Средний кариес определение. Кариес зубов средней стадии

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной диагностики указанных заболеваний весьма актуальной. Для удобства сопоставления отдельных признаков (симптомов) они сведены в таблицах.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов в стадии пятна. Кариес зуба в стадии пятна следует дифференцировать с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще единичное. Оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже - на шейке зуба.

При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на нетипичных для кариеса участках губной (щечной) и язычной поверхностях коронок зубов.

Пятна при гипоплазии, как правило, белого цвета с четкими границами, имеют гладкую и блестящую поверхность. Располагаются на одном уровне коронок нескольких симметрично расположенных зубов.

Толщина слоя эмали в области пятна такая же, как и в других участках коронки зуба. На рентгенограмме гипоплазированное пятно, так же как и кариозное, не проецируется.

Пятнистая форма эндемического флюороза характеризуется появлением множественных меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки одного и того же зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль. Поверхность меловидного кариозного пятна, как и пятна при гипоплазии - гладкая, но не блестящая. Иногда имеется нерезко выраженная светло-желтая пигментация в области мело-видно измененной эмали. Помимо этого, при диагностике кариозного пятна следует исключить случаи окрашивания ретенционных участков коронки зуба пищевыми и микробными пигментами без признаков кариозного поражения этих участков.

В табл. 1 указаны основные тесты, позволяющие дифференцировать кариозное пятно от сходного пятна при гипоплазии и флюорозе.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать не только с кариозным пятном и средним кариесом, но и с целой группой некариозных поражений твердых тканей, таких, как клиновидный дефект, эрозивная форма гипоплазии и флюороза, а также с некрозом этих тканей. Основным общим признаком для поверхностного кариеса и эрозивной формы гипоплазии является дефект эмали, который может быть пигментирован (при кариесе часто, при гипоплазии редко).

При поверхностном кариесе обнаруживается шероховатость эмали (ее нет при кариозном пятне), наружные слои дентина в отличие от среднего кариеса не поражены. При зондировании поверхностного кариозного дефекта отмечается размягчение и болезненность более глубоких слоев эмали, что обусловлено близостью эмалево-дентинного соединения - зоны повышенной чувствительности. При гипоплазии поверхность эмали в области дефекта гладкая и безболезненная. Различаются данные дефекты неодинакового происхождения и по локализации. При кариесе, как уже было сказано выше, наиболее часто поражаются жевательная или контактная поверхности коронок зубов, при гипоплазии структурные нарушения в виде эрозий располагаются на вестибулярной и реже язычной поверхностях.

Более редко при гипоплазии отмечается одновременное поражение всех поверхностей коронки зуба.

Для гипоплазии типична симметричность поражения одноименных зубов и дефекты находятся примерно на одном уровне их вестибулярной и язычной поверхностей. При гипоплазии дефекты в твердых тканях зуба стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются. Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют различную, чаще округлую форму. Размер и глубина эрозий у разных людей могут варьировать. При значительном истончении слоя эмали может просвечивать дентин желтоватого цвета.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса должна проводиться и с двумя наиболее распространенными формами флюороза - меловидно-крапчатой и эрозивной. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. Однако чаще эмаль приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. В тех случаях, когда вестибулярная поверхность эмали зубов утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали - крапинки. При эрозивной форме флюороза в меловидно измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты - эрозии.

Клиновидный дефект на любых этапах его развития характеризуется типичной локализацией в области шеек зубов верхней и нижней челюстей. Для неглубокого клиновидного дефекта типично наличие двух гладких и блестящих поверхностей, которые, как правило, не изменены в цвете. Затруднена дифференциальная диагностика таких неглубоких клиновидных дефектов с эрозией эмали, также локализующейся на шейках зубов. Подобные эрозии, как и клиновидные дефекты, чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, в то время как кариес на шейках зубов довольно часто отмечается у детей. Подобная локализация поверхностного кариеса наблюдается нередко и на временных (молочных) зубах.

В отличие от клиновидного дефекта, при котором чаще поражаются шейки зубов верхней и нижней челюстей, выступающих из зубного ряда (клыки, премоляры и более редко резцы и моляры), эрозии возникают чаще на губной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти и реже на фронтальных зубах нижней челюсти.

В начале развития эрозии представляют собой дефект эмали, который имеет овальную форму и расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности коронки зуба.

Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое, как и у клиновидного дефекта. Однако постепенное углубление и расширение границ эрозии может привести к утрате всей эмали (а позднее и части дентина) на вестибулярной поверхности коронки одного или нескольких зубов.

В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выражены слабо или совсем отсутствуют. Это можно объяснить более медленным развитием указанных процессов, нежели кариеса, в результате чего происходит отложение заместительного дентина в периферическом участке пульпы, соответственно локализации очага поражения. Однако в некоторых случаях болезненную реакцию вызывают раздражители всех видов, в том числе температурные и механические. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса . Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает провести дифференциальную диагностику между тремя стадиями кариозного поражения. Как уже говорилось выше, чаще при поверхностном кариесе возникает боль от химических факторов, при глубоком от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать и безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на механический (зондирование стенок кариозной полости, препарирование дна бором).

Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта и его протяженность.

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.

Для дифференцирования среднего кариеса от некроза тканей зуба важное значение имеют анамнестические данные, ибо химический некроз твердых зубных тканей встречается обычно у рабочих, связанных с производством неорганических кислот (соляной, азотной, серной) и несколько реже - органических. У данной категории рабочих довольно быстро появляется чувство онемения и оскомины на зубах. Появляются боли от температурных и химических раздражителей и самопроизвольные боли. Возникает ощущение прилипания зубов при их смыкании. Со временем все эти ощущения притупляются или исчезают в связи с отложением заместительного дентина, нарастанием изменений в пульпе, а позднее ее некрозом.

При кислотном некрозе в первую очередь поражаются зубы фронтальной группы. Изменяется эмаль: становясь матовой, шероховатой; постепенно она подвергается стиранию, после чего стирается и дентин. При длительном воздействии паров кислот и газообразного хлористого водорода коронки фронтальных зубов могут почти полностью разрушиться.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Выше уже говорилось, что глубокий кариес в первую очередь необходимо дифференцировать от среднего кариеса. Следует подчеркнуть, что симптоматика глубокого кариеса более многообразна и ярче выражена, что объясняется близким расположением пульпы, способной остро реагировать на разнообразные раздражители, наносимые на дно кариозной полости. С другой стороны, при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем в пульпе зуба возникают дегенеративные изменения, в связи с чем электровозбудимость пульпы может понижаться до 15-25 мкА. Этому способствует и повышенное образование заместительного дентина при замедленном течении патологического процесса.

Глубокий кариес следует дифференцировать от хронических форм пульпита, а именно - хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основной клинический признак этих форм - продолжительный нерезко выраженный болевой приступ главным образом от температурных раздражителей и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей. Безболевые промежутки, как и приступы болей могут быть длительными- до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение чаще имеет место. Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40-60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2-6 мкА), либо незначительно снижена.

Дифференцировать глубокий кариес от острого очагового пульпита значительно легче, так как острое воспаление пульпы имеет много характерных симптомов, позволяющих при опросе и обследовании больного зуба исключить диагноз глубокого кариеса. Объединяет эти два диагноза наличие глубокой кариозной полости, болезненность при зондировании дна кариозной полости и отсутствие сообщения с коронковой полостью. Острую болевую реакцию вызывают главным образом температурные воздействия, реже - химические и механические раздражители. Эти заболевания существенно различаются и характером боли. При глубоком кариесе перечисленные раздражители вызывают кратковременную боль рефлекторного характера, которая длится лишь до тех пор, пока действует раздражающий фактор. При остром очаговом пульпите возникает болевой приступ, не исчезающий на протяжении нескольких минут и после устранения раздражителя из кариозной полости.

Для острого пульпита наиболее характерным симптомом является появление коротких приступов боли и без видимых внешних раздражителей. Подобные приступы самопроизвольной боли, как правило, возникают в ночное время. При глубоком кариесе болевых приступов не бывает.

Средний кариес выражается наличием кариозной полости, которая заполнена размягчённым, под действием бактерий, дентином. Устанавливает наличие заболевания в этой стадии специалист при первичном осмотре, с использованием метода электроодонтодиагностики или без него.

Кариес в средней стадии: причины появления, симптоматика

Средний кариес - поражение зубов кариесогенными бактериями. В средней стадии кариеса бактерии поражают эмаль и средний слой дентина.

Средний кариес на разрезе зуба

Кариозные поражения зубов - наиболее распространённые патологии в терапевтической стоматологии, а средняя и глубокая форма кариеса - самые частые случаи обращения.

Средний кариес - поражение, представляющее собой этап между глубокими поражениями дентина и поверхностными небольшими проявлениями заболевания.

Различают несколько форм заболевания:

Острая. На поражённом кариесом зубе образуется полость, наполненная размягчённым дентином. Полость имеет хрупкие края. Патологический процесс располагается в фиссурах или в области шейки больного зуба.
Хроническая. Наличие хронической формы среднего кариеса у пациента распознаётся легко: больные зубы имеют небольшие отверстия на эмали. Стенки зуба твёрдые и часто имеют пигментацию. Хроническая форма среднего кариеса имеет длительный латентный период, в чём и заключается главное коварство заболевания.

Средний кариес чаще всего встречается на жевательной поверхности зубов.

Циркулярный средний кариес на передних зубах

Хроническая форма среднего кариеса опасна тем, что пациент длительное время не чувствует болевого синдрома и иного дискомфорта, а форма кариеса тем временем переходит в глубокую. По своей локализации заболевание бывает: пришеечным, контактным, фиссурным, циркулярным.

Причины появления и развития заболевания

На появление и развитие кариозного процесса в тканях зуба влияют несколько факторов:

Недостаточная или неправильная гигиеническая обработка полости рта.
Различные патологические процессы в организме человека.
Патологическое развитие зубного ряда: неправильный прикус или скученность зубов. Наличие кровоточивости дёсен, гингивита.
Если в организме человека не хватает микроэлементов (фтора, кальция или фтора), то это является предпосылкой для появления среднего кариеса.
Средний кариес часто развивается и у тех людей, которые страдают от ослабленного иммунитета.

Фиссурный средний кариес на молярах

Симптоматика заболевания

Средняя стадия развития патологического процесса в тканях зуба - промежуточный процесс между его глубокой формой и начальными проявлениями, поэтому вовремя обратившись за помощью к специалисту можно спасти зуб.

Если кариес прогрессирует из средней стадии в глубокую, то распознать этот патологический процесс можно по следующей симптоматике:

Визуальные изменения тканей поражённого кариесом зуба. На месте образования кариозной полости образуется тёмное пятно, которое просвечивает сквозь стенки поражённого зуба и окрашивает его в тёмный оттенок. Эмаль приобретает шероховатость, становится матовой и теряет природный блеск.
Диагноз прогрессирования кариеса ставится и при наличии болевого синдрома. Если при начальной стадии кариеса зуб реагирует только на температурные изменения, то при средней стадии появляется боль. Болевой синдром характеризуется как кратковременный, отмечается при температурных изменениях (при приёме горячей или холодной пищи).
Появление гнилостного запаха изо рта. Неприятный запах изо рта указывает на недостаточную гигиену полости рта между чистками, и на развитие кариесогенных микроорганизмов в кариозной полости из-за остатков пищи. Обычная чистка зубной щёткой не помогает избавиться от всех пищевых остатков: они скапливаются в кариозных полостях, бактерии развиваются активнее, выделяя большое количество органических кислот, разрушение зуба идёт активнее.

Средний кариес передних зубов

Диагностика наличия среднего кариеса зубов

Диагностика среднего кариеса должна носить регулярный характер, так как предотвратить разрушение зубной эмали намного проще, чем имплантировать новый зуб из искусственных материалов. В качестве диагностики заболевания необходимо посещать специалиста не реже чем раз в полгода. Специалист сможет выявить наличие кариесогенных изменений и предотвратить развитие заболевания.

Если у пациента отмечаются признаки наличия кариеса (потемнение эмали или образование белесых пятен, потеря естественного блеска и болевой синдром), то необходимо обратиться в ближайшую стоматологическую клинику для выявления патологии и её лечения. Для диагностики кариеса на любой из стадий, врач руководствуется следующими приёмами:

Проведение процедуры пальпации и простукивания зуба, который вызывает подозрение. В обязательном порядке специалист фиксируют жалобы пациента, проводит оценку состояния ротовой полости больного, изучает ранее произведённое лечение (если таковое имеется).
Второй метод диагностики, который используется сравнительно недавно - метод зондирования. Это методика проведения диагностического исследования более детально показывает клиническую картину заболевания, нежели пальпация и постукивание. При помощи этого метода врач может определить состояние зубной эмали, и дентина больного зуба. Стоматологический зонд позволяет обнаружить размягчённый дентин, выявить области прогрессирования патологического процесса на поверхности зуба. В том месте, где зонд застревает, и локализуется процесс. В труднодоступных местах, где невозможен осмотр простым взглядом, врач использует стоматологическое зеркальце.
Самый точный метод диагностики наличия патологических процессов в тканях зубов - проведение рентгенографического исследования зубной челюсти либо необходимого зуба. Современные технологии позволяют увидеть: расположение зубов в зубном ряде, оценить их общее состояние, выявить скрытые новообразования и патологии надкостницы.
Термодиагностика. Метод термодиагностики базируется на реакции больного зуба на температурные раздражители. В качестве температурного раздражителя в терапевтической стоматологии применяется эфир, но чаще всего используется горячая или холодная вода. Для определения чувствительности зуба область орошают струёй холодной или горячей воды из шприца. Но точнее, когда к кариозной полости прикладывается на незначительное время ватный тампон, смоченный в горячей или холодной воде. Наличие болевого синдрома свидетельствует о воспалении пульпы.
Электроодонтрометрия. Этот метод базируется на свойстве живой пульпы в зубе возбуждаться под воздействием электрического тока. Учёными установлен факт наличия чувствительных точек зубов, которые реагируют на раздражение электрическим током при наименьшей силе тока. Для каждых зубов эти точки свои: фронтальные зубы реагируют на воздействие посередине режущего края, жевательные зубы на вершине бугорка. Если у пациента имеются пломбы, которые не прилегают к десне, то их наличие не мешает исследованию.

В качестве дополнительных методов диагностики используются: витальное окрашивание, трансиллюминационный и люминесцентный метод.

Дифференциальная диагностика заболевания

Для точной постановки диагноза среднего кариеса необходимо провести дифференциальную диагностику заболевания, так как кариес имеет сходные симптомы с некоторыми другими заболеваниями полости рта:

Наиболее часто кариес сравнивают с таким заболеванием, как клиновидный дефект

Клиновидный дефект на зубах напоминает пришеечный кариес

Подобное не кариозное поражение зуба имеет форму клина и располагается в области шейки зуба. Чаще всего подобный дефект заметен на клыках или премолярах. Поверхность зуба, поражённого клиновидным дефектом, гладкая и блестящая, а эмаль не изменяет своего цвета (нет пигментации как при поражении дентина в средней форме кариеса). При более глубоком поражении зуба клиновидным дефектом, когда затрагивается не только эмаль, но и внутренние более глубокие слои зуба, пигментация имеет место. Клиновидный дефект легко перепутать со средним кариесом, так как при его наличии у пациента присутствуют болевые ощущения от приёма сладкой или кислой пищи, температурных перепадов. Редко, клиновидный дефект протекает бессимптомно.

Хронический верхушечный периодонтит

Имеет слабую симптоматику схожую со средним кариесом, но в отличие от кариозного процесса имеется сообщение с полостью зуба. Исследование при помощи инструментов в терапевтической стоматологии не даёт результатов, изменения тканей зуба видны только на рентгенологическом снимке.

Глубокий кариес

Иногда наличие среднего кариеса можно перепутать с глубоким кариесом, так как симптоматика идентична. Но в отличие от среднего, глубокий разрушает глубокие слои дентина, при исследовании у пациента отмечается сильная болевая реакция.

Лечение поражённых зубов

Лечение среднего кариеса - обязательный процесс, если пациент желает сохранить зуб. Лечение назначается только после проведения диагностики. Процесс лечения заключается: в инструментальной обработке эмали зуба и поражённого кариесом дентина, которые вместе образуют кариозную полость зуба, и дальнейшее заполнение кариозной полости вкладкой или пломбой.

До и после лечения среднего кариеса пломбированием

Специалисту необходимо полностью очистить кариозную полость от мёртвого дентина, остатков пищи, и только после проведения тщательной очистки осуществить пломбировку.

Схема лечения выглядит следующим образом:

Анестезия. Врач в обязательном порядке производит анестезию, так как при сверлении зуба бормашиной, воспалённая пульпа реагирует сильным болевым синдром. Перед введением анестезии врач выясняет наличие аллергических реакций на анестетик. Для взрослого человека применяется инфильтрационная или проводниковая анестезия, для детей используется седация.
Следующая стадия - очищение. Врач очищает кариозную полость от омертвевшего дентина бормашиной.
После выполнения процедуры очищения специалист наносит антисептический раствор, чтобы избежать дальнейшего развития патогенных микроорганизмов.
После нанесения антисептического раствора требуется наложение изолирующей прокладки.
Нанесение адгезива. В кариозную полость вводится специализированный клей, который необходим для дальнейшего плотного сцепления постоянной пломбы с тканями зуба.
Следующий этап - установка пломбы. Для каждого пациента врач подбирает индивидуальный пломбировочный материал, так как эмаль у каждого человека имеет собственный цвет. Такой подбор цвета помогает восстановить зуб во фронтальной области без видимых глазу изменений.
Заключительный этап - полировка и шлифовка. Пациенту предлагается опробовать пломбу в действии, и если ничего не мешает совершать манипуляции челюстью, то на этом этапы лечения заканчиваются.

Средний кариес вылечить самостоятельно невозможно

Некоторые люди стараются использовать только народные средства для устранения большинства недугов в собственном организме.

Но средняя форма кариеса не поддаётся лечению в домашних условиях.

Если уже образовалась кариозная полость, в ней живут бактерии и разрушение зуба - это вопрос времени. Не стоит полагаться на отвары или лечебные масла, их свойства помогут только при начальной форме кариеса, когда на поверхности зуба отсутствует кариозная полость.

Профилактика

Профилактические меры должны соблюдаться теми, кто хочет сохранить здоровую улыбку. Профилактика кариеса направлена на несколько факторов: укрепление минералами твёрдых тканей зубов и на полную ликвидацию факторов, способствующих развитию кариеса.

В качестве мер профилактики развития кариесогенных патологий используются:

Методы правильной и тщательной очистки ротовой полости.
Применение специализированных гелей и паст с повышенным содержанием фтора и кальция.
Методы, направленные на установление правильного рациона пациента (наполнение рациона витаминами и минеральными веществами, отказ от липкой и чрезмерно сладкой пищи).
Регулярные осмотры стоматолога в клинике и проведение профессиональной очистки ротовой полости.

Средний кариес – это патологический процесс, который развивается вследствие деминерализации зубной эмали, а также воздействия на структуры зуба органических кислот. Эта стадия развития кариозного процесса начинает прогрессировать после начальной стадии или стадии «пятна».

На начальном этапе патологический процесс поражает только эмаль, поэтому никаких неприятных симптомов у человека не возникает. А вот средний кариес проникает гораздо глубже и затрагивает дентин – это пористая часть зуба, которая локализуется под эмалью. Данная структура не имеет плотной консистенции, а даже наоборот. В дентине много маленьких полостей. Именно по ним средний кариес проникает в глубины зуба и поражает все его структуры.

Причины

Основные факторы, которые способствуют прогрессированию кариозного процесса:

неполноценная гигиена полости рта;
соматические патологии, которыми уже страдает человек;
аномалии развития зубного ряда. Сюда относят скученность зубов (особенно во фронтальном участке), а также неправильный прикус;
кровоточивость дёсен;
средний кариес может развиться, если в организме не будет хватать кальция, фосфора и фтора;
слабый иммунитет.

Формы

Выделяют 2 формы среднего кариеса – хроническую и острую.

Хронический средний кариес можно заметить сразу, так как на эмали виднеется отверстие, имеющее твёрдые стенки. Кариес протекает длительное время, и не подаёт совершенно никаких симптомов. В этом и заключается его опасность, так как промежуточная стадия может плавно перейти в глубокий кариес. Патологический процесс локализуется преимущественно на жевательной поверхности зубов.

Для острого среднего кариеса также характерно образование полости, но её края очень хрупкие и она заполнена размягчённым дентином. Такой патологический процесс локализуется в области шейки зуба, а также в фиссурах.

Симптомы

Заподозрить прогрессирование среднего кариеса можно по таким симптомам:

в области локализации «дупла» появляется тёмное пятно, эмаль становится шероховатой, а также теряет свой природный блеск;
быстро проходящая зубная боль. Она возникает чаще во время приёма горячей или холодной пищи, при питье воды. Иногда она может отмечаться, если человек с мороза зашел в помещение – тогда зуб начинает немного «ныть»;
неприятный запах из ротовой полости. Этот симптом говорит о том, что в кариозной полости начали гнить остатки пищи. Гигиена, даже ежедневная, при помощи щётки не может полноценно их оттуда удалить. Поэтому вскоре и возникает запах гниения. Это опасно также тем, что микроорганизмы, которые живут во рту, начинают развиваться в этих частичках пищи и выделять органические кислоты, тем самым усугубляя течение патологического процесса.

Диагностика

Чтобы не развился средний кариес у детей и взрослых, нужно постоянно следить за общим состоянием своих зубов и регулярно посещать стоматолога для профессионального осмотра. На таком осмотре есть возможность выявить заболевания зубов на начальной стадии их развития, когда вылечить их не составит особого труда.

Если возникли подозрения на развитие среднего кариеса, то следует незамедлительно обратиться в стоматологическую клинику для диагностики и лечения данной патологии. Основные методы диагностики недуга следующие:

проведение пальпации и постукивания. Также врач выслушивает жалобы пациента, оценивает состояние ротовой полости, при необходимости изучает его историю болезни;
второй этап – зондирование. Данная методика диагностики является более усовершенствованным способом ощупывания или пальпации. С помощью специального стоматологического зонда врач определяет состояние зубной эмали, а также дентина. В тех областях, где он будет размягчён вследствие прогрессирования патологического процесса, зонд будет застревать. При помощи зеркальца врач сможет оценить состояние тех поверхностей зубов, которые недоступны взгляду;
наиболее информативным методом диагностики на сегодняшний день является рентгенография зубной челюсти или же отдельно взятых зубов. На панорамном снимке можно увидеть абсолютно все зубы, их положение в зубном ряде, общее состояние и прочее. Прицельный снимок даёт возможность изучить зуб более детально, оценить глубину полости, её расположение относительно пульповой камеры и прочее.

Дифференциальная диагностика

Важно также провести грамотную дифференциальную диагностику, чтобы точно определить вид заболевания, который поразил человека, так как по своему течению средний кариес очень схож с некоторыми другими недугами:

первое заболевание, с которым сравнивают средний кариес при дифференциальной диагностике – это клиновидный дефект. Он располагается в области шейки зуба, имеет плотные стенки и клиновидную форму;
хронический верхушечный периодонтит. Данный недуг также включают в дифференциальную диагностику, так как он может протекать абсолютно без единого симптома. Отличие состоит в том, что при периодонтите не наблюдается боли даже при воздействии раздражителей. Во время препарирования полости при кариесе отмечается резкая болезненность, а при периодонтите она отсутствует, так как пульпа уже мертва.

К дифференциальной диагностике прибегают в том случае, если клиника среднего кариеса выражена плохо и врач сомневается в том, что именно этот патологический процесс поразил зуб пациента.

Лечение

После проведения основной и дифференциальной диагностики врач приступает непосредственно к устранению патологии. Лечение кариеса – это довольно сложный и трудоёмкий процесс, и его успех во многом зависит от профессионализма самого стоматолога. Он должен полностью очистить кариозную полость от мёртвых тканей, остатков пломбы или пищи, и только потом качественно её запломбировать. Только соблюдение указанных правил служит гарантом успешного лечения среднего кариеса.

Схема лечения среднего кариеса:

проведение анестезии. При необходимости проводятся аллергические пробы, чтобы выяснить, нет ли у пациента аллергии на анестетик. Для взрослых будет достаточно инфильтрационной или проводниковой анестезии, а детей иногда лечат под седацией (общим наркозом);
очищение кариозной полости от некротизированных тканей при помощи бормашины;
очищенную полость обрабатывают специальными антисептическими растворами;
наложение изолирующей прокладки;
внесение в кариозную форму адгезива – специального клея, который необходим, чтобы постоянная пломба держалась максимально плотно и крепко;
постановка пломбы. На данном этапе важно, чтобы стоматолог подобрал пломбировочный материал под цвет собственных зубов пациента. Особенно это важно, если требуется провести восстановление зуба, расположенного во фронтальной области;
полировка и пришлифовка.

Профилактика

Профилактика направлена на:

укрепление твёрдых тканей зубов;
ликвидация кариесогенных факторов;

Меры профилактики развития недуга:

правильная чистка зубов;
использование специальных паст с фтором;
нормализация своего рациона питания. Следует обогатить его витаминами и минеральными веществами;
регулярное посещение стоматолога для проф. осмотра, а также для проведения профессиональной гигиены полости рта.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Генерализованный пародонтит - входит в категорию сложнейших стоматологических проблем, при которой происходит повсеместное поражение пародонта. Несмотря на то что недуг поражает зубы, его осложнения распространяются на внутренние органы.

Виды острого кариеса

Острое течение кариеса предполагает не только большую интенсивность неприятных ощущений, но и весьма быстрое распространение патологического процесса (стадии последовательно сменяются за несколько недель). В зависимости от степени поражения выделяют:

Острый начальный (поверхностный) кариес, или кариес на стадия пятна
Данная разновидность патологического процесса в острой фазе наблюдается весьма редко и характеризуется появлением небольшой чувствительности на химические раздражители. В основном наблюдаются лишь жалобы на чувство оскомины. На определенном участке эмали теряется блеск и меняется цвет. Это свидетельствует о нарушении ее структуры.
Острый средний кариес
Начинает разрушаться не только эмаль, но и дентин, при химических раздражениях интенсивность боли усиливается.
Острый глубокий кариес /> В данном случае пациент испытывает боль при воздействии сладкого и холодного. Однако если не развились осложнения с вовлечением пульпы, болевые симптомы быстро исчезают после устранения этих раздражителей. Кариозная полость обширна, с нависающими краями, однако имеет узкий эмалевый вход. Она заполнена размягченным дентином.

Запись на приём

Не откладывайте лечение, запишитесь на бесплатный осмотр у стоматолога в клинике «Все Свои!»

Причины острого кариеса

Хронический кариес

При данном характере течения одна стадия сменяется другой на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

Компенсированная форма в поверхностной стадии
Реакция на термические или химические раздражители отсутствует, однако пациент может обратиться к стоматологу из-за недовольства эстетической непривлекательностью пораженного зуба (вследствие изменения его цвета). Кариозная полость находится в пределах эмали.
Хронический средний кариес
Как правило, жалоб на болезненные ощущения под воздействием раздражителей по-прежнему нет, однако визуально заметно наличие не очень большой кариозной полости с плотным дентином. Реже бывает дискомфорт при приеме сладкой пищи.
Хронический глубокий кариес
При данной разновидности кариозного поражения могут также длительное время отсутствовать болевые ощущения или кратковременный дискомфорт при приеме холодной пищи. Полость не имеет нависающих краев.

150 26.07.2019 5 мин.

По статистике, кариес занимает до 70% всех стоматологических заболеваний. Выделяют несколько стадий развития кариозного поражения зубов, среди которых наиболее часто встречается именно средний кариес. Для него характерно не только разрушение эмали, но нарушение естественной структуры дентина. На ранних стадиях может протекать практически бессимптомно, при визуальном осмотре можно заметить характерные внешние проявления. В статье мы рассмотрим, что такое средний кариес и способы его лечения.

Описание заболевания

Средний кариес зуба (caries media) – вторая стадия кариозного поражения, при котором начинает разрушаться не только эмаль, но и слой дентина. Проявления болезни очень схожи с поверхностным кариесом, визуально практически невозможно заметить различия. Поражение достает до глубоких тканей зуба, поэтому возможно появление болевых ощущений. Чаще всего встречается в молодом и зрелом возрасте, заболевание нередко развивается на молочных зубах.

В дентине имеется множество микроскопических каналов, поэтому при длительном воздействии патогенных бактерий происходит активное развитие болезни, в результате чего формируется кариозная полость. Выделяют две формы среднего кариеса – острая и хроническая, отличающиеся продолжительностью и силой симптоматики. А в зависимости от локализации выделяют пришеечную, фиссурную и контактную форму.

Поверхностный и средний кариес редко приводят к появлению дискомфорта и боли в зубе, поэтому определить болезнь на этих стадиях крайне сложно. Именно поэтому важно регулярно проходить стоматологические осмотры.

Симптомы

На начальных стадиях болезнь протекает почти бессимптомно. Признаки появления кариеса можно обнаружить только при детальном визуально осмотре самостоятельно или во время прохождения стоматологической диагностики. Основные симптомы:

повышение чувствительности зуба к температурным и химическим раздражителям;
появление характерного пятна коричневого или темно-желтого цвета , а затем и выраженного кариозного дупла;
застревание частиц пищи на поверхности или фиссурах;
возникновение острых или подострых болевых ощущений . В зависимости от формы и расположения кариеса боль может быть острая или тянущая.

Средний кариес, как правило, образуется на жевательной или контактной стороне зуба, иногда в пришеечной области. Чтобы вовремя заметить выраженные кариозные пятна следует регулярно осматривать ротовую полость после чистки.

Причины возникновения

Все кариозные поражения имеют бактериальную природу возникновения – болезнь вызывают бактерии, которые активно размножаются при недостаточной гигиене ротовой полости, остатках пищи между зубами. Рассматривают несколько причин, вызывающих появление болезни:

злоупотребление сладкими продуктами, большое количество углеводов в рационе питания;
неправильная и нерегулярная гигиена ротовой полости;
образование зубного налета и камня;
дефицит витаминов и полезных макро- и микроэлементов;
нарушение работы иммунной и гормональной системы;
частое употребление кофе, курение;
снижение устойчивости твердых тканей зубов к внешнему воздействию;
заболевания пищеварительной системы, дисбактериоз. Подробней о причинах появления кариеса читайте .

Помимо этого некоторые стоматологи отдельно выделяют наследственные или врожденные причины появления кариеса, а также неправильный прикус и аномалии развития зубов.

В стоматологии существует понятие «кариесогенная ситуация». Это совокупность условий, при которых существенно увеличивается риск появлении кариозных поражений.

Диагностика

Для определения поражения обычно применяют , предусматривающие использование стоматологического зеркала и зонда. В результате осмотра выявляют кариозную полость, внутри которой имеется разрушенный дентин. Во время процедуры всегда обращают внимание на следующие признаки, позволяющие оценить степень и глубину поражения:

Оценка этих параметров позволяет дифференцировать средний кариес от различных некариозных поражений зуба, например клиновидного дефекта. Если заболевание находится в труднодоступном месте, например, на поверхности задних моляров, то назначают дополнительное рентгенографическое исследование.

Лечение

Профилактика

Ротовая полость – идеальное место для размножения и жизнедеятельности микроорганизмов. Они принимают активное участие в пищеварительном процессе, а также формируют микрофлору, поэтому называют условно-патогенными. Если их количество превышает допустимую норму, то возникают серьезные проблемы с зубами, чаще всего это именно кариес.