Возрастные особенности толстой кишки. Описание тонкой и толстой кишки Возрастные особенности толстого кишечника

Страница 3 из 44

Сведения об анатомии толстой кишки детально изложены в специальных руководствах. Здесь мы ограничимся лишь некоторыми данными в плане возрастных особенностей и теми сведениями, которые имеют прямое отношение к хирургии пороков развития толстой кишки.
Толстая кишка. Толстая кишка состоит из шести основных отделов: слепой, восходящей ободочной (colon ascendens), поперечной ободочной (colon transversum), нисходящей ободочной (colon descendens), сигмовидной (colon sigmoideum) и прямой (rectum) кишок. У новорожденных длина толстой кишки составляет 66-67 см. С возрастом длина ее увеличивается. К 6-месячному возрасту она равна 69 см, к 1 году - 83 см, к 3 годам - 86 см, в возрасте 7 лет - 108 см, 10 лет -118 см (Ф. Г. Дебеле).
Стенку толстой кишки составляют слои: слизистый (tunica mucosa), подслизистый (submucosa), мышечный (tunica muscularis) и серозный (tunica serosa).
Слизистая оболочка толстой кишки отличается от слизистой оболочки тонкой отсутствием ворсинок. Подслизистая оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей основную массу сосудов. Мышечную оболочку составляют два слоя: наружный, продольный, и внутренний, циркулярный. Наружный слой не прикрывает толстую кишку по всей окружности, а собирается в три хорошо выраженных продольных пучка, которые называются teniae coli. Располагаясь приблизительно на равных расстояниях друг от друга в виде лент шириной от 1 до 1,5 см, продольные пучки мышц тянутся от места отхождения червеобразного отростка до начальной части прямой кишки. Teniae coli несколько короче кишки, поэтому кишка складывается, образуя выпячивания (hauslrae). У новорожденных гаустрация выражена слабо, а начиная с грудного возраста она становится более отчетливой. Внутренний циркулярный мышечный слой является сплошным.
Толщина стенок толстой кишки у взрослых в норме составляет 1,5 см, у детей - около 1,2 см.
Анатомия толстой кишки, изменяясь с возрастом, обретает также индивидуальные различия.
Слепая кишка может иметь мешковидную, полусферическую, бухтообразную, воронкообразную формы. У новорожденных она обычно лежит высоко, а начиная с первого месяца жизни опускается до уровня гребешка подвздошной кости. Окончательное формирование слепой кишки обычно заканчивается к 7 годам, когда она приобретает свой обычный, типичный для взрослого человека вид. У маленьких детей слепая кишка более подвижна, чем у взрослых, вследствие наличия длинной брыжейки. У новорожденных кишка соприкасается с печенью, петлями тонких кишок, а иногда с сигмовидной кишкой. К 12-14 годам топографо-анатомические взаимоотношения слепой кишки соответствуют таковым у взрослого.
Восходящая ободочная кишка у новорожденных слабо развита: длина ее 1,5 - 2 см, стенка тонкая.

Рис. 6. Варианты положения поперечноободочной кишки (по П. А. Куприянову).

К 4 годам жизни восходящая ободочная кишка сравнивается по длине с нисходящей, а после 7 лет устанавливаются те же соотношения длины восходящей и нисходящей кишок, что и у взрослых (Ф. И. Валькер). Но данным Ф. Г. Дебеле, длина восходящей кишки у грудных детей равна 7 см, а в 10-летнем возрасте она достигает 13 см. Характерной особенностью восходящей ободочной кишки новорожденных и грудных детей являются перегибы, отсутствие гаустрации. Топографические взаимоотношения восходящей кишки с соседними органами сильно меняются. У новорожденных кишка прикрыта печенью сверху и спереди; у 3-4-месячных детей она только сверху соприкасается с печенью, а спереди к ней примыкает брюшная стенка, с медиальной стороны лежат петли тонких кишок и нисходящая часть двенадцатиперстной кишки. Иногда восходящая кишка имеет самостоятельную брыжейку.
Поперечноободочная кишка у новорожденных часто образует перегибы, которые с возрастом постепенно сглаживаются. Ф. Г. Дебеле объясняет это тем, что во внутриутробном периоде поперечноободочная кишка растет относительно быстрее туловища. У детей до 1 года длина кишки равна в среднем 26-28 см, а к 10 годам достигает 35 см. Подвижность поперечноободочной кишки у новорожденных и грудных детей значительно меньше, чем у детей старшего возраста и взрослых, что объясняется малой длиной брыжейки. Последняя у новорожденных равна 1,5-2 см, к 17г годам она удлиняется до 5-8 см, к 14 годам достигает 14-15 см.
До 5-месячпого возраста поперечноободочная кишка прикрыта печенью. С возрастом кишка опускается, однако положение ее непостоянно (рис. 6) и зависит от ряда условий: тонуса мышечного слоя ее стенки, состояния передней стенки живота, степени наполнения кишечника, состояния соседних органов и т. п.
Нисходящая ободочная кишка у новорожденных более развита, чем восходящая. Это выражается, в частности, в том, что она длиннее. Как и у взрослых, нисходящая кишка покрыта брюшиной с трех сторон и лишь в 25% случаев имеет брыжейку. Длина ее у новорожденных равна 5 см. К годовалому возрасту длина нисходящей кишки увеличивается до 10 см, в возрасте от 1 года до 5 лет - до 13 см, от 5 до 10 лет - до 16 см.
Сигмовидная кишка у новорожденных равна 15-20 см, в 2-3-месячном возрасте - 15-23 см, в возрасте 4-6 месяцев - 23-25 см, от 6 месяцев до 1 года - 25-30 см, к 10-летнему возрасту она достигает 37- 38 см (Л. И. Гончаренко, 1959). До 5-летнего возраста сигмовидная кишка имеет длинную брыжейку и образует ряд петель, которые нередко подходят к нижней поверхности печени. В этот период кишка размещается главным образом в брюшной полости над входом в малый таз. Изменения положения сигмовидной кишки весьма демонстративны.

Их связывают обычно с дисгармонией развития костного таза и ускоренным ростом толстой кишки. Вследствие этого кишка принимает всевозможные причудливые формы вне малого таза, располагаясь то в среднем отделе брюшной полости, то в правой подвздошной ямке (А. А. Хонду, 1936). В топографии сигмовидной кишки большое значение имеет корень ее брыжейки, который по мере роста организма опускается с уровня III - IV поясничных позвонков на крестец (А. Ю. Созон- Ярошевич, 1926). В зависимости от смещения корня брыжейки изменяется и расположение петель кишки и их направление. Сигмовидная кишка нередко принимает И-образную и другие формы (рис. 7).


Рис. 7. Варианты положения сигмовидной кишки (по П. А. Куприянову).

После 5-летнего возраста происходит некоторое укорочение брыжейки и кишка опускается в малый таз, располагаясь приблизительно также, как у взрослых. Прямая кишка начинается на уровне I крестцового позвонка и лежит значительно ближе к средней линии, чем у взрослых. В отличие от взрослых кишка у детей расположена по прямой линии. С 6-месячного возраста появляются искривления прямой кишки, зависящие от втяжений ее стенок с той или другой стороны. В грудном возрасте можно наблюдать 1-2 втяжения, в более старшем - 2-3 втяжения. У детей раннего возраста прямая кишка имеет только цилиндрическую форму; в более старшем возрасте появляются переходная и ампулярная формы (А. М. Аминев, 1965).
Длина прямой кишки постепенно увеличивается с 3,7-4,7 си у новорожденного до 15-18 см у детей старшего возраста. У маленьких детей прямая кишка тонкостенная, клетчатка в ее окружности отсутствует.
Несколько подробнее остановимся на отличиях в строении прямой кишки по сравнению с другими отделами толстой.
Продольные мышечные волокна, образующие в стенке толстой кишки teniae coli, при подходе к прямой кишке рассыпаются, сливаются с циркулярным слоем и образуют сплошной слой. Исчезают боковые выпуклости толстой кишки - haustrae. По мере приближения к заднепроходному отверстию на уровне белой линии круговые гладкие мышечные волокна прямой кишки утолщаются до 6 мм, образуя внутренний сфинктер (sphincter ani internus), ширина которого достигает 3 см. Частью волокон внутренний сфинктер переплетается с волокнами наружного сфинктера и оканчивается на месте соединения анального канала с кожей.
Наружный сфинктер (sphincter ani externus), состоящий из поперечнополосатых мышц, находится непосредственно под кожей и циркулярно охватывает промежностный отдел прямой кишки. По данным А. М. Аминева, толщина его составляет 0,8-2 см, высота - 3-4 см.
Наружный сфинктер состоит из трех порций: подкожной, поверхностной и глубокой, отделенных друг от друга тонкими фиброзными перегородками, через которые проходят сосуды, продольные волокна и мышцы, поднимающие задний проход.

Рис. 8. Схема строения промежностного отдела прямой кишки (по А. М. Аминеву).

1 - морганиевы крипты; 2- морганьевы валики; 3 - полулунные морганьевы заслонки; 4 - белая линия; 5-циркулярный мышечный слой; 6 - продольный мышечный слой; 7- мышца, поднимающая задний проход; 8 - внутренний сфинктер; 9 - наружный сфинктер.

Кроме двух основных анальных сфинктеров, в некоторых участках прямой кишки круговые мышечные волокна образуют дополнительные скопления.

Наиболее постоянными из них являются два утолщения: 1) так называемый третий сфинктер, впервые описанный Nelaton и затем подробно изученный К. Теннером, располагающийся примерно в средней части ампулы прямой кишки; 2) сфинктер О’Берна - Пирогова -Мутье, располагающийся на месте перехода сигмовидной кишки в прямую, на уровне мыса или несколько выше. По мнению ряда авторов, указанные анатомические образования могут играть определенную роль при ампутации нижней части прямой кишки, заменяя утраченный естественный жом заднего прохода. Однако ввиду значительной вариабельности и непостоянства места расположения их многие авторы отрицают значение этих сфинктеров.
Слизистая оболочка прямой кишки покрыта однослойным цилиндрическим эпителием, который в анальной части постепенно переходит в многослойный плоский эпителий. На протяжении надампулярной части и ампулы слизистая оболочка имеет продольные и поперечные складки, степень выраженности которых зависит от наполнения прямой кишки.
Постоянными складками являются морганьевы валики числом 8-10, длиной 2-4 см. Углубления между валиками называют морганьевыми криптами (рис. 8).
К числу возрастных особенностей прямой кишки следует отнести выраженность эмбриональной постанальной кишки у детей грудного возраста, особенно недоношенных (Л. В. Логинова, 1959).
Топографо-анатомические взаимоотношения прямой кишки с соседними органами у детей младшего возраста заметно отличаются от этих соотношений у детей старшего возраста и взрослых.
Только при сильном наполнении прямая кишка примыкает к мочеточникам, мочевому пузырю, предстательной железе и семенным пузырькам (Ф. И. Валькер).
Кровоснабжение толстой кишки у детей принципиально не отличается от кровоснабжения у взрослых (рис. 9, 10, 11).
Все сосуды, питающие толстую кишку, анастомозируют между собой и образуют артериальные аркады первого, а в области углов иногда второго и третьего порядка. Соединяясь между собой, аркады образуют так называемый краевой сосуд на всем протяжении ободочной кишки, от которого отходят прямые сосуды, внедряющиеся в толщу стенки кишки (П. И. Дидковский, 1961). Расстояние краевой артерии или аркад от стенки кишки колеблется от 1,5 до 5 см.

Рис. 9. Кровоснабжение толстой кишки (но Г. Е. Островерхову, Д. Н. Лубоцкому, Ю. М. Еомашу).
1 - a. mesenterica superior; 2 - a. colica media; 3- a. colica dextra; 4 - а. ileocolica; 5 -a. mesenterica inferior; 6 - a. colica sinistra; 7 - aa. sigmoideae; 8 - a. rectalis superior; 9 -rectalis media; 10 - a, rectalis inferior

И. Л. Иоффе (1961) считает, что по интенсивности кровоснабжения толстая кишка представляется состоящей из сегментов, соответствующих звеньям краевого сосуда - аркадам. В каждом таком сегменте краевые отделы имеют сравнительно наибольшее, а средний - наименьшее кровоснабжение. Эта сегментарность кровоснабжения - принципиальная особенность толстой кишки по сравнению с тонкой. Расположенные между аркадами первого порядка несколько рядов мелких аркад последующих порядков, раздробляя эту сегментарность, выравнивают давление в краевом сосуде и обеспечивают практически равномерное кровоснабжение почти всей толстой кишки.

Рис. 10, Варианты кровоснабжения сигмовидной кишки (по В. Н. Войленко, А. И, Меделяну, В М. Омельченко).
1 - a. mesenterica inferior; 2 - a, colica sinistra; 3 - аа. sigmoideae; 4 - colon sigmoideum; 5 - a. rectalis superior.
1 - нижний брыжеечный ганглий; 2 - узлы пограничного симпатического ствола; 3 - верхнее геморроидальное сплетение; 4 - п. hypogastricus; 5 - корешки крестцовых нервов; 6 - нижний геморроидальный нерв; 7 - срамной нерв.

Изгибы толстой кишки (печеночный и особенно селезеночный) располагаются у средних отделов соответствующих аркад и поэтому отличаются сравнительно худшими условиями кровоснабжения. Этот факт приходится учитывать при определении границ резекции. В последнее время большое внимание обращают на изучение интрамурального кровоснабжения толстой кишки (Н. В. Крылова, 1953; Brockis, Moffat, 1958; Griffiths, 1961; Welsh, 1963; M. И. Урманов, 1965). Интрамуральные сосуды представляют непосредственное продолжение прямых сосудов, которые проникают через мышечный слой и образуют подслизистое сосудистое сплетение, от которого отходят тонкие артерии к слизистой оболочке и возвратные веточки через мышечный слой к серозной оболочке. Сопоставляя данные об экстра- и интрамуральной васкуляризации толстой кишки, Т. Н. Лихачева (1951) пришла к заключению, что наилучшие условия кровообращения создаются в сегментах слепой и сигмовидной кишок, средние - в восходящей и поперечнободочной, наихудшие - в нисходящей ободочной, особенно в области селезеночного изгиба. Данный факт также подлежит учету при операции. В частности, противоестественный задний проход не следует накладывать на сегменты с наихудшими условиями кровоснабжения; по возможности следует избегать анастомозов в этих местах при резекции.
Вены толстой кишки соответствуют артериям и впадают в v. portae. Венозная сеть прямой кишки образуется из многочисленных разветвлений одноименных с артериями вен, составляющих plexus venosus. Венозный отток совершается в систему воротной вены (v. portae) и систему нижней полой вены (v. cava inferior).
Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки располагаются в основном по ходу артерий. В слепой кишке и червеобразном отростке они более многочисленны по сравнению с другими отделами. Эти сосуды отводят лимфу к центральным группам лимфатических узлов, заложенным в брыжейке поперечноободочной кишки, сигмовидной и частично в брыжейке тонкой кишки. Отсюда лимфа попадает в узлы, расположенные у корня брыжейки тонкой кишки, а от последних - truncus intestinalis и далее в cysterna chili.

Рис. 11. Схема кровоснабжения прямой кишки (по В. Н. Войленко, А. И. Меделяну, В. М. Омельченко).
1 - a. abdominalis; 2- а. mesenterica inferior; 3 - a. colica sinistra; 4 - аа. sigmoideae; 5 - a. rectalis superior; 6 - a. sacralis media; 7 - a. iliaea communis; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. iliaea interna; 10 - a. umbilicalis; 11- a. gluteae superior; 12- a. obturatoria; 13 - a. sacralis lateralis; 14 - a. gluteae inferior; 15 - a. rectalis media; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. rectalis inferior.

Лимфатические сосуды и узлы, отводящие лимфу от прямой кишки, в основном расположены по ходу прямокишечных артерий. От верхней части прямой кишки лимфа оттекает в узлы, расположенные вдоль верхней прямокишечной артерии, от части кишки, соответствующей геморроидальной зоне,- в подчревные лимфатические узлы, от области заднепроходного отверстия - в паховые лимфатические узлы. Отводящие лимфатические сосуды прямой кишки широко анастомозируют с лимфатическими сосудами других органов малого таза.
Интрамуральные лимфатические сосуды прямой кишки изучены П. И. Борзыкиной (1950) на 100 трупах новорожденных детей. По ее данным, интрамуральные сосуды залегают в кишечной стенке в виде двух сплетений: одно в подслизистом слое, другое - между пучками циркулярных и продольных мышечных волокон. Они анастомозируют между собой. Обнаруженные П. И. Борзыкиной в подслизистом слое клубки и цистерны, названные «запасными резервуарами», играют большую роль в обеспечении быстрого всасывания жидкостей из прямой кишки.
Иннервация толстой кишки у детей также принципиально не отличается от взрослых. Однако остановимся на ней несколько подробнее ввиду особого значения в понимании ряда патологических состоянии. Кишечный тракт имеет два иннервационных механизма: экстрамуральный (внешний) и интрамуральный (местный). Все отделы толстой кишки получают экстрамуральную иннервацию из симпатической (plexus mesentericus superior et inferior) и парасимпатической (n. vagus) систем. Обе эти системы выполняют противоположные функции. Например, замедление перистальтики кишок, угнетение секреции желез, сокращение внутреннего сфинктера прямой кишки вызываются раздражением симпатической иннервации, а усиление перистальтики и расслабление сфинктеров - парасимпатической.
Преганглионарные волокна симпатических нервов выходят из боковых рогов спинного мозга V-VII грудных сегментов, идут по соответственным rami communicantes albi в симпатический ствол и далее без перерыва в состав nn. splanchnici majores (VI-IX сегменты) до промежуточных узлов, участвующих в образовании солнечного и брыжеечных сплетений (ganglion coeliaca et ganglion mesentericum superior et inferior). Отсюда возникают постганглионарные волокна, идущие к толстой кишке. Ветви верхнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericum superior) направляются в червеобразный отросток, слепую кишку, восходящую ободочную и правую половину поперечнободочной кишки.

Рис. 12 Схема иннервации прямой кишки (по Бэкону).

1 - нижний Брыжеечный ганглий; 2 - узлы пограничного симпатического ствола: 3 - верхнее геморроидальное сплетение: 4 - n. hypogastricus; 5 - корешки крестцовых нервов; 6 - нижний геморроидальный нерв; 7 - срамной нерв.

Эти ветви подходят к кишечной стенке, располагаясь в периваскулярной клетчатке основных стволов. Нижнее брыжеечное сплетение (pl. mesentericum inferior) иннервирует левую половину поперечноободочной кишки и нисходящую ободочную, располагаясь в периваскулярной клетчатке одноименной артерии (М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкевич, 1968). Из ganglion mesentericum inferior начинаются постганглионарные волокна, идущие в состав nn. hypogastrici до гладкой мускулатуры мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишок.
Парасимпатическая иннервация толстой кишки до сигмовидной осуществляется за счет n. vagus. Преганглионарные нервные волокна из дорсального вегетативного ядра блуждающего нерва доходят до терминальных узлов, находящихся в толще кишечной стенки. Постганглионарные волокна от этих узлов идут к гладким мышцам и железам. Сигмовидная и прямая кишки иннервируются nn. splanchnici pelvici, идущими от боковых рогов спинного мозга II-IV крестцовых сегментов. Прямая кишка в связи с наличием в ее стенке поперечнополосатой мускулатуры иннервируется не только вегетативными нервами, но и срамным нервом (n. pudendus) (рис. 12).
Внутренний сфинктер прямой кишки иннервируется симпатическими волокнами. идущими по верхним прямокишечным нервам из нижнего брыжеечного сплетения, подчревных симпатических узлов, и волокнами пресакрального нерва, являющегося ветвью верхнего подчревного сплетения.
Наружный сфинктер, слизистую оболочку анального канала и часть перинеальной кожи иннервируют геморроидальные нервы, являющиеся ветвями срамного нерва. В тазу они направляются параллельно нижней ректальной артерия от запирательной фасции к прямой кишке, пересекая поперек ишиоректальную впадину. Чаще всего с каждой стороны встречаются 2-4 геморроидальных нерва
Интрамуральная нервная система состоит из трех нервных сплетений: межмышечного ауэрбаховского, подслизистого мейснеровского и подсерозного, описанного В. П. Воробьевым. Анатомические особенности и гистоструктура этих сплетений описаны в работах К. М. Быкова (1947-1954), E. М. Крохина (1947), В. А. Лебедева (1952), Н. Г. Колосова (1962), Т. Л. Лихачевой (1962) и др.
По данным И. Н. Потаповой (1957) и Ю. Ф. Исакова (1965), межмышечное сплетение представляет собой петлистую сеть, образованную пучками нервных волокон в местах разделения или сближения которых располагаются скопления нервных клеток - узлы. Петли ауэрбаховского сплетения имеют округлую, овальную, реже трех- и четырехугольную форму с закругленными краями; большая часть клеток вытянута в поперечном направлении по отношению к продольной оси кишечника. Количество нервных клеток в узлах у новорожденных колеблется от нескольких до 40-50 в каждом. С возрастом количество нервных клеток в узлах сплетения увеличивается. К 5-7 годам оно возрастает до 150 клеток в узле, а к 12 годам строение ауэрбаховского сплетения сближается со строением сплетения у взрослых.

Рис.13 Схема мышцы, поднимающей задний проход (по А. Н. Рыжиху).
1 - копчик, 2 - подвздошно-копчиковая мышца; 3 - лонно-копчиковая мышца; 4 - лонно-прямокишечная мышца; 5 - заднепроходное отверстие.
Чувствительная иннервация толстой кишки осуществляется мякотными нервными волоконцами, которые проникают во все слои кишечной стенки и образуют там чувствительные окончания. Наибольшее количество рецепторов обнаруживается в дистальных отделах толстой кишки и, особенно в прямой кишке (Н. Б. Лаврентьева, 1952), что играет большую роль в акте дефекации. С возрастом количество мякотных волокон увеличивается и одновременно нарастает степень их миелинизации, вследствие чего реакция на рефлекторное раздражение становится более локальной.
Эта богатая и разнообразная иннервация толстой кишки уже сама по себе предопределяет исключительную роль, которая принадлежит нервной системе в ее физиологии и развитии тех или иных патологических состояний.
Таз и тазовые органы. Под названием «таз» в описательной анатомии понимают ту часть тела, которая ограничена костями тазового кольца. Верхняя часть его образована подвздошными костями и составляет большой таз; ниже пограничной линии начинается малый таз (Г. Е. Островерхой, Д. Н. Лубоцкий, IO. М. Бомаш). Дистальную часть таза ограничивает группа мышц, образующая тазовое дно. Из этих мышц наиболее близкое анатомическое и функциональное отношение к прямой кишке имеет парная мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), которая состоит из трех порций (рис. 13); подвздошно-копчиковой, лонно-копчиковой и лонно-прямокишечной мышц. Особое значение в хирургии аноректальных пороков имеет лоннопрямокишечная мышца, именуемая зарубежными авторами «пуборектальной пращой» (Stephens, Rehbein и др.). Учет ее взаимоотношения с порочно развитой кишкой и сохранение ее при операции играют важнейшую роль в обеспечении нормальной функции конечного отдела прямой кишки.
У новорожденных детей подвздошные кости имеют вертикальное расположение, подвздошные ямки слабо выражены. Поясничная часть почти без изгиба переходит в крестцовую. Вход в полость таза узкий. Интенсивный рост тазовых костей наблюдается в возрасте 3-4 лет. В течение первых лет жизни размеры таза девочек относительно меньше, чем у мальчиков. К 8-9 годам эта разница исчезает, и к периоду половой зрелости таз девочек по своим размерам превосходит мужской.
Брюшина, выстилающая значительную часть полости таза, у новорожденных тонкая, предбрюшинный жир почти отсутствует.
Дугласово пространство у новорожденных глубокое. По мере роста ребенка и опускания органов малого таза дугласово пространство становится более плоским.
Мочеточники ввиду слабого развития жировой клетчатки легко смещаются, и этим объясняется изменение их положения в связи с наполнением мочевого пузыря, сигмовидной и прямой кишок. По мере развития жировой клетчатки мочеточники становятся менее подвижными. Впадение мочеточников в мочевой пузырь расположено сравнительно высоко, а интрамуральная часть согнута под прямым углом. Чем ребенок старше, тем более выпрямляется ход мочеточников.
Мочевой пузырь у новорожденных имеет веретенообразную форму. Значительная часть его выдается над симфизом, и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала нередко лежит на уровне симфиза. После 1,5 лет веретенообразная форма пузыря начинает сглаживаться. У новорожденных передняя стенка мочевого пузыря на довольно большом протяжении примыкает к внутренней поверхности передней брюшной стенки.
Предстательная железа у новорожденных и детей раннего возраста расположена относительно высоко. Растет она медленно; заметный рост ее наблюдается в возрасте от 10 до 16 лет. До этого предстательная железа более мягкая на ощупь, чем у взрослых.
Семявыносящий проток топкий, поперечный размер его у новорожденных равен в среднем 0,6 мм, у детей в возрасте 5 лет - 0,8 мм, 11 лет - 1,1 мм, 14 лет - 1,6 мм.
Семенные пузырьки постепенно и медленно увеличиваются в размерах. Формой они уже у новорожденных напоминают таковую у взрослых. Расположены пузырьки высоко, соответственно положению мочевого пузыря в этом возрасте, в связи с чем у новорожденных они со всех сторон покрыты брюшиной. К 2-летнему возрасту семенные пузырьки опускаются настолько, что оказываются лежащими почти полностью внебрюшинно, за исключением вершины.
Яичники у новорожденных расположены высоко и находятся вне полости малого таза. В расположении их наблюдаются большие индивидуальные различия: в одних случаях они расположены на уровне промоптория, в других - ниже. У новорожденных яичники отклонены кпереди и обычно смещены вправо, что соответствует смещению матки. К 5-летнему возрасту яичники принимают положение, свойственное взрослым.
Матка у новорожденных выдается над лобком. Характерным ее положением является anteversio anteflexio. Retroflexio наблюдается редко. До 2 лет матка имеет вытянутую форму, к 8-9 годам приобретает круглую.
Таким образом, в возрастной анатомии органов таза у детей можно отметить важную закономерность - более высокое расположение этих органов у новорожденных и детей раннего возраста. Данный факт подлежит учету при выполнении оперативного вмешательства на дистальных отделах толстой кишки.

В этой части речь идет о формировании морфологической структуры органов пищеварения: о пищеводе, о желудке, о тонкой и толстой кишке.

Формирование морфологической структуры органов пищеварения.

Пищевод.

Пищевод образуется из передней кишки и окружающей ее мезенхимы. В начале развития его эпителий однослойный, у 4-недельного эмбриона он становится двухслойным. Затем клетки эпителия сильно разрастаются и полностью закрывают просвет трубки. Лишь к 3-му месяцу развития они распадаются и освобождают просвет пищевода. С 6-го месяца эпителий пищевода становится многослойным плоским. Мышечная оболочка пищевода развивается на 2-м месяце, в конце 3-го месяца формируются его железы, а на 4-м - образуется мышечный слой слизистой оболочки.

Длина пищевода у новорожденного 11-16 см. Он расположен выше, чем у взрослого. Снижение верхней границы происходит постепенно до 12-13 лет. Нижняя граница пищевода постоянна, она находится на уровне 10-11-го грудных позвонков. Пищевод быстро растет до 2-летнего возраста и достигает в длину 20 см. Соотношение между ростом тела и ростом пищевода у детей постоянно - 1: 5.

Форма пищевода проста и в разных участках варьирует от круглой до звездчатой. Типичные сужения пищевода в определенных местах (при прохождении через диафрагму, на уровне деления трахеи на бронхи, у выхода из глотки) появляются после рождения.

Форма пищевода, его расположение по отношению к другим органам, расположение нервов и сосудов у новорожденного не отличается от взрослого. К моменту рождения у плода полностью сформирована и хорошо развита сеть лимфатических и кровеносных сосудов. Регуляторный аппарат пищевода не вполне сформирован. Он представлен небольшим количество мультиполярных клеток, которые интенсивно развиваются после рождения.

Желудок.

Желудок появляется на 4-й неделе внутриутробного развития; на 6-ой неделе в нем формируется слой кольцевой мускулатуры; на 13-14 неделе - наружный продольный слой и несколько позже - внутренний косой слой мышечной стенки желудка. В течение 2-го месяца развития плода формируются все отделы желудка. В течение 6-10-й недели закладываются железы желудка.

Полость желудка у новорожденного очень мала и вмещает только 7 мл. Ко 2-му дню она увеличивается в 2 раза, к 3-му - в 4 раза, к 4-му - в 7 раз. Через 7-10 дней после рождения желудок уже может вместить 80 мл (это количество молока, которое ребенок съедает за одно кормление). Растягивание желудка при каждом приеме пищи, его движения способствуют усилению роста стенки желудка и развитию его желез. К концу года объем желудка равен 400-500 мл, в 2 годам - 600-750 мл, к 6-7 годам - 950-11000 мл, а к 10-12 - 1500 мл.

С возрастом значительно увеличивается масса желудка. Так, у новорожденного она составляет 6,5 г, в 6-12 месяцев - 18,5 г, в 14-20 лет - 127 г, после 20 лет - 155 г. Масса желудка с возрастом увеличивается в 24 раза, а масса всего тела - в 20 раз.

Мышечная оболочка стенки желудка у новорожденного имеет 3 слоя, развитых в разной степени. Хорошо развит средний слой кольцевых волокон, хуже - поверхностный слой продольных волокон и глубокий слой косых волокон. Последний очень быстро увеличивается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного хорошо развита и относительно толще, чем у взрослого. Серозная оболочка, как и у взрослого, образуется брюшиной, но большой сальник короткий и тонкий.

Иннервация и кровоснабжение желудка такие же, как и у взрослого. Элементы его афферентной и эфферентной иннервации хорошо дифференцированы в раннем периоде после рождения. Но тем не менее даже у взрослого человека в желудке встречаются мало дифференцированные клетки.

Тонкая кишка.

Развитие тонкой кишки начинается на 5-й неделе жизни зародыша. Здесь, как и в пищеводе, эпителиальные клетки претерпевают многократные изменения: в начале развития эпителий однопорядный кубический, затем двухрядный призматический и наконец на 7-8-й неделе образуется однослойный призматический эпителий. Затем эпителий так разрастается, что закрывает полностью просвет кишки и только на 12-й неделе просвет снова открывается вследствие разрушения этих клеток. На 24-й неделе образуются железы.

Гладкая мышечная ткань развивается из мезенхимы не одновременно: на 7-8-й неделе начинает образовываться внутренний кольцевой слой, на 8-9-й - наружный продольный.

У новорожденного общая длина кишечника составляет в среднем 3,4 м, она превосходит длину тела в 6 раз и больше и на первом году жизни увеличивается на 50%. Длина кишечника увеличивается в 7-8 раз в период от 6 месяцев до 3 лет, что связано с переходом ребенка от молочного к смешанному питанию. Ускорение роста кишечника отмечается и в период от 10 до 15 лет.

Длина тонкой кишки у грудного ребенка (1,2-2,8 м) почти в 2 раза короче, чем у взрослого (2,3-4,2 м). У ребенка слабо развита слизистая и мышечная оболочки тонкой кишки. Количество складок и ворсинок, из величина меньше, чем у взрослого. Слизистая оболочка тонкая, богато снабжена сосудами, вследствие чего обладает большой проницаемостью.

В брюшной полости тонкая кишка располагается выше, чем у взрослого, так как ряд тазовых органов располагаются в брюшной полости. К 7 месяцам жизни, после опуская этих органов, тонкая кишка занимает такое же положение, как и у взрослого.

Толстая кишка.

Толстая кишка развивается из задней части эмбриональной кишки. Ее эпителий сильно разрастается и закрывает просвет кишки на 6-7-й неделе внутриутробного развития, затем эпителий рассасывается и снова открывается ее просвет. В начале развития толстая кишка имеет большое количество ворсинок. Позже, в процессе роста поверхности кишки, ворсинки растягиваются и сглаживаются и к концу развития плода их уже нет. Мышечный слой толстой кишки развивается на 3-м месяце внутриутробного развития.

У новорожденного толстая кишка имеет все отделы, как и у взрослого, но они отличаются по степени развития и положению. Длина толстой кишки в любом возрасте приблизительно равна длине тела.

100 р бонус за первый заказ

Выберите тип работы Дипломная работа Курсовая работа Реферат Магистерская диссертация Отчёт по практике Статья Доклад Рецензия Контрольная работа Монография Решение задач Бизнес-план Ответы на вопросы Творческая работа Эссе Чертёж Сочинения Перевод Презентации Набор текста Другое Повышение уникальности текста Кандидатская диссертация Лабораторная работа Помощь on-line

Узнать цену

Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина около 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Первыми появляются гаустры - на 6-м месяце, а затем сальниковые отростки - на 2-м году жизни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка удлиняется до 83 см, а к 10 годам достигает 118 см. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 годам.

Слепая кишка новорожденного короткая (1,5 см), располагается выше крыла подвздошной кости. В правую подвздошную ямку кишка опускается к середине подросткового возраста (14 лет), по мере роста восходящей ободочной кишки. Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к 7-10 годам. Илеоцекальное отверстие у новорожденных зияет. У детей старше года оно становится щелевидным. Илеоцекальный клапан имеет вид небольших складок.

Восходящая ободочная кишка короткая, у новорожденного она прикрыта печенью. К 4 месяцам печень прилежит только к верхней ее части. У подростков и юношей восходящая ободочная кишка приобретает строение, характерное для взрослого человека. Максимальное ее развитие отмечается в 40-50 лет.

Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта печенью. К 1,5-2 годам ширина брыжейки увеличивается до 5,0-8,5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина поперечной ободочной кишки составляет 26-28 см. К 10 годам ее длина возрастает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеег у старых людей.

Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет - 16 см. Наибольшей длины кишка достигает к старческому возрасту.

Ситовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со слепой кишкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость

малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наиболее широк. После 60-70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.

Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. В период первого детства завершается формирование ампулы, а после 8 лет - изгибов. Заднепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Быстрый рост прямой кишки наблюдается после 8 лет. К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15-18 см, а диаметр ее равен 3,2-5,4 см.

  • III династия Ура. Особенности политического и социально-экономического развития данного периода.
  • L-формы бактерий, их особенности и роль в патологии человека. Факторы, способствующие образованию L-форм. Микоплазмы и заболевания, вызываемые ими.
  • Quot;3олотая булла" 1356 года. Государственный строй Германии периода олигархии курфюрстов. Особенности сословно-представительной монархии в Германии XIV-XVI вв.
  • Quot;Все счастливые семьи похожи друг на друга, каждая несчастливая семья несчастна по-своему" Л. Толстой.
  • V ОСОБЕННОСТИ ОБСЛУЖИВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ ТОРМОЗАМИ В ЗИМНИХ УСЛОВИЯХ

    • Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина око­ло 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальни­ковые отростки. Первыми появляются гаустры - на 6-м месяце, а затем сальниковые отростки - на 2-м году жиз­ни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка уд­линяется до 83 см, а к 10 годам достигает 118 см. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окон­чательно формируются к 6-7 годам.

    Слепая кишка новорожденного короткая (1,5 см), рас­полагается выше крыла подвздошной кости. В правую под­вздошную ямку кишка опускается к середине подростко­вого возраста (14 лет), по мере роста восходящей ободоч­ной кишки. Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к 7-10 годам. Илеоцекальное отверстие у новорожденных зияет. У детей старше года оно становит­ся щелевидным. Илеоцекальный клапан имеет вид неболь­ших складок.

    Восходящая ободочная кишка короткая, у новорожден­ного она прикрыта печенью. К 4 месяцам печень прилежит только к верхней ее части. У подростков и юношей восхо­дящая ободочная кишка приобретает строение, характер­ное для взрослого человека. Максимальное ее развитие от­мечается в 40-50 лет.

    Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта пе­ченью. К 1,5-2 годам ширина брыжейки увеличивается до 5,0-8,5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина поперечной ободоч­ной кишки составляет 26-28 см. К 10 годам ее длина воз­растает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеет у старых людей.

    Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет со­ставляет 15 см, в 10 лет - 16 см. Наибольшей длины кишка достигает к старческому возрасту.

    Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со сле­пой кишкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки распо­лагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наибо­лее широк. После 60-70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.



    Прямая кишка у новорожденного цилиндрической фор­мы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-б см. В период первого детства завершается формирование ампулы, а после 8 лет - изгибов. Заднепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Быстрый рост прямой кишки наблюдается после 8 лет.Кконцу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15-18 см, а диаметр ее равен 3,2-5,4 см.

    Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина в среднем 63 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Гаустры появляются на 6-м месяце, а сальниковые отростки - на 2-м году жизни ребенка.

    К концу грудного возраста толстая кишка удлиняется до 83 см, а к 10 годам достигает 118 см. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 годам.

    Слепая кишка у новорожденного нечетко отграничена от червеобразного отростка, ширина ее (1,7 см) преобладает над длиной (1,5 см). Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к концу периода первого детства (7 лет). Располагается слепая кишка выше крыла подвздошной кости. В правую подвздошную ямку кишка опускается к середине подросткового возраста (14 лет) по мере роста восходящей ободочной кишки.

    Подвздошно-слепокишечное отверстие у новорожденного кольцевидное или треугольное, зияет. У детей старше одного года оно становится щелевидным. Подвздошно-слепокишечный клапан имеет вид небольших складок. Длина червеобразного отростка новорожденного колеблется от 2 до 8 см, диаметр его равен 0,2-0,6 см. Посредством зияющего отверстия он сообщается со слепой кишкой. Формирование клапана, закрывающего вход в червеобразный отросток, начинается с появления в конце 1-го года жизни складки у входа в отросток. Длина червеобразного отростка в этот период составляет в среднем 6 см, к середине периода второго детства (10 лет) достигает 9 см. Слизистая оболочка червеобразного отростка новорожденного на 1-м году жизни содержит большое число лимфоидных узелков. Наибольшего развития узелки достигают в детском возрасте.

    Восходящая ободочная кишка у новорожденного прикрыта печенью. К 4 мес печень прилежит только к верхней ее части. У подростков и юношей восходящая ободочная кишка приобретает строение, характерное для взрослого человека. Максимальное развитие этой части кишки отмечается влет.

    Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта печенью. В начале периода раннего детства (1 1/2 года) ширина брыжейки увеличивается до 5,0-8,5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей первого года жизни длина поперечной кишки составляетсм. К 10 годам ее длина возрастает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеет у старых людей.

    Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. К 1 году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет - 16 см. Наибольшей длины кишка достигает к старческому возрасту.

    Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со слепой кишкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наиболее широк. Послелет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.

    Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. В период первого детства завершается формирование ампулы, а после 8 лет - формирование изгибов. Заднепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Значительный рост прямой кишки наблюдается в период второго детства (после 8 лет). К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длинусм, а диаметр ее равен 3,2-5,4 см.

    Развитие и возрастные особенности пишеварительной системы

    Пищеварительная система новорожденного существенно отличается от таковой у взрослых (рис. 550, 551, 552).

    Полость рта развивается из ротовой бухты, покрытой эктодермой, которая постепенно углубляется и достигает головного конца передней кишки, здесь происходит соединение обоих зародышевых листков – эктодермы и энтодермы. Сверху ротовая бухта ограничена лобным бугром, который образуется вследствие активного роста головного мозга; с боковых поверхностей и снизу ротовая ямка ограничена висцеральными дугами. Впоследствии из этих зачатков развиваются кости лица и органы полости рта.

    У новорожденного полость рта развита очень слабо. В дальнейшем, с развитием челюстей, прорезыванием зубов и увеличением неба, полость рта постепенно увеличивается в размерах, формируются преддверие и собственно полость рта. В преддверии рта слизистая оболочка образует ряд складок: уздечки губ и щечные тяжи, а на твердом небе – поперечные складки. У новорожденного и ребенка до 2-3 лет в задних отделах твердого неба имеются образования из эпителиальной ткани – тяжи, залегающие по обеим сторонам от средней линии неба. Само твердое небо у новорожденного и в первые месяцы у детей грудного возраста значительно уплощено, а сводчатость его выражена намного слабее, чем у взрослых.

    Всю полость рта до появления преддверия полностью выполняет язык, который у новорожденного и в первые месяцы жизни весьма широк и резко уплощен. Он закладывается из нескольких так называемых языковых бугорков – зачатков, лежащих на дне первичной ротовой полости: одного непарного бугорка, расположенного по средней линии, и пары латеральных бугорков. Бугорки, расположенные впереди слепого отверстия, развиваются в тело (спинку и верхушку) языка, а бугорок, залегающий кзади от слепого отверстия, оформляется в корень языка. Все перечисленные зачатки языка быстро срастаются, оставляя след – границу между корнем и телом языка в виде пограничной борозды, впереди и вдоль которой залегают желобоватые сосочки. Из эпителиального слоя языка образуются сосочки языка: вначале появляются желобоватые, листовидные, а затем грибовидные и нитевидные. Мышцы языка развиваются из миотомов затылочной области, которые врастают в толщу корня языка.

    Полость рта делится на собственно полость рта и преддверие рта: десны, альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей, заложенные в них зубы, вначале молочные, а затем постоянные (см. «Зубы»).

    Закладка зубов происходит на 2-м месяце внутриутробной жизни, при этом эмаль зуба образуется за счет эктобласта, а дентин, цемент и пульпа – за счет мезобласта. Вначале появляется зубная пластинка, lamina dentalis. Она врастает в подлежащую мезенхиму, дающую начало десневым валикам. Затем на зубных пластинках образуются выпячивания за счет разрастания эпителия – таким образом формируются эмалевые органы молочных зубов. На 10-й неделе в них врастает мезенхима, из которой образуются зубные сосочки, papillae dentales. Впоследствии они частично обособляются от зубной пластинки, сохраняя с ней связь в виде эпителиального тяжа. Кроме того, в этот же период вокруг эмалевого органа уплотняется окружающая мезенхима и образуется зубной мешочек, sacculus dentis, сливающийся с зубным сосочком. Все эти преобразования наблюдаются на I стадии развития. На II стадии происходят дальнейшие изменения зачатков зубов: они обособляются от зубной пластинки, теряющей связь с эпителием полости рта. В III стадии, на 4-м месяце эмбрионального развития, образуются дентин, эмаль и пульпа зуба.

    Коронка формируется до рождения, а развитие корней молочных зубов заканчивается после их прорезывания.

    Сроки прорезывания молочных зубов: медиальные резцы – от 6-го до 8-го месяца; латеральные резцы – от 7-го до 9-го; первые коренные – от 12-го до 15-го; клыки – от 15-го до 20-го; вторые коренные – от 20-го до 30-го месяца; при этом зубы нижней челюсти появляются несколько раньше, чем соответствующие на верхней челюсти.

    Слюнные железы являются производным эпителия полости рта и мало чем отличаются от таковых у взрослого человека, однако у новорожденного крупные слюнные железы: околоушные, подъязычные и поднижнечелюстные – имеют хорошо выраженное дольчатое строение.

    Глотка у новорожденного, так же как и у взрослого, делится на три части: верхнюю – носовую, среднюю – ротовую и нижнюю – гортанную. Носоглотка в раннем детском возрасте не имеет высокоизогнутого свода, он более уплощен; хоаны, посредством которых полость носа сообщается с носоглоткой, очень узкие. Отверстие слуховой трубы у новорожденного и в раннем грудном возрасте располагается на уровне твердого неба, в то время как у взрослого – на уровне заднего конца нижней носовой раковины. Это объясняется развитием верхней челюсти и опусканием дна полости носа.

    У новорожденного место перехода глотки в пищевод соответствует уровню IV-V шейного позвонка, у взрослого – уровню VI шейного позвонка.

    Глоточная миндалина развита слабо, вариабельна по форме и часто быстро увеличивается в размерах.

    Пищевод закладывается одновременно с органами дыхания из передних отделов кишечной трубки. У новорожденных он начинается на уровне IV-V шейных позвонков и отличается от пищевода взрослого своей формой – он воронкообразный. Длина его колеблется от 10 до 16 см, к 2 годам достигает 20 см.

    У новорожденного шейная часть пищевода располагается несколько выше, чем у взрослого, однако с возрастом она опускается, особенно интенсивно долет. Богатство адвентициальной ткани в стенке пищевода у новорожденного и детей грудного возраста обусловливает большую подвижность пищевода, хотя мышечные слои его еще мало развиты. Переход пищевода в желудок у новорожденных проецируется на уровне X-XI грудных позвонков.

    Желудок формируется из заднего отдела передней кишки (см. рис. 550). На 4-й неделе эмбрионального развития он имеет вид веретенообразного расширения и постепенно растет в ширину. Возрастные особенности формы и положения желудка характеризуются тем, что у новорожденного выпуклость свода и большой кривизны выражена слабо и форма желудка приближается к цилиндрической, а положение почти вертикальное. У новорожденного вместимость желудка колеблется отдо 150 см3, но быстро увеличивается и к году достигает 300 см3. После рождения положение желудка изменяется: он постепенно опускается. У новорожденного кардиальная часть располагается на уровне VIII-IX грудных позвонков, привратник – XI-XII позвонков.

    У детей грудного возраста форма желудка приближается к грушевидной, он расположен более горизонтально и выше вследствие смещения его вздутыми кишечными петлями; в то же время это положение, по-видимому, больше зависит от степени его поворота в эмбриогенезе. Форма и положение желудка могут изменяться под влиянием наполнения как самого желудка, так и смежных с ним органов. У детей желудок почти полностью покрыт печенью.

    Кишечник от привратниковой части желудка до клоаки развивается в конце 1-го месяца внутриутробной жизни из первичной кишечной трубки. Первичная кишка образует петлю, переднее колено которой дифференцируется в двенадцатиперстную, тощую и большую часть подвздошной кишки. Из заднего колена формируется конечный участок подвздошной кишки, слепая кишка с червеобразным отростком и вся ободочная кишка до заднего прохода.

    Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет отличительные особенности. Она чаще всего кольцевидная, без видимых границ между частями. К 2-3 годам такая форма наблюдается значительно реже, и по форме кишка приближается к таковой у взрослого. У новорожденного начало кишки и ее конец (двенадцатиперстно-тощий изгиб) лежат почти на одном уровне, при этом верхняя часть кишки располагается выше, чем у взрослого. С возрастом, начиная с 5-6-го месяца жизни, эта часть кишки опускается до уровня XII грудного позвонка; опускание продолжается до тела I поясничного позвонка.

    Интенсивный рост первичной кишечной трубки обусловливает образование множества кишечных петель, положение которых в брюшной полости может быть вертикальным или горизонтальным в зависимости от расположения корня брыжейки – горизонтального или вертикального. Корень брыжейки у новорожденного расположен довольно высоко: начало – на уровне I поясничного позвонка, конец – на уровне IV. В дальнейшем происходит постепенное опускание кишечника. В период от 1 года до 3 лет и от 10 до 15 лет наблюдается наиболее быстрый рост кишечного тракта. Относительная длина его с возрастом уменьшается. Так, у новорожденного длина его относительно велика, она в 6-7 раз превосходит длину тела, а у взрослого – в 3-41/2 раза.

    Слепая кишка с червеобразным отростком у новорожденного представляет собой небольшое, напоминающее воронку выпячивание, расположенное почти под печенью. Такое высокое положение в начале 2-го месяца жизни сменяется на более низкое – до уровня подвздошного гребня. В дальнейшем слепая кишка опускается в полость таза, как правило, кгодам. Положение червеобразного отростка непостоянно. Устье отростка у новорожденного не имеет складки, а широко зияет; складка начинает формироваться в конце 1-го года жизни. Во внутриутробном периоде восходящая ободочная кишка длиннее нисходящей, в то время как у новорожденного она короче и только к 4 годам становится равной нисходящей, а к 7 годам – такой же, как у взрослого.

    Восходящая ободочная кишка у новорожденных расположена под печенью, с возрастом постепенно опускается, а кгодам находится в области подвздошной ямки. Несколько увеличенное число изгибов особенно отличает восходящую часть кишки.

    Поперечная ободочная кишка у новорожденного помещается в надчревной области, так как ее брыжейка еще короткая; к полутора годам брыжейка удлиняется почти в 3 раза и кишка опускается, а у взрослых даже образует прогиб вниз.

    Сигмовидная ободочная кишка у детей имеет длинную брыжейку, в результате чего кишка вверху достигает уровня брыжейки поперечной ободочной кишки или доходит вправо до восходящей ободочной кишки. У новорожденных по всей ободочной кишке большое число складок, кишечных желез, но слабее развиты мышечные ленты и гаустры. В старческом возрасте мышечные ленты истончены, гаустры и складки меньше по величине, число их также меньше. Складки слизистой оболочки прямой кишки новорожденного выражены слабо, ампула и изгибы отсутствуют. Так же слабо развиты и другие образования прямой кишки: столбы, синусы и др. У детей прямая кишка занимает более вертикальное положение в связи с тем, что крестец у них расположен по отношению к позвоночному столбу более прямо.

    Печень и поджелудочная железа закладываются почти одновременно в конце 1-го – начале 2-го месяца внутриутробного периода в результате разрастания энтодермального эпителия будущей двенадцатиперстной кишки. У новорожденного печень почти заполняет надчревную область, полностью покрывая желудок; особенно велика ее левая доля, а нижняя граница печени лежит на уровне пупка. Масса печени составляет 4-5 % от массы тела, причем у мальчиков она несколько больше, чем у девочек (у взрослого – 3 % от массы тела), и при рождении равна в среднем 150 г, к концу 1-го – началу 2-го года жизни масса удваивается, к 3 годам утраивается; в возрастелет, в период полового созревания, наблюдается особенно сильный рост печени, ее масса увеличивается до 1300 г. С возрастом в связи с разрастанием внутрипеченочной соединительной ткани и сдавлением ею печеночной паренхимы, а также вследствие давления, которое оказывают на печень прилегающие к ней органы (желудок, желчный пузырь и др.) и сосуды (нижняя полая вена, ветви собственной печеночной артерии и воротной вены), появляются участки, в которых нет печеночных долек, но остались голые, так называемые заблудившиеся, желчные протоки. Один из таких участков, рядом с левой треугольной связкой, получил название фиброзного отростка печени, appendix fibrosa hepatis. «Заблудившиеся» желчные протоки находятся также в бороздах и брюшинных связках печени, в нижнем крае левой доли.

    У новорожденного нижний край печени выходит из-под реберной дуги по срединной линии на 3,5-4,0 см от мечевидного отростка, верхняя граница расположена справа по средней подмышечной линии между V и VI ребрами.

    Желчный пузырь чаще всего имеет форму веретена и очень редко не выступает из-за края печени; дно его проецируется на 2 см вправо от срединной линии и на 4 см книзу от реберной дуги.

    Поджелудочная железа по форме приближается к трехгранной призме и только к 5-6 годам принимает форму, свойственную поджелудочной железе взрослого. Ее масса в среднем 2,5-3,0 г, длина 3-6 см, ширина 0,9-1,6 см, толщина 0,38-1,0 см. К 4 мес. масса удваивается, к 9 годам утраивается. Поджелудочная железа новорожденного слабо фиксирована к задней брюшной стенке и относительно подвижна.

    • Теперь сайт адаптивен к мобильным устройствам. Приятного пользования.

    Возрастные особенности толстой кишки

    Толстая кишка новорожденного короткая, ее длина в среднем 63 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальни­ковые отростки. Первыми появляются гаустры - на 6-м месяце, а затем сальниковые отростки - на 2-м году жизни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка удлиняется до 83 см, а к 10 годам достигает 118 см. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 го­дам.

    Слепая кишка новорожденного нечетко отграничена от червеобразного отростка, ширина ее (1,7 см) преобладает над длиной (1,5 см). Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к концу периода первого детства (7 лет). Располагается слепая кишка выше крыла подвздошной кости.

    8 правую подвздошную ямку кишка опускается к середине под­росткового возраста (14 лет), по мере роста восходящей ободоч­ной кишки.

    Илеоцекальное отверстие у новорожденных кольцевидное или треугольное, зияет. У детей старше года оно становится щелевидным. Илеоцекальный клапан имеет вид небольших складок. Длина червеобразного отростка новорожденного колеблется от 2 до 8 см, диаметр его равен 0,2-0,6 см. Посредством зияющего отверстия он сообщается со слепой кишкой. Формирование кла­пана, закрывающего вход в червеобразный отросток, начинается с появления в конце 1-го года жизни складки у входа в отросток. Длина червеобразного отростка в этот период составляет в сред­нем 6 см, к середине периода второго детства (10 лет) достигает 9 см, а к 20 годам - 20 см. Слизистая оболочка червеобразного отростка новорожденного на 1-м году жизни содержит большое число лимфоидных узелков. Наибольшего развития узелки дости­гают в возрастелет.

    Восходящая ободочная кишка развита слабо, у новорожденных она прикрыта печенью. К 4 месяцам печень приле­жит только к верхней её части. К 7 годам восходящую кишку спереди покрывает сальник. У подростков и юношей восходящая ободочная кишка приобретает строение, характерное для взрос­лого человека. Максимальное ее развитие отмечается влет.

    Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта печенью. В начале периода раннего детства (1,5 года) ширина брыжейки увеличивается до 5,0-8,5 см, что способствует увели­чению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина по­перечной кишки составляетсм. К 10 годам ее длина воз­растает до 35 см. Наибольшую длину поперечная ободочная ки­шка имеет у старых людей.

    Нисходящая ободочная кишка у новорожден­ных длиной около 5 см. К году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет - 16 см. Наибольшей длины кишка достигает к старческому возрасту.

    Сигмовидная ободочная кишка новорожденно­го (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со слепой ки­шкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наиболее широк. Послелет кишка становится атрофичной вследствие истончения её стенок.

    Прямая кишка у новорожденного цилиндрической фор­мы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. В период первого детства завершается форми­рование ампулы, а после 8 лет - формирование изгибов. Задне­проходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Значитель­ный рост прямой кишки наблюдается в период второго детства (после 8 лет). К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длинусм, а диаметр её равен 3,2-5,4 см.

    1. Какую длину и толщину имеет тонкая кишка?

    2. Какие анатомические образования видны на поверхности слизистой оболочки тонкой кишки на всем ее протяжении?

    3. Чем отличается по своему строению толстая кишка от тонкой?

    4. Назовите длину и толщину тонкой и толстой кишки у детей и взрослых.

    5. Опишите рельеф поверхности слизистой оболочки прямой кишки, особенно в нижних её отделах.

    Печень, hepar, является самой большой железой, имеет не­правильную форму, масса ее у взрослого человека равна в сред­нем 1500 г. Печень участвует в процессах пищеварения (выраба­тывает желчь), кроветворения и обмена веществ.

    Печень имеет красно-бурый цвет, мягкую консистенцию, рас­полагается в области правого подреберья и в надчревной об­ласти. У печени выделяют две поверхности: диафрагмальную и висцеральную. Диафрагмальная поверхность выпуклая, направлена кпереди и кверху, прилежит к нижней поверхности диафрагмы. Висцеральная поверхность направлена книзу и кзади. Обе поверхности сходятся друг с другом спереди, справа и слева, образуя острый нижний край ; задний край печени закруглен.

    К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и пе­редней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идёт серпо­видная (поддерживающая) связка печени , представляющая собой дупликатуру брюшины (рис.). Эта связка, располагаясь в переднезаднем направлении, делит диафрагмальную поверхность печени на пра­вую и левую доли, а сзади соединяется с венечной связ­кой . Последняя представляет собой дупликату­ру брюшины, идущую от верхней и задней стенок брюшной полости к тупому заднему краю печени. Венечная связка распо­ложена во фронтальной плоскости. Правый и левый края связки расширяются, приобретают форму треугольника и образуют правую и левую треугольные связки . На задней закругленной стороне печени два листка венечной связки расходятся, откры­вают небольшой участок печени, который непосредственно при­лежит к диафрагме. На диафрагмальной поверхности левой доли печени имеется сердечное вдавление , образовавшееся в результате прилегания сердца к диафраг­ме, а через неё к печени.

    Рис.25. Печень, висцеральная поверхность:

    1- общий желчный проток; 2- пузырный проток; 3- желчный пузырь; 4- правая доля; 5- складка брюшины; 6- круглая связка печени; 7- квадратная доля; 8- левая доля; 9- общий печёночный проток; 10- печёночная артерия; 11- воротная вена; 12- хвостатая доля; 13- нижняя полая вена

    На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фрон­тальной (рис.25).

    Левая, сагиттально расположенная борозда находится на уровне серповидной связки печени, отделяя меньшую левую долю печени от большей правой доли . В своей передней части она образует щель круглой связки , а в задней - щель венозной связки . В пер­вой щели располагается круглая связка печени, представляющая собой заросшую пупочную вену. Эта связка начинается от пупка, заходит в нижний край серповидной связки печени, перегибается через острый нижний край печени там, где имеется вырезка круглой связки , а затем в глубине одноименной щели направляется к воротам печени.

    В щели венозной связки находится венозная связка , - заросший венозный проток, который у плода соединял пупочную вену с нижней полой веной. Правая сагиттальная борозда более широкая, в переднем от

    деле образует ямку желчного пузыря , а в задней части - борозду нижней по­лой вены . В ямке желчного пузыря располагается желчный пузырь, в борозде нижней полой вены находится нижняя полая вена.

    Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубо­кой поперечной бороздой, которую называют воротами печени . Последние находятся на уровне заднего края щели круглой связки и ямки желчного пузыря. В ворота печени входят воротная вена, собственная печеночная артерия, нервы, выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. Все эти сосуды и нервы располагаются между двумя листками брюшины, которые натянуты между воротами печени и двенадцатипёрстной кишкой (печеночно-двенадцатиперстная связка), а также воро­тами печени и малой кривизной желудка (печеночно-желудочная связка).

    На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю и хвостатую долю . Квадратная доля печени располагается кпереди от ворот печени, между щелью круглой связки и ямкой желчного пузыря, а хвостатая доля - кзади от ворот печени, между щелью венозной связки и бороздой нижней полой вены. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток располагается между ворота­ми печени и бороздой нижней полой вены. Не прерываясь, он продолжается в вещество правой доли печени. Другой - сосочковый отросток также направ­лен вперед и упирается в ворота печени рядом со щелью веноз­ной связки. Висцеральная поверхность соприкасается с рядом органов, в результате чего на печени образуются вдавления. На левой доле печени имеется желудочное вдавление- след прилегания передней поверхности же­лудка. На задней части левой доли видна пологая борозда - пищеводное вдавление . Поперек квадратной доли и на прилежащей к ней ямке желчного пузыря правой доли располагается двенадцатипёрстно-кишечное (дуоденальное) вдавление . Справа от него на правой доле имеется почечное вдавление , а левее его, рядом с бороздой нижней полой вены, - надпочечниковое вдавление . На висцеральной поверхности, возле ниж­него края печени, находится ободочно-кишечное вда­вление , появившееся в результате

    Рис. 26. Проекция сегментов печени (I-VIII) на диафрагмальную (А) и висцеральную (Б) поверхности (схема).

    прилегания к печени правого (печеночного) изгиба ободочной кишки и правой части поперечной ободочной кишки.

    Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболоч­кой, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле . Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брю­шиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Со стороны ворот печени фиброз­ная ткань проникает в вещество органа, сопровождая крове­носные сосуды. С учетом распределения кровеносных сосудов и желчных протоков в печени выделяют (по Куино, 1957) 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов (рис. 26; табл.2). В долях печени разветвляются соответствующие (правая и левая) ветви ворот­ной вены. Согласно данным Куино, границей между правой и левой долями печени является условная плоскость, проходящая по линии, соединяющей ямку желчного пузыря впереди и борозду нижней полой вены сзади. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента

    Деление печени на доли, секторы и сегменты

    Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секто­ральный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

    Левый дорсальный сектор , соответствующий первому (C I) пе­ченочному сегменту, включает хвостатую долю и виден только на висцеральной поверхности и задней части печени.

    Левый латеральный сектор (2-й сегмент - С II) охватывает задний участок левой доли печени.

    Левый парамедианный сектор занимает переднюю часть левой доли печени (3-й сегмент - С III) и её квадратную долю (4-й сег­мент - C IV) с участком паренхимы на диафрагмальной поверх­ности органа в виде полосы, суживающейся кзади (к борозде нижней полой вены).

    Правый парамедианный сектор представляет собой печёноч­ную паренхиму, граничащую с левой долей печени. В этот сектор входят 5-й сегмент (C V), лежащий кпереди, и крупный 8-й сег­мент (C VIII), занимающий заднемедиальную часть правой доли печени на её диафрагмальной поверхности.

    Правый латеральный сектор , соответствующий самой лате­ральной части правой доли печени, включает 6-й - C VI (лежит впереди) и 7-й - C VII сегменты. Последний располагается позади предыдущего и занимает заднелатеральную часть диафрагмаль­ной поверхности правой доли печени.

    По своему строению печень - сложно разветвленная труб­чатая железа, выводными протоками которой являются желчные протоки. Морфофункциональной единицей пeчени является долька печени. Она имеет форму призмы, размер её в поперечнике от 1,0 до 2,5 мм. В печени человека таких долек около. Между дольками имеется небольшое количество соединительной ткани, в которой располагаются междольковые протоки (желчные), артерии и вены. Обычно междольковые артерия, вена и проток прилежат друг к другу, образуя печёноч­ную триаду . Дольки построены из соединяющихся друг с другом печёночных пластинок («балок») в виде сдвоенных радиально направленных рядов печёночных клеток. В центре каждой дольки находится центральная вена. Внутренние концы пече­ночных пластинок обращены к центральной вене, наружные - к периферии дольки.

    Между печёночными пластинками также радиально распола­гаются синусоидные капилляры , несущие кровь от периферии дольки к её центру (к центральной вене).

    Внутри каждой печёночной пластинки, между двумя рядами

    Печёночных клеток имеется желчный проточек (каналец), являющийся начальным звеном желчевыводящих путей. В центре дольки (возле центральной вены) желчные проточки замкнуты, а на периферии долек они впадают в желч­ные междольковые проточки . Последние, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные про­токи. В конечном итоге в печени формируются правый пе­чёночный проток , который выхо­дит из правой доли печени, и левый печёночный про­ток , выходящий из левой доли печени. В воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печёночный проток , длиной 4-6 см. Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки общий желчный проток сливается с пузырным протоком, в результате чего образуется общий желчный проток.

    Проекция печени на поверхность тела. Печень, располагаю­щаяся справа под диафрагмой, занимает такое положение, что её верхняя граница по среднеключичной линии находится на уровне четвертого межреберья. От этой точки верхняя граница круто спускается вниз вправо от десятого межреберья по средней подмышечной линии; здесь верхняя и нижняя границы печени сходятся, образуя нижний край правой доли печени. Влево от уровня четвертого межреберья верхняя граница печени спуска­ется вниз плавно. По правой окологрудинной линии верхняя граница находится на уровне пятого межреберья, по передней, срединной линии пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается слева от грудины на уровне пятого межреберья, где верхняя и нижняя границы сходятся у латерального края левой доли печени. Нижняя граница печени идет от уровня деся­того межреберья справа налево по нижнему краю правой ребер­ной дуги и пересекает левую реберную дугу на уровне присоеди­нения левого VIII реберного хряща к VII. С верхней границей нижняя граница печени слева соединяется на уровне пятого межреберья на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями. В области надчревья печень при­лежит непосредственно к задней поверхности передней брюшной стенки. У старых людей нижняя граница печени находится ниже, чем у молодых, а у женщин ниже, чем у мужчин.

    Сосуды и нервы печени. В.ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет веноз­ную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия - арте­риальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена раз­ветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («бал­ками») и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, от­ходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеноч­ных долек, соединяясь между собой, образуют поддольковые (собирательные) вены, из которых в конечном итоге формируются 2-3 крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды впадают в пече­ночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы (рис. 27).

    Рис.27. Кровоснабжение печени (по В.Г. Елисееву,1970):

    1- воротная вена; 2- печёночная артерия; 3- сегментарные вена и артерия; 4- междольковые вена и артерия; 5- вокругдольковые вена и артерия; 6- внутридольковые гемокапилляры (синусоидные сосуды); 7- центральная вена; 8- классическая печёночная долька; 9- поддольковая (собирательная) вена; 10- печёночные вены

    Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.

    Подведём краткий итог строения печени:

    I. Голотопия : печень занимает всю правую подреберную область; часть надчревной области; и часть левой подреберной области.

    II. Склетотопия : у печени различают верхнюю и нижнюю границы.

    Верхняя граница печени соответствует высоте купола диафрагмы и проходит: по правой среднеключичной линии - на уровне хряща V ребра; по передней срединной линии - на уровне основания мечевидного отростка; по левой окологрудинной линии - на уровне хряща VI ребра.

    Нижняя граница печени спереди справа совпадает с нижним краем реберной дуги, затем выходит из-под ребер у места соединения хрящей VIII и IX ребер справа и направляется влево и вверх через верхушку мечевидного отростка к месту соединения хрящей VIII и VII ребер левой стороны.

    К левой и квадратной долям прикасается желудок;

    К заднему краю - пищевод;

    К правой доле прилежит ободочная кишка, правая почка, надпочечник и двенадцатипёрстная кишка.

    IV. Макроскопическое строение органа -у печени различают:

    1) две поверхности:

    3) две доли (на диафрагмальной поверхности они отделены серповидной связкой:

    Правую (на висцеральной поверхности она включает: собственно правую долю; квадратную долю; хвостатую долю, в которой различают: сосочковый отросток, хвостатый отросток;

    4) на висцеральной поверхности расположены следующие борозды: правая и левая продольные борозды, поперечная борозда:

    а) левая продольная борозда спереди заполнена круглой связкой печени (заросшая пупочная вена); сзади -венозной связкой (заросший венозный (аранциев) проток.

    6) в правой продольной борозде находятся: спереди - желчный пузырь; сзади нижняя полая вена;

    в) поперечная борозда с расположенными в ней сосудами, нервами и желчными путями называется воротами печени, porta hepatis; в ворота печени входят: воротная вена, v. portae; собственная печёночная артерия, a. Hepatica propria, и нервы; выходят: общий печеночный проток, ductus hepaticus commums, и лимфатические сосуды.

    5) связки печени:

    а) на диафрагмальной поверхности:

    Серповидная связка печени;

    Венечная связка печени;

    Треугольные связки: правая и левая;

    6) на висцеральной поверхности:

    Круглая связка печени;

    в) связки, простирающиеся от печени к соседним органам:

    6) печень располагается по отношению к брюшине мезоперитонеально за счёт наличия соединительной ткани в месте сращения с диафрагмой - внебрюшинного поля: брюшина спаяна с печенью фиброзной оболочкой, формирующей капсулу печени (капсула Глиссона).

    7) в печени выделяют: пять секторов и восемь сегментов.

    8) фиксирующий аппарат печени:

    а) венечная, серповидная, треугольные и круглая связки печени;

    б) соединительная ткань внебрюшинного поля;

    в) нижняя полая вена, плотно врастающая в печень вместе с впадающими в неё печёночными венами;

    г) внутрибрюшное давление.

    V. Микроскопическое строение органа : структурно-функциональной единицей печени является печеночная долька : участок паренхимы печени, отделенный тонкой прослойкой соединительной ткани, имеющий форму шестигранной призмы и состоящий из печёночных пластинок (балок) - радиарных рядов печёночных клеток - гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена.

    В печёночную дольку, проникают междольковые вены (из системы воротной вены) и междольковые артерии от печёночной артерии, которые сливаются в кровеносный капилляр (синусоиду), который ограничен балками печёночных клеток. Из капиллярной сети отток крови происходит в центральную вену, по которой кровь направляется в междольковые собирательные вены. Последние в дальнейшем формируют печёночные вены, впадающие в нижнюю полую вену. В целом кровообращение печени можно представить в виде следующей схемы:

    В - междольковая вена (венула); А - междольковая артерия (артериола); К - капилляр (синусоида); Цв - центральная вена (венула).

    Чудесная сеть печени : совокупность всех разветвлений воротной вены и печёночной артерии с формированием обшей капиллярной сети и последующим оттоком крови из последней в центральную вену.

    Одна сторона печеночной балки обращена к кровеносному руслу, а другая участвует в формировании желчного капилляра - желчного проточка; последние сливаются в междольковые желчные проточки; они переходят в сегментарные, секторальные, долевые (правый и левый печёночный) протоки и, наконец, в общий печёночный проток.

    Междольковые артерии, вены и междольковые желчные проточки, лежащие параллельно друг другу в прослойках междольковой соединительной ткани, образуют триаду печени.

    Существуют и другие представления о структурно-функциональной единице печени, в частности выделяют: портальную дольку - состоит из фрагментов трёх соседних печёночных долек и имеет треугольную форму: в её центре лежит печёночная триада; ацинус - состоит из двух соседних печёночных долек и имеет ромбовидную форму: триада располагается в проекции тупых углов. В отличие от печёночной дольки в портальной дольке и в ацинусе кровоснабжение осуществляется от центральных участков дольки к периферическим (рис.28).

    VI. Кровоснабжение . Артериальная кровь (30 % от общего количества притекающей крови) поступает к печени по собственной печёночной артерии из общей печёночной артерии и чревного ствола (ветвь брюшной части аорты); венозная кровь (70 %) поступает к печени по воротной вене, в синусоидах артериальная и венозная (портальная) кровь смешиваются; отток крови осуществляется по печёночной вене в нижнюю полую вену.

    VII. Иннервация : по ходу органа нервные волокна формируют так

    называемое печёночное сплетение:

    а) афферентная иннервация обеспечивается передними ветвями

    нижних грудных спинномозговых нервов (спинальная иннервация); и по

    печёночным ветвям блуждающего нерва (бульбарная иннервация),

    б) симпатическая иннервация обеспечивается от печёночного сплетения,

    которое формируется из чревного сплетения по ходу печёночной артерии;

    в) парасимпатическая иннервация обеспечивается печёночными ветвями блуждающего нерва.

    VIII. Лимфоотток : отток лимфы осуществляется в печёночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.

    Рис.28. Внутреннее строение печени.

    А - печёночная долька; Б - портальная долька; В - ацинус; Тр - печёночная триада; Цв - центральная вена.

    Печень играет колоссальную роль в жизнедеятель­ности организма. Число ее функций исчисляется многи­ми десятками. Ограничимся перечислением некоторых из них:

    1. Выработка желчи и участие таким образом в пище­варении.

    2. Дезинтоксикационная «барьерная» функция в отно­шении вредных соединений, поступающих из кишеч­ника и тканей организма.

    3. Участие в белковом обмене:

    а) синтез 100 % альбуминов и 80 % глобулинов плаз­мы крови;

    б) синтез компонентов свёртывающей и противосвёртывающей систем крови;

    в) синтез основных составляющих антител;

    г) образование сложных белков;

    д) переаминирование и дезаминирование аминокислот;

    е) образование мочевины из аммиака.

    4. Участие в углеводном обмене:

    а) образование глюкозы из других моносахаридов:

    б) глюконеогенез (из пировиноградной, молочной кислот, глицерина, аминокислот);

    в) запасение глюкозы в виде гликогена - гликогенез;

    г) синтез глюкуроновой кислоты (участвует в продукции гепарина и в пигментном обмене).

    5. Участие в жировом обмене:

    а) синтез нейтрального жира (триглицеридов);

    б) синтез фосфолипидов;

    в) синтез холестерина;

    г) разрушение избытка жирных кислот.

    6. Участие в пигментном обмене (выведение продуктов распада эритроцитов).

    В клетках ретикулоэндотелиальной системы (печень, селезёнка, костный мозг) : гемоглобин → вердоглобин → биливердин (соединяется с белком-переносчиком и водородом) в крови превращается в свободный билирубин , который соединяется с глюкуроновой кислотой и в печени превращается в связанный (конъюгированный) билирубин , который через желчные капилляры поступает в двенадцатипёрстную кишку , в ней с помощью кишечных ферментов он превращается в мезобилиноген , который при участии кишечной микрофлоры подвздошной кишки и толстого кишечника превращается в стеркобилиноген . Последний распадается на стеркобилин (пигмент - удаляется через кал) и уробилин соломенно-жёлтого цвета (удаляется через мочу).

    7. Участие в обмене витаминов:

    а) обеспечивает всасывание жирорастворимых вита­минов (А, D, E, K);

    б) депонирование большинства витаминов (РР, С, В 1 , В 2 , В 12 , фолиевая кислота);

    в) образование витамина А из каротина;

    г) разрушение «отслуживших» витаминов.

    8. Участие в обмене ферментов:

    а) синтез основных компонентов ферментов;

    б) образование готовых ферментов, секретируемых в кровь;

    в) образование собственного ферментативного аппа­рата, обеспечивающего реализацию перечисленных функций.

    9. Участие в обмене гормонов:

    а) разрушение, инактивация многих гормонов;

    б) синтез тирозина - предшественника «гормона стресса» адреналина, норадреналина, тироксина.

    10 Депо крови (может удерживать до 20 % всей депо­нированной крови).

    11.Есть данные об участии в терморегуляции.

    12. Орган кроветворения у плода.

    При заболевании печени эстрогены не разрушаются, а накапливаются в крови (в норме у мужчин соотношение андрогены / эстрогены- 100:1). В результате развивается синдром гинекомастии у мужчин: увеличиваются молочные железы, наблюдается атрофия яичников, выпадение волос на теле, т.е. феминизация у мужчин.

    Поделиться с друзьями:
    Похожие публикации