Суточный мониторинг давления (смад) и его результаты. Что такое суточное мониторирование артериального давления и как проводится данное исследование Как делается смад

Суточный мониторинг артериального давления, или СМАД - это метод диагностики, принцип работы которого заключается в фиксации значений артериального давления в течение 24 часов (одного дня).

Процедура предоставляет возможность точно выявить скачки давления, определить гипертонию или гипотонию.

Единичный замер АД на врачебном приеме проходит быстро, но не дает полной информации. Тем более что некоторые люди при нахождении в лечебном заведении испытывают тревогу и волнение, что вызывает скачки давления (так называемый «синдром белого халата») и мешает выявить имеющиеся патологии.

На данное диагностическое исследование пациента направляет терапевт или врач-кардиолог.

Вот как выглядит пациент с аппаратом на фото:

К категории лиц, которым требуется суточный мониторинг артериального давления, относятся больные ВСД, гипертонической болезнью, симптоматической артериальной гипертензией, сахарным диабетом, с сердечной и почечной недостаточностью, атеросклерозом сосудов, недавно перенесшие инфаркт или инсульт.

Основанием для проведения суточного мониторинга ад служат и определенные жалобы пациента:

• частая головная боль;
• головокружение;
• обмороки;
• хроническая усталость;
• падение остроты зрения;

Этот вид диагностики применяется также на поздних месяцах беременности для определения способа родоразрешения. Существенно отклоняющиеся от нормы значения АД у беременной женщины являются показанием к экстренному кесареву сечению.

Также суточное мониторирование АД показано пациентам с диагностированной артериальной гипертензией или гипотензией с целью определить моменты в течение суток, когда давление существенно возрастает или понижается. Это позволит лечащему врачу скорректировать дозировку лекарственных средств для разного времени суток.

Оценка давления проводится и у здоровых людей, чтобы подтвердить их профпригодность к определенному виду деятельности (машинисты, летчики, космонавты), у призывников военкомата – для подтверждения их годности к службе в армии.

Преимущества и недостатки метода

Основное преимущество обследования состоит в том, что устройство СМАД (монитор) позволяет фиксировать все изменения артериального давления в течение 24 часов, вплоть до мельчайших колебаний, что представляет огромную диагностическую ценность.

Длительное мониторирование помогает отличить скрытую гипертонию от временной. К примеру, посещение врача вызывает стресс у пациента, в результате чего давление резко поднялось. В комфортной для человека обстановке давление держится в пределах нормы.

Часто возникает и обратная ситуация, когда пациент говорит об ухудшении самочувствия, а на консультации у врача зафиксировать критические показатели давления не удается. В такой ситуации система СМАД незаменима.

К преимуществам этой диагностики можно также отнести:

• Простоту применения. Компактный аппарат практически незаметен под одеждой, поэтому пациент живет в обычном режиме.
• Атравматичность. Прибор фиксируется на теле пациента без какого-либо вмешательства внутрь организма, это абсолютно безопасный метод диагностики, а потому – подходит для широкой аудитории, в том числе и детям от 7 лет, подросткам, взрослым и пожилым людям.

По мнению медиков, полученные с помощью аппарата данные, не вызывают сомнений, и в целом методика не имеет недостатков, ее эффективность многократно подтверждена, а значимость трудно переоценить.

А также это исследование позволяет вовремя обнаружить повышение скорости утреннего подъема АД, крайне опасное явление, которое может быть пусковым механизмом к началу инсульта, инфаркта миокарда и даже внезапной смерти.

Отзывы самих испытуемых показывают, что от процедуры возникает незначительный дискомфорт: непривычные ощущения от постоянного ношения манжеты на руке, периодическое сжатие руки при накачивании воздуха.

Предлагаем вашему вниманию познавательное видео:

В чем отличие от холтера?

Стоит отметить, что часто больные путают СМАД с другим видом аппаратного исследования – , который также подразумевает ношение прибора целые сутки.

Это разные методы: мониторинг по Холтеру отличается от СМАД тем, что отслеживает только сердечный ритм (пульс), а изменения АД – нет. В отдельных случаях при жалобах пациента на дискомфорт в сердце врач назначает одновременное проведение сразу двух процедур – СМАД и ЭКГ (электрокардиографии) по Холтеру, это называется бифункциональным мониторированием.

Фотографии пациентов:

Результаты СМАД пригодятся пациенту для дальнейшего обследования по кардиологии – проведения и .

Требуется ли предварительная подготовка?

О том, как подготовиться к исследованию, пациента проинструктирует лечащий врач, выдавший направление на СМАД. При необходимости, доктор отменяет накануне анализа прием препаратов для понижения давления, чтобы результаты не были искажены.

Общие подготовительные мероприятия в день процедуры включают в себя:

• отказ от употребления алкоголя;
• ограничение тяжелой физической активности и стрессов;
• полноценный отдых накануне;
• подбор одежды свободного кроя.

Употребление пищи и жидкости не запрещается. Никаких противопоказаний к обследованию не существует, кроме возможных индивидуальных особенностей организма, которые предварительно следует обсудить с лечащим врачом.

Как проводится обследование?

Данное обследование бывает как амбулаторным (в домашних условиях), так и стационарным. Мониторинг начинается с 8-9 часов утра. Сама методика проведения очень проста.

Алгоритм действий таков: сперва пациент приходит в больницу, чтобы врач осуществил постановку аппарата-регистратора. Затем ему потребуется надеть на руку манжету, как у стандартного тонометра, в случае если обследуется ребенок – для него существуют специальные экземпляры более маленького размера. Манжета тонкими трубками присоединяется к прибору, который одновременно является нагнетателем воздуха и устройством запоминания данных. Прибор крепится к ремню одежды или помещается в небольшую сумочку, которую можно носить на плече. Аппарат работает от батареек.

Устройство запрограммировано на нагнетание воздуха в манжету автоматически через определенный интервал времени, который задается в настройках. Обычно он составляет 15-30 минут днем и 30-60 минут ночью, но если прибору что-то не понравится, например – он посчитает что замер был неточным, то будет произведено повторное измерение и следующие будут производиться чуть чаще. Испытуемый может и сам вне очереди сделать замер давления вручную, нажав нужную кнопку на приборе. Результаты после каждого замера выводятся на экран устройства.

Испытуемый обязательно записывает всю свою активность в течение дня в дневник наблюдений, где указывает точное время своих действий. Туда же вписываются все эпизоды ухудшения самочувствия.

Через 24 часа пациент возвращается к врачу, где с него снимают аппарат для последующего анализа полученных значений и расшифровки результатов.

Где его можно пройти и каковы средние цены?

Это обследование без проблем можно пройти в своей районной поликлинике, по назначению врача оно бесплатно и входит в полис ОМС. Единственная проблема в том, что возможно придется постоять в очереди, в зависимости от загруженности конкретного лечебного учреждения и количества в нем таких аппаратов в наличии.

Можно пройти его и в частной клинике, платно. В таком случае цена обследования зависит от медицинского учреждения, а также от вида используемого оборудования и марки производителя. На стоимость также влияет регион, в котором располагается клиника.

Средняя цена на мониторинг по Москве и Московской области составляет от полутора до двух с половиной тысяч рублей, в региональных медицинских центрах цена колеблется от 800 до 1500 рублей.

Ряд медицинских клиник оказывают услугу по установке аппарата прямо на дому. В этом случае стоимость исследования повысится в зависимости от транспортных расходов врача.

Правила поведения пациента

Пациенту с прибором следует вести себя также естественно, как если бы его не было. Для большей достоверности данных необходимо избегать чрезмерной физической активности, устранить стрессовые факторы, соблюдать привычный рацион питания, передвигаться в своем обычном режиме.

Важно не допускать перегиба рукой трубок аппарата. В момент сдавливания манжеты верхнюю конечность нужно расслабить, опустить ее вниз и дождаться завершения замера. Некоторые виды аппаратов оснащены звуковым сигналом, оповещающем о начале измерения.

Пациент в период мониторинга может испытывать некоторые неудобства:

1. Сложности с ночным сном. Аппарат измеряет давление и ночью тоже, поэтому люди, которые чутко спят – иногда просыпаются в момент сдавливания артерии или от звукового сигнала. Также надо подобрать такую позу, чтобы не перегибались шланги прибора, для этого лучше всего будет спать на спине.
2. Невозможность осуществить водные процедуры (пользоваться душем). Так как в устройство нельзя допускать попадания влаги, то помыться и привести себя в порядок не получится.
3. Ограничение сгибания руки в локтевом суставе, потому что манжета фиксируется немного выше локтя.
4. Из-за чувствительности кожи может возникнуть раздражение в месте крепления манжеты.
5. Эксплуатация прибора доставляет трудности в переодевании.

Но все это временный дискомфорт от ношения прибора, который позволит установить точный диагноз. Снимать устройство самостоятельно пациенту нельзя.

Пример заполнения дневника

Все свои действия испытуемый отражает в дневнике, указывая точное время совершения действия. В дневной период нужно записывать время употребления пищи, лекарственных средств, временной период управления транспортным средством, моменты легкой физической нагрузки (подъем по лестнице, ходьба по улице) и время, когда появлялось недомогание. Обязательно нужно указывать время засыпания, и в случае ночных пробуждений – писать что конкретно происходило в моменты.

Как правило, врач дает пациенту специальный бланк, который ему нужно будет самостоятельно заполнять, но если бланка не оказалось, то можно просто записывать все в блокнот. В данном случае важно содержание, а не оформление.

Представляем вашему внимаю пример заполнения подобного дневника:

Прибор что-то пишет, выдает ошибки, издает звуковые сигналы?

Как правило, большинство моделей таких приборов, перед началом замера издают предупреждающий звуковой сигнал. Это абсолютно нормально, после этого звука пациенту просто нужно будет остановиться, спокойно встать, постараться расслабиться. После осуществления замера следует продолжить то, чем он занимался до этого.

Если же аппарат СМАД перестал работать, произошел сбой, он не производит измерения уже хотя бы на протяжении течение часа, то лучше самому ничего не предпринимать, потому что неизвестно – в нем просто сели батарейки, или он действительно сломался. В любом случае, при прерывании исследования даже на короткий срок – полученные данные теряют свою достоверность. Поэтому в такой ситуации единственным правильным решением будет очередное его проведение после планового визита к врачу.

В случае если прибор выдает ошибку, например – Е001, Е095, E0097, или что-то подобное, то возможно у пациента съехала манжета, пережата соединительная трубка, в таком случае нужно просто исправить эту ситуацию. Если это не помогло, то единственное что можно сделать, при отсутствии дискомфорта – не предпринимая никаких действий и просто ждать завтрашнего визита к врачу, при наличии дискомфорта – снять прибор и также дождаться завтрашнего дня. Как и любая техника, этот прибор тоже бывает подвержен неисправностям.

В случае если отображается надпись – пауза (pause), то причин для беспокойства тут нет, это нормальная работа аппарата.

Расшифровка результатов

В ходе исследования аппарат способен отслеживать следующую информацию: средние значения верхней и нижней границы давления, частоту пульса, динамику давления за сутки, показатели при нагрузке, цифры систолического и диастолического давления во сне, уровень понижения давления ночью.

Пытаться самостоятельно расшифровать полученные данные и понять что они значат – нет никакого смысла, потому как в любом случае пациенту придется как минимум 1 раз посетить врачебный кабинет, для того чтобы просто отдать аппарат обратно.

Интерпретация результатов электрокардиограммы и замеров АД осуществляется врачом-диагнозистом, проводящим исследование, а лечение назначает уже непосредственно кардиолог. В норме, нижние значения давления равны 110/70 мм рт.ст., а верхние – 140/90. Для детей эти показатели чуть ниже указанных значений.

При расшифровке данных, в том числе, рассчитываются колебания систолического и диастолического артериального давления в большую или меньшую стороны от среднесуточного значения, а также разница между показателями АД днем и ночью, выраженная в процентах (суточный индекс).

Суточный индекс считается нормальным, если результат в пределах 10-25%, то есть средние значения АД ночью в идеале меньше средних значений АД днем на 10%. Норматив уровня снижения давления во время сна составляет 10-20%.

Проанализировав все данные, врач составляет заключение, где ставится диагноз с указанием всех параметров.

Неспособность давления снижаться до нормальных показателей ночью указывает на возможное наличие хронических патологий почек, сахарного диабета. Увеличивает риск развития хронической ИБС, инфаркта миокарда и кровоизлияния в мозг.

Высокое (нормальные значения от 30 до 40 мм рт. ст.) – показывает, что есть сосудистые болезни и патологии в щитовидной железе.

Повышенная степень изменения кровяного давления за суточный период свидетельствует о малой эластичности стенок сосудов, а это провоцирует риск кровоизлияния в глазную сетчатку и развития инсультов.

Может ли данное обследование быть ошибочным и как этого избежать?

Несмотря на то, что СМАД – это наиболее достоверный метод в медицине для определения суточных колебаний артериального давления, все же встречается ряд ситуаций, когда прибор может ошибаться. Неточности происходят, когда пациент невольно или намеренно пренебрег инструкцией и рекомендациями, полученными от врача.

Часто так делают призывники военкомата, когда проходят медицинскую комиссию с целью получения ложного диагноза – пытаются обмануть СМАД чтобы избежать попаданию в армию и дальнейшей службы.

Данные будут некорректны, если:

• в ходе мониторинга употреблять тонизирующие средства – прибор может завышать результаты;
• в лежачем положении поднять высоко нижние конечности – это нарушит естественный кровоток, и давление повысится;
• бодрствовать всю ночь в ходе мониторинга;
• в момент сдавливания руки манжетой напрячь ягодицы и потянуть стопы на себя – это вызовет повышение давления.

Повышенное давление уже давно беспокоит не только пожилых людей. Ежегодно число молодых граждан с диагностированной гипертонией увеличивается. Этим объясняется распространение такого метода диагностики заболевания, как СМАД. Однако немалый процент населения до сих пор не знает, что это такое.

Описание и применение

Суточное мониторирование артериального давления позволяет достоверно установить наличие или отсутствие гипертонической болезни, подобрать правильную терапию, обеспечить эффективность оказываемого лечения.

Диагностировать заболевание, основываясь на показаниях, полученных от одноразового измерения в больнице, сложно.

Врача могут сбить с толку два неприятных обстоятельства:

• «Синдром белого халата» — проблема заключается в повышении АД больного, которое происходит на почве волнения, испытываемом при виде врача. АД больного во время приёма – повышенное, а всё остальное время суток – в пределах нормы, он полностью здоров.
• Обратный случай – ложноотрицательный. Давление больного поднимается один раз в сутки, а на приёме специалиста фиксируются нормальные показатели здорового человека. На деле больной страдает серьёзным недугом.

Разобраться помогает суточный мониторинг. По методике СМАД, на середине плеча закрепляется манжета с трубкой, уходящей в регистр, нагнетающий в манжету воздух. Волны человеческого пульса фиксируются датчиком, установленным в аппарате СМАД.

В течение суток проводятся автоматические измерения артериального давления, днём — один раз в 20-40 минут, а в ночное время – каждый час. Результаты замеров сохраняются в памяти устройства.

В итоге лечащий врач получает полную суточную картину состояния пациента, что позволяет ему определить, в какое время и при каких обстоятельствах оно менялось. На основе полученных данных СМАД ставится диагноз и составляется индивидуальное лечение. Один из приборов, с помощью которых проводится исследования – road 178.

Плюсы метода

Аппарат СМАД, проводящий суточный мониторинг, имеет решающее значение в постановке верного диагноза.

Это обуславливается рядом его преимуществ перед разовым измерением или другими технологиями.

• Проводится множество измерений в течение длительного временного промежутка (более 50-ти измерений);
• За счёт того, что человек продолжает придерживаться привычного образа жизни, он спокоен, и фиксируемые показатели достоверны;
• Регистрация артериального давления не только днём, но и ночью;
• Анализ временной кривой артериального давления;
• Применяется в кардиологии, в лечении тяжёлых заболеваний;
• Естественные для пациента условия, в которых проводится обследование, обеспечивают высокую точность получаемых данных СМАД;
• Прогрессию заболеваний сердечно сосудистой системы, по показателям, полученным благодаря суточному мониторингу, можно прогнозировать;
• Картина поражения органов-мишеней в методике СМАД связана со среднесуточными показателями артериального давления, в отличие от одноразового измерения в больнице;
• Не менее тесна связь между исчезновением признаков поражения органов-мишеней и изменениями показателей СМАД;
• Возможность отслеживать эффективность проводимого лечения.

Разовый замер АД в больнице не предоставляет таких точных данных, что вызывает проблемы с постановкой диагноза и подбором лекарственных средств, также проблематично оценить результаты лечения.

Благодаря тому, что СМАД проверяет давление неоднократно, специалист может установить, в какие часы показатели были более отклонены от нормы. Это позволяет подобрать дозу и время приёма лекарств так, чтобы нормальное АД поддерживалось в течение 24 часов.

Минусы метода

Имеющиеся недостатки проявляются в комфорте и привычках больного, реже – в медицине.

Основные жалобы больных, проходивших такое обследование, следующие:

• В отличие от разового измерения в больнице, СМАД – платная услуга;
• Онемение предплечья от сдавливания манжеты;
• Поверхность кожи под манжетой потеет и раздражается, преет;
• Процедура СМАД противопоказана больным с некоторыми кожными заболеваниями;

Показания к прохождению

Чаще всего суточные мониторы применяют для диагностирования артериальной гипертензии, но есть ряд других заболеваний и их симптомов, при которых врач направляет больного на СМАД.

• Постановка диагноза для ГБ;
• Контроль лечения пациентов – гипертоников;
• Установление тех часов в сутках, в которые АД повышается чаще, с целью корректировки дозировки принимаемых в разное время дня препаратов (если давление повышается ночью – дополнительные лекарства принимаются перед сном, а если повышенные показатели наблюдаются утром – препараты принимаются, как только пациент проснётся);
• Синдром ночного апноэ;
• Гипертония при беременности;
• Гипотония;
• При определении тактики родоразрешения у беременных, больных гипертонической болезнью, проводится обследование перед родами;
• Медицинская комиссия для подтверждения проф. пригодности, а также установление категории годности к прохождению военной службы для призывников с подозрением на наличие сердечно сосудистых заболеваний;

Имеющиеся противопоказания

Некоторые состояния больного, или его сопутствующие заболевания, создают противопоказания для суточного мониторирования:

Перечисленные обстоятельства делают невозможным закрепление манжета на сутки.

Подготовка к обследованию

Особенной подготовки и ограничений проведение процедуры СМАД не требует. Привычный образ жизни, поддерживаемый пациентом, врачи не только не корректируют, но рекомендуют поддерживать без изменений.

Проходя СМАД в домашних условиях, стоит заниматься тем же, чем больной занимается каждый день. От похода в тренажёрный зал или употребления алкоголя лучше отказаться, но это – исключения.

Употребление принимаемых препаратов прекращается перед исследуемыми сутками. Но это решение не принимается больным – оно согласуется с лечащим специалистом.

Целью мониторинга – может являться контроль и оценка эффективности проводимого лечения. Приём лекарств продолжается при провидении СМАД, чтобы специалист смог отследить их влияние на кровяное давление. В дозировке и часах употребления лекарств также стоит полагаться на рекомендации врача.

Пациент может есть и пить то, что ему захочется, в привычных количествах. Для соблюдения гигиены, стоит надеть лёгкую футболку с длинным рукавом, так как манжеты надевались на многих других пациентов.

Основные правила

Чтобы получить наиболее достоверные от исследования СМАД данные, стоит придерживаться следующих правил:

• Тяжёлые физические нагрузки на время обследования исключаются;
• Когда устройство подаёт сигнал о начале замера, руку следует расслабить и опустить вниз, вдоль туловища;
• Стоит остановиться, если замер начался в момент ходьбы;
• Не рекомендуется смотреть на показания, высвечиваемые на дисплее, чтобы избежать влияния психологического фактора;
• В ночное время стоит стараться спокойно заснуть, не обращая внимания на работу прибора СМАД.

Проведение процедуры

В заранее оговоренное утреннее время больной прибывает в кабинет функциональной диагностики, где с помощью тонометра, по методу Короткова, проводят предварительное измерение его давления перед тем, как приступить к тестированию СМАД.

На середине плеча закрепляется манжета, а сам аппарат СМАД крепится на специальный пояс или помещается в специализированную сумку, лямка которой перекидывается через плечо. Понять, как носить прибор, помогут фото, имеющиеся в интернете.

В случае необходимости, на грудь больного дополнительно присоединяются электроды, 24 часа снимающие кардиограмму (мониторирование ЭКГ «Холтер»).

Монитор уже отстроен таким образом, что через равные временные отрезки нагнетает в манжету воздух и проводит замеры показателей АД. В случае ухудшения самочувствия, больной может нажать на специальную кнопку – тогда прибор СМАД измерит давление внепланово.

В дневное время суток, не важно, работает больной или находится дома, он должен ежечасно (или чаще) фиксировать в специальный дневник все свои действия, будь то приём пищи, физическая активность, подъём по лестнице или обычная прогулка. Самое важное – фиксировать действия, совершаемые непосредственно в момент замера АД.

В отдельной графе, также по времени, фиксируются беспокоящие больного симптомы, такие как: боль в голове (особенно в затылочной части), шум или звон в ушах, головокружение и боли в области сердца.

Спустя сутки, сотрудник функционального кабинета, на основе полученных и обработанных в компьютере, в котором установлена специальная программная система, данных, выдаёт больному заключение СМАД.

Достоверность методики

Призывники интересуются, можно ли обмануть прибор и получить освобождение от воинской службы. Юноши призывного возраста посещают терапевта с жалобами на высокое давление, прибывая по факту в добром здравии.

Поднять давление перед приёмом в больнице можно с помощью бега, отжиманий и других физических нагрузок, но одного измерения недостаточно для постановки диагноза. Врач направляет больного на обследование по методике СМАД.

Поднять давление во время измерения прибором можно таким же способом, но нельзя обмануть врача, расшифровывающего результаты. Призывники стараются в ночное время, а для их возрастной группы после полуночи характерно снижение АД.

Поднятие давления с помощью нагрузок учащает пульс, что прослеживается на мониторировании ЭКГ. Показатели пульса вызовут сомнения у врача – он назначит дополнительное обследование.

Желающим обмануть СМАД, чтобы скрыть заболевание и подтвердить профпригодность, рекомендуют здоровый образ жизни, который поможет улучшить результаты обследования.

Расшифровка результатов СМАД

Уровень АД – величина, меняющаяся в зависимости от времени суток. В утренние и дневные часы давление поднимается, снижаясь с наступлением ночи. Идеальное АД — 110/70 до 140/90 мм рт ст. У детей – чуть ниже.

В расшифровке, помимо среднесуточных САД и ДАД (систолическое и диастолическое АД), отмечается вариабельность суточного ритма – колебания САД и ДАД относительно среднесуточной кривой. И суточный индекс – процентная разница между дневными и ночными показателями АД (норма индекса – 10-25%). Ночные средние показатели АД должны быть минимум на 10% меньше дневных. Если одно измерение даёт показатели, отклоняющиеся от нормы, ненормальной признаётся вся вариабельность ритма.

Чем измеряют

В мониторинге используются специализированные тонометры, измеряющие и сохраняющие в памяти более 100 уровня давления, частоты сердечных сокращений, сортируя их по дате и времени.

По окончании исследования СМАД данные с прибора обрабатываются в специальной программе на компьютере. В продаже можно найти технически сложные автоматизированные устройства и простые вариации для самостоятельного использования.

Итог

СМАД – изобретение, за которое до сих пор благодарна вся кардиология. При малом количестве противопоказаний и простоте применения, оно позволяет достоверно и заблаговременно устанавливать диагноз и подбирать правильное лечение.

Видео: Как правильно пройти обследование

Измеряем артериальное давление в течение дня. Выявляем гипертоническую болезнь.
Кардиолог дает полный разбор результатов и рекомендации.

Манжету и прибор необходимо носить сутки, чтобы регистрировать показания каждый час.

Стоимость диагностики - 1 400 рублей.
Дешевле только в комплексном обследовании .

Самой распространенной причиной смерти в наше время являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В нашей стране от них ежегодно умирают более миллиона человек! И в этом виновата вовсе не плохая медицина – современная кардиология располагает широким спектром возможностей для помощи больным людям. Но проблема в том, что многие из нас обращаются к врачу слишком поздно, зачастую – приезжают в больницу уже на «скорой», с инфарктом или инсультом.

Наряду с атеросклерозом, развитие которого сложно предотвратить, одной из причин жизнеугрожающих состояний (таких, как нарушение кровоснабжения сердца или мозга) является «пустяковая»… гипертоническая болезнь . Не всем известно, что это заболевание может развиваться в течение многих лет, начиная с молодого возраста, бессимптомно и постепенно. В 30-ть с небольшим мало кто обращает внимание на повышение значений верхнего или нижнего артериального давления на несколько единиц, да и тонометр есть дома не у каждого. А те, кто случайно узнает о своей гипертонии , часто отмахиваются: вот еще, пить таблетки , когда ничего не беспокоит!

Другая проблема, связанная с диагностикой гипертонической болезни , – «синдром белого халата». Некоторые из нас с детства сохранили неосознанный страх перед врачами и медицинскими учреждениями. Поэтому на приеме у кардиолога тонометр может показать неоправданно высокие цифры АД, в то время как болезни нет. А у некоторых в больнице давление, напротив, падает, тогда как во время работы или ночью его значения могут быть высокими… Как же поймать коварную гипертонию ?

Хорошим способом увидеть объективную картину является проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД) . В ходе этой процедуры пациент в течении 1-2 суток носит на теле специальный прибор, фиксирующий показатели АД в условиях, максимально приближенных к естественным. По результатам исследования врач получает всю необходимую информацию для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертонии (повышения давления, вызванного тем или иным заболеванием).

СМАД назначают в следующих случаях:

• - при подозрении на «синдром белого халата»;
• - при «пограничном» повышении артериального давления (когда его цифры недостаточно высоки, чтобы сразу поставить диагноз, но вызывают настороженность у врача);
• - при впервые выявленном повышении артериального давления ;
• - при подозрении на симптоматический характер гипертонии (например, когда повышение давления связано со стрессом перед консультацией врача или происходит из-за сопутствующего заболевания);
• - при обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонической болезни ;
• - если у пациента периодически случаются обмороки, для исключения гипотонии (пониженного АД);
• - у больных с уже установленной гипертонической болезнью , ишемической болезнью сердца и сосудистыми поражениям головного мозга для выявления критических значений АД;
• - для оценки и корректировки медикаментозной терапии.

Выявление офисной гипертонии (гипертонии «на рабочем месте») важно для своевременной коррекции режима труда и отдыха. Считается, что риск при таком варианте повышения артериального давления намного меньше, чем при стойкой гипертонии и относительно небольшой по сравнению с людьми, у которых АД нормальное. Однако возможно, что офисная гипертония является предстадией гипертонии и не является полностью безобидным состоянием, поэтому своевременное изменение условий труда может предотвратить формирование устойчивой гипертенизии.

Можно ли записаться на СМАД без направления врача?

Вы можете пройти СМАД по своей инициативе, если считаете, что это исследование будет вам полезно.

Даже если процедура не выявит никаких отклонений от нормы, обязательно сохраните результаты исследования

– их можно будет использовать в качестве образца для сравнения при последующем СМАД .

Что можно, а что нельзя делать во время СМАД?

1. Следите за положением манжеты на плече. Ее нижний край должен быть зафиксирован на 1-2 пальца выше локтевого сгиба. Если вы почувствовали, что манжета сползла с руки, - обязательно поправьте ее.
2. Перед каждым измерением прибор СМАД подает звуковой сигнал. Если у вас есть возможность – не двигайтесь во время измерения давления, так результаты будут точнее. Пока прибор нагнетает воздух в манжету – расслабьте руку. По окончанию измерения раздастся повторный звуковой сигнал.
3. Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась деталями одежды, а также когда вы сидите или лежите.
4. Не допускайте попадания воды на прибор (во время исследования нельзя принимать душ), а также постарайтесь избегать во время СМАД длительного пребывания вблизи от источников электромагнитного излучения (линии электропередач, СВЧ печи, телевизионные и радиопередатчики).
5. Если вам кажется, что прибор СМАД вышел из строя – не пытайтесь починить его самостоятельно и не разбирайте его. Сообщите о случившемся вашему лечащему врачу.

Помимо непосредственного повышения АД в различных ситуациях, кардиолог исследует циркадные ритмы человека – естественное снижение или повышение артериального давления в течение дня. Отклонения от нормального ритма может быть предвестником гипертонической болезни или других нарушений в состоянии здоровья. В соответствии с полученной информацией доктор, возможно, порекомендует вам изменить режим питания, отказаться от вредных привычек или пройти дополнительные обследования.

При суточном мониторировании АД оценивают такие показатели, как:

• Средние показатели АД за период исследования. Нормальное значение среднего АД за сутки менее 130/80 мм (днем менее 135/85 мм, ночью менее 120/70 мм).
• Эпизоды максимального повышения АД.
• Суточный профиль (суточный индекс) показателей систолического и диастолического АД.
• Величина и скорость утреннего повышения АД.

1. “Dipper” – суточный индекс в пределах 10-20% (22%).
2. “Non dipper” – суточный индекс менее 10%.
3. “Night peaker” – суточный индекс менее 0.
4. “Over dipper” – суточный индекс более 20%.

Эти критерии важны для врача, который лечит пациента-гипертоника, так как пациенты, у которых ночное снижение АД недостаточно (“Non dipper”), имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней гипертонии. Пациенты, у которых в ночные часы средние показатели АД превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”), имеют высокий риск развития сердечной недостаточности и поражения почек. Выявление суточного индекса менее 0 характерно для пациентов с вторичной (симптоматической) артериальной гипертензией и может помочь в диагностике заболеваний, сопровождающихся повышенным АД. Как правило, при вторичных гипертензиях .

СМАД – метод исследования, основанный на измерении и фиксации показателей артериального давления в течение 24-72 часов через определенные интервалы времени (от 15 до 120 мин.). Суточный мониторинг АД назначается с целью диагностики артериальной гипертензии и гипотонии, выявления причин обмороков и головокружений, подбора медикаментозной терапии для нормализации кровяного давления. Продолжительность исследования определяется индивидуально, в среднем составляет от 1 до 3 суток (редко – до 7). Стоимость процедуры зависит от длительности мониторирования АД.

Подготовка

СМАД не требует проведения подготовительных мероприятий. До начала исследования стоит предупредить врача о принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут влиять на результаты процедуры.

Что показывает

В ходе СМАД измеряется и регистрируется артериальное давление в установленные интервалы времени в течение 1-3 суток. Множество показателей подвергается статистической обработке, в результате которой врач получает информацию о среднем диастолическом и систолическом АД, средних ночных и дневных показателях АД, проценте показателей выше нормы, вариабельности АД. Данные СМАД используются при диагностике ряда патологий:

• Истинная артериальная гипертония . У пациентов с истинной артериальной гипертензией повышено среднее суточное АД. Пиковые показатели часто определяются в утренний период, ночью давление снижается медленнее, чем у здоровых людей. Во время клинического измерения также регистрируется повышение АД.
• Гипертония «белого халата». При гипертензии «врачебного халата» больные испытывают стресс от ситуации медицинского обследования. У них отмечаются высокие значения АД при единичном измерении в присутствии врача или медицинской сестры, но средние суточные, дневные и ночные значения соответствуют норме.
• Скрытая артериальная гипертензия. Ключевым признаком скрытой артериальной гипертонии является повышение среднего дневного АД более 135/80 при нормальном показателе АД, получаемом при традиционном измерении. Другой критерий – среднесуточное АД выше 130/80 и нормальное значение клинического показателя.
• Симптоматическая гипертония. В пользу диагноза вторичной гипертонии рассматриваются случаи, при которых среднее АД ночью выше, чем днем. Такой результат указывает на необходимость проведения дополнительных диагностических процедур, поясняет низкую эффективность применения медикаментозного лечения гипотензивными препаратами.
• Риск сердечно-сосудистых патологий. О высоком риске болезней сердца и сосудов свидетельствует высокая вариабельность суточных значений. У таких больных увеличивается вероятность изменений сосудов глазного дна, атеросклеротического поражения сосудов, гипертрофии миокарда левого желудочка. При недостаточном снижении АД в ночной период диагностируется риск инсульта и ишемической болезни сердца .

СМАД является дополнительным методом диагностики и не может заменить традиционной процедуры измерения давления крови на приеме у врача. Результаты мониторирования рассматриваются в комплексе с данными осмотра, клинического опроса и тонометрии артериального давления.

Преимущества

СМАД предоставляет большее количество регистраций АД, чем традиционная методика. Благодаря этому повышается диагностическая ценность процедуры в отношении сосудистой гипертонии, прогнозировании рисков патологий сердца и сосудов. Клиническое единичное измерение АД дешевле, чем СМАД, но менее информативно при дифференциальной диагностике и выявлении скрытых форм гипертоний. Недостатки СМАД – физический дискомфорт и двигательные ограничения из-за ношения пневмоманжеты, снижение точности показаний при наджелудочковых и желудочковых аритмиях.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Состояния, при которых цифры артериального давления (АД) превышает общепринятые показатели нормального значения АД, называются гипертензивными. Известна широкая распространенность среди населения гипертонии, т.е. повышенного АД, и ее осложнений – инфаркта миокарда, нарушения мозгового кровообращения (инсульт), нарушений ритма сердца (перебои, приступы сердцебиения), создания благоприятных условий для развития атеросклероза, сахарного диабета и т.д.

Ранняя диагностика начальных стадий, когда своевременное изменение образа жизни, отказ от вредных привычек и, при необходимости, назначение медикаментозной гипотензивной терапии приводит к снижению смертельно опасных осложнений, продлевает трудоспособный возраст, позволяет чувствовать себя относительно здоровым человеком. Каждый человек должен знать свое АД, причем в любом возрасте.

Основными методами измерения АД являются аускультативный – « золотой стандарт» неинвазивного измерения АД и осциллометрический, широко используемый в бытовых измерителях АД. Совершенно понятно, что методом выявления повышенного АД продолжает оставаться традиционное измерение АД врачом так называемое «клиническое АД», которое по сути является разовым, одномоментным, не учитывающим разнообразные физиологические условия, влияющие на уровень давления. Даже при многократных самостоятельных или врачебных измерениях АД получаемая информация отражает дневные цифры. АД в ночной период, период сна при таком раскладе остается вне зоны доступа и самого индивидуума и врача. Единственной методикой, способной показать суточный профиль АД является СМАД. Проведение СМАД позволяет ответить на многие вопросы диагностического, лечебно-профилактического и научного плана.

Показаниями к проведению СМАД по согласованной специалистами Европейской Ассоциации Кардиологов являются:

1. Гипертония «белого халата», когда повышенное АД всегда выявляется при измерении медицинским персоналом или в медицинском учреждении. В случае неуточнения диагноза для пациента возможно назначении медикаментозной терапии, которая в данной ситуации в лучшем случае будет неоправданной.
2. Вопрос «скрытой, маскируемой» гипертонии, гипертонии на рабочем месте или ее называют гипертонией «рабочего дня». В обоих показаниях понятно значение выявления самого факта повышения АД и выработки необходимых лечебно-диагностических мероприятий.
3. Повышенная лабильность АД, когда отмечаются выраженные колебания от низких до кризовых высоких значений, вызывающих выраженное нарушение самочувствия, на высоте колебаний АД сохраняется риск развития осложнений.
4. Пациенты старшей возрастной группы. Возраст является одним из факторов риска развития гипертонии в силу и физиологических причин и накопления воздействия вредных привычек, внешних воздействий. Надо отметить, что клинические проявления гипертонии различны в разных возрастных периодах, различен подход в назначении медикаментозных препаратов.
5. «Ночная» гипертония.
6. Гипертония, которая при регулярном контроле «клиническими измерениями» остается резистентной к назначенной терапии; для пациента создается ситуация когда выполнение рекомендаций врача не приводит к стабилизации состояния: сохраняются жалобы, АД не снижается до нормальных значений и т.д.
7. При подборе медикаментозной терапии, требующей жесткого контроля.
8. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа (инсулинозависимым).
9. Диагностика гипертензии у беременных.
10. Диагностика гипотензивных состояний, особенно при наличии объективных и субъективных данных. При выявлении гипотензии возможна коррекция доз назначаемых препаратов.
11. При наличии жалоб, указывающих на недостаточность вегетативной нервной системы. Уточнение диагноза позволяет назначить необходимую терапию.
12. Определение суточного ритма АД, что в некоторых случаях имеет прогностическое значение, вовремя скорректировать терапии, назначить дополнительные обследования для выявления причин нарушения суточного циркадного ритма.

Противопоказаниями к проведению СМАД являются:

Абсолютные – осложнения при предшествующем мониторировании, кожные заболевания на плече, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и другие заболевания крови в период обострения, травма верхних конечностей, заболевания с поражением сосудов верхних конечностей, отказ пациента.

Относительные – плохая переносимость исследования, выраженные нарушения ритма и проводимости, АД свыше 200 мм рт.ст.

Отдел новых методов (группа мониторирования АД) является одним из пионеров нашей страны в разработке и практическом применении методики. Постановка и обработка данных мониторирования проводятся по международным протоколам на приборах, прошедшим обязательное тестирование на точность измерений по позициям международных протоколам, получившим класс точности, допущенным к клиническому применению. Информацию о приборах СМАД можно получить на сайте www.dableducation.org .

Специалисты, проводящие исследования, имеют сертификаты по проведению данной методики и участвующие в проведении испытаний приборов по международным (европейскому и американскому) протоколам.

Заключения по результатам СМАД содержат целый ряд показателей с комментариями врача по их клинико-функциональной оценки и значимости.

Помимо стандартного исследования в группе СМАД проводятся исследования по сравнительному анализу нескольких мониторирований.

Что такое смад в кардиологии?

СМАД — суточный мониторинг артериального давления, применяют для получения детальной картины изменений показаний в случае как повышенного, так и пониженного давления. СМАД позвляет:

Снимать показания артериального давления во время отдыха, во сне, и даже при физических нагрузках; Индивидуально подобрать наиболее эффективные лекарственные препараты; Показания артериального давления в моменты краткосрочных недомоганий, например при головокружениях. Исключить синдром «белого халата», который выражается в повышении кровяного давления от стресса, при его измерении в присутствии врача.

Целесообразно проводить СМАД при беременности, особенно при опасении возникновения у будущей мамы преэклампсии. Одним из симптомов этого заболевания, связанного с вынашиванием ребенка, является повышение артериального давления.

Суточное мониторирование артериального давления в кардиологической практике

Точность диагностики, адекватность медикаментозной антигипертензивной терапии и ее безопасность при артериальной гипертензии в большинстве случаев определяется объективностью измерения уровня артериального давления. Благодаря открытию М. С. Короткова клиницисты имеют возможность просто, быстро и достаточно точно регистрировать уровень артериального давления. Но артериальное давление – показатель достаточно динамичный, изменяющийся в зависимости от времени суток, эмоций, физической нагрузки и т.д. С этой точки зрения, традиционное трех-четырехкратное измерение давления представляет собой ничтожную часть по сравнению с тысячами значений этого показателя, которые характеризуют 24-часовой профиль.

Результаты измерения артериального давления на приеме у врача очень часто дают искаженное представление о реальной его величине из-за тревожной реакции больного. Феномен «гипертонии белого халата», распространенность которого очень высокая, известен еще с 40-х годов XX века. Эффект тревожного ожидания с повышением артериального давления отмечается как среди пациентов с гипертонической болезнью, так и у людей, кто вне кабинета врача демонстрирует нормальное давления. Это значительно затрудняет выявление и сравнение действительных уровней артериального давления, приводит к гипердиагностике артериальной гипертензии и ошибкам в оценке эффективности аптигипертензивной терапии.

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) открывает дополнительные диагностические и лечебные возможности. Одним из главных преимуществ СМАД является возможность регистрации во время сна, безопасность, относительная простота и высокая чувствительность метода, а также возможность многократного повторения в амбулаторных, «обычных» для пациентов условиях.

Результаты суточного мониторирования позволяют обоснованно применять принцип хронотерапии для дифференцированного выбора антигипертензивного препарата, кратности и оптимального времени его приема, определения доз лекарств.

Преимущества суточного мониторирования артериального давления:

1. Большое количество измерений в течение суток.

2. Возможность регистрации артериального давления в обстоятельствах, максимально приближенных к обычным условиям.

3. Регистрация артериального давления во время дневной активности.

4. Регистрация артериального давления во время сна.

5. Возможность оценки кратковременной вариабельности артериального давления.

6. Возможность оценки циркадного ритма артериального давления.

7. Диагностика гипертензии «белого халата».

8. Более тесная корреляция средних значений артериального давления с поражением органов-мишеней по сравнению с традиционным измерением давления.

9. Данные СМАД имеют важное прогностическое значение в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.

10. Регресс поражений органов-мишеней теснее связан с изменениями среднесуточных значений артериального давления, чем с его клиническим уровнем.

11. СМАД позволяет более точно, чем «офисное» артериальное давление, определить степень снижения артериального давления в ответ на лечение, благодаря нивелированию эффекта гипертензии «белого халата».

Впервые прогностическое значение средних величин артериального давления, полученных при СМАД, и его значительное преимущество по сравнению с традиционными (разовыми) измерениями продемонстрировали М. Sokolov и соавт. (1996). Результаты недавно проведенного проспективного исследования SAMPLE показали, что регресс гипертрофии левого желудочка более тесно связан с изменениями среднесуточных значений артериального, чем клинического давления.

В конце 90-х годов были проведены международные конференции по проблемам СМАД, целью которых было определение показаний к СМАД и стандартизация процедуры исследования.

Признанием высокой клинической ценности СМАД является его включение в международные рекомендации по ведению пациентов с артериальной гипертензией. Американское и канадское общество артериальной гипертензии, бразильское Общество кардиологии, немецкая Лига артериальной гипертензии, швейцарское Общество артериальной гипертензии – все рекомендовали СМАД для клинической практики. В них подчеркнута важная роль суточного мониторирования артериального давления и его измерения в домашних условиях как методик, занимающих значительное место в ведении больных артериальной гипертензией и дающих важную дополнительную клиническую информацию.

Показания к проведению суточного мониторирования артериального давления:

– необычные колебания артериального давления во время одного или нескольких визитов;

– симптомы гипотонии;

– артериальная гипертензия, рефрактерная к лечению.

Появление амбулаторного мониторирования артериального давления определила новый этап в диагностике, лечении и профилактике артериальной гипертензии. Внедрение СМАД в клиническую практику заставило также пересмотреть трактовку самого понятия «нормы» артериального давления и расширить представление о патологических состояниях, при которых нарушается регуляция артериального давления.

– подозрение на «гипертензию белого халата»;

– эпизодическое повышение АД (исследование больных с транзиторной гипертензией);

– резистентность к антигипертензивной терапии;

– необходимость контроля эффективности антигипертензивных препаратов;

– диагностика гипотензии на фоне проводимой терапии;

– выявление ночной гипертензии.

– верификация артериальной гипертензии у беременных;

– изучение эффекта плацебо в снижении артериального давления при проведении антигипертензивной терапии в плацебо-контролируемых исследованиях.

К дополнительным показаниям для СМАД относятся:

– эпизодическая гипертония;

– поражение органов-мишеней неясной этиологии;

– диагностика степени тяжести артериальной гипертензии (по уровню артериального давления);

– обнаружение повышенной вариабельности артериального давления;

– контроль за медикаментозной коррекцией нарушений суточного ритма и вариабельности артериального давления.

При проведении СМАД необходимо учитывать, что среднее значение артериального давления, полученное при мониторировании, несколько ниже артериального давления, ориентированного традиционным методом. Поэтому результаты, полученные при СМАД, должны рассматриваться как такие, которые не заменяют традиционное клиническое измерение артериального давления.

Необходимы дальнейшие исследования для определения преимуществ СМАД по сравнению с традиционным измерением для прогнозирования заболеваемости и смертности, перспективные и другие направления использования СМАД в клинической практике.

Перспективные направления применения СМАД:

– диагностика артериальных гипертензий;

– пограничная артериальная гипертензия;

– артериальная гипертензия в сочетании с ИБС, ХСН, сосудистыми заболеваниями головного мозга;

– обследование больных с нарушением углеводного и липидного обменов;

– обследование больных с синдромом апноэ во время сна;

– подозрение на симптоматический характер артериальной гипертензии;

– подозрение на «гипертонию на рабочем месте»;

– обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по возникновению артериальной гипертензии.

Точность диагностики:

– формы артериальной гипертензии (пограничная /легкая);

– пациенты с гипертрофией миокарда левого желудочка;

– нейроциркуляторная дистония;

– выявление постуральных изменений артериального давления, связанных с переходом из горизонтального положения тела в вертикальное и наоборот;

– неотложные состояния (гипертонический криз, острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние);

– приготовление к обширному оперативному вмешательству (для оценки степени риска нарушений гемодинамики во время наркоза, операции и в послеоперационном периоде);

– артериальная гипертензия у беременных;

Устранение недооценки важности артериальной гипертензии:

– ночные подъемы артериального давления;

– увеличенная вариабельность артериального давления;

– нарушение циркадного ритма артериального давления.

Контроль медикаментозного вмешательства:

– отбор больных для проведения антигипертензивной терапии;

– оценка эффективности и безопасности фармакотерапии;

– оценка резистентности к медикаментозному лечению и подбор оптимальной схемы лечения таких больных;

– изучение индивидуального суточного ритма артериального давления при хронотерапевтическом режиме медикаментозного лечения.

Врач-кардиолог Н.Д. Михайлив для INFOMEDNET.RU