Синдром "острого живота". повреждения и заболевания прямой кишки

Наиболее частые хирургические заболевания у той возрастной группы, что ходит в горы, - это аппендицит и ущемление грыжи, чаще паховой. Также есть вероятность прободения язвы, развития панкреатита (воспаления поджелудочной железы), холецистита (воспаления желчного пузыря) или острой кишечной непроходимости (собственно, непроходимость кишечника, «заворот кишок»).

Также одной из причин острого живота является ранение живота (чаще - проникающее). Например, неконтролируемое скольжение/качение по склону и прокалывание живота клювиком ледоруба при попытке зарубиться. Или падение с высоты на торчащие щепы деревьев.

У всех этих болезней есть общие черты: все они смертельно опасны, если больного вовремя не спустить к хирургам, и все они имеют много общих проявлений, которые и называются «острый живот»

Признаки «острого живота»:

Боль (!) - может быть в одном участке, может - по всему животу;
Напряжение живота (!) , вплоть до «доскообразной» твёрдости;
Симптомы раздражения брюшины (!) (см.ниже);
Нет стула, аппетита;
В начале может быть рвота, понос. Обычно - один раз, затем стула нет.
Температура к концу первых суток.

Симптомы раздражения брюшины.

Брюшина - это тонкая скользкая плёнка, которая покрывает кишечник и стенки живота изнутри. Она не умеет чувствовать ничего, кроме боли. Поэтому когда она воспаляется (перитонит), то человек ощущает сильную боль при трении или касании участков воспалённой брюшины друг о друга. Есть один верный признак, который указывает на воспаление брюшины: если аккуратно пальцами надавить на живот там, где он болит, - человек почувствует боль. А если пальцы резко (!) убрать, то в этот момент боль становится во много раз сильнее (человек вскрикивает и может дать сдачи). Этот симптом хирурги называют «симптом Щёткина-Блюмберга». Кстати, напряжение мышц живота «доскообразный живот» при остром животе возникает для того, чтоб уменьшить движение и «перекатывание» внутренних органов - это просто защитная реакция организма.

Первая помощь при «остром животе».

Тактика при остром животе не зависит от его причины: это «холод, голод и покой ».

Холод:

Набираете в большой п/э пакет снег или ледяную крошку, оборачиваете пакет в футболку или полотенце, и кладёте заболевшему на живот к месту максимальной боли. Можно набрать в бутылки ледниковую воду, и прикладывать бутылки.

Голод:

Заболевшему нельзя есть. Ничего. Единственное, что допустимо в условиях эвакуации - это давать по чуть-чуть пить воду. (единственное исключение - это подозрение на перфорацию язвы. Тогда нельзя даже пить).

Покой:

На начальных стадиях острого живота, когда мышцы живота ещё не напряжены, заболевший может потихоньку идти сам. Если он говорит, что ему от ходьбы хуже - это верный признак, что пора вязать носилки или волокуши.

Если спасработы намечаются дольше 4-6 часов - то вам в любом случае прийдётся вводить обезболивающие (Кетанов, анальгин с димедролом). Также при длительных спасах смело можете давать пострадавшему 2 таблетки ципрофлоксацина с минимально необходимым количеством воды для запивания - антибиотик немного замедлит развитие инфекции.

А теперь подробнее про каждую болезнь, просто в качестве ликбеза.

Острый аппендицит.

По сути - воспаление маленького отростка кишки. Обычно находится он справа внизу живота, но иногда бывает смещён выше к рёбрам, ближе к пупку, либо к паху. Начинается аппендицит с общего недомогания («что-то мне хреново»), может быть однократная рвота. От пищевого отравления отличается, например, тем, что кроме заболевшего ни у кого таких симптомов нет. Живот сначала почти не болит. Со временем боль концентрируется «под ложечкой» (это над пупком, где сходятся рёбра), а затем усиливается и спускается в правую нижнюю часть живота.

Состояние прогрессирующе ухудшается: усиливается тошнота, появляется сильная сухость во рту, язык покрывается белёсым налётом, усиливается боль в животе, появляется напряжение мышц живота, повышается температура.

Аппендицит хорош тем, что в первые 5-15 часов развития симптомов больной может передвигаться самостоятельно, с поддержкой товарищей. Если боль в животе стала очень сильной, а мышцы живота напряжены - транспортировать на носилках. Можно пить воду мелкими глотками и обезболивать участника при необходимости.

Ущемление грыжи.

Грыжи бывают разные: паховые, бедренные, пупочные и некоторые другие, более редкие виды. Обычно обладатель грыжи знает о её наличии: ещё в городе при сильных нагрузках или тренировках ощущается дискомфорт, небольшое «выпячивание» грыжи в ответ на напряжение живота.

При внезапной нагрузке (рывковая нагрузка, прыжок, подъём большого веса) в «грыжевой мешок» из живота выдавливается чуть больше внутренних органов, чем обычно, и обратно «выскользнуть» они уже не могут. По ощущениям - появляется боль и припухлость в области грыжи, боль нарастает, иногда - «пульсирует». Появляется и нарастает боль в низу живота, появляется напряжение мышц передней брюшной стенки.

Первые часы после ущемления боец может идти сам. Бывает, что даже наступает улучшение самочувствия и больной пытается повернуть группу назад («Та ладно, мужики. Мне уже лучше!»). Но не поддавайтесь: это может быть из-за самостоятельного вправления грыжи (что бывает редко) или из-за отмирания нервных окончаний на ущемлённом органе. В обоих случаях нужно как можно быстрее спуститься к хирургам.

Прободная язва.

Болезнь чаще всего бывает у мужчин наиболее боеспособного возраста: от 30 до 50 лет. Начало болезни очень характерное: человек внезапно вскрикивает, падает на бок и сворачивается в позу «калачиком». Когда его спрашивают, что случилось, - он говорит, что ему «забили в живот кол», или «проткнули живот ножом».

Боль настолько сильная, что «разогнуть» участника не удаётся. Транспортировать его нужно очень быстро в максимально комфортном для него положении. Пить давать запрещено. Можно обезболить для облегчения самочувствия.

Острый панкреатит, острый холецистит, кишечная непроходимость.

В принципе, для гор эти болезни - экзотика. При их развитии у пострадавшего появляются различные комбинации симптомов «острого живота», основными являются боль, тошнота/рвота и напряжение живота. Ставить точный диагноз тут не обязательно. Соблюдайте правило про «холод, голод и покой» , и максимально быстро спускайте бойца вниз. Можно дать антибиотик, понемногу давать воду, и обезболить в случае крайней необходимости.

В учебнике «Синдромная патология» (Г.Д. Тобулток, Н.А. Иванова) приводится около 40 заболеваний, сопровождающихся болями в животе. Не будем спорить с авторами, но следует сказать, что под термином «острый живот» насчитывается менее 10 нозологических форм, которые мы с вами разберем ниже. По-видимому, необходимо различать понятия «боли в животе», (когда подразумеваются болезненные ощущения и даже дискомфорт в области живота), и понятие «острый живот». Неотложность диагностических и лечебных мероприятий – ведущее правило при установлении причин и экстренности подобных ситуаций. Еще раз повторим основные признаки, которые указывают на катастрофу в брюшной полости, т.е. «острый живот»: остро возникшая боль в животе; рвота, не приносящая облегчения; защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга; тяжелое общее состояние пациента с запавшими глазами, заострившимся носом («лицо гиппократа»); неясное беспокойство; сосудистый коллапс; задержка стула и газов.

Разберем основные из этих нозологических форм (хирурги их называют «заболеваниями группы острого живота»).

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. О степени тяжести (можно сказать по степени запущенности) бывает катаральный, флегмонозный, гангренозный.

Ведущие симптомы: боль в правой подвздошной области, рвота, повышение t°- ры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области, задержка стула.

Положительные симптомы:

Щеткина - Блюмберга

Ситковского (усиление боли при повороте на левый бок)

Ровзинга (боль отдает справа при поколачивании слева)

Образцова (боль при пальпации и поднятии правой выпрямленной ноги)

Тактика фельдшера – только «правая педаль».

Прободная язва желудка – прободение может быть типичным (в свободную брюшную полость) и атипичным – прикрытым – в сальниковую сумку или забрюшинную клетчатку.

Ведущие симптомы: «кинжальная» боль в момент прободения и потом, синдром шока (болевой шок), «доскообразный» живот, исчезновение печеночной тупости.

Течение болезни (как и при перитоните – а по сути это и есть перитонит) разделяется на 3 стадии:

I – Стадия шока, первые 6 часов (болевой синдром, бледность, холодный пот, брадикардия, снижение АД, «доскообразный живот», симптом Щеткина – Блюмберга положительный)

II – Стадия мнимого благополучия, после 6 часов (уменьшение болей в животе, тахикардия, повышение t°, задержка стула и газов на фоне метеоризма, явления асцита)

III – Стадия разлитого перитонита, в случае запоздания медицинской помощи, через 10 – 12 часов (усиление болей, боли разлитые, нарастание тахикардии, повышение t°, симптомы раздражения брюшины резко положительны).

Допустимо оказание медикаментозной помощи в виде противошоковых мероприятий (кордиамин, преднизолон в/м – не более!)

Острая кишечная непроходимость – различают механическую (конкретное препятствие внутри или снаружи кишечника – обтурация аскоридами, узел, заворот, инвагинация) и динамическую (неврогенного характера – спазмы кишечника или парезы). И та и другая могут быть полной и частичной.

Ведущие симптомы: схваткообразные боли в животе, задержка стула и газов, метеоризм, вздутие живота, усиленная перистальтика (в первую фазу или стадию), нарастание интоксикации, асимметрия живота, прощупывание выпуклости или узла, а позднее (в третью фазу) – развитие перитонита, симптомы интоксикации – бледность, тахикардия, заостренные черты лица, «каловая» рвота, зияние ануса. Симптомы раздражения брюшины положительны. Течение проходит, как вы уже поняли, в 3 стадии.

При оказании неотложной помощи необходимо помнить, что обезболивать нельзя! В крайнем случае – но – шпу и димедрол в/м.

Ущемленная грыжа – сдавление грыжевого выпячивания в грыжевых воротах. Классифицируется как и все грыжи – паховые, бедренные, пупочные, послеоперационные. По характеру ущемления – эластические, каловые, ретроградные, пристеночные, интерстициальные. По частоте занимает четвертое место среди причин «острого живота», после острых аппендицита, холецистита и панкреатита.

Ведущие симптомы: нарастающая боль в месте существующей грыжи, увеличение грыжевого выпячивания, отсутствие кашлевого толчка на грыже, положительные симптомы раздражения брюшины, боль сопровождается икотой, тошнотой, рвотой (в поздние сроки с каловым запахом), позднее присоединяются симптомы перитонита, интоксикации (тахикардия, повышение t°).

Из неотложной помощи – только экстренная госпитализация. NB – не пытайтесь вправить ущемленную грыжу!!!

Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря.

Ведущие симптомы: боли в правом подреберье, иррадиация боли в правую лопатку и правую надключичную область, тошнота и рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки, особенно справа, воспалительная симптоматика – повышение t° тела, тахикардия.

Положительные симптомы:

Щеткина – Блюмберга

Мюсси – боль при надавливании между ножками грудино-ключично-

сосцевидной мышцы справа

Ортнера – боль при поколачивании по правой реберной дуге

Мерфи – боль при пальпации желчного пузыря на вдохе

Кера – боль при втягивании живота

Неотложная помощь – только холод на живот и крайний вариант – но-шпу.

Острый панкреатит – острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с увеличением ее размеров, развитием отека, некрозов, перипанкреатита и сопровождающееся болями, интоксикацией, а также повышением активности панкреатических ферментов в крови и моче.

Больные с острым панкреатитом составляют 2,5-9% пациентов, поступающих в хирургические отделения с острыми заболеваниями органов брюшной полости.

Этиология и патогенез. Основной причиной развития острого панкреатита у женщин являются заболевания желчевыводящих путей, у мужчин – алкоголизм.

Нередко панкреатит является следствием травмы ПЖ при операциях на соседних с ней органах, ранениях и травмах живота.

Ведущие симптомы: интенсивная боль в эпигастрии опоясывающего характера (возможен шок!), неукротимая, не приносящая облегчения рвота, метеоризм, задержка стула и газов, обложенность языка, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы интоксикации и воспаления, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, Мэйо – Робсона (боль в левом реберно – позвоночном углу).

Из медикаментозного лечения – можно только атропин (0,1% - 1,0 в/в на физрастворе – 10 мл) и димедрол в/м. Экстренная госпитализация!

Внематочная беременность – «заболевание слишком резвых сперматозоидов» – когда оплодотворение происходит вне матки (в маточной трубе или еще дальше – в яичнике). Насчет сперматозоидов – это шутка, а на самом деле основной причиной внематочной беременности являются предшествующие гинекологические воспалительные заболевания, аборты, оперативные вмешательства и т.п.

Клиника острого процесса развивается при разрыве маточной трубы. Ведущие симптомы: острая, внезапная боль внизу живота, при пальпации боль отдает вниз живота, в прямую кишку; бледность кожных покровов; скудные кровянистые выделения из влагалища; признаки беременности (один из редких случаев, когда можно сказать – «немножко беременна»); тошнота и рвота; часто (но не всегда!) положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Живот (кроме низа живота) мягкий, участвует в акте дыхания, может быть несколько вздут. Стул не изменен.

Неотложная помощь. При угрозе шока (а такая угроза есть, поэтому контролировать Р, АД, t°) – кордиамин в/м и преднизолон – 30-60 мг. с физраствором в/в.

Можно отнести к «острому животу», но, на мой взгляд, только условно, почечную и печеночную колики, так как при этих заболеваниях нет прямой угрозы перитонита (редко, но такая угроза все-таки бывает при разрыве желчного пузыря на почве тромбоза ветвей пузырной артерии.).

Почечная колика – приступ мучительных болей в пояснице, вызванных острой обструкцией мочевых путей.

Боли обусловлены сегментарным спастическим сокращением мускулатуры лоханки и мочеточника, развивающимся при остром нарушении пассажа мочи. Причины обструкции мочевых путей разнообразны. В мочеточнике могут ущемляться конкремент (чаще всего) и некротизировавшая ткань почки (некротический папиллит, туберкулез, распадающаяся опухоль почки).

Боли в пояснице очень интенсивные, часто сопровождаются тошнотой, рвотой, макрогематурией. Больной беспокоен, не находит места из-за болей.

Боли иррадиируют в паховую область или бедро при нарушении пассажа мочи из лоханки либо обструкции верхней трети мочеточника. При закупорке нижней трети мочеточника боли иррадиируют в половые органы и сопровождаются дизурией, выраженность которой тем больше, чем ниже в мочеточнике локализуется конкремент.

Макрогематурия при мочекаменной болезни развивается в конце колики. При опухоли почки и некротическом папиллите вначале развивается макрогематурия, к которой затем присоединяется почечная колика.

Анурия свидетельствует о постренальной острой почечной недостаточности. Она наблюдается при двусторонней почечной колике или в тех случаях, когда другая почка не функционирует.

Первая помощь: горячая ванна (на 30-40 мин), препараты группы терпена (цистенал), миотропные спазмолитики (но-шпа, баралгин внутримышечно или внутривенно). В отсутствие эффекта (и это можно делать уже в приемном отделении) – подкожная инъекция промедола (1-2 мл 2% раствора) с атропином (1 мл 0,1% раствора). При безуспешности перечисленных мероприятий показана катетеризация мочеточника для низведения камня.

Печеночная (или желчная) колика – приступ сильнейших болей в правом подреберье, который является характерным симптомом желчнокаменной болезни и возникает вследствие закупорки пузырного или общего желчного протока конкрементом.

Приступ обычно провоцируется обильным приемом пищи, особенно жирной. Боль распространяется в надчревье и иррадиирует в межлопаточную область, правую лопатку и плечо. Приступ развивается обычно внезапно, часто сопровождается тошнотой и рвотой и продолжается 1-4 ч, стихая постепенно или довольно быстро.

После стихания острой боли обычно сохраняется чувство тяжести той же локализации в течение суток. Лихорадка, озноб, возникающие при желчной колике, обычно свидетельствуют о развитии осложнений (холецистит, панкреатит, холангит).

Как неотложную помощь на догоспитальном этапе можно ввести спазмолитики (атропин, ношпа, папаверин), и только если есть полная уверенность в диагнозе – ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин).

Заключение.

Таким образом, мы приходим к выводу, что «острый живот» – собирательный термин, включающий в себя ряд острых хирургических заболеваний. «Острый живот» не является клиническим диагнозом и этим термином пользуются в тех случаях, когда не удается установить правильный диагноз какого-то острого хирургического заболевания, а ситуация требует экстренной госпитализации. В таких случаях необходимость быстрой госпитализации и неотложной помощи является более важным, нежели постановка точного диагноза. Лечение этих заболеваний, как правило, хирургическое, а медицинская помощь на догоспитальном этапе минимальная.

Тема: Хирургия Синдром "острого живота". Повреждения и заболевания прямой кишки. . Свободный газ в брюшной полости определяется при а) холецистите +б) перфоративной язве желудка в) аппендиците г) кишечной непроходимости . Защитное мышечное напряжение характерно для +а) острого перитонита б) отечной формы панкреатита в) инвагинации кишечника г) желудочного кровотечения . Симптом Ситковского наблюдается при а) остром холецистите б) остром панкреатите +в) остром аппендиците г) почечной колике . При синдроме "острого живота" необходимо а) сделать очистительную клизму б) ввести обезболивающее в) промыть желудок +г) применить холод, срочно госпитализировать больного . Симптом, не характерный для ущемленной грыжи а) напряженное грыжевое выпячивание б) острая боль +в) положительный симптом кашлевого толчка г) непроходимость кишечника . Причина механической желтухи при холецистите а) печеночная недостаточность +б) закупорка камнем общего желчного протока в) гемолиз эритроцитов г) нарушение обмена веществ . Для механической кишечной непроходимости не характерно а) вздутие живота б) схваткообразные боли +в) исчезновение печеночной тупости г) задержка стула и газов . Достоверный признак перитонита а) болезненность живота при пальпации б) неотхождение газов и кала в) рвота +г) симптомы раздражения брюшины . Эвентрация - это а) воспаление брюшины б) ущемление кишечника в спайках +в) выхождение кишечных петель на переднюю брюшную стенку г) выделение кишечного содержимого из раны . Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости а) острого перитонита б) нарушения функции желудочно-кишечного тракта +в) внутреннего кровотечения г) острой дыхательной недостаточности . Перитонит развивается при повреждении а) почек +б) кишечника в) анального канала г) селезенки . Для стимуляции кишечника в послеоперационном периоде не применяют а) 10% раствор хлорида натрия б) гипертоническую клизму в) прозерин +г) атропин . Противопоказания к операции при остром аппендиците а) старческий возраст +б) отсутствуют в) гипертоническая болезнь г) острая пневмония . При остром перитоните выполняется операция а) диагностическая б) плановая в) срочная +г) экстренная . В общем анализе крови при остром аппендиците а) ускорение СОЭ б) анемия +в) лейкоцитоз г) изменений нет . Характер и локализация болей при остром холецистите а) постоянные, сильные в правой подвздошной области +б) постоянные, резкие боли в правом подреберье в) опоясывающие, тупого характера г) "кинжальные" в эпигастрии . Симптом острого холецистита а) подающей капли б) Пастернацкого в) Ситковского +г) Ортнера . Анализ крови и мочи на содержание амилазы выполняют при подозрении на а) кишечное кровотечение б) острый проктит +в) острый панкреатит г) острый перитонит . Транспортировка больного с перитонитом осуществляется а) городским транспортом б) сидя +в) лежа на носилках г) лежа на щите . "Доскообразный" живот наблюдается при а) повреждении печени +б) перфоративной язве желудка в) желудочном кровотечении г) остром аппендиците . Тактика среднего медработника при остром холецистите +а) холод на живот, госпитализация б) грелка на область печени в) "слепое зондирование" г) желчегонные средства в амбулаторных условиях . Тактика среднего медработника при ущемленной грыже +а) срочная госпитализация б) грелка на живот в) вправление грыжи г) очистительная клизма . Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка а) постоянные, сильные в правой подвздошной области б) постоянные, резкие боли в правом подреберье в) опоясывающие, тупого характера +г) "кинжальные" в эпигастрии . Характер и локализация болей при остром аппендиците +а) постоянные, сильные боли в правой подвздошной области б) постоянные, резкие боли в правом подреберье в) опоясывающие, тупого характера г) "кинжальные" в эпигастрии . Причины трещин заднего прохода а) проктит б) геморрой +в) длительные запоры г) парапроктит . Геморрой может осложниться +а) тромбозом геморроидальных узлов б) воспалением кожи вокруг анального отверстия в) дерматитом г) диспепсией . Симптомы подкожного парапроктита а) напряженные сине-багровые узлы в области анального отверстия б) трещины в области задней спайки +в) боль, припухлость, гиперемия кожи вокруг заднего прохода г) зуд в анальной области . Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки а) введение спазмолитиков б) примочки с теплым раствором фурацилина +в) вправление слизистой прямой кишки г) введение прозерина . Достоверный симптом аппендицита а) разлитая боль в животе б) тошнота в) вздутие живота +г) симптом Щеткина-Блюмберга . Аппендицит чаще наблюдается у детей а) периода новорожденности б) до 1 года в) с 1 года до 3-х лет +г) после 3-х лет . При остром аппендиците характерно положение больного лежа на +а) правом боку б) левом боку в) спине, с опущенным головным концом г) животе . Основным в лечении панкреатита является использование а) антибиотиков б) спазмолитиков в) обезболивающих +г) ингибиторов протеаз . "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для а) кишечной непроходимости +б) прободной язвы в) кровоточащей язвы г) панкреатита . Механическая желтуха - это осложнение а) острого панкреатита б) острого аппендицита +в) острого холецистита г) острого дуоденита . Рвота, не приносящая облегчения, характерна для а) катарального аппендицита б) хронического холецистита +в) острого панкреатита г) невправимой грыжи . Тактика фельдшера при "остром животе" а) введение анальгетиков б) промывание желудка в) прием пищи и воды +г) применение холода на область живота . Симптом острого аппендицита +а) боли в эпигастрии с переходом в правую подвздошную область б) кашицеобразный стул в) изнурительная рвота г) значительная интоксикация

Вызвать бригаду скорой помощи.
ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать больному обезболивающие лекарственные препараты, еду.
Успокоить больного.
Измерить пульс и артериальное давление у больного.

Причины острого живота

Данное патологическое состояния наблюдается при различных патологиях желудка и кишечного тракта, а также органов и комплексов органов в малом тазу. Кроме клинических признаков непосредственного «острого живота» также может отмечается симптоматика, являющаяся характерной для заболеваний, приведших к его развитию.

В группу заболеваний, объединяемых под термином «острый живот», принято включать:

острый аппендицит;
дивертикулит Меккеля;
острый панкреатит;
перитонит;
перекруты ножки опухолей или кист яичников;
прободная язва;
острый холецистит;
внематочная беременность;
кишечная непроходимость;
перфорации язв желудка либо язвы двенадцатиперстной кишки;
перфорации опухолей;
кровотечение внутрь полых органов или непосредственно в саму брюшную полость;
нарушение кровообращения органов брюшной полости.

Симптомы острого живота

Острый живот является комплексом симптомов, отражающих патологическое состояние организма, протекающее с повреждениями органов и с раздражением париетальной брюшины. Острый живот характеризуется появлением резких сильных болей в животе и патологическим напряжением передней брюшной стенки (так называемый «доскообразный живот»).

Симптомы, характерные для «острого живота»:

появление болевого синдрома в животе, как первого симптома патологического состояния;
снижение аппетита, отказ от приема еды, изменение поведения;
вынужденное положение, с приведенными ногами к животу;
невозможность заснуть от болей в животе;
возникновение рвоты на фоне болевого синдрома;
отсутствие стула и отхождения газов;
развитие бледности;
появление холодного пота;
развитие тахикардии, не соответствующей имеющейся температуре тела;
появление напряжения мышц передней стенки живота.

Последний симптом является наиболее важным. Появление защитного напряжения мышц в передней стенке живота свидетельствует о развившимся остро протекающем хирургическом заболевании анатомических структур и органов брюшной полости, которое требует неотложное оперативное вмешательство.

В зависимости от величины очагов поражения также могут отличаться и распространённость патологического напряжения мышц передней стенки живота. В случае локализованного процесса является напряженным участок брюшной стенки над располагающимся патологическим очагом. В случае имеющегося распространенного процесса отмечается напряжения мышц на протяжении всей брюшной стенки. Требуется отдельно отметить, что данная особенность является характерной в большей степени для взрослых больных. У детей же, даже в случае локализованного процесса, в большинстве случаев обычно отмечается распространенное патологическое напряжение мышц передней стенки живота.

Характерным симптомов является выраженное усиление болезненности при отрыве ладони от брюшной стенки после небольшого легкого надавливания на стенку живота при мягком, ненапряженном животе у больного.

Помощь при остром животе

Наличие симптомов у больного является показанием к немедленному проведению госпитализации в ургентный хирургический стационар.

Больному с признаками имеющегося острого живота ЗАПРЕЩАЕТСЯ давать пищу и употребление любые обезболивающие медикаментозные препараты.

После поступления больного в хирургический стационар решается вопрос о необходимости проведения планового или ургентного оперативного вмешательства.

а)межпальцевые складки кистей +

б)волосистая часть головы

в)лицо и шея

г)ладони и подошвы

98. "Больная 31 года жалуется на слабость, одышку, головокружение, тошноту, сухость кожных покровов, извращение вкуса (ест мел). При осмотре - больная бледная, отмечается сухость кожи, трещины в углах рта, ногти истончены, ломаются. В общем анализе крови НВ - 89 г/л, эритроциты - 2,0 х 1012 , ЦП - 0,7, СОЭ - 8 мм/час.

О каком заболевании можно подумать"

а)заболевание эндокринной системы

б)заболевание дыхательной системы

в)заболевание сердечно-состудистой системы

г)заболевание системы кроветворения +

д)заболеваниекостно-мышечной системы

99. "Мужчина 38 лет поступил в отделение с жалобами на головную боль, слабость, боли в пояснице. Две недели назад после рыбалки перенес ангину, лечился народными средствами. Объективно: бледен, температура 37°С, пастозность лица, АД 180/120 мм рт ст, олигоурия, моча цвета ""мясных помоев"".

1. острый пиелонефрит

2. острый гломерулонефрит +

3. артериальная гипертензия

4. мочекаменная болезнь

5. ревматизм

В острый период при данном заболевании больной получает

А. постельный режим, стол № 10, ограничение жидкости

Б. строгий постельный режим, стол № 7, разгрузочные дни, ограничение жидкости +

В. постельный режим, стол № 5, обильное питье

Г. свободный режим, стол № 15, жидкость не ограничивается

Д. постельный режим, стол № 7, обильное питье"

Больной 45 лет находится в бессознательном состоянии. Объективно - кожные покровы сухие, тонус мышц снижен, дыхание глубокое, шумное с запахом ацетона изо рта. Что за состояние у больного

а)гипогликемическая кома

б)гипергликемическая кома +

в)печеночная кома

г)уремическая кома

д)эпилепсия

Ночным считается время

а)с 23 до 7 часов утра

б)с 22 часов до 6 часов утра +

в)с 24 до 8 часов утра

г)с 20 часов вечера до 8 часов утра

д)все ответы верны

Допускаются ли работники моложе восемнадцати лет к сверхурочным работам

а)допускаются с их согласия

б)не допускаются +

в)допускаются с согласия родителей (опекунов)

г)по разрешению руководства организации

д)все ответы верны

Виды инструктажей по безопасности и охране труда

а)вводный, первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, целевой

б)вводный, первичный на рабочем месте, повторный, периодический, внеплановый, целевой

в)вводный, первичный на рабочем месте, повторный, периодический, целевой

г)первичный при поступлении на работу

д)повторный, ежегодный

Основные мероприятия при выведении из клинической смерти

а)дать понюхать нашатырный спирт

б)проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)

в)проведение закрытого массажа сердца

г)одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца +

д)ввести сердечные

Признаки клинической смерти

а)потеря сознания и отсутствие пульса на сонных артериях +

б)спутанность сознания и возбуждение

в)нитевидный пульс на сонных артериях

г)дыхание не нарушено

д)отсутствие дыхания

Правильная укладка больного при сердечно-легочной реанимации

а)приподнять ножной конец

б)приподнять головной конец

в)положить на твердую ровную поверхность +

г)опустить головной конец

д)подогнуть ноги

Препарат, применяемый при остановке сердца

а)кордиамин.

б)дроперидол

в)адреналин +

г)фуросемид

д)корвалол

Если сердечная деятельность не восстанавливается, реанимационные мероприятия можно прекратить через

а)30-40 мин.

г)15-20 мин.

д)через 1 час

Достоверный признак биологической смерти

а)прекращение дыхания

б)прекращение сердечной деятельности

в)расширение зрачка

г)симптом "кошачьего глаза" +

д)остановка мозговой деятельности

Симптом Ситковского наблюдается при

а)остром холецистите

б)остром панкреатите

в)остром аппендиците +

г)почечной колике

д)язве желудка

Симптом, не характерный для ущемленной грыжи

а)напряженное грыжевое выпячивание

б)острая боль

в)положительный симптом кашлевого толчка +

г)непроходимость кишечника

д)все указанные

Причина механической желтухи при холецистите

а)печеночная недостаточность

б)закупорка камнем общего желчного протока +

в)гемолиз эритроцитов

г)нарушение обмена веществ

д)отсутствие аппетита

Противопоказания к операции при остром аппендиците

а)старческий возраст

б)отсутствуют +

в)гипертоническая болезнь

г)острая пневмония

Характер и локализация болей при остром холецистите

б)постоянные, резкие боли в правом подреберье +

г)"кинжальные" в эпигастрии

д)схваткообразные боли в области пупка

Симптом острого холецистита

а)подающей капли

б)Пастернацкого

в)Ситковского

г)Ортнера +

д)Щеткина-Блюмберга

119. "Доскообразный" живот наблюдается при

а)повреждении печени

б)примочки с теплым раствором фурацилина

в)вправление слизистой прямой кишки б)перфоративной язве желудка

в)желудочном кровотечении

г)остром аппендиците

д)перитоните +

Тактика среднего медработника при остром холецистите

а)холод на живот, госпитализация +

б)грелка на область печени

в)"слепое зондирование"

г)желчегонные средства в амбулаторных условиях

д)болеутоляющие средства

Тактика среднего медработника при ущемленной грыже

а)срочная госпитализация +

б)грелка на живот

в)вправление грыжи

г)очистительная клизма

д)желчегонные средства

Характер и локализация болей при перфоративной язве желудка

а)постоянные, сильные в правой подвздошной области

б)постоянные, резкие боли в правом подреберье

в)опоясывающие, тупого характера

г)"кинжальные" в эпигастрии +

д)схваткообразные боли в области живота

Причины трещин заднего прохода

а)проктит

б)геморрой

в)длительные запоры +

г)парапроктит

д)частый стул

Геморрой может осложниться

а)тромбозом геморроидальных узлов +

б)воспалением кожи вокруг анального отверстия

в)дерматитом

г)диспепсией

Тактика среднего медработника при выпадении слизистой прямой кишки

а)введение спазмолитиков

б)примочки с теплым раствором фурацилина +

в)вправление слизистой прямой кишки

г)введение прозерина

д)введение обезболивающих

126. "Серп" воздуха при рентгенографии брюшной полости характерен для

а)кишечной непроходимости

б)прободной язвы

в)кровоточащей язвы

г)панкреатита

д)острого холецистита

Механическая желтуха - это осложнение

а)острого панкреатита

б)острого аппендицита

в)острого холецистита +

г)острого дуоденита

д)острого проктита

128. Тактика среднего медицинского работника при "остром животе"

а)введение анальгетиков

б)промывание желудка

в)прием пищи

г)применение холода на область живота +

д)прием воды

При остром бронхите отмечается кашель с мокротой

а)розовой пенистой

б)«ржавой»

в)слизистой +

г)стекловидной