Узкий клапан носа результаты лечения. Затрудненное дыхание - повод для консультации пластического хирурга

Основные анатомо-фукциональные образования полости носа

Ключевую роль в функциональном и клиническом отношении играют следующие эндоназальные анатомические образования: носовой клапан, перегородка носа, остиомеатальный комплекс, средняя носовая раковина, решетчатый лабиринт, соустья околоносовых пазух.

Носовой клапан

Область носового клапана представляет собой самую узкую часть всего дыхательного пути. Под носовым клапаном подразумевают пространство между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой носа, описанное P.J. Mink в 1903 году. Носовой клапан - это только часть области носового клапана, которая включает дистальные отделы верхнего латерального хряща, передний конец нижней носовой раковины, каудальный край перегородки носа и остальные ткани, окружающие грушевидное отверстие.

J. Haight, P. Cole (1983) методом плетизмографии определили локализацию области носового клапана и установили, что он ограничен медиально каудальным краем верхнего латерального хряща и противолежащими отделами перегородки носа. Латерально ее ограничивает костный край грушевидного отверстия и расположенная здесь рыхлая фиброзно-жировая ткань; снизу - дно полости носа и сзади - передний конец нижней носовой раковины. Они установили, что третья часть носового сопротивления создается хрящевым преддверием носа, две трети формируются в области грушевидного отверстия и находятся в зависимости от состояния переднего конца нижней носовой раковины.

Носовой клапан - треугольное щелевидное пространство между каудальным краем верхнего латерального хряща и перегородкой носа. Между верхним латеральным хрящом и перегородкой носа располагается угол носового клапана, который в норме равен 10-5°.

Физиологическая роль носового клапана до конца не изучена. Возможно, область носового клапана является первичным регулятором объема воздуха, проходящего через полость носа (Van Dishoeck, 1965). H.L. Williams (1972) считал, что клапан функционирует как устройство, контролирующее частоту и глубину вдоха. К.Н. Hinderer (1970, 1971) полагал, что носовой клапан придает цилиндрическому потоку воздуха форму пласта, одновременно определяя его форму, скорость, направление, а также носовое сопротивление.

Оториноларингология – это отрасль медицины, которая занимается установлением этиологии, диагностикой и лечением заболеваний носа, горла и ушей.

Вам необходимо лечение? 276-00-15

Всеми вопросами данной медицинской отрасли, а именно установлением причины заболевания, его диагностикой, лечением и профилактикой занимается врач оториноларинголог. Врач проводит осмотр пациентов, назначает необходимые диагностические процедуры и составляет индивидуальную схему лечения конкретного заболевания. Задача оториноларинголога при назначении лекарственных препаратов заключается в сопоставлении причины заболевания, его симптомов, возраста и индивидуальных характеристик больного, наличия сопутствующих заболеваний.

В Клинике «Первая Хирургия» пациентам разного возраста квалифицированные медики подберут консервативные или хирургические методики эндоназальной хирургии. Высокий уровень квалификации врачей и современное медицинское оборудование позволяют предоставлять эффективную медицинскую помощь взрослым при различных видах заболеваний ЛОР-органов: хронических, острых, онкологических, врожденных, плановых, экстренных.

Первичный прием врача-оториноларинголога

2000 руб.

Повторный прием врача-оториноларинголога

1000 руб.

Первичный прием врача-оториноларинголога высшей категории

2000 руб.

Повторный прием врача-оториноларинголога высшей категории

1000 руб.

Первичный прием врача-оториноларинголога высшей категории К.М.Н. Авербуха В.М.

3 000 руб.

Повторный прием врача-оториноларинголога высшей категории К.М.Н. Авербуха В.М.

2 000 руб.

Первичный прием врача-оториноларинголога высшей категории, Д.М.Н., профессора Лопатина А.С.

4500 руб.

Повторный прием врача-оториноларинголога высшей категории, Д.М.Н., профессора Лопатина А.С.

2500 руб.

Первичный прием врача-оториноларинголога высшей категории, Д.М.Н., профессора Капитанова Д.Н.

5 000 руб.

Повторный прием врача-оториноларинголога высшей категории, Д.М.Н., профессора Капитанова Д.Н.

3 000 руб.

Современная клиническая оториноларингология

Современная клиническая оториноларингология обладает большим количеством терапевтических и хирургических методик, которые используются при выявлении тех или иных заболеваний уха, горла, носа.

Если у пациента диагностируется серьезное заболевание, не позволяющее откладывать лечение, в клинике окажут экстренную помощью в любое время суток. Оториноларингология в центре хирургии поставлена на профессиональную основу. Медики смогут помочь при наличии различных травм и болевых ощущений в области ЛОР-органов у пациентов быстро и оперативно. Пациенту сразу оказывают первую помощь и проводят экстренную госпитализацию, если у него диагностируют:

кровотечение из уха, носа или горла;
высокую температура;
головную боль, сопровождаемую рвотой;
сильное головокружение;
непрекращающийся кашель;
удушье;
острое воспаление.

Современная оториноларингология в Москве представлена консервативными и хирургическими методиками. В клинике «Первая хирургия» активно практикуется эндоскопическая хирургия, с помощью которой удаляют аденоиды, полипы; проводят пластические операции на носовой перегородке, на носовых пазухах, в том числе и у основания черепа, приглашая для этого нейрохирургов к участию в операции.

Отделение оториноларингологии: комплексное лечение уха, горла, носа

Московские клиники оториноларингологии не всегда проводят эндоскопические операции из-за отсутствия опытных хирургов. Только в клинике «Первая хирургия» квалифицированные медики, имеющие большой клинический опыт, смогут с высокой точностью провести такую операцию, которая позволяет обойтись без побочных эффектов и осложнений.

Хорошая больница с оториноларингологией пользуется большим спросом у пациентов разных возрастов.

Использование эндоскопической методики позволяет:

сохранить анатомию носовых пазух;
при остром синусите и воспалении носовых пазух использовать малоинвазивные способы лечения;
быстро восстановится пациенту, перенесшему такую операцию;
сокращает срок пребывания больных в клинике за счет эффективности и точности операционного вмешательства.

Все эндоскопические операции в оториноларингологии проводят только опытные хирурги клиники «Первая хирургия». Качество операционного вмешательства находится на таком уровне, что пациентов выписывают в тот же день, когда была проведена операция.

Терапия и хирургия в оториноларингологии клиники «Первая хирургия»

Современный центр оториноларингологии в Москве способен проводить любые эндоназальные операции и терапевтическое лечение ЛОР-органов. Здесь проводят лечение миндалин, слюнных желез, врожденную патологии, хронические и острые воспаления. Современная клиника оториноларингологии Москвы сможет оказать помощь в лечении практически всех заболеваний уха, горла, носа. В клинической практике часто встречаются заболевания слюнных желез. Хирургическая оториноларингология клиники «Первая хирургия» поможет справиться с различными болезнями ЛОР-органов. Опытные врачи помогут выбрать подходящую для конкретного пациента методику лечения и проведут ее на высоком уровне. Статистика клиники показывает, что успешное терапевтическое и хирургическое лечение помогает подавляющему количеству пациентов «Первой хирургии».

Дисфункция носового клапана (НК) – одна из 3-х основных причин затруднения носового дыхания. Недостаточность НК некоторыми авторами рассматривается как одна из главных причин развития назальной обструкции, однако сведения о распространенности этой патологии среди пациентов с нарушением носового дыхания достаточно противоречивы.
Целью проведенного нами исследования явилось выяснение распространенности и особенностей распределения недостаточности НК в популяции пациентов с затруднением носового дыхания.
Материал и методы: участниками исследования стали 144 пациента в возрасте от 15 до 69 лет. Всем пациентам проводилось оториноларингологическое обследование, включавшее скрининговые тесты на недостаточность НК, оптическую эндоскопию, акустическую ринометрию и переднюю активную риноманометрию. В современной медицине критерием успешной диагностики является возможность выяснения истинного диагноза, критерием полезности диагностического метода – определение лечебной тактики. Если результат исследования не меняет лечебную тактику, то целесообразность диагностического теста, даже самого информативного, является сомнительной. Выяснялось взаимоотношение дисфункции НК и другой внутриносовой патологии.
Результаты: исследование показало, что у 82 пациентов из 144 (57%) проба Коттла была положительной. Было выявлено, что дисфункция НК вносит существенный вклад в появление жалоб на затруднение носового дыхания. Вопреки бытующему в литературе мнению выявлено отсутствие возрастных и половых различий распространенности данной патологии.
Выводы: существенной возрастной и половой разницы в частоте встречаемости патологии НК не выявлено.
Более половины (57%) пациентов с назальной обструкцией отмечают улучшение носового дыхания при расширении НК. Такой высокий показатель может указывать на недостаточную специфичность пробы Коттла. Условиями полного обследования пациентов с патологией НК являются объективные методы исследования.

Ключевые слова: клапан носа, проба Коттла, назальная обструкция.

Для цитирования: Соболев В.П., Спиранская О.А. Махамбетова Э.А. Эпидемиологические аспекты патологии носового клапана // РМЖ. Оториноларингология. 2016. № 4. С. 254–256.

Для цитирования: Соболев В.П., Спиранская О.А., Махамбетова Э.А. Эпидемиологические аспекты патологии носового клапана // РМЖ. 2016. №4. С. 254-256

Nasal valve dysfunction is one of three main causes of nasal breathing problems. Nasal valve insufficiency is assumed to be one of the principal causes of nasal airway obstruction, however, the data on the prevalence of this condition in patients with trouble nasal breathing are conflicting.
Aim. To establish the prevalence and distribution of nasal valve insufficiency in patients with nasal breathing problems.
Patients and methods. 144 patients aged 15-69 were enrolled in the study. ENT examination which included nasal valve insufficiency screening, optic endoscopy, acoustic rhinometry, and anterior active rhinomanometry was performed. Currently, the criterion of successful diagnostics is the possibility to verify true diagnosis while the criterion of diagnostic method utility is the determination of treatment approach. If study result do not change treatment approach, the efficacy of diagnostic test (even the most informative) is questionable. Association between nasal valve insufficiency and comorbid intranasal pathology was revealed.
Results. Cottle sign was positive in 82 patients (57%). Nasal valve dysfunction has significant impact on trouble nasal breathing. Despite literature data, no age or sex differences in the prevalence of this condition were revealed.
Conclusions. No significant differences in nasal valve pathology rate were revealed. More than a half (57%) of patients with nasal airway obstruction report on the improvement of nasal breathing after nasal valve dilation thus indicating insufficient specificity of Cottle test. Objective methods are required for complete examination of patients with nasal valve pathology.

Key words: nasal valve, Cottle test, nasal obstruction.

For citation: Sobolev V.P., Spiranskaya O.A., Makhambetova E.A. Epidemiology of nasal valve pathology // RMJ. Otorhinolaryngology. 2016. № 4. P. 254–256.

Статья посвящена эпидемиологическим аспектам патологии носового клапана

Недостаточность НК некоторыми авторами рассматривается как одна из главных причин развития назальной обструкции, однако сведения о распространенности этой патологии среди пациентов с нарушением носового дыхания достаточно противоречивы. Считается, что все пациенты с затруднением носового дыхания, по крайней мере отчасти, имеют эту проблему. Дисфункция НК является одной из 3–х основных причин затруднения носового дыхания. По данным R.J. Schlosser и S.S. Park , она бывает причиной затруднения носового дыхания у 13% взрослых пациентов. По данным зарубежных авторов, 90% пациентов, жалующихся на затруднение носового дыхания после ринопластики, имеют проблемы с НК. M. Fridman et al. расценивают коллапс НК как одну из наиболее частых причин назальной обструкции. P. Paccoi и V. Di Peco называют НК ключевым фактором развития функциональных нарушений носа. Несмотря на это, роль дисфункции НК как причина назальной обструкции часто остается недооцененной.
Большинство зарубежных статей отражают актуальность проблем, связанных с НК, для клинической практики. В последние годы понимание практического значения НК и актуальности его патологии привело к усилению интереса отечественных ученых к данной проблеме, однако до сих пор попыток систематизировать имеющиеся современные представления о сущности, клиническом значении, объективных методах обследования и лечения патологии НК практически не предпринималось.
Эпидемиология патологии НК в нашей стране практически не изучалась. Отсутствуют данные о роли НК в развитии затруднения носового дыхания при сочетании нескольких этиологических факторов. Российские оториноларингологи в своих работах упоминали НК лишь косвенно, например при описании принципов объективного исследования носового дыхания, проведении ринометрии у детей или при реконструктивном лечении травм наружного носа . Существуют разрозненные данные о роли НК в развитии затруднения носового дыхания при сочетании нескольких этиологических факторов. В последние годы предприняты попытки отечественных оториноларингологов систематизировать патологию НК, выявить патогномоничные и специфичные пробы для определения его дисфункции, предложены новые малоинвазивные методы его хирургической коррекции.
Целью проведенного нами исследования явилось выяснение распространенности и особенностей распределения недостаточности НК в популяции пациентов с затруднением носового дыхания.

Материал и методы
Участниками исследования стали 144 пациента в возрасте от 15 до 69 лет, из них 98 мужчин и 46 женщин, обратившихся в амбулаторно-поликлиническое отделение 1–й УКБ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с жалобами на затруднение носового дыхания. Нами не включались в исследования пациенты с полипозным риносинуситом, пациенты, перенесшие ринопластику или реконструктивные операции на перегородке носа в анамнезе.
О наличии предрасполагающих к сужению НК факторов может говорить уже внешний вид пациента. Характерным признаком недостаточности НК L.R. O"Halloran считает чашеобразное углубление на крыле носа. По мнению P. Paccoi и V. Di Peco , при недостаточности НК длительный локальный «вакуум» вызывает типичное втяжение крыльев носа, заметное внешне.
Всем пациентам проводилось стандартное оториноларингологическое обследование, включающее переднюю и заднюю рино-, ото- и фарингоскопию. По показаниям выполнялись эндоскопическое исследование полости носа и КТ. В качестве скринингового патогномоничного теста на недостаточность НК использовалась проба Коттла – оттягивание крыла носа в верхнелатеральном направлении. Большинство хирургов рассматривают положительный результат теста Коттла как основной критерий недостаточности НК . Когда отсутствовало субъективное улучшение носового дыхания, проба считалась отрицательной. Проба Коттла не позволяет провести топическую диагностику проблем НК, т. к. оттягивание крыла носа будет влиять на оба отдела НК – наружный и внутренний. Проба может быть также положительной при искривлении перегородки носа в переднем отделе и даже при гипертрофии переднего конца нижней носовой раковины. При положительной пробе проводилось более углубленное изучение области НК с помощью оптической эндоскопии, акустической ринометрии и передней активной риноманометрии. При проведении акустической ринометрии мы использовали различные методы расширения НК, имитируя таким образом введение расширяющих трансплантатов. Выполнялись локальное инструментальное раскрытие НК изнутри кюреткой, изменение угла НК при помощи ватного шарика, оттягивание латеральной ножки крыльного хряща носа при помощи шовного материала в различных направлениях, применялись дилататоры. Исследование проводилось до и после применения сосудосуживающих препаратов. Для определения динамической недостаточности наружного клапана в области крыльев носа проводилась проба с форсированным дыханием.
Подсчитывалось количество пациентов с признаками недостаточности НК среди всех пациентов с затруднением носового дыхания, а также среди пациентов, распределенных по полу и возрасту. Выяснялось взаимоотношение дисфункции НК и другой внутриносовой патологии. По результатам исследования определялись показания для хирургического лечения.

Результаты
Исследование показало, что у 82 пациентов из 144 (57%) проба Коттла была положительной с одной или обеих сторон. При этом одностороннее снижение функции НК отмечалось в 62 наблюдениях (43%), а двустороннее – в 20 (14%).
Среди мужчин искомые пациенты составили 58% (57 из 98), а среди женщин – 54% (25 из 46), т. е. существенных различий в мужской и женской популяции выявлено не было, несмотря на бытующее в литературе мнение о том, что у мужчин патология НК встречается значительно чаще .
При анализе возрастных аспектов проблемы получены следующие результаты. В возрастной группе от 15 до 35 лет положительная проба Коттла выявлена у 58% пациентов (52 из 90), от 36 до 55 лет – у 55% (18 из 33), старше 55 лет – у 57% (12 из 21). Таким образом, какой-либо четкой связи между патологией НК и возрастом пациента обнаружено не было. Эти результаты также не подтверждают положение, согласно которому недостаточность НК чаще встречается у пациентов старшего возраста.
Интересные данные получены в отношении сочетания недостаточности НК и сопутствующей патологии полости носа и околоносовых пазух. Наиболее частой сопутствующей патологией были выраженное искривление перегородки носа (у 67% пациентов с положительной пробой Коттла) и вазомоторный ринит (37% наблюдений). При сочетании искривления перегородки носа и признаков недостаточности НК сторона искривления и положительной пробы Коттла совпадала лишь в 24% наблюдений. У 76% пациентов проба была положительной на стороне, противоположной искривлению. Данный феномен можно объяснить тем, что отрицательное давление в более широкой половине носа, согласно закону Бернулли, приводит к более сильному присасыванию мягких тканей латеральной стенки полости носа в области НК.

Выводы
Существенных возрастных и половых различий в частоте встречаемости патологии НК не выявлено.
Более половины (57%) пациентов с назальной обструкцией отмечают улучшение носового дыхания при расширении НК, что демонстрирует актуальность затронутой проблемы и может способствовать уточнению лечебной тактики и объема хирургического вмешательства. Кроме того, такой высокий показатель может указывать на недостаточную специфичность пробы Коттла, приводящей к гипердиагностике, что требует проведения дальнейших исследований и разработки новых диагностических подходов.
Условиями полного обследования пациентов с патологией НК являются объективные методы исследования, такие как КТ, эндоскопическое исследование, акустическая ринометрия и передняя активная ринометрия.

Литература

1. Schlosser R.J., Park S.S. Surgery for the dysfunctional nasal valve. Cadaveric analysis and clinical outcomes // Archives of facial plastic surgery. 1999. Vol. 1 (3). P. 105–110.
2. Friedman O., Cook T.A. Conchal cartilage butterfly graft in primary functional rhinoplasty // Laryngoscope. 2009. Vol. 119. P. 255–262.
3. Paccoi P., Di Peco V. Septal cartilage graft for nasal valve incompetence associated with deviated septum // American Journal of Rhinology. 2007. Vol. 21 (5). P. 622–625.
4. Fuleiham N.S. the evaluation and management of nasal valve dysfunction // Current opinion in otolaryngology and head and neck surgery. 1999. Vol. 7 (1). P. 26–32.
5. Kern E.B. Nasal valve surgery // XX Congress of European Rhinologic Society & XXIII International Symposium on Infection and Allergy of the Nose: Abstracts. Turkey, 2004. P. 172–173.
6. Riechelman H., Karow E., DiDio D., Kral F. External nasal valve collapse – case-control and interventional study employng a novel internal nasal dilator (Nasantia®) // Rhinology. 2010. Vol. 48 (2). P. 183–188.
7. Русецкий Ю.Ю. Функциональные и эстетические аспекты диагностики и реконструктивного хирургического лечения свежих травм наружного носа: Автореф. дис.… д.м.н. М., 2009 .
8. Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О. Хирургическая тактика при переломах костей носа с неблагоприятным клиническим течением // Российская оториноларингология. 2007. № 4. С. 54–60 .
9. Юнусов А.С. Особенности риноманометрии у детей при искривлении перегородки носа в области всасывающей части носового клапана // Вестник оториноларингологии. 2001. № 2. С. 15–16 .
10. O"Halloran L.R. The lateral crural J-flap repair of nasal valve collaps // Otolaryngology and head and neck surgery. 2003. Vol. 128 (5). P. 640–649.
11. Paniello R.S. Nasal valve suspension: an effective treatment for nasal valve collapse // Archives of otolaryngology - head and neck surgery. 1996. Vol. 122. P. 1342–1346.

Отделение реконструктивной и пластической хирургии функционирует в Ставропольском краевом клиническом центре с 2009 года. В нашем отделении Вы можете получить качественную медицинскую помощь в области пластической хирургии и оториноларингологии. Отделение оснащено современным лечебным и диагностическим оборудованием, которое позволяет выполнять большой спектр хирургических вмешательств и максимально сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.Врачи отделения пластической хирургии – сплочённый коллектив, объединённый едиными взглядами на методики хирургических вмешательств и послеоперационного лечения в области пластической хирургии и оториноларингологии. Принципами работы нашего отделения являются профессионализм и ответственность.

История больницы

Краевая больница начиналась на улице Батальонной. В 1913 году нашлись меценаты для строительства новой соматической больницы, в которой долгое время нуждался Ставрополь. Ими стали жена известного ставропольского банкира Попова Евдокия Карповна и её дочь Анна Макаровна Шоршорова. Вместе они пожертвовали на возведение нового лечебного учреждения 100 000 рублей в ассигнациях – всё своё состояние.

Городской Думой было принято решение главный корпус больницы возвести фасадом на улицу Параллельную (ныне улица Ломоносова). Верхний этаж был отдан под хирургию, нижний - под терапевтическое отделение с венерическим изолятором.