У кого шов на животе от лапаротомии. Лапаротомия в гинекологии

Срединная лапаротомия - достаточно сложная операция, требующая от специалиста наличия глубоких знаний по анатомии, а также навыков владения хирургическими инструментами. Кроме того, эта процедура требует определенной подготовки пациента.

Что собой представляет процедура?

Срединная лапаротомия, фото которой наглядно демонстрирует особенность проведения операции, представляет собой хирургическую манипуляцию, выполняемую через разрез на передней стенке брюшной полости. Способ разреза во многом зависит от объема хирургического вмешательства и области, где будет проводиться операция.

Кроме того, с помощью этой операции можно провести диагностику с целью выявления патологий, которые обнаружить другим способом невозможно.

Особенности операции

Срединную лапаротомию нужно проводить при соблюдении определенных принципов выполнения вмешательства:

• с минимальным уровнем травматичности;
• не задевая крупных кровеносных сосудов;
• минуя нервные окончания.

По окончании требуемых манипуляций ткани нужно зашить таким образом, чтобы шов не разошелся, не деформировались внутренние органы. Операция проводится при наличии различных травм и онкологических заболеваний.

Виды лапаротомии

В хирургической практике применяются самые различные виды операции, а именно:

• нижнесрединная лапаротомия;
• нижняя лапаротомия.

Зачастую применяется именно срединная операция. В таком случае разрез выполняется по средней линии живота.

Лапаротомия для проведения диагностики

Диагностическая лапаротомия применяется достаточно редко, в основном при повреждениях органов брюшной полости, острых хирургических заболеваниях, обнаружить которые невозможно при проведении других методов исследования. В основном этот метод диагностики применяется:

• при наличии травмы желудка, поджелудочной железы, почек;
• язвенной болезни;
• злокачественных опухолей;
• некроза;
• внутренней грыжи;
• перитонита.

Требует предварительной комплексной подготовки, во время которой специалисты заранее определяют ход проведения работы, оценивают существующие риски и принимают меры по их устранению. Продолжительность процедуры составляет не более 2 часов, а при сильном кровотечении не более 20-30 минут.

Показания для операции

Основными показаниями проведения срединной лапаротомии считаются такие:

• разрыв кисты яичника;
• трубное бесплодие;
• внематочная беременность;
• киста яичника;
• гнойное воспаление маточных труб или яичника;
• воспаление брюшины.

Кроме того, проблемой могут быть различного рода опухоли внутренних репродуктивных органов.

Правила проведения

Хирургические манипуляции имеют множество разновидностей, в зависимости от заболевания, которое является показанием для проведения операции, анатомических особенностей пациента, а также множества других факторов. Различают такие методики:

• продольную;
• косую;
• поперечную;
• угловую;
• смешанную.

Вне зависимости от вида разреза нужно соблюдать целый ряд правил при проведении операции. Важно правильное расположение больного на кушетке. Например, при проведении срединной лапаротомии больной должен лежать на спине. При верхнесрединной операции под поясницей должен быть расположен валик, чтобы немного приподнять оперируемую область. Важно при этом избегать травматизации нервных волокон.

Чтобы предотвратить инфицирование разреза, а также сильное кровотечение, края нужно обложить стерильными салфетками и тампонами. Для предупреждения образования спаек следует применять физраствор. После выполнения чревосечения хирург оценивает степень патологического процесса и его распространение, устраняется кровотечение и обследуются лимфоузлы.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению операции не имеет практически никаких особенностей. У пациента производится забор крови на анализ:

• общий;
• биохимический;
• на сахар.

Кроме того, нужно определить группу крови и резус-фактор, сдать анализы крови и мочи на определение различных инфекций. В зависимости от причины проведения операции нужно изначально сделать ультразвуковое исследование больного органа. В связи с анатомическими особенностями протекания патологического процесса подбирается методика выполнения лапаротомии.

За сутки до операции нельзя кушать и пить много жидкости. В зависимости от группы крови и особенностей протекания заболевания реаниматолог подбирает вид наркоза. Если заболевание приобрело острую форму и требуется экстренное вмешательство, то подготовка минимизируется до двух часов.

Техника проведения операции

Техника срединной лапаротомии относится к продольной. Она может быть нижняя, верхняя или срединная. Нижняя срединная лапаротомия проводится не очень часто, только лишь в тех случаях, когда требуется обширный доступ к больному органу, а также в результате:

• неподвижной опухоли;
• ревизии брюшной полости;
• расширенного вмешательства на матке.

Разрез выполняется в нижней части живота, вертикально посередине, и дает возможность доступа к внутренним половым и другим органам, расположенным в этой области. При надобности разрез можно дополнительно провести вверх, минуя печень и пупок. Нижняя лапаротомия проводится перочинным скальпелем по направлению снизу вверх. Разрез выполняется послойно, чтобы не травмировать кишечник и многие другие внутренние органы. Длина разреза определяется согласно предполагаемому хирургическому вмешательству, но он не должен быть слишком большим или маленьким. Края разреза раздвигаются специальными зажимами, затем проводится операция. При проведении нижнесрединной лапаротомии разрез может быть не только вертикальным, но и поперечным, например при кесаревом сечении. В таком случае разрез делают внизу живота, рассекая его поперек, над лобковой костью. В ходе хирургического вмешательства сосуды прижигаются методом коагуляции. Поперечная лапаротомия имеет гораздо меньший послеоперационный период, чем продольная, так как она менее травматична для кишечника и шов будет менее заметен.

Верхняя срединная лапаротомия характеризуется тем, что выполняется вертикальный разрез в середине живота, только он начинается в межреберье и тянется вниз, но не доходит до пупка. Этот вид операции имеет целый ряд преимуществ, так как обеспечивает наиболее быстрое проникновение к органам брюшной полости, расположенным в верхней ее части. Это важно, если малейшее промедление будет стоить пациенту жизни, а также при обширных внутренних кровотечениях или повреждении сразу нескольких органов. При надобности разрез можно продлить вниз.

Средняя срединная лапаротомия имеет определенные недостатки. Например, при применении этой техники может очень сильно травмироваться верхний и нижний отдел мышечной ткани. При рубцевании мышечные волокна испытывают очень сильное натяжение, что грозит образованием грыжи. Кроме того, ткани очень долго заживают из-за значительной глубины шва и плохого кровоснабжения этой области.

Этапы операции

Изначально проводится рассечение кожи вместе с подкожной клетчаткой. После выполнения разреза рану нужно осушить и захватить специальными зажимами кровоточащие сосуды. При помощи салфеток хирург изолирует операционную рану от кожи.

После этого доктор проводит рассечение брюшины специальными ножницами. Края брюшной полости разводятся, и осматриваются внутренние органы с целью определения и устранения патологических процессов. После проведения операции устанавливается дренаж, который фиксируется к коже шелковой нитью. Шов накладывается изначально на брюшину, а затем зашивают кожу. После проведения лапаротомии живот тщательно обрабатывается антисептиком.

Послеоперационный период

После срединной лапаротомии пациент должен находиться под наблюдением врачей в стационаре на протяжении не менее недели. Так как эта операция полостная и достаточно сложная, то важно предупредить риск развития осложнений, в частности:

• внутренние кровотечения;
• инфицирование раны;
• нарушение функционирования внутренних органов.

В первые дни после проведения операции у пациентов могут наблюдаться сильные болезненные ощущения, поэтому применяются анальгетики в виде уколов. При повышении температуры могут быть назначены антибиотики.

Швы обычно снимают на седьмой день, но при медленном заживлении или в случае повторной операции этот период может быть продлен до двух недель. После выписки из стационара реабилитация проводится амбулаторно, но при этом нужно регулярно проходить обследование. Спорт после срединной лапаротомии противопоказан на протяжении нескольких месяцев. Особенно не рекомендуется делать нагрузки на мышцы живота и поднимать тяжести.

В процессе реабилитации стоит придерживаться здорового питания, не переедать, так как операция может отрицательно сказаться на функционировании кишечника. Все остальные противопоказания доктор определяет индивидуально для каждого пациента, в зависимости от первоначального заболевания.

Противопоказания и осложнения

Лапаротомия, которая выполняется в срочном порядке, не имеет совершенно никаких противопоказаний. Плановые операции обязательно требуют предварительного лечения воспалительных процессов, которые могут спровоцировать самые различные осложнения в послеоперационный период.

Лапаротомия может осложниться самыми различными патологическими состояниями, а именно:

• кровотечения в области проведения операции;
• нагноение раны;
• повреждение сосудов;
• повреждение рядом расположенных органов;
• образование спаек.

Так как существуют определенные противопоказания для проведения операции, можно подобрать альтернативные методы лечения.

Лапаротамия – довольно сложная хирургическая операция, требующая от осуществляющего ее специалиста специальных знаний по анатомии, навыков владения хирургическими инструментами.

Виды и особенности проведения

Что такое лапаротомия в хирургии? Различают нижеследующие способы чревосечения.

Срединная лапаротомия, в свою очередь, подразделяющаяся на нижеследующие разновидности:

• Верхняя срединная лапаротомия – особенности: начало сечения от мочевидного отростка грудины до впадины пупка. Хирург получает доступ к органам/тканям, расположенным в верхней части брюшины. Достоинства данного способа: быстрота, проста рассечения/ушивания, возможность продления линии разреза в случае необходимости. Недостаток: верхнесрединная лапаротомия предполагает разрезание сухожилий, а это чревато образованием грыж;
• Нижнесрединная лапаротомия – разрез начинается у пупа, заканчивается близ лонного сочленения. Хирург получает возможность оценить состояние и принять меры к устранению патологий тканей и органов нижней части брюшины. Плюсы и минусы данного способа аналогичны верхней срединной лапаротомии;
• Что такое центральная срединная лапаротомия в хирургии? Разрез начинают на расстоянии восьми см вышке пупа, далее идет к нему, обходит с левой стороны, опускается ниже на 8 см. Применяется такой способ при необходимости ушивания внутренних органов, более точной диагностики;
• Тотальная лапаротомия применяется в хирургии достаточно редко. Показание – многочисленные травмы брюшной полости. Линия рассечения – от мочевидного отростка до лонного сочленения;

Косой разрез – рассечение делается снизу по краю дуг ребер или сверху по связкам паха. Он открывает доступ к аппендиксу, селезенке, желчному пузырю;

Поперечное иссечение подразумевает разрез мышечных волокон. Часто используется в гинекологии. Чревато риском возникновения послеоперационных грыж вследствие ослабления стенки брюшины;

Угловое чревосечение назначается при необходимости «добраться» до определенного органа: протоков желчного пузыря, печени.

Вид оперативного вмешательства назначается специалистом в зависимости от вида заболевания.

Роль лапаротомии в диагностике заболеваний органов брюшной полости

Диагностическая лапаротомия (эксплоративная) в настоящее время – явление в медицине не столь частое и распространенное. Причина – наличие в клинической практике достаточного количества высокоточных методов исследования: УЗИ, компьютерная томография, рентген, лучевая диагностика.

Диагностическая лапаротомия: причины – повреждения органов брюшной полости, острые хирургические заболевания, невозможность инвазивными методами установить заболевание и назначить способы лечения.

При каких патологиях еще назначается диагностическая лапаротомия:

• Перфорация, травмы желудка, двенадцатиперстной, обоюдочной кишок, поджелудочной железы, мочеточника, почек, сосудов забрюшинного пространства;
• Язва в острой/хронической форме;
• Раковая опухоль в стадии распада;
• Туберкулез;
• Некроз;
• Каловые камни;
• Внутренние грыжи;
• Перитонит.

Диагностическая лапаротомия позволяет обнаружить опухоли доброкачественные и злокачественные, язвы.

Эксплоративная лапаротомия – это манипуляция, требующая предварительной подготовки. Специалисты заранее определяют ее план, ход работы, оценивают риски, предпринимают меры к их уменьшению. Продолжительность ее, как правило, не превышает двух часов, при обильном кровотечении – не более двадцати-тридцати минут.

Важно обеспечить во время операции внешнее дыхание пациента, стабилизировать систолическое давление, проконтролировать мочеотделение при помощи катетера.

Требования к проведению лапаротомии

• Сведены к минимуму риски образования грыжи; посттравматические состояния, осложнения;
• Мышцы, нервные окончания, сосуды находятся в целостности;
• Хирург должен иметь место для иссечения, оценки состояния органов, систем, тканей, проведения манипуляций, сшивания разрезанных слоев.

Операция проходит с применением общего наркоза. Шаг первый – разрезается кожа и подкожно-жировая клетчатка. Рана осушается при помощи салфеток, прикрепленных на клеол или зажимы по краям, сосуды зажимаются. Шаг второй – края раны разводят, используя крючки, открывая обзор. Шаг третий – рассечение брюшины особыми ножницами. Нередко на данном этапе выплескивается наружу жидкость, содержащаяся в полости. Для ее отсасывания применяется специальный насос. Шаг четвертый – специалисты внимательно осматривают открывшиеся органы, выявляют патологию, устраняют ее, возвращая органам и тканям нормальное функционирование, а если это невозможно, производят их удаление. Шаг пятый – устанавливают дренажи, затем послойно зашивают рассеченный участок брюшины. Диагностическая лапаротомия осуществляется аналогичным способом.

• Выполнение всех рекомендаций и предписаний врача;
• Ношение обуви, снижающей риск тромбообразований;
• Использование катетера при мочеиспускании;
• Употребление легкоусваиваемой пищи, овощей, фруктов, соков;
• Самое главное – нельзя трогать свежую рану, мочить ее, ковырять пальцами либо острыми предметами во избежание занесения инфекций;
• Недопустимы после чревосечения интенсивные физические нагрузки и упражнения;
• Контроль за состоянием здоровья: температурой тела, своевременным мочеиспусканием, стулом. Следует немедленно обращаться за медицинской помощью в случае головокружения, тошноты, повышения температуры, появления боли, кровотечения в области раны.

Чревосечение в гинекологии: особенности, виды, отличия от лапароскопии

Лапаротомия в гинекологии – явление довольно частое. Она назначается в нижеследующих случаях:

• Внематочной беременности;
• Кисты, гнойные воспаления труб матки, яичников;
• Перитонит;
• Патологии яичников;
• Бесплодие;
• Родовспоможение (кесарево сечение).

Подобная процедура необходима также, когда пациентке требуется по медицинским показаниям полное удаление – экстирпация матки с придатками.

Часто лапаротомию путают с еще одной хирургической манипуляцией – лапароскопией. Чем они разнятся между собой?

Важно: для проведения операции нет необходимости разрезать брюшину – хирург делает несколько незначительных проколов, через которые и проводятся манипуляции, вводятся камеры и инструменты.

Способы чревосечения при проведении гинекологических операций:

• Рассечение по Черни – делается разрез по линии между пупом и лобковой костью. Применяется при миоме матки.
• Лапаротомия по Пфанненштилю с поперечным разрезом над лобком, по нижней линии живота.
• Лапаротомия по Джоэл Кохену – поперечное иссечение ниже середины расстояния от пупа до лобка на два-три см.

Лапаротомия женских репродуктивных органов – процедура небезопасная, чреватая осложнениями, функциональными нарушениями, долгим восстановлением тканей. Тем не менее, именно она зачастую является последним шансом для пациенток, злокачественными опухолями, метастазами. Лапаротомия матки проводится после предварительной подготовки и тщательных исследований, включающих УЗИ, гистологические исследования, гистероцервископию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Лапаротомия кисты яичника необходима в случаях образований значительных размеров в глубоких тканях яичников, гнойных процессах, перекрутов новообразований, спайках в органах малого таза, наличии онкологических заболеваний.

Восстановление после лапаротомии кисты яичника – процесс, требующий адекватного лечения и наблюдения: нахождения в стационаре в течение четырех суток со дня операции, регулярного врачебного осмотра, назначения и использования обезболивающих лекарств. В течение месяца после операции категорически противопоказаны интенсивные физические нагрузки, занятия физкультурой.

Наступает ли беременность после лапаротомии? Шансы на вынашивание плода и благополучное родоразрешение у пациенток, перенесших ее, достаточно высоки. Когда можно беременеть после операции? Ответ на данный вопрос даст специалист, под наблюдением которого находилась женщина. Он даст рекомендации по срокам, исходя из тяжести перенесенного заболевания, особенностей проведения операции, восстановительного периода, реабилитации. Первые два месяца после хирургического вмешательства рекомендуется не вести половую жизнь, а беременеть советуют спустя полгода.

Что делать, если беременность не наступает спустя год и больше? Обратиться в больницу, пройти дополнительные исследования и назначенные виды лечения.

Осложнения после проведения гинекологической операции:

• Лишний вес;
• Хронические заболевания;
• Вредные привычки: алкоголь, наркомания, курение, несоблюдения режима дня, нервное напряжение;
• Болезни дыхательной, сердечно-сосудистой систем;
• Патологии кровеносной системы (несворачиваемость крови, вязкая, густая кровь);
• Неоднократные хирургические манипуляции;
• Наружные и внутренние кровотечения;
• Склонность к образованию тромбов;
• Грыжи.

Где можно подробнее узнать об операции? Современные специальные средства массовой информации, литература, специализированные сайты дают полную и исчерпывающую информацию о данной хирургической манипуляции.

Нижнесрединная лапаротомия – не столь популярный вид хирургического вмешательства сегодня. В ряде случаев, к примеру, при неподвижных опухолях, необходимости удаления матки или воспалении париетального и висцерального листков брюшины, метод актуален. Продольный разрез открывает проход к органам малого таза и обеспечивает возможность осмотра остальных органов брюшной полости.

Срединная лапаротомия – это вмешательство, предполагающее хирургический разрез брюшной стенки для обеспечения доступа к органам, находящимся в брюшном пространстве. В зависимости от локализации рассечения выделяется:

Ход сечения подбирается индивидуально, в зависимости от особенности заболевания.

Показания

Нижнесрединная лапаротомия актуальна в случае сальпингита – воспаления маточных труб. Непроходимость фаллопиевых труб, беременность, проходящая вне матки, опухолевидное образование яичника доброкачественного характера, перитонит – это патологии, при которых гинекология допускает подобный тип оперативного вмешательства.

В качестве диагностической меры лапаротомия применяется нечасто. Неотложный случай проведения такого вида операции – повреждение органов брюшной полости, хирургические патологии, не поддающиеся обнаружению при прочих методиках исследования.

Подготовительный этап

Подготовительный этап не выделяется особенностями. Пациенту потребуется сдать кровь на биохимию, на сахар, для определения группы и резус-фактора и общий анализ крови. Общий анализ мочи берётся для выявления инфекций.

Орган, требующий вмешательства, предварительно обследуют при помощи УЗИ, МРТ.

Выявленные особенности патологии определяют методику проведения рассечения.

За сутки до операции придётся отказаться от приёма пищи и сократить употребление воды.

Ход операции

Перед опреативным вмешательством проводится анестезия. Рассечение проходит от рубца на передней брюшной стенке до лонного сочленения. В определённых случаях для осмотра остальных органов брюшного пространства инзицию продолжают, огибая пупок с левой стороны. На первой стадии наружный покров с подкожно-жировой клетчаткой разрезается. Рана, образовавшаяся после воздействия медицинским инструментом, осушается. На кровеносные сосуды накладываются сосудистые зажимы.

При помощи ранорасширителей или зубчатых крючков разводятся края раны для рассмотрения апоневроза, который также подлежит рассечению. Потом при помощи медицинского пинцета происходит захват брюшины в складку, и ножницами Купера брюшина рассекается. Ассистент хирурга при помощи отсоса откачивает из полости жидкость любого характера, образовавшейся там в результате сильного давления.

Когда вскрытие произведено, врач тщательно осматривает органы малого таза, оценивая распространение патологического процесса, отделяет органы от петель кишечника салфетками, смоченными в растворе натрия хлорида.

Затем проходит собственно операция органа, имеющего патологию – возвращается его нормальное функционирование, либо орган удаляется, если обнаружена необходимость.

Далее устанавливаются дренажи, рассеченная область ушивается слой за слоем. На разрез брюшины, приступая с верхнего угла, накладывается сплошной шов кетгутовыми нитями. Другими швами сопоставляются срезы прямых мышц, не заводя иглу низко, чтобы не поранить нижнюю надчревную артерию. Апоневроз восстанавливают с особой тщательностью. Его края совмещают швами, используя полиэфирную нить. Обособленными швами происходит сшивание подкожной основы. Кожную рану скрепляют интрадермальным сплошным швом.

Разрез по Пфанненштилю

Альтернативным вариантом по оперативному вмешательству на внутренних женских половых органах может быть . Хирург-гинеколог Герман Пфанненштиль описал метод в 1900 году, но способ не утратил актуальности. Данный вид рассечения используют при операциях на органах, которые скрывает малый таз. Он показан при опухолях матки доброкачественного характера и при необходимости обеспечения доступа к мочевому пузырю. Но основное показание – кесарево сечение.

Техника разреза относится к поперечному типу. Преимущество данной операции в том, что шрам после вмешательства практически незаметен. Лапаротомия проходит достаточно быстро и в норме не несет осложнений. Рассечение проходит по надлобковой складке, в 3 см от лонного сочленения. В среднем, длина разреза 10 см.

Как и в нижнесрединном варианте разреза, чревосечение по Пфанненштилю подразумевает рассечение кожи и подкожной клетчатки скальпелем до апоневроза. Сосуды коагулируются, расширенные подкожные вены лигируются. На апоневрозе делается малый надрез скальпелем. Разрез продолжается ножницами и приобретает слегка закругленную форму к верху, что впоследствии обеспечит наилучший доступ к органам. Далее апоневроз туго отслаивается, а после вскрывается брюшина.

Качественный разрез открывает доступ для проведения вмешательства любого объема.

После завершения операции происходит зашивание париетальной брюшины и плоских лентовидных мышц живота. Апоневроз зашивается узловым швом из саморассасывающегося шовного материала. Наружный покров и подкожную основу сшивают как при продольном сечении.

Когда рана заживает, остаётся едва заметный шрам, который хорошо маскируется складкой над лобковой костью. Он не пигментируется и не утолщается. Эти качества создают его явное превосходство над продольным разрезом.

Релапаротомия

Повторное хирургическое вмешательство, которое производится в послеоперационный период единожды или многоразово по поводу хирургической патологии или возникших осложнений, называется релапаротомией. Потребность в новой лапаротомии возникает внезапно или запланировано. Внезапная потребность во вмешательстве возникает при прогрессирующих осложнениях, связанных с предыдущим заболеванием или вновь появившейся патологии.

Обстоятельства повторной лапаротомии:

• Прогрессирование патологии. Обусловлено, к примеру, тем, что вмешательство оказалось неэффективным, а послеоперационная терапия неадекватной.
• Осложнения патологии.
• Обострение или возникновение прочих хирургических патологий.
• Осложнения, возникающие по причине нарушения хирургической техники. Недостаточность швов, инородные тела, соскальзывание лигатур – основания для проведения релапаротомии.

Послеоперационный период

Самым важным моментом в послеоперационный период будет выполнение рекомендаций лечащего врача.

Возможные осложнения после операции

Все виды лапаротомии чреваты осложнениями при неблагоприятном стечении. Иногда операция провоцирует спаечный процесс. Это может зависеть от профессионализма хирурга, оснащенности клиники и качества инструментов. Нередко спайки возникают из-за проникновения инфекции или возникновения воспалительного процесса.

После вмешательства у пациентов возникают болевые ощущения в животе.

Дополнительным осложнением становится повреждение соседних органов при проведении вмешательства.

Послеоперационное кровотечение – страшное осложнение, вызванное рассечением крупных кровеносных сосудов.

Аллергическая реакция может стать ответом организма на анестезию или лекарственные препараты. Возможно внезапное возникновение грыжи из-за слабой брюшной стенки.

Реабилитация

В период после операции пациент должен некоторое время находиться под присмотром врачей. В среднем, время нахождения в стационаре не превышает недели. Первые дни пациента сопровождают сильные болевые ощущения, которые купируются введением анальгетиков. Нередким спутником послеоперационной реабилитации считается повышенная температура тела, в результате врач назначает антибиотики.

Удаление швов происходит спустя неделю. При замедленном процессе заживления срок продлевают до двух недель.

На протяжении нескольких месяцев пациенту запрещены усиленные физические нагрузки. Тяжести поднимать не разрешено, так как швы могут разойтись. Следует питаться дробно и часто, избегая переедания, так как срединная лапаротомия оказывает негативное влияние на работу кишечника. Важно избегать попадания воды в послеоперационную рану.

Несмотря на возможные осложнения, лапаротомия – оптимальный способ вмешательства при некоторых заболеваниях. Простота метода способствует популярности операции и как следствие усовершенствованию её приёмов. Изученность побочных явлений дает возможность избежать осложнений. Технический результат оптимизации срединной лапаротомии – повышение эффективности и качества выполнения операции.

возможно разделить пополам (ширина ее всего несколько десятых долей миллиметров). Поэтому разрезают влагалище прямой мышцы живота, на1-2мм отступя (слева или справа) от средней линии. Мышца оттягивается в сторону и продольным разрезом через поперечную фасцию и париетальную брюшину широко вскрывается брюшная полость(рис. 5-4а).

Перед закрытием операционной раны передний листок влагалища прямой мышцы живота продольно рассекают параллельно средней линии, образуя таким образом два края, удобных для закрытия брюшной стенки (см. рис. 5-4а).Рана закрывается так, что с одной стороны поперечная фасция и париетальная брюшина (здесь нет заднего листка влагалища прямой мышцы живота), а с другой -брюшина, белая линия живота и поперечная фасция сшиваются непрерывными швами(рис. 5-46). Прямые мышцы живота укладываются рядом, после чего прочными узловатыми швами сшивают передний листок влагалища прямой мышцы. Тем самым устраняется белая линия, однако это не имеет каких-либо неблагоприятных последствий(рис. 5-4в).

Этот вид лапаротомии имеет те же преимущества и недостатки, что и предыдущий. Примерно двб трети всех случаев стерильного (невоспалительного) расхождения швов приходится на нижнюю срединную лапаротомию.

При урологических операциях производят только нижнюю половину этого лапаротомичес-кого разреза, подход к мочевому пузырю осуществляют экстраперитонеально, не вскрывая брюшной полости (см. стр. 749).

Центральная срединная лапаротомия

Как правило, выполняется короткий, 8- 10см- овыЙ разрез, половина его располагается над пупком, половина -под пупком, причем разрез обходит пупок слева. Разрез этот применяется при диагностической лапаротомии. После вскрытия брюшной полости, в зависимости от дальнейшего хода операции, этот разрез может быть продолжен кверху или книзу. Преимуществом такого доступа является то, что через сравнительно небольшое отверстие можно хорошо осмотреть верхнюю и нижнюю части брюшной полости. Если же обнаружены изменения иноперабильного характера, то этот небольшой разрез может быть легко и быстро закрыт, брюшная стенка травмируется незначительно.

Тотальная срединная лапаротомия

Брюшная полость вскрывается по всей ее длине от мечевидного отростка до лонного сочленения. Разрез предоставляет возможность свободного осмотра и доступа ко всем частям и органам брюшной полости. Однако при нем значительно нарушается статика брюшной стенки, отмечается склонность к расхождению после-