Топография щитовидной железы. Границы щитовидной железы

1.1. Анатомия щитовидной железы

«Щитовидная железа , glandula thyreoidea (рис. 1 - 3), - непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, спереди и сбоку от дыхательного горла, занимая так называемую щитовидную область, regio thyreoidea , которая входит в пределы медиального треугольника.

Рис. 1. Щитовидная железа, вид спереди (цит. по Синельникову Р. Д. ).

Железа имеет подковообразную форму с вогнутостью, обращенной кзади, и состоит из двух неодинаковых по величине боковых долей: правой доли, lobus dexter , и левой доли, lobus sinister , и соединяющего обе доли непарного перешейка щитовидной железы, isthmus glandulae thyroideae . Перешеек может отсутствовать, и тогда обе доли неплотно прилегают одна к другой. Иногда встречаются добавочные щитовидные железы, glandulae thyroidae accessoriae , сходные по своему строению со щитовидной железой, но либо не связанные с ней, либо соединенные с ней небольшим тонким тяжем.

Рис. 2. Щитовидная железа, верхняя и нижняя паращитовидные железы (правые); вид сбоку (цит. по Синельникову Р. Д. ).

Часто (в трети или половине случаев) от перешейка или от левой доли, на границе ее с перешейком, направляется вверх пирамидальная доля, lobus pyramidalis , которая может доходить до верхней щитовидной вырезки гортани или тела подъязычной кости.

Щитовидная железа покрыта снаружи фиброзной капсулой . Капсула представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая, срастаясь с паренхимой железы, посылает отростки в толщу органа и делит железу на отдельные дольки, lobuli .

Рис. 3. Щитовидная железа и паращитовидные железы; вид сзади (цит. по Синельникову Р. Д. ).

В толще самой железы тонкие соединительнотканные прослойки, богатые сосудами и нервами, образуют опорную ткань щитовидной железы – строму . В ее петлях залегают фолликулы щитовидной железы.

Между наружной и внутренней капсулами щитовидной железы находится щелевидное пространство, выполненное пыхлой жировой клетчаткой. В нем залегают внеорганные сосуды щитодиной железы, лимфатические узлы и паращитовидные железы.

Передне-латеральные поверхности железы покрыты грудинно-подъязычными и грудинно-щитовидными мышцами, а также верхними брюшками лопаточно-подъязычных мышц.

В месте перехода передне-латеральных поверхностей в задне-медиальные щитовидная железа прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Кроме того, у заднемедиальной поверхности проходит возвратный гортанный нерв, здесь же располагаются трахеальные лимфатические узлы.

Нижние отделы обеих, правой левой долей достигают 5 – 6 кольца трахеи. Заднемедиальные поверхности железы прилегают к боковым поверхностям трахеи, глотки и пищевода, а вверху – к перстневидному и щитовидному хрящам. Перешеек железы располагается на уровне 1 – 3 или 2 – 4 кольца трахеи» (цит. по ).

является одним из элементов эндокринной системы. Основная функция - регуляция обменных процессов, которая осуществляется посредством синтеза тиреоидных гормонов - тироксина, трийодтиронина, кальцитонина.

Топография щитовидной железы

Располагается на передней поверхности шеи, в т.н. переднем шейном треугольнике. Вершиной этого треугольника служит яремная вырезка. Основанием, обращенным к верху, является край нижней челюсти, а боковыми сторонами - наружные края грудино-ключично-сосцевидных шейных мышц. Спереди щитовидная железа прикрыта кожей и шейными фасциями. Снизу она граничит со щитовидным хрящом гортани (этим и обусловлено ее название), а сзади она соприкасается с верхней частью трахеи, к которой железа фиксирована посредством соединительной ткани. Этот непарный орган имеет вид бабочки. Сходство обусловлено структурой железы, которая состоит из пары долей, левой и правой. Эти доли соединены между собой перешейком. В норме длина каждой доли не превышает 4 см., ширина - 2 см., а толщина - 1,5 см. Как правило, размеры правой доли несколько больше, чем левой. У некоторых индивидуумов может присутствовать добавочная или пирамидная доля. По задней поверхности железы, у ее верхних и нижних краев, называемых полюсами, располагаются 4 паращитовидные железы. Обычно масса железы у взрослых людей в норме не превышает 25г. Объем примерно такой же, у женщин - несколько меньше. Хотя у женщин допускаются незначительные колебания объема в зависимости от фазы менструального цикла.

Структура щитовидной железы

Имеет темный или красноватый цвет и упругую консистенцию. Данный орган заключен в фиброзную капсулу, от которой внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки или трабекулы. Этим обеспечивается дольчатое строение данного органа. Основной функциональной структурной единицей щитовидной железы является фолликул. Это микроскопическое округлое образование диаметром около 30 мкм. Снаружи фолликул окружен соединительной тканью, а изнутри выстлан эпителием из т.н. А-клеток. Заполнен фолликул белковым коллоидом, содержащим тиреоглобулин. Из коллоида А-клетками синтезируются гормоны - тироксин и трийодтиронин. А третий гормон, кальцитонин, синтезируется С-клетками, расположенными рядом с фолликулами. В-клетки в норме не встречаются, их появление - признак дисгормональных нарушений или опухолевых процессов.

Кровоснабжение и иннервация щитовидной железы

Доставка кислорода в ткани щитовидной железы осуществляется по парным верхним и нижним щитовидным артериям. Верхние артерии являются ветвями наружной сонной артерии, а нижние - щито-шейного ствола подключичной артерии. В толще железы артерии делятся на мелкие ветви, которые образуют густую сосудистую сеть. У некоторых лиц кровоснабжение перешейка может идти по непарной щитовидной артерии. Венозная кровь оттекает из железы по верхним, средним и нижним щитовидным венам. Вегетативная иннервация железы осуществляется волокнами блуждающего нерва и симпатического ствола.

Щитовидная железа (glandula thyroidea) - непарный орган, расположен в передней области шеи на уровне гортани и верхнего отдела трахеи. Железа состоит из двух долей - правой (lobus dexter) и левой (lobus sinister), соединенных узким перешейком. Щитовидная железа лежит довольно поверхностно. Спереди от железы, ниже подъязычной кости, находятся парные мышцы: грудино-щитовидная, грудино-подъязычная, лопаточно-подъязычная и лишь отчасти грудино-ключично-сосцевидная мышца, а также поверхностная и предтрахеальная пластинки шейной фасции.

Задняя вогнутая поверхность железы охватывает спереди и с боков нижние отделы гортани и верхнюю часть трахеи. Перешеек щитовидной железы (isthmus glandulae thyroidei), соединяющий правую и левую доли, находится, как правило, на уровне II или III хряща трахеи. В редких случаях перешеек железы лежит на уровне I хряща трахеи или даже дуги перстневидного хряща. Иногда перешеек может отсутствовать, и тогда доли железы вообще не соединены друг с другом.

Верхние полюса правой и левой долей щитовидной железы располагаются несколько ниже верхнего края соответствующей пластинки щитовидного хряща гортани. Нижний полюс доли достигает уровня V-VI хряща трахеи. Заднебоковая поверхность каждой доли щитовидной железы соприкасается с гортанной частью глотки, началом пищевода и передней полуокружностью общей сонной артерии. К задней поверхности правой и левой долей щитовидной железы прилежат паращитовидные железы.

От перешейка или от одной из долей отходит кверху и располагается впереди щитовидного хряща пирамидальная доля (lobus pyramidalis), которая встречается примерно в 30 % случаев. Эта доля своей верхушкой иногда достигает тела подъязычной кости.

Поперечный размер щитовидной железы у взрослого человека достигает 50-60 мм. Продольный размер каждой доли составляет 50-80 мм. Вертикальный размер перешейка колеблется от 5 до 2,5 мм, а толщина его составляет 2-6 мм. Масса щитовидной железы у взрослых людей от 20 до 60 лет равна в среднем 16,3-18,5 г. После 50-55 лет происходит некоторое снижение объема и массы железы. Масса и объем щитовидной железы у женщин больше, чем у мужчин.

Снаружи щитовидная железа покрыта соединительнотканной оболочкой - фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая сращена с гортанью и трахеей. В связи с этим при движениях гортани происходит перемещение и щитовидной железы. Внутрь железы от капсулы отходят соединительнотканные перегородки - трабекулы, разделяющие ткань железы на дольки, которые состоят из фолликулов. Стенки фолликулов изнутри выстланы эпителиальными фолликулярными клетками кубической формы (тироциты), а внутри фолликулов находится густое вещество - коллоид. Коллоид содержит гормоны щитовидной железы, состоящие в основном из белков и йодсодержащих аминокислот.

Стенки каждого фолликула (их около 30 млн) образованы одним слоем тироцитов, расположенных на базальной мембране. Размеры фолликулов составляют 50-500 мкм. Форма тироцитов зависит от активности в них синтетических процессов. Чем активнее функциональное состояние тироцита, тем клетка выше. Тироциты имеют крупное ядро в центре, значительное число рибосом, хорошо развитый комплекс Гольджи, лизосомы, митохондрии и гранулы секрета в апикальной части. Апикальная поверхность тироцитов содержит микроворсинки, погруженные в коллоид, находящийся в полости фолликула.

Железистый фолликулярный эпителий щитовидной железы больше, чем другие ткани, обладает избирательной способностью к накоплению йода. В тканях щитовидной железы концентрация йода в 300 раз выше его содержания в плазме крови. Гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), являющиеся комплексными соединениями йодированных аминокислот с белком, могут накапливаться в коллоиде фолликулов и по мере необходимости выделяться в кровеносное русло и доставляться к органам и тканям.

Гормоны щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ, увеличивают теплообмен, усиливают окислительные процессы и расходование белков, жиров и углеводов, способствуют выделению воды и калия из организма, регулируют процессы роста и развития, активируют деятельность надпочечников, половых и молочных желез, оказывают стимулирующее влияние на деятельность центральной нервной системы.

Между тироцитами на базальной мембране, а также между фолликулами располагаются парафолликулярные клетки, верхушки которых достигают просвета фолликула. Парафолликулярные клетки имеют крупное округлое ядро, большое число миофиламентов в цитоплазме, митохондрии, комплекс Гольджи, зернистую эндоплазматическую сеть. В этих клетках много гранул высокой электронной плотности диаметром около 0,15 мкм. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокальцитонин, являющийся антагонистом паратгормона - гормона паращитовидных желез. Тиреокальцитонин участвует в обмене кальция и фосфора, уменьшает содержание кальция в крови и задерживает выход кальция из костей.

Регуляция функции щитовидной железы обеспечивается нервной системой и тиротропным гормоном передней доли гипофиза.

Эмбриогенез щитовидной железы

Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки в виде непарного срединного выроста на уровне между I и II висцеральными дугами. До 4-й недели эмбрионального развития этот вырост имеет полость, в связи с чем получил название щитоязычного протока (ductus thyroglossalis). К концу 4-й недели этот проток атрофируется, а его начало остается только в виде более или менее глубокого слепого отверстия на границе корня и тела языка. Дистальный отдел протока делится на два зачатка будущих долей железы. Формирующиеся доли щитовидной железы смещаются каудально и занимают свое обычное положение. Сохранившийся дистальный отдел щитоязычного протока превращается в пирамидальную долю органа. Редуцирующиеся участки протока могут служить зачатками для образования добавочных щитовидных желез.

Сосуды и нервы щитовидной железы

К верхним полюсам правой и левой долей щитовидной железы подходят соответственно правая и левая верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий), а к нижним полюсам этих долей - правая и левая нижние щитовидные артерии (из щитошейных стволов подключичных артерий). Ветви щитовидных артерий образуют в капсуле железы и внутри органа многочисленные анастомозы. Иногда к нижнему полюсу щитовидной железы подходит так называемая низшая щитовидная артерия, отходящая от плечеголовного ствола. Венозная кровь от щитовидной железы оттекает по верхним и средним щитовидным венам во внутреннюю яремную вену, по нижней щитовидной вене - в плечеголовную вену (или в нижний отдел внутренней яремной вены).

Лимфатические сосуды щитовидной железы впадают в щитовидные, предгортанные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Нервы щитовидной железы отходят от шейных узлов правого и левого симпатических стволов (преимущественно от среднего шейного узла, идут по ходу сосудов), а также от блуждающих нервов.

Возрастные особенности щитовидной железы

Размеры щитовидной железы у новорожденного значительно больше, чем у плода. В течение первого года жизни происходит некоторое уменьшение массы щитовидной железы, которая достигает 1,0-2,5 г. До периода полового созревания размеры и масса щитовидной железы постепенно возрастают (до 10-14 г). В период от 20 до 60 лет масса органа существенно не меняется, остается почти постоянной и равна в среднем 18 г. Некоторое уменьшение массы и размеров органа в связи с возрастной атрофией происходит в старческом возрасте, однако функция щитовидной железы в старости нередко остается ненарушенной.

1a).Arcus vertebrae,sulcus sinus,spina scapulae,ossa cranii,sceleton membri,manubrium sterni, crista tuberculi,os cranii,caput fibulae,collum costae,angulus mandibulae,arteria genus,processus (styloideus) radii,septum nasi,corpus tibiae,crista capitis costae,tuberculum costae, capitulum humeri, corpus cerebelli, fundus uteri, сorpus costae, tuberositas ulnae,os digiti,caput mandibulae, caput radii,incisura acetabuli,membrana sterni, ligamentum patellae, facies maxillae,foramen mandibulae, linea nuchae.

2.a)Тело позвонка,сустав плеча,дуга аорты,головка ребра,шейка лопатки,основание черепа,рукоятка грудины,полость носа,бугор верхней челюсти,вырезка нижней челюсти, шейка лучевой кости, капсула ганглия, мыщелок плечевой кости. б)Мышца шеи,головка плечевой кости, ветвь нерва,основание надколенника,шов черепа, нерв головного мозга,полость барабана,влагалище отростка, головка лучевой кости, В) Тело железы,перегородка языка,мышца неба, верхушка носа, тело верхней челюсти, ветвь нижней челюсти, шов нёба, связка бугорка ребра, пластинка дуги позвонка.

3. Каменистая ветвь, теменная доля, поверхностная вена, остистое отверстие, внутрення капсула, грудная фасция, овальное отверстие, правая лопатка, кожная вена, глубокая вена, поверхностная вена, щитовидная железа, остистый отросток, суставной отросток, позвоночное отверстие, венозный синус, прямая мышца, кожная мышца, белое вещество, красное ядро, крестцовый рог, теменная доля, подвздошная ость, подвздошный бугорок, крестцовый сегмент, глоточное сплетение, лобный угол, затылочный угол, затылочная артерия,

4. Небный отросток верхней челюсти,суставной отросток позвонка,яремная вырезка грудины, глубокий шейный лимфатический узел,правая венечная артерия, борозда лучевого нерва, суставной мениск,латеральный мыщелок,левый поясничный ствол,апертура лобного синуса, правый рог матки, слизистая оболочка носа,пластинка дуги позвонка, фиброзная капсула щитовидной железы, ампула маточной трубы, средняя оболочка артерии.

5. ветвь воротной вены, устье нижней полой вены,большой рог подъязычной кости,борозда нижнего каменистого синуса,верхняя продольная мышца языка,гребень большого бугорка, нижняя зубная дуга,верхняя луковица яремной вены,отросток нижней носовой раковины, борозда большого каменистого нерва, височная поверхность большого крыла, верхний суставной отросток поясничного позвонка, задняя артерия большого мозга, верхнечелюстной отросток нижней носовой раковины,устье верхней полой вены, скелет верхней конечности, малое крыло крыловидной кости,дно мочевого пузыря, передняя связка головки малоберцовой кости,передняя доля мозжечка,нижняя поверхность языка.

6. Большой(крыло,рог,головка,борозда,кривизна), малый (мышца, рог,ямка, кривизна, крыло), передний (гребень,борозда,бугорок,отверстие), задний(поверхность,дуга,связка), нижний(пазуха,конечность,артерия,связка), верхний (конечность, вырезка,отверстие, отросток).

7. Ligamentum transversum atlantis,septum nasi osseum,arcus ductus thoracici,lobus glandulae thyr(e)oideae dexter\sinister,segmentum thoracicum,fossa cranii media,fovea articularis , processus articularis, processus medialis tuberis calcanei, arteria sacralis mediana,os laterale,raphe perin(a)ei,ramus dexter venae portae, retinaculum patellae mediale, medulla spinalis, fascia propria organi, vena iliaca communis, nodus lymphaticus truncus encephali, facies articularis capitis fibulae, arteria coronaria sinistra, musculus sternothyroideus , bursa subcutanea olecrani, circulus arteriosus cerebri.

8. Corpus vesicae urinariae,sulcus sinus petrosi inferioris,ligamentum transversum scapulae inferius,musculus rectus capitis posterior minor,bursa subtendinea musculi teretis

majoris, nervus cutaneus brachii lateralis inferior,tuberculum mediale processus posterioris tali, arteria thoracica inferior, vena pulmonalis sinistra superior, tuberculum anterius tali, bursa subcutanea olecrani,linea aspera inferior,bursa subtendinea musculi tricipitis brachii,ligamentum capitis fibulae posterius,foramen ischiadicum majus,ala major ossis sphenoidalis,musculus rectus bulbi oculi.

9 Латеральная область шеи,привратниковая часть желудка, крылья сошника,корень легкого, основание сердца,полость матки,кора надпочечника,тело большеберцовой кости, поверхностный лимфатический сосуд,левая доля печени, щитовидный хрящ, наружная косая мышца живота, верхушка головки малоберцовой кости, желудочек гортани, бугор пяточной кости, коленный сустав, слизистая оболочка рта, передняя область лица, сосцевидный край затылочной кости, медиальный отросток бугра пяточной кости,тело подъязычной кости, альвеолярное отверстие нижней челюсти, сердечное вдавление левого легкого, длиннейшая мышца головы, верхний констриктор глотки, корень языка, перепончатая стенка трахеи, желтое тело, белое тело.

10. corpus gastricum, apex capitis fibulae, ostium tubae uterinae systema nervosum centrale, arteria gastrica dextra, processus medialis tuberis calcanei, corpus tali, cortex thymi,systema nervosum, foramen palatinum majus, musculus longus capitis, cortex renis, systema lymphaticum,caput superius musculi pterygoidei,crus membranaceum simplex, systema cardiovasculare, systema musculare, systema articulare, pars thoracica diaphragmatis, regio manus, cavitas uteri, impressio oesophagea hepatis ligamentum teres hepatis, fissura ligamenti teretis, lobus hepatis sinister, medulla glandulae suprarenalis, tuber frontale, crus anterius capsulae internae, extremitas renis, corpus mandibulae,foramen caecum linguae,crus mediale cartilaginis alaris majoris, tubercula dentis, lobi renales, rami dentales inferiores, regiones capitis, cellulae ethmoidales mediae, arteriae encephali,

11. суставные поверхности, вены почки, хрящи носа, извилины большого мозга, вращатели шеи (груди, поясницы), мышцы живота, кости черепа, суставы черепа, верхние кожные артерии, связки плюсны, кости лица, швы черепа, листки мозжечка, связки печени, вены колена, хрящи гортани, мышцы глазного яблока, малые крыльные хрящи, нижние вены большого мозга, малые подъязычные протоки, поверхностные лимфатические сосуды, грудные сердечные нервы, добавочные носовые хрящи, подкожные вены живота, артерии головного мозга, тазовые (нервные) узлы, крестцовые тазовые отверстия, кости нижней конечности, поперечные височные извилины, мышцы глазного яблока, листки мозжечка,малые подъязычные протоки, малые небные каналы, верхняя и задняя ушные мышцыдобавочные носовые хрящи, крыловидные отростки клиновидной кости, задние верхние альвеолярные отверстия, большие и малые рога, борозды большого и малого каменистого нервов, верхняя и нижняя носовые раковины, глазничные части лобной кости,

12. nodi lymphatici capitis et colli, incisurae cartilaginis, plexus venosi nertebrales interni (anterior et posterior), partes orbitales ossis frontalis, plicae transversae recti, venae cerebri inferiores, nodi iliaci communes, processus pterygoidei ossis sphenoidales, tubercula mentalia, conchae nasales superior et inferior, vagina tendinum musculorum flexorum carpi, m.flexor digitorum, vagina synovialis mm.peroneorum (fibularium) communis, tuberculum vertebrarum cervicalium anterius et posterius, medulla rubra et medulla flava ossium, vasa vasorum, sinus venarum cavarum, vaginae fibrosae digitorum manus, ossa digitorum – phalanges plexus cavernosi concharum, recessus membranae tympanicae, vagina tendinum musculorum extensorum carpi radialium, musculus longissimus lumborum, mm.rotatores lumborum, noduli valvularum semilunarium.

13.надпочечники, артерии сердца, вены глазницы, вены продолговатого мозга, верхний удерживатель сухожилий малоберцовых мышц, ветви нервов, глоточные железы, длинные мышцы, поднимающие ребра, задняя связка головки малоберцовой кости, каналы большого и малого каменистого нервов, кишечные железы, края лопатки, лицевые мышцы, медиальная и латеральная пластинки крыловидных отростков, мышца, поднимающая перегородку носа, мышцы спины, нижние шейные сердечные ветви, доли печени, общий печеночный проток, перегородка лобных (клиновидных) пазух, подпеченочные углубления, позвоночные суставы, почечные доли, решетчатые ячейки, связки сухожилий, синовиальные сумки и влагалища, синус полых вен правого предсердия, собственно желудочные железы, спинномозговые корешки, спинномозговые нервы, сплетения лимфатических сосудов, тазовые отверстия, фиброзные влагалища пальцев кисти, хрящи и суставы гортани, хрящи носа, черепные нервы,

14. короткие желудочные вены, большая барабанная ость, верхний край адпочечника, верхняя мышца- сжиматель глотки, вырезки хряща, добавочная позвоночная вена, красный костный мозг, крыльные связки, луковица затылочного рога, малые небные каналы, мышечная оболочка мочевого пузыря, мышцы гортани (живота, груди), наружное устье мочеиспускательного канала, области тела, правая и левая почка, правые легочные вены, связки печени, синус полых вен правого предсердия, слизистая оболочка барабанной полости, сосуды сосудов, сплетение спинномозговых нервов, тело желчного пузыря, теменной бугор, фиброзное влагалище пальцев кисти, фиброзные и синовиальные суставы, широчайшая мышца спины, щечные железы, ягодичные мышцы, ядра черепных нервов,

15. tunica serosa oesophagi, curvatura major gastris, foramen magnum, ductus hepaticus sinister, tunica serosa intestini tenuis, articulatio simplex, articulatio composita, impressio cardiaca hepatis, ductus hepaticus communis, fonticuli cranii, glandula suprarenalis accessoria, cortex ovarii, septum corporum cavernosorum, retinaculum musculorum fibularium seu peroneorum superius, vasa vasorum, nodi lymphoidei capitis et colli, vaginae fibrosae digitorum manus, apex radicis dentis, medulla thymi angulus occipitalis, vena faciei profunda, sceleton membri inferioris, bursa musculi latissimi dorsi, trochanteres major et minor, ostium urethrae externum,musculus flexor digitorum profundus, fascia capitis superficialis, cornu superius cartilaginis thyroideae, stratum longitudinale.

16.Влагалище шиловидного отростка, верхняя продольная мышца живота, вырезка круглой связки, глазничные части лобной кости, горизонтальная часть 12-перстной кишки, канал шейки матки, кишечная поверхность матки, кора надпочечника.кости нижней конечности, красный костный мозг, левая доля печени, локтевой сгибатель запястья, мышечная оболочка тонкой кишки, носовая часть глотки, передняя поверхность локтевой кости, передняя стенка влагалища, связки сухожилий, синовиальное влагалище сухожилия большеберцовой кости, лучевой канал запястья, левые легочные вены, поперечная пазуха перикарда, нижняя доля левого легкого, отверстия легочных вен левого предсердия, нижняя луковица внутренней яремной вены, передняя кожная ветвь, мышечная оболочка мочевого пузыря, фиброзная капсула щитовидной железы, носовая часть глотки, поверхностные лимфатические сосуды, спинка и верхушка носа, дно матки,