Пункция щитовидной железы. Последствия

Несмотря на внедрение в медицинскую практику новых способов диагностики болезней щитовидной железы, пункция (пункционная биопсия) остаётся незаменимым методом исследования. При соблюдении правил проведения процедура безопасна для пациента, а её результат необходим для установления точного диагноза. Он позволяет выбрать тактику лечения выявленного заболевания и контролировать этот процесс.

Что показывает пункция щитовидки

Пункция (тонкоигольная аспирационная биопсия) щитовидной железы позволяет получить клетки патологического очага, обнаруженного во время ультразвукового сканирования органов передней поверхности шеи, и исследовать их под микроскопом. Этот метод диагностики выявляет и даёт возможность изучить строение узлов, в которых клетки эпителия щитовидной железы подверглись превращению в раковые.

Сама пункция представляет собой послойный прокол кожи передней поверхности шеи, подкожно-жировой клетчатки и ткани щитовидной железы, проводимый под контролем УЗИ. При выполнении исследования врач имеет возможность обнаружить подозрительные участки ткани этого эндокринного органа и получить материал из нужной зоны.

Основные преимущества и недостатки анализа

К основным преимуществам метода ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) относят:

1. Доступность. Для выполнения процедуры необходимы только врач-эндокринолог, обладающий опытом проведения этой диагностической манипуляции, аппарат УЗИ с датчиком для исследования органов шеи, аспирационная игла и шприц.
2. Относительная дешевизна. Метод не предполагает использования дорогостоящего оборудования и расходных материалов.
3. Скорость выполнения исследования. Просмотр стёкол с подготовленными цитологическими препаратами не требует значительного времени.
4. Возможность перепроверки полученного результата. Предметные стёкла могут сохраняться в обычных условиях практически неограниченное время.

Именно поэтому тонкоигольная аспирационная биопсия остаётся важным скрининговым методом исследования пациентов при обнаружении узловых новообразований в ткани щитовидной железы. Результат анализа даёт возможность выявить ранние стадии рака щитовидной железы и провести своевременное лечение этого грозного заболевания.

Скрининг - доступное обследование большого количества пациентов.

Тем не менее существуют и весомые недостатки этого метода, к которым относят:

1. Ложноотрицательные результаты исследования. При несоблюдении установленной методики фрагменты опухоли могут не попасть в полученный аспират, поэтому процедура показывает отсутствие злокачественных клеток, а время начала терапии откладывается.
2. Развитие осложнений. В месте проведения ТАБ может возникать гематома (как результат кровотечения из повреждённого сосуда небольшого диаметра), а также нагноение при несоблюдении правил асептики во время медицинских манипуляциях.

Использование для биопсии тонких игл уменьшает вероятность болевых ощущений при проведении процедуры, поэтому нет необходимости в анестезии (местной или общей). В настоящее время обезболивание, проводимое с помощью кремов или спреев, в состав которых входят местные анестетики (Лидокаин, Ксилокаин и т. д.), применяется при проведении диагностической пункции у детей.

Когда можно делать пунктирование щитовидной железы

Несмотря на частое обнаружение узловых новообразований в ткани щитовидной железы, существуют чёткие показания к проведению аспирационной биопсии:

1. Выявление во время пальпации шеи или проведения ультразвуковой диагностики узловых новообразований, диаметр которых превышает 1 см.
2. Если размер выявленного патологического очага менее 1 см, то процедуру рекомендуют пациентам в следующих случаях:
   • работа, связанная с ионизирующим излучением, или проживание на территориях, которые подверглись воздействию радиации;
   • наследственная предрасположенность - специалисты доказали, что онкологические заболевания щитовидной железы часто диагностируют у членов одной семьи;
   • выявление при УЗИ кальцинатов или узла с явными признаками злокачественного перерождения тканей, то есть нечёткостью контуров, неравномерным усилением кровотока.

Патология выявляется у 50% пациентов в возрасте 40 лет, а в старших возрастных группах ещё чаще.

Противопоказания к пункционной биопсии носят относительный характер - эндокринологи рекомендуют воздержаться от проведения процедуры женщинам во время или накануне месячных. Если у пациента диагностированы нарушения свёртывающей системы крови, то ТАБ проводят после их коррекции. Не рекомендуют делать пункцию при ОРВИ или других инфекционных заболеваниях.

Безопасность процедуры доказывает и тот факт, что выполнение биопсии возможно у детей даже самого раннего возраста, а также при беременности и лактации.

Как подготовиться к процедуре

Для проведения пункционной биопсии щитовидной железы не требуется специальной подготовки. Поэтому пациенту нет необходимости ограничивать себя в приёме пищи и жидкости. Тем не менее специалисты рекомендуют уменьшить физическую активность (достаточно отказаться от тренировки накануне пункции).

Для изучения строения тканей щитовидной железы не имеет значения, в какое время суток проводится диагностическая манипуляция (этим ТАБ кардинально отличается от исследования уровня гормонов щитовидной железы, которое должно выполняться в промежуток с 8 до 10 часов). Если пациент проявляет признаки повышенной тревожности, то врач-эндокринолог назначает приём седативных препаратов, изготовленных из растительного сырья (экстракт валерианового корня, Ново-пассит, Персен).

Особенности проведения

Важным условием правильного выполнения диагностической процедуры является визуальный контроль, осуществляемый при помощи сонографического датчика. Единственным исключением из этого правила считают узлы очень большого размера, определяемые при пальпации шеи, но и в этом случае УЗИ-контроль позволяет эндокринологу выбрать оптимальные места для проведения ТАБ.

При правильном выполнении пункции в аспирационный материал должны попасть клетки соединительнотканной капсулы органа и железистый коллоидный эпителий, ответственный за продукцию тироксина и трийодтиронина. Поэтому важным условием точности результата становится правильное положение тела пациента. Для достижения максимального разгибания шеи необходимо подложить специальный валик под плечи больного. Предупредить осложнения биопсии помогут обработка кожи антисептиком и небольшая давящая повязка, накладываемая на место введения иглы (её может заменить фиксация марлевого тампона пальцем).

Весь процесс контролируется на мониторе аппарата УЗИ - вначале определяют зоны изменения тканей щитовидной железы, количество патологических очагов, особенности их строения. Затем поочерёдно иглу для биопсии вводят в каждое патологическое образование, размер которого превышает 1 см.

При получении аспират из каждого пропунктированного образования наносят на отдельное предметное стекло.

Пунктирование щитовидной железы под контролем УЗИ - видео

Частые осложнения и опасные последствия

Статистика доказывает, что самыми частыми осложнениями пункционной биопсии являются:

1. Подкожная гематома в месте введения иглы. Для уменьшения вероятности её образования для биопсии используют иглу с минимальным диаметром, а также рекомендуют пациенту несколько минут надавливать на тампон, наложенный на место пункции.
2. Боль в горле (области укола). Её появление предупреждают нанесением на кожу препаратов, обладающих местноанестезирующим действием.
3. Повышение температуры. Эндокринологи объясняют это как общей реакцией организма (проявляется кратковременными эпизодами, проходит самостоятельно), так и развитием воспалительного процесса в месте укола. Для предупреждения рекомендуют обрабатывать место пункции растворами антисептиков и ограничивать зону вмешательства специальными стерильными салфетками.

Часто можно услышать мнение людей, которые далеки от медицины, что выполнение ТАБ увеличивает риск развития рака щитовидной железы. Такая позиция ошибочна. Напротив, выполнение пункции щитовидной железы позволяет своевременно выявить рак на ранних стадиях и провести оперативное и консервативное лечение потенциально опасного заболевания.

Контрольные исследования эндокринолог назначает по мере необходимости. Если же выраженной отрицательной динамики в развитии заболевания не обнаруживается, то достаточно проведения пункционной биопсии 1 раз в 12 месяцев.

Расшифровка результатов после проведения исследования

Результат цитологии, в котором описывается:

• какие именно клетки обнаружены в аспирате, их соотношение и особенности строения;
• выявлены ли патологические изменения.

Полученные данные врач-цитолог заверяет своей подписью. В заключении доктор указывает, какой процент во взятом материале клеток коллоидного эпителия (ткани, вырабатывающей гормоны), есть ли клетки с признаками злокачественного перерождения или раковые. Кроме того, он описывает строение соединительнотканной оболочки органа, наличие в ней патологических включений (кровоизлияния, отложение солей кальция и т. д.)

В зависимости от этого выносится заключение, является ли узел доброкачественным или злокачественным новообразованием (с определением вида рака щитовидной железы). Если у врача-цитолога есть сомнения в полученном результате, то этот факт также отражают в документе, рекомендуя повторное проведение биопсии. Выставить окончательный диагноз, учитывающий клиническую картину заболевания и результаты пункционной биопсии, рекомендовать дальнейшую тактику лечения должен эндокринолог, который наблюдает пациента.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Патология щитовидной железы довольно распространена, особенно, в некоторых географических зонах, а по данным статистики, к 50-летию примерно половина женского населения планеты «обзаводится» узлами в органе. С увеличением возраста растет и этот показатель, и к 70 годам узлы можно обнаружить практически у всех. Такая ситуация требует от врачей не только своевременной диагностики патологического процесса и исключения рака, но и дифференцированного подхода в отношении необходимости операции.

Пункция щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием ее ткани считается едва ли не самым важным методом диагностики заболеваний органа. Раньше основное значение имело УЗИ, однако оно не дает абсолютной точности, возможны ошибочные выводы и, соответственно, неправильная тактика ведения, поэтому тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ – «золотой стандарт» при обследовании больных, имеющих ту или иную патологию.

Результат пункции диктует врачу дальнейшую тактику ведения пациента - оперировать, наблюдать или лечить консервативно, ведь не зная точно, какое строение имеет образование в паренхиме органа, эндокринолог рискует ошибиться, а последствия окажутся плачевными для больного.

Многие считают, что раз назначена пункция, то впереди обязательно ждет и операция. Однако это не совсем так. Действительно, еще совсем недавно хирурги придерживались активной тактики для большинства пациентов с узлами в органе, но появление высокоинформативных способов диагностики и исключения рака позволило значительно снизить число необоснованно прооперированных.

Учитывая данные статистики относительно распространенности узлообразования в щитовидной железе и проводя всем без исключения удаление и узлов, и органа, хирурги оставили бы без щитовидной железы практически всех людей пожилого возраста. Понятно, что оправданным такой подход считать нельзя, ведь операция имеет ряд осложнений - нарушение голоса, расстройства кальциевого обмена и т. д. Кроме того, хирургия - это еще и весьма затратная сфера в системе здравоохранения, и чем больше операций проводится необоснованно, тем выше и бесполезные траты бюджетных средств.

Таким образом, пункция щитовидной железы позволяет ответить на несколько важнейших вопросов: злокачественный или доброкачественный характер несет в себе узел щитовидной железы, есть ли показания к оперативному лечению, каков должен быть его объем.

Применение пункции показало, что лишь около 5% всех узловых образований щитовидной железы являются злокачественными, остальные – «добрые», не имеющие склонности малигнизироваться. Точное определение показаний к операции снизило число прооперированных больных почти в десять раз, но среди тех, кому удалили орган, значительно возросло количество случаев рака. Это говорит о том, что операции после внедрения пункционной биопсии стали проводиться тем, кому они действительно нужны.

Роль пункционной биопсии в диагностике патологии щитовидной железы сложно переоценить. Благодаря своей информативности, метод успешно применяется во всех эндокринологических клиниках, он прост в исполнении, не требует дорогостоящего оснащения и хорошо переносится большинством пациентов.

Показания и противопоказания к пункции щитовидной железы

Пункция щитовидной железы проводится по определенным показаниям:

Считается, что образования менее 1 см имеют крайне низкую вероятность малигнизации, поэтому их не пунктируют, а пациента наблюдают с периодическим ультразвуковым контролем и консультированием у эндокринолога.

Как правило, материал из щитовидной железы берется для диагностики однократно, но из разных участков узла. Для высокой информативности необходимо исследование как минимум пяти точек одного узла, а если узлов несколько, то важно обследовать каждый и ультразвуком, и цитологически.

Повторная биопсия может быть показана в случае, когда первоначально доброкачественный процесс начинает вести себя подозрительно в отношении рака - увеличивается скорость роста (более 1 см в год), появляется бугристость контуров, в паренхиме на УЗИ видны кальцинаты, а на шее прощупываются увеличенные лимфатические узлы.

Также пациенту могут назначить повторное исследование, если первая биопсия была проведена не в специализированном медицинском центре либо при исследовании были допущены ошибки, неточность в формулировках, материал оказался неинформативным и т. д.

Противопоказаний к тонкоигольной пункционной биопсии щитовидной железы практически нет. Метод считается безопасным для абсолютного большинства больных. Однако сложности могут возникнуть при обследовании детей младшего возраста, лиц с психическими отклонениями, которым может быть показан кратковременный общий наркоз на время исследования. В случае гипертонических кризов, аритмий и других сердечно-сосудистых нарушений вопрос о безопасности и времени проведения процедуры решается индивидуально.

Подготовка и техника проведения пункции щитовидной железы

Забор биопсийного материала из щитовидной железы проводится амбулаторно и занимает около четверти часа. Большая часть времени уходит на укладывание пациента, оформление документации, объяснение сути манипуляции, в то время как сам прокол и получение ткани - это считанные минуты.

Какой-либо специальной подготовки перед пункцией не требуется. Больной может вести привычный образ жизни, пить и есть накануне исследования. Принимаемая пища не окажет влияния на результат, узел не изменит от нее своего строения, однако чувствительные и эмоциональные люди могут испытывать тошноту, головокружения и даже падать в обморок, поэтому лучше все же на нагружать свой желудок чрезмерно, но и отказываться от еды недопустимо, ведь обморок может наступить и у проголодавшихся пациентов.

Немаловажно подготовиться к процедуре и психологически, ведь излишний страх не только не оправдан, но и мешает самому пациенту объективно оценивать свое самочувствие. Возможная боль - основная причина страха. Учитывая, что укол производится в шею, он еще больше усиливается.

Многие пациенты боятся пункции и начинают паниковать заранее, думая, что это больно и крайне неприятно, а в последствии их непременно ждет операция. Однако, им можно успокоиться: применение тонких игл и, при необходимости, местных анестетиков делает пункцию почти безболезненной. Ощущения от нее сродни тем, которые все мы испытывали не раз при внутримышечных инъекциях, то есть вполне терпимы.

Другим поводом для беспокойства может стать опасение, что хирург попадет иглой не туда, куда нужно, либо спровоцирует прогрессирование патологии. Об этом не стоит беспокоиться, учитывая, что все пункции проводятся под контролем ультразвукового датчика, а после процедуры не происходит ускорения роста узлов или распространения опухоли за пределы органа.

Современные стандарты пункции щитовидной железы требует проведения процедуры только под контролем УЗИ. Дополнительная визуализация органа и объемных образований в нем повышает точность прокола до 100%, исключает взятие ткани из другого участка, позволяет сделать пункцию в наиболее измененной области узла.

Большинство больных не нуждаются в анестезии, поскольку прокол осуществляется крайне быстро, и тонкая игла практически не травмирует железу. Показания к операции зависят от результата цитологии, и необходима она далеко не каждому.

Особо чувствительным и эмоциональным субъектам может быть проведено местное обезболивание специальными кремами или спреями с анестетиком (ксилокаин, крем EMLA), что не снижает эффективности процедуры, но облегчает ее проведение для конкретного обследуемого.

Берут пункцию при помощи тонких игл, и чем меньше ее диаметр тем лучше: больной меньше ощущает момент прокола, а врач получает более качественный материал, не смешанный с кровью в связи с малой травматичностью.

Пункция узла щитовидной железы проводится в процедурном кабинете и всегда под контролем ультразвука. Она включает несколько этапов:

• Укладывание обследуемого на спину, под которую помещается валик или подушка, помогающая достичь максимального разгибания шейного отдела и облегчения доступа к железе;
• Поиск с помощью ультразвука узлового образования в паренхиме органа, уточнение его локализации и размеров, наличия дополнительных включений (кальцинаты, рубцы, кисты);
• Обработка кожи в месте прокола антисептическими средствами, ограничение зоны манипуляции стерильными салфетками;
• Введение пункционной иглы быстрым, но аккуратным движением в требуемую область под контролем УЗИ, забор материала для исследования;
• Извлечение иглы наружу и помещение полученной ткани на предметное стекло, которое после будет подвергнуто микроскопии.

Когда игла достигла узлового образования, хирург четко видит ее на экране аппарата УЗИ, продвигая в самый подозрительный участок патологического очага. По мере всасывания шприцем ткани хирург перемещает иглу в разных направлениях, стремясь изъять из органа как можно более разнообразный клеточный субстрат.

Пункция кисты результативна исключительно при контроле УЗИ, когда врач имеет возможность взять ткань из ее капсулы и пристеночного слоя, ведь сама полость может быть заполнена неинформативным слизистым или коллоидным содержимым.

Цитологический мазок, полученный на предметном стекле, направляется на исследование к врачам-цитологам, которые помогут с определением окончательного диагноза. Заключение пациент получит в течение недели после исследования, в зависимости от сложности клинического случая и загруженности цитологической лаборатории.

Место прокола после извлечения иглы заклеивается лейкопластырем, и уже через 10-15 минут в случае хорошего самочувствия пациент может отправиться по своим делам. В день процедуры разрешается принимать душ, заниматься спортом, есть и пить в привычном режиме.

Пункция щитовидной железы считается безопасной и практически безболезненной процедурой и, вместе с тем, высокоинформативным и незаменимым этапом диагностического поиска. Осложнения при ней крайне редки, хотя исключить их полностью все же нельзя. Наиболее вероятными последствиями могут стать небольшая гематома в месте прокола кожи, что не представляет угрозы здоровью обследуемого, а также обмороки в момент забора ткани, которые более часты у эмоционально лабильных и чрезмерно боящихся исследования пациентов.

Отдельно стоит сказать о таком гормоне, как кальцитонин. Его считают важным маркером онкопатологии, позволяющим своевременно диагностировать одну из наиболее неблагоприятных разновидностей карцином щитовидной железы - медуллярный рак. Когда хирург-эндокринолог имеет сведения о повышении уровня кальцитонина, даже минимальном, он проводит пункцию каждого узла, вне зависимости от его размера.

Такой подход значительно увеличивает диагностическую ценность пункции и позволяет выявлять медуллярный рак на самых ранних стадиях его развития, при этом важно, чтобы пациент пришел на биопсию с уже имеющимся результатом анализа на кальцитонин, поэтому многие хирурги заранее просят пройти исследование до проведения пункции железы.

Видео: проведение пункции щитовидной железы

Лабораторный этап исследования и его результаты

Все пациенты, прошедшие пункцию щитовидной железы, хотят получить не только быстрый, но и максимально точный цитологический диагноз. Этого же желают и врачи, однако на деле случается иначе. Заключения могут быть не информативными, если в материале не было клеток, а содержался коллоид, если обнаружены признаки аутоиммунного тиреоидита, но ничего не сказано о характере опухолевидного образования и т. д.

Как показывает практика, вероятность получения точного цитологического ответа прямо связана с опытом хирурга, проводившего пункцию. Чем прицельнее он взял ткань для исследования, тем выше вероятность достоверного и развернутого вывода о характере патологии. Считается, что доля неинформативных ответов минимальна у специалиста, который проводит не менее 40 биопсий в неделю, а в крупных эндокринологических центрах этот показатель достигает нескольких сотен.

Для повышения информативности и предупреждения повторных пункций хирурги из каждого узла стараются взять как можно больше ткани - из 5-6 точек, помещая ее на несколько стекол. Чем больше пункций одного узла сделано, тем более длительна и болезненна процедура, однако, в этом случае дискомфорт очень оправдан.

Когда пациент уже покинул клинику, начинается наиболее сложный и ответственный этап всей морфологической диагностики. Стекла с мазками ткани железы просушиваются и отправляются в цитологическую лабораторию, где производится их окрашивание методиками Май-Грюнвальд-Гимзы или Папаниколау. Клетки исследуются микроскопически врачом-цитологом.

Морфологические особенности пунктата - строение клеток, их размеры, включения в цитоплазме, атипия - предопределяют диагноз, который в дальнейшем будет решающим при выборе лечебной тактики.

У 9 из 10 пациентов цитолог может сформулировать предельно точный диагноз, но случается, что данных микроскопии недостаточно для исключения или подтверждения злокачественности опухолеподобного процесса (много крови в пунктате, низкая клеточность ввиду плотности узла и др.).

Причиной неинформативности могут стать не только техническая погрешность при проведении процедуры или недостаточный опыт хирурга, но и слишком разнообразный клеточный состав, когда даже очень грамотному цитологу сложно выделить преобладающий тип клеток. В этом случае специалисту ничего не остается, как констатировать неинформативность материала и порекомендовать повторную пунктат-биопсию железы.

В ожидании результатов исследования, пациенты очень волнуются, ведь главная задача хирурга и цитолога - исключить злокачественную опухоль. В среднем время ожидания результата занимает около недели, хотя само приготовление препаратов и их просмотр возможны в течение одного дня.

Крупные центры, специализирующиеся на патологии щитовидной железы, выдают заключения через 1-2 дня, так как штат специалистов позволяет провести диагностику максимально быстро даже при высокой загруженности пациентами. Это позволяет минимизировать стресс у больных в ожидании ответа без ущерба качеству исследования.

Пациенту на руки выдается заключение с результатом исследования, в котором указана не только цитологическая картина (главная цель пункции), но и точные размеры и расположение узлов, их особенности по данным ультразвукового осмотра. С этим документом обследуемый направляется к своему лечащему врачу-эндокринологу для решения вопроса о дальнейшей тактике. Если показана операция, то будет назначен оптимальный для нее срок, в противном случае пациент либо будет наблюдаться, периодически проходя УЗ-контроль, либо врач выпишет консервативное медикаментозное лечение.

Варианты заключений цитолога

Для формулировки заключений цитологи всего мира используют единые международные рекомендации, разработанные на Всемирном конгрессе цитологов в США (2010 г). Эти рекомендации требуют от специалиста максимально точного и краткого заключения, которое даст возможность хирургу или эндокринологу определить единственно верную тактику лечения.

Вариантами заключений могут быть:

• Доброкачественный узел (коллоидный) - не является новообразованием, это, скорее, гиперплазия, формирующая шаровидное образование, похожее на опухоль. Лечение обычно не требуется, вероятность рака минимальна;
• Рак щитовидной железы - папиллярный, медуллярный, недифференцированный, метастатический и др.;
• Аутоиммунный тиреоидит (Хашимото) - нередко сопровождается узлообразованием на фоне хронического аутоиммунного воспалительного процесса, но узлы не носят опухолевого происхождения;
• Фолликулярная опухоль - серьезное заключение, при котором вероятность диагностики карциномы достигает 20%. Для исключения рака показано иссечение узла с тщательным исследованием его капсулы на предмет фолликулярного рака;
• Неинформативное заключение - требует повторения пункции через месяц.

Биопсия щитовидки подразумевает взятие образца тканей для проведения анализа на предмет определения характера новообразований (доброкачественные или злокачественные). Необходимо сделать забор биоптата непосредственно с того участка, который вызывает у врача подозрения. В дальнейшем проводится гистологическое, а при необходимости и цитологическое исследование. По результатам анализов удается установить природу происхождения новообразования. Это и есть ответ на опрос о том, для чего делают биопсию щитовидки.

Обычно подозрительные узлы и уплотнения обнаруживаются при ультразвуковом обследовании. В некоторых случаях их можно прощупать самостоятельно, даже заметить визуально. Особенно важно пройти такую диагностику при образовании крупных узлов и их быстром росте.

Помните. Своевременно произведенная пункция щитовидной железы позволяет избежать нежелательных последствий, в том числе летального исхода из-за поздно обнаруженного рака.

Показания для проведения

Показаниями для проведения биопсии щитовидки могут стать следующие обстоятельства:

• крупные новообразования (более 10 мм);
• подозрительные уплотнения;
• обнаружение кальцинатов;
• интенсивный рост узла;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев;
• аномалии сосудистого строения органа;
• наследственные риски развития рака;
• специфическое расположение патологии, например, на перешейке;
• любые подозрения, указывающие на вероятность развития онкологии.

Сама процедура является достаточно безопасной, поэтому ее проводят даже маленьким детям.

Важно. Биопсия не способна спровоцировать раковое перерождение клеток, поэтому подобные опасения являются абсолютно беспочвенными.

Однако стоит учитывать, что пункция щитовидки может быть противопоказана в ряде случаев, например, при сердечно-сосудистых патологиях, проблемах с нервной системой, а также при неправильном расположении органа, что затрудняет доступ к нему.

Методика выполнения

В медицине есть два метода забора биоптата.

1. Первый - открытый, то есть инвазивный. Он используется крайне редко, например, при наличии противопоказаний для выполнения обычной пункции. Доступ к щитовидке осуществляется через небольшой надрез на шее.
2. Второй способ - ТАБ щитовидной железы. Что это такое? Образец ткани узла берется посредством прокола шеи и щитовидки иглой, в которую под влиянием вакуума засасывается биоматериал. Полное название процедуры - тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.

Подготовка

На заметку. Для получения достоверных результатов любому исследованию предшествует подготовка. В данном случае никаких особых мер не предусмотрено.

Достаточно соблюдать такие условия:

• Если человек принимает какие-либо лекарства, надо заранее проконсультироваться с врачом по поводу их временной отмены или изменения дозировки.
• Предварительно для уточнения ситуации с опухолью стоит сдать все необходимые анализы.
• Проводится ультразвуковая диагностика, и на основании заключения принимается решение о необходимости проведения забора биоматериала с определенных участков щитовидки.
• Так как делают пункцию щитовидной железы, лучше приходить в клинику на голодный желудок, чтобы использование УЗИ-аппарата или сам прокол не спровоцировал рвотный рефлекс.

При сильном напряжении и страхе перед процедурой пациенту могут вколоть успокоительное. Применение анестезии обсуждается в индивидуальном порядке. Обезболивание необходимо при пониженном болевом пороге, детям, а также при некоторых проблемах со здоровьем. В остальных случаях анестезия не используется, так как процедура проводится практически безболезненно, а любые препараты могут повлиять на результат исследования.

Как делается биопсия

Методика проведения процедуры предельно проста и отличается минимизацией рисков, особенно в сравнении с открытым способом. Пациента укладывают на кушетку, шея обрабатывается антисептиком, при необходимости наносится гель для усиления передачи ультразвукового сигнала.

В большинстве случаев проводится ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ.

Примечание. Ультразвуковое сопровождение является обязательным условием при заборе биоптата из небольших узлов, а также при неудобном расположении патологически измененного участка органа. Если речь идет о зобе крупного диаметра, можно обойтись без аппаратной поддержки.

Далее врач нащупывает оптимальную точку для введения иглы и делает прокол. Забор образца тканей производится с помощью иглы. В этот момент пациент ощущает лишь небольшой болевой дискомфорт, как при стандартной инъекции. На все манипуляции уходит в среднем 5-15 минут.

Важно. Для более точной диагностики берут 2-3 пробы тканей, что избавляет пациента от необходимости выполнения повторной биопсии.

Так как берут пункцию щитовидной железы тонкой иглой, достаточно обработать место прокола антисептиком. При проступании крови используют пластырь. В течение нескольких дней рана заживет. При использовании толстой иглы место прокола закрывается стерильной повязкой на 3-4 дня.

Возможные последствия

При условии правильного выполнения пункции щитовидной железы под контролем УЗИ риск развития осложнений сводится к минимуму. Так как остается небольшая ранка на месте введения иглы, могут наблюдаться такие явления:

• синяк;
• незначительное выделение крови и сукровицы;
• покраснение кожи;

Помните. Важно соблюдать правила относительно обработки места прокола антисептиками, рекомендуется не мочить его несколько дней. В противном случае может начаться воспаление из-за попавших в ранку бактерий.

В редких случаях наблюдаются такие последствия пункции щитовидной железы:

• кашель;
• боли при глотании;
• головокружение;
• увеличение лимфоузлов.

Трудности возникают в том случае, если врач задел соседние ткани (например, при отсутствии УЗИ-сопровождения), проткнул трахею или кровеносный сосуд. При повышении температуры тела, тахикардии и общем ухудшении состояния необходимо немедленно обратиться за помощью в клинику.

Анализ биоматериала

Взятый биоматериал направляют на проведение микроскопического исследования. Базовым является гистологический анализ. Благодаря ему определяются структурные изменения в тканях. Дополнительно может быть проведено цитологическое исследование, которое демонстрирует более подробную картину сложившейся ситуации за счет тщательного анализа биоптата на уровне клеточного строения.

Важно! Изменения в структуре клеток говорят о наличии патологического процесса злокачественного характера.

Пункционная биопсия щитовидной железы позволяет рассмотреть структуру таких образцов биоматериала из органа, как:

• кровь;
• коллоид;
• эпителий фолликулов;
• ткани узла.

На заметку. Важно произвести забор тканей именно с того участка, который вызывает наибольшие подозрения у врача. Даже незначительные отклонения от патологической зоны могут привести к искажению итоговых результатов. В связи с этим биопсия при некрупных образованиях назначается в исключительных случаях.

Расшифровка результатов

Точный диагноз врач может поставить только после того, как будут получены результаты биопсии щитовидной железы, расшифровка которых указывает на природу возникновения опухоли.

К счастью, подавляющее большинство случаев (более 90%) связано с развитием новообразований доброкачественного характера. В таком случае дальнейшее лечение преимущественно ограничивается наблюдением и применением медикаментов.

Гораздо большее опасение вызывают результаты неопределенного плана или с подозрением на онкологию (неоплазия). В таком случае рекомендуется пройти повторное исследование в другой лаборатории с уже имеющимся биоптатом или взять новые образцы тканей.

На заметку. Злокачественные образования определяются по отличительным чертам в структуре измененных тканей. Так, может быть выявлена аденома, карцинома, саркома или эпидермоидный рак и метастазы. Онкология также классифицируется на папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический типы.

Биопсия помогает выяснить, к какому типу принадлежит опухоль, на какой стадии развития она находится. Чем раньше проблема будет выявлена, тем больше у пациента шансов на благоприятный исход.

Большинство людей с болезнями щитовидки сталкивались в своей жизни с таким методом диагностики как пункция щитовидной железы, иначе ее еще называют тонкоигольной биопсией. Многие пугаются такой процедуры, однако она необходима для того, чтобы специалист мог поставить окончательный диагноз и назначить адекватное лечение.

Большинство ученых сходятся во мнении, что каждый второй старше сорока пяти лет может обнаружить у себя узел или нескольких узлов. Притом, что в основном болезни щитовидной железы наблюдаются у представительниц слабого пола, а злокачественность новообразований среди всех обнаруженных патологий составляет всего семь случаев из ста.

Несмотря на такой процент возникновения заболеваний щитовидной железы, специалисты не бьют тревогу, так как большинство образований несут в себе доброкачественный характер возникновения. Стоит отметить, что чаще всего подвергаются проведению тонкоигольной биопсии молочная и щитовидная железы.

Пункция щитовидной железы считается довольно простой процедурой диагностики, при которой происходит изъятие ткани из железы на исследование. После чего на основании полученных результатов специалист может назначить лечение и при острой необходимости порекомендовать оперативное вмешательство.

Щитовидная железа – это орган с очень развитой системой кровообращения, поэтому при проведении процедуры целесообразно применение тонкоигольной биопсии, что помогает исключить нежелательные последствия, например, гематому либо кровотечение. На сегодняшний день биопсия щитовидной железы проводится только при помощи узи и обязательно под контролем квалифицированного специалиста, что значительно уменьшает риск осложнений.

Показания к процедуре

Существует несколько основных причин, полагаясь на которые многие специалисты назначают биопсию щитовидной железы:

• образование узлов размером меньше или больше сантиметра, которые были обнаружены во время пальпации;
• новообразования в виде узлов щитовидки размером меньше или больше сантиметра, которые были обнаружены во время проведения узи;
• образования в щитовидке более 1 см, обнаруженные либо при пальпации, либо при узи, при наличии определенных признаков, указывающих на развитие рака;
• кистозные новообразования;
• несоответствие данных узи и клинической картине заболевания.

Противопоказания

Помимо ряда показаний к проведению процедуры существуют и противопоказания, при которых пункция щитовидки является невозможной. К ним относятся:

• нарушенная свертываемость крови;
• отказ пациента;
• психические заболевания;
• возрастная категория;
• размер узла более трех с половиной сантиметров;
• женщины с опухолями молочных желез и пациенты многократно оперированные.

Из этого следует вывод, что только квалифицированный специалист после проведения обязательных предварительных исследований может назначить пункцию.

Проведение пункции

Забирают ткань щитовидки при помощи тонкоигольного шприца и аппарата узи для контроля проводимой процедуры. Больной укладывается на спину и при помощи датчика находится и прокалывается новообразование. Если размеры узла составляют больше сантиметра, потребуется провести не один, а несколько проколов, если же размеры меньше сантиметра, то возможно будет необходима биопсия.

Прокол делают без применения анестезии, так как он не вызывает болезненных ощущений у пациента. Процедура проводится высококвалифицированными специалистами и полностью контролируется визуально, в результате чего вероятность болезненных ощущений и ошибок со стороны специалиста при проведении пункции.

По времени такая процедура занимает не больше тридцати пяти минут. Сразу после окончания проведения пункции щитовидной железы пациент спокойно может отправляться домой, а вот результаты придется подождать несколько дней.

После процедуры

После проведения пункции щитовидной железы основная часть больных чувствует себя достаточно хорошо. Однако могут наблюдаться незначительные проблемы:

• Чувство болезненности;
• Едва заметные гематомы на месте прокола;
• Если у пациента есть болезнь остеохондроза, возможно возникновение головокружения при резком подъеме с места;
• На протяжении нескольких дней возможно наблюдение болей в области шейных позвонков.

Пациент, которому предстоит прохождение биопсии, не должен бояться, так как ничего страшного в проведении такой процедуры нет. Особой подготовки для проведения процедуры, как правило, не нужно. Пункция делается строго под контролем аппарата узи для того, чтобы исключить ошибки, связанные с определением места прокола щитовидной железы.

Негативные реакции могут проявиться не только по причине ошибки медицинского работки в технике процедуры, но и из-за физиологических особенностей пациента.

Возможные последствия

В основном процедура не несет в себе серьезной опасности для здоровья больного и проводится без анестезии, так как практически не вызывает боли. Если биопсия щитовидной железы проводится опытным специалистом и с учетом узи, то пациент может почувствовать незначительные болевые ощущения, которые можно сравнить с обыкновенным внутримышечным уколом.

К осложнениям, после процедуры пункции, можно отнести следующее: прокол трахеи, сильное кровотечение и повреждение голосовых связок. Последствия также возможны при занесение инфекции в случае плохой стерильной обработке шприца для пункции.

Однако возможность появления каких-либо осложнений практически исключена и полностью зависит от профессионализма врача, который проводит процедуру. Если она проведена верно под контролем ультразвукового исследования и соблюдены все правила, то возникновение каких-либо нежелательных последствий и искажение результата невозможно.

Расшифровка результатов

Результаты от проведенной процедуры могут иметь следующие формулировки: доброкачественность, злокачественность, промежуточность и неинформативность. В том случае если результаты исследования оказались неинформативными, то потребуется повторное обследование щитовидной железы. Если же полученный результат дал полную клиническую картину, то повторная пункция не потребуется, и исходя из результатов диагностики ваш лечащий врач назначит индивидуальное лечение.

Если получен доброкачественный результат, то основной тактикой является динамичное наблюдение за состоянием здоровья пациента. Если узел коллоидный, что бывает практически в восьмидесяти пяти процентах всех случаев, то он, скорее всего таковым и останется и в рак не перерастет.

Контролировать такое состояние специалисты рекомендуют хотя бы один раз в год, в том случае если наблюдается значительнее увеличение новообразования, то потребуется повторное проведение пункции. Если диагноз носит злокачественность или промежуточность, то обязательно требуется вмешательство хирурга, притом, что операция полностью зависит от вида новообразования.

Однако после хирургического вмешательства у пациентов может развиваться гипотиреоз, который лечится уже при помощи заместительной гормональной терапии.

При возникновении даже малейшего подозрения на развитие новообразования очень важно своевременно обратиться в медицинское учреждение для получения качественной и профессиональной помощи. Только вовремя проявленная бдительность может избавить вас от возможного развития серьезных заболеваний желез, которые могут негативно повлиять на состояние здоровья.

К профилактическим мерам можно отнести полную смену привычного образа жизни, отказ от употребления алкогольных напитков и курения, а также многие врачи настоятельно рекомендуют соблюдать правильное питание, делать зарядку, активно заниматься спортом.

Пункция щитовидной железы – это одновременно и лечебный, и диагностический медицинский прием. Он заключается в заборе материала из новообразования в органе путем его прокалывания шприцом, поэтому иначе метод называется тонкоигольной биопсией. Бояться пункции не нужно: это рядовая манипуляция, которая не требует особой подготовки.

Для чего берется пункция щитовидки

Щитовидная железа (ЩЗ) «славится» тем, что в ней частенько образуются новообразования различного характера. Это кисты, узлы или опухоли. Визуально можно определить только примерный размер образования и его локализацию. На УЗИ или МРТ можно увидеть глубину залегания узла, а также определить однородность и интенсивность кровоснабжения щитовидки.

Пункция или биопсия щитовидной железы позволяет узнать, что находится внутри новообразования, и, таким образом, определить его характер. Химико-биологический анализ содержимого показывает, киста это, узел или опухоль – доброкачественная или злокачественная.

Кстати! Иногда пункция ЩЗ делается даже при отсутствии узловых образований. Например, при подозрении на зоб и для определения его природы (диффузный или токсический), либо для диагностирования тиреоидита (воспаление щитовидки).

Показания к проведению пункции щитовидки следующие:

• наличие кистозных образований невыясненной природы;
• подозрения на злокачественную опухоль;
• обнаружение глубинных узлов после УЗИ щитовидной железы;
• неоднозначные изображения на УЗИ;

Также пункция щитовидной железы показана в лечебных целях. Например, для вытягивания содержимого из кисты, при условии 100%-ной уверенности, что это не злокачественная опухоль. Тогда шприцем можно буквально выкачать патологическую жидкость, уменьшив размеры новообразования. Но и в этом случае содержимое отправится на анализ.

Абсолютных противопоказаний к пункции щитовидной железы нет, но есть относительные – те, которые нуждаются в предварительном устранении или дополнительной консультации других специалистов. Это младенческий возраст, психические отклонения у пациента, проблемы со свертываемостью крови. Беременность не является противопоказанием к такой манипуляции.

Подготовка и техника проведения

Биопсия щитовидной железы редко делается внезапно, во время обычного осмотра у эндокринолога или хирурга. Обычно процедуру назначают на другой день, потому что перед пункцией необходимо сдать анализы крови: общий и гормональный. А если у пациента есть еще и проблемы со свертываемостью, то дополнительно делается коагулограмма.

В день пункции щитовидки никаких подготовительных действий не требуется. Единственный момент – мужчине рекомендуется тщательно побриться, чтобы врач мог точно определить место прокола. Если пациент носит модельную бородку, то условия проведения пункции обсуждаются индивидуально.

Кстати! Если новообразование залегает глубоко, то пункция щитовидной железы проводится под контролем УЗИ. Это нужно, чтобы врач «не промахнулся» мимо узла.

Боли во время пункции узла не ощущается, потому что врач предварительно делает аппликационную (поверхностную) анестезию, смазывая кожу анестетиком. К тому же пункционная игла очень тонкая. Да и главный страх обычно заключается не в боли, а в том, что биопсия может показать онкологию. Но не нужно беспокоиться заранее: лучше надеяться на лучшее и спокойно дожидаться результатов.

Как берут пункцию щитовидной железы? Если образование крупное, то врач делает несколько проколов, чтобы взять содержимое из разных участков. После пункции на кожу наклеивается пластырь.

Содержимое новообразования щитовидки отправляется в лабораторию, где будет проведено исследование по определению клеточного состава. Заключение пациент получит спустя 1-5 дней, в зависимости от загруженности лаборатории и от срочности анализа. Если подозрения на злокачественную опухоль высоки, то анализ проведут немедленно.

Какие могут быть результаты

В заключении лаборатории будет прописан подробный состав содержимого, взятого на анализ из щитовидной железы. Тиреоглобулин, паратгормон, кальцитонин – все это важные гормоны, которые позволят оценить наличие или риски эндокринных заболеваний, а также определить критичность состояния пациента.

Кальцитонин, например, это маркер онкопатологии, который позволяет вовремя диагностировать медуллярный рак. Это редкая разновидность злокачественного гормонального образования, которое не дает симптомов. Своевременно полученная, благодаря биопсии, информация позволит провести операцию в кратчайшие сроки и спасти пациенту жизнь.

Если анализ покажет, что это не злокачественная опухоль, а, например, коллоидный узел, то пациенту просто придется немного скорректировать образ жизни и изменить питание, а также ежегодно обследоваться у эндокринолога. Если это доброкачественная фолликулярная неоплазия, то ее рекомендуют удалить (вместе с частью щитовидной железы), потому что такое образование может перерасти в онкологическое.

Возможные последствия пункции

Несмотря на безопасность и безболезненность процедуры, она может привести к некоторым осложнениям. Стресс, нервозность и бессонница перед ожиданием результатов к ним не относится.

1. Кашель. Он может быть вызван раздражением трахеи во время манипуляции, ведь этот орган расположен совсем рядом с щитовидкой. Такой кашель лечить не нужно – он пройдет спустя сутки.
2. Повышение температуры. Если оно незначительное – до 37 – то это тоже временное явление как реакция организма на малоинвазивное вмешательство. Если же температура высокая, с лихорадкой, это инфекция. Необходимо срочно вызвать неотложку.
3. Гематома в месте прокола. Неопасное последствие, которое можно мазать троксевазином и маскировать высоким воротником кофты.
4. Боль в месте прокола может ощущаться после отхода анестезии (а она пройдет почти сразу по окончании манипуляций). Это нормально, нужно потерпеть несколько минут. Если боли ощущаются более глубоко и долго не проходят, следует обратиться к врачу, который проводил пункцию.
5. Головокружение. Присутствует после пункции щитовидной железы у людей, страдающих остеохондрозом.

Биопсия щитовидной железы относится к одному из самых информативных методов исследования содержимого новообразований. Лишь в 5% случаев необходима повторная пункция для подтверждения редкой опухоли или при получении неполных или непонятных результатов.