Уход после инфаркта миокарда. Уход и режим после перенесения инфаркта миокарда Уход в период стационарной реабилитации

. После инфаркта миокарда человек постепенно возвращается к обычной для себя жизни.

Необходимо следить за тем, чтоб больной, перенесший инфаркт соблюдал постельный режим обязательно. Даже если он будет пытаться встать, нужно постараться объяснить больному, что это в его же интересах и постельный режим продлится не долго. Но это необходимо.

* Нужно обеспечить больному покой и строгий постельный режим.

* Кормить больного в палате, не разрешать вставать и тем более ходить в столовую.

* Когда меняете больному постельное или нательное белье, а также меняете положение больного в постели или проводите мероприятия личной гигиены старайтесь следить за тем, чтоб не производить резкие движения. Резкие движения больному после инфаркта миокарда противопоказаны и поэтому необходимо следить за этим. Также, необходимые вещи (книги, записные книжки, очки - все то, что может понадобиться ), должны находиться поблизости, чтоб больной мог их самостоятельно взять, не делая резких движений.

* Если вы заметили что больной становится подавленным, перестает верить в то, что поправится, или у него депрессивное состояние, старайтесь ободрить. Поговоириь на темы, которые интересны больному и которые могут его заинтересовать. Постарайтесь приждать ему уверенности в том, что болезнь уже позади и восстановление проходит успешно. Что совсем немножко нужно подождать и он снова вернется к своей обычной жизни. Главное - верить и стремиться к этому.

* Бывают и такие больные, которые считают, что ничего серьезного с ними не произошло и окружающие просто перестраховываются не разрешая им вставать и резко двинаться. Такие больные буквально с первого дня нарушают постельный режим, соми ходят в туалит (без страховки), иногда начинают курить почти сразу-жекак только приходят в себя после инфаркта. Такому пациенту нужно постараться объяснить, что его непослушание может привести к повторному приступу и тогда уже он может надолго остаться в больнице и еще не известно чем все закончится. Дело трудное, но это необходимо сделать - объяснить, что постельный режим дело временное и нужно только немного подождать.

* Необходимо следить за состоянием водного баланса подопечного. Объем мочи за сутки если больше 80% выпитой жикости то это значит, что отеки спадают и это значит, что лечение проходит успешно. Если же меньше 80% - то стоит обратить внимание на то, появились ли отеки.

* Необходимо следить за питанием. Постарайтесь ограничиться в пищей в которой мало соли. Потребление жидкости временно желательно сократить. Варч при выписке должен был дать диету - вот именно её и стоит придерживаться.

* Только врач может определить когда закончился постельный режим больного после перенесенного инфаркта и когда можно начинать потихоньку садиться, а уже потом стоять у кровати и постепенно начинать самостоятельно передвигаться. При ходьбе нужно подстраховывать больного. Если при ходьбе вдруг появится одышка или боль в груди нужно срочно прекратить нагрузки.

* Бывает и такое, что болной даже когда врач разрешил вставать боится это делать, отказывается садиться, переживает за свое самочувствие. Вам нужно постараться объяснить, что если он не станет вставать то могут мышцы атрофироваться и нарушится координация движений. Постараться помочь ему вставать, хвалить за каждое самостоятельно сделанное движение. Это поможет вернуть вашему подопечному веру в свои силы.

* Через две недели назначается гимнастика лечебная. Первые несколько занятий - для разработки мышц ног, проходят под наблюдением врача.

Постарайтесь быть внимательными к больному - это самое главное, что ему поможет быстрее справиться с болезнью и встать на ноги.

Удачи вам! До скорых встреч на страницах портала
Здоровья Вам и вашим близким! админ портала Alla

Инфаркт миокарда – острая форма ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда наблюдается нарушение снабжения сердечной мышцы питательными веществами и кислородом. Инфаркт сердца – одна из ведущих причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

В течение инфаркта миокарда выделяют несколько стадий:

острейшую;
острую;
подострую;
стадию рубцевания.

В каждую из стадий уход за больным после инфаркта миокарда имеет свои особенности.

Острейшая стадия – собственно инфаркт. В эту стадию важна бережная доставка больного в стационар. Осуществляться она должна в кратчайшие сроки, исключительно в положении лежа, желательно в отделение интенсивной терапии или реанимации. При необходимости вы можете воспользоваться нашей услугой перевозка больных в Москве.

Острая стадия длится до 3 дней. Больным в эту стадию показан строгий постельный режим. Именно в это время они нуждаются в тщательном наблюдении и уходе.

Больного необходимо кормить, поить, помогать совершать физиологические отправления и утренний туалет. Кроме того, важно следить за такими жизненно важными показателями, как артериальное давление и пульс.

Поскольку больной все время находится в пределах постели, необходимо проводить профилактику пролежней. Для этого полезен и легкий массаж наиболее уязвимых мест (пяточная область, ягодицы, область крестца и поясницы).

Далее следует подострая стадия. Длится она от нескольких дней до 1-3 недель. В этот период начинается постепенная активизация больного, ему разрешают садиться, сначала при помощи медсестры, а затем самостоятельно. Необходимо продолжать контролировать артериальное давление и пульс, помогать больному в его движениях, чтобы нагрузка на организм нарастала очень медленно. В этот период больному показан массаж конечностей, по возможности и лечебная физкультура. К концу 3-ей недели больному разрешается вставать.

Стадия рубцевания может длиться до 3-х месяцев. В это время медсестра или сиделка, ухаживающая за больным после инфаркта, продолжает помогать ему вставать и садиться, провожает его до туалета и обратно. Разрешены прогулки по коридору. Также продолжается контроль артериального давления и частоты пульса. Не обязательно больной проводит все это время в стационаре. Возможен уход и в домашних условиях с помощью родственников или сиделки с проживанием на дому больного.

Независимо от стадии инфаркта миокарда необходим контроль за приемом лекарственных препаратов, за соблюдением диеты, назначенной врачом, контроль диуреза (выпитой и выделенной жидкости). Все эти моменты в совокупности не только способствуют постепенному возвращению больного к полноценной жизни, но и помогают предотвратить осложнения, риск которых в этот период особенно высок.

Патронажная служба «Вельта» — сиделки по уходу за больными и инвалидами

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Как осуществляется уход за больным в течение острого периода инфаркта миокарда?

Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать строгий постельный режим. Больному противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все гигиенические процедуры.

В чем особенность ухода и наблюдения за больным на последующих этапах выздоровления?

Со 2-й недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4-5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.

Сестра должна присутствовать при первых движениях больного, следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2-3-й недели больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей.

Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с постели. Медсестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого действия.

При малейших признаках появления кровоточивости (ге-матурия) сестра сообщает об этом врачу.

В чем состоит особенность диеты, назначаемой при инфаркте миокарда?

Больным инфарктом миокарда назначают специальную диету. В-яервые дни болезни питание ограничено фруктовыми соками. В последующие дни больным дают паровые котлеты, овощные пюре. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запоры. В период активизации режима меню еще более расширяют за счет отварного мяса, рыбы. Сестра следит за функцией кишечника.

Во все периоды болезни больному должен быть обеспечен психический покой. Посещение больных должно строго ограничиваться и регулироваться.

Результат поиска

Введение………………………………………………………… ………………..3

Факторы риска………………………………………………………………… ….4

Симптомы………………………………………………………… ……………….5

Диагностика………………………………………………… …………………….6

Исследование пульса…………………………… ………………………………. 7

Введение

Инфаркт миокарда известен как грозное заболевание, уносящее человеческие жизни. Недаром о человеке, расстроившем своими словами или поступками, говорят «до инфаркта доведет». Эта поговорка отражает одну из особенностей инфаркта - его развитие могут спровоцировать сильные эмоциональные переживания и стресс. Физическое перенапряжение - тоже в числе «провокаторов». Однако чаще всего инфаркт начинается утром, после пробуждения, когда переход от ночного отдыха к дневной активности снабжает сердце повышенной нагрузкой.

Но ведь не каждый волнующийся, работающий или просыпающийся человек «хватается за сердце». Что же такое инфаркт и отчего он происходит?

Инфаркт миокарда - это острая форма ишемической болезни сердца. Он возникает, когда прекращается доставка крови к какому-либо отделу сердечной мышцы. Если кровоснабжение нарушается на 15-20 минут и более, «голодающий» участок сердца умирает. Этот участок гибели (некроза) сердечных клеток и называют инфарктом миокарда. Приток крови к соответствующему отделу сердечной мышцы нарушается, если атеросклеротическая бляшка, находящаяся в просвете одного из сосудов сердца, под действием нагрузки разрушается, и на месте повреждения образуется кровяной сгусток (тромб). Человек при этом ощущает нестерпимую боль за грудиной, которая не снимается приемом даже нескольких таблеток нитроглицерина подряд.

О том, насколько опасен инфаркт миокарда, красноречиво свидетельствуют данные статистики. Из всех больных острым инфарктом миокарда до прибытия в больницу доживает лишь половина, причем этот процент практически одинаков для стран с разным уровнем скорой медицинской помощи. Из попавших в больницу еще треть умирает до выписки из-за развития смертельных осложнений. А после инфаркта на его месте на всю жизнь остается рубец - своеобразный шрам на сердечной мышце.

Последнее время инфаркт миокарда стремительно «молодеет». Ныне не редкость, когда он поражает людей, едва перешагнувших тридцатилетний порог. Правда, у женщин моложе 50 лет инфаркт - большая редкость. До этого рубежа их сосуды защищены от атеросклероза эстрогенами и другими половыми гормонами. Но с наступлением климакса женщины, наоборот, заболевают чаще мужчин.

Факторы риска

Главная причина болезни - атеросклероз, который есть почти у каждого из нас. Кроме этого, назовем обстоятельства жизни (и зависящие от нас, и нет), при которых вероятность заболеть наиболее высока:

мужской пол;

для женщин опасный возраст наступает после 50 лет;

наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у одного из прямых родственников: родителей, бабушки, дедушки, брата, сестры, особенно если болезнь у них началась до 55 лет);

повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л или более 200 мг/дл);

курение (один из наиболее существенных факторов риска!);

избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;

повышение артериального давления.(более 140/90 мм рт.ст. в любом возрасте);

сахарный диабет;

Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)

Наличие хотя бы одного из этих факторов реально повышает риск «знакомства» с инфарктом миокарда. Причем присоединение каждого нового фактора риска увеличивает вероятность заболеть в геометрической прогрессии.

Говорят также, что облысение у мужчин является своего рода предвестником инфаркта, поскольку одним из факторов появления лысины является повышенный уровень андрогенов, а в случае гормональных колебаний организм реагирует на изменение содержания гормонов подъемом артериального давления и повышением уровня холестерина в крови.

Симптомы

Первым признаком, позволяющим заподозрить инфаркт, обычно становится жестокая боль за грудиной, то есть в середине грудной клетки. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. При стенокардии подобная боль возникает во время нагрузки, а при инфаркте она более сильная и чаще начинается в покое и не проходит после принятых друг за другом 3 таблеток нитроглицерина (по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут). Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.

Диагностика

В настоящее время имеются значительные технические возможности диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. Так, наряду с обычной электрокардиографией применяют микропроцессорные электрокардиографы с автоматизированными функциями управления и анализа данных электрокардиограммы, что позволяет расшифровать ЭКГ на расстоянии.

Из рентгенологических методов применяются рентгенокиография, коронарография. Применяют также фонокардиографию (регистрацию звуковых явлений, возникающих при сокращении сердца), поликардиографию (синхронную запись ЭКГ, фонокардиограммы колебаний наполнения сонных артерий); ультразвуковое исследование; зондирование полостей сердца.

В то же время в диагностике заболеваний органов кровообращения полностью сохраняют свое значение и сравнительно простые методы исследования (определение пульса с помощью прощупывания лучевой артерии, измерение артериального давления и т. д.), способные во многих случаях дать весьма ценные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Диагноз инфаркта миокарда может быть установлен только на основании клинических, электрокардиографических и биохимических исследований, а также визуализации инструментальных методик (эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда, контрастная вентрикулография и др.), выявляющих либо дефекты перфузии миокарда, либо нарушение подвижности стенки левого желудочка, однако акцентируется динамическое увеличение кардиоспецифических биомаркеров повреждения миокарда – тропонинов Т и I и КФК-МВ.

Современные возможности лабораторной диагностики позволяют при помощи тропонинов, обладающих 100% кардиоспецифичностью и чувствительностью, выявить некроз всего лишь одного грамма миокарда. Сочетание положительного биохимического критерия с клиническим (ишемический эпизод в виде боли в грудной клетки или ее эквивалентов длительностью 20 мин и более) и/или электрокардиографическим (ишемические изменения сегмента SТ, появление патологического зубца Q) позволяет диагностировать инфаркт миокарда.

Исследование пульса

Пульсом называются толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, которая выбрасывается сердцем во время сокращений. Общепринятое место прощупывания пульса – лучевая артерия. Можно прощупать пульс на височных и бедренных артериях. Техника исследования пульса на лучевых артериях следующая: кисть больного свободно захватывают рукой в области лучезапястного сустава, при этом большой палец располагают на локтевой кости, а 4 остальных – на лучевой артерии. Нельзя исследовать пульс одним пальцем, т. к. в этом случае трудно оценить характер пульса.

Подсчет пульсовых ударов по общепринятым правилам должен производиться не менее чем в течение 30 с, полученную цифру умножают на 2. Учащение пульса называется тахикардией, которая обычно больными ощущается как учащенное сердцебиение. Редкий пульс называется брадикардией.

Ритм пульса оценивают по результатам следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны появляются через одинаковые промежутки, говорят о ритмичном пульсе, и аритмичном, когда промежутки между волнами различны. Аритмию больные обычно ощущают, как перебои в сердце.

Наполнение пульса определяют количеством крови, которое выбрасывается сердцем в аорту. Если объем крови достаточен, прощупывается полный пульс, если объем крови мал, то пульс будет малого наполнения, определяется с трудом.

Напряжение пульса зависит от высоты артериального давления.

Степень напряжения пульса определяется надавливанием на артерию, чем больше силы нужно затратить, чтобы прекратить в ней ток крови, тем выше напряжение пульса.

При тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности нередко наблюдается такое изменение пульса, когда сочетаются большая частота пульса и очень плохое наполнение и напряжение. Такой пульс удается прощупать с трудом, он называется нитевидным.

Измерение артериального давления

Важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление. Артериальное давление – сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Различают артериальное давление систолическое (максимальное), диастолическое (минимальное) и пульсовое.

Систолическое артериальное давление – это давление, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца. Разница между величинами максимального и минимального давления называется пульсовым давлением. Нормальные цифры артериального давления лежат в пределах от 100/60 до 140/90 мм рт. ст.

Величина артериального давления зависит от целого ряда факторов: сердечного выброса, объема крови и периферического сосудистого сопротивления. Сердечный выброс зависит от венозного возврата к сердцу и сократительной способности миокарда левого желудочка.

Периферическое сосудистое сопротивление – это сопротивление, которое оказывает сосудистая стенка току крови. Оно зависит от эластичности артериальной стенки и диаметра сосуда. Сужение артерий приводит к увеличению сопротивления и повышает артериальное давление. Измерение артериального давления может проводиться с помощью ртутных, мембранных или электронных сфигноманометров.

Определение давления основано на выслушивании с помощью стетоскопа артериальных тонов ниже места сдавления артерии. При помощи сдавления периферической артерии ток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании сосуда тоны не слышны. При уменьшении давления в манжетке, что достигается выпусканием из нее воздуха, кровь во время систолы начинает проходить через сдавленную артерию и выслушиваются тоны. Момент появления 1-го тона соответствует систолическому (максимальному) артериальному давлению. Тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давление в манжетке будет больше давления в артерии. В тот момент, когда давление в манжетке сравняется с минимальным давлением в артерии, ток крови станет линейным и тоны перестанут выслушиваться.

Давление, при котором перестают выслушиваться сосудистые тоны, называется диастолическим артериальным давлением.

При измерении больной находится в положении лежа или сидя. Рука, на которую накладывается манжетка, должна по возможности располагаться на уровне сердца. На среднюю треть плеча накладывают манжетку т. о. чтобы между ней и кожей проходил палец. Прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе, отмечают момент появления звуков (по шкале тонометра им будет соответствовать систолическое давление) и их исчезновения (им соответствует диастолическое давление).

Правила ухода

При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.

Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).

Ежедневное умывание в кровати в первые дни производится медицинской сестрой. Позднее, когда больной начинает сидеть, он может это делать сам с по-, мощью медицинской сестры или санитарки, или родственников, которые подают соответствующие принадлежности.

Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима.

Необходимо следить за состоянием кожных покровов, особенно у тяжелобольных, длительно находящихся на постельном режиме. Рекомендуются периодические обтирания туалетной водой, камфорным спиртом или одеколоном. Особое внимание уделяется больным, находящимся в бессознательном состоянии.

Соблюдение диеты № 10 с. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.

Больной не должен совершать резких движений.

Больной не должен волноваться и раздражаться.

Больной не должен напрягаться.

Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.

Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.

Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.

Контроль за частотой стула больного.

Особое внимание следует уделять регулированию физиологических отправлений. У большинства больных в связи с изменением двигательного режима, характера пищи и применением ряда медикаментов (морфин и др.) наблюдается склонность к запорам. В этих случаях акт дефекации, проводимый в горизонтальном положении на подкладном судне, превращается в тяжелое испытание для больного; значительное физическое напряжение и сопутствующие отрицательные психологические моменты могут пагубно сказаться на состояний. Так, некоторые клиницисты склонны связывать случаи внезапной смерти больных острым ИМ в период дефекации с рефлекторными влияниями на функцию сердца по типу пробы Вальсальвы.

Представляются вполне оправданными попытки как можно раньше позволить больному осуществлять дефекацию в более физиологической позиции. В ряде клиник разрешают пользоваться прикроватным стульчаком уже со 2-3-го дня болезни. Переход с кровати на стульчак и обратно производится с помощью медицинского персонала. В любом случае, разрешено ли с первых дней болезни использовать прикроватный стульчак или подкладное судно, стараются оживить перистальтику кишечника, способствовать его опорожнению. С этой целью назначают слабительные средства (крушина, фенолфталеин, вазелиновое или растительное масло, александрийский лист и пр.), очистительные клизмы, рекомендуют чернослив, курагу, мед (1 столовую ложку меда запивают утром натощак стаканом воды комнатной температуры). Благотворное действие оказывают и официальные глицериновые свечи. При необходимости можно комбинировать эти средства) Следует считать правилом, что стул должен быть у больного не реже одного раза в 2 сут.

В остром периоде заболевания больному необходимо постоянное наблюдение врача. Большинство лекарственных средств, используемых при лечении инфаркта миокарда, могут применяться только в больнице под наблюдением врача и лабораторным контролем крови. Кроме того, течение заболевания может осложниться такими опасными для жизни состояниями, как нарушение ритма сердца, острая сердечная недостаточность и иными патологиями, при которых необходимо срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение.

Так как инфаркт миокарда - одно из самых грозных заболеваний сердечно-сосудистой системы, то даже после того, как боль прошла, человеку требуется особенный уход, который даже в домашних условиях осуществляется под контролем врача.

В течении заболевания различают несколько периодов. Острый период инфаркта миокарда обычно длится около 2-х недель. В это время сердце только начинает восстанавливаться и совершенно не способно справляться с нагрузками. Именно поэтому самое важное для перенесшего инфаркт миокарда человека - полный покой. При этом больной должен находиться под наблюдением врача и соблюдать постельный режим. Так как в этот период противопоказаны все активные движения, то первые несколько дней больному нужно помогать переворачиваться в постели, поскольку даже такая небольшая физическая нагрузка может стать причиной ухудшения состояния. В этот период необходимо следить за частотой пульса больного, кормить и поить его, регулярно измерять артериальное давление, проводить все гигиенические процедуры в постели. О любых изменениях в состоянии пациента нужно немедленно сообщать лечащему врачу, поскольку они могут быть первым признаком ухудшения течения заболевания.

Особое внимание нужно уделить функции кишечника. Обезболивающие препараты, а также постельный режим часто становятся причиной запора. Больной начинает тужиться, напрягается, и в результате сердце испытывает повышенную нагрузку. Важно следить, чтобы опорожнение кишечника происходило регулярно, желательно каждый день, но не реже 1 раза в 2-е суток. Если самостоятельный стул отсутствует, слабительные средства или очистительную клизму следует применять только по рекомендации врача.

После инфаркта миокарда больной вынужден долгое время лежать практически неподвижно. Это может стать причиной образования тромбов в венах ног. Даже небольшое сдавливание вен вызывает нарушение движения крови, в результате чего вероятно возникновение тромба. Поэтому необходимо уже на второй день после инфаркта немного приподнимать ноги больного, подкладывая под колени небольшую подушку или свернутое одеяло.

Строгий постельный режим может также стать причиной образования пролежней. Нужно каждый день тщательно осматривать кожу больного и тщательно за ней ухаживать (массаж, антисептические растворы (перманганат калия), раздражающие вещества для улучшения кровообращения - 2%-ный спиртовой раствор камфоры).

Нервное перенапряжение ничуть не менее опасно для больного, чем перенапряжение физическое. Любое переживание, будь то испуг, огорчение или радостное известие, способно вызвать повторный инфаркт миокарда! Больного человека нужно максимально оградить от внешнего мира до тех пор, пока его сердце не окрепнет. Резкий громкий звук в коридоре или на улице может сильно испугать его, став причиной развития тяжелых осложнений. Всех родственников следует предупредить, чтобы они избегали рассказов о событиях, которые могут взволновать больного. Также рекомендуется вселять в больного веру в благоприятный исход заболевания.

Особое внимание нужно уделять пожилым людям. Некоторые из них часто не осознают, насколько важно неукоснительно выполнять назначения врача. Они могут не принять какие-либо лекарства, посчитав, что они уже не нужны, или просто забыть их принять, а также начать пить какие-то свои таблетки, которыми они лечились раньше или которые посоветовали знакомые или родственники. Важно проследить, чтобы в тумбочке больного не было никаких дополнительных лекарственных препаратов, кроме тех, которые прописаны лечащим врачом; а также за тем, чтобы больной принимал все необходимые лекарства.

Анонс статьи на тему здоровье — Правила приема витаминов, витамины, необходимые для вашего здоровья

… Дискуссии о правилах приема витаминов ведутся давно. Фармацевты утверждают, что некоторые витамины несовместимы между собой, и каждый из них нужно принимать определенное время. Однако выполнить такие предписания не всегда получается, тем более если вы деловая женщина, которой приходится заботиться не только о своем здоровье, но и о здоровье близких. Именно для вас мы приводим четыре правила употребления витаминов, опубликованные на сайте.

Анонс статьи на тему здоровье — Выбор детской обуви

… — Задник должен быть устойчивым, надежно фиксирующим пятку, ботинок не должен соскакивать с ноги или деформироваться при ходьбе или при беге. Между краем задника и областью ахиллового сухожилия должно быть расстояние, должен проходить кончик мизинца (рисунок 8, 3).

Анонс статьи на тему здоровье — Вред курения и алкоголизма

… Оказалось, что курильщики весьма дорого обходятся работодателю. Известная французская компания "Гудьир" оценивает сумму, которую она ежегодно теряет из-за курильщиков в 2 миллиона долларов. Действительно, курящие отсутствуют на работе по болезни чаще других, многие вынуждены досрочно уходить на пенсию.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Патогенез ИМ

Классификация ИМ

Клинические проявления ИМ

Диагностика ИМ

Клинические критерии

Лабораторные критерии

Лечение ИМ

Транспортировка

Особенности сестринского ухода при ИМ

Лечение неосложненного ИМ в БИТ

Ранняя реабилитация больного

Заключение

Литература

Введение

инфаркт миокард ишемический сердце

Инфаркт миокарда (ИМ) -- очень распространенное заболевание, является самой частой причиной внезапной смерти. Проблема инфаркта до конца не решена, смертность от него продолжает увеличиваться.

В США около 500 тыс. человек, во Франции около 120 тыс. ежегодно переносят крупноочаговый ИМ.

Начиная с 60-х годов XX в. смертность от ССЗ в России имеет тенденцию к непрерывному росту, в то время как в странах Западной Европы, США, Канаде, Австралии в течение последних десятилетий наметилась устойчивая тенденция к снижению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС).

Сердечно-сосудистые заболевания на протяжении последних десятилетий не уступают другим пальму первенства по заболеваемости и смертности. Ежегодно от инфаркта миокарда умирают 4,3 миллиона жителей Европы, что составляет примерно 48% от общего количества причин смерти. Мужчины трудоспособного возраста от 35 до 50 лет сталкиваются с инфарктом в 50 раз чаще женщин, у которых пик заболеваемости приходится на период менопаузы, после пятидесяти лет. Однако «женские инфаркты» чаще заканчиваются смертью -- 53% против 43% «мужских инфарктов».

Факторы риска, способствующие развитию ИБС и ИМ

Управляемые:

· курение;

· высокий уровень общего холестерина, ХС ЛПНП, триглицеридов;

· низкий уровень ХС ЛПВП;

· низкая физическая активность (гиподинамия);

· избыточная масса тела (ожирение);

· менопауза и постменопаузал ьный период;

· употребление алкоголя;

· психосоциальный стресс;

· питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров;

· артериальная гипертония;

· сахарный диабет;

· гипергомоцистеинемия.

Неуправляемые:

· мужской пол;

· пожилой возраст;

· семейный анамнез раннего развития ИБС;

· перенесенный ИМ;

· тяжелая стенокардия;

· тяжелый коронарный атеросклероз (по данным К А Г).

Патогенез инфаркта миокарда

Развитие ИМ всегда связано с ишемией определенного участка сердечной мышцы. В основе его патогенеза лежит острый тромбоз ветви коронарной артерии, которая в большинстве случаев бывает, поражена атеросклеротическим процессом и в какой-то степени сужена. Возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и необходимых питательных веществах и возможностью их доставки через пораженную коронарную артерию.

Важное значение в развитии ИМ придается функциональным расстройствам коронарного кровообращения, проявляющимся спазмом коронарных артерий, нарушениями функции коллатералей, усилением тромбообразуюших свойств крови, активацией симпатико-адреналовой системы, приводящей к повышению потребности сердечной мышцы в кислороде.

В ряде случаев И М может возникнуть в результате только функциональных расстройств.

Классификации инфаркта миокарда

· По изменениям на ЭКГ:

Ш ИМ с подъемом сегмента ST ;

Ш ИМ без подъема сегмента ST ;

Ш ИМ сформированием патологических зубцов Q ;

Ш ИМ без формирования патологических зубцов Q .

· По распространенности некроза:

Ш трансмуральный (проникающий) ИМ;

Ш интрамуральный ИМ;

Ш крупноочаговый ИМ;

Ш мелкоочаговый ИМ.

· По локализации очагов некроза:

Ш ИМ передней стенки левого желудочка;

Ш ИМ боковой стенки левого желудочка;

Ш ИМ верхушки сердца;

Ш ИМ задней стенки левого желудочка;

Ш ИМ межжелудочковой перегородки;

Ш ИМ правого желудочка;

Ш ИМ предсердий.

ИМ с локализацией в межжелудочковой перегородке, правом желудочке и в предсердиях встречаются крайне редко.

Клинические проявления инфаркта миокарда

Клинические проявления ИМ и его течение во многом определяются предшествующим состоянием больного, локализацией очага некроза и его распространенностью.

Только у незначительной части больных ИМ развивается внезапно, без периода предвестников. В большинстве случаев (у 60-80% больных) возникновению этого грозного заболевания предшествует так называемое прединфарктное состояние.

Выделяют предрасполагающие факторы: сильное психоэмоциональное потрясение, физическое перенапряжение, переутомление, переедание, алкогольная интоксикация, злостное курение, резкие изменения погоды.

Преди нфарктный (продромальный) синдром встречается в следующих вариантах:

· впервые возникшая стенокардия, с быстрым течением -- самый частый вариант;

· стабильная стенокардия вдруг переходит в нестабильную;

· приступы острой коронарной недостаточности;

· стенокардия Принцметала.

Классическая картина ИМ сейчас настолько хорошо изучена, что обычно затруднений в диагностике при типичном его течении не возникает. Классическое описание приступов грудной жабы, сопровождающих возникновение ИМ, в частности при тромбозе коронарных артерий, было дано отечественными учеными В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско в 1908 г. и доложено на 1-м Всероссийском съезде терапевтов. Еще раньше французский клиницист Huchard, немецкий терапевт Leyden и наш соотечественник петербургский врач В.М. Керниг отмечали, что у ряда больных, погибающих при явлениях грудной жабы, в сердце развивается некроз.

Заслугой В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско является то, что они дали наиболее полное описание клинической картины ИМ, выделив три наиболее частые формы его течения: ангинозную (status anginosus), астматическую (status asthmaticus), абдоминальную (гастралгическую, status gastralgicus) .

Ангинозная форма встречается наиболее часто и клинически проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или в области сердца, как при стенокардии, иногда они распространяются на всю грудную клетку. Боли часто носят нарастающий, пульсирующий характер. Некоторые больные описывают ее как сверлящую, тянущую, гложущую, грызущую, ощущение «кола за грудиной», а в ряде случаев как острую стреляющую или колющую. Характерна обширная иррадиация болей -- в руки, спину, живот, голову, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, в обе руки и т.д.

Характерны эмоциональные и вегетативные реакции, зависящие от интенсивности болей и личностных особенностей больного. В ряде случаев во время болевого приступа появляются страх смерти, возбуждение, беспокойство. От нестерпимой боли некоторые больные стонут, иногда кричат, стараются облегчить боль частым изменением положения тела в постели, мечутся, пытаются даже бегать, поднимать тяжести. Вскоре после периода возбуждения обычно развиваются выраженная слабость и адинамия. Часто присутствуют признаки сердечной и сосудистой недостаточности -- холодные конечности, липкий пот, снижение АД, возникают различные расстройства ритма сердца. В отличие отболей при стенокардии, боли при ИМ не снимаются нитроглицерином и весьма продолжительны (от 30 мин. -- 1 ч. до нескольких часов).

При астматической форме заболевание начинается с приступа сердечной астмы и отека легких. Болевой синдром либо выражен слабо, либо отсутствует.

Для абдоминальной формы ИМ характерно появление болей в животе, чаще в эпигастральной области, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, задержкой стула. Эта форма болезни развивается чаще при ИМ задней стенки. Возможна диагностическая ошибка -- предполагают острое отравление (особенно, если приступу предшествовал прием пищи), делается промывание желудка, что утяжеляет состояние больного.

Дальнейшие наблюдения показали, что описанные три формы не исчерпывают всех клинических проявлений болезни.

Так, иногда болезнь начинается с внезапного возникновения у больного признаков сердечно-сосудистой недостаточности или коллапса, различных нарушений ритма или блокады сердца, болевой же синдром либо отсутствует, либо выражен слабо (аритмическая и безболевая форма). Такое течение заболевания чаще наблюдается у больных с повторными ИМ.

Надо помнить, что если больной обращается за медицинской помощью по поводу внезапно возникшего приступа аритмии, он должен быть обследован для исключения острого ИМ.

Цереброваскулярная форма заболевания характеризуется нарушениями мозгового кровообращения, которые могут выступать на первый план, оставляя в тени поражение миокарда. В этих случаях говорят о цереброваскулярной форме ИМ (statuscerebralis ).

Таким образом, различают типичную форму ИМ -- ангинозную и атипичные формы -- астматическую, гастралгическую, мозговую, аритмическую и немую (безболевую).

Клинические периоды течения ИМ

Указанные выше признаки характерны для I периода -- болевого или ишемического; длительность от нескольких часов до 2 суток. Объективно в этот период при неосложненном ИМ при осмотре наблюдаются:

· тревога, страх, беспокойство, бледность, избыточное потоотделение (холодный липкий пот);

· повышение АД (затем снижение);

· увеличение ЧСС;

· при аускультации иногда определяется аритмия;

· биохимические показатели (маркеры некроза миокарда) не изменены;

· характерные признаки на ЭКГ.

II период -- острый (лихорадочный, воспалительный; длительность до 2 недель). Характеризуется возникновением некроза сердечной мышцы на месте ишемии. Появляются признаки асептического воспаления, начинают всасываться продукты гидролиза некротизированных масс. Боли, как правило, проходят. Самочувствие больного постепенно улучшается, но сохраняются общая слабость, недомогание, тахикардия. Тоны сердца глухие. Повышение температуры тела, обусловленное воспалительным процессом в миокарде, обычно небольшое, до 38 "С, появляется обычно на 3-й день заболевания. К концу первой недели температура, как правило, нормализуется.

При исследовании крови во II периоде обнаруживаются:

Ш лейкоцитоз, возникает к концу 1-х суток, умеренный нейтрофильный (10--15 тыс.) с палочкоядерным сдвигом;

Ш эозинофилы отсутствуют или имеет место эозинопения;

Ш постепенное ускорение СОЭ с 3--5-го дня заболевания, максимум ко 2-й неделе, к концу 1-го месяца СОЭ нормализуется;

Ш появляется СРБ, который сохраняется до 4 недель.

В настоящее время при диагностике некроза миокарда большое значение имеют биохимические маркеры: миоглобин, кардиотропин Тили!, МВ-КФК.

Имеет смысл делать серийное определение содержания биохимических маркеров через 6--8 ч.

На ЭКГ ярко представлены признаки ИМ.

· При проникающем (трансмуральном) ИМ (т.е. зона некроза распространяется от перикарда до эндокарда): смещение сегмента 5У выше изолинии, форма выпуклая кверху -- это первый признак проникающего ИМ; слияние зубца Т с сегментами ST на 1--3-й день; глубокий и широкий зубец Q -- основной признак; в среднем с 3-го дня наблюдается характерная обратная динамика изменений ЭКГ: сегмент ST приближается к изолинии, появляется равномерный глубокий зубец Т. Зубец Q также претерпевает обратную динамику, но измененный зубец Q и глубокий зубец Г могут сохраняться всю жизнь.

· При интрамуральном (мелкоочаговом) ИМ: нет глубокого зубца Q , смещение сегмента ST может быть не только вверх, но и вниз.

Для правильной оценки важно повторное снятие ЭКГ. Хотя ЭКГ-признаки очень помогают диагностике, диагноз должен опираться на все признаки (критерии) диагностики инфаркта миокарда:

Клинические;

Биохимические.

III период (подострый или период рубцевания ) ; длительность 4-6 недель. Характерными для него являются нормализация показателей крови (ферментов), температуры тела и исчезновение всех других признаков острого процесса: изменяется ЭКГ, на месте некроза развивается соединительнотканный рубец. Субъективно больной чувствует себя здоровым.

IV период (период реабилитации, восстановительный ) длится от 6 месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот период происходит компенсаторная гипертрофия здоровых мышечных волокон миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Постепенно восстанавливается функция миокарда, но на ЭКГ сохраняется патологический зубец Q .

ИМ -- очень тяжелое заболевание с частым летальным исходом, особенно часты осложнения в I и II периодах.

Осложнения ИМ рассматриваются в следующей лекции.

Диагностика инфаркта миокарда

Клинические критерии

В диагностике ИМ определяющее значение имеют правильный и детальный опрос больного, выяснение анамнеза, характера боли, ее локализации, частоты в течение суток, продолжительности, иррадиации и условий возникновения, эффективности нитроглицерина и других антиангинальных препаратов.

Клиническая картина различных вариантов ИМ описана выше, однако важно помнить, что болевой синдром при ИМ может быть выражен слабо или иметь атипичный характер, особенно у молодых (до 40 лет) и пожилых (старше 75 лет) людей, у больных сахарным диабетом и ХОБЛ.

Электрокардиография

ЭКГ -- основной метод оценки состояния при ИМ. Важно провести запись ЭКГ в момент болевого приступа и сравнить с ЭКГ в межприступный период и с более ранними ЭКГ.

Лабораторные критерии

Эхокардиография

ЭхоКГ нередко позволяет выявить снижение сегментарной сократимости ишемизированных участков миокарда, причем степень этих изменений напрямую зависит от тяжести клинических проявлений заболевания.

Радиоизотопные исследования

Сцинтиграфия миокарда дает возможность подтвердить остры ИМ, особенно при неубедительных данных ЭКГ и результатах определения ферментов. " м Тс, избирательно накапливаясь в очаге некроза, делает его видимым на сцинтиграммах, что позволяет определит локализацию и размеры.

Более раннее выявление участков некроза миокарда осушествляется с проведением сцинтиграфии миокарда с таллием-201.

Коронарная ангиография

КАГ дает возможность оценить локализацию, степень и распространенность атеросклеротического поражения коронарного русла, документировать спазм, тромбоз коронарных артерий, прогнозировать показания к хирургическому лечению в постинфарктном периоде.

Из перечисленных инструментальных методов обследования больных с ИМ, кроме ЭКГ, наиболее часто используется ЭхоКГ как наиболее доступный, безопасный и высокоинформативный метод. Остальные методы проводятся по специальным показаниям, исходя из возможностей каждого лечебного учреждения.

Дифференциальная диагностика ИМ

Стенокардия. При ИМ боли носят нарастающий характер большей интенсивности, больные возбуждены, беспокойны, а при стенокардии заторможены. При ИМ нет эффекта от нитроглицерина, боли длительные, иногда часами; при стенокардии четкая иррадиация болей, при ИМ -- обширная. Наличие сердечно-сосудистой недостаточности более свойственно ИМ. Окончательный диагноз ставится поданным ЭКГ.

Острая коронарная недостаточность. Это затянувшийся приступ стенокардии с явлениями очаговой дистрофии миокарда, т.е. промежуточная форма. Длительность болей от 15 минут до 1 часа, не более, эффекта от нитроглицерина тоже нет. Изменения ЭКГ характеризуются смешением сегмента STниже изолинии, появлением отрицательного зубца Т. В отличие от стенокардии после окончания приступа изменения ЭКГ остаются, а в отличие от ИМ изменения держатся только 1-- З дня и полностью обратимы. Нет повышения активности ферментов, так как нет некроза.

Перикардит. Болевой синдром весьма сходен с таковым при ИМ.
Боль длительная, постоянная, пульсирующая, но нет нарастающего, и
волнообразного характера боли. Боли четко связаны с дыханием и 1
положением тела. Признаки воспаления -- повышение температуры,
лейкоцитоз -- появляются не после начала болей, а предшествуют или
появляются вместе с ними. Шум трения перикарда долго сохраняется,
На ЭКГ смещение сегмента 5У выше изолинии, как и при ИМ, но нет
дискордантности и патологического зубца Q-- основного признака
ИМ; подъем сегмента происходит практически во всех отведениях, так
как изменения в сердце носят диффузный, а не очаговый характер, как
при ИМ. При перикардите при возвращении сегмента 5Т на изолинию
зубец Гостается положительным, при ИМ -- отрицательным. |

Эмболия ствола легочной артерии (как самостоятельное заболевание, а не осложнение И М). Возникает остро, резко ухудшается состояние больного. Острые загрудинные боли, охватывающие всю грудную g клетку, на первый план выступает дыхательная недостаточность: приступ удушья, диффузный цианоз. Причиной эмболии бывают мерцательная аритмия, тромбофлебит, оперативные вмешательства на органах малого таза и др. Чаше наблюдается эмболия правой легочной артерии, поэтому боли больше иррадиируют вправо, а не влево.

Выявляются признаки острой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу: одышка, цианоз, увеличение печени. Акцент II тона на легочной артерии, иногда набухание шейных вен. ЭКГ напоминает ИМ в правых грудных отведениях, есть признаки перегрузки правого сердца, может быть блокада ножки пучка Гиса. Изменения исчезают через 2--3 дня.

Эмболия часто приводит к инфаркту легкого: хрипы, шум трения плевры, признаки воспаления, реже наблюдается кровохарканье. Рентгенологически изменения клиновидной формы, чаше справа внизу.

Расслаивающая аневризма аорты. Чаще всего возникает у больных с высокой АГ. Нет периода предвестников, боль сразу же носит острый характер, кинжальная. Характерны мигрирующие боли: по мере расслаивания боли распространяются вниз в поясничную область, в нижние конечности. В процесс начинают вовлекаться другие артерии -- возникают симптомы окклюзии крупных артерий, отходящих от аорты. Отсутствует пульс на лучевой артерии, может наблюдаться слепота. На ЭКГ нет признаков ИМ. Боли атипичные, не снимаются наркотиками.

Печеночная колика. Необходимо дифференцировать с абдоминальной формой ИМ. Чаще возникает у женщин, есть четкая связь с приемом пиши, боли не носят нарастающего волнообразного характера, иррадиируют вправо вверх. Часто повторная рвота. Локальная болезненность, однако это бывает и при инфаркте миокарда вследствие увеличения печени. В диагностике помогает ЭКГ. Повышена активность ЛДГ-5, а при инфаркте ЛДГ-1.

Острый панкреатит. Тесная связь с едой: прием жирной пищи, сладкого, алкоголя. Опоясывающие боли, повышена активность ЛДГ-5. Повторная, часто неукротимая рвота. Помогают определение активности ферментов (амилаза мочи), ЭКГ.

Прободная язва желудка. На рентгенограмме воздух в брюшной полости (серп над печенью).

Острый плеврит. Связь болей с дыханием, шум трения плевры.

Острые корешковые боли (рак, туберкулез позвоночника, радикулит). Боли связаны с изменением положения тела.

Спонтанный пневмоторакс. Признаки дыхательной недостаточности, коробочный перкуторный звук, отсутствие дыхания при аускультации (не всегда).

Диафрагмальная грыжа. Сопутствует пептический эзофагит. Боли связаны с положением тела, больше в горизонтальном положении, срыгивание, чувство жжения, усиленная саливация. Боли появляются после приема пищи. Тошнота, рвота.

Крупозная пневмония. В случае вовлечения в патологический процесс медиастенальной плевры боли могут быть за грудиной. Высокая лихорадка, характерные изменения в легких.

Лечение инфаркта миокарда

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, причем необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.

Неотложная помощь при ангинозном приступе

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

Тактика медицинской сестры до прихода врача:

Ш помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;

Ш дать больному нитроглицерин (1 таблетку -- 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык);

Ш поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;

Ш внутрь принять корвалол (или валокордин) 30--35 капель;

Ш до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1--3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе.

При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или ИМ, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств.

Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств.

Все пациенты с подозрением на ИМ должны быть госпитализированы. Большинство больных умирают в течение первого часа с момента развития клинических проявлений ИМ, при этом в среднем больные обращаются за медицинской помощью спустя 2 ч после начала заболевания.

Главная цель лечения в этот период -- предупредить возникновение ИМ, как можно скорее купировать болевой приступ на догоспитальном этапе.

Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе

Для купирования болевого приступа применяют:

Ш ингаляцию кислорода;

Ш нитроглицерин;

Ш бета-блокаторы при отсутствии явных клинических противопоказаний (выраженная гипотензия, брадикардия, застойная сердечная недостаточность);

Ш при отсутствии эффекта от антиангинальной терапии средством выбора для купирования болевого синдрома считается морфин в/в по 2--5 мг каждые 5--30 мин до курирования боли. Кроме морфина, чаше всего используют промедол; и в большинстве случаев к наркотическим анальгетикам добавляют реланиум или дроперидол;

Ш всем больным при первом подозрении на ИМ показано возможно более раннее назначение аспирина (первая доза составляет 300--500 мг препарата, не покрытого оболочкой), далее аспирин принимают по 100 мг в день;

Ш при наличии соответствующего аппарата и навыков, боли могут быть устранены использованием наркоза закисью азота с кислородом;

Ш при трудно поддающемся купированию болевом синдроме используют повторное введение наркотических анальгетиков, инфузии нитроглицерина, назначают бета-блокаторы.

При отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий, при появлении на ЭКГ подъема сегмента 5Т целесообразно добавить на догоспитальном этапе применение тромболизиса и прямых антикоагулянтов.

Тромболитическая терапия -- достижение современной медицины. Введение тромболитических средств в ранние сроки острой ишемии миокарда (особенно в первые 3 часа) в 65--85% случаев восстанавливает кровоток в окклюзированной артерии.

Из всех тромболитических препаратов наиболее изучена стрептокиназа, по цене она существенно уступает другим средствам (альтеплаза, ретеплаза, тенектептаза, АПСАК, урокнназа, проурокиназа и др.).

Введение антикоагулянтов (гепарин) также эффективно в первые минуты и часы заболевания. Они ограничивают зону инфаркта и оказывают обезболивающее действие.

Все изложенные выше мероприятия можно проводить на догоспитальном этапе специализированной бригадой скорой помощи, а также в стационаре.

В настоящее время существует система специализированной кардиологической скорой помощи: машины скорой медицинской помощи оснащены необходимыми приборами, инструментарием, персонал специально обучен. Больного обычно госпитализируют в боксы интенсивной терапии (БИТ), оснащенные современной медицинской аппаратурой, где больному обеспечено круглосуточное наблюдение. Организация специализированных бригад скорой медицинской помощи и БИТ позволила снизить летальность от острого ИМ, так как максимальное количество смертей приходится именно на первые часы и дни болезни. В связи с этим немедленная госпитализация больного имеет большое значение для благоприятного исхода болезни.

Транспортировка

В соответствии с существующим законодательством абсолютных противопоказаний к госпитализации больных ИМ нет. Транспортировка производится независимо от сроков развития заболевания и только на носилках.

Больного госпитализируют в той одежде, в которой его застает врач или фельдшер.

До начала транспортировки необходимо ликвидировать болевой синдром или уменьшить его интенсивность, купировать приступ сердечной астмы или отек легких; принимают необходимые меры, направленные на поддержание АД и уменьшение клинических проявлений кардиогенного шока. В пути постоянно наблюдают за состоянием больного. Возникшие в процессе перевозки ангинозные боли снимают повторным введением наркотических анальгетиков, а при перевозке специализированной машиной скорой помощи -- дачей наркоза закиси азота с кислородом и использованием других антиангинальных средств.

При необходимости проводят ингаляции кислорода с аэрозолями пеногасителей. У больных в коматозном состоянии в пути продолжают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с помощью портативных дыхательных аппаратов, периодически удаляют мокроту, наблюдают за состоянием ритма и проводимости сердца.

При наступлении клинической смерти немедленно приступают к непрямому массажу сердца и ИВЛ, которые продолжают до поступления больного в стационар.

Особенности сестринского ухода при инфаркте миокарда

Организа ция наблюдения за больными в боксе интенсивной терапии

В БИТ больного доставляют без лишнего перекладывания, переодевания, санитарной обработки. Все эти мероприятия осуществляют после компенсации общего состояния. Больного осторожно перекладывают на функциональную кровать, подключают к монитору, который круглосуточно фиксирует на экране работу сердца (по данным одного отведения ЭКГ), частоту пульса и дыхания. Кардиомониторинг имеет огромное значение для обнаружения нарушений ритма сердца. Любая аритмия выдает звуковой сигнал, по которому на посту медицинской сестры автоматически записывается ЭКГ, что дает возможность правильно выработать тактику неотложной помощи -- ввести срочно антиаритмические средства или произвести ЭИТ

В палатах интенсивной терапии работают очень квалифицированные сестры, так как наблюдение за больными ИМ требует особого внимания. Наблюдение за больными в таких отделениях ведется постоянно, а введение лекарственных средств осуществляется строго по часам. Медсестра, осуществляющая наблюдение за больным ИМ в БИТ, должна:

· осторожно менять белье, проводить санитарную обработку;

· оказывать помощь при физиологических отправлениях (подать
судно, утку);

· кормить больного;

· контролировать соблюдение больным двигательного режима; оказывать помощь при расширении двигательного режима;

· следить за пульсом, АД, дыханием;

· следить за регулярным опорожнением кишечника (при необходимости ставить масляные или гипертонические клизмы);

· контролировать качество и состав приносимых из дома продуктов;

· своевременно выполнять все назначения врача;

· уметь пользоваться дефибриллятором.

Медицинская сестра должна уметь выявлять все проблемы пациента:

Ш настоящие (жалобы больного);

Ш потенциальные (возобновление болей в области сердца, появление аритмии, страх летального исхода);

Ш физиологические (трудности при совершении акта дефекации и акта мочеиспускания в положении лежа);

Ш психологические (неожиданное изменение образа жизни, перерыв в работе, необходимость соблюдать строгий постельный режим и т.д.);

Ш социальные (больной может быть одиноким, его никто не навещает, не приносит передачи).

В связи с этим медицинская сестра должна постоянно контактировать с больным и проводить успокаивающие и обучающие беседы:

О возможности осложнений болезни;

О необходимости соблюдения двигательного режима;

О необходимости приема назначенных препаратов;

О благоприятном прогнозе болезни при соблюдении всех этих условий.

Постоянно контактируя с больным, медсестра контролирует жизненные установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно информирует об этом лечащего врача.

Лечение неосложненного инфаркта миокарда в БИТ

Режим (зависит от тяжести состояния больного, стадии заболевания, наличия осложнений). В настоящее время применяют раннее расширение двигательного режима, при отсутствии осложнений -- со 2-го дня.

Цели медикаментозной помощи:

Ш полное купирование болевого синдрома и предупреждение рецидива, уменьшение зоны некроза;

Ш полное восстановление коронарного кровообращения, особенно в течение 6-12 ч от начала ИМ.

При купировании болевого приступа -- тактика, аналогичная таковой на догоспитальном этапе.

При отсутствии противопоказаний всем больным для профилактики нарушений ритма назначают бета-блокаторы (обзидан, метопролол, атенолол), антикоагулянты (гепарин подкожно по 5-10 тыс. ЕД через 6 часов под контролем АЧТВ).

Всем больным при первом подозрении на ИМ показано возможно более раннее назначение аспирина (первая доза составляет 300--500 мг).

Большинству больных ИМ целесообразно назначить статины.

Для восстановления коронарного кровотока проводят тромболитическую терапию. Максимально положительный эффект от введения тромболитиков возможен в течение первого часа ИМ (так называемого «золотого» часа), однако поступление больных в течение первого часа наблюдается крайне редко.

Отмечается заметное снижение смертности при проведении тромболитической терапии в пределах 12 ч от начала ИМ. При сохранении болевого синдрома и рецидивировании ишемии миокарда тромболитики применяют в течение 24 ч от начала симптомов ИМ.

Срочное радикальное восстановление коронарного кровотока в первые часы от начала симптомов ишемии миокарда осуществляется в специализированном кардиохирургическом отделении некоторым больным. Применяют КАП или АКШ, особенно при осложнениях ИМ -- постинфарктной стенокардии, сердечной недостаточности, включая кардиогенный шок.

В первые 12 ч больной получает только жидкую пищу, затем рацион расширяют до обычной диеты для кардиологических больных -- диеты № 10 (ограничение соли до 4--5 г в сутки и жидкости до 600-1000 мл в сутки). Тем не менее калорийность питания резко ограничивают (до 800 ккал), ограничивают также количество экстрактивных веществ, клетчатки, жиров. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Пища должна содержать большое количество витаминов и достаточное количество полноценных белков.

Начиная с 3-го дня заболевания необходимо следить за работой кишечника. Назначают в небольших дозах чернослив, кефир, свеклу. По показаниям ставят масляные микроклизмы; очистительные клизмы делаются очень осторожно. Следует оценивать консистенцию стула (больной не должен сильно тужиться), при необходимости назначают препараты, размягчающие каловые массы, щадящие слабительные свечи. Солевые слабительные не показаны из-за опасности коллапса.

В настоящее время при отсутствии осложнений очень рано расширяют двигательный режим больного, находящегося в БИТ.

Ранняя реабилитация больного

на 3-й день разрешают сидеть в кровати;

на 4-й день -- пересаживание на стул;

к 7-му дню -- передвижение в пределах палаты;

на 8--9-й день -- выход в коридор;

перевод пациента из БИТ в кардиологическое отделение.

Остальное время до выписки реабилитация продолжается: проводится лечебная физкультура, больной ходит по коридору, ежедневно увеличивая расстояние.

Реабилитация после выписки из стационара

Как правило, из стационара больной переводится на долечивание в ближайший кардиологический санаторий, где прогулки по территории осуществляются под контролем суточного мониторирования пульса, АД и ЭКГ.

Виды реабилитации:

· Физическая -- восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.

· Психологическая -- у больных, перенесших ИМ, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом оправдано применение психотропных средств.

· Социальная реабилитация -- больной после перенесенного ИМ считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на МСЭ. 50% больных к этому времени возвращаются к работе, т.е. трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6-12 мес. Диспансерное наблюдение за больным, перенесшим ИМ, и лечение в постинфарктном периоде осуществляются в кардиологическом центре или в кардиологическом кабинете поликлиники.

· Вторичная профилактикаИМ:

Ш Лекарственная терапия:

антиагреганты;

бета-блокаторы;

пролонгированные нитраты;

антагонисты кальция;

ингибиторы АПФ.

Ш Коррекция факторов риска:

Прекращение курения (при необходимости фармакотерапия);

снижение массы тела (ИМТ менее 30);

низкокалорийная гиполипидемическая диета;

лечение тревоги и депрессии, нормализация сна;

поддержание АД на целевом уровне (ниже 140/90 мм рт.ст.);

гликемический контроль.

Заключение

Адекватность медицинской помощи на разных этапах -- начиная от профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, своевременного лечения в остром и реабилитационном периоде, наблюдение для предотвращения повторных инфарктов, а также сознательное отношение пациентов к своему заболеванию -- залог положительных изменений статистических данных. Как в масштабе отдельной семьи, так и в государственных масштабах меры, направленные на устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний имеют положительный эффект. Например, во многих странах, которые ввели запрет на курение в общественных местах и стимулируют население вести здоровый образ жизни, заболеваемость и смертность от ИБС заметно снижается, а продолжительность жизни увеличивается.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. Оттого, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Литература

1. «Сестринское дело в терапии» раздел кардиология Р. Г. Сединкина Москва 2013г.

2. «Инфаркт миокарда» С. С. Якушин Москва 2010г.

3. «Инфаркт миокарда: тактика ведения больных» Хабаровск 2010г.

4. «Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи»

Э. В. Смолева; Е. Л. Алодиакос 2014г.

5. Журнал «Медсестра» №4.2014г. статья «Острый инфаркт миокарда в практике работы сестринского персонала».

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Факторы риска, причины, классификация острого инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, его лечение и профилактика. Общие правила ухода за больными с патологической сердечно-сосудистой системой, психологические и технические аспекты.

дипломная работа , добавлен 29.05.2015

Характер, этиология и классификация инфаркта миокарда. Клиническая картина инфаркта миокарда, лечение, диагностика, профилактика. Планирование ухода за пациентом, страдающим острым инфарктом миокарда. Роль медицинской сестры в уходе за больными.

курсовая работа , добавлен 18.06.2013

Инфаркт миокарда как одна из клинических форм ишемической болезни сердца. Периферический тип инфаркта миокарда с атипичной локализацией боли. Астматический вариант инфаркта миокарда и особенности его протекания. Понятие аортокоронарного шунтирования.

презентация , добавлен 28.05.2014

Изучение инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Классификация, этиология, предопределяющие факторы и лечение ИМ. Диагностика и инструментальные методы исследования ИМ.

презентация , добавлен 07.03.2011

Синдром очагового поражения миокарда. Симптомы ишемии миокарда. Признаки инфаркта миокарда: очаговость, дискордантность, изменчивость. Локализация инфаркта миокарда, его ЭКГ-признаки на различных стадиях. Фонокардиография - диагностика пороков сердца.

презентация , добавлен 22.10.2013

Патогенез инфаркта миокарда. Сущность ферментов вообще и их роль в организме. Значение ферментов в диагностике инфаркта миокарда. Описание ферментов, используемых при диагностике инфаркта миокарда: тропонин I и Т, общая креатинкиназа, изофермент ЛДГ-1.

реферат , добавлен 12.10.2010

Понятие, причины и факторы возникновения инфаркта миокарда. Клиническая картина ангинозной, астматической и абдоминальной форм течения болезни. Особенности диагностики и принципы лечения инфаркта миокарда. Доврачебная помощь при сердечном приступе.

реферат , добавлен 02.12.2014

Классификация, признаки, патогенез, клиническая картина и диагностика инфаркта миокарда. Происхождение патологического зубца Q. Проникающий, трансмуральный или Q-позитивный инфаркт миокарда. Способы лечения и основные виды осложнений инфаркта миокарда.

презентация , добавлен 07.12.2014

Понятие и предпосылки развития инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного недостаточностью его кровоснабжения. Его диагностика и лечение.

презентация , добавлен 08.09.2014

Понятие и клиническая картина инфаркта миокарда как одной из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающей с развитием некроза участка миокарда. Патофизиологические особенности данной заболевания. Помощь при инфаркте и его профилактика.

Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие полного прекращения или недостаточного притока крови к сердечной мышце.

Основные факторы риска развития инфаркта миокарда:

Курение
Злоупотребление алкоголем
Наследственность
Сахарный диабет
Эмоциональный стресс (особенно в сочетании с физической нагрузкой)
Избыточная масса тела

Основным симптомом инфаркта миокарда является приступ болей в области сердца, не купирующийся приемом нитроглицерина. Боль возникает внезапно, быстро становится очень интенсивной. Возможны и другие варианты начала заболевания. Во время приступа болей больной испытывает сильный страх смерти. Острый период длится в среднем десять дней. В этот период возможно развитие грозных осложнений инфаркта: кардиогенного шока, нарушение сердечного ритма, развитие сердечной недостаточности.

Правила ухода за больным с инфарктом миокарда

При подозрении на инфаркт больной обязательно должен быть немедленно госпитализирован в стационар, желательно, реанимационное отделение или в блок интенсивной терапии кардиологического отделения.
Соблюдение в течение приблизительно 10 дней строгого постельного режима (отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, мытье больного совершаются только в постели).
Профилактика пролежней и других осложнений длительного постельного режима. См. Лежачий больной.
Соблюдение диеты. Легкоусвояемая пища. Отказ от продуктов, вызывающих метеоризм (капуста, черный хлеб, квас). Кормление больного дробное, небольшими порциями, не реже 4 раз в сутки. Пища с пониженной энергетической ценностью (1400-1500 ккал в сутки). Рекомендуются овощи и фрукты. При отеках количество жидкости ограничивается. Последняя еда не позднее, чем за 3 часа до ночного сна.
Больной не должен совершать резких движений.
Больной не должен волноваться и раздражаться.
Больной не должен напрягаться.
Когда врач разрешит садиться в кровати, необходимо помогать больному делать это плавно, без резких движений. Можно использовать кроватную опору для помощи больному при усаживании в кровати.
Садиться и вставать в первые дни больной должен в присутствии ухаживающего.
Контроль за артериальным давлением и пульсом так часто, как обозначит врач, но не реже, чем 3 раза в день в течение первых 10 дней.
Контроль за частотой стула больного.
Контроль за количеством выпитой и выделенной жидкости.
Контроль за своевременным и полноценным приемом назначенных лечащим врачом лекарств.
При неосложненном течении инфаркта по назначению врача на 10-11 день больному разрешается сидеть на кровати и, если туалет находится в палате или рядом с палатой, где лежит больной, доходить до туалета под контролем ухаживающего. Обязательно проводить контроль самочувствия больного и измерять частоту пульса до похода в туалет и после возвращения из туалета. К 14 дню больному разрешаются короткие прогулки по коридору. К 21 дню больному разрешаются длительные прогулки.
Проведение после выписки лечения в специализированном санатории.