Врач рентгенолог примеры описания результатов рентген снимков. Протокол

Диагностическое заключение (выводы) должно вытекать из описания, приведенного в протоколе, и базироваться на результатах рентгенологического исследования, оцененных в свете клинических проявлений данного заболевания. Следует не только назвать болезнь, но и дать все основные характеристики патологического процесса, имеющие решающее значение для постановки диагноза и определения фазы болезни. Если же при первом исследовании такие данные получить не удалось, то в заключении рентгенолог должен высказать соображения о наиболее вероятных патологических процессах, требующих дифференциальной диагностики, и дать рекомендации по проведению дополнительных исследований, которые, по его мнению, позволили бы в данном конкретном случае получить недостающую информацию о больном.

При этом не следует давать письменных рекомендаций самому себе о дополнительных рентгенологических исследованиях. Такие исследования должны проводиться в процессе данного обследования больного. Исключение могут составить лишь сложные специальные («рентгенохирургиче-ские») исследования, требующие дополнительной подготовки больного и согласия лечащего врача на их проведение.

Нам кажется уместным еще раз подчеркнуть, что составлению протокола необходимо придавать очень большое значение. От того, насколько квалифицированно и добросовестно выполнен этот важный этап работы, во многом зависит диагностическая эффективность всего рентгенологического исследования.

Рентгенологическое исследование , как правило, не заканчивают на этапе постановки окончательного диагноза. Наблюдение за течением болезни продолжают и в процессе лечения больного вплоть до его выздоровления. Получаемые при этом данные позволяют объективно судить о достоверности установленного диагноза, эффективности проводимого лечения, развитии осложнений. Если же возникает необходимость в дополнительной информации о характере имеющегося патологического процесса, прибегают к специальным рентгенологическим, инструментальным, морфологическим и другим исследованиям.

Рентгенологические симптомы поражения пищевода

Патологические процессы в пищеварительном тракте, сопровождающиеся соответствующими функциональными и морфологическими изменениями, обусловливают появление рентгенологической картины, отличающейся от нормы наличием различных рентгенологических симптомов или их сочетаний - синдромов. Таких симптомов много, диагностическое значение и практическая ценность их неравнозначна. Рентгенологические симптомы, которые были бы свойственны только одной болезни пищевода, желудка или кишечника, встречаются очень редко.

При каждом заболевании или повреждении органа обычно обнаруживается ряд признаков, совокупность которых (синдром) может быть весьма характерной для данного патологического процесса или состояния. Рентгенологические проявления различной патологии пищеварительного тракта могут быть сгруппированы в следующие основные синдромы:

1. Сужение (деформация) просвета пищевода, желудка или кишки: а) локальное; б) диффузное.
2. Расширение (деформация) просвета пищевода, желудка или кишки: а) локальное; б) диффузное.
3. Дефект наполнения: а) одиночный; б) множественный.
4. Депо бария: а) в пределах контуров органа; б) выступает за пределы контуров органа.
5. Изменение рельефа слизистой оболочки: а) без разрушения (обрыва) складок; б) с разрушением (обрывом) складок.

6. Нарушение эластичности стенки или перистальтики пищевода, желудка, кишки: а) локальное; б) диффузное.
7. Нарушение положения - смещение (оттеснение, подтягивание, перетягивание) пищевода, желудка или кишечника: а) локальное; б) диффузное.
8. Скопление газа и жидкости в кишечнике.
9. Свободный газ и (или) жидкость (кровь) в брюшной полости или забрюшинном пространстве.
10. Газ в стенке полого органа.

Перечисленными синдромами не исчерпывается многообразие рентгенологической картины, обусловливаемой всей патологией пидеварительного тракта. Кроме того, при одном и том же патологическом процессе или состоянии часто имеет место одновременное сочетание разных рентгенологических симптомов и синдромов. В подобных случаях важно сначала выделить и изучить основной, ведуний синдром и лишь после этого подвергнуть тщательному анализу зсе остальные синдромы и отдельные симптомы. Только такой комплексный подход к оценке рентгенологической информации о больном позволит более уверенно преодолевать диагностические трудности, часто встречающиеся при распознавании заболеваний и повреждений пищеварительного тракта.

Прямая обзорная рентгенограмма органов грудной клетки Семенова И.И. 18 лет, выполнена 14.03.2001 г.

Технические характеристики рентгенограммы - удовлетворительные: полнота охвата - достаточная; глубина вдоха - средняя; установка больного -правильная; жесткость - стандартная; контрастность и четкость -удовлетворительные; артефакты - отсутствуют. Со стороны мягких тканей и костных структур грудной клетки патологических изменений не выявлено. Легочные поля симметричные, прозрачные. Легочный рисунок не изменен. Корни легких: топография не изменена; форма обычная; структура не нарушена; не расширены; патологических включений нет. Срединная тень

обычной конфигурации. Дуги сердца выражены. Положение и размеры тени сердца соответствуют норме. Угол наклона длинника сердца к горизонтальной линии - 42°. Элементы поперечного размера сердца относятся друг к другу, как 1:2.

Диафрагма куполообразной формы. Контуры куполов четкие, ровные. Справа купол на уровне 5-го межреберья, слева - на 1,5 см. ниже.

Косто-диафрагмальные и кардио-диафрагмальные синусы острые, свободные.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Патологии органов грудной клетки не выявлено. Вариант нормальной рентгенограммы.

АНАЛИЗ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ В БОКОВЫХ ПРОЕКЦИЯХ ЗДОРОВОГО

Человека

Боковые рентгенограммы дают возможность не только яснее определить локализацию легочного процесса по долям и отдельным сегментам легких, но и хорошо выявлять изменения в междолевых плевральных пространствах, в участках легких, скрытых за срединной тенью, тенью диафрагмы и в области корней.

Кроме того, боковая рентгенограмма помогает более точно определить форму и величину изменений.

При производстве боковых снимков больной становится соответствующим боком к кассете, руки скрещены на голове или вытянуты вверх.

На боковой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в норме четко видны тени трахеи, сердца, аорты, позвоночника, грудины, диафрагмы, корней легких (рис.7).

Рис.7. Боковая рентгенограмма органов грудной клетки (схема). 1 - трахея; 2 - позвоночный столб; 3 - тень сердца; 4 - аорта; 5 - просвет бифуркации трахеи; 6 - тень правого корня; 7 - тень левого корня.

Просвет трахеи представляется светлой полоской, идущей параллельно тени позвоночника от верхушки до уровня корней легких. Тень сердца имеет форму овала и прилежит к передней части диафрагмы и грудине. Верхнийотдел сердечной тени переходит в тень аорты. Изгибаясь, тень аорты подходит к тени позвоночника и окружает просвет бифуркации трахеи, образуя аортальное кольцо. Кпереди и кзади от аортального кольца располагаются корни легких. Правый корень всегда лежит спереди, а левый - сзади отпросвета трахеи. Особенностью левой боковой рентгенограммы является отсутствие четкой картины обеих дуг диафрагмы и наличие газового пузыря

желудка под левым куполом диафрагмы. Кроме того, тень сердца в левой боковой проекции видна отчетливее.

ТОПОГРАФИЯ ДОЛЕЙ И СЕГМЕНТОВ ЛЕГКИХ

Для определения локализации долей легких необходимо знать ход

междолевых борозд. В норме они не видны, поэтому их проекции

определяются соответствующими условными линиями. В правом легком

имеются три доли, разделенные главной (большой косой) и добавочной (малой

горизонтальной) междолевыми бороздами. Линия, проведенная от IV грудного

позвонка через середину корня к точке, отделяющей переднюю треть

i диафрагмы, соответствует проекции главной междолевой щели. Линия,

соответствующая проекции малой междолевой щели - перпендикуляр,

опущенный от корня на грудину.

В правом легком проекция верхней доли ограничена частью главной междолевой щели и малой междолевой щелью снизу и накладывается на тень трахеи и верхних грудных позвонков. Проекция средней доли располагается книзу от верхней доли и ограничена сверху главной междолевой бороздой, спереди частично грудиной и диафрагмой. Проекция нижней доли ограничена диафрагмой и главной междолевой щелью и накладывается сзади на тень позвоночника нижеIVгрудного позвонка.

В левом легком имеются две доли, разделенные главной междолевой щелью. Ее проекцией является линия, проведенная от II - III грудного позвонка к вершине угла, образованного грудиной и диафрагмой. Таким образом,проекция верхней доли слева соответствует сумме проекций верхней и средней доли правого легкого. Проекция нижней доли левого легкого соответствует проекции нижней доли правого легкого.

Рентгенологическое отображение сегментарного строения легких

Сегментарное строение легких в передней и задней проекциях представлено на рис.8.

Рис.8. Сегментарное строение легких: а - вид спереди; б - вид сзади.

ПРАВОЕ ЛЕГКОЕ Сегменты верхней доли

Верхняя доля в прямой проекции определяется сверху от переднего отрезка IVребра, в боковой - имеет форму тупого угла, обращенного к

верхушке легкого и ограниченного сзади частью большой междолевой щели, а

спереди - малой междолевой щелью.

Сегмент 1. В прямой проекции определяется от верхушечной границы легкого

до переднего отрезка 1-го ребра. На боковой проекции - накладывается на

верхнюю треть трахеи.

Сегмент 2. В прямой проекции располагается латерально, сверху граничит с

первым сегментом, медиально - с третьим, снизу прилегает к добавочной

междолевой борозде. В боковой проекции большей частью наслаивается на

тень позвоночника (II-IVгрудных позвонков) и ограничен снизу главной

междолевой бороздой.

Сегмент 3. В прямой проекции располагается в прикорневой зоне книзу от 1-го

до 4-го передних отрезков ребер. В боковой проекции - прилежит к тени

Аксиллярный субсегмент. Его бронх чаще является крупной побочной ветвью

2 или 3 сегментарного бронха. В прямой проекции он определяется в

латеральном отделе легкого с четким нижним контуром по главной междолевой

борозде, в боковой - с характерной формой тупого угла, открытого краниально,

и с границами, соответствующими границам верхней доли.

Сегменты средней доли Средняя доля в прямой проекции занимает большую часть правоголегочного поля - книзу от верхней доли (от 4-го до 6-го передних отрезков). В боковой проекции она имеет форму клина, обращенного широким основанием к грудине.

Сегмент 4. Имеет форму трехгранной пирамиды, стороны которой образованы междолевыми щелями (большой и малой). В прямой проекции определяется только четкая верхняя граница по латеральной части большой междолевой щели. В боковой проекции сегмент расположен в зоне угла, образованного большой и малой междолевыми щелями, не прилегая к тени грудины.

Сегмент 5. Имеет форму прямоугольника, в прямой проекции частично накладывается на тень сердца, в боковой - прилегает к тени грудины с четкими верхними (по малой междолевой щели) и нижними (по диафрагме) границами.

Сегменты нижней доли.

Нижняя доля в основной своей массе располагается дорзально, поэтому ее еще называют «задней». В прямой проекции она частично накладывается на верхнюю и среднюю доли, поэтому необходима боковая проекция, в которой доля имеет характерную форму клина, расширяющегося по направлению к диафрагме.

Сегмент 6. «Верхушка» нижней доли. В прямой проекции он определяется в средних отделах легкого, в боковой - под главной междолевой щелью, на фоне позвоночника.

Сегмент 7. Его бронх хорошо виден при бронхоскопии, но рентгенологически он определяется трудно. В прямой проекции он располагается над диафрагмой в области кардиодиафрагмального синуса, в боковой - чуть выше диафрагмы по ходу большой междолевой щели.

Сегмент 8. В прямой проекции располагается над диафрагмой на некотором расстоянии от срединной тени, в боковой проекции - в области угла,образованного диафрагмой и большой междолевой щелью. Сегмент 9. Маленький сегмент, опирающийся на диафрагму. Сзади онограничен 10 сегментом, спереди - 8. Сбоку - грудной стенкой на уровне 8 - 9-го межреберья. В прямой проекции определяется над диафрагмой вобласти реберно-диафрагмального синуса, в боковой - в виде узкой полоски, располагающейся между 8 и 10 сегментами.

Сегмент 10. Самый дорзальный сегмент. В прямой проекции

располагается над диафрагмой, прилегая к срединной тени, в боковой - на фоне тени позвоночника под 6 сегментом.

Сегментарное строение правого легкого на боковой рентгенограмме представлено на рисунке 9.

Рис.9 Сегментарное строение правого легкого (наружная поверхность).

ЛЕВОЕ ЛЕГКОЕ Сегменты верхней доли

Верхняя доля левого легкого соответствует 1-5 сегментам правого легкого.

Сегмент 1. Иногда его называют «субсегментом». Первый сегмент слева меньше, чем справа. Его положение соответствует положению правогоапикального сегмента. В прямой проекции он располагается между тенью верхнего средостения и передним отрезком I ребра, в боковой - накладывается на верхнюю треть трахеи.

Сегмент 2. Его также называют «субсегментом». В прямой проекциианалогично 2 сегменту справа имеет вид конуса, обращенного верхушкой к срединной тени с четкой нижней границей по главной междолевой щели, в

боковой - широкое основание конуса наслаивается на тень позвоночника (II -IV грудные позвонки). Нередко бронхи 1 и 2 сегментов начинаются общим стволом, поэтому чаще говорят о едином 1 и 2 сегменте слева. Сегмент 3. Аналогичен сегменту 3 справа, но крупнее и не ограничен на базальной стороне щелью. В прямой проекции определяется в прикорневой зоне от 1-го до 4-го передних реберных отрезков. В боковой проекции прилегает к грудине.

Язычковая часть верхней доли левого легкого является аналогом недоразвитой средней доли правого легкого. Рентгенологически, как правило, выявляется поражение обоих сегментов одновременно.

Сегмент 4. В прямой проекции определяется в прикорневой зоне в 3-ем межреберье, не достигая в базальных отделах срединной тени. В боковой проекции располагается узким клином от корня до тени грудины под 3 сегментом.

Сегмент 5. В прямой проекции определяется ниже 4 сегмента на уровне 4-6-го передних отрезков ребер, в боковой - под 4 сегментом в виде клина, наслаивающегося на тень сердца и обращенного широким основанием кгрудине. Нижняя граница в обеих проекциях проходит четко по междолевой щели.

Сегменты нижней доли.

Нижняя доля левого легкого соответствует нижней доле правого легкого, но верхушка ее с дорзальной стороны располагается выше, чем справа. Впрямой проекции нижняя доля определяется на уровне 5-го межреберья и занимает весь косто-диафрагмальный синус, прилегая к срединной тени в базальных отделах. В боковой проекции наслаивается на тень позвоночника ниже III грудного позвонка и по междолевой щели граничит с тенью сердца. Сегменты нижней доли левого легкого, в целом, соответствуют сегментам нижней доли правого легкого.

Сегментарное строение левого легкого на боковой рентгенограмме представлено на рисунке 10.

Рис.10. Сегментарное строение левого легкого (боковая проекция, наружная поверхность)

ОСОБЕННОСТИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ЛЕГКИХ У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Костные структуры У детей до 1 года жизни грудная клетка имеет ряд особенностей:

Грудная клетка короткая, нижние отделы ее в поперечнике заметно превышают верхние.

Ребра расположены почти горизонтально, костные отделы передних концов ребер далеко отстоят от грудины.

Ключицы расположены выше легочных полей.

Поперечные отростки грудных верхних позвонков четко контурируются на фоне легочных полей.

По мере роста ребенка увеличиваются все размеры грудной клетки, опускается грудина, ключицы, ребра, а ее длинник начинает превышать поперечник.

Легочный рисунок

Представлен в виде линейных теней с четкими ровными или волнистыми контурами. Легочный рисунок в норме не определяется в наружной зоне. На резкость контуров сосудов влияют крик, плач, кашель. При усиленном выдохе прозрачность легочных полей уменьшается и контуры сосудов, сердца с трудом определяются, особенно у детей раннего возраста.

Корни легких

1. Расположение: корни правого и левого легких у новорожденных находятся на одной высоте или правый корень даже несколько выше левого. К 5-7 годам корень левого легкого становится выше правого, определяющегося на уровне второго межреберья. Расположение головки корня обусловлено уровнем отхождения и перекреста наиболее крупных сосудистых стволов верхней доли. Хвостовая часть корня определяется на месте разветвления крупныхнисходящих ветвей легочной артерии, а также на уровне нижней группы вен, идущих горизонтально. Они определяются внутри от нисходящих разветвлений легочной артерии. У детей до 1 года корни легких частично скрыты широкой срединной тенью.

Структура: корень в норме структурен, т.е. основные элементы корня - легочная артерия, просвет промежуточного бронха - хорошо дифференцируются.

Размеры: ширина тени правого корня колеблется от 1 до 1,5 см (в зависимости от возраста и конституции). Левый корень несколько шире. По длине тень правого корня определяется на протяжении почти трех грудных позвонков, т.е. полтора межреберья (счет по передним отрезкам ребер). Левый корень несколько короче и по протяженности занимает одно межреберье.

Форма: конфигурация запятой справа, полуовал слева.

5. Контуры тени корня: наружная граница тени корня определяется по контуру легочной артерии (условно). Следует мысленно отсечь более мелкие сосудистые разветвления, между которыми проецируется прозрачная легочная ткань. От тени средостения тень правого корня отделена промежуточным бронхом, который переходит в нижнедолевой. Соотношение поперечного размера тени корня сливается с тенью средостения. В норме наружные контуры четкие, но неровные.

Срединная тень

У новорожденных и грудных детей тень верхнего средостения относительно шире, чем в другие периоды детства, вследствие более широкого просвета сосудов и крупных размеров вилочковой железы. Вилочковая железа определяется в тех случаях, когда ее боковые отделы обусловливаютрасширение средостения. На фоне срединной тени ясно видна трахея, главный и, частично, нижнедолевой бронхи. Трахея располагается по средней линии позвоночника, но ее нижний конец несколько отклоняется вправо. Нередко отмечается штыкообразное ее искривление. На первом году жизни бифуркация трахеи проецируется на уровне нижнего края третьего грудного позвонка. К 7 годам уменьшается ширина тени верхнего отдела средостения. Бифуркация трахеи опускается до уровня VI позвонка. Размер угла бифуркации колеблется от 40 до 75°. Изменение величины угла зависит от возраста, телосложения ребенка, фазы дыхания и состояния внутригрудных лимфатических узлов (бифуркационных). Значительное увеличение бифуркационных узлов сопровождается расширением угла трахеи.

Сердце занимает срединное положение, размеры его относительно велики, форма приближается к округлой, талия сглажена. Дуги отдельных отделов сердца выражены нерезко. Верхняя правая дуга образована вначале безымянной, потом - верхней полой веной. Вторая дуга образована правым предсердием. Слева определяются 2 дуги: ствол легочной артерии и контур левых отделов сердца.

Диафрагма У детей раннего возраста левый купол диафрагмы находится на одномуровне с правым. Радиус кривизны невелик. Реберно-диафрагмальные синусы неглубокие. Контуры диафрагмы иногда волнообразны. К 7 годам правыйкупол диафрагмы расположен выше левого в среднем на 1-1,5 см.

АНАЛИЗ РЕНТГЕНОГРАММЫ С НАЛИЧИЕМ РАЗЛИЧНЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Патология легочного рисунка трудна для расшифровки, так как она наблюдается при очень многих заболеваниях: врожденных и приобретенных нарушениях крово- и лимфообращениях в легких, заболеваниях бронхов, всех воспалительных и дегенеративно-дистрофических поражениях легких, при опухолевых процессах.

В зависимости от протяженности различают ограниченное, распространенное и тотальное изменение легочного рисунка.

Ограниченное - зона изменений распространяется не более чем на два соседних межреберных промежутка.

Распространенное - легочный рисунок изменен в значительной части одного или обоих легочных полей.

Тотальное - легочный рисунок изменен на всем протяжении одного или обоих легочных полей.

Основные синдромы патологии легочного рисунка

Синдром усиленного легочного рисунка - характеризуется увеличением протяженности его видимости в периферических отделах легочных полей, что

связано с расширением мелких сосудов или с уплотнением междольковых и межальвеолярных перегородок.

Синдром ослабленного легочного рисунка - тени сосудов мелкогокалибра не выявляются. Увеличивается расстояние от концевых разветвлений теней сосудов до края легочного поля.

Синдром обогащенного легочного рисунка - увеличение ширины и количества элементов легочного рисунка в единице площади (в реберном ромбе). Снижена прозрачность легочного поля.

Синдром обедненного легочного рисунка - количество элементовлегочного рисунка в единице площади уменьшается. Общая прозрачность легочного поля увеличивается.

Синдром отсутствия легочного рисунка - элементы легочного рисунка на рентгенограмме всего или участка легкого не определяются.

Синдром деформации легочного рисунка - нарушение дихотомичности ветвления сосудистых теней. Изломанность хода сосудов, выявляется их прерывистость. Сосуды образуют сеть с различными по величине ячейками. Отсутствует системность в расположении сосудистых теней в легочном поле.

Синдромы затемнения легочной ткани

Прежде чем приступить к поиску и анализу затемнений легочной ткани, необходимо знать, что тени на рентгенограмме органов грудной клетки в проекции легочных полей могут быть физиологические и патологические.

Физиологические тени:

Тень кивательной мышцы (грудино-ключично-сосцевидной);

Тень грудной железы;

Тень большой грудной Мышцы;

Тень надключичной кожной складки.

Для физиологических тенеобразований при анализе рентгенограммы характерно:

симметричное расположение;

однородная структура тени;

локализация соответствует проекции физиологических тенеобразований;

наружные границы теней резкие;

выходят за пределы легочных полей.

Если Вы обнаруживаете другие тени, не совпадающие по характеристикам с физиологическими, то данные тенеобразования являются патологическими.

Следует знать, что выявленные Вами патологические затемнения могут иметь внутрилегочное или внелегочное расположение. Для решения этого вопроса имеются определенные ориентиры. Затемнение расположено внутрилегочно, если при сравнении в двух проекциях его локализация совпадает с топографией сегментов или долей легкого. Затемнениерасположено внелегочно,если его локализация при изучении в двух или более проекциях выходит за пределы легочного поля.

Характеристика патологического затемнения Оценку патологических затемнений условно можно разделить на дватипа. На первом этапе исследования должны быть даны характеристики тени по обязательным признакам, к которым относятся:

Локализация (протяженность).

Количество.

2. Интенсивность.

   Структура.

8. Связь с корнем.

На втором этапе исследования после описания затемнения по основным признакам необходимо соотнести его к одному из рентгенологических синдромов, описанных ниже.

Рентгенологические синдромы представляют собой устойчивые сочетания различных признаков патологического затемнения.

Выделено 10 рентгенологических синдромов:

Синдром очаговой тени.

Синдром диссеминации.

Синдром круглой тени.

Синдром фокусного затемнения.

Синдром ограниченного затемнения.

Синдром долевого затемнения.

Синдром распространенного затемнения.

Синдром субтотального затемнения.

Синдром тотального затемнения. Ю.Синдром биполярного тенеобразования.

Характеристика затемнений по обязательным признакам

1.Локализация (протяженность)

При внутрилегочной локализации тени необходимо обязательно указать, в каком легком, доле, сегменте находится выявленная тень, используя при этом схему сегментарного строения легких на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При отсутствии боковой рентгенограммы затемнение можно локализовать по легочным полям, ребрам, межреберьям.

2.Количество теней :

Единичные (одиночные);

групповые (2-4);

множественные (5 и более).

Форма тени. Для определения формы тени проводят сравнение с какой-нибудь геометрической фигурой (шаровидная, овальная, треугольная, линейная, неправильной формы и т.д.)

Размер тени. Размер тени может измеряться в миллиметрах, сантиметрах или протяженностью сегмента, нескольких сегментов, доли, всего легкого. "

Интенсивность тени . Определяется мерой степени поглощения рентгеновских лучей и имеет четыре градации:

тень малой интенсивности - равна по плотности тени продольного сечения сосуда, лежащего в средней части легочного поля;

тень средней интенсивности - равна интенсивности поперечного сечения сосуда;

тень высокой интенсивности - соответствует плотности кортикального края ребра;

тень металлической интенсивности - перекрывает собой тень костных структур.

Структура тени . По структуре тень бывает однородной и неоднородной. Если в любой точке тенеобразования интенсивность ее одинаковая, то структура тени однородная (гомогенная), если различная, то неоднородная (негомогенная).

Контуры тени . Для оценки наружных контуров тени изучают их взаимоотношение с ее центром, при этом возможны варианты:

контуры выпуклые (полициклические),

контуры вогнутые.

При сравнении с прямой линией контуры могут быть:

• неровные.

По степени четкости выделяют контуры четкие и нечеткие. Для характеристики четкости тени оценивают постепенность перехода от светлого к темному на границе участка затемнения с неизмененным легочным полем. Контуры тени считаются нечеткими, если переход совершается постепенно. Если переход от светлого к темному происходит скачкообразно, то контуры тени считаются четкими.

8. Связь с корнем . Определяется наличием воспалительной или фиброзной дорожки от патологической тени к корню легкого.

Воспалительная дорожка обусловлена наличием периваскулярной и перибронхиальной воспалительной реакции. Исходом воспалительной реакции может быть фиброз, определяемый рентгенологически как фиброзная дорожка.

Рентгенологические синдромы затемнения

1. Синдром очагового затемнения - тень или группа теней в легких, каждая из которых не превышает размеров 1 см и локализующаяся в пределах 1 или 2 сегментов (в сумме). По размерам очаги подразделяются на мелкие (1-3 мм), средние (4-6 мм) и крупные (7-10 мм) (рис. 11).

Рис. 11. Синдром очагового затемнения: а - прямая проекция, б - правая боковая проекция.

2. Синдром диссеминации - наличие множественных очаговых затемнений, локализующихся более чем в двух сегментах в одном или обоих легких (рис.12).

4. Синдром фокусного затемнения - тень любой формы более 1 см в диаметре до размеров 1 сегмента (рис.14).

Рис. 14. Синдром фокусного затемнения: а - прямая проекция, б - правая боковая проекция.

3. Синдром круглой тени - тень круглой или овальной "формы, размером более 1 см в диаметре (рис.13).

5. Синдром ограниченного затемнения - тень любой формы более одногосм в диаметре, не превышающая размера двух сегментов (рис.15).

а - прямая проекция,

б - правая боковая

проекция.

Рис. 15. Синдром

ограниченного

затемнения:

а - прямая

проекция,

б - правая боковая

проекция.

8. Синдром субтотального затемнения - тень любой формыпротяженностью 5 и более сегментов. На рентгенограмме визуально занимает две трети легочного поля (рис.18).

Рис. 18. Синдром

субтотального

затемнения:

а - прямая проекция,

б - правая боковая

проекция.

9. Синдром тотального затемнения - тень, занимающая все легочное поле (рис.19).

Рис. 19.Синдром тотального затемнения:

а - прямая проекция, б - правая боковая проекция.

В определении синдромов субтоталыгого и тотального затемнений возможны дополнения в зависимости от положения органов средостения (прилежащих органов). Органы средостения могут быть смещены в сторону поражения или в противоположную сторону. Например: «синдром субтотального (тотального) затемнения со смещением срединной тени в сторону поражения».

Ю.Синдром биполярного тенеобразования - тень фокусного (очагового) затемнения в легочной ткани в сочетании с расширенным, за счет увеличенных внутригрудных лимфоузлов корнем и соединяющим оба эти элементалимфангитом («дорожкой» от фокуса в легком к корню легкого) (рис.20).

Синдромы полости в легком

Рентгенодиагностика полостей основывается на обнаружении главного признака - наличия замкнутой кольцевидной тени различной формы и размера, ограничивающей участок просветления.

Различают истинные и ложные полости. Для их дифференцирования требуется производить рентгенограммы в двух проекциях, а также проводить томографическое исследование подозрительного участка легкого.

Истинные полости определяются как на прямой, так и на боковой рентгенограммах или на двух соседних томографических срезах.

Ложные полости характеризуются участком повышенной прозрачности легочного поля, видимыми контурами которого могут быть элементы легочного рисунка. При дополнительном рентгенологическом исследовании не выявляется замкнутость контуров.

Рентгенологически полость выявляется лишь в том случае, когда после отторжения расплавленного содержимого в нее через дренирующий бронх поступает воздух.

Прямые рентгенологические признаки полости характеризуются:

отображением просветления относительно окружающего затемнения (или наличием кольцевидной тени);

непрерывностью и замкнутостью границ этого просветления;

отсутствием элементов легочного рисунка в окне просветления при томографическом исследовании.

Косвенными рентгенологическими признаками деструктивной полости являются:

наличие горизонтального уровня в пределах легочной ткани;

наличие парных полосок дренирующего бронха; .^ -*

наличие очагов бронхогенного обсеменения (при деструктивной полости туберкулезной природы).

Скиалогические признаки, по которым проводится характеристика полости:

Локализация (по долям и сегментам).

Количество (единичные, множественные).

Рентгенография является самым распространенным методом обследования легких. Она назначается гораздо чаще или КТ из-за своей небольшой стоимости. Суть этого метода заключается в рентгеновском излучении, которое проходит через тело человека и в различной степени отражается на пленке в зависимости от того, через какую ткань проходит.

Многие считают, что флюорография и рентгенография – это одно и то же. Принцип этих диагностических методов действительно один и тот же, но флюорография менее информативна, с ее помощью можно определить только значительные нарушения, при этом доза облучения во время рентгенографии меньше.

Рентген легких в отличие от редко назначается в профилактических целях. Обычно эта процедура рекомендуется при наличии характерных жалоб у пациента. Несмотря на то, что рентгенография более информативная, она и более дорогостоящая, поэтому для профилактической проверки здоровья до сих пор применяется флюорография.

Описание рентгеновских снимков занимает больше времени и включает целый ряд параметров. Расшифровкой снимков должен заниматься врач-рентгенолог. На руки пациенту выдается готовое заключение.

Рентгенография применяется как при постановке диагноза, так и при уже известном диагнозе для проверки эффективности лечение.

Показаниями к проведению процедуры являются:

1. Хронический кашель. При длительных и мучительных приступах кашля, которые длятся более месяца, рекомендуется сделать рентген.
2. Боль в легких. Любые болезненные ощущения в легких во время кашля или при движении, а также одышка требуют обязательного обследования.
3. Кровохарканье. Появление крови в мокроте – это тревожный симптом, который нельзя игнорировать. Кровохарканье может быть симптомом многих серьезных заболеваний, поэтому рекомендуется полное обследование.
4. Беспричинная потеря веса. В случае резкой потери веса рекомендуется сделать рентген легких, чтобы исключить онкологию.
5. Проверка состояния во время лечения. Рентген делают в обязательном порядке при пневмонии, туберкулезе легких, плеврите, раке легких. Рекомендуется проходить рентгенографию не чаще, чем раз в полгода, но в случае крайней необходимости возможно более частое проведение процедуры.

Доза облучения, которую получает человек во время процедуры, невелика и не наносит вреда здоровому организму. Но рентгеновское излучение негативно сказывается на активно делящихся клетках, поэтому эту процедуру не рекомендуется проводить детям и беременным женщинам.

К рентгеновскому излучению особенно чувствительны половые клетки. Чтобы избежать нарушений половой системы до наступления полового созревания профилактическая рентгенография не проводится. Эта процедура назначается только по жизненным показаниям.

Подготовка и процедура

Процедура рентгенографии проводится очень быстро и безболезненно. Подготовки никакой не требуется. Перед проведением процедуры не нужно придерживаться диеты или менять свой образ жизни.

Современное оборудование позволяет полноценно обследовать легкие при минимальных облучениях. Поэтому рекомендуется выбирать клиники с новым рентген-аппаратом. Формат снимков обычно универсальный, поэтому с полученным результатом потом можно будет обращаться в любую клинику. В указанное время пациент приходит к рентген-кабинету с направлением. Процедура занимает не более нескольких минут.

Пациент раздевается по пояс полностью и снимает все металлические украшения. На шее не должно быть никаких подвесок и цепочек. Длинные волосы необходимо собрать в пучок и поднять над линией шеи. Если оборудование современное, можно проходить процедуру в белье, но если оно не содержит металлических предметов и синтетики.

При необходимости процедуру можно проводить лежа или сидя.

На пациента надевают специальный фартук, если есть необходимость провести процедуру беременной женщине, фартуком закрывают живот и репродуктивные органы.

Если процедура обзорная (обследуются все легкие), то пациент встает прямо между лучевой трубкой и принимающим экраном. Врач просит пациента задержать дыхание на время действия аппарата. Это длится не более нескольких секунд, после чего пациент выдыхает и может одеваться.

Больше информации о рентгенографии можно узнать из видео:

Если процедура прицельная и обследуется определенный участок легкого, то пациент просят встать или сесть определенным образом (чтобы лучи проходили под определенным углом). В остальном прицельная рентгенография ничем не отличается от обзорной.

Результат выдается пациенту в течение часа. Соблюдение правил проведения процедуры важно, поскольку на достоверность результатов влияют многие факторы. Даже прядь волос, которая упала на спину и отразилась на снимке может привести к ошибочному результату. Также на результат влияет положение тела, выполнение рекомендаций врача. Если пациент вдохнул или пошевелился во время проведения процедуры, результат будет искажен.

Медицинский алгоритм чтения рентгенограммы

Чтение рентгеновских снимков – это сложный процесс. Он занимает некоторое время, поскольку описать нужно множество параметров.

При расшифровке обязательно учитывается качество снимка и теневая картина. Если на снимке картина нечеткая, пациента попросят сделать рентген еще раз через некоторое время.

Примерный алгоритм чтения рентгенограммы включает в себя следующие пункты:

1. Проекция снимка. Необходимо учитывать, в какой проекции был сделан снимок (боковая, задняя, передняя). Врач обязательно берет в расчет погрешности, которые допускаются в той или иной проекции.
2. Форма грудной клетки. Грудная клетка пациента может быть бочкообразной, воронкообразной или цилиндрической.
3. Объем легких. Оценивается общий объем легких. Он может быть пониженным, нормальным или повышенным.
4. Наличие очаговых или инфильтративных теней. На снимке кости отображаются белым цветом, ткань легких или образования – серым, а пустоты – черным. Если на сером поле есть темные пятна, это может указывать на воспаление или новообразование. При наличии такого пятна врач подробно описывает его размеры и локализацию.
5. Деформация легочного рисунка. В норме рисунок не деформирован, он имеет четкие края, что говорит о нормальном кровообращении в тканях легких.
6. Структура корней. Под этой фразой понимается описание легочных артерий. У здорового человека они имеют четкую структуру. Если же артерии расширены и на снимке в области корней есть затемнения, врач может заподозрить опухоль.
7. Структура костной ткани. Врач оценивает, деформированы ли ребра, есть ли трещины, переломы.
8. Диафрагма. Описывается структура диафрагмы, наличие изменений.

Если отклонения отсутствуют, после завершения чтения врач пишет в заключении «легкие без видимой патологии».

Расшифровка снимка – это сложная процедура. Даже опытный врач допускает, что при расшифровке можно допустить ошибку, поэтому при подозрении на серьезное заболевание (туберкулез, онкология) часто рекомендуется провести дополнительное обследование и уточнить диагноз.

Описание патологий на снимке

Любые патологии, обнаруженные на рентгенограмме, врач очень подробно описывает. Если есть подозрения, назначается или для подтверждения диагноза.

У здорового человека рисунок легких четкий без лишних затемнений. С помощью рентгена можно обнаружить следующие патологии:

• Плеврит. При плеврите воспаляется серозная оболочка, которая окружает легкие. Он сопровождается характерными симптомами: увеличение грудной клетки, боль, повышение температуры тела, кашель. Часто плеврит сопровождается скоплением жидкости, поэтому на рентгеновском снимке он выглядит как оттягивание вперед трахеи.
• Онкология. Злокачественная опухоль выглядит на снимке как затемнение на ткани легких. Обычно это затемнение имеет четкие контуры. В некоторых случаях это могут быть увеличенные лимфоузлы, поэтому рекомендуется дополнительное обследование ( или МРТ).
• Туберкулез. При туберкулезе наблюдается сильный воспалительный процесс легочной ткани. На рентгенограмме он выглядит как несколько округлых очаговых теней. Как правило это увеличенные лимфоузлы. Также при туберкулезе легочный рисунок в верхней части усилен.
• Пневмония. Воспаление легких на рентгенограмме выявляется как инфильтративные затемнения и уменьшение прозрачности легочных полей. Как правило, врач диагностирует пневмонию безошибочно.
• Застойная недостаточность. При застойных явлениях легочный рисунок будет нечетким, а также на рентгенограмме можно заметить, что размеры сердца увеличены. Это сердечное заболевание, но оно отражается и на работе легких, появляется кашель, одышка, удушье в положение лежа, увеличение массы тела и появление отеков.
• Саркоидоз. Это заболевание, при котором поражаются многие органы. В тканях появляются гранулемы, которые нарушают их функционирование. При саркоидозе наблюдается деформация корней на снимке, а также округлые четкие затемнения.

Стоит помнить, что небольшие кисты или опухоли на рентгене могут не отображаться, закрываться ребрами или сердцем. Если тревожные симптомы продолжают беспокоить, через некоторое время нужно повторить процедуру или пройти МРТ.

Анализ легочных полей на рентгенограмме

Под легочными полями понимаются те участки снимка, на которые проецировалась легочная ткань. Легочные поля располагаются по обе стороны от тени средостения.

Анализ легочных полей имеет несколько особенностей:

1. Правое и левое легочное поле имеют разный размер. Правое, как правило, шире, но короче левого, а левое более узкое и вытянутое. Это считается нормой.
2. Срединная тень не должна находиться точно в центре полей. Сердце слегка смещает ее, поэтому у здорового человека тень немного расширена с левой стороны. Это также не указывает на патологию.
3. Чтобы было проще анализировать картинку легочных полей, ее делят на 3 части: внутреннюю среднюю и наружную. Каждая зона описывается отдельно.
4. Оценивается прозрачность полей. Она зависит от того, насколько легкие наполняются воздухом и насколько полноценно легочная ткань напитывается кислородом. При нарушении кровообращения прозрачность полей будет изменена.
5. У женщин описание легочных полей может быть изменено из-за мягких тканей молочных желез. Это учитывается при расшифровке снимка.
6. При оценке легочного рисунка во внимание принимаются индивидуальные особенности организма. Это длительный и сложный процесс, провести грамотно его может только опытный специалист. Легочная артерия в каждой зоне легочных полей имеет различное направление. Также учитываются венозная и капиллярная сети.
7. Плевра на снимке отображаться не должна. Она слишком тонкая. Если же она видна, значит ее стенки утолщены, что говорит о воспалении или опухоли. В некоторых случаях плевра отображается при боковых снимках.
8. Артерии ветвятся в каждом легком по-разному. Поэтому оценивается каждый сегмент легочного поля. В правом легком их 10, в левом – 9.

Стоит помнить, что отсутствие пятен и затемнений на снимке не гарантирует отсутствие патологий. Если сохраняются тревожные признаки, нужно обратиться к врачу за дальнейшим обследованием.

Цена: 690 рублей

Заключение врача рентгенолога в наши дни по-прежнему пользуется популярностью. Это объясняется в первую очередь доступностью оборудования для рентген-диагностики, ведь её можно сделать практически в любой районной поликлинике. Во-вторых, информативность данной методики позволяет обнаруживать ряд заболеваний и предпринимать меры по их лечению. Врач-рентгенолог по сути ничего не лечит сам, в его обязанности входит поиск патологий с помощью рентгенологического аппарата.

Когда нужно заключение о рентгене

В нашей стране самым частым поводом обращения к данному специалисту является получить заключение рентгенолога о легких. По-другому, это называется готовая флюорография . Распространение туберкулезной инфекции довольно широко, поэтому россиян обязывают ежегодно делать рентген легких с расшифровкой результатов. Без этой справки невозможно попасть на прием к бесплатным специалистам, пройти диспанесеризацию, получить направление на госпитализацию. Купить заключения рентгенолога требуется еще во многих ситуациях. Например, при подозрении на перелом также отправляют к нему. При возникновении ряда патологических процессов в организме, скрытых от человеческого глаза, также понадобится готовый результат рентгена.

Как получить рентген-справку

Вариантов может быть несколько. Если нужно заключение о рентгене грудной клетки, то его делают по направлению от терапевта в поликлинике при наличии соответствующего оборудования. Также его можно получить в районной флюорографической станции. Ежегодно в день профилактики туберкулеза можно пройти флюорографическое обследование бесплатно и без направления. Если же нужна справка о рентгене от фтизиатра - следует обратиться в противотуберкулезный диспансер. Четвертый вариант - купить заключение рентгена легких в частных медицинских центрах.

В случае когда нужно заключение рентгенолога о травме, то выдают его в травмпункте. Такой документ может стать оправданием пропусков на работе.

Купить справку рентген

Во всех перечисленных случаях получения рентгена от врача придется тратить время, а возможно и деньги. При этом везде, кроме частной клиники, ответ выдадут только через несколько дней. Это не всегда удобно, а иногда даже критично. Например, если нужно преоставить справку рентген грудной клетки ребенку в детский сад или для стационарного лечения. Как правило, оформление медицинских документов откладывается на последний момент, несмотря на то, что делают их небыстро. Но к счастью, эта проблема разрешима. Наша компания предоставляет возможность купить справку рентгенолога для любых случаев. Вам не нужно стоять в очередях, получать направления, всю эту волокиту мы возьмем на себя. Еще один повод купить заключение рентгенолога - это нежелание подвергать себя лишний раз далеко не безвредному воздействию рентген-лучей.

Мы отдаем себе отчет в том, какую роль играет диагностика в профилактике и лечении различных заболеваний, и только приветствуем, когда люди заботятся о своем здоровье. Но мы также понимаем, что огромное количество выдаваемых медицинских справок носят чисто формальный характер, не имея никакого отношения к лечебно-профилактическим мерам. Мы знаем, как процветает бюрократия в этой сфере, поэтому и предлагаем свою скромную помощь в ее преодолении. У нас можно совсем недорого купить рентген-заключение, сберечь при этом нервы и время. Просто оставьте заявку на нашем сайте, всё остальное мы сделаем за вас!

Позволяет выявить не только тонкости патологических процессов в грудной клетке, но и изучить влияние заболевания на окружающие ткани (в пределах разрезающей способности метода).

При анализе рентген-снимка необходимо понимать, что изображение сформировано расходящимися пучками x-лучей, поэтому полученные размеры объектов не соответствуют действительным. Вследствие этого специалисты лучевой диагностики анализируют обширный перечень затемнений, просветлений и других рентгенологических симптомов, прежде чем выдать заключение.

Как правильно расшифровать рентген легких

Чтобы расшифровка рентгена легких получилась правильной, следует создать алгоритм анализа.

В классических случаях специалисты изучают следующие особенности снимка:

• качество выполнения;
• теневую картину органов грудной клетки (легочные поля, мягкие ткани, костную систему, расположение диафрагмы, органы средостения).

Оценка качества предполагает выявление особенностей укладки и режима, которые могут повлиять на трактовку рентгенологической картины:

1. Несимметричное положение тела. Оно оценивается по расположению грудино-ключичных сочленений. Если его не учитывать, можно выявить ротацию позвонков грудного отдела, но это будет неверно.
2. Жесткость или мягкость изображения.
3. Дополнительные тени (артефакты).
4. Наличие сопутствующих заболеваний влияющих на грудную клетку.
5. Полноту охвата (нормальный снимок легких должен включать верхушки легочных полей вверху и реберно-диафрагмальные синусы снизу).
6. На правильном снимке легких лопатки должны располагаться кнаружи от грудной клетки, иначе они будут создавать искажения при оценке интенсивности рентгенологических симптомов (просветления и затемнения).
7. Четкость определяется по наличию одноконтурных изображений передних отрезков ребер. Если наблюдается динамическая нерезкость их контуров, очевидно, что пациент дышал при экспозиции.
8. Контраст рентгенограммы определяется наличием цветовых оттенков черного и белого. То есть при расшифровке необходимо сравнить интенсивность анатомических структур, дающих затемнение, с теми, которые создают просветление (легочные поля). Разница между оттенками свидетельствует об уровне контрастности.

Необходимо также учитывать возможные искажения изображения при исследовании человека под различным направлением рентгеновских лучей (см. рисунок).

Рисунок: искаженное изображение шара при исследовании прямым лучом (а) и при косом расположении приемника (б)

Протокол описания рентгенограммы легких врачом

Начинается протокол расшифровки снимка органов грудной клетки описанием: «на представленной рентгенограмме ОГК в прямой проекции ». Прямая (задне-передняя или передне-задняя) проекция предполагает выполнение рентгенограммы при стоянии пациента лицом или спиной к лучевой трубке с центральным ходом лучей.

Дальше продолжаем описание: «в легких без видимых очаговых и инфильтративных теней ». Это стандартная фраза свидетельствуют об отсутствии дополнительных теней, вызванных патологическими состояниями. Очаговые тени возникают при:

• опухолях;
• профессиональных заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз).

Инфильтративные затемнения свидетельствуют о заболеваниях, сопровождающихся воспалительными изменениями легких. К ним можно отнести:

• пневмонию;
• отек;
• глистные инвазии.

Легочной рисунок не деформирован, четкий – такая фраза свидетельствует об отсутствии нарушений со стороны кровоснабжения, а также патогенетических механизмов, обуславливающих деформацию сосудов:

• нарушения циркуляции по малому и большому кругу;
• полостные и кистозные рентгенонегативные образования;
• застойные явления.

Корни легких структурны, не расширены – данное описание снимка ОГК свидетельствует о том, что в области корней врач-рентгенолог не видит дополнительных теней, способных изменить ход легочной артерии, увеличить лимфатические узлы средостения.

Малоструктурность и деформация корней легких наблюдается при:

• саркоидозе;
• увеличении лимфатических узлов;
• опухолях средостения;
• застое в малом круге кровообращения.

Если тень средостения без особенностей , значит, врач не выявил дополнительных образований, выходящих из-за грудины.

Отсутствие «плюс теней» на прямом рентген-снимке легких не означает отсутствие опухолей. Следует понимать, что рентгеновское изображение является суммирующим и формируется на основе интенсивности многих анатомических структур, которые накладываются друг на друга. Если опухоль небольших размеров и не из костной структуры, она перекрывается не только грудиной, но и сердцем. В такой ситуации выявить ее нельзя даже на боковом снимке.

Диафрагма не изменена, реберно-диафрагмальные синусы свободны – финальный этап описательной части расшифровки рентген-снимка легких.

Остается лишь заключение: «в легких без видимой патологии ».

Выше мы привели подробное описание рентгенограммы легких в норме, чтобы читатели имели представление о том, что врач видит на снимке и на чем базируется протокол его заключения.

Ниже расположен пример расшифровки при наличии у пациента опухоли легких.

Описание рентгена легких при опухоли

На обзорной р-грамме органов грудной клетки визуализируется узловое образование в верхней доле левого легкого (сегмент S3) на фоне деформированного легочного рисунка около 3 см в диаметре полигональной формы с волнистыми четкими контурами. От узла прослеживается дорожка к левому корню и тяжи к междолевой плевре. По структуре образование неоднородно, что обусловлено наличием очагов распада. Корни структурны, правый несколько расширен, вероятно, за счет увеличенных лимфатических узлов. Сердечная тень без особенностей. Синусы свободны, диафрагма не изменена.

Заключение: рентген картина периферического рака в S3 левого легкого.

Таким образом, чтобы расшифровать рентгенограмму грудной клетки, врачу-рентгенологу приходится анализировать множество симптомов и воссоединять их в единую картину, которая приводит к формированию окончательного заключения.

Особенности анализа легочных полей

Правильный анализ легочных полей создает возможности для выявления множества патологических изменений. Отсутствие затемнений и просветлений еще не исключает заболеваний легких. Тем не менее для грамотной расшифровки снимка органов грудной клетки (ОГК) врач должен знать многочисленные анатомические составляющие рентген-симптома «легочное поле».

Особенности анализа легочных полей на рентгенограмме:

• правое поле широкое и короткое, левое – длинное и узкое;
• срединная тень физиологически расширена влево за счет сердца;
• для правильного описания легочные поля разделяют на 3 пояса: нижний, средний и верхний. Аналогично можно выделить 3 зоны: внутреннюю, среднюю и наружную;
• степень прозрачности определяется воздухо- и кровенаполнением, а также объемом паренхиматозной ткани легкого;
• на интенсивность влияет наложение структур мягких тканей;
• у женщин изображение может перекрываться молочными железами;
• индивидуальность и сложность хода легочного рисунка требует высокой квалификации врача;
• в норме легочная плевра не прослеживается. Ее утолщение наблюдается при воспалениях или росте опухоли. Более четко плевральные листы визуализируются на боковой рентгенограмме;
• каждая доля состоит из сегментов. Их выделяют на основе особого строения бронхососудистого пучка, который ветвится в каждой доле отдельно. В правом легком – 10 сегментов, в левом – 9.

Таким образом, расшифровка рентгена легких – это сложное занятие, требующее обширных знаний и длительного практического опыта. Если у вас есть рентгенограмма, которую необходимо описать, обращайтесь к нашим врачам-рентгенологам. Будем рады помочь!