Сколько раз делается искусственное дыхание. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: правила и методика выполнения

В жизни каждого человека может произойти ситуация, когда придется оказывать первую помощь пострадавшему или даже провести искусственное дыхание. Конечно, в такой ситуации сориентироваться и сделать все правильно не только очень важно, но и очень сложно. Несмотря на то, что основам оказания первой помощи учат в школе всех, далеко не каждый человек сможет хоть примерно вспомнить, что и как нужно делать, уже через несколько лет после окончания школы.

Большинство из нас под словосочетанием «искусственное дыхание» подразумевают такие реанимационные мероприятия как дыхание «рот в рот» и непрямой массаж сердца или сердечно-легочную реанимацию, поэтому остановимся на их рассмотрении. Иногда эти несложные действия помогают спасти жизнь человеку, поэтому, как и что делать, необходимо знать.

В каких ситуациях необходимо проводить непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца проводится для восстановления его работы и нормализации кровообращения. Следовательно, показанием для его проведения является остановка сердца. Если мы видим пострадавшего, то первым делом, необходимо убедиться в собственной безопасности , ведь пострадавший человек может находиться под воздействие или ядовитого газа, который будет угрожать и спасателю. После этого необходимо проверить работу сердца у пострадавшего. Если сердце остановилось, то нужно постараться возобновить его работу при помощи механического воздействия.

Как же можно определить, остановилось ли сердце? Существует несколько признаков, которые могут нам об этом сказать:

• прекращение дыхания,
• бледность кожных покровов,
• отсутствие пульса,
• отсутствие стука сердца,
• отсутствие артериального давления.

Это прямые показания для сердечно-легочной реанимации. Если с момента прекращения сердечной деятельности прошло не более 5-6 минут, то правильно проведенная реанимация может привести к восстановлению функций организма человека. Если начать реанимацию через 10 минут, то полностью восстановить функционирование коры головного мозга бывает невозможно. После 15-минутной остановки сердца иногда удается возобновить деятельность организма, но не мышление, так как кора головного мозга страдает слишком сильно. А после 20-ти минут без сердцебиения обычно не удается возобновить даже вегетативные функции.

Но эти цифры сильно зависят от температуры вокруг тела пострадавшего. В холоде жизнеспособность мозга сохраняется дольше. В жаре иногда человека не удается спасти даже через 1-2 минуты.

Как проводить сердечно-легочную реанимацию

Как мы уже говорили, любые реанимационные мероприятия необходимо начинать с обеспечения собственной безопасности и проверки наличия сознания и сердцебиения у пострадавшего. Проверить наличие дыхания очень просто, для этого надо положить ладонь на лоб пострадавшему, а двумя пальцами другой руки приподнять его подбородок и выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх. После этого необходимо наклониться к пострадавшему и постараться услышать дыхание или почувствовать движение воздуха кожей. В это же время желательно вызвать «скорую помощь» или попросить кого-то об этом.

После этого проверяем пульс. На руке, так, как нам проверяют в поликлинике, мы, скорее всего, ничего не услышим, поэтому сразу приступаем к проверке на сонной артерии. Для этого прикладываем подушечки 4-х пальцев руки на поверхность шеи сбоку от адамова яблока. Здесь обычно можно ощутить биение пульса, если его нет – приступаем к непрямому массажу сердца .

Для реализацию непрямого массажа сердца ставим основания ладони на середину груди человека и берем кисти в замок, локтевые при этом держим прямо. Затем проводим 30 нажатий и два вдоха «рот в рот». При этом пострадавший должен лежать на ровной твердой поверхности, а частота нажатий должна быть примерно 100 раз в минуту. Глубина нажатия обычно составляет 5-6 см. Такие нажатия позволяют сжимать камеры сердца и проталкивать кровь в сосудах.

После проведения компрессии необходимо проверить дыхательные пути и вдохнуть воздух в рот пострадавшего, прикрыв при этом ноздри.

Как правильно проводить искусственное дыхание?

Непосредственно искусственное дыхание – это выдыхание воздуха из своих легких с легкие другого человека. Обычно его делают одновременно с непрямым массажем сердца и называется это все сердечно-легочной реанимацией. Очень важно проводить искусственное дыхание правильно, чтобы воздух попадал в дыхательные пути пострадавшего человека, иначе все усилия могут оказаться напрасными.

Для проведения вдохов необходимо положить одну из ладоней на лоб пострадавшему, а другой рукой нужно приподнять его подбородок, выдвинуть челюсть вперед и вверх и проверить проходимость дыхательных путей пострадавшего. Для этого необходимо зажать нос пострадавшего и вдохнуть воздух в рот на протяжении секунды. Если все нормально, то его грудная клетка приподнимется, как при вдохе. После этого необходимо дать воздуху выйти и снова провести вдох.

Если вы на авто, то в нем, скорее всего, есть специальное приспособление для реализации искусственного дыхания в автомобильной аптечке. Оно значительно облегчит проведение реанимации, но все равно, это сложное дело. Чтобы сохранить силы во время проведения компрессии грудной клетки необходимо стараться держать ровными и не сгибать их в локтях.

Если вы видите, что во время проведения реанимации у пострадавшего открывается артериальное кровотечение, то обязательно постарайтесь остановить его. Желательно позвать кого-то на помощь, так как сделать все самостоятельно достаточно сложно.

Сколько времени необходимо проводить реанимационные мероприятия (Видео)

Если с тем, как проводить реанимацию, все более-менее понятно, то ответ на вопрос, сколько времени она должна занимать, знают далеко не все. Если кажется, что реанимация не приносит успеха, когда можно ее прекратить? Правильный ответ – никогда. Проводить реанимационные мероприятия необходимо до приезда скорой помощи или того момента как врачи скажут, что берут ответственность на себя или же, в лучшем случае, до момента появления у пострадавшего признаков жизни . К признакам жизни относится самостоятельное дыхание, кашель, пульс или движения.

Если вы заметили дыхание, но человек пока не приходит в сознание, можно прекращать реанимацию и придать пострадавшему стойкое положение на боку. Это поможет избежать западания языка, а также проникновения рвотных масс в дыхательные пути. Теперь можно спокойно осмотреть пострадавшего на наличие и дожидаться врачей, наблюдая за состоянием пострадавшего.

Можно прекратить реанимацию, если человек, делающий ее, слишком устал и не может продолжать работу. Отказаться от проведения реанимационных мероприятий возможно, если пострадавший явно нежизнеспособен . Если у пострадавшего тяжелые травмы, которые несовместимы с жизнью или заметные трупные пятна, реанимация не имеет смысла. Кроме того, не стоит проводить реанимацию, если отсутствие сердцебиения связано с неизлечимым заболеванием, например, онкологическим.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца – это реанимирующие действия, которые проводятся при первой помощи пострадавшему, для восстановления дыхательной функции и функционирования сердца. Другое название этих действий сердечно-легочная реанимация.

Когда человек в виду каких-либо заболеваний или травм теряет сознание и происходит остановка дыхательной функции и сердцебиения — это состояние называют клинической смертью.

Она продолжается около 5-6 минут после остановки дыхательной и сердечной функций.

Именно в это время можно с помощью правильного алгоритма проведения сердечно-легочной реанимации вернуть пострадавшего к жизни. Когда проходит больше времени, то клетки мозга начинают отмирать, и эти последствия уже необратимы. Легочно-сердечные мероприятия нужны для того, чтобы обеспечить организм кислородом.

Сердечно-легочные мероприятия проводят вследствие наступления некоторых причин. Наиболее частые из них:

Но также остановка дыхания может происходить из-за обычного обморока, которая может проявиться как симптом любого заболевания.

Противопоказаны легочно-сердечные реанимационные действия в случае, когда пострадавший получил тяжелую травму головы, которая сопровождается с повреждением мозга, и если причиной бессознательного состояния является перелом костей грудной клетки.

Во втором случае можно повредить само сердце поломанными костями, чтобы этого не произошло, нужно сначала прощупать грудину взрослого человека.

Когда нужно проводить?

Признаками, по которым можно определить, что необходимо проводить сердечно-легочные реанимационные мероприятия являются:

Часто во время проведения непрямого массажа сердца ломаются ребра человека. Несмотря на это, нужно делать все мероприятия дальше, так как в данный момент важнее запустить сердце.

Правила проведения

Для эффективных реанимационных действий лучше снять или расстегнуть всю тесную одежду. Важно знать, что когда человек теряет сознание, то расслабляются все мышцы, в том числе и язык. Нужно учитывать это, и не дать ему запасть в горло, иначе дыхательные пути будут перекрыты. Также нужно очистить ротовую полость, например, от рвотных масс и т.д.

Техника выполнения

Голова пострадавшего человека должна быть поднятой вверх, а нижняя челюсть выдвинута вниз, все это лежа на спине. Если после этого дыхание не восстановилось, так как нет препятствий для поступления воздуха, то должна проводиться вентиляция легких.

Перед началом проведения реанимационных действий нужно убедиться, что человек размещен на твердой поверхности. То есть это может быть пол в помещении, асфальт либо земля. Только на твердой поверхности будет осуществляться давление именно на сердце.

Можно сделать вывод, что песчаная поверхность (на пляже) не подходит, а также если проводить реанимационные мероприятия на кровати, то это тоже будет не эффективно. Мягкая поверхность будет прогибаться. Если несчастный случай случился на пляже, то нужно срочно найти твердую поверхность и уложить там человека или же можно подложить что то твердое, например, доски.

Также можно поднять нижние конечности пострадавшего на 30-50 см.

Хорошо если весь алгоритм легочно-сердечной реанимации проводят 2 человека. Тогда один будет делать закрытый сердечную реанимацию, а второй вентиляцию легких. Может быть такой алгоритм: 4-5 надавливаний на выдохе пострадавшего и одно вдувание. Для одного этот комплекс действий достаточно затруднителен, так что можно делать так 15 толчков и 2 вдоха.

Искусственное дыхание

Уложив больного на спину и максимально закинув ему голову, следует скрутить валик и расположить его под плечами. Это нужно для того, чтобы зафиксировать положение тела. Валик можно сделать самостоятельно из одежды или полотенца.

Искусственное дыхание

Делать искусственное дыхание можно:

• из рта в рот;
• из рта в нос.

Второй вариант используют только если невозможно открыть челюсть из-за спазматического приступа.

При этом нужно прижать нижнюю и верхнюю челюсти, чтобы воздух не выходил через рот. Также нужно плотно обхватить нос и вдувать воздух не резко, но энергично.

При выполнении метода «рот в рот» одна рука должна закрывать нос, а другая зафиксировать нижнюю челюсть. Рот должен плотно прилегать ко рту пострадавшего, чтобы не было утечки кислорода.

Рекомендуется воздух выдыхать через платок, марлю или салфетку с отверстием посередине размером 2-3 см. Выдох должен быть не резким, так как под воздействием сильной струи может открыться пищевод. А это означает, что воздух будет попадать в желудок.

Человек, проводящий реанимационные мероприятия легких и сердца должен сделать глубокий продолжительный вдох, выдох задержать и наклониться к пострадавшему. Герметично приложить свой рот ко рту больного и сделать выдох. Если рот будет неплотно прижат или нос будет не закрыт, то эти действия не дадут никакого эффекта.

Подача воздуха с помощью выдоха спасателя должна продолжаться около 1 секунды, приблизительный объем кислорода составляет от 1 до 1,5 литра. Только при таком объеме функция легких может возобновиться.

После этого нужно освободить рот пострадавшего. Для того, чтобы осуществился полноценный выдох, нужно повернуть его голову в сторону и немного приподнять плечо противоположной стороны. Для этого нужно около 2 секунд.

Если легочные мероприятия проводятся эффективно, то грудь пострадавшего будет подниматься при вдохе. Также следует обратить внимание на живот, он не должен вздуться. Когда в желудок попадает воздух, то нужно нажимать под ложечкой, чтобы он выходил, так как это затрудняет весь процесс оживления.

Непрямой массаж

Следует отметить, как работает весь алгоритм, осуществляющий закрытый массаж сердца.

При компрессии, то есть надавливании, сердце сжимается между позвоночником и грудной костью.

Вследствие этого происходит выброс крови, которая собралась в полостях сердца, в сосуды. В период расслабления кровь опять поступает в полости сердца.

Чтобы все действия были качественными, нужно правильно выполнять весь алгоритм действий. А именно:

Перикардиальный удар

Если наступила клиническая смерть, можно нанести перикардиальный удар. Именно такой удар может запустить сердце, так как будет резкое и сильное воздействие на грудину.

Для этого нужно сжать руку в кулак и нанести удар ребром руки в область сердца.

Можно ориентироваться на мечевидный хрящ, удар должен приходиться на 2-3 см выше него. Локоть руки, которая будет наносить удар, должен быть направленным вдоль тела.

Мечевидный хрящ

Часто этот удар возвращает пострадавших к жизни, при условии, что он нанесен правильно и своевременно. Моментально может восстановиться сердцебиение и сознание. Но если этот метод не восстановил функции, нужно немедленно применять искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Когда прекратить реанимационные действия?

Следует отметить, что легочно-сердечные реанимационные действия нужно продолжать до приезда бригады врачей.

Но если сердцебиение и функционирование легких не восстановилось в течение 15 минут проведения реанимации, то их можно прекратить.

А именно:

• когда отсутствует пульс в области сонной артерии на шее;
• дыхание не производится;
• расширение зрачков;
• кожа бледная либо синюшная.

И конечно, не проводится сердечно-легочные реанимационные мероприятия, если у человека неизлечимое заболевание, например, онкология.

Реанимация детей

Легочно-сердечные реанимационные действия для детей несколько отличается от взрослого человека:

Как итог, хочется сказать, что очень важно вовремя провести реанимационные действия, в которые входят вентиляция легких и непрямой массаж сердца. Алгоритм действий нужно знать каждому человеку, так как несчастный случай может случиться в любое время.

Чем раньше спасатель начнет легочно-сердечные реанимационные действия, тем больше шансов, что пострадавший очнется. Так как времени не много – всего 6 минут, а далее начинают отмирать клетки головного мозга.

Нужно знать главное, проводить сердечно-легочную реанимацию следует до того времени пока не приедет бригада «Скорой помощи».

Вконтакте

Клиническая смерть наступает с остановкой кровообращения. Это может случиться при , утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей.

Ранними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 10-15 с, являются: исчезновение пульса на сонной артерии, отсутствие сознания, судороги. Поздними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 20-60 с, являются: расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет, исчезновение дыхания или судорожное дыхание (2-6 вдоха и выдоха в минуту), появление землисто-серой окраски кожи (в первую очередь носогубного треугольника).

Это состояние обратимо, при нем возможно полное восстановление всех функций организма, если в клетках головного мозга не наступили необратимые изменения. Организм больного остается жизнеспособным в течение 4-6 мин. Своевременно принятые реанимационные меры могут вывести больного из этого состояния или предотвратить его.

Сразу же после того, как появились признаки клинической смерти, необходимо повернуть пострадавшего на спину и нанести прекардиальный удар. Цель такого удара — как можно сильнее сотрясти грудную клетку, что должно послужить толчком к запуску остановившегося сердца.

Удар наносят ребром сжатой в кулак кисти в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2-3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это коротким резким движением. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего.

Правильно и вовремя нанесенный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни: у него восстанавливается сердцебиение, возвращается сознание. Однако если этого не произошло, то приступают к проведению непрямого массажа сердца и искусственному дыханию, которые проводятся до появления признаков оживления пострадавшего: на сонной артерии ощущается хорошая пульсация, зрачки постепенно сужаются, кожа верхней губы розовеет.

Непрямой массаж сердца, его проведение

Непрямой массаж сердца проводится в следующей последовательности (рис. 1):

1. Пострадавшего укладывают на спину на жесткое основание (землю, пол и т. п., так как при массаже на мягком основании можно повредить печень), расстегивают поясной ремень и верхнюю пуговицу на груди. Полезно также поднять ноги пострадавшего примерно на полметра над уровнем груди.

2. Спасатель становится сбоку от пострадавшего, одну руку ладонью вниз (после резкого разгибания руки в лучезапястном суставе) кладет на нижнюю половину грудины пострадавшего так, чтобы ось лучезапястного сустава совпадала с длинной осью грудины (срединная точка грудины соответствует второй — третьей пуговице на рубашке или блузке). Вторую руку для усиления надавливания на грудину спасатель накладывает на тыльную поверхность первой. При этом пальцы обеих рук должны быть приподняты, чтобы они не касались грудной клетки при массаже, а руки должны быть строго перпендикулярны по отношению к поверхности грудной клетки пострадавшего, чтобы обеспечить строго вертикальный толчок грудины, приводящий к ее сдавливанию. Любое другое положение рук спасателя недопустимо и опасно для пострадавшего.

3. Спасатель становится по возможности устойчиво и так, чтобы была возможность надавливать на грудину руками, выпрямленными в локтевых суставах, затем быстро наклоняется вперед, перенося тяжесть тела на руки, и тем самым прогибает грудину примерно на 4-5 см. При этом необходимо следить за тем, чтобы надавливание производилось не на область сердца, а на грудину. Средняя сила нажима на грудину составляет около 50 кг, поэтому массаж следует проводить не только за счет силы рук, но и массы туловища.

Рис. 1. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца: а — вдох; б — выдох

4. После короткого надавливания на грудину нужно быстро отпустить се так, чтобы искусственное сжатие сердца сменилось его расслаблением. Во время расслабления сердца не следует касаться руками грудной клетки пострадавшего.

5. Оптимальный темп непрямого массажа сердца для взрослого составляет 60-70 надавливаний в минуту. Детям до 8 лет проводят массаж одной рукой, а младенцам — двумя пальцами (указательным и средним) с частотой до 100-120 надавливаний в минуту.

В табл. 1. приведены требования к проведению непрямого массажа сердца в зависимости от возраста пострадавшего.

Таблица 1. Непрямой массаж сердца

Возможное осложнение в виде перелома ребер при проведении непрямого массажа сердца, который определяют по характерному хрусту во время сдавливания грудины, не должно останавливать процесса массажа.

Искусственное дыхание, его проведение

Искусственное дыхание способом «рот в рот» проводится в следующей последовательности (см. рис. 1):

1. Быстро очищают рот пострадавшего двумя пальцами или пальцем, обернутым тканью (носовым платком, марлей), и запрокидывают его голову в затылочном суставе.

2. Спасатель встает сбоку от пострадавшего, кладет одну руку на его лоб, а другую — под затылок и поворачивает голову пострадавшего (при этом рот, как правило, открывается).

3. Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта. При этом ноздри пострадавшего нужно зажать большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу, или прикрыть своей щекой (утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасателя).

4. После герметизации спасатель делает быстрый выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие пострадавшего. При этом вдох пострадавшего должен длиться около секунды и по объему достигать 1 — 1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра.

5. После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего. Для этого голову пострадавшего, не разгибая, повернуть в сторону и противоположное плечо поднять так, чтобы рот оказался ниже груди. Выдох пострадавшего должен длиться около двух секунд, во всяком случае быть вдвое продолжительнее вдоха.

6. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1-2 небольших обычных вдоха-выдоха для себя. После этого цикл повторяется сначала. Частота таких циклов — 12-15 в мин.

При попадании большого количества воздуха в желудок происходит его вздутие, что затрудняет оживление. Поэтому целесообразно периодически освобождать желудок от воздуха, надавливая на подложечную область пострадавшего.

Искусственное дыхание «рот в нос» почти ничем не отличается от изложенного. Для герметизации пальцами рук нужно прижать нижнюю губу пострадавшего к верхней.

При оживлении детей вдувание производят одновременно через нос и рот.

Если оказывают помощь два человека, то один из них делает непрямой массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом их действия должны быть согласованными. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя. Эти мероприятия проводят попеременно: 4-5 надавливаний на грудную клетку (на выдохе), затем одно вдувание воздуха в легкие (вдох). В случае если помощь оказывает один человек, что чрезвычайно утомительно, то очередность манипуляций несколько изменяется — через каждые два быстрых нагнетания воздуха в легкие производят 15 надавливаний на грудную клетку. В любом случае необходимо, чтобы искусственное дыхание и непрямой массаж сердца осуществлялись непрерывно в течение нужного времени.

Искусственное дыхание. Прежде чем приступить к искусственному дыханию, необходимо быстро выполнить следующие действия:

− освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды (расстегнуть ворот, развязать галстук, расстегнуть брюки и т.п.);

− уложить пострадавшего на спину на горизонтальную поверхность (стол или пол);

─ максимально запрокинуть голову пострадавшего назад, положив под затылок ладонь одной руки, а второй рукой надавливать на лоб пострадавшего до тех пор, пока подбородок его не окажется на одной линии с шеей.;

− пальцами обследовать полость рта, и, если обнаружится инородное содержимое (кровь, слизь и т. п.), необходимо удалить его, вынув одновременно зубные протезы, если они имеются. Для удаления слизи и крови необходимо голову и плечи пострадавшего повернуть в сторону (можно подвести свое колено под плечи пострадавшего), а затем с помощью носового платка или края рубашки, намотанного на указательный палец, очи-

стить полость рта и глотки. После этого необходимо придать голове первоначальное положение и максимально запрокинуть ее назад, как указано выше;

− вдувание воздуха производить через марлю, платок, специальное приспособление - «воздуховод».

По окончании подготовительных операций оказывающий помощь делает глубокий вдох и затем с силой выдыхает воздух в рот пострадавшего. При этом он должен охватить своим ртом весь рот пострадавшего, а пальцами зажать ему нос. Затем оказывающий помощь откидывается назад, освобождая рот и нос пострадавшего, и делает новый вдох. В этот период грудная клетка пострадавшего опускается и происходит пассивный выдох.

Если после вдувания воздуха грудная клетка пострадавшего не расправляется, это свидетельствует о непроходимости дыхательных путей. В этом случае необходимо выдвинуть нижнюю челюсть пострадавшего вперед. Для этого нужно поставить четыре пальца каждой руки позади углов ниж-

ней челюсти и, упираясь большими пальцами в ее край, выдвинуть нижнюю челюсть вперед так, чтобы нижние зубы стояли впереди верхних. Легче выдвинуть нижнюю челюсть введенным в рот большим пальцем.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь должен следить за тем, чтобы воздух не попадал в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем свидетельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком.

В одну минуту следует делать 10-12 вдуваний взрослому человеку (т. е. через 5-6 с). При появлении у пострадавшего первых слабых вдохов следует приурочивать искусственный вдох к началу самостоятельного вдоха и проводят до восстановления глубокого ритмичного дыхания.

Массаж сердца. При ритмичном надавливании на грудь, т. е. на переднюю

стенку грудной клетки пострадавшего, сердце сжимается между грудиной и позвоночником и выталкивает из своих полостей кровь. После прекращения надавливания грудная клетка и сердце распрямляются, и сердце заполняется кровью, поступающей из вен.

Для выполнения массажа сердца нужно встать с какой-либо стороны от пострадавшего в такое положение, при котором возможен более или менее значительный наклон над ним. Затем необходимо определить прощупыванием место надавливания (оно должно находиться примерно на два пальца выше мягкого конца грудины) и положить на него нижнюю часть ладони одной руки, а затем поверх первой руки положить под прямым углом вторую руку и надавливать на грудную клетку пострадавшего, слегка помогая при этом наклоном всего корпуса. Предплечья и плечевые кости рук оказывающего помощь должны быть разогнуты до отказа. Пальцы обеих рук должны быть сведены вместе и не должны касаться грудной клетки пострадавшего. Надавливать следует быстрым толчком так, чтобы сместить нижнюю часть грудины вниз на 3-4 см, а у полных людей на 5-6 см. Усилие при надавливании следует концентрировать на нижней части грудины, которая более подвижна. Следует избегать надавливания на верхнюю часть

грудины, а также на окончания нижних ребер, т. к. это может привести к их перелому. Нельзя надавливать ниже края грудной клетки (на мягкие ткани), поскольку можно повредить расположенные здесь органы, в первую очередь печень.

Надавливание (толчок) на грудину следует повторять примерно 1 раз в секунду. После быстрого толчка руки остаются в достигнутом положении в течение примерно 0,5 с. После этого следует слегка выпрямиться и расслабить руки, не отнимая их от грудины.

Для обогащения крови пострадавшего кислородом одновременно с массажем сердца необходимо проводить искусственное дыхание по способу «изо рта в рот» («изо рта в нос»).

Если помощь оказывает один человек, следует чередовать проведение указанных операций в следующем порядке: после двух глубоких вдуваний в рот или нос пострадавшего – 15 надавливаний на грудную клетку. Эффективность наружного массажа сердца проявляется в первую очередь в том, что при каждом надавливании на грудину на сонной артерии четко прощупывается пульс. Для определения пульса указательный и средний пальцы накладывают на адамово яблоко пострадавшего и, продвигая пальцы вбок, осторожно ощупывают поверхность шеи до определения сонной ар-

терии. Другими признаками эффективности массажа является сужение зрачков, появление у пострадавшего самостоятельного дыхания, уменьшение синюшности кожи и видимых слизистых оболочек.

О восстановлении деятельности сердца пострадавшего судят по появлению у него собственного, не поддерживаемого массажем, регулярного пульса. Для проверки пульса через каждые 2 мин прерывают массаж на 2-3 с. Сохранение пульса во время перерыва свидетельствует о восстановлении самостоятельной работы сердца. При отсутствии пульса во время перерыва необходимо немедленно возобновить массаж.

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция лег­ких) представляет собой замену воздуха в легких больного, осу­ществляемую искусственным путем с целью поддержания га­зообмена при невозможности или недостаточности естествен­ного дыхания.

Необходимость в проведении искусственного дыхания возникает при нарушениях центральной регуляции дыхания (например, при расстрой­ствах мозгового кровообращения, отеке мозга), поражении нервной системы и дыхательной мус­кулатуры, участвующих в обеспечении акта ды­хания (при полиомиелите, столбняке, отравле­нии некоторыми ядами), тяжелых заболеваниях легких (астматическом состоянии, обширной пневмонии) и др. В этих случаях широко приме­няются различные аппаратные способы искусст­венного дыхания (с использованием автомати­ческих респираторов РО-2, РО-5, ЛАДА и др.), позволяющие поддерживать газообмен в легких в течение длительного времени. Искусственное дыхание часто выступает в качестве меры не­отложной помощи при таких состояниях, как асфиксия (удушье), утопление, электротравма, тепловой и солнечный удары, различные отрав­ления. В указанных ситуациях нередко приходится прибегать к искусственному дыханию с помо­щью так называемых экспираторных методов (изо рта в рот и изо рта в нос).

Важнейшим условием успешного применения экспираторных методов искусственного дыхания является предварительное обес-

Рис. 30. Техника искусственного дыхания.

печение проходимости дыхательных путей. Игнорирование это­го правила является главной причиной неэффективности при­менения методов искусственного дыхания изо рта в рот и изо рта в нос. Плохая проходимость дыхательных путей чаще всего бывает обусловлена западением корня языка и надгортанника в результате расслабления жеватеу/ьной мускулатуры и перемеще­ния нижней челюсти при бессознательном состоянии больного. Восстановление проходимости дыхательных путей достигается максимальным запрокидыванием головы (разгибание ее в по-звоночно-затылочном сочленении) с выдвижением вперед ниж­ней челюсти так, чтобы подбородок занимал наиболее возвы­шенное положение, а также введением через рот в глотку боль­ного за надгортанник специального изогнутого воздуховода.

При проведении искусственного дыхания (рис. 30) больно­го укладывают горизонтально на спину; шею, грудную клетку и живот пациента освобождают от стесняющей одежды (рас­стегивают воротник, ослабляют узел галстука, расстегивают ремень). Полость рта больного освобождают от слюны, слизи, рвотных масс. После этого, положив одну руку на теменную область больного, а вторую подведя под шею, запрокидывают его голову. Если челюсти пациента плотно стиснуты, то рот открывают, выдвигая вперед нижнюю челюсть и надавливая указательными пальцами на ее углы.

При использовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного, приподнимая нижнюю че­люсть, и после глубокого вдоха производит энергичный вы­дох, обхватив губами нос пациента. При применении способа «изо рта в рот», наоборот, закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот пострадавшего, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассивный выдох боль-

пого. Оказывающий помощь в это время отводит свою голову и делает нормальные 1-2 вдоха. Критерием правильного про­ведения искусственного дыхания служат движения (экскурсии) грудном клетки больного в момент искусственного вдоха и пас­сивного выдоха. При отсутствии экскурсии грудной клетки необходимо выяснить и устранить причины (плохая проходи­мость дыхательных путей, недостаточный объем вдуваемого воздуха, слабая герметизация между ртом реаниматора и но­сом или ртом больного). Искусственное дыхание проводят с частотой 12-18 искусственных вдохов в минуту.

В экстренных ситуациях искусственное дыхание можно про­водить и с помощью так называемых ручных респираторов, в частности мешка Амбу, представляющего собой резиновую саморасправляющуюся камеру, имеющую специальный клапан (нереверсивный), который обеспечивает разделение вдуваемо­го и пассивно выдыхаемого воздуха. При правильном приме­нении названные методы искусственного дыхания способны поддержать газообмен в легких пациента в течение длительно­го времени (до нескольких часов).

К основным реанимационным мероприятиям относится также массаж сердца, представляющий собой ритмичное сжатие сердца, проводимое с целью восстановления его дея­тельности и поддержания кровообращения в организме. В на­стоящее время прибегают в основном к непрямому (закрыто­му) массажу сердца; прямой (открытый) массаж сердца, осу­ществляемый при помощи непосредственного сжатия сердца, применяют обычно в тех случаях, когда необходимость в его проведении возникает во время операции на органах грудной клетки с вскрытием ее полости (торакотомия).

Во время непрямого массажа сердца происходит его сдав-ление между грудиной и позвоночником, благодаря чему кровь поступает из правого желудочка в легочную артерию, а из левого желудочка - в большой круг кровообращения, что приводит к восстановлению кровотока в головном мозге и коронарных артериях и может способствовать возобновлению самостоятельных сокращений сердца.

Непрямой массаж сердца показан в случаях внезапного прекращения или резкого ухудшения сердечной деятельности, например при остановке сердца (асистолия) или мерцании (фибрилляция) желудочков у больных с острым инфарктом миокарда, электротравме и т.д. При этом, определяя показа­ния к началу проведения непрямого массажа сердца, ориен­тируются на такие признаки, как внезапное прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, сопровожда­емые расширением зрачков, бледностью кожных покровов, потерей сознания.

Рис. 31. Техника непрямого массажа сердца.

Непрямой массаж сердца обычно бывает эффективным, если он начат в ранние сроки после прекращения сер­дечной деятельности. При этом его проведение (пусть даже не совсем опытным человеком) сразу после наступления клинической смерти часто приносит больший успех, чем манипуляции специалиста-реаниматолога, проводимые спустя 5-6 мин после остановки сердца. Указанные об­стоятельства обусловливают необходимость хорошего зна­ния техники непрямого массажа сердца и умения его провести в экстренных ситуациях.

Перед проведением непрямого массажа сердца (рис. 31) больного укладывают спиной на твердую поверхность (землю, топчам). Если больной находится в постели, то его в таких случаях (при отсутствии твердой кушетки) перекладывают на пол, освобождают от верхней одежды, расстегивают у него поясной ремень (во избежание травмы печени).

Весьма ответственным моментом непрямого массажа серд­ца является правильное расположение рук человека, оказыва­ющего помощь. Ладонь руки кладут на нижнюю треть*груди-иы, поверх нее помещают вторую руку. Важно, чтобы обе руки были выпрямлены в локтевых суставах и располагались перпен­дикулярно поверхности грудины, а также чтобы обе ладони находились в состоянии максимального разгибания в лучеза-пястиых суставах, т.е. с приподнятыми над грудной клеткой пальцами. В таком положении давление на нижнюю треть гру­дины производится проксимальными (начальными) частями ладоней.

Надавливание на грудину осуществляют быстрыми толчка­ми, причем для расправления грудной клетки руки отнимают от нее после каждого толчка. Необходимая для смещения гру­дины (в пределах 4-5 см) сила надавливания обеспечивается

нс только усилием рук, но и массой тела человека, проводя­щего непрямой массаж сердца. Поэтому при положении боль­ного на топчане или кушетке оказывающему помощь лучше стоять на подставке, а в тех случаях, когда больной лежит на земле или на полу, - на коленях.

Темп непрямого массажа сердца составляет обычно 60 сжа­тий в минуту. Если непрямой массаж проводят параллельно с искусственным дыханием (двумя лицами), то на один искус­ственный вдох стараются сделать 4-5 сдавлен и и грудной клет­ки. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществляет один человек, то после 8-10 сдавлений грудной клетки он производит 2 искусственных вдоха.

Эффективность непрямого массажа сердца контролируют не реже 1 раза в минуту. При этом обращают внимание на появ­ление пульса на сонных артериях, сужение зрачков, восстанов­ление у больного самостоятельного дыхания, возрастание ар­териального давления, уменьшение бледности или цианоза. Если имеются соответствующие медицинская аппаратура и лекарственные препараты, то проведение непрямого массажа сердца дополняют внутрисердечным введением 1 мл 0,1 % раствора адреналина или 5 мл 10 % раствора хлорида кальция. При остановке сердца иногда удается добиться возобновления его работы с помощью резкого удара кулаком по центру гру­дины. При выявлении фибрилляции желудочков для восстанов­ления правильного ритма применяют дефибриллятор. При не­эффективности массажа сердца (отсутствие пульса на сонных артериях, максимальное расширение зрачков с утратой их ре­акции на свет, отсутствие самостоятельного дыхания) его пре­кращают, обычно через 20-25 мин после начала.

Самым частым осложнением при проведении непрямого массажа сердца являются переломы ребер и грудины. Их осо­бенно трудно бывает избежать у пожилых больных, у которых грудная клетка теряет эластичность и становится малоподат­ливой (ригидной). Реже встречаются повреждения легких, сер­дца, разрывы печени, селезенки, желудка. Предупреждению указанных осложнений способствуют технически правильное выполнение непрямого массажа сердца, строгое дозирование физической нагрузки при надавливании на грудину.