Умеренно дифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы прогноз. Аденокарцинома поджелудочной железы или железистый рак

Заболевание локализуется в любой части железы, но часто закупоривает выводные протоки.
Поджелудочная железа представляет собой секреторный орган, играющий одну из важнейших ролей в обмене веществ и пищеварении. Железа выделяет гормоны, которые участвуют в метаболизме тканей, и множество ферментов в составе панкреатического сока, которые способствуют переработке пищи. Нарушение работы поджелудочной железы приводит к тяжелым последствиям для организма человека . Статистика показывает, что в группе риска по раку панкреаса находятся курящие и пьющие мужчины пожилого возраста.

Причины аденокарциномы

Онкологи связывают развитие аденокарциномы поджелудочной железы со следующими факторами риска:

• Нарушения режима и рациона питания . Употребление в пищу жирной, вредной пищи или несоблюдение кратности приемов еды приводит к нарушению работы поджелудочной железы и развитию воспалительных процессов, которые в будущем могут осложниться раком.
• Вредные привычки . Алкоголь пагубно влияет на работу железы, а курение в принципе повышает риск развития аденокарциномы любой локализации в несколько раз.
• Генетическая предрасположенность . Давно доказано статистикой, что наличие рака поджелудочной железы у кого-либо из родственников повышает вероятность развития патологии.
• Наследственные заболевания . В большей степени сюда относится панкреатит, но также аденокарциному могут вызывать, например, полипоз или синдром Гарднера.
• Перенесенные оперативные вмешательства на желудк е. Подобные манипуляции приводят к нарушениям пищеварения, которые отражаются на работе поджелудочной железы и приводят к малигнизации.
• Онкогенные вещества . Некоторые химикаты или яды, которые в небольших дозах воздействуют на организм длительное время, могут способствовать развитию онкологического процесса.
• Ожирение и гиподинамия . Часто являются составляющими синдрома нарушения пищеварения.

Все перечисленные факторы являются лишь вероятными признаками, которые распространяют аденокарциному железы среди населения. Достоверных причин образования протоковой или других форм заболевания до сих пор не выявлено.

Формы аденокарциномы

В зависимости от особенностей атипического строения клеток, развитие злокачественной опухоли может происходить более или менее неблагоприятно. Формы онкологического процесса определяются гистологическим исследованием, а для поджелудочной железы наиболее характерными являются следующие:

• Высокодифференцированная светлоклеточная аденокарцинома панкреаса. Строение новообразованной ткани напоминает протоки железы, внутри которых локализуется слизь.
• Высокодифференцированная светлоклеточная опухоль с образованием слизи. Данный вид рака представляет собой множественные кисты с наличием секрета внутри. Кисты могут разрываться и сливаться, образуя большие полости со слизью.
• Низкодифференцированная аденокарцинома. Для данного рака поджелудочной железы характерны клетки разной формы и размеров. Именно от таких опухолей исходит большая опасность распространения метастазов.
• Скиррозная опухоль. Новообразованная ткань представлена не только железистыми клетками, но с отдельными структурами неправильной формы, которые не имеют способности образовывать слизь.
• Недифференцированный рак. Такие аденокарциномы не продуцируют ничего, зато быстро поражают близлежащие органы и разносятся по организму током крови и лимфы.

Клиническая картина аденокарциномы поджелудочной железы

Самостоятельно распознать опухоль поджелудочной железе удается очень редко, так как заболевание характеризуется неспецифическими симптомами. Длительное время нозология протекает латентно, а человек может отмечать только нарушения восприятия вкуса или запаха. Исключение составляет лишь проточная аденокарцинома поджелудочной железы, которая нарушает отток желчи и способствует появлению механической желтухи.
Дополнительные клинические проявления аденокарциномы поджелудочной железы:

• зуд кожи и тошнота (обусловлены закупоркой выводных протоков);
• воспаление поджелудочной железы с типичной клиникой (вздутие живота, болезненность опоясывающего характера, нарушения стула, тяжесть);
• сахарный диабет (является следствием нарушения выработки инсулина и проявляется полиурией, полидипсией, снижением веса и другими типичными симптомами);
• скопление жидкости в брюшной полости или асцит (в запущенных случаях аденокарциномы);
• боли в правой эпигастральной области с иррадиацией в лопатку, руку, поясницу;
• диспепсический синдром;
• вялость, апатия, бессонница (общие признаки интоксикации продуктами опухолевой ткани);
• анемический синдром;
• выпирание новообразования над передней брюшной стенкой по типу грыжи (только при больших размерах аденокарциномы).

Метастазирование опухоли в другие органы приводит к появлению дополнительных клинических признаков, характеризующих поражение той анатомической структуры, где сформировался вторичный очаг.

Стадии заболевания

Терапевтические мероприятия при аденокарциноме головки поджелудочной железы, ее тела или других структур, зависят от стадии онкологического процесса. Любой рак характеризуется четырьмя стадиями развития:

• Первая . Аденокарцинома характеризуется небольшими размерами (до 2 см) и не выходит за пределы поджелудочной железы.
• Вторая . Заболевание представляет собой новообразование более 2 см в размере, но без прорастания в соседние анатомические структуры и без метастазирования.
• Третья . Аденокарцинома прорастает в ближайшие анатомические структуры, но не поражает брюшную аорту и брыжеечную артерию.
• Четвертая . Рак любой локализации переходит в последнюю стадию после появления метастазов отдаленного характера вне зависимости от прорастания в соседние структуры или размеров.

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы

Врачу общей практики распознать аденокарциному помогут следующие исследования:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Данный метод диагностики позволит выявить наличие новообразования, его локализацию и размеры. Также врач сможет осмотреть близко расположенные структуры и найти там вторичные очаги, если они достигнут значимых размеров.
• Компьютерная томография . Наиболее информативный метод обследования, без проведения которого врач не имеет права утверждать о наличии аденокарциномы и любой другой опухоли у пациента и отправлять его к онкологу. Томограмма точно показывает локализацию опухолевой ткани, степень ее прорастания в орган, точные размеры и наличие метастазов.
• Биохимический анализ крови . Показатели ферментов, сахара, гормонов указывают на степень декомпенсации работы поджелудочной железы. Аденокарцинома всегда сопровождается нарушением в работе анатомической структуры, но данная железа выполняет очень важные функции, поэтому заместительную терапию назначают сразу после получения результатов.
• Ангиография . Методика точного исследования сосудов, которая проводится для выявления кровоснабжения аденокарциномы.
• Лапароскопия . Хирургическая манипуляция диагностического и лечебного характера, которая позволяет визуально оценить состояние поджелудочной железы.

Принципы лечения опухоли

Успешное лечение аденокарциномы поджелудочной железы остается под сомнением до сих пор, так как удаление опухоли все равно не приводит к удлинению срока жизни пациентов. Особенностью данного злокачественного процесса является резистентность клеток опухоли к химическим препаратам, поэтому полихимиотерапия цитостатиками и тяжелыми металлами оказывается бесполезной.

Основой терапии при аденокарциноме железы любой стадии является радикальное хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляют:

• головку поджелудочной железы полностью;
• всю двенадцатиперстную кишку;
• желчный пузырь;
• часть общего желчного протока;
• различные участки желудка;
• близлежащие лимфатические узлы.

Дополнительные методы лечения (лучевая терапия и химические препараты в комбинациях) проводятся только в качестве подготовки к оперативному вмешательству. Оба метода используются одновременно, но медикаментозная терапия подбирается по индивидуальной схеме с применением сразу нескольких лекарств. Только так врач сможет добиться минимальной реакции новообразования на препараты.

Четвертая стадия аденокарциномы поджелудочной железы требует паллиативного лечения, которое направлено на продление жизни больного и купирование клинической картины, но не более. Схема терапии подбирается по жизненным показаниям и в зависимости от особенностей опухоли и вторичных очагов.

Прогноз и профилактика при аденокарциноме поджелудочной железы

Даже при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается неутешительным. Орган поражается быстро и необратимо, поэтому пациентов, даже в случае излечения, переводят на полную заместительную терапию. Им приходится принимать гормональные препараты, ферменты и множество других лекарств.

Онкологи дают пациентам с раком поджелудочной железы год-два жизни, но не более. По статистике из 100 больных только 2 проживают еще 5 лет.

Профилактикой является устранение возможных факторов риска, а также своевременное посещение врача. Любые симптомы нарушения пищеварения могут быть признаками рака, поэтому не следует игнорировать посещение врача. Особенно осторожными должны быть мужчины среднего и старшего возраста с вредными привычками.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Аденокарцинома поджелудочной железы – это тяжелая форма рака, которая плохо поддается лечению и имеет очень неблагоприятные прогнозы. Количество больных по всему миру с каждым годом растет, что связано с ухудшение экологии и качества жизни в целом. Опасность данного недуга заключается в том, что его редко обнаруживают на ранних стадиях. встречается в 90% случаев онкологии этого органа, преимущественно страдают люди от 50 лет.

Поджелудочная железа – это важный орган пищеварения. Находится он в забрюшинном пространстве, рядом с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Также поджелудочная соседствует с нижней полой веной, аортой, левой почечной веной и общим желчным протоком.

Поджелудочная железа выполняет ряд функций:

• выделяет секреты (липазы, амилазы, протеазы), которые через протоки поступают в двенадцатиперстную кишку и участвуют в расщеплении жиров, белков и углеводов;
• вырабатывает инсулин и глюкагон, которые контролируют обмен углеводов в организме. Благодаря инсулину все вещества, попадающие в наш желудок, после их расщепления, распределяются по всему организму. Глюкагон к тому же регулирует уровень глюкозы.

Именно из-за сложных процессов, происходящих в поджелудочной, существует большая вероятность возникновения онкологических патологий.

Пик заболеваемости приходится на 60-70 лет, чаще страдают аденокарциномой мужчины. У людей младше 30 ее диагностируют крайне редко.

Причины возникновения аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные новообразования происходят в следствии повреждения генома здоровых клеток, которые начинают мутировать и агрессивно размножаться. Какие причины озлокачествления здоровых клеток, доподлинно неизвестно.

Генетическая предрасположенность к развитию рака у человека появляется вследствие мутации или уменьшения количества хромосом в определенных генах, которые отвечают за предотвращение развития онкологии. Другими словами здоровые клетки организма мутируют и усиленно размножаются. Поэтому немалую роль в возникновении аденокарциномы играет предрасположенность ближайших родственников пациента к хроническому панкреатиту.

Специалисты выделяют ряд факторов риска, способствующих возникновению злокачественной аденокарциномы:

• неправильное питание. Постоянное употребление жирной пищи, еда всухомятку, отсутствие режима – все это вызывает проблемы с пищеварением;
• вредные привычки (алкоголь и курение). Доказано, что человек, выкуривающий по пачке сигарет в день, подвержен развитию рака в 4 раза больше;
• наличие гена, который может принимать участие в формировании опухоли поджелудочной железы;
• наследственные заболевания. К недугам, которые передаются по наследству и содействуют возникновению АПЖ, относятся: аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, атаксия-телеангеэтокзия, наследственный панкреатит. Последний в 40% случаев вызывает рак у людей пенсионного возраста;
• операции на желудке (гастроэктомия или резекция). Такие вмешательства влияют на систему пищеварения, из-за чего нарушается функционирование поджелудочной и риск заболеть аденокарциномой возрастает в 3 раза;
• воздействие химикатов;
• сидячий образ жизни, лишний вес.

Такие заболевания, как цирроз печени, сахарный диабет и панкреатит, протекая в хронической форме длительное время, могут спровоцировать появление рака.

Информативное видео

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы на ранних стадиях часто отсутствуют или являются малозаметными. У человека пропадает аппетит, он сильно худеет, его мучают головные боли, общая слабость и подавленное эмоциональное состояние. У половины больных появляется тошнота, рвота и расстройства пищеварения (запоры, изжога и т.д.).

Если опухоль локализуется в головке поджелудочной, то кроме вышеперечисленных симптомов, появляются:

• ноющие боли в области желудка и кишечника, чувство дискомфорта. Эти симптомы усиливаются с развитием рака, боль становится резкой, отдает в поясницу или пах. Такой признак характерен для аденокарциномы, расположенной в теле или хвосте поджелудочной;
• желтуха. Чаще возникает при поражении головки. Развивается по причине сдавливания желчного протока. Кожные покровы и глазной белок приобретают желтый оттенок. Моча становится темная, а кал – светлеет. Онкология такого типа часто проявляется симптомом Курвуазье (увеличение желчного пузыря);
• вторичный сахарный диабет и вторичный панкреатит. Появляются как следствие нарушений функционирования ПЖ. Повышенный уровень глюкозы будет вызывать чувство жажды, но напиться человеку все равно не удается. Панкреатит усилит болевой синдром, возможно появление красных пятен на животе;
• повышенная температура тела (38-39º);
• симптом Труссо (повышенное тромбообразование в венах);
• накопление жидкости в брюшной полости, кровотечения. Наиболее опасные из симптомов.

Когда достигает больших размеров – ее можно прощупать. Увеличиваться желчный пузырь, селезенка или печень.
Все вышеперечисленные симптомы появляются, когда опухоль уже нельзя оперировать, что значительно снижает продолжительность жизни больных.

Когда опухоль доходит до стадии метастазирования, появляются новые, более тяжелые симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен. Например, если это поджелудочной железы с метастазами в печень – развивается печеночная недостаточность, а в кишечник – непроходимость и кровотечения.

Виды и степени дифференцировки аденокарциномы поджелудочной железы

Степени дифференцировки онкоопухоли поджелудочной железы:

• низкодифференцированная аденокарцинома имеет фиброзный окрас, клетки обнаруживаются разной величины, ядра овальной и круглой формы. Слизь клетками опухоли вырабатывается неравномерно;
• светлоклеточная высокодифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы. Этот вид состоит из эпителиальных клеток, представляя собой трубчатые структуры. Они могут быть разной формы: овальными, круглыми, вытянутыми или неправильной формы. Цитоплазма у клеток светлая, при окрашивании можно увидеть большое количество вырабатываемой ими слизи;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома состоит из протоковых структур среднего размера и тубулярных раковых желез различных форм и размера. Отличается от предыдущего типа тем, что в очаге заболевания клетки делятся быстрее. Кроме того высок риск появления серьезных осложнений по причине быстрого метастазирования.

Отличаются они патологическими изменениями в клетках органа. При высокодифференцированной форме эти изменения незначительные, а значит, рак будет развиваться медленно, его проще лечить. Низкодифференцированная степень говорит о том, что клетки опухоли сильно отличаются от здоровой ткани. Процесс деления в них проходит быстрее, новообразование распространяется.

– самый часто встречающийся гистологический тип. На ее долю приходится более 90% случаев. Опухоль очень агрессивная, она быстро развивается и метастазирует.

Подразделяется она на следующие типы:

• Светлоклеточная аденокарцинома поджелудочной железы.
• Муцинозная аденокарцинома поджелудочной железы.
• Солидно-псевдопапиллярная.
• Папиллярная.
• Ецинарноклеточная цистаденокарцинома.
• Ацинарноклеточная аденокарцинома.
• Серозная цистаденокарцинома.

Есть также смешанные варианты. Отличаются они своим морфологическим строением. В большинстве случаев встречается низкодифференцированная протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

Стадии аденокарциномы поджелудочной железы

Выделяют 4 стадии рака поджелудочной железы:

• 0 стадия – «рак на месте». Это означает, что гистологические изменения в клетках только начинают происходить. Процесс этот длительный, симптомы отсутствуют.
• 1 стадия характеризуется опухолью, ограниченной поджелудочной железой. Региональных и отдаленных метастаз нет. 1 стадия подразделяется на 2 группы:

1. новообразование размеров до 2 см в диаметре;
2. опухоль более 2 см в биаметре.

• Рак поджелудочной 2 стадии также делится на 2 подгруппы:

1. опухоль выходит за пределы железы, но чревной ствол и брыжеечная артерия не вовлечены;
2. есть метастазы в ближайших лимфоузлах.

• 3 стадия наступает, когда рак поражает чревной ствол и брыжеечную артерию. Отдаленных метастаз нет.
• Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадии имеет самый неблагоприятный прогноз. Опухоль распространяется по лимфоузлам и поражает другие органы.

Диагностика аденокарциномы

Так, как симптомы на ранних стадиях заболевания практически отсутствуют, или проявляют себя не специфически, то заподозрить АПЖ очень трудно. В большинстве случаев люди обращаются к врачу с жалобами на боль или желтуху, а эти признаки говорят о запущенности проблемы. Очень важна ранняя , которая поможет выявить его на первых стадиях. Заключается она в регулярном и полноценном обследовании.
Для начала врачу необходимо собрать полный анамнез, особого внимания требуют хронический диабет и панкреатит, возможные наследственные заболевания и перенесенные операции на желудке. Далее проводится физиологический осмотр. Увеличение желчного пузыря, печени и самой поджелудочной могут говорить об аденокарциноме.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать биохимический и общий анализ крови и мочи, также . Для определения положения новообразования, его размера и типа используют методы визуализации. Можно обнаружить аденокарциному поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости или с помощью компьютерной томографии. Эти методы позволяют увидеть структуры органа и нарушения в них, оценить тип и распространенность рака. Более четкое изображение показывает УЗИ с эндоскопом, который подводят непосредственно к новообразованию через кишку. Иногда применяют рентгенологические исследования.

По показаниям назначают:

• МРТ (она решает те же задачи, что УЗИ и рентгенография но является более точной, может выявить даже самые мелкие патологии);
• Пункционную цитобиопсию. Взятие пробы новообразования необходимо для подтверждения его типа и степени злокачественности. В основном этот анализ назначают при нерезектабельной АПЖ;
• Позитронную эмиссионную томографию. Очень точный метод, который позволяет определить наличие метастаз во всех органах. ПЭТ применяется редко из-за своей дороговизны;
• Ангиографию (используют для визуализации системы кровоснабжения поджелудочной и самой опухоли);
• Лапароскопию. Это метод с использованием малоинвазивных инструментов. Во время лапароскопии не только можно рассмотреть мелкие метастазы и опухоли, но и взять пробу рака или жидкости.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Основным и самым эффективным методом лечения является резекция ПЖ, которую комбинируют с нехирургическими методами. Возможность проведения операции определяется по табличным критериям (например, наличие деформации чревного ствола, печеночной и верхней брыжеечной артерии и др.). По статистике оперируют лишь 15-20% больных.

Если у пациента есть симптомы механической желтухи, то нужно ее купировать. Основной метод отвода желчи – чрескожное чрезпеченочное дренирование. По показаниям назначают эндоскопическое транспапиллярное дренирование или хирургическое желчеотведение. Только после купирования желтухи можно проводить резекцию.

Виды операций:

• дистальная панкриатэктомия (удаление дистальных отделов ПЖ иногда в сочетании с лимфатическими узлами);
• тотальная панкреатодуоденальная резекция (удаление всей поджелудочной, селезенки, части желудка, кишечника и лимфоузлов).

Такие вмешательства (особенно второй вариант) очень часто приводят к осложнениям. Среди них кровотечения, абцесс, печеночная недостаточность. Питание при аденокарциноме поджелудочной железы после проведения тотальной резекции затруднено. Для таких больных применяют назоентеральное питание (пища поступает в желудок через зонд, вводимый в носовое отверстие). Совершают такие манипуляции примерно 5-7 дней. Затем пациент может кушать сам, но необходимо соблюдать строгую диету.

После операции проводят комплексную химиотерапию и облучение, направленные на уничтожение метастаз и предупреждение рецидивов. Потом всем пациентам нужно ежеквартально проходить обследование, которое включает , УЗИ и МРТ (по показаниям).

Для погранично нерезектабельных больных (это те, для кого операция возможна, но она, скорее всего, не даст результатов) проводят , направленное на перевод новообразования в резектабельное, чтобы потом его удалить. Добиться этого получается не всегда, а лишь в половине случаев

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы также включает:

• гормональную терапию;
• прием обезболивающих для снятия болевого синдрома;
• антидипрессанты;
• ферментные добавки для поддержания пищеварения;
• иммунотерапию, направленную на укрепление и активизацию защитных сил организма;
• инсулин внутривенно (так, как без поджелудочной его недостаточно).

Прогноз жизни при аденокарциноме поджелудочной железы

У данного недуга очень плохие показатели выживаемости. Об этом говорит число смертей от АПЖ за год, которое практически равняется числу заболевших.
Поле проведения комплексного лечения (тотальная резекция с и облучением) в среднем 1.5-2 года при условии, что аденокарцинома была нераспространенная, а терапия была проведена вовремя. 5 лет проживают всего лишь 20-30%.

После дистальной панкриатэктомии велика вероятность рецидивов, из-за чего 5-летняя выживаемость уменьшается до 7%. Если удаление опухоли невозможно, то показатели в 3-4 раза меньше. До 15% больных умирают во время проведения тотальной резекции.

Онкология поджелудочной железы очень опасна. Поэтому лучше предохранить себя от этого страшного диагноза, соблюдая здоровый образ жизни и своевременно излечивая болезни пищеварительных органов. Для тех, кто находится в зоне риска, нужно знать симптомы опухоли поджелудочной железы и обращать внимание на любые отклонения в здоровье, а также проходить регулярные обследования.

Информативное видео

Аденокарцинома поджелудочной железы является самой распространенной гистологической формой злокачественных новообразований данного органа паракринной системы организма.

На аденокарциному приходится до восьми клинических случаев из десяти диагностируемых онкологических поражений поджелудочной железы.

При этом заболевании опухоли образуются из клеток слизистой оболочки поджелудочной железы или из эпителия ее выводных протоков. Согласно медицинской статистике, чаще всего аденокарцинома поджелудочной железы возникает на фоне хронического панкреатита у мужчин старшей возрастной группы, имеющих вредные привычки.

Код по МКБ-10

C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы

Причины аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные новообразования - следствие повреждения генома здоровых клеток, которые начинают мутировать и агрессивно размножаться. А вот почему это происходит, доподлинно неизвестно. И поскольку причины аденокарциномы поджелудочной железы на сегодняшний день науке неведомы, онкологам остается перечислять гипотетические, выявленные на основе статистического анализа историй болезни, факторы риска возникновения этой смертельной патологии.

Так, патогенез аденокарциномы поджелудочной железы, как и других разновидностей рака этой железы, связывают с генетической онкопредрасположенностью, хроническим панкреатитом, сахарным диабетом, циррозом печени, последствиями удаления части желудка при его патологиях. Также свою негативную роль могут играть курение и злоупотребление алкоголем, неправильное питание (острая и жирная пища, избыток консервантов), ожирение, ну и, конечно, малоподвижный образ жизни, ухудшающий весь процесс метаболизма. Специалисты отмечают канцерогенное воздействие на поджелудочную железу нафтиламина, бензидина, бензопирена, асбеста, ацетиламинофлуорена и других химических веществ.

Но чем бы ни была вызвана аденокарцинома поджелудочной железы, она представляет собой мягкий узел неправильной формы. Его размер в поперечнике может доходить до 10 см и более. Пролиферация опухолевых клеток характеризуется высокой активностью. При этом эпителиальная ткань стромы железы быстро замещается фиброзной.

Данный патологический процесс может захватить всю поджелудочную железу и выйти за ее пределы, поражая соседние органы. А клетки-мутанты с лимфой или кровью распространяются далеко от изначального новообразования, вызывая метастазы в двенадцатиперстной кишке, желчном пузыре, желудке, селезенке, лимфатических узлах и тканях брюшины.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Конкретные симптомы аденокарциномы поджелудочной железы во многом определяются ее локализацией и интенсивностью роста.

Практически в половине случаев опухоль возникает в головке железы, и тогда диагностируется аденокарцинома головки поджелудочной железы. В экзокринной части органа, то есть в той части, где вырабатываются панкреатический сок с пищеварительными ферментами, развивается протоковая аденокарцинома поджелудочной железы. И две трети таких аденокарцином также локализуются в головке железы.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома поджелудочной железы отличается наличием довольно плотного узла с нечеткими границами, состоящего из протоковых и железистых структур и мелких кист. В процесс патологического митоза могут вовлекаться альфа-, бета и дельта-клетки ткани панкреатических островков (островков Лангерганса), где происходит биосинтез гормонов: инсулина, глюкагона, с-пептида, соматостатина и др.

При незначительных размерах опухоли симптомы аденокарциномы поджелудочной железы могут не ощущаться. И это главная причина позднего обращения за медицинской помощью. Разрастаясь, опухолевые узлы начинают сдавливать протоки органа, что приводит к ухудшению оттока желчи и панкреатического сока, а то и к полному перекрытию протоков.

Тогда симптомы начинают проявляться в виде:

• тошноты, отрыжки, диареи (с частицами непереваренной пищи);
• потери аппетита и значительном снижении массы тела;
• сильной боли в эпигастральной области , которая иррадиирует в спину;
• пожелтения кожи и склер, зуда кожи (механическая желтуха вследствие сдавливания желчевыводящего протока);
• увеличения желчного пузыря;
• увеличения селезенки;
• наличия примеси крови в моче и кале (из-за разрыва расширенных вен пищевода и желудка).

Как в начале заболевания, так и на более поздних этапах (при разложении опухоли) может повышаться температура тела. У большинства пациентов отмечается анемия и повышение содержания в крови лейкоцитов (лейкоцитоз).

Диагностика аденокарциномы поджелудочной железы

Онкологи не скрывают, что на ранних стадиях заболевания диагностика аденокарциномы поджелудочной железы весьма проблематична, поскольку ее симптоматика схожа с панкреатитом.

В перечень применяемых диагностических методов входят:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (на остаточный белок, сахар, мочевину, билирубин, щелочную фосфазу, амилазу и трансаминазы, онкомаркеры, антигены СА19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• анализ мочи;
• эндоскопическая ретроградная холангопанкреатография;
• контрастная рентгенодуоденоскопия;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ) с контрастированием;
• биопсия и гистологическое исследование пробы тканей.

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Злокачественные опухоли поджелудочной железы мало или вообще не реагируют на химиотерапию с помощью цитостатических препаратов, поэтому лечение аденокарциномы поджелудочной железы проводится в основном хирургическим путем.

Выполняемая при аденокарциноме головки поджелудочной железы радикальная операция (панкреатодуоденальная резекция) предполагает полное иссечение головки железы, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря, а также части общего желчного протока и даже желудка. При такой операции проходимость желудочно-кишечного тракта восстанавливается путем формирования соустий между органами – анастомоза. Число летальных исходов подобных хирургических вмешательств составляет не менее 15%, а выживаемость в течение пяти лет - не более 10%.

К панкреатэктомии (полному удалению поджелудочной железы) прибегают в редких случаях, потому что ее отсутствие приводит к чрезвычайно сложной форме сахарного диабета.

Чаще всего хирургическое лечение носит паллиативный характер, и операции делаются, чтобы ликвидировать непроходимость протоков и убрать механическую желтуху.

В качестве паллиативных мер (облегчающих состояние больных) применяется комбинация химиотерапии и облучения. В частности, химиотерапия препаратом-антиметаболитом Гемзар (Гемцитабин), который вводят путем внутривенных инфузий (1000 мг/м2 раз в неделю на протяжении семи недель), приводит к приостановке роста аденокарциномы.

Также лечение аденокарциномы поджелудочной железы проводится для снятия болей. В зависимости от их интенсивности врачи рекомендуют принимать такие препараты, как Парацетамол, Но-шпа, Спазган или Кетанов (Кеторолак). Кетанов вводится внутримышечно или принимается внутрь. Перорально назначают по одной таблетке (10 мг) 2-3 раза в день. Но у этого препарата имеются побочные действия, которые могут проявляться сонливостью, головной болью, повышенной потливостью, тошнотой, болями в животе, диареей или запорами.

Диету при раке поджелудочной железы и лечить хронический панкреатит, цирроз печени и сахарный диабет.

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы, мягко говоря, неблагоприятный. Данный вид опухолей поджелудочной железы дает множественные метастазы по всему организму, причем очень быстро. Как утверждают онкологи, максимальная продолжительность жизни (с момента появления явных симптомов заболевания) не превышает 1,5 лет. И лишь два пациента и ста с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы живут до пяти лет. При этом после радикальной операции в течение пяти лет продолжают жить до 27% больных. А по сравнению с неоперированными пациентами продолжительность жизни после повторной операции по поводу рецидива аденокарциномы поджелудочной железы увеличивается втрое.

Аденокарцинома поджелудочной железы — злокачественная опухоль, включенная в группу раков органов ЖКТ. Среди новообразований желудочно-кишечного тракта занимает третье место. Встречается преимущественно среди мужчин в возрасте от 55 до 60 лет.

Предполагаемые причины

Точные причины заболевания до настоящего времени не установлены. Предполагается, что на развитие аденокарциномы влияют:

• канцерогенные химические реагенты, в частности асбестовая пыль;
• хронические воспалительные заболевания ЖКТ – холецистит, панкреатит;
• цирроз печени;
• особенности питания — употребление в большом количестве острых и жирных блюд;
• вредные привычки – алкоголь, курение;
• эндокринные заболевания – сахарный диабет;
• кисты – муцинозная, папиллярно-муцинозная, внутрипротоковая;
• наследственные физиологические, биохимические, гормональные и другие факторы.

Симптомы

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы разнообразны и зависят от стадии, локализации новообразования. Опухоль может поражать:

• головку поджелудочной железы в 70% случаев;
• тело – около 10%;
• хвост – в пределах 5 – 8%;
• диффузные поражения составляют 20 – 35%.

Начальная стадия рака протекает бессимптомно. В этом периоде изменения опухоли происходят на клеточном уровне. Перерожденные опухолевые клетки размножаются, их количество увеличивается. Сначала образуются отдельные зоны видоизмененных клеток, затем опухолевые узлы. На интенсивность размножение клеток влияет состояние организма – возраст, гормональный фон, иммунитет, обмен веществ.

Если аденокарцинома поджелудочной железы прорастает, инфильтрирует в окружающие ткани, симптомы следующие:

• появляются боли разной интенсивности и локализации;
• присоединяется асцит (водянка брюшной полости);
• нарастает слабость, анемия, похудание вплоть до анорексии.

Когда аденома поджелудочной железы локализуется в головке, появляются признаки стеноза двенадцатиперстной кишки, сдавление желчных протоков. Желчный пузырь увеличивается в размере, воспаляются желчные протоки. Позднее нарушается функция печеночных клеток, повышается температура тела.

Аденокарцинома поджелудочной железы протоков проявляется интенсивными болями, отдающими в спину. Болевые ощущения вызваны раздражением нервных окончаний, развитием обширных отеков тканей, расширением протоков желчного пузыря. Последними научными исследованиями установлено, что раковая опухоль способствует ассиметричному воспалению суставов.

Диспепсические расстройства ЖКТ проявляются жидким стулом или запорами, отрыжкой, метеоризмом. При стенозе двенадцатиперстной кишки возможна рвота, тошнота. По мере роста опухоли присоединяется желтуха, увеличивается слабость, недомогание.

Последняя стадия рака

Проявления аденокарциномы поджелудочной железы 4 стадии характеризуются:

• опоясывающими болями в верхней половине живота;
• слабостью, головокружениями;
• потерей аппетита;
• тошнотой на запах пищи, рвотой;
• периодическим подъемом температуры;
• появлением внутренних свищей.

Аденома поджелудочной железы этого периода болезни проявляется анорексией, анемией. Одна из причин резкого похудения – глубокое нарушение белкового, азотистого, углеводного обмена веществ, слабая иммунная защита ослабленного организма против опухоли. При аденокарциноме головки развивается механическая желтуха — признак запущенности заболевания и отсутствия лечения. Распад опухоли может сопровождаться кровотечением. Характерны тромбофлебиты и тромбозы воротной и брыжеечной вен.

Появление метастазов в печени при аденокарциноме поджелудочной железы объясняется тем, что к моменту отрыва опухолевых клеток от основного узла орган ослаблен. Токсическое воздействие продуктов опухоли поджелудочной железы, механическое сдавление желчных протоков делают его мишенью метастазов.

Терапия

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы хирургическое. При протоковом раке обязательно комбинированное. Сочетание частичной резекции (усечения) части поджелудочной железы с химиотерапией улучшает прогноз. Выбор методики лечения объясняется частым появлением ранних и поздних рецидивов заболевания и отдаленных метастазов. Курсы химиотерапии не избавляют пациента от осложнений, но отодвигают время появления, продляют больному жизнь. В схемах лечения используются препараты:

• Гемтицабин (гемзар);
• Доксорубицин;
• Капецитабин (кселод)
• Фторафур;
• 5-Фторурацил и другие антиметаболиты.

Лучевая терапия совместно с химиотерапией показы при неоперабельных формах карциномы. После операции больные ежеквартально обследуются со сдачей анализов крови на (раковый антиген) и РЭА (раковый эмбриональный антиген). Проводится УЗИ-диагностика органов брюшной полости. По показаниям назначается детальное МРТ обследование.

Прогноз

Прогноз аденокарциномы поджелудочной железы неблагоприятный. Это в основном касается 4 стадии рака, когда радикальная операция невозможна. Неоперабельные больные проживают не более 3 – 5 месяцев. Длительное бессимптомное течение заболевания приводит к тому, что аденома выявляется поздно. Оперативное лечение возможно только у 15 – 20% больных.

Прогноз выживаемости после радикальной операции считается удовлетворительным, если время жизни больного продляется на 1 — 2 года. Прогноз во многом зависит от наличия или отсутствия в удаленной опухоли анапластического компонента. Он является своего рода показателем продолжительности жизни оперированного больного и влияет на выработку тактики дальнейшего послеоперационного лечения.

Самый неблагоприятный прогноз при развитии онкологических заболеваний врачи выставляют на последней стадии этой патологии. При раке 4 стадии поджелудочной железы проявления болезни во многом зависят от того, в каких органах появились вторичные очаги злокачественного новообразования.

Лечение этой стадии паллиативное, то есть направленное только на то, чтобы облегчить самочувствие пациента и продлить его жизнь еще на несколько месяцев.

Особенности рака поджелудочной железы 4 стадии

У одного больного одновременно может быть диагностировано несколько вторичных очагов рака по всему организму. Распространенность онкологического заболевания влияет и на все протекание болезни, утяжеляя ее течение.

Основные факторы риска

Рак 4-й стадии развивается при поражении поджелудочной железы за несколько лет, но в некоторых случаях весь патологический процесс до терминальной стадии может занять всего от полугода до 8-12 месяцев.

От рака любого органа застраховаться невозможно, но можно уменьшить влияние нескольких провоцирующих болезнь факторов.

В зоне повышенного риска находятся:

• и те, кто увлекается спиртными напитками.
• Пациенты с сахарным диабетом, хроническим панкреатитом, циррозом, доброкачественными образованиями (полипами и кистами) железы.
• Люди, употребляющие чрезмерное количество жирной пищи и продуктов с большим содержанием углеводов. Наименьший риск злокачественного перерождения клеток ПЖ у тех, кто постоянно в свой рацион включает растительные продукты питания.
• Работники промышленных предприятий, испытывающие влияние на организм химических соединений, в частности асбеста, бензина, растворителей.
• Пациенты, перенесшие с частичной резекцией органа и после холицестэктомии.

На развитие злокачественной опухоли влияет и возраст человека, чем он становится старше, тем выше вероятность появления новообразования. Мужчины болеют чаще и связано это с тем, что на их организм в силу особенностей жизни и работы воздействует больше провоцирующих болезнь факторов.

Симптоматические проявления

В терминальной стадии злокачественного поражения вся симптоматика болезни проявляется яркими и тяжело переносимыми больным признаками.

Среди наиболее частых симптомов 4 стадии рака поджелудочной железы выделяют:

• . На последней стадии опухоль выделяет огромное число раковых клеток, что и приводит к выработке токсинов. У больного на четвертой стадии появляется сильнейшая слабость, работоспособность практически утрачивается полностью, нет аппетита, а вес снижается до кахексии. Температура повышается периодами или не спадает по несколько дней и недель.
• Боли. Они практически постоянные, усиливаются при перемене позы тела, лучше себя больной чувствует, когда принимает положение эмбриона. Боль отдает в поясницу, в плечевой пояс, грудную клетку, верхние конечности.
• Нарушение работы органов пищеварения. Растущая опухоль не только сдавливает органы брюшины, но и не дает полностью усваиваться поступающим в организм питательным веществам. Это вызывает вздутие, колики, тошноту, периодически возникающую рвоту. Недостаток питательных веществ становится причиной авитаминоза, анемии.
• Спленомегалию, то есть увеличение селезенки.
• Увеличение печени.
• Увеличение отдельных группы лимфоузлов, что проявляется образованием под кожей мягких узелков.
• Тромбофлебит.
• Желтушность кожи и слизистых оболочек. Этот симптом указывает на поражение раком клеток печени.
• Кашель, выделение кровянистой мокроты появляются при распространении метастазов на легкие.

На четвертой стадии рака больные практически все свое время проводят в постели. Выраженная слабость не позволяет им двигаться, запущенный злокачественный процесс влияет и на появление изменений со стороны нервной системы.

Агрессивность, раздражительность, депрессия, поверхностный сон – все эти симптомы отмечаются практически у всех тяжелых больных.

Диагностика

При раке 4 стадии ПЖ врач по описываемым больным симптомам и на основании собственного осмотра диагноз выставляет только предположительный.

Для его подтверждения требуется ряд обследований, к стандартным из них относят:

• органа. Определяется однородность поджелудочной железы, наличие опухолей, их размеры. Дополнительно сразу осматриваются и соседние органы брюшной полости.
• Рентгенография назначается с целью выявления распространения рака в тканях легких, костных структурах.
• . Этот метод исследования отображает послойно состояние поджелудочной железы и таким образом может выявить степень распространения даже самой небольшой опухоли.
• . Под этим названием подразумевается забор кусочка опухоли для определения ее гистологического строения.

При возможности онкологи назначают и другие, более современные и точные , но, к сожалению, они есть не во всех медучреждениях. Обязательным считается исследование крови и мочи.

Лечение рака поджелудочной железы 4 стадии

Если у пациента с раком поджелудочной железы установлено, что заболевание перешло в четвертую степень, то предлагаемая терапия может быть только поддерживающей.

Целью лечения пациентов считается:

• Облегчение их самочувствия, уменьшение болей.
• Улучшение пищеварения.
• Продление жизни.

Раковой опухоли поджелудочной железы 4 стадии – химиотерапия, применение химиопрепаратов позволяет затормозить рост опухоли и предотвращает дальнейшее распространение атипичных клеток по организму.

Если состояние больного и расположение опухоли позволяет, то химиотерапию сочетают с хирургическим вмешательством — операцией Уиплла. Этот вид вмешательства предполагает удаление головки поджелудочной железы и резекции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, затронутых раком лимфоузлов.

Но если опухоль проросла в кровеносные сосуды, то операцию проводить нельзя. Некоторым пациентам назначаются паллиативные операции, их проводят для восстановления проходимости органов брюшной полости, что требуется для улучшения пищеварения.

Для облегчения переваривания пищевого комка в основном используются ферменты, но принимать их необходимо до конца жизни. Обезболивающие препараты выбираются из группы наркотических анальгетиков. Для облегчения проявлений болезни некоторые пациенты применяют методы народной медицины.

Диета

Правильно подобранное питание при раке железы 4 стадии помогает снизить раковую интоксикацию, уменьшает нагрузку на орган и дает человеку необходимую ему для борьбы с болезнью энергию.

Пища должна быть калорийной, восполняющей запас микроэлементов и витаминов.

• Соблюдение дробности питания. Пациент должен кушать не менее 5 раз за сутки, но только небольшими порциями.
• Пища обязательно готовится на пару, хорошо отваривается или запекается с минимальным добавлением жира.
• Уменьшение количества острых приправ и специй, в том числе и соли.

Исключить из питания придется газированные напитки, консервы, копченые и маринованные продукты. Отказаться необходимо и от тех блюд, которые увеличивают газообразование, и провоцируют запоры.

Питательность диеты достигается за счет употребления каш, натуральных йогуртов, запеканок, котлет и паштетов из нежирных сортов рыбы и мяса. В меню должны быть яйца, не острые сорта сыра.

Обязательно следует съедать около 300 граммов фруктов в день, при раке ПЖ разрешенными плодами являются яблоки, дыня, гранат, арбуз, абрикос, персик. Фрукты можно запекать, готовить из них салат с добавлением йогурта.

Необходимо как можно меньше есть сахара и сладостей. При раке поджелудочной железы велик риск образования сахарного диабета, а сладости этот процесс могут подтолкнуть. Диета корректируется и для тех пациентов, у которых уже диабет развился.

Если близкие люди замечают, что их болеющий родственник не ест, то необходимо как можно раньше сказать об этом врачу. В тяжелых случаях проводится парентеральное питание, без его проведения самочувствие больного быстро ухудшается.

Сколько живут пациенты?

Если установлено, что раковое образование ПЖ уже перешло в 4 стадию, то прогноз для таких больных крайне неблагоприятный.

Пятилетняя выживаемость наблюдается только у 2% больных с этим диагнозом, и только при условии соблюдения всех схем лечения и диеты. Прогноз болезни зависит и от места локализации опухоли, количества вторичных очагов, возраста больного.

После установления диагноза большинство больных даже при паллиативном лечении редко живут больше 6 месяцев, но использование медикаментов значительно облегчает их самочувствие.

Для того чтобы не допустить развитие рака до 4 стадии необходимо вовремя обращаться к врачу при всех неясных симптомах в организме.

Чаще проверяться необходимо и тем, у кого есть хронические заболевания органов пищеварения или наследственная предрасположенность к онкологии.