необходимых для его здоровья медикаментов. Но еще большей проблемой является аллергия на наркоз.

Чем может быть вызвана аллергия на лекарства?

Непереносимость медикаментов встречается редко, однако есть случаи, когда у человека присутствует аллергия даже на йод, не говоря о сложнейших компонентах, входящих в состав средств, вызывающих анестезиологический сон. Предвидеть эту реакцию практически невозможно.

Пример аллергической реакции из жизни: молодая девушка купила японскую тушь для ресниц, в составе которой было что-то из чешуи рыбы (технология приготовления секретная). После нанесения туши на ресницы в течение 2-3 минут развился анафилактический шок. Летальный исход. К японцам нет претензий, просто аллергия.

Среди причин, способных провоцировать аллергические реакции стоит выделить:

• Прослеживается связь между использованием в качестве анестетиков токсичных веществ, способных вызывать у человека разного рода реакции. Они могут быть индивидуальны и вариабельны, а также проявляться у многих пациентов идентично с схожей симптоматикой.
• В медицине используются лекарственные средства очень сложного и многокомпонентного состава. В виду этого может прослеживаться индивидуальная непереносимость.

Аллергия на общий наркоз

Анестетики обладают аллергическим потенциалом. Латекс, антибиотики, снотворные препараты, красители, коллоиды и даже средства для стерилизации могут стать причиной того, что будет спровоцирована аллергическая реакция.

На местные анестетики крайне редко бывает непереносимость. Негативные последствия могут быть вызваны непреднамеренным введением препарата внутрь сосуда.

Признаки и симптомы аллергии на наркоз

Признаки и симптомы непереносимости анестезии могут включать в себя любые комбинации сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений. Однако могут присутствовать кожные симптомы, но они чаще всего скрыты операционным бельем. Нередко реакция касается желудочно-кишечного тракта, но в момент анестезии невозможно ее распознать. Дыхательные, циркуляторные, кожные симптомы трудно определить, поскольку их тяжесть может колебаться от небольших высыпаний на теле после операции до сердечно-сосудистого коллапса. Тяжесть реакции зависит от концентрации вещества и способа его ввода в организм.

Аллергия на наркоз – быстрая и правильная реакция способна спасти жизнь!

Если во время медикаментозного сна происходит реакция, нужно срочно провести диагностику и обеспечить внутривенный доступ. Такой комплекс мер обеспечит качественное лечение анафилактического шока. Тактика полностью зависит от клинической тяжести и органов, которые были затронуты ей.

Как можно предупредить аллергию на общий наркоз

Риск будущих аллергических реакций во время медикаментозного сна увеличивается у людей, у которых присутствует реакция на препараты. Если до операции проводились исследования и аллерген был выявлен, то препараты, в состав которых он входит не используются. Но если причина не была установлена, пациенту назначается курс антигистаминных препаратов и стероидов. Однако у врачей нет доказательств того, что подобная профилактика имеет эффект.

Если пациент, перенесший анафилактический шок, не был обследован, то является вполне оправданным решение об исключении некоторых препаратов, способных стать причиной развития негативной реакции организма. Как правило, анестезиологи готовы быстро диагностировать анафилаксию, вывести пациента из кризиса.

Но люди должны в обязательном порядке сообщать врачу о наличии непереносимости определенных препаратов перед началом общего наркоза. Многие из предположений пациента являются неправильными, и только в процессе беседы, тщательного изучения медицинской карты, врач-анестезиолог способен сделать соответствующие выводы.

С другой стороны, некоторые люди, не рассказывают о непереносимости, например, латекса, считая зуд от перчаток или опухшие губы после надувания шаров несущественным симптомом, о котором говорить врачу нет надобности. Такое халатное отношение может стать причиной развития аллергии во время операции.

В тоже время есть категория больных, которые утверждают, что у них есть «аллергия на наркоз». В большинстве случаев такое утверждение не находит доказательств. Однако сознательность людей дает возможность анестезиологу предупредит развитие анафилаксии на наркоз.

Величайшее достижение современной науки – наркоз – не так безобиден, если судить по возможным последствиям. Медицинская статистика гласит: острая реакция на наркоз возникает достаточно редко, один раз на 7 млн. пациентов. Однако даже такие низкие показатели мало кого успокоят. Поэтому важно понимать, что всю необходимую информацию нужно давать анестезиологу до проведения операции, а не после нее.

Родовая боль относится к наиболее сильным болевым ощущениям. Если роды оказались очень болезненными, на помощь приходит эпидуральная анестезия. Существуют и медицинские показания, когда необходимо применить этот вид обезболивания. Эпидуральная анестезия при родах - вид обезболивания, когда анестезирующее вещество вводят в промежуток под твердой оболочкой спинного мозга (в эпидуральное пространство). Эпидуральное пространство отделяет спинной мозг и его оболочки от костной части позвоночника. Происходит блокада болевых импульсов, приходящих в спинной мозг.

Показания для эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия - это медицинская манипуляция, после которой возможны осложнения, поэтому врачи стараются по возможности обходиться без нее. В нашей стране возможна эпидуральная анестезия в родах по желанию женщины, но также есть четкие медицинские показания для проведения этой манипуляции:

1. Недоношенная беременность (на сроке до 37 недель). Эпидуральная анестезия вызывает расслабление мышц тазового дна, головка недоношенного младенца испытывает меньшие перегрузки и мягче проходит по родовому каналу.
2. Повышенное артериальное давление или гестоз (осложнение беременности, характеризующееся повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Эпидуральная анестезия способствует снижению давления.
3. Дискоординация родовой деятельности -это осложнение родов, при котором разные отделы матки сокращаются с разной степенью активности, т. е. отсутствует координация сокращений между ними. Оно возникает из-за чрезмерной сократительной активности маточной мускулатуры, а также одной из причин является психологическое напряжение женщины. Эпидуральная анестезия несколько ослабляет интенсивность схваток, угнетает действие окситоцина (гормона, вызывающего сокращения мышц матки), позволяет женщине расслабиться, за счет чего нередко происходит восстановление родовой деятельности.
4. Длительное течение родов. Невозможность полноценно расслабиться в течение длительного времени приводит к аномалиям родовой деятельности, поэтому в ситуации длительных родов необходимо применение анестезии, чтобы дать женщине отдохнуть и восстановить силы.
5. Кесарево сечение.

Когда можно и когда нельзя делать эпидуральную анестезию?

В основном обезболивание проводят в самом продолжительном первом периоде родов, при усилении болевых ощущений от схваток.

Обычно процедура выполняется при открытии шейки матки не менее чем 4 см. Связано это с тем, что эпидуральная анестезия замедляет открытие шейки матки. Если сделать ее раньше, могут развиться нарушения родовой деятельности. А во втором периоде родов (потужном) действие анестезии должно уже закончиться. Это связано с тем, что в потугах задействованы многие мышцы - диафрагма, мышцы брюшного пресса и грудной клетки, и женщина должна сама контролировать этот процесс. Кроме того, эпидуральная анестезия удлиняет потужной период, поэтому к его на чалу анестезиолог должен прекратить подачу препарата.

Если по медицинским показаниям необходимо исключить потужной период (к примеру, если есть изменения на глазном дне), анестезия проводится во время всех родов.

После родов, если была произведена эпизиотомия (рассечение промежности), возобновляется подача анестетика в катетер для обезболивания промежности. Во время наложения швов родильница не испытывает никаких ощущений.

Плюсы и минусы эпидуральной анестезии

Плюсы эпидуральной анестезии:

• Снижение интенсивности болевых ощущений, возможность расслабиться и отвлечься. Во время отдыха женщина ровно дышит, кровоснабжение плаценты и мышц матки восстанавливается, концентрация кислорода в крови матери и плода повышается.
• Снижается уровень адреналина, усиливающего сокращение мышц и гипервентиляцию легких (она нарушает маточно-плацентарный кровоток). При этом нет чрезмерной нагрузки на мышцы матки и снижается риск развития дискоординации родовой деятельности.
• Облегчается раскрытие шейки - она раскрывается плавно, что дает возможность головке малыша мягко продвигаться по родовому каналу. Обезболивающее вещество не проникает в кровь мамы и малыша.

Эпидуральная анестезия при родах давно используется для помощи роженицам во всем мире. Но, как и у любой медицинской манипуляции, у нее есть и побочные действия. Они случаются редко, но все же будущая мама должна о них знать.

Минусы эпидуральной анестезии:

• Возможность развития головных болей и болей в спине. Такие осложнения возникают в основном при неправильной постановке катетера.
• Эпидуральная анестезия понижает артериальное давление, что может привести к кислородному голоданию (гипоксия) плаценты и плода. Кроме того, поскольку при проведении эпидуральной анестезии при родах женщина постоянно лежит (нижнюю часть тела она не чувствует), происходит сдавление крупных сосудов, что может также приводить к гипоксии. В этом случае артериальное давление контролируется каждые полчаса и корректируется при необходимости дополнительным вливанием жидкостей.
• Обычно пункция осуществляется в стерильных условиях, но иногда возможно попадание инфекции в место прокола. В этом случае необходимо пройти курс антибиотико-терапии.
• Гематома (скопление крови) в месте пункции. Это может быть связано с повреждением сосудов при проколе и нарушением свертываемости крови. Со временем гематома рассасывается.
• Аллергия на анестетик. После постановки катетера анестезиолог вводит пробную дозу лекарства, чтобы исключить аллергическую реакцию.

Таким образом, персонал роддома обязан предупредить женщину о возможных осложнениях, и сама роженица должна оценить все плюсы и минусы этого вида обезболивания.

Мифы и за блуждения о эпидуральной анестезии

Об эпидуральной анестезии существует много заблуждений, с которыми мы и попробуем разобраться.

«Эпидуральная анестезия сильно замедляет роды» . На самом деле мышцы матки полностью не расслабляются и схватки не прекращаются. Сокращения лишь становятся чуть менее интенсивными, что позволяет плавно раскрыться шейке матки. Процесс родов чуть удлиняется, но это не сказывается на здоровье мамы и малыша.

«После эпидуральной анестезии всегда болит голова или спина» . Такое осложнение встречается, но не часто, и зависит от грамотности и опытности анестезиолога. Кроме того, во время пункции женщина должна постараться не двигаться, чтобы минимизировать возможность ошибки.

«При выполнении эпидуральной анестезии может парализовать» . Паралич может возникнуть при сдавлении спинного мозга крупной гематомой или при инфекционном процессе в пространстве спинного мозга. Чтобы этого избежать, тщательно исследуется состояние свертывающей системы крови пациентки, и прокол производится в стерильных условиях одноразовыми приборами. Кроме того, пункция проводится ниже окончания спинного мозга, и риск повредить его (даже при случайном проколе твердой оболочки, что по правилам проведения эпидуральной анестезии не должно произойти) минимален.

«Роженица лежит полностью обездвиженная» . При правильно подобранной дозе анестетика женщина ощущает свое тело, испытывает даже легкое давление при схватках. Она может спокойно отдыхать и расслабляться. Боли при этом она не испытывает. Если женщина чувствует себя нормально, ощущает нижние конечности, может твердо стоять на ногах, ей разрешат принимать вертикальные позы. Если же доза анестетика введена чуть большая, чем необходимо для блокировки только лишь болевых импульсов, и будущая мама чувствует онемение ног, вставать ей нельзя. Рассчитать такую точную дозу анестетика, чтобы можно было вставать, сложно, так как болевой порог у всех разный.

«Эпидуральная анестезия вредит плоду» . Негативного влияния на ребенка, как правило, сама эпидуральная анестезия не оказывает, так как анестетик не проникает в кровеносную систему. Уменьшение сердцебиения и признаки гипоксии, часто приписываемые осложнениям анестезии, возникают в результате нарушения кровоснабжения плаценты по разным причинам и не связаны напрямую с введением препарата. Анестетик также не влияет на качество и количество грудного молока.

Как проводится эпидуральная анестезия при родах?

Во время постановки катетера женщина лежит или сидит, согнувшись. Главное в этот момент - не двигаться, желательно даже не дышать, чтобы анестезиолог смог попасть в нужную точку и избежать осложнений. Нижнюю часть спины в районе поясницы смазывают дезинфицирующим раствором для предотвращения попадания инфекции. Затем в намеченное место вводится игла и через нее вставляется тончайший катетер и закрепляется на коже. Весь процесс занимает 5-10 минут. Если требуется ввести дополнительною дозу препарата, анестезиолог делает это через установленный катетер. Обезболивающий эффект наступает не сразу, а через 10-20 минут. Женщина может чувствовать некоторое онемение ног, покалывания в области нижних конечностей, ослабление схваток. При этом она не ощущает боли при схватках, но чувствует, как напрягается матка во время каждого сокращения. Если женщине непривычно и сложно подняться с кровати, она может просто отдохнуть и даже подремать перед потужным периодом. После окончания действия препарата все ощущения восстанавливаются.

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

Для обезболивания оперативного вмешательства в родах на сегодняшний день используется регионарная анестезия (эпидуральная, спинальная). В отличие от общего наркоза, такой вид обезболивания позволяет женщине оставаться в сознании и в контакте с врачами и своим малышом. Кроме того, нет негативного влияния наркотических анальгетиков на организм мамы и ребенка (как при общем наркозе), что существенно сокращает процесс реабилитации после родов. Доза вводимого на операционном столе препарата выше, чем во время естественных родов, поэтому женщина не может двигаться. Таким образом, она совсем не ощущает момент разреза. Иногда при извлечении плода будущая мама чувствует потягивание и распирание.

Во время кесарева сечения помимо эпидуральной анестезии используют также и спинальную анестезию. Эта манипуляция отличается тем, что иглу вводят глубже, прокалывают твердую оболочку спинного мозга. В отличие от эпидуральной анестезии во время кесарева сечения, обезболивание наступает практически сразу после введения анестетика. Зато продолжительность анестезии не так велика - около 30 минут. Но этого времени достаточно для проведения оперативного вмешательства. Данный метод считается более опасным, так как есть риск во время пункции задеть спинной мозг. Спинальную анестезию применяют в случае экстренного кесарева сечения, когда нет времени ждать, пока подействует препарат (например, при острой гипоксии плода).

Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении - это современный и безопасный метод обезболивания родов. Но иногда эпидуральная анестезия сопровождается неприятными побочными эффектами. Акушеры-гинекологи ратуют за максимально естественные роды и по возможности рекомендуют рожать без медикаментозных вмешательств, ведь лишь 15% всех рожениц действительно нуждаются в обезболивании. Но если все-таки нужно прибегнуть к такой медицинской помощи, опытный анестезиолог поможет сделать встречу с малышом максимально комфортной.

Естественное обезболивание

Есть мнение, что эпидуральная анестезия при родах вредна, что она опасна и противоестественна. Многие беременные считают, что женщина должна прочувствовать весь родовой процесс, и что в него не нужно вмешиваться лишний раз.

Я категорически не разделяю это мнение. Обезболивание - это одно из важнейших достижений медицинской науки. Я не могу понять, зачем нужно мучиться, если можно этого не делать. И все предубеждения и аргументы против анестезии мне кажутся несостоятельными. Да, у эпидуральной анестезии бывают осложнения. Самое распространенное из них - это повреждение или непреднамеренный прокол твердой мозговой оболочки. Такое действительно случается, но очень редко: приблизительно в одном случае из 500, а в хороших медицинских учреждениях и вовсе в одном на 1000. Более того, это совершенно нестрашное осложнение. Во-первых, есть такое распространенное исследование, как пункция спиномозговой жидкости, которое по сути и является тем же проколом, его делают многим пациентам каждый день. Во-вторых, единственное последствие этого повреждения - головные боли, которые развиваются на второй или третий день после родов и эффективно лечатся обезболивающими за несколько дней.

Все прочие осложнения встречаются еще реже. В литературе описаны случаи, когда возникают нарушения чувствительности или инфекции. Но это бывает не чаще, чем один раз на сто тысяч родов, и мне за всю мою работу ни разу не приходилось видеть ничего подобного на практике.

Некоторые мамы боятся того, что препарат повредит ребенку. Это невозможно: анестезия не попадает в кровь, и, тем более, не доходит до младенца. Другие боятся передозировки. Однако дозы давно рассчитаны и никакого вреда они принести не могут. Я уверен, что естественные роды не должны быть непременно сопряжены со страданием. Главное, чтобы ребенок благополучно прошел через родовые пути и появился на свет здоровым без каких-либо осложнений. Вот это - по-настоящему благополучные естественные роды.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

Не все роженицы могут прибегать к помощи эпидуральной анестезии. Как и для любой другой медицинской манипуляции, для нее тоже есть ряд противопоказаний:

• низкое артериальное давление (менее 100 мм рт. ст.);
• деформации позвоночника;
• воспаление в области предполагаемого прокола;
• нарушение свертывающей системы крови;
• аллергия в прошлом на анестетики (даже местные);
• неврологические заболевания женщины.

Перед тем как сделать выбор в пользу эпидуральной анестезии при родах, специалист должен побеседовать с роженицей и проверить все ее анализы.

Почему так больно при эпидуральной анестезии?

Боль во время схваток . Схватки - это сокращения мускулатуры матки, приводящие к открытию шейки и прохождению ребенка по родовому каналу. Болевые ощущения обусловлены давлением головки малыша на мышцы промежности и матки. Натягиваются маточные связки, головка ребенка давит на болевые рецепторы.
Боль во время потуг . Происходят активные сокращения мышц матки, направленные на изгнание из нее плода. Этот период короткий, однако за счет интенсивности сокращений боль становится гораздо сильнее. Но надо помнить, что только лишь треть всех ощущений обусловлена физиологическими процессами - мышечными сокращениями, раздражением рецепторов, натяжением связок. Остальные две трети вызваны страхом женщины перед родами.
Психологическое напряжение . Именно оно способствует появлению сильных болевых ощущений. Женщина так боится боли, что начинает нервничать, переживать, не может расслабиться. Это приводит к дополнительной нагрузке на мышцы, и становится больнее.

Эпидуральная анестезия при родах

В настоящее время достаточно распространено применение эпидуральной анестезии (ЭПА) для обезболивания родовой деятельности.

Её главная цель - снизить или устранить болевые синдромы у женщины, при этом не нанося вреда ни ей, ни ребенку.

• Эпидуральная анестезия при родах
• Методика выполнения анестезии
• «За» и «против» ЭПА
• Плюсы и минусы ЭПА
• Воздействие на малыша
• Эпидуральная анестезия. В защиту разумного отношения к эпидуральной анестезии
• Обезболивание в родах: многоликая правда
• Эпидуральная анестезия: положительные стороны эпидуральной анестезии
• Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы
• Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка
• Эпидуральная анестезия
• Что такое эпидуральная анестезия?
• Показания к применению эпидуральной анестезии
• Противопоказания к применению эпидуральной анестезии
• Вместо выводов: стоит или нет
• Эпидуральная анестезия: делаем осознанный выбор
• Многие будущие мамы боятся, что в родах будут применяться медицинские вмешательства, в том числе немало страхов касается эпидуральной анестезии. Действительно ли она так опасна различными осложнениями для самой женщины и малыша?
• Дарья Волкова
• Когда можно и когда нельзя делать эпидуральную анестезию?
• Показания для эпидуральной анестезии
• Когда эпидуральную анестезию делать нельзя?
• Плюсы эпидуральной анестезии
• Минусы эпидуральной анестезии
• Анестезия при кесаревом сечении
• Почему роды – это так больно?
• Как проводится эпидуральная анестезия?

В некоторых странах, таки как США, Франция количество родов с применением ЭПА достигает 70 %, а в Швеции, Голландии она запрещена вообще. Использование данной анестезии подразумевает постоянное введение в эпидуральное пространство анестетиков.

Методика выполнения анестезии

Снижение болезненности - главная цель эпидуральной анестезии при родах. Для этого в эпидуральное пространство вводится катетер, по которому вводят анестетики. Эпидуральным пространством называется пространство, покрывающее спинальные нервы и окружающее твердую мозговую оболочку. Введение лекарственных препаратов блокирует передачу болевых сигналов по нервам, зачастую для ЭПА используют наркотические вещества и местные анестетики. Воздействие ЭПА – местное. Процедура обезболивания занимает около 15 минут в зависимости от состояния роженицы. Катетер извлекается по окончанию процесса родов. Хотя ЭПА проводится как по некоторым медицинским показаниям, так и по желанию женщины, отзывы об эпидуральной анестезии при родах самые разнообразные. С ними можно ознакомиться на форумах в интернете.

Снижение болезненности - главная цель эпидуральной анестезии при родах

«За» и «против» ЭПА

Проведение ЭПА варьируется по-разному, в некоторых случаях её проводят при согласии женщины, в других только при наличии сильных длительных болей и большого дискомфорта. Однозначного мнения по поводу анестезии до сих пор нет. В некоторых клиниках её проводят при первых сокращениях матки, в других только тогда, когда есть определенное раскрытие шейки матки и болезненность приносит большой дискомфорт роженице. Очень часто эпидуральную анестезию проводят перед проведением кесарево сечения для обезболивания нижней части тела женщины.

Несмотря на положительное влияние ЭПА на роженицу, есть перечень противопоказаний к использованию эпидуральной анестезии, к ним относят:

• Наличие инфекции в месте постановки эпидурального катетера;
• Крупный плод;
• Непереносимость препаратов;
• Слабая родовая деятельность;
• Заболевания, связанные с давлением;
• Слабая свертываемость крови или её заражение;
• Патологии позвоночного столба в месте введения анестезии;
• Узкий таз женщины;
• Отказ от обезболивания;
• Патологии сосудов, сердца;
• Психоневрологические патологии.

Непереносимость препаратов - противопоказание к ЭПА

Плюсы и минусы ЭПА

Проведение данного вида обезболивания имеет такие положительные стороны:

1. Его проведение не оказывает негативного воздействия на ребенка.
2. ЭПА не влияет на уровень сознания женщины и её мозг, а просто ослабляет восприятие болевых ощущений.
3. При наличии у роженицы гипертонии обезболивание способствует снижению давления.
4. Сильные боли при родах и чрезмерная выработка норадреналина и адреналина могут замедлять родовую деятельность. ЭПА позволяет снизить болезненность и ускорить родовую деятельность.

Несмотря на некоторые положительные стороны проведения эпидуральной анестезии, есть много негативных отзывов о ней. Об этом далее в статье.

Несмотря на набирающую популярность ЭПА она имеет множество осложнений и побочных эффектов. Многое зависит от квалификации анестезиолога. Хочется упомянуть о том, что риск возникновения негативных последствий после применения эпидуральной анестезии очень высок. Поэтому, перед тем, как решиться на её использование, стоит взвесить все за и против.

риск возникновения негативных последствий после применения эпидуральной анестезии очень высок

Побочными реакциями ЭПА являются:

1. Мышечная дрожь. Она не является опасной ни для матери, ни для ребенка, но приносит значительный дискомфорт.

2. Затруднение дыхательных движений. В таких ситуациях требуется использование дыхательной маски.

3. Тяжесть, онемение в ногах – естественная реакция на данный вид анестезии, проходит после окончания действия введенных анальгетиков.

4. Нарушение функциональности сердца, потеря сознания. Может возникать в случае, когда катетер с веществом введен не в эпидуральное пространство, а в вену, которые при беременности зачастую расширены. Данное осложнение возникает весьма редко, но оно имеет место. В такой ситуации роженица почувствует тошноту, онемение языка, головокружение. Об этом стоит сразу же уведомить врача.

5. Понижение давления – можно устранить внутривенным введением физраствора или других лекарственных средств. Во избежание такого последствия эпидуральной анестезии при родах, рекомендовано определенный период времени после установки катетера провести в горизонтальном положении.

Понижение давления – можно устранить внутривенным введением физраствора или других лекарственных средств

6. Развитие аллергической реакции на используемые препараты. Перед анестезией обязательно сообщите анестезиологу о наличии аллергии на медикаментозные препараты. При расположенности к аллергии может развиться даже анафилактический шок.

7. Болезненность в спине после эпидуральной анестезии является естественной, она возникает в месте введения катетера. Может длиться от нескольких часов, до нескольких дней.

8. Введение анестезии не всегда вызывает обезболивающий эффект, в такой ситуации проводится дополнительное эпидуральное обезболивание или применяется другой вид анестезии.

9. Головные боли возникают, когда эпидуральный катетер входит далее эпидурального пространства. Чтобы избежать такого, следует при введении катетера лежать неподвижно и четко выполнять то, что говорит врач. Болезненность может возникать при смене положения тела, наклонах. Для её устранения рекомендован постельный режим, отсутствие резких движений головы и всего тела, обильное питье, приём обезболивающих препаратов.

Головные боли возникают, когда эпидуральный катетер входит далее эпидурального пространства

10. Могут возникать проблемы с затруднением мочеиспускания и гипотонусом мышц мочевого пузыря.

11. Парестезии – имеют кратковременный характер, часто возникают при постановке катетера.

12. В очень редких случаях могут возникать паралич ног, повреждение нервов, кровотечение в эпидуральное пространство.

Воздействие на малыша

Несмотря на то, что ЭПА является достаточно безопасной, существует ряд побочных эффектов для ребенка, по причине попадания к нему анестетиков через кровоток и плаценту. Уровень осложнений зависит от вводимых препаратов, это могут быть как обезболивающие вещества, так и наркотические препараты. У ребенка могут возникать:

• Гипоксия, вследствие снижения частоты сердечных сокращений;
• Уменьшению сердечного ритма, из-за ухудшенного кровотока в плаценте и снижения давления у женщины;
• При использовании наркотических препаратов у малыша могут возникать проблемы с дыханием, требуемые последующей вентиляции легких.

Если на родах будет присутствовать квалифицированный специалист-неонатолог, этих последствий можно будет избежать.

ЭПА имеет преимущество перед общим наркозом – нет никакого воздействия на мозг ребенка.

Источник: анестезия. В защиту разумного отношения к эпидуральной анестезии

Меня попросили ответить на два письма, полученные Центром традиционного акушерства как реплики на статью «Эпидуральная анестезия: за и против».

Ольга Ч.: «Создаётся ощущение, что подобная статья написана не женщиной, которая сама рожала или ей предстоит этот процесс, а бесчувственным медработником, для которого наблюдение за обезумевшими от мучений рожающими женщинами – явление повседневное, каждодневная работа, как у бухгалтера баланс.

Зная себя, как человека терпеливого, я 17 лет назад пошла рожать с гордым чувством «уж мы-то не позволим себе позориться криком». Ад, который я пережила в ту ночь, не сравнится ни с какими болевыми ощущениями. В итоге всё это завершилось не обычным родовспоможением, как избавлением от нескончаемых мук, а наложением акушерских щипцов. Естественно, в своём полубессознательном состоянии, я и думать не могла, что я помогаю или врежу малышу своим диким криком (я просто этого не могла понимать и, соответственно, как-то регулировать).

Не страх убивает разум, а бесконечная, изнуряющая сильная боль. Отчего ж в тот момент мне не сделали обезболивания? Ведь только тогда бы я смогла прочувствовать всю прелесть от осознания того, что я дарю жизнь, и не дала бы моему мальчику начать задыхаться. А последствия пережитого таковы, что не считая долговременной депрессии (это уже такие мелочи в сравнении с процессом и последствиями «родов на живую»), я не смогла стать той же полноценной женщиной для своего мужа ни через 2 месяца, ни через 9 лет, и в итоге мы расстались.

Теперь я беременна во второй раз, пошла на это ради второго мужа. И теперь-то я точно знаю, что анестезия - единственно возможное решение, во всяком случае, для меня. Я хочу наслаждаться чудом, которое предстоит, радоваться появлению долгожданного ребёнка, улыбаться мужу, быть с ним вместе в момент появления, не стесняясь своего искажённого муками тела и лица. И после получать удовольствие от жизни, а не жить нескончаемым осознанием своей неполноценности, как женщины, и непроходимыми депрессивными состояниями.

Не пойму до сих пор одного: почему только в России-матушке мы живём какими-то наигранными предубеждениями, и для того, чтобы что-то получить, всенепременно нужно сильно настрадаться. Это в наш-то век, когда изобрели способы избавления от мучений, наши врачи настойчиво будут убеждать тебя получить удовольствие от страданий!

Под эту дудку и зубы можно по старинке без анестезии лечить, а почему бы и нет? Наши деды терпели и нам надо. А испытаний в жизни и так предостаточно, болью в том числе. Так что ж вы агитируете (особенно неопытных и нерожавших) на такие муки, оправдывая это какими-то духовно-этическими моментами?! А стоит ли так страдать? Кому как не вам знать, что сильная боль вызывает выработку адреналина, который сокращает сосуды, как результат-гипоксия плода. Кому сделали лучше? И эти ваши лицемерные умозаключения, что любовь – лучшее обезболивающее уж никак не подходят к ситуации с родами. Будьте милосерднее, ведь вы же тоже женщины!»

Kira: «На какие именно исследования и каких именно гинекологов вы опираетесь, позвольте узнать? Меня просто поражает откровенный цинизм наших медиков. В нашей дикой стране вообще торжество бесправия находит свое наивысшее воплощение, когда человек становится подследственным или пациентом. Все эти рассуждения о пользе боли при родах – просто смехотворны. Почему бы вам, уважаемые врачи, не полечить бы себе зубки без наркоза? Ведь раньше кузнецы их так и драли, а беднягу-пациента в этот момент держали 4 человека. Выживаемость тоже была неплохая, обезболивание при родах в цивилизованных странах применяется со времен королевы Виктории.

А в нашей стране страдание, боль и унижение пациентов, в том числе и женщин в родильных домах, воспринимаются как неотъемлемая часть общего ритуала. Женщины в данном случае с этим мирятся просто потому, что им просто не с чем сравнивать, а желание вырваться из гестапо живой и здоровой и со здоровым (ну хотя бы относительно) ребенком подавляет чувство собственного достоинства. Отсюда результат: никто и не посмеет возразить на клизмы, бритье и отсутствие нормального обезболивания.

Если же женщина просит обезболивание – она уже все: слабая, избалованная, наглая и вообще не «наша» женщина. Уважаемые врачи! Живите в ногу со временем, учитесь у западных коллег - они ушли от вас лет на 30 вперед во всех отношениях. Особенно учитесь отношению к пациентам. А если вы не умеете делать эпидуральную анестезию грамотно, так научитесь, а не охаивайте метод.

Вы ссылаетесь на труды западных гинекологов, так чтобы быть до конца объективными, приведите статистику применения эпидуральной анестезии в западных странах, а также статистику кесаревых (последнее, кстати, делается в цивилизованных странах по желанию пациентки, в отличие от нашей страны, где врачи с пеной у рта доказывают, какая это сверхопасная и сложная операция, которая должна делаться строго по показаниям).

Ну, если эта эпидуральная анестезия так плоха, то почему же она так массово применяется в Европе и Америке? Или мы такие бедные потому, что такие умные? Ольга, Ч - всех вам благ. Выберете себе обезболивание по душе и родите ребенка с радостью и достоинством.»

Обезболивание в родах: многоликая правда

Признаться, я разделяю негодование жестоко пострадавших мам по поводу бесчувственных врачей, родов, подобных пыткам, унижения женщин в нашем здравоохранении! И это они еще не все знают, мы как врачи знаем гораздо больше и от того нам еще больнее и страшнее. Именно это заставило нас решиться практиковать иное акушерство, а для этого обратиться к корням, к традиции. Поверьте, официально практиковать в нашей стране акушерство с индивидуальным, гуманным и щадящим подходом очень непросто. С обезболиванием все обстоит гораздо лучше.

К несчастью ли или к счастью, вы, дорогие Кира и Ольга, просто не в курсе всей сложности этой темы – обезболивания в акушерстве. Если б вы просто пребывали в своем счастливом неведении, я бы не стала вас разубеждать. Однако вы, сами того не ведая, проповедуете опасные вещи и публично обвиняете нас в намеренной жестокости. Поэтому мне придется ответить. Желающие оставаться при своем не слишком компетентном мнении могут дальше не читать.

Противники ли мы эпидуральной анестезии? Скажите, вы за протезирование ног у инвалида или против? Вы за бифокальные очки для слабовидящих или против? Вы сторонник использования кровезаменителей или противник? Что за дурацкие вопросы! Те, кто в этом нуждаются, должны это иметь, правда? Или в нормальной, «недикой» стране все это должно предлагаться или навязываться всем гражданам поголовно?

Абсолютно то же с анестезией: те немногие, которые в ней действительно нуждаются, должны ее иметь. Ну, право же, поверьте: не всем в родах непереносимо больно, а кое-кому не больно вообще! Мерить же человечность и цивилизованность государства обилием анестезии в родах – примерно то же, что судить о ней по тому, насколько широко применяются там мощные антибиотики при насморке.

Это только кажется, что сделали тебе анестезию – и все проблемы решены: лежишь себе, ничего не чувствуя, а как придет время малышу родиться – так и рожаешь.

На деле же почти всегда происходит следующее: под действием эпидуральной анестезии схватки становятся слабее, приходится их усиливать с помощью окситоцина. Вводимый внутривенно синтетический окситоцин вызывает неестественный для этих мамы и ребенка ритм схваток, что ведет к страданию ребенка (в схватку кислорода к нему поступает меньше) и его травматичному продвижению по родовым путям матери (ее ткани не успевают растянуться). К тому же мама обездвижена (и нередко уже вскрыт плодный пузырь), из-за чего у ребенка меньше возможности правильно вставить головку в отверстие таза матери).

Очень часто при этой анестезии потуги не наступают самостоятельно, и мама недостаточно чувствует свое тело, чтобы тужиться произвольно. Тогда ребенка «выжимают» из материнского тела, давя на живот (этот прием запрещен в Европе). Таким образом, давление на шейные позвонки ребенка, и без того значительное, усиливается.

Здесь советую вам обратиться к книге известного детского невролога проф. А. Ратнера «Неврология новорожденных», где показана связь между акушерскими манипуляциями и их последствиями в виде родовой травмы шейного отдела позвоночника у малыша (эта замечательная книга доступна для чтения в Интернете).

Поскольку ткани мамы не растягиваются в своем ритме, во избежание сильных разрывов делают разрез промежности. Посчитайте сами количество медицинских вмешательств.

Не обольщайтесь: одного обезболивания с последующим естественным течением процесса не будет. Роды будут медикаментозно-технологическим родоразрешением до конца.

Если делать эпидуральную анестезию по правилам, то нужно владеть искусством применить ее вовремя: не слишком рано и не слишком поздно. У здоровой женщины переходный период схваток, на этапе раскрытия 8 – 10 см, очень часто сопровождается ощущением «я больше не могу». Мамы требуют анестезии, но в этот момент делать ее нельзя: матери невозможно будет вытужить ребенка. Женщине тут нужно еще немного терпения – ребенок родится совсем скоро.

Готова вновь и вновь напоминать: роды – не пассивный процесс восприятия вами медицинского вмешательства, а рождение матерью своего ребенка. Роды – не медицинская процедура, а явление сексуальной жизни (это не метафора, с точки зрения гормонального баланса и необходимых условий это так). То, что иногда требуется медицинская помощь, сути не меняет. Массовое обращение к медицине в родах и поголовное применение акушерских вмешательств – это всего лишь культурный стереотип, а не необходимость.

Теперь о пользе и риске.

К эпидуральной анестезии нельзя относиться как к услуге. Это медицинское вмешательство скорее можно сравнивать с операцией на спинном мозге, чем с косметической процедурой вроде липосакции. Даже при нынешней надежной, безопасной и вооруженной «до зубов» медицинской технологии здесь может быть большое количество осложнений, причем для двух человек. Неудивительно, ведь даже простое лекарство от кашля, даже таблетка от головной боли могут быть опасны (почитайте инструкцию!)

Поэтому на эти операции в родах нужно именно решаться, выбирая из двух зол меньшее, а не производить всем подряд и не подавать «на заказ», как блюдо в ресторане. Кстати, врачи это прекрасно знают, поэтому перед этими вмешательствами вам предложат подписать документ, отражающий ваше согласие на них, а также то, что о возможных осложнениях вы предупреждены.

Есть ситуации, когда эпидуральная анестезия может быть благотворна и спасительна.

Эпидуральная анестезия: положительные стороны эпидуральной анестезии

Облегчает боль в родах и дает возможность отдыха, когда боль объективно мучительна, а также при затяжных родах (например, ребенок неправильно вставляет головку в отверстие малого таза). Вероятно, это и был Ваш случай, Ольга. Я уверена в неадекватности медицинской помощи в Вашей ситуации: нужно было либо вовремя сделать обезболивание, либо решиться на кесарево сечение – иногда только так можно избежать тяжелой травмы у мамы и ребенка;

Снижает уровень катехоламинов (адреналина);

Показана при повышенном артериальном давлении (ведет к его снижению);

Оптимальна для кесарева сечения;

Может облегчить раскрытие шейки матки и приблизить потуги;

Эпидуральная анестезия лучше внутривенного введения наркотических препаратов (промедола);

Позволяет родить через естественные родовые пути тем, кто категорически отказывается терпеть какую бы то ни было боль.

Теперь перечислим, какие возможны осложнения.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

Возможны многомесячные головные боли; если происходит прокол твердой мозговой оболочки. А такое случается у 3%, то есть 70% таких мам страдают головными болями;

Возможны многомесячные боли в спине;

Возможно снижение артериального давления, что потребует находиться в родах в положении лежа и, возможно, надо будет вводить жидкости внутривенно;

Заставляет женщину лежать и тем самым убирает действие гравитации, помогающей продвижению ребенка, становится невозможно менять позы;

Для продолжения родов может потребоваться стимуляция схваток – введение окситоцина (особенно в первых родах);

Может возникнуть неприятная дрожь;

Выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи у мамы впоследствии);

Выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если эпидуральная анестезия сделана слишком рано, и в первых родах);

Может вызвать послеродовую задержку мочи;

Может вызвать подъем температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через центральную нервную систему (такую лихорадку очень трудно отличить от инфекции, соответственно выше риск получить антибиотики после родов «на всякий случай»);

Может затруднить потуги;

Может вызвать зуд лица, шеи, груди;

Может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном нахождении катетера);

Может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства;

Может быть подтекание спинномозговой жидкости после родов;

Может случиться гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением), а также повреждение иглой, с последующей невозможностью ходить, нарушениями процессов мочеиспускания и дефекации. Может проявиться аллергия на препараты для эпидуральной анестезии.

Обезболивание может получиться неудовлетворительным: односторонним или сегментарным (участками), - а весь букет вышеперечисленных рисков – с вами.

Эпидуральная анестезия: отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребенка

Нередко частота сокращений сердца ребенка падает, обычно на 40 минут; это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия (страдание от недостатка кислорода) и как показание к кесареву сечению. Падение ЧСС связано с падением давления у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока;

Возможны дыхательные нарушения (в случае применения так называемой мобильной, «ходячей» эпидуральной анестезии, при которой вводятся наркотики) у родившегося ребенка; могут потребоваться механическая вентиляция, интубация, госпитализация;

Нередко у ребенка возникает дезориентация, нарушение моторики, затруднение сосания, после эпидуральной анестезии у мамы детям в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии;

Нарушается установление связи «мать-ребенок»;

Дети матерей, у которых повышалась температура, чаще получают антибиотики.

Я намеренно не расшифровываю всю медицинскую терминологию: тот, кто хочет – посмотрит в словаре, остальным будет достаточно бегло просмотреть, чтобы впечатлиться. Все эти сведения взяты из вполне открытых источников – авторитетных отечественных и зарубежных (краткий список литературы я привожу ниже). Посмотрите также форумы акушеров-гинекологов и анестезиологов на Русском Медицинском сервере: там вы увидите ситуацию такой, какой она видится специалистам – во всей сложности, непредсказуемости.

Как же несведущей в медицине маме разобраться, да еще и во время схваток: по делу предлагают ей анестезию или просто по заведенному порядку?

Для этого у нее должна быть своя акушерка – не просто та, что сидит рядом как «психолог», не та, что лишь вытянет, вымоет и взвесит ребенка, а специалист в области физиологических (то есть нормальных, естественных) родов, «медицинский адвокат», который всегда на ее стороне. Та, которая не даст помешать правильному физиологическому течению процесса (а тем более жестоко обойтись) и даст грамотный совет относительно вмешательств.

Такую акушерку не мы выдумали: сейчас в тех странах, где лучшим образом организована служба охраны материнства и детства и где наилучшие статистические показатели в этой области акушерка для мамы – главный специалист. Это Япония, Германия, Голландия, Великобритания, Скандинавские страны, Канада. У мамы есть своя акушерка (специалист по здоровью) а также свои акушер-гинеколог и педиатр (на случай болезней) – логично, не правда ли?

Теперь о сравнении со стоматологами, которое лежит на поверхности и потому так часто приводится.

лечение зубов под местной или общей анестезией сравнивать с анестезией в родах неправомерно, потому что: лечение зубов – борьба с болезнью, а роды – естественный физиологический процесс,

лечение зубов не требует вашего активного участия, а роды – требуют.

Роды – это как управление автомобилем. Вы – машина, а ребенок водитель. Поставьте себя на место ребенка. При анестезии машина перестает слушаться руля! Ни сесть поудобнее в кресле, ни остановиться передохнуть, ни поменять скорость, ни заправиться вы не можете – вас несет чуждая неведомая сила. Попробуйте поразмышлять на эту тему.

С нашей точки зрения, эпидуральная анестезия нужна и оправдана примерно в 5-10 (максимум!) случаях из 100. Однако разве существует всего две возможности: роды с анестезией и роды, как вы пишете, «на живую»? Есть ли обезболивание в акушерстве, пригодное для большинства женщин, помимо эпидуральной анестезии, морфиноподобных анальгетиков (наркотиков) и общего наркоза?

И эти методы весьма действенны.

Они не нарушают взаимодействия матери и ребенка, помогают маме расслабляться, раскрываться и принимать правильные позы, а ребенку продвигаться. Это различные позиции, дыхание, присутствие надежного и спокойного помощника, массаж, вода. В большинстве случаев этого достаточно! Об этом говорит наш многолетний акушерский опыт, мировой опыт традиционного акушерства, современные научные исследования. Многие акушерки владеют также рефлексотерапией, гомеопатическим и остеопатическим методом, ароматерапией, приемами психологической релаксации.

Плохо не уметь делать эпидуральную анестезию, но не уметь делать ничего кроме нее – тоже непохвально.

Заметьте: мы не только не отрицаем, но высоко ценим достижения фармакологии и медицинской технологии, умеем ими пользоваться. Неоценимы антибиотики при тяжелых инфекциях, нет равных эпидуральной анестезии при кесаревом сечении, а последнее – бесценно для спасения жизни, гуманны наркотики в онкологии, поражают воображение возможности техники для реанимации и выхаживания недоношенных!

Однако применять их в каждом втором случае? Или просто потому что «заказал» клиент? Придумайте сами, как такое явление назвать.

Что толку знать, что в некоторых (в том числе не самых развитых) странах количество случаев применения анестезии доходит до 80%, а кесарева сечения – до 40-70%? Цыплят по осени считают. Хорошо это или плохо – будет известно, когда вырастут эти дети. Почитайте у Мишеля Одена о связи акушерских вмешательств и развития у людей в последующем преступных и суицидальных наклонностей, наркомании, аутизма, неспособности нормально уживаться в обществе: ученые всего мира уже бьют тревогу…

Широкой дорогой всеобщей и всяческой анестезии (и протезирования естественных функций) сейчас шагает все мировое акушерство. Агитировать за нее нет нужды, она и так популярна. Мы же просто представляем достойную альтернативу для тех, кто хочет иного. Мы – врачи, акушерки, матери (многие из нас многодетны) и сами рожаем так.

семейный доктор, гомеопат,

специалист в области традиционного акушерства

Стоматолог - самый страшный врач. Конечно, это шуточное утверждение, но визита к зубному боятся не только дети - даже взрослым людям бывает трудно справиться с паникой. На помощь приходит самообладание, иногда требуются успокоительные таблетки - практика использования перед пломбировкой давно стала рутинной. Однако самый лучший способ для того, чтобы расслабиться в кресле и дать доктору сделать свою работу - это укол анестетика, то есть препарата, на время блокирующего болевые ощущения. Человек, обратившийся за медицинской помощью, ничего не чувствует в зоне вмешательства - и специалист беспрепятственно проводит все необходимые манипуляции. Конечно, это значительно упрощает ситуацию и для врача, и для пациента - однако помешать воспользоваться техникой обезболивания может аллергия на анестезию в стоматологии. К сожалению, она встречается не так уж редко - и способна привести к самым разным последствиям: от кожной сыпи до анафилактического шока.

Причины

Чувствительность к анестетикам, использующимся на приеме у стоматолога, является разновидностью лекарственной непереносимости. Она может быть связана:

• с выработкой особых специфических иммунных антител (сенсибилизацией);
• с псевдоаллергической реакцией;
• с передозировкой препарата.

Риск развития симптомов повышается:

1. При быстром введении лекарства.
2. При использовании анестетика на голодный желудок.
3. В случае лечения человека, истощенного длительной болезнью.

Сенсибилизация характерна для так называемой истинной аллергии, ложная же протекает без участия антител. Симптомы одинаковы, поэтому отличить их без специальных анализов не представляется возможным. Вероятность формирования чувствительности выше у людей, уже столкнувшихся с эпизодом лекарственной непереносимости, страдающих бронхиальной астмой, атопическим дерматитом или же получающих множество фармакологических препаратов одновременно - они способны усиливать аллергенный потенциал друг друга.

У некоторых людей чувствительность обусловлена реакцией не на сам анестетик, а на дополнительные компоненты:

• Адреналин (Эпинефрин);
• консерванты;
• антиоксиданты;
• стабилизаторы (сульфит, ЭДТА);
• бактериостатические добавки (парабены);
• латекс в составе ампулы с лекарством.

Истинная аллергическая реакция на анестетик развивается только после повторного введения препарата.

Иммунной системе нужно время для выработки антител, поэтому возникновение нарушений при первичном использовании действующего вещества означает либо наличие сенсибилизации в прошлом, либо псевдоаллергию или передозировку. Это принцип работает со всеми лекарствами и методами обезболивания (в т.ч. если планируется эпидуральная анестезия). Однако есть нюанс: когда пациент уже чувствителен к определенному фармакологическому средству, и оно имеет схожую антигенную структуру с препаратом, вводящимся впервые, истинная аллергия все же может развиваться сразу.

Симптомы

Реакции на анестетики в стоматологической практике могут быть:

• немедленными (реагиновый тип);
• отсроченными.

Согласно данным статистических исследований, большинство эпизодов проявлений чувствительности регистрируются, в среднем, спустя час или два после медицинского вмешательства. Это позволяет оперативно выявить и предотвратить в будущем нежелательные реакции, а также провести дифференциальную диагностику со схожими состояниями. Однако вместе с тем не редкость - замедленные формы, манифестирующие спустя 12 часов и более с момента инъекции анестетика.

Местные (локальные) признаки

1. Отеком.
2. Покраснением (гиперемией).
3. Ощущением распирания, давления.
4. Болезненностью десны, зуба - при накусывании.

Описанные признаки сами по себе не опасны, однако они могут развиваться вместе с другими патологическими реакциями - крапивницей, отеком Квинке. Если клиническая картина включает только локальные симптомы, их купирование (прекращение) происходит даже без лечения спустя несколько дней - разумеется, при условии, что анестетик, ставший причиной развития нарушений, не вводится повторно.

Дерматологические проявления

К этой группе принадлежат все виды поражения кожных покровов, связанные с аллергической непереносимостью местных анестетиков в стоматологии. Они развиваются и по немедленному, и по отсроченному типу, не опасны для жизни или создают весьма значимую угрозу.

Крапивница

Характеризуется следующим комплексом проявлений:

• покраснение кожи;
• отек, сильный зуд;
• возникновение сыпи в виде волдырей;
• общая слабость;
• головная боль;
• повышение температуры тела.

Иногда отмечается также снижение артериального давления (гипотензия). Волдыри мелкие или крупные (вплоть до 10-15 см в диаметре), розовые, сливаются между собой. Лихорадка носит название «крапивной», значения термометрии колеблются от 37,1 до 39 °C. Сыпь исчезает самостоятельно, может сохраняться до 24 часов; не исключено повторное возникновение после первоначального купирования симптомов.

Это аллергическая реакция, которая нередко наблюдается в сочетании с крапивницей; в процессе развития затрагиваются разные участки кожи, рыхлой клетчатки. Локализуется преимущественно в области:

1. Глаз, носа, губ, щек.
2. Полости рта.
3. Гортани, бронхов.

Припухлость формируется достаточно быстро, нарастает в течение нескольких часов, имеет эластическую консистенцию, возвышается над уровнем кожи. Наиболее опасно расположение в дыхательных путях (в частности, в гортани) - это грозит удушьем и, при неоказании своевременной помощи - летальным исходом. Клиника включает такие симптомы как:

• значительный отек губ;
• бледность кожных покровов;
• затруднение дыхания, которое постепенно нарастает;
• «лающий» кашель;
• одышка.

Если затронут желудочно-кишечный тракт, появляется:

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе;
• диарея.

Если локализация отека не угрожает жизни, он может самостоятельно купироваться спустя 10-12 часов. В ином случае пациенту требуется неотложная медицинская помощь для восстановления проходимости дыхательных путей.

Это наиболее тяжелое последствие реакции на стоматологический анестетик, имеющее следующие симптомы:

1. Слабость.
2. Головокружение.
3. Покалывание и зуд кожи.
4. Крапивница, отек Квинке.
5. Тошнота, рвота.
6. Затруднение дыхания.
7. Резкая боль в животе.
8. Судороги.

Развитие анафилактического шока не определяется величиной дозировки лекарства - даже минимальное количество способно провоцировать симптомы.

Есть несколько форм патологии, все они характеризуются резким падением артериального давления и гипоксией (кислородным голоданием) организма из-за нарушения кровообращения. Возникают в разное время: от нескольких секунд до 2-4 часов с момента введения препарата.

Аллергия на обезболивание может также обусловливать появление симптомов ринита (насморка), конъюнктивита (слезотечение, покраснение и отек век), изолированного зуда кожи, не сопровождающегося высыпаниями. Без лечения патологические признаки сохраняются несколько дней, постепенно ослабевают.

Как узнать, есть ли аллергия на анестезию?

Реакция вызвана взаимодействием лекарственного вещества, с иммунными антителами класса IgE. Их обнаружение лежит в основе большинства диагностических тестов, однако в первую очередь используется сбор анамнеза. Это опрос пациента для оценки характера симптомов и вероятности их связи с аллергической непереносимостью.

Лабораторные методы

Их использование широко практикуется стоматологами во всем мире для прогнозирования реакции на анестетики, пломбировочные материалы и другие компоненты, применяющиеся в процессе лечения. Однако положительный результат исследования - еще не диагноз; суждение о наличии аллергии должно подкрепляться и другими сведениями (например, анамнезом - объективными проявлениями, наблюдавшимися после инъекции препарата в прошлом).

Наиболее часто применяются:

• общий анализ крови (повышение количества клеток-эозинофилов);
• иммуноферментный, хемилюминисцентный метод для обнаружения специфических антител;
• определение уровня триптазы, гистамина;
• тест активации базофилов.

Все методы имеют разный уровень и временной промежуток чувствительности. Так, определение уровня триптазы можно проводить накануне стоматологического вмешательства (с целью оценки вероятного риска) или в течение суток с момента манифестации симптомов (максимальные значения при анафилаксии наблюдаются спустя 3 часа, а нарастание начинается уже через 15 минут). Поиск антител чаще всего рекомендуется выполнять на протяжении 6 месяцев после реализации аллергической реакции.

Признан самой безопасной кожной пробой в случае определения вероятности чувствительности к местным анестетикам в стоматологии. Проводится с использованием:

1. Компакт-ланцетов.
2. Вещества-аллергена.
3. Разводящей жидкости.
4. Контрольных препаратов (отрицательный, позитивный).

На кожу (как правило, на предплечье) наносится раствор исследуемого вещества. Рядом - контрольные суспензии. Везде делаются пометки. Затем выбранный участок прокалывается ланцетом, который при правильном использовании не затрагивает кровеносные сосуды, но обеспечивает быстрое всасывание препаратов (и высокий уровень безопасности для пациента). В течение заданного времени производится наблюдение за реакцией - покраснение, отек, волдырь указывают на положительный результат (наличие чувствительности).

Лечение

Осуществляется как неотложное (в кабинете стоматолога, на улице или дома после развития симптомов) или плановое (назначается врачом для устранения проявлений, которые не угрожают жизни, но доставляют дискомфорт).

Ограничение применения лекарства-аллергена

Этот метод также называется элиминацией. Пациенту необходимо отказаться от анестетика, который вызвал ухудшение состояния и, если требуется, пройти диагностику для определения иммунологической природы реакции. Если она подтверждается, следует исключить использование провоцирующего препарата в любой форме - при этом важно обращать внимание не на торговое название средства, а на основное действующее вещество и дополнительные компоненты (если «виновниками» нарушений стали они).

Важно понимать, что опасность представляют не только стоматологические манипуляции. Зубной врач должен быть осведомлен о наличии непереносимости, но осторожность требуется и в иных ситуациях - например, при использовании спреев и леденцов для горла, содержащих местные анестетики, а также при подготовке к гастроскопии и другим процедурам, предполагающим потребность в локальном обезболивании.

Лекарственная терапия

Для купирования симптомов аллергических реакций назначаются:

• антигистаминные средства (Цетрин, Зиртек);
• топические глюкокортикостероиды (Элоком);
• сорбенты (Смекта, Энтеросгель).

В большинстве случаев препараты принимаются внутрь в форме таблеток. Использование накожных средств - мазей, лосьонов - требуется при дерматологических поражениях, сопровождающихся сыпью, зудом. Сорбенты выполняют вспомогательную роль, ускоряя выведение аллергенов из организма, назначаются не всем пациентам.

Для неотложной помощи при анафилактическом шоке требуется, в первую очередь, Адреналин (его выпускают также в составе шприц-ручки Эпипен для самостоятельного применения). Показаны системные глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон), антигистаминные (Супрастин) и другие препараты (Мезатон, Аскорбиновая кислота, растворы для внутривенных инфузий). Эти средства вводятся и при крапивнице, отеке Квинке.

Можно ли найти альтернативу местной анестезии?

Использование болеутоляющих препаратов в стоматологической практике стало рутинным и привычным не так давно - до сих пор некоторые специалисты предлагают обойтись без укола. Стоит заметить, что это, хотя и звучит пугающе, на самом деле является выходом при простых манипуляциях - например, лечении незапущенного кариеса. Но такой вариант - не для всех. Во-первых, нужно иметь практически здоровые зубы, а во-вторых - высокий болевой порог.

Те пациенты, которым ужас внушает даже не жужжание, а только вид бормашины, при развитии чувствительности оказываются в крайне затруднительной ситуации. Как лечить зубы при аллергии на анестезию? Есть два варианта:

1. Замена препарата.
2. Наркоз (медикаментозное усыпление).

В первом случае требуется заранее подобрать лекарство, к которому нет сенсибилизации - для этого проводятся диагностические пробы (прик-тест, лабораторные исследования). Стоит учесть, что риск формирования чувствительности никуда не исчезает, и если после лечения зубов прошло много времени, нет гарантии, что не возникнет реакция - требуется повторное обследование.

Тесты выполняются с тем препаратом, который будет вводиться стоматологом - так можно оценить вероятность непереносимости всех компонентов, содержащихся в ампуле.

Наркоз обеспечивает полное отсутствие боли (пациент находится без сознания), однако имеет противопоказания - в частности, тяжело протекающие патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Он может характеризоваться разными осложнениями в процессе медикаментозного сна и после пробуждения - и среди них также есть аллергические реакции. Обсуждать потребность в наркозе стоит индивидуально на очной консультации с врачом, поскольку практически невозможно дистанционно правильно оценить уровень риска и другие важные моменты. К тому же, повторять процедуру часто нельзя, поэтому лучше запланировать лечение нескольких проблемных зубов за раз.

Аллергия на лекарственные препараты – одна из сложнейших проблем современной медицины. При ее наличии, человек может быть лишен необходимых для его здоровья медикаментов. Но еще большей проблемой является аллергия на .

Чем может быть вызвана аллергия на лекарства?

Непереносимость медикаментов встречается редко, однако есть случаи, когда у человека присутствует аллергия даже на йод, не говоря о сложнейших компонентах, входящих в состав средств, вызывающих анестезиологический сон. Предвидеть эту реакцию практически невозможно.

Пример аллергической реакции из жизни: молодая девушка купила японскую тушь для ресниц, в составе которой было что-то из чешуи рыбы (технология приготовления секретная). После нанесения туши на ресницы в течение 2-3 минут развился анафилактический шок. Летальный исход. К японцам нет претензий, просто аллергия.

Среди причин, способных провоцировать аллергические реакции стоит выделить:

• Прослеживается связь между использованием в качестве токсичных веществ, способных вызывать у человека разного рода реакции. Они могут быть индивидуальны и вариабельны, а также проявляться у многих пациентов идентично с схожей симптоматикой.
• В медицине используются лекарственные средства очень сложного и многокомпонентного состава. В виду этого может прослеживаться индивидуальная непереносимость.

Аллергия на общий наркоз

Анестетики обладают аллергическим потенциалом. Латекс, антибиотики, снотворные препараты, красители, коллоиды и даже средства для стерилизации могут стать причиной того, что будет спровоцирована аллергическая реакция.

На местные анестетики крайне редко бывает непереносимость. Негативные последствия могут быть вызваны непреднамеренным введением препарата внутрь сосуда.

Признаки и симптомы аллергии на наркоз

Признаки и симптомы непереносимости анестезии могут включать в себя любые комбинации сердечно-сосудистых, дыхательных нарушений. Однако могут присутствовать кожные симптомы, но они чаще всего скрыты операционным бельем. Нередко реакция касается желудочно-кишечного тракта, но в момент невозможно ее распознать. Дыхательные, циркуляторные, кожные симптомы трудно определить, поскольку их тяжесть может колебаться от небольших высыпаний на теле после операции до сердечно-сосудистого коллапса. Тяжесть реакции зависит от концентрации вещества и способа его ввода в организм.

Аллергия на наркоз – быстрая и правильная реакция способна спасти жизнь!

Если во время медикаментозного сна происходит реакция, нужно срочно провести диагностику и обеспечить внутривенный доступ. Такой комплекс мер обеспечит качественное лечение анафилактического шока. Тактика полностью зависит от клинической тяжести и органов, которые были затронуты ей.

Как можно предупредить аллергию на общий наркоз

Риск будущих аллергических реакций во время медикаментозного сна увеличивается у людей, у которых присутствует реакция на препараты. Если до операции проводились исследования и аллерген был выявлен, то препараты, в состав которых он входит не используются. Но если причина не была установлена, пациенту назначается курс антигистаминных препаратов и стероидов. Однако у врачей нет доказательств того, что подобная профилактика имеет эффект.

Если пациент, перенесший анафилактический шок, не был обследован, то является вполне оправданным решение об исключении некоторых препаратов, способных стать причиной развития негативной реакции организма. Как правило, анестезиологи готовы быстро диагностировать анафилаксию, вывести пациента из кризиса.

Но люди должны в обязательном порядке сообщать врачу о наличии непереносимости определенных препаратов перед началом общего наркоза. Многие из предположений пациента являются неправильными, и только в процессе беседы, тщательного изучения медицинской карты, способен сделать соответствующие выводы.

С другой стороны, некоторые люди, не рассказывают о непереносимости, например, латекса, считая зуд от перчаток или опухшие губы после надувания шаров несущественным симптомом, о котором говорить врачу нет надобности. Такое халатное отношение может стать причиной развития аллергии во время операции.

В тоже время есть категория больных, которые утверждают, что у них есть «аллергия на наркоз». В большинстве случаев такое утверждение не находит доказательств. Однако сознательность людей дает возможность анестезиологу предупредит развитие анафилаксии на наркоз.

Величайшее достижение современной науки – наркоз – не так безобиден, если судить по возможным последствиям. Медицинская статистика гласит: острая реакция на наркоз возникает достаточно редко, один раз на 7 млн. пациентов. Однако даже такие низкие показатели мало кого успокоят. Поэтому важно понимать, что всю необходимую информацию нужно давать анестезиологу до проведения операции, а не после нее.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Валерий 27.02.2019 21:40

Здравствуйте.В детстве делали операцию по словам родителей врачи очень испугались от реакции на наркоз.Какой был наркоз и что произошло сейчас выяснить невозможно.В подростковом возрасте по совету врача сдал анализ на аллергены к анастетикам применяемым в стоматологии.Почти все дали положительный результат.Хорошо хоть зубы здоровые. Вопрос такой сейчас работаю водителем.Волнует меня, что если в результате ДТП буду доставлен в больницу в бессознательном состоянии,как предупредить врачей об аллергии на наркоз?Возможно жетон,как в армии с надписью allergia anaesthesia,запискаа в правах,другие варианты?

Наталья 12.11.2018 15:16

Добрый день, нашему малышу 1год и 4 месяца, разрушаются 4 верхних зуба, с одного сошла полнностью эмаль, решили лечить под наркозом, т.к ребенок еще очень мал что бы просто спокойно сидеть в кресле открыв рот, стоматология использует наркоз пропофол, на сколько он безопасен? У малыша была алергия на амоксициллин в виде сыпи по телу, так же у малыша выявлен вирус Эпштена -Барра, безопасен ли для нас наркоз в общем?

Ирина 17.10.2018 20:11

Неделю назад была коррекция ушных раковин под общим наркозом. На следующий день пошёл очень сильный отек в носу, нечем было дышать, заложило уши, появился шум в ушах. Хирург сказал,что по его части вопросов никаких. Пошла к ЛОРу, сделала КТ, никаких осложнений и воспалений, пошла к неврологу, сделали МРТ, так же ничего по ее части нету. По рекомендациям лора использовала сосудосуживающие 5 дней вместе со спреями от аллергии, помогает на момент впрыскивания, дышать легче, но отек так и не проходит. С чем может быть связан такой резкий и сильный отек, который вот уже держится 10 дней после операции, и не проходит? И как его избавится? К кому обратится?

Тамара 15.10.2018 14:00

Здравствуйте! Ребёнку 1г2мес, предстоит операция (фимоз), очень переживаю, как ребёнок перенесёт наркоз, тк он аллергик! В 11 месяцев была крапивница на белок куриного яйца, ставили Преднизолон. По совету аллерголога сейчас принимает кетотифен (курс 3 месяца). Подскажите, как нам подстраховаться? Что нужно сделать, чтобы исключить аллергическую реакцию на наркоз? Может быть, сдать кровь на определение аллергии к лекарственным препаратам?

Эльвира 05.08.2018 07:47

Здравствуйте! Мне по зрению назначают кесарево сечение. Я аллергик, у меня три вида аллергии, аллергический конъюктивит, ринит и дерматит. Стоит ли мне опасаться общего наркоза?

Sergey 25.07.2018 09:06

Моему брату предстоит операция по удалению грыжи. Анестезиолог потребовал справку от аллерголога, что он может переносить наркозные препараты в том числе и общий наркоз. Врач-аллерголог сказал, что если симптомов нет, то что он чихает, зуда или пятен нету, значит можно оперироваться. У моего брата аллергический ринит. Можно ли ему ложиться на операцию с применением общего наркоза?

Мари 20.07.2018 00:41

Здравствуйте, доктор.Помогите разобраться. Ребенку 1 год и 3 месяца. Планируется операция грыжесечения.План премедикации: атропин 0,1 % - 1 мл (в/м), димедрол 1% - 0,6 мл (в/м), дексаметазон 1 мл (4 мг) (в/м), кетамин 5% - 2 мл (в/м). Далее медикация тиопенталом и дитилин. Какая безопасная доза этих препаратов (тиопентал и дитилин) в/в для ребенка весом 9 кг 700 г, чтобы не было передозировки? 60 мл/ 20 мл, кажется, многовато! Ваше мнение?

Юлия 29.05.2018 22:30

Здравствуйте. Моей маме предстоит удаление матки. Делали водный наркоз и случился анафилактический шок. Операцию не провели. Сейчас готовят к операции на спинной анестезии. Аллерголог сказал, что пробы делать не надо. Анестезиолог говорит, что возможна снова реакция на анестезию. Подскажите, пожалуйста, как быть?

Арина 22.05.2018 19:50

мне предстоит операция ринопластика, до этого были две операции внеплановые экстренные и в обоих случаях анестезиологии сказали тяжело переношу наркоз, как-то не было возможности их спросить, Теперь думаю может проверить сердце на "холтере", хотя не жалуюсь, но вдруг есть скрытые болезни и еще у меня гастрит. вот,что они могли иметь в виду

Мария 26.04.2018 18:38

Ребенку 1 год. Плановая операция по иссечению левосторонней паховой грыжи (планировалась лапароскопия). Все анализы были в норме. Ребенок не болел, к врачу обращались регулярно для профосмотров, диагноз ставили "здоров", лекарства (кроме эспумизана) никакие не принимали. Так как ребенок маленький, питание старались давать то, которое не вызывало аллергию. Все необходимые прививки ребенок переносил нормально, никаких фоновых заболеваний не было, родители здоровы.После введения наркоза - шок от анестезии., летальный исход. Реанимировать ребенка не смогли, операцию не делали.Трагедия для родителей!!! Если это аллергия на наркоз, может ли быть такая реакция организма здорового ребенка в нашем случае? или человеческий фактор?(передозировка?, прозевали? и т.д. Ваше мнение?Как можно было избежать такого исхода?

Мария 21.03.2018 17:53

Здравствуйте! В феврале 2018г. у меня была удалена щитовидная железа, тиреоидэктомия. Операция проводилась под общим внутривенным наркозом. После операции не могла открыть глаза. , казалось, что глаза высохли и веки "прилипли" к глазному яблоку, была сильная сухость. После обработки физраствором все благополучно закончилось. Через два дня после операции опухли губы. Помог прием супрастина. Затем появился зуд и жжение кожи головы и шеи и высыпания в виде комариных укусов. Это продолжается уже месяц. Может ли это быть из-за наркоза? Кроме Л-тироксина Берлин-Хеми и супрастина никаких лекарств не употребляю. Л-тироксин до операции принимала с 2004 года и никаких аллергических реакций не было.

Татьяна 27.02.2018 15:05

Добрый день. Предстоит делать операцию ребенку(2года) по удаленнию водянки яичка. Ребенок аллергик (аллергия на молочку, сахар, цитрусовые, морковку, пшеницу), на лекарственные препараты аллергия не наблюдалась (кроме тех в составе которых есть сахар) очень боюсь что возникнет аллергия на наркоз. Как обезопасить ребенка и можно ли зделать какой то аллерготест на компоненты наркоза?

Ольга 19.02.2018 16:19

Добрый день! Подскажите, предстоит операция по удалению щитовидной железы, как проверить нет ли аллергии на наркоз? В детстве была аллергия на препараты но с возрастом вроде проблем не наблюдалось, дело в том что у меня во Всему бронхиальная астма, очень волнуюсь

Валентина 02.02.2018 09:13

Ребенку 11 предстоит операция по удалению кисты на яичке под общим наркозом. Нужно ли ставать анализ на аллергию на наркоз? Врач говорит, что ему этот анализ не нужен. Ребенок не аллергик. Для перестраховки я думаю сдать надо. Что скажите?

Галина 30.01.2018 23:24

Здравствуйте. Мне предстоит кесарево сечение. Я очень боюсь реакции на спинальный наркоз. 1ю операцию мне делали под общим наркозом и я себя чувствовала нормально. Сейчас врач говорит, что только спиналка, т.к.у меня поливалентная аллергия. Я теряю сознание, когда мне маленькую дозу укололи обезбалив-го у стоматолога. Маме моей спинальный наркоз совсем не идет! Зачем эксперименты? Вот я очень боюсь. Подскажите, стоит ли соглашаться на спиналку или все таки лучше мне общий?

Наталья 30.01.2018 14:54 23.01.2018 16:10

Добрый день! Я планирую сделать блефаропластику. Подскажите, пожалуйста, какие предварительные обследования можно сделать, чтобы исключить аллергию на наркоз? У меня аллергия на широкий спектр продуктов (пищевая), проявление в виде отека Квинке, на медикаменты ранее никогда реакция не выявлялась. Я очень боюсь операции, т.к. есть маленькая дочка.

Вера 18.01.2018 12:38

Здравствуйте, скажите пожалуйста если при обезболивании зуба ультракаином падает давление резко,губы белеют,тяжело дышать... Можно ли делать эпедуральную анастезию при родах или кесарево,боюсь каких либо реакций(((

Виктория 15.06.2017 15:53

Подскажите пожалуйста, после операции (челюстно лицевой) стали болеть пальцы ног, при ходьбе. Наркоз был местный, но уколов мне в общей сложности сделали 10шт. Может ли это быть последствием наркоза?

Джамиля 13.04.2017 00:41

Здравствуйте, я беременна. И на данный момент стоит вопрос о кесарево сечении, но я очень боюсь не сколько самой операции, а именно реакции на препараты. Так как лет 5 назад была сильная крапивница с отеком квинке, пролежала в больнице месяца 2. Не выявили на что. Год назад был анафилактический шок на пробу антибиотика (((цефатоксим (возможно не правильно развели пробу) , а недавно совсем пробовали выпить пробную дозу антибиотика Арлет, заранее выпив супрастин, и тоже дало реакцию. Я в отчаянии, не знаю что делать, мне очень страшно каждый раз что то новое принимать. Плюс ко всему с детства страдаю круглогодичным аллергическим ринитом. Но зубы лечила, и не раз, оперировала палец на ноге, и удаляла родинки под местной анестезией, правда после последней операции кружилась сильно голова. Теперь вот боюсь, можно ли мне давать общий наркоз, или делать спинальную анестезию, учитывая что я очень аллергична? Даже препараты железа давали реакцию в виде мелкой сыпи. Что мне делать???

Мария 23.06.2016 21:26

Две недели назад я перенесла гинекологическое выскабливание. Но реакция после наркоза, на мой взгляд, оказалась немного странной. Было ощущение, что опухло лицо, немножко покрылось лето пятнами, и язык свело так, что не могла разговаривать. Врач сказал, что я перенерничала. Это моя не первая операция по гинекологии. В предыдущий раз наркоз перенесла без каких-либо реакций. Хотелось бы знать, с чем связана такая реакция.