Вирус денге. Лихорадка денге: симптомы, диагностика, лечение и профилактика

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), случаи лихорадки Денге до 1970 года регистрировались только в 9 странах мира. В гастоящее время число государств, для которых характерна эта болезнь, возросло до 100. Самый высокий уровень заболеваемости отмечается в Южной Америке, Юго-Восточной Азии и западной части Тихого океана. Но с каждым днём вирус распространяется всё активнее, вызывая вспышки на новых территориях. Неприятность заключается в том, что тяжёлой формой лихорадки в подавляющем большинстве болеют дети.

Опасная тропическая лихорадка

Лихорадка Денге представляет собой острую вирусную болезнь - трансмиссивную зоонозную инфекцию, сопровождающуюся пиретической (свыше 39 ° C) температурой, выраженной интоксикацией, гипертонусом мышечных клеток, болью в суставах, кожной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. Наибольшую распространённость она получила в тропическом и субтропическом климате.

Заболевание имеет несколько синонимов: суставная, костоломная, пятидневная, тропическая лихорадка, финиковая болезнь и лихорадка жирафов.

Причиной тропической лихорадки является устойчивый к высоким температурам арбовирус, который воспроизводит себе подобных, находясь внутри клетки. В сыворотке крови при комнатной температуре способен существовать до 2 месяцев, а в высушенном состоянии - до 5 лет.

Возбудитель лихорадки Денге относится к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирус антигенной группы В)

У детей чаще диагностируется тяжёлая форма патологии, иногда приводящая к летальному исходу. У взрослого человека в 70% случаев наблюдается лёгкое течение заболевания.

Для беременных опасность заключается в повышении риска преждевременных родов.

Как предостеречь себя от болезни - видео

Классификация заболевания

Существует две формы лихорадки:

1. Классическая (костоломная). Свойственно лёгкое течение. Наблюдается у детского местного населения и приезжих любого возраста. Развивается при первичной встрече организма с возбудителем, то есть при отсутствии иммунитета к заболеванию.
2. Геморрагическая. Характеризуется наличием патологии со стороны свёртывающей системы крови и крайне тяжёлым течением с летальным исходом. Этот вид лихорадки поражает преимущественно детей двух возрастных групп: новорождённых и младенцев до года с пассивным иммунитетом, а также малышей от двух до трёх лет, перенёсших классическую форму болезни.

Причины и факторы заражения

Заразный жёлтолихорадочный комар (Aedes aegypti) - основной переносчик вируса. Его особенностью считается обитание преимущественно в городских условиях и питание в утреннее и дневное время, что способствует эффективной передаче возбудителя. Однако он - не единственная причина болезни. Вторым по значимости является азиатский тигровый комар (Aedes albopictus), хорошо аадаптировавшийся к холодному климату Европы.

При осмотре можно увидеть:

• увеличенные периферические лимфатические узлы;
• сыпь на слизистой оболочке мягкого нёба;
• белый налёт на языке;
• гепатомегалию (увеличение печени);
• высыпания на коже, напоминающие крапивницу (часто мелкоточечные с узелками), заканчивающиеся сильным шелушением через 7–9 дней.

Сыпь сопровождается выраженным зудом, её появление имеет определённую последовательность:

• грудная клетка;
• внутренняя поверхность плеч;
• живот;
• руки и ноги.

Сыпь при лихорадке Денге сопровождается сильным зудом и оставляет после себя большие очаги шелушения

Средняя продолжительность классической лихорадки Денге составляет 10 дней.

Симптомы геморрагической формы у ребёнка

У типично протекающей тяжёлой формы заболевания выделяются такие признаки, как:

• пиретическая температура тела (39–41 ° C);
• кровоизлияния под кожей;
• увеличение печени;
• сосудистая и кардиальная (сердечная) недостаточность.

Начало заболевания внезапное, сопровождающееся ознобом. Боли в мышцах и суставах, как правило, отсутствуют. Наблюдается одутловатость, покраснение лица и тела. Появляется мелкоточечная сыпь с образованием папул, которая локализуется на сгибе локтей и колен. Через 5 суток она распространяется по телу, лицу и конечностям. При прогрессировании лихорадки человек впадает в состояние подавленности и апатии.

По прошествии 7–8 дней болезнь отступает - температура снижается, кожа постепенно очищается, наступает выздоровление.

В тяжёлых случаях состояние больного резко ухудшается, признаком чего является:

• нарушение кровообращения в виде бледности и синюшности кожи;
• боль в животе;
• учащённое сердцебиение и дыхание;
• мелкоточечные кровоизлияния на коже лба, ног, рук;
• кровавая рвота, жидкий чёрный стул, свидетельствующие о желудочном кровотечении;
• поражение центральной нервной системы: судороги и угнетение сознания.

Классификация степеней клинических проявлений лихорадки:

1. Неспецифическая симптоматика, мелкие кровотечения.
2. Присоединение спонтанных кровотечений, например, из дёсен, желудочно-кишечного тракта.
3. Проявления 2 степени и снижение артериального давления, холодная влажная кожа, слабый пульс, тахикардия.
4. Шоковое состояние.

Если противошоковая терапия принесла положительный результат, признаки геморрагической лихорадки быстро исчезают, человек выздоравливает без каких-либо последствий для здоровья.

В случаях, когда лечение оказалось неэффективным, летальный исход наступает в течение суток.

Диагностические мероприятия

Помимо клинических проявлений, выделяют критерии, облегчающие диагностику геморрагической лихорадки:

1. Снижение количества клеток, ответственных за свёртываемость (тромбоцитов) в периферической крови.
2. Сгущение крови более чем на двадцать процентов в сравнении с нормой.

При диагностировании классической лихорадки врач опирается на ведущие симптомы и лабораторные тесты. Кроме того, пребывание в местах, где выявлены случаи инфекции, может натолкнуть на правильный диагноз.

Для постановки окончательного диагноза необходимо провести два основных лабораторных исследования:

1. Вирусологическое - выделение вируса, его идентификация, характеристика основных биологических свойств. Для этого нужна специализированная лаборатория. Чаще всего используется кровь и смывы со слизистых оболочек носоглотки.
2. Серологическое - обнаружение в сыворотке защитных белков (антител) против возбудителя лихорадки. Признак наличия заболевания - увеличение количества антител к вирусу в крови. Обратной стороной теста является возможный ответ на другие вирусы, поэтому есть вероятность ложноположительной реакции.

В лабораторных условиях болезнь подтверждают путём выделения вируса из крови или на основании повышения в парных сыворотках титра антител

Дифференциальная диагностика

Классическую лихорадку Денге дифференцируют с гриппом, корью, геморрагическую - с менингококцемией, малярией, сепсисом, жёлтой и москитной лихорадкой, а также другими геморрагическими лихорадками.

Решающее значение имеют только лабораторные тесты, так как на основании одних лишь клинических признаков практически невозможно поставить точный диагноз.

Лечение лихорадки Денге

На современном этапе развития медицины, препаратов, направленных на ликвидацию вируса, не существует. Лечение основано на стабилизации состояния пациента путём симптоматической терапии:

1. Длительная высокая температура способствует развитию обезвоживания, поэтому необходимо обильное питьё, способствующее также уменьшению интоксикации.
2. При температуре свыше 38 ° C рекомендован приём жаропонижающих препаратов.
3. Обезболивающие средства показаны при выраженном болевом синдроме.

При лёгком течении заболевания классическую форму можно лечить в амбулаторных условиях под руководством врача.

Геморрагическая форма лихорадки является показанием для госпитализации. Терапия проводится только в условиях специализированного закрытого стационара.

Прогноз, осложнения и последствия

При раннем выявлении вирусной инфекции и назначении адекватной симптоматической терапии прогноз благоприятный. При развитии тяжёлой формы также первостепенное значение имеет своевременное лечение, снижающее летальность на 10%.

В случае развития осложнений (энцефалита, ) прогноз ухудшается.

Кроме того, после перенесённой инфекции иммунитет сохраняется до 2 лет. Повторно заболевание возникает у местного населения и только в опасной геморрагической форме (летальность до 50%).

Прививка и другие меры профилактики

Основной мерой предотвращения вирусной инфекции является борьба с переносчиком возбудителя. Рекомендуется:

В 2015 году была разработана вакцина против лихорадки Денге, которую Всемирная Организация Здравоохранения предлагает использовать в странах с периодическими вспышками заболевания. Её применение целесообразно и для туристов, направляющихся на отдых в страны с риском заражения.

Перед посещением тропических стран, где имеются вспышки опасной инфекции, рекомендуется повышать собственный иммунитет: употреблять свежие овощи и фрукты, заниматься спортом, находиться на свежем воздухе не менее 3 часов в день. А после возвращения домой обязательно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы для исключения развития лихорадки Денге.

На сегодняшний день вокруг лихорадки Денге существует десятки мифов и легенд, которые ничем не подкреплены. Я решила подробно рассмотреть это экзотическое заболевание, чтобы вы имели представление, что собой представляет данная лихорадка, в чем ее особенность, поможет ли , а также как лечиться, если пришлось с ней столкнуться.

Лихорадка Денге представляет собой острое вирусное заболевание, переносчиками которого являются комары. Для русского туриста само ее название уже звучит пугающе, а с учетом того, как любят преподносить информацию СМИ можно подумать, что столкнулся с чем-то ужасным и неизлечимым. Однако для Тайланда лихорадка Денге – это практически тоже самое, что для нас грипп.

Заразиться Денге можно от самого обычного комара. Причем данное насекомое обитает в любой части Тайского Королевства. Но как показывает статистика, все-таки большая их часть сконцентрирована в центральных провинциях страны.

Сегодня существует четыре штамма заболевания и две формы его протекания. Первая – классическая, встречается чаще всего. Вторая – геморрагическая, которая в свою очередь считается более тяжелой и опасной формой. Вторая возникает лишь у тех, кто единожды уже болел хотя бы одним из штаммов. Кроме этого к группе риска относятся новорожденные дети, в случае, когда мать болела Денге и передала антитела своему ребенку. Геморрагическая форма, как правило, встречается только у местных жителей.

Что касается смертельных случаев, то при классической лихорадке они практически не наблюдаются. Сложнее всего болезнь протекает у тех, у кого ослаблен иммунитет.

Симптомы

Инкубационный период лихорадки длится от нескольких дней до 2-х недель, поэтому симптомы заболевания могут проявиться не сразу. С точностью сказать, что у вас Денге могут только врачи, само же заболевание длится около 5-6 дней. Самыми распространенными признаками легкой формы болезни являются:

• озноб;
• болевые ощущения в костях, особенно это будет касаться позвоночника;
• нередко боли отмечаются в суставах, особенно в коленях;
• мышечная боль;
• повышенная температура тела, часто столбик термометра поднимается до 39-40 градусов. Причем при Денге может наблюдаться резкое снижение температуры по истечению 2-3 дней, потом опять резкое поднятие.
• потеря аппетита;
• отеки на лице, плохой сон;
• головокружение;
• краснота в горле;
• кожные высыпания зудящего характера;
• в первые дни может быть усиленный пульс;
• упадок сил.

На первый взгляд данные симптомы сложно отнести к легкой форме. Как было отмечено специалистами, каждый человек может заболеть лихорадкой максимум 4 раза. При повторном заражении Денге приобретает уже геморрагический тип, для которого характерны совершенно другие симптомы:

• рвота и диарея с примесями крови;
• на теле могут появляться синяки;
• лицо становится багрового цвета;
• резкое снижение артериального давления.

Многие симптомы Денге характерны и для других заболеваний, что может ввести некую дезориентацию. Самым ярким признаком заболевания будут покраснения по всему телу, а также замеченный комариный укус.

Как лечить болезнь?

Как будет протекать заболевание ответить однозначно невозможно. Кому-то удается справиться с недугом за 2 дня, кому-то потребуется несколько недель, плюс еще месяц на восстановление. Во время заболевания наблюдается два резких скачка температуры, между которыми наступает легкое облегчение. Также замечено существенное падение эритроцитов в крови. Если результаты анализа подтверждают данное явление, то с уверенностью можно сказать, что у вас Денге. Но, опять-таки, точные значения эритроцитов можно получить лишь на 3-4 день болезни, а это уже практически ее половина.

Если вы заметили у себя хотя бы несколько симптомов лихорадки, ни в коем случае не начинайте сбивать температуру при помощи Ибупрофена, Аспирина или Нурофена. Единственное разрешенное средство – Парацетамол. Придерживайтесь данного правила, пока вам не будет поставлен точный диагноз.

Каких-либо средств для лечения Денге в данный момент не существует. Лучше всего при первых же признаках обратиться к специалисту и это не зависимо от того есть у вас страховой полюс или нет. Многие врачи не видят необходимости в посещении клиники, особенно при классической форме протекания. Но как говориться: «Береженного Бог бережет!» и лучше перестраховаться. Помните, у детей даже самая легкая стадия может протекать гораздо сложнее, чем у взрослых.

При осмотре доктор возьмет анализ крови, пропишет лекарства, при необходимости может назначить госпитализацию. Самое серьезное последствие – это обезвоживание, в результате чего могут быть назначены капельницы.

Чтобы облегчить симптомы протекания лихорадки в домашних условиях, придерживайтесь следующих правил:

1. Высокую температуру сбивайте с помощью Парацетамола, дозировка которого должна соответствовать возрасту и весу.
2. Пейте как можно больше жидкости, не пропустите обезвоживание у вашего малыша. Кроме простой воды можно пить кокосовую воду, она является хорошим источником электролитов. Если чувствуете сильную слабость, незамедлительно отправляйтесь в больницу.
3. Обеспечьте постельный режим, создайте в комнате приглушенный свет, это поможет снять напряжение с глаз. Чтобы избавиться от чувства ломоты, местные жители пользуются листом папайи. Приобрести данное средство можно в аптеке, вкус вас вряд ли порадует, но эффект долго ждать не заставит.
4. Для того, чтобы уменьшить зуд и сыпь можно использовать средство «Calamine». Стоит недорого, продают в каждой аптеке. Следите внимательно за состоянием кожных покровов. Если вы заметите мелкие красные пятнышки, это значит, что уровень эритроцитов сильно снизился. Травмировать кожу при таком показателе нельзя, поэтому воздержитесь временно от бритья, зубы очищайте полосканием (никаких зубных щеток).

Как избежать лихорадки Денге?

Чтобы обезопасить себя от заражения, нужно придерживаться нескольких простых правил. Все мы помним, что переносчики заболевания – комары, а значит, нужно позаботиться о том, чтобы они вас не кусали. Для этого продают различные средства, везти их с собой не обязательно, так как в Тайланде этого добра более чем предостаточно.

Следите за тем, чтобы в ваших комнатах присутствовали сетки от москитов на окнах. Также постарайтесь выбирать жилье в тех местах, где нет водоемов по близости. Именно рядом с ними всегда много комаров. Кроватку с маленьким ребенком можно накрыть дополнительной сеткой, которая продается в каждом магазине курорта. По вечерам проводите проверку углов, где часто прячутся комары. Хорошим помощником станет электромухобойка, стоит она недорого, но эффективная. Дополнительно также можно использовать различные спирали в номерах.

Если вы столкнулись с лихорадкой Денге, не нужно отчаиваться. Заболевание неприятное, но излечимое. Не пускайте его протекание на самотек, лучше обратитесь к врачу и получите консультацию опытного специалиста.

Содержание

Находясь в бассейне Средиземноморья, Азии, Африки, Южной Америки и других тропических регионах, туристы могут получить опасное для жизни заболевание. Лихорадка Денге – болезнь, возникающая в результате инфицирования вирусом, требующая немедленного лечения. Среди специфических симптомов отмечается угнетенное состояние всего организма, головные и суставные боли, рвота, высыпания на коже. Обнаружив эти признаки, нужно обратиться к врачу, чтобы предотвратить развитие осложнений лихорадки.

Тропическая лихорадка

Заболевание, которое вызывается арбовирусом Денге (Dengue), часто называют костоломной лихорадкой из-за характерных симптомов. Недуг угрожает людям, находящимся на территории Африки, Азии, Южной Америки и Средиземноморья. Переносчиками опасной болезни Денге могут быть комары, обезьяны и подвергшиеся ранее заражению люди. Существует 2 клинические формы лихорадки: классическая и геморрагическая.

Первая имеет благоприятный прогноз, протекает с 2 волнами обострения. Ее признаками является резкий подъем температуры, боли в спине и суставах и сыпь, напоминающая по виду крапивницу. Геморрагический вид Денге опасен, поскольку имеет более высокий процент смертельных исходов. Его отличительной особенностью является шоковое состояние, при котором учащение пульса резко сменяется его замедлением. Характерны для лихорадки и другие симптомы: головные боли, токсическая реакция в виде петехиальной сыпи.

Симптомы

Инкубационный период заболевания Денге в среднем длится около недели. Как правило, первые симптомы возникают внезапно – человек чувствует себя абсолютно здоровым, как вдруг появляются боли в спине и суставах и озноб. Температура при лихорадке повышается резко до 39-40 градусов. Среди первых симптомов отмечается тошнота, нарушение сна, снижение активности, сбои в аппетите, головокружение. Образуются покраснения на лице и в ротовой полости.

При классической болезни Денге у большинства пациентов наблюдается благоприятное течение. Однако примерно 1% людей могут впасть в кому с остановкой дыхания. Все неблагоприятные симптомы Денге, выраженные болями, тошнотой и головокружением, проходят через 3 суток. В этот период резко снижается температура и частота пульса. Такая ремиссия продолжается 1-3 дня, затем классические проявления болезни возвращаются.

Вирус лихорадки Денге во второй волне провоцирует полиморфную сыпь. Высыпания напоминают крапивницу: имеют красноватый цвет, разнообразные размеры. Могут образоваться мелкие узелки (папулы) и точечные кровоизлияния. Первым местом их локализации при лихорадке становится туловище, затем прыщики распространяются на верхние и нижние конечности. Высыпания сопровождаются сильным зудом. Через 3-7 дней сыпь исчезает, образуется шелушение.

Обе фазы тропической костоломной лихорадки длятся около 9-10 суток. Спустя несколько дней после начала второй волны происходит постепенное выздоровление, которое характеризуется нормализацией температуры тела. Симптомы Денге, такие так слабость, бессонница, снижение аппетита могут сохраняться еще в течение 1-2 месяцев после отступления острых проявлений.

Геморрагическая форма Денге возникает у пациентов, которые имеют повышенную восприимчивость к вирусу или при инфицировании сразу обоими видами возбудителя. Она протекает тяжелее классической лихорадки и имеет больший процент летальных исходов. Начинается болезнь Денге с резкого увеличения температуры, появления слабости, отказа от еды, бессонницы. Через 2-3 дня образуется сыпь на слизистых оболочках и коже в виде точечных кровоизлияний.

При осмотре больного врачи отмечают отеки и покраснения ротовой полости и миндалин, увеличение лимфоузлов и печени, артралгию. При тяжелом течении Денге наблюдается появление геморрагической пурпуры, могут возникнуть кровотечения: носовые, маточные, желудочные. Самая высокая вероятность летального исхода появляется на 3-5 сутки лихорадки, поскольку в этот период может возникнуть шоковое или коматозное состояние.

• Геморрагический синдром - типы и причины. Симптомы и последствия геморрагического синдрома у детей и взрослых
• Вирус Эбола - симптомы и лечение. Причины возникновения и способы заражения геморрагической лихорадкой Эбола
• Причины и особенности сильной и частой боли в голове

По сравнению с классической лихорадкой, вызванной вирусом Денге, при геморрагической форме не бывает суставных и мышечных болей, второй волны обострения симптомов. Когда оканчивается критический период, общее состояние пациента начинает стремительно улучшаться, наступает выздоровление. В среднем болезнь Денге геморрагического типа длится 8-12 дней.

Последствия лихорадки

Болезнь, которую спровоцировал вирус Денге может дать следующие последствия:

• отек мозга;
• шок инфекционно-токсической природы, выражающийся в резком падении артериального давления;
• менингит;
• пневмония;
• энцефалит – воспаление головного мозга;
• отит;
• паротит.

Диагностика заболевания

Процесс диагностики костоломной лихорадки заключается в следующих мероприятиях:

• установление пребывания пациента в местности, где характерно распространение тропической лихорадки;
• обследование на наличие симптомов, характеризующих заболевание;
• ПРЦ-диагностика для выявления ДНК вируса Денге, его подтипа;
• анализ крови на наличие антител к возбудителю;
• общий анализ крови для проверки концентрации тромбоцитов, эритроцитов.

Лечение

Мероприятия по лечению лихорадки, вызванной вирусом Денге, должно проводиться в реанимационном отделении. Чтобы справиться с недугом, врачи могут назначить следующие средства и процедуры:

• внутривенное введение растворов глюкозы или водно-солевого – используется при обезвоживании и признаках сильной интоксикации;
• переливание тромбоцитарной, эритроцитарной массы, при сильных внутренних кровотечениях - цельной крови;
• препараты, обладающие жаропонижающим эффектом – для снижения температуры;
• гормональные лекарства (кортикостероиды) – используются в качестве противовоспалительных средств;
• антибиотики – назначаются при осложнениях лихорадки, вызванных вторичной бактериальной инфекцией.

Прививка от лихорадки Денге

На сегодняшний день не существует прививки от болезни Денге. Однако некоторые страны Азии и Южной Америки зарегистрировали вакцину, разработанную американскими учеными. Согласно исследованиям специалистов, такой препарат способен снизить риск заражения и возникновения геморрагической формы Денге на 80%. Окончательное заключение о ее эффективности ученые смогут сделать после испытаний, проведенных в эндемичных регионах. Получение такой меры профилактики поможет в будущем существенно снизить количество заболевших лихорадкой людей.

Противопоказания

Костоломная лихорадка имеет противопоказания, которые заключаются в запрещении употребления в качестве болеутоляющих и противовоспалительных препаратов Ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты (Аспирина), Диклофенака. Медикаменты опасны тем, что способны вызвать кровотечение, оказывая разрушающее воздействие на тромбоциты. Для борьбы с болевым синдромом и воспалительными процессами при этом заболевании разрешено применять Парацетамол.

Лихорадка Денге – профилактика

Поскольку экспериментальная вакцина находится на стадии испытания, профилактика сводится к неспецифическим методам:

• находясь в местности, где возможно заражение, используйте специальные спреи и кремы от комаров;
• в помещениях установите на окна противомоскитную сетку;
• запасы воды следует хранить в закрытых емкостях;
• человека, который был заражен Денге, нужно изолировать;
• нельзя допускать заболачивания местности около жилищ.

Видео

Фото тропической лихорадки

Лихорадка Денге (синонимы: dengue-awn - нем., франц., исп.; dangy - fever, breakbonefever - англ.; denguero - итал, лихорадка денге, костоломная лихорадка, суставная лихорадка, лихорадка жирафов, пятидневная лихорадка, семидневная лихорадка, финиковая болезнь) - острая вирусная болезнь, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, миалгией и артралгией, экзантемой, лимфаденопатией, лейкопенией. Некоторые варианты денге протекают с геморрагическим синдромом. Относится к трансмиссивным зоонозам.

Заболевание известно достаточно давно. В соответствии с основным симптомокомплексом болезнь называли костоломной лихорадкой. Понятие о геморрагической лихорадке денге утвердилось лишь в 1954 г. после описания клинической картины заболевания у детей на Филиппинах, а затем и в других странах Юго-Восточной Азии. К этому времени уже были получены доказательства вирусной этиологии болезни.

Что провоцирует / Причины Лихорадки Денге:

Возбудители денге относятся к вирусам семейства Togaviridae рода Flavivirus (арбовирусы антигенной группы В). Содержат РНК, имеют двухслойную липидную оболочку из фосфолипидов и холестерола, размеры вириона 40-45 нм в диаметре. Инактивируется при обработке протеолитическими ферментами и при прогревании выше 60°С, под влиянием ультрафиолетового облучения. Известно 4 типа вируса денге, различных в антигенном отношении. Вирусы денге имеют антигенное родство с вирусами желтой лихорадки, японского и западно-нильского энцефалитов. Размножается на культурах тканей и клетках почек обезьян, хомяков, KB и др. В сыворотке крови больных вирус сохраняется при комнатной температуре до 2 мес, а высушенный - до 5 лет.

За последние 10-15 лет наблюдается значительное повышение заболеваемости в различных регионах. Сообщалось о значительных вспышках денге в Китайской Народной Республике, Вьетнаме, Индонезии, Таиланде и на Кубе. Во время вспышки на Кубе в 1981 г. лихорадка денге наблюдалась почти у 350 000 человек, около 10 000 из них болели более тяжелой геморрагической формой, умерло 158 больных (смертность 1,6%). В Китайской Народной Республике во время эпидемии 1980 г. заболело 437 468 человек (умерло 54). Во время эпидемической вспышки 1985-1986 гг. заболело 113 589 человек (умерло 289). Причины подъема заболеваемости остаются неясными, несмотря на большой интерес к проблеме лихорадки денге (за период 1983-1988 гг. в периодической печати было опубликовано 777 работ, кроме того, проблема денге рассматривалась в 136 книгах).

Источником инфекции служат больной человек, обезьяны и, возможно, летучие мыши.

Передача инфекции у человека осуществляется комарами Aedes aegypti, у обезьян - A. albopictus. Комар A. aegypti становится заразным через 8-12 дней после питания кровью больного человека. Комар остается инфицированным до 3 мес и более. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С. В связи с этим денге распространена в тропических и субтропических районах (от 42° северной до 40° южной широты). Денге встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. Заболевают преимущественно дети, а также вновь прибывшие в эндемичный район лица.

Естественная восприимчивость людей высокая, чаше болеют дети и лица, приехавшие в эндемичные районы. Постинфекционный иммунитет типоспецифичный, стойкий и длится несколько лет. Повторные заболевания возможны по истечении этого времени или при инфицировании вирусом иного типа.

Патогенез (что происходит?) во время Лихорадки Денге:

Вирус проникает в организм через кожу при укусе человека зараженным комаром. На месте ворот инфекции через 3-5 дней возникает ограниченное воспаление, где происходит размножение и накопление вируса. В последние 12 ч инкубационного периода отмечается проникновение вируса в кровь. Вирусемия продолжается до 3-5-го дня лихорадочного периода. Денге может протекать в классической и геморрагической формах. Строгой зависимости между типом вируса и клинической картиной не отмечается. От больных так называемой филиппинской геморрагической лихорадкой выделялись вирусы денге 2, 3 и 4 типов, при сингапурской геморрагической лихорадке - все 4 типа, при оценке этиологии таиландской геморрагической лихорадки одно время писали о новых типах вируса денге (5 и 6). В дальнейшем наличие этих типов вируса не было подтверждено.

В настоящее время установлено, что геморрагическая лихорадка денге и шоковый синдром денге могут вызывать все четыре серотипа вируса денге. В патогенезе заболевания особо важную роль играет внедрение в организм человека вирусов серотипов 1, 3 или 4, за которым через несколько лет следует и серотип 2. В развитии геморрагической лихорадки денге особое значение имеют иммунологические факторы. Усиленный рост вируса денге серотипа 2 происходит в мононуклеарных фагоцитах, полученных из периферической крови иммунизированных доноров или в клетках неиммунизированных доноров в присутствии субнейтрализующих концентраций вируса денге или перекрестных гетеротипичных антител к флавовирусам. Комплексы вирус-антитело присоединяются, а затем внедряются в мононуклеарные моноциты с помощью Fc-рецепторов. Активная репликация вируса в этих клетках может приводить к серии вторичных реакций (активация комплемента, системы кинина и др.) и к развитию тромбогеморрагического синдрома. Таким образом, геморрагические формы возникают в результате повторного инфицирования местных жителей или при первичном инфицировании новорожденных, получивших антитела от матери. Интервал между первичным (сенсибилизирующим) и повторным (разрешающим) заражением может колебаться от 3 мес до 5 лет. При первичной инфекции любым типом вируса возникает классическая форма денге. Вновь пребывающие в эндемический очаг заболевают только классической формой денге.

Геморрагическая форма развивается лишь у местных жителей. При этой форме поражаются преимущественно мелкие сосуды, где выявляются набухание эндотелия, периваскулярный отек и инфильтрация мононуклеарами. Повышение проницаемости сосудов приводит к нарушению объема плазмы, аноксии тканей, метаболическому ацидозу. С поражением сосудов и нарушением агрегатного состояния крови связано развитие распространенных геморрагических явлений. В более тяжелых случаях возникают множественные кровоизлияния в эндо- и перикарде, плевре, брюшине, слизистой оболочке желудка и кишечника, в головном мозге.

Вирус денге оказывает также токсическое действие, с которым связаны дегенеративные изменения в печени, почках, миокарде. После перенесенного заболевания иммунитет длится около 2 лет, однако он типоспецифичен, возможны повторные заболевания в тот же сезон (через 2-3 мес) за счет заражения другим типом.

Симптомы Лихорадки Денге:

Инкубационный период длится от 3 до 15 дней (чаще 5-7 дней). Заболевание обычно начинается внезапно. Лишь у отдельных больных за 6-10 ч отмечаются нерезко выраженные продромальные явления в виде разбитости и головной боли. Обычно среди полного здоровья появляются озноб, боли в спине, крестце, позвоночнике, суставах (особенно коленных). Лихорадка наблюдается у всех больных, температура тела быстро повышается до 39-40°С. Отмечаются резкая адинамия, анорексия, тошнота, головокружение, бессонница; у большинства больных - гиперемия и пастозность лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева.

По клиническому течению различают лихорадочную форму денге (классическую) и геморрагическую лихорадку денге.

Классическая лихорадка денге протекает благоприятно, хотя у отдельных больных (менее 1%) может развиваться коматозное состояние с остановкой дыхания. При классической лихорадке денге характерна динамика пульса: вначале он учащен, затем со 2-3-го дня появляется брадикардия до 40 уд/мин. Наблюдается значительная лейкопения (1,5-10 9/л) с относительным лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопения. У большинства больных увеличиваются периферические лимфатические узлы. Выраженные артралгия, миалгия и мышечная ригидность затрудняют передвижение больных. К концу 3-х суток температура тела критически падает. Ремиссия длится 1-3 дня, затем снова повышается температура тела и появляются основные симптомы болезни. Спустя 2-3 дня температура тела понижается. Общая длительность лихорадки 2-9 дней. Характерный симптом денге - экзантема. Она может появиться иногда во время первой лихорадочной волны, чаще при втором повышении температуры тела, а иногда в периоде апирексии после второй волны, на 6-7-й день болезни. Однако у многих больных денге может протекать и без сыпи. Экзантема отличается полиморфизмом. Чаще она малопапулезная (кореподобная), но может быть петехиальной, скарлатиноподобной, уртикарной. Сыпь обильная, зудящая, сначала появляется на туловище, затем распространяется на конечности, оставляет после себя шелушение. Элементы сыпи сохраняются в течение 3-7 дней. Геморрагические явления наблюдаются редко (у 1-2% больных). В периоде реконвалесценции длительно (до 4-8 нед) остаются астения, слабость, понижение аппетита, бессонница, мышечные и суставные боли.

Геморрагическая лихорадка денге (филиппинская геморрагическая лихорадка, таиландская геморрагическая лихорадка, сингапурская геморрагическая лихорадка) протекает более тяжело. Болезнь начинается внезапно, начальный период характеризуется повышением температуры тела, кашлем, анорексией, тошнотой, рвотой, болями в животе, иногда очень сильными. Начальный период длится 2-4 дня. В отличие от классической формы денге миалгии, артралгии и боли в костях возникают редко. При обследовании отмечается повышение температуры тела до 39-40°С и выше, слизистая оболочка миндалин и задней стенки глотки гиперемирована, пальпируются увеличенные лимфатические узлы, печень увеличена. В период разгара состояние больного быстро ухудшается, нарастает слабость.

Для оценки тяжести процесса ВОЗ предложила клиническую классификацию геморрагической лихорадки денге . Выделяют 4 степени, которые характеризуются следующими клиническими симптомами.

Степень I . Лихорадка, симптомы общей интоксикации, появление кровоизлияний в локтевом сгибе при наложении манжетки или жгута ("проба жгута"), в крови - тромбоцитопения и сгущение крови.

Степень II . Имеются все проявления, характерные для степени I + спонтанные кровотечения (внутрикожные, из десен, желудочно-кишечные), при исследовании крови - более выраженные гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень III . См. Степень II + циркуляторная недостаточность, возбуждение. Лабораторно: гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степень IV . См. Степень III + глубокий шок (артериальное давление 0). Лабораторно - гемоконцентрация и тромбоцитопения.

Степени III и IV характеризуются как шоковый синдром денге. При обследовании больного в период разгара болезни отмечается беспокойство больного, конечности у него холодные и липкие, туловище теплое. Отмечается бледность лица, цианоз губ, у половины больных выявляются петехии, локализующиеся чаще на лбу и на дистальных участках конечностей. Реже появляется пятнистая или макулопапулезная экзантема. Снижается АД, уменьшаются пульсовое давление, появляются тахикардия, цианоз конечностей, появляются патологические рефлексы. Смерть чаще наступает на 4-5-й день болезни. Кровавая рвота, кома или шок являются прогностически неблагоприятными признаками. Распространенный цианоз и судороги представляют собой терминальные проявления болезни. Больные, пережившие критический период болезни (период разгара), быстро начинают поправляться. Рецидивов болезни не бывает. Геморрагическая лихорадка денге чаще наблюдается у детей. Летальность при этой форме около 5%.

Осложнения - энцефалит, менингит, психоз, полиневрит, пневмония, паротит, отит.

Диагностика Лихорадки Денге:

При распознавании учитываются эпидемиологические предпосылки (пребывание в эндемичной местности, уровень заболеваемости и др.). В период эпидемических вспышек клиническая диагностика не представляет трудностей и основывается на характерных клинических проявлениях (двухволновая лихорадка, экзантема, миалгия, артралгия, лимфаденопатия).

Диагностика геморрагической лихорадки денге основывается на критериях, разработанных ВОЗ. К ним относятся:
- лихорадка - острое начало, высокая, стойкая, продолжительностью от 2 до 7 дней;
- геморрагические проявления, включая по меньшей мере положительную пробу жгута и любой из следующих критериев: петехии, пурпура, экхимозы, носовые кровотечения, кровотечения из десен, кровавая рвота или мелена;
- увеличение печени; тромбоцитопения не более 100x109/л, гемоконцентрация, повышение гематокрита не менее чем на 20%.

Критерии для диагностики шокового синдрома денге - быстрый, слабый пульс с уменьшением пульсового давления (не более 20 мм рт. ст.), гипотензия, холодная, липкая кожа, беспокойство. Классификация ВОЗ включает описанные ранее четыре степени тяжести. При классической лихорадке денге могут возникать слабо выраженные геморрагические симптомы, не отвечающие критериям ВОЗ для диагностики геморрагической лихорадки денге. Эти случаи следует рассматривать как лихорадку денге с геморрагическим синдромом, но не как геморрагическую лихорадку денге.

Лабораторно диагноз подтверждают выделением вируса из крови (в первые 2-3 дня болезни), а также по нарастанию титра антител в парных сыворотках (РСК, РТГА, реакция нейтрализации).

Дифференцируют от малярии, лихорадки чикунгунья, паппатачи, желтой лихорадки, других геморрагических лихорадок, инфекционно-токсического шока при бактериальных заболеваниях (сепсис, менингококцемия и др.).

Лечение Лихорадки Денге:

Специфических средств лечения обычных форм лихорадки денге не существует. При геморрагической лихорадке и шоковом синдроме используют кортикостероиды и антибиотики, но их эффективность не доказана. В случаях шокового синдрома рекомендуются меры по поддержанию водного баланса организма и применение средств, увеличивающих объем плазмы.

Прогноз благоприятный при классической и серьёзный при геморрагической форме заболевания (летальность при последней составляет 30-50%).

Профилактика Лихорадки Денге:

Иммунизация
На сегодняшний день лицензированных вакцин против денге нет. Разработка вакцин против болезни денге (как легких, так и тяжелых форм) затруднена в связи с тем, что ее может вызывать любой из четырех вирусов денге, и, поэтому, вакцина должна защищать от всех четырех вирусов, то есть она должна быть тетравалентной. К тому же, отсутствие подходящих животных моделей и ограниченное понимание патологии болезни и иммунных реакций, ответственных за защиту, еще более затрудняют разработку и клиническую оценку вакцин-кандидатов против денге. Тем не менее, в разработке вакцин, способных защитить от всех четырех вирусов денге, достигнут прогресс. Две вакцины-кандидата находятся на стадии клинической оценки в эндемичных странах, а целый ряд других вакцин-кандидатов - на более ранних стадиях разработки. Инициатива ВОЗ по исследованию вакцин поддерживает разработку и оценку вакцин против денге путем технического консультирования и руководства в таких областях, как, например, измерение иммунитета вакцинного происхождения и тестирование вакцин в эндемичных по этой болезни районах.

В настоящее время единственным способом контроля или предотвращения передачи вируса денге является борьба с комарами-переносчиками.

В Азии и Америке Aedes aegypti размножаются, главным образом, в созданных человеком емкостях, таких как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные шины и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде - в дуплах деревьев и на листьях, образующих "чашки", в которых собирается вода.

В последние годы Aedes albopictus, переносчик денге в Азии, имеющий второстепенное значение, распространился в Соединенных Штатах Америки, ряде стран Латинской Америки и Карибского бассейна, а также некоторых частях Европы и Африки. Быстрое географическое распространение этого вида произошло, в значительной мере, в результате международной торговли старыми шинами, являющимися средой размножения комаров.

Борьба с переносчиками инфекции проводится на основе рационального использования окружающей среды и применения химических методов. Надлежащая утилизация твердых отходов и улучшенная практика хранения воды, в том числе в закрывающихся емкостях, которые предотвращают доступ откладывающих яйца самок комаров, входят в число методов, рекомендуемых в рамках программ на уровне общин. Использование надлежащих инсектицидов в местах скопления личинок и, особенно, в домашних хозяйствах, например, в сосудах для хранения воды, позволяет предотвратить размножение комаров в течение нескольких недель, а затем такую обработку необходимо периодически повторять. С некоторым успехом используются также мелкие рыбы и крошечные ракообразные, питающиеся комарами.

Во время вспышек болезни чрезвычайные меры борьбы с переносчиками инфекции могут также включать широкое использование инсектицидов, распыляемых из переносных или установленных на грузовиках устройств или даже с самолетов. Однако эффективность таких мер по уничтожению комаров носит временный характер и зависит от того, проникли ли капли аэрозоля внутрь помещений, где могут оставаться отдельные взрослые особи. К тому же, это дорогостоящие и трудно осуществимые мероприятия. Для правильного выбора химических веществ необходимо проводить регулярный мониторинг чувствительности переносчиков к широко используемым инсектицидам. Для определения эффективности программ наряду с мерами по борьбе с переносчиками необходимо проводить активный мониторинг и эпиднадзор за природными популяциями комаров.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Лихорадка Денге:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Лихорадки Денге, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ещё в далёком 1635 году была зарегистрирована первая вспышка лихорадки Денге в районе Карибского бассейна. С тех пор на протяжении трёх столетий болезнь периодически даёт о себе знать. Чаще всего вспышки лихорадки отмечаются в тропиках. Однако благодаря визитам современных туристов в экзотические страны патологию нередко стали диагностировать в различных уголках мира. Сегодня редкая в прошлом болезнь стала одной из распространённых арбовирусных инфекций.

Опасная тропическая болезнь

Лихорадка Денге - это острая патология вирусного характера. Заболевание сопровождается симптоматикой, свойственной гриппу, или наличием геморрагической сыпи по телу.

Основной переносчик лихорадки - комар. Именно он изначально является носителем патогенного микроорганизма. Для заражения человека достаточно даже одного укуса.

Чаще всего диагностируется заболевание у детей. Особенно высок процент больных среди грудничков и малышей старше 3 лет.

Протекание лихорадки довольно тяжёлое. Пациенты сталкиваются с повышением температуры тела, сильной интоксикацией, болью в мышцах и суставах, воспалением лимфоузлов. Наличие кровотечений и характерной сыпи указывает на развитие геморрагической формы патологии (более тяжёлой).

Лихорадку Денге, учитывая симптоматику и сроки протекания, называют: костоломной, семидневной, суставной, пятидневной лихорадкой. Некоторые её именуют даже лихорадкой жирафов.

У беременных женщин, заразившихся лихорадкой Денге, увеличивается риск внутриутробной гибели младенца или самопроизвольного выкидыша.

Кроме того, коварство заболевания заключается в способности вируса, поразившего организм матери, проникать к плоду через плаценту. В этом случае ребёнок уже рождается с антителами, свидетельствующими о перенесённой классической форме болезни.

Если малыш унаследовал иммунитет от матери к одному из видов вируса лихорадки (всего насчитывают 4 подвида), то повторное заражение крохи очень опасно. Ведь такое инфицирование приводит к развитию у малыша тяжёлой формы патологии - геморрагической. Это одна из главных причин высокой детской смертности в тропических странах .

Если в организм малыша инфекция заносится впервые (как правило, это наблюдается у дошкольников), то патология протекает сравнительно легко. Выраженной симптоматики, свойственной для взрослых пациентов, практически не встречается.

Видеоролик о заболевании

Классификация

Иногда лихорадка протекает довольно легко. Однако у некоторых пациентов наблюдается тяжёлая форма, которая способна привести даже к летальному исходу.

Учитывая такие особенности патологии, врачи выделяют две основные формы лихорадки:

1. Классическую. Эта болезнь отличается сравнительно лёгким течением. Классическая форма диагностируется при первичном инфицировании. Именно поэтому чаще всего обнаруживается такая патология у туристов, жаждущих посмотреть экзотические страны.
2. Геморрагическую. Тяжёлая форма болезни, характерная для местного населения. Отличается выраженностью клинических проявлений и высоким риском летального исхода. Она развивается только на фоне вторичного инфицирования. Особую роль в появлении этой формы играет иммунитет. После первичного инфицирования вырабатываются антитела. Именно они заставляют организм остро реагировать на повторное заражение. Однако заболеть геморрагической формой можно только в период с 3 месяцев до 5 лет после первично перенесённой инфекции.

Причины и пути заражения

Лихорадка Денге является вирусной патологией, обладающей 4 подвидами. Каждый из них способен спровоцировать развитие заболевания, которое при первичном инфицировании протекает благоприятно.

Главный переносчик вируса - комар . После укуса насекомого человек становится носителем инфекции. Он не является заразным для окружающих людей, но становится прекрасным источником для инфицирования вирусом других комаров.

Предрасполагающие факторы

Понимая механизм инфицирования человека, можно смело утверждать, что заразиться лихорадкой Денге можно только при контакте с инфицированными комарами.

А это возможно в ряде следующих случаев:

• туризм в страны Африки, Карибского бассейна, Юго-Восточной Азии, Океании;
• посещение мест с негативной по этой патологии эпидемиологической обстановкой;
• несоблюдение правил профилактики, защищающих от укусов насекомых.

Симптомы и признаки различных периодов заболевания

Начинается семидневная Денге внезапно. Как правило, инкубационный период (время после укуса комара до первых клинических проявлений) может составлять 3–15 суток. В большинстве случаев он длится 5–7 дней.

Обычно начинается патология с небольшого недомогания, которое проявляется:

• головной болью;
• ощущением разбитости;
• повышенной слабостью.

Через 6–10 часов после такого ухудшения состояния развиваются основные клинические проявления лихорадки. Симптомы патологии полностью зависят от формы болезни.

Симптоматика классической лихорадки

Именно эту форму заболевания называют костоломной (либо суставной). Патология характеризуется доброкачественным протеканием.

Она вызывает у больного:

1. Гипертермию. Это основной признак заболевания. Температура может подниматься до очень высоких цифр. При этом выявляется цикличность этого симптома:
   • сильный жар, сопровождающийся учащённым сердцебиением, наблюдается в течение 3 суток;
   • на протяжении следующих 2–3 дней отмечается внезапное снижение температуры. Проявляется брадикардия, частота сердцебиения может урежаться до 40 уд/мин;
   • вновь резко поднимается температура. Гипертермия сопровождается учащением пульса. Такая симптоматика продолжается ещё 3 суток;
   • к девятому дню отмечается значительное улучшение. Пациент выздоравливает;
2. Головную боль. Сильный давящий дискомфорт отмечается в глазных яблоках. Может наблюдаться покраснение век. Возникает воспаление слизистой глаз. Наступает светобоязнь.
3. Артралгию, миалгию. Пациенты испытывают сильную мышечную и суставную боль. Появляется напряжённость в тканях, ломота, скованность. Особенно беспокоят колени, крестцовая зона и спина.
4. Увеличение лимфоузлов.
5. Симптомы интоксикации. Пациенты жалуются на сильную слабость, головокружение. Некоторые сталкиваются с тошнотой, рвотой. У больного нарушается сон, пропадает аппетит. Во рту может появиться горечь. Иногда патология сопровождается насморком.
6. Сыпь на теле. Появляется она обычно на 5–6 день. Высыпания изначально возникают на внутренних участках плеч и груди. Затем сыпью покрывается всё туловище, а следом за ним - конечности. Высыпания представляют собой красные папулы (уплотнения, которые немного возвышаются над кожными покровами) и пятна. Эта сыпь вызывает у больного сильный зуд. После неё на коже остаются участки шелушения.

Классическая форма лихорадки Денге, протекающая в тяжёлом варианте, способна спровоцировать у пациента сильную рвоту, нарушение сознания, бредовое состояние.

Симптоматика геморрагической формы у ребёнка

Протекание геморрагической лихорадки значительно тяжелее. Именно эта форма часто приводит к летальному исходу. Геморрагический вид патологии медики называют тяжёлой Денге.

При этом заболевании пациенты не испытывают боль в мышцах или костях. Однако симптоматика лихорадки достаточно мучительна:

• цикличная гипертермия (повышение и снижение температуры такое же, как при классической форме);
• головная боль;
• отёчность лица, краснота слизистых оболочек;
• боль, першение в глотке, появление кашля;
• сильный озноб;
• боль в животе, обильная диарея;
• ощущение тошноты, многократная рвота, в некоторых случаях с прожилками крови;
• увеличение печени, во время ощупывания правого подреберья возникает боль;
• появление красной сыпи на внутренних поверхностях локтей, коленей;
• распространение высыпаний на всё тело за пять суток;
• зудящая сыпь, сопровождающаяся шелушением;
• учащение дыхания;
• нарастающая слабость.

Спустя 2–7 суток может наблюдаться нормализация температуры тела. Такая симптоматика свидетельствует о процессе выздоровления.

Степени тяжести заболевания

Чтобы оценить тяжесть геморрагической формы, ВОЗ предложила классифицировать патологию на стадии.

Выделяют 4 степени протекания лихорадки:

1. На фоне гипертермии с общей интоксикацией начинают развиваться начальные признаки, характерные для геморрагического синдрома. При небольшом сдавливании кожи в области локтя появляются кровоизлияния.
2. Характерно небольшое снижение температуры, как правило, до субфебрильных цифр. У пациента начинаются спонтанные кровотечения. Они могут быть как внешними, так и внутренними. Возможна кровоточивость дёсен. Пациенты могут столкнуться с носовыми, маточными (у женщин) кровотечениями. Иногда наблюдаются кровоизлияния в головном мозге, желудке, кишечнике.
3. Это степень шокового синдрома. Состояние больного осложняется циркуляторной недостаточностью (ослабленным кровотоком). Пациент становится возбуждённым, крайне беспокойным. Артериальное давление резко снижается, урежается сердцебиение. У больного начинает развиваться дыхательная недостаточность.
4. Артериальное давление снижается настолько, что измерить его практически невозможно. Больной входит в стадию глубокого декомпенсированного шока.

Признаки тяжёлой формы

Если геморрагическая форма протекает в тяжёло (3–4 степень), то к описанной выше клинической картине добавляются следующие симптомы:

• туловище тёплое, а конечности холодные, покрыты липким потом;
• лицо бледное, губы и конечности приобретают синюшность;
• точечные кровоизлияния могут наблюдаться по всему телу (наибольшее количество в районе кистей, лба, стоп);
• появляются судороги и кровавая рвота.

Диагностика лиорадки Денге

Для правильной постановки диагноза лихорадки Денге изначально оценивают:

1. Эпидемиологическую ситуацию. Врач выясняет, находился ли больной в районе с высоким уровнем заболеваемости по этой патологии.
2. Совокупность признаков болезни. По клинической картине можно заподозрить развитие лихорадки.

Затем наступает очередь лабораторных исследований, которые позволяют точно установить диагноз и дифференцировать лихорадку Денге от иных болезней:

1. Выявление вируса. Применяется метод ПЦР-диагностики. Он даёт возможность точно установить возбудителя болезни. Но такой анализ можно провести лишь в первые 2–3 дня лихорадки.
2. Определение подтипа вируса. Используется тот же метод ПЦР. Определение подтипа вируса необходимо для проведения экстренной профилактики. Она заключается во введении в организм иммуноглобулина человека, который уже переболел данным подтипом лихорадки и обладает стойким иммунитетом к нему.
3. Определение антител в крови. По наличию в крови специфических антител, призванных бороться с вирусом, врач может диагностировать лихорадку.
4. Анализ крови. В нём отмечается снижение тромбоцитов, повышенный объём кровяных телец и гемоконцентрация (сгущение крови).

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

• малярией;
• жёлтой лихорадкой;
• инфекционно-токсическим шоком при бактериальных патологиях (сепсис, менингококцемия).

Методы лечения

Если у пациента в организме обнаружен вирус, то врачи немедленно отправляют его в инфекционное или реанимационное отделение стационара.

Специфического лечения патологии не разработано. Терапевтические мероприятия сводятся к:

• снижению выраженности негативной симптоматики;
• предупреждению развития осложнений;
• поддержке организма.

Большое значение в лечении патологии отводится диетическому питанию и обильному питью. На время болезни рекомендуется придерживаться щадящей диеты. Полезно употреблять минеральные воды: Моршинскую, Боржоми, Ессентуки №4, Трускавецкую.

Терапия классической формы

В терапии используются следующие группы препаратов:

1. Жаропонижающие. Могут назначать различные препараты, кроме тех, которые способны вызывать кровотечения (например, Аспирин, Ибупрофен). Хорошо сбивает температуру и устраняет боль при лихорадке Денге Парацетамол.
2. Обезболивающие. Для устранения болевого синдрома может быть назначен Дексалгин (внутримышечно).
3. Антибиотики. Такое лечение применяется при развитии бактериальных осложнений. Могут назначаться Цефепим, Цефтазидим, Цефоперазон.
4. Антикоагулянты. Такие лекарства предназначены для защиты от образования тромбов. Они предупреждают сгущение крови. Обычно рекомендуется Гепарин. При лёгких формах заболевания могут назначаться: Эноксапарин, Надропарин, Дальтепарин.
5. Антигистаминные средства. Для устранения зуда врачи рекомендуют приём Терфенадина, Цетиризина, Эбастина.
6. Витамины. Больному могут включить в терапию употребление поливитаминного комплекса Супрадин.
7. Лекарства для выведения токсинов. Для очищения организма рекомендуют приём Сорбекса. Назначают физиологические растворы (внутривенно): Натрия хлорид, раствор Рингера.

Препараты для устранения лихорадки - фотогалерея

Парацетамол отлично сбивает температуру при лихорадке Денге
Дексалгин устраняет боль
Гепарин предупреждает сгущение крови
Эбастин отлично устраняет зуд
Сорбекс помогает очищать организм
Раствор Рингера рекомендуется для выведения токсинов

Терапия геморрагической формы

Терапия заболевания проводится в условиях реанимации. Пациенту показаны следующие мероприятия:

1. Капельное введение физиологического раствора (Рингера, Натрия хлорид), витаминов и глюкозы.
2. Переливание плазмы или её заменителей.
3. Вдыхание увлажнённого кислорода.
4. Назначение глюкокортикостероидов. Эффективен препарат Преднизолон.
5. Введение антикоагулянтов. Обычно назначают Гепарин. Его вводят внутривенно.

В зависимости от состояния пациента назначается симптоматическое лечение, призванное предупредить развитие дыхательной недостаточности, патологий сердечно-сосудистой системы.

Прогноз лечения болезни, осложнения и последствия

Классическая форма практически всегда имеет благоприятный прогноз. Смертность в этом случае составляет 1%. Это заболевание обладает тенденцией к самоизлечению.

Однако если не бороться с гипертермией, то возможны такие осложнения:

• тепловой удар;
• перегрев организма.

Прогноз при геморрагической лихорадке 1–2 степени также благоприятен. Но если у больного начинает развиваться шоковый синдром, то его положение значительно ухудшается. При такой форме риск летального исхода составляет уже 10%.

Заболевание может привести к довольно тяжёлым последствиям:

• обезвоживанию, нарушенному составу крови;
• патологиям головного мозга - менингиту, энцефалиту;
• воспалению среднего и внутреннего уха, околоушных желёз;
• пневмонии, бронхопневмонии;
• дыхательной недостаточности;
• поражению нервной системы - психозу, полиневриту.

Постинфекционный иммунитет

После болезни у человека формируется иммунитет. Но он кратковременен и длится около 5 лет. К тому же иммунитет развивается только к тому подтипу вируса, который спровоцировал лихорадку.

После укуса комара, инфицированного иным серотипом, иммунная система не способна защитить человека от развития болезни. Такое повторное заражение приводит к геморрагической форме.

Профилактика

Самый эффективный метод профилактики инфекционных патологий - это вакцинация. К сожалению, прививок против лихорадки Денге не существует. Известно, что несколько вакцин уже разработано и сегодня они проходят этап тестирования.

Учитывая отсутствие лицензированных препаратов, позволяющих избежать заражения, рекомендуется прибегнуть к мероприятиям, направленным на защиту от укусов насекомых.

Для этих целей выполняют следующие действия:

1. Пациенты должны находиться в изоляторе, окна которого обязательно закрыты москитными сетками.
2. Рекомендуется применять средства от комаров (репелленты) в виде спреев, кремов.
3. На окнах жилища нужно обязательно устанавливать москитные сетки.
4. В местах эпидемии рекомендуется распыление инсектицидов для уничтожения комаров.
5. Все транспортные средства и грузы, прибывшие из экзотических стран, должны обязательно проходить дезинсекцию.

Лихорадка Денге - это одна из патологий, которая грозит смертельным исходом. Однако при своевременном обращении к врачу и адекватной терапии даже такую серьёзную болезнь можно вылечить.