Урологические манипуляции. Осложнения врачебных манипуляций в урологии

Бужирование мочеиспускательного канала применяют с диагностической (для выявления сужения мочеиспускательного канала, его локализации и степени) и лечебной (для расширения суженого участка уретры) целями.

При заболеваниях мочеиспускательного канала нередко возникает необходимость визуального исследования его слизистой оболочки. Современные комбинированные эндоскопические приборы (уретроцистоскопы) позволяют выполнить это исследование — уретроцистоскопию.

Через мочеиспускательный канал проводят также различные инструменты в мочевой пузырь , мочеточники и чашечно-лоханочную систему почек.

Любое инструментальное исследование мочеиспускательного канала у мужчин может его травмировать (Юнда И.Ф., 1989).

Насильственное, неумелое проведение металлического катетера, бужа, уретроцистоскопа, литотриптора в мочевой пузырь крайне опасно ввиду возможности перфорации мочеиспускательного канала с образованием в нем ложного хода.

Ложный ход представляет собой дефект стенки мочеиспускательного канала с образованием в парауретральной ткани дополнительного патологического щелевидного пространства. Опасность подобного осложнения велика при патологической обструкции и препятствиях по ходу мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря (вследствие "аденомы" и рака предстательной железы , стриктуры уретры).

Ложные ходы возникают также в местах анатомических сужений уретры. Чаще это происходит в губчатой, перепончатой и реже — в предстательной частях. Повреждение сопровождается уретроррагией, задержкой мочи, промежностной гематомой (урогематомой) и развитием уретритов.

После полного разрыва канала моча поступает в окружающие ткани, при несвоевременном дренировании мочевого пузыря мочевые затеки приводят к присоединению инфекции и развитию парауретральных абсцессов, флегмоны, некроза ткани, гнойных свищей, уросепсиса.

Повреждение перепончатой и губчатой частей мочеиспускательного канала сопровождается гематомами в области мошонки, лобка.

Наиболее частые последствия травматических повреждения мочеиспускательного канала у мужчин — стриктуры или полная облитерация просвета канала, а любые уретральные манипуляции и постоянная уретральная катетеризация могут осложниться острым бактериальным простатитом.

Механизмы повреждения мочеиспускательного канала у женщин аналогичны таковым у мужчин. У девочек, имеющих характерные для них особенности уретры (малую длину, широкий диаметр, слабую фиксацию к лобковому симфизу), повреждение мочеиспускательного канала встречают значительно реже, чем у мальчиков (1:10). Разрывы уретры у них чаще всего сочетаются с повреждением влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки (Лопаткин Н. А. и соавт., 1995).

X. Кремлинг и соавт. (1985) у взрослых женщин описывают при уретроцистоскопии такие осложнения, как перфорацию задней стенки уретры с пенетрацией во влагалище или в прямую кишку, требующие оперативной коррекции.

Осложнения цистоскопии

Значительные разрывы стенки мочевого пузыря обычно осложняются развитием перитонита.

Повреждение стенки мочевого пузыря, как правило, требует хирургического лечения.

Одно из осложнений цистоскопии при внесении инфекции в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала во время проведения цистоскопа — восходящий пиелонефрит .

Осложнения диагностической и лечебной уретероэндоскопии

С целью осмотра просвета мочеточников используют катетеризационные уретроцистоскопы с одним или двумя ходами для проведения мочеточникового катетера и подъемником Альбаррана, который позволяет врачу придать кончику катетера нужное направление для введения его под контролем зрения.

В процессе удаления камней из мочеточников используют мочеточниковые катетеры — петлевидный экстрактор Цейса и металлический корзинчатый экстрактор Дормиа.

При диагностических и эндовезикальных инструментальных вмешательствах возможны повреждения мочеточников.

Перфорация стенки мочеточника возникает как при неправильном введении и установке катетера или экстрактора (Кремлинг X. и соавт. , 1985), так и при наличии в мочеточнике стриктуры.

Осложнения инструментальной экстракции камня из мочеточника:

1. повреждения слизистой оболочки и стенки мочеточника с развитием гематурии, перфорация мочеточника (особенно при длительном пребывании камня в мочеточнике и наличии некроза его стенки);
2. отрыв мочеточника с развитием мочевой флегмоны;
3. повреждение устья мочеточника с отеком.

В дальнейшем повреждения мочеточника приводят к образованию в нем вторичных стриктур, может возникнуть пузырно-мочеточниковый рефлюкс, в особенности после неправильного рассечения устья мочеточника.

Особенно опасно восходящее инфицирование с развитием острого апостематозного (абсцедирующего) пиелонефрита.

После распространения мочевого затека вниз у мужчин отмечают припухлость мошонки, а у женщин — половых губ.

Повреждения мочеточника требуют оперативного лечения.

Пункционная биопсия почки бывает открытой, полуоткрытой и закрытой.

Открытую биопсию почки производят при ее обнажении во время операции или специально выполненной люмботомии.

Полуоткрытый метод предусматривает пальцевое раздвигание мышц спины до прощупывания нижнего полюса почки после разреза кожи и подкожной клетчатки с дальнейшей пункцией почки под контролем пальца.

Закрытую пункцию производят через небольшой прокол ткани.

При внесении инфекции в операционную зону во время проведения открытой и полуоткрытой пункций возможно развитие инфекционных осложнений — параренальной флегмоны, абсцессов и др.

Основное осложнение закрытой пункционной биопсии почки — кровотечение из места пункции почки с образованием параренальной гематомы (Шевцов И. П. и соавт. , 1988), особенно при нарушении свертываемости крови, застойных явлениях в почке, во время попадания иглы в аневризму при аномалии сосудов почки. У таких больных отмечают припухлость поясничной области и гематурию.

Инфицирование параренальной клетчатки с развитием паранефрита возникает во время проникновения иглы в полость кисты почки.кровопотеря в процессе развивающегося кровотечения в забрюшинное пространство.

Пункционную биопсию предстательной железы применяют для диагностики опухолевых или хронических воспалительных процессов.

Биопсию простатических узлов обычно осуществляют трансректальным и промежностным доступами. Обычно используют иглу с большим диаметром.

Д. Л. Мак-Каллах (1994) после промежностного доступа отмечает возникновение осложнений у 7% больных, после трансректального — у 15 — 33%.

Осложнения пункционной биопсии простаты:

1. кровоизлияния;
2. острый бактериальный простатит , иногда даже с развитием септического состояния;
3. окклюзия мочеиспускательного канала.

Кроме пункционной, применяют также аспирационную биопсию простаты с введением тонкой иглы вышеуказанными доступами и аспирацией вещества из зоны поражения, открытую биопсию и трансуретральную биопсию.

Осложнения экстракорпоральной литотрипсии

Экстракорпоральная или дистанционная литотрипсия предусматривает неоперативное разрушение камней в мочевых путях электрогидравлическим, электромагнитным или пьезоэлектрическим аппаратом (литотриптором) с помощью точно сфокусированных ударных волн.

Наведение зоны высокого давления (фокуса) на конкремент осуществляют с помощью электронно-оптического преобразователя рентгеновского аппарата или с помощью ультразвукового сканирования.

К осложнениям литотрипсии относят окклюзию мочевых путей скоплениями фрагментов конкремента, в частности мочеточника, с формированием гидронефроза.

Крайне опасен так называемый "немой" гидронефроз (Мак-Каллах Д.Л., 1994), при котором имеется окклюзия мочевых путей, развивается гидронефроз, но отсутствует его симптоматика. В таких случаях, если не осуществляют тщательный контроль за состоянием больного, почка погибает в течение нескольких месяцев.

Страница 18 из 34

Видео: Сговор фармацевтов и врачей.

Показания : острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы, конкрементами мочеиспускательного канала, травматическими повреждениями его, затруднения при катетеризации мочевого пузыря.

Техника

1. Больного укладывают на операционный стол или стол в перевязочной.
2. Кожу в надлобковой области выбривают и обрабатывают антисептиком.
3. Пальпаторно и перкуторно определяют контуры мочевого пузыря.
4. Кожу и подкожную основу обезболивают 0,25 % раствором новокаина.
5. Инъекционной иглой производят прокол мягких тканей по средней линии на 1-2 см выше лобкового симфиза (рис. 41).
6. Мочу можно отсасывать шприцем или с помощью резиновой трубки, надетой на канюлю иглы.
7. Пункцию мочевого пузыря (рис. 42) можно повторить, после каждой пункции место прокола обрабатывают антисептиком.

Рис. 41. Точки введения троакара

Противопоказания : разрыв мочевого пузыря, спаечный процесс в нижнем этаже брюшной полости, выраженный асцит, гнойные раны в области предполагаемой пункции.

Рис. 42. Троакарная эпицистостомии
Осложнения : повреждение кишок, сосуда в стенке мочевого пузыря.

КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Показания : острая задержка мочи, вызванная аденомой предстательной железы или другими заболеваниями, в послеоперационный период.
Общие положения:

1. Для катетеризации используют как мягкие, так и металлические катетеры.
2. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином или вазелиновым маслом.

Техника катетеризации мочевого пузыря у женщин

1. Перед катетеризацией производят туалет наружных половых органов (рис. 43).
2. Больная лежит на спине, ноги согнуты в коленных суставах и разведены, между ногами ставят лоток.
3. Выполняющий манипуляцию стоит справа, левой рукой раздвигает половые губы, а правой протирает наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала марлевым тампоном, смоченным раствором фурацилина.
4. Пинцетом берут мягкий катетер на расстоянии 4-5 см от пузырного конца и медленно, без усилий вводят в мочеиспускательный канал (дистальный конец катетера поддерживает пинцетом медицинская сестра).
5. Вытекание мочи через катетер указывает на то, что он находится в мочевом пузыре.

Техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин (рис. 44).

Рис. 43. Расположение уретрального входа у женщин

1. Больной лежит на спине, ноги слегка раздвинуты, между ногами ставят лоток или утку.

Рис. 44. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин
2. Выполняющий манипуляцию стоит справа. Левой рукой берет половой член, правой сдвигает крайнюю плоть, обрабатывает головку полового члена салфеткой, смоченной раствором фурацилина (половой член под головкой необходимо обернуть марлевой салфеткой, чтобы было удобнее его удерживать.

1. Резиновый катетер вводят так же, как и при катетеризации мочевого пузыря у женщин.
2. При проведении катетера в мочеиспускательный канал половой член несколько натягивают.
3. При попадании катетера в мочевой пузырь из него начинает выделяться моча.

Техника катетеризации мочевого пузыря металлическим катетером

1. Тремя пальцами левой руки берут половой член в области головки, слегка натягивают и приподнимают параллельно паховой связке.
2. Правой рукой вводят в мочеиспускательный канал катетер, обращенный клювом вниз, одновременно осторожно натягивая на катетер половой член.
3. Катетер, продвигаясь вниз и проникая в предстательную часть мочеиспускательного канала, обычно встречает незначительное препятствие.
4. Затем половой член вместе с катетером переводят на срединную линию живота и постепенно опускают книзу в сторону мошонки.
5. При этом ощущается некоторое сопротивление внутреннего сфинктера мочевого пузыря.
6. Появление мочи из катетера свидетельствует о проникновении его в мочевой пузырь.
7. Для извлечения катетера половой член поднимают кверху до срединной линии живота и слегка наклоняют в сторону пупка.
8. Как только он выходит за лобковый симфиз, половой член сдвигают влево и извлекают катетер.

Примечание: при необходимости мочевой пузырь промывают 100--150 мл жидкости (растворы фурацилина, кислоты борной и др)
Противопоказания : стриктура или обтурация мочеиспускательного канала, повреждение мочеиспускательного канала, острый уретрит, простатит, орхит, эпидидимит.
Осложнения

1. Повреждение стенки мочеиспускательного канала.
2. Образование ложного хода.
3. Уретральная лихорадка.

ЦИСТОСКОПИЯ

Показания : гематурия, длительно протекающий и рецидивирующий цистит, аномалия развития мочевого пузыря, мочеточников, конкременты, инородное тело в мочевом пузыре, проведение хромоцистоскопии, пузырно-влагалищные и пузырно-прямокишечные свищи.

Техника

1. Перед цистоскопией производят обезболивание путем введения в мочеиспускательный канал местноанестезирующих средств, удерживаемых в ней в течение 10-15 мин при помощи специального зажима.
2. Обрабатывают наружное отверстие мочеиспускательного канала (см. Катетеризация мочевого пузыря).
3. У женщин цистоскоп вводят вместе с оптической системой.
4. У мужчин, с целью предупреждения повреждения мочеиспускательного канала, клюв цистоскопа удерживают условно в положении, соответствующем 12 ч на циферблате.
5. Продвигая кпереди и опуская цистоскоп вместе с половым членом, проводят его в мочевой пузырь.
6. Свободное продвижение цистоскопа и поворачивание вокруг продольной оси, выделение через кран цистоскопа мочи свидетельствует о проникновении аппарата в мочевой пузырь.
7. Измеряют количество остаточной мочи, извлекают мандрен и в корпус цистоскопа вводят оптическую трубку.
8. Через кран цистоскопа и присоединенный к нему трехходовой кран наполняют мочевой пузырь 2 % раствором борной кислоты или раствором фурацилина (раствор вводят до появления ощущения легкого распирания в надлобковой области и позыва к мочеиспусканию).
9. Осмотр мочевого пузыря начинают с верхушки, что соответствует условно расположению цифры 12 на циферблате часов, и, вращая цистоскоп по ходу часовой стрелки, постепенно осматривают слизистую оболочку всего пузыря (отверстия мочеточников располагаются соответственно цифрам 5 и 7 на циферблате часов, обращают внимание на окраску слизистой оболочки, степень выраженности &ldquo-трабекулярности мочевого пузыря&rdquo-, определяют участки кровоизлияний и гиперемии, характер сосудистого рисунка).
10. После выполнения цистоскопии жидкость из мочевого пузыря выпускают через трехходовый кран, оптическую систему заменяют мандреном и цистоскоп удаляют в обратной последовательности.

Противопоказания : острые воспалительные заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, яичка и его придатка, простаты, травма, стриктура мочеиспускательного канала.

Осложнения :

1. Травма мочеиспускательного канала.
2. Острый орхоэпидидимит.

18256 0

Предмет урологии состоит в диагностике и лечении различных расстройств и болезней мочеполовых путей у мужчин и мочевыводящих путей у женщин. Хотя в клинической практике ежедневно встречается широкий спектр урологических заболеваний, огромное количество усилий тратится на лекарственное и хирургическое лечение расстройств мочевыделения. Чаще всего уролог встречает пациентов с острой задержкой мочи, которые нуждаются в своевременном вмешательстве с целью уменьшения обструкции.

1. Показания:
а. Лечебные:
. Задержка мочи
. Мониторирование мочевыделения
. Удаление сгустков крови
. Внутрипузырная химиотерапия
. Послеоперационное восстановление просвета уретры (бужирование)

B. Диагностические:
. Забор мочи для исследований
. Ретроградное введение контрастных веществ (цистоуретрография)
. Уродинамические исследования

2. Противопоказания:
a. Острый простатит
b. Подозрение на разрыв уретры в связи с тупой или проникающей травмой
. Кровь в мочеиспускательном канале
. Гемоскротум (мошонка, наполненная кровью)
. Кровоподтеки промежности
. Недоступная пальпации предстательная железа
. Невозможность мочиться
c. Выраженная стриктура уретры

3. Анестезия:
Не требуется

4. Оснащение:
a. Набор для катетеризации уретры (включает катетер Foley, раствор повидон-иодина, смазка в ввиде желе, шприц 10 мл, перчатки, стерильные салфетки и емкость для сбора мочи).
b. Рекомендуется катетер Foley 18 калибра для мужчин и 16 для женщин.

5. Положение:
Мужчины на спине, женщины в "позе лягушки" (на спине с разведенными полусогнутыми ногами) .

6. Техника катетеризации у мужчин:
a. Оберните пенис стерильными салфетками (рис. 6.1).

Рис. 6.1

7. Технические приемы при затрудненной катетеризации у мужчин:
Если в процессе продвижения катетера встречается сопротивление, пальпируйте рукой кончик катетера, чтобы определить место обструкции на протяжении уретры (рис. 6.3). После установления локализации и характера препятствия, разработайте способ его обхода.

Рис. 6.3

Способ катетеризации при стриктуре бульварного отдела уретры: (1) Такой же, как описано выше. (2) При безуспешности — используйте катетер Coude 16 калибра, который лучше сможет преодолеть естественный угол бульбомембранозного перехода. Катетер Coude имеет изогнутый кончик, что позволяет ему легче проеодолевать S-образную кривизну бульбомембранозного перехода или огибать увеличенную предстательную железу, затрудняющую прохождение катетера. Чтобы ввести катетер Coude, всегда удерживайте его изогнутый кончик направленным краниально и действуйте в соответствии с пунктами 6a-h.

B. Обструкция заднего отдела уретры
. Спазм наружного мочевого сфинктера
(1) Этиология: сокращение произвольного сфинктера вследствие тревоги или боли. Частая причина безуспешности катетеризации у мужчин моложе 50 лет.
(2) Признаки: когда кончик катетера приближается к сфинктеру, пациент испытывает напряжение и жалуется на боль.
(3) Способ катетеризации: (а) Введите 10 мл смазки (водорастворимое желе действует так же хорошо, как и 2% желе лидокаина). (b) После достижения сфинктера подтяните катетер назад на несколько сантиметров, (с) Отвлеките пациента беседой и рекомендуйте ему глубоко дышать, (d) Плавно продвигайте катетер Foley, когда пациент расслабится.

Аденома предстательной железы (ДГТТЖ)
(1) Следует заподозрить при возрасте пациента старше 60 лет, ТУРП, использовании финастерида (Proscar) или теразозина (Hytrin) в анамнезе.

(3) Способ катетеризации: (а) Необходим большой катетер (18 или 20 калибра), обеспечивающий дополнительную жесткость, чтобы преодолеть обструкцию. Часто для прохождения угла между луковичной и мембранной частями уретры полезен катетер Coude. (b) Используйте методику работы вдвоем: когда катетер проводится обычным способом, ассистент помещает смазанный указательный палец в прямую кишку и пальпирует верхушку простаты. Обычно кончик катетера можно нащупать чуть дистальнее верхушки. Указательным пальцем нажимают кпереди, поднимая верхушку и выпрямляя место обструкции.

Рак предстательной железы: обычно не является единственной причиной затруднений при катетеризации, пока опухоль имеет небольшие размеры. Способ катетеризации аналогичен таковому при АПЖ.

Контрактура шейки мочевого пузыря
(1) Этиология: предшествовавшие открытая или радикальная ретропубикальная простатэкто-мия, рассечение шейки мочевого пузыря или ТУРП
(2) Симптомы: колеблющаяся, прерывистая и/или медленная струя, напряжение в области мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения.
(3) Способ катетеризации: (а) Попытайтесь провести катетер Coude 16 калибра, следуя пунктам 6a-h. (b) Консультируйтесь с урологом.

Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

Большая часть урологических проблем пациента связана с нарушениями выделения мочи и ее оттока. Следовательно, манипуляции в урологии направлены на исправление этого дефекта. К сожалению, только небольшую часть таких заболеваний можно вылечить консервативным путем - часто нужны операции разной степени сложности. К наиболее частым манипуляциям, которые проводят врачи, относят дробление камней в почках, биопсия, микрохирургическое легирование вен и другие. Специалисты предоставляют широкий спектр медицинских услуг в области урологии.

Записаться на прием

Манипуляции медицинские любой сложности Москва

Если вы обнаружили у себя некоторые симптомы: кровь в моче, непривычные выделения из половых органов, зуд, боль внизу живота и при мочеиспускании - к сожалению, пришло время срочно отправиться на консультацию к урологу. Вылечить урологические болезни и пройти качественную реабилитацию необходимо незамедлительно. Ведь от этого зависит качество личной жизни и жизни вашей семьи. Ранняя диагностика позволит выявить болезнь и вылечить ее в острой стадии, что гораздо проще, нежели терапия хронических заболеваний. Манипуляции медицинские любой сложности в Москве выполняют врачи-урологи медицинского центра «Мир Здоровья» . Обратившись к нам, вы получите квалифицированную диагностику высокого уровня, к вам будут применимы уникальные инновационные методики исцеления мужского бесплодия, нарушения эрекции, разного рода воспалительных процессов.

Выполнение медицинских манипуляций

Выполнение медицинских манипуляций в нашей клинике производится врачами и младшим медицинским персоналом. Они направлены на решение следующих задач:

Определение и лечение инфекций половых органов (ПЦР).

Бакпосев и определение резистентности выделений к медикаментозным препаратам.

Клинический, биохимический, общие анализы крови.

Гормональный анализ крови.

Выявление в крови онкомаркеров.

Коагулограмма.

Выявление сифилиса, ВИЧ, гепатитов и прочих инфекции.

Проведение спермограммы.

Ультразвуковое исследование урологических органов.

Допплер сосудов.

Уретроскопия и цистоскопия.

С полным перечнем услуг и манипуляций вы можете познакомиться в соответствующем разделе нашего сайта, а необходимость каждой из них обсудить с лечащим врачом.

Простейшие медицинские манипуляции

Безусловно, наряду со сложными процедурами, проводятся и простейшие медицинские манипуляции . Каждый шаг в преодолении болезни важен и подчинен логике процесса выздоровления. И здесь важно прислушиваться к советам врача, неукоснительно выполнять все требования режима. Часто элементарная чистоплотность, одежда по сезону, разборчивость в связях уберегут человека от тяжелых заболеваний. Но если пришлось обращаться в клинику, помните, что необходимое условие успеха - доверительные взаимоотношения доктора и пациента. Именно так строятся отношения в медицинском центре «Мир Здоровья» . Поэтому вы будете довольны результатом сотрудничества.